Κύριος > Αγγειίτιδα

Κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων: αιτίες, σημεία, διάγνωση και θεραπεία

Οι κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων είναι εξαιρετικά συχνές, και εάν παλαιότερα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας έγιναν ασθενείς με φλεβολόγο, τώρα τα άτομα 25-45 ετών συχνά υποφέρουν από αυτό. Τα σημάδια του, σύμφωνα με διάφορες στατιστικές, παρατηρούνται στο 66% των ανδρών και στο 90% των γυναικών από τον πληθυσμό των ανεπτυγμένων χωρών και στο 50% των ανδρών και το 67% των γυναικών μεταξύ των κατοίκων της περιοχής της Μόσχας. Αυτή η ασθένεια είναι προοδευτική και μπορεί να συνδυαστεί με φλεβική ανεπάρκεια..

Οι κιρσοί των κάτω άκρων συνοδεύονται από παθολογική επέκταση των επιφανειακών φλεβών, η οποία προκαλείται από ανεπάρκεια των φλεβικών βαλβίδων και συνοδεύεται από σημαντική παραβίαση της αιμοδυναμικής. Στο μέλλον, αυτή η παθολογία μπορεί να επιδεινωθεί από τη θρομβοφλεβίτιδα, οδηγώντας σε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης φλεβοθρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής (PE).

Μηχανισμός ανάπτυξης

Η πρώτη αιτία για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας των φλεβών των κάτω άκρων είναι η διακοπή των φλεβικών βαλβίδων, η οποία οδηγεί σε παλινδρόμηση του αίματος. Ως αποτέλεσμα, τα ενδοθηλιακά κύτταρα αντιδρούν στην επιβράδυνση της ροής του αίματος και τα λευκοκύτταρα στερεώνονται πάνω τους, τα οποία ενεργοποιούν τη φλεγμονώδη διαδικασία στο τοίχωμα του αγγείου, εξαπλώνεται κατά μήκος της φλεβικής κλίνης. Παράλληλα με τη φλεγμονή, οι λειτουργίες του ενδοθηλιακού στρώματος των φλεβών διαταράσσονται και στη συνέχεια όλα τα στρώματα του φλεβικού τοιχώματος.

Πρώτα απ 'όλα και ιδιαίτερα έντονα από τις παραπάνω περιγραφείσες παθολογικές διαδικασίες, το σύστημα βαλβίδων των φλεβών υποφέρει. Αρχικά, επηρεάζεται συνήθως η ζώνη του μέγιστου φορτίου: στο στόμα των μεγάλων και μικρών σαφενών φλεβών ή σε μεγάλα διάτρητα αγγεία. Στη συνέχεια, λόγω της υπερχείλισης του φλεβικού κρεβατιού, τα φλεβικά τοιχώματα είναι υπερβολικά τεντωμένα και ο όγκος του φλεβικού αίματος στα επιφανειακά φλεβικά αγγεία των κάτω άκρων αυξάνεται. Επιπλέον, αυτός ο υπερβολικός όγκος εισέρχεται μέσω του συστήματος διάτρησης στις βαθιές φλέβες και τις τεντώνει. Στο μέλλον, αναπτύσσουν διαστολή και ανεπάρκεια των φλεβικών βαλβίδων..

Τέτοιες παθολογικές αλλαγές οδηγούν σε οριζόντια παλινδρόμηση (ρίψη μέρους του αίματος στο υποδόριο φλεβικό δίκτυο) και η εργασία της φλεβικής αντλίας χάνει εντελώς την αποτελεσματικότητά της. Στο μέλλον, αναπτύσσεται η φλεβική υπέρταση, οδηγώντας σε φλεβική ανεπάρκεια. Αρχικά, ο ασθενής αναπτύσσει οίδημα, και στη συνέχεια από την κυκλοφορία του αίματος στους μαλακούς ιστούς, τα κύτταρα του αίματος διεισδύουν επίσης, τα οποία οδηγούν σε υπερχρωματισμό και λιποδερμοσκλήρωση του δέρματος. Με την εξέλιξη της νόσου, ένα τροφικό έλκος εμφανίζεται στην επιφάνεια του δέρματος, το οποίο μπορεί να περιπλεχθεί από μια δευτερογενή λοίμωξη.

Οι λόγοι

Οι φλεβολόγοι σημειώνουν διάφορους λόγους που μπορούν να οδηγήσουν σε παθολογικές διαταραχές στη λειτουργία του φλεβικού συστήματος. Χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες:

  • I - γενετική προδιάθεση.
  • II - διάφοροι λόγοι λόγω της επιρροής των δυσμενών παραγόντων ή του συνδυασμού τους.

Η κληρονομική προδιάθεση για κιρσούς μπορεί να προσδιοριστεί τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες, παρά το γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η παθολογία παρατηρείται στις γυναίκες. Η ασθένεια μπορεί να μην εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες (για παράδειγμα, με έντονη σωματική δραστηριότητα), προκαλείται δυσλειτουργία των φλεβικών βαλβίδων.

Οι φλεβολόγοι εντοπίζουν επίσης έναν αριθμό ανεπιθύμητων παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν κιρσούς:

  • ορμονική ανισορροπία
  • ηλικία;
  • Διαβήτης;
  • συχνή δυσκοιλιότητα
  • προηγούμενη χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμός
  • υπερπηξη
  • ευσαρκία;
  • εθισμός στο αλκοόλ και το κάπνισμα
  • επαγγελματικοί κίνδυνοι (αυξημένο φορτίο, παρατεταμένη στάση)
  • φορώντας εσώρουχα που πιέζει το σώμα.
  • μακροχρόνια φθορά παπουτσιών με ψηλοτάκουνα
  • εγκυμοσύνη και τοκετός
  • συνταγματικά χαρακτηριστικά και συγγενείς ανωμαλίες του κυκλοφορικού συστήματος ·
  • ζουν σε δυσμενείς κλιματολογικές συνθήκες.

Σημάδια και συμπτώματα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κιρσοί αναπτύσσονται αργά και σταδιακά. Σε πρώιμο στάδιο, εκδηλώνεται σε μερικά και μη ειδικά σημεία που μπορούν να συνδυαστούν στο "σύνδρομο βαρέων ποδιών":

  • αίσθημα βαρύτητας στα πόδια
  • γρήγορη κόπωση των ποδιών
  • αίσθημα καύσου και διάταση στις φλέβες
  • πόνους
  • περιοδικό πρήξιμο του ραχιαίου ποδιού και των αστραγάλων, που αυξάνεται το βράδυ και εξαφανίζεται μετά από έναν βραδινό ύπνο.

Το κύριο και πρώτο σημάδι της έναρξης των κιρσών είναι η εμφάνιση των ιερών ή κυλινδρικών περιοχών των διασταλμένων επιφανειακών φλεβών. Αυτό το σύμπτωμα συνοδεύεται από ταχεία κόπωση των κάτω άκρων, αίσθημα καύσου και αίσθημα πληρότητας στην περιοχή των φλεβών και συνεχή αίσθηση βαρύτητας στα πόδια. Τα διασταλμένα αγγεία γίνονται περίπλοκα και αρχίζουν να προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του δέρματος στην περιοχή των ποδιών και των κάτω ποδιών, και μετά από έναν μακρύ περίπατο ή έντονη σωματική δραστηριότητα, γίνονται πιο αισθητά. Επίσης, ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από οίδημα, το οποίο είναι ιδιαίτερα έντονο το βράδυ στην περιοχή των αστραγάλων, του κάτω ποδιού και του πίσω μέρους του ποδιού. Τη νύχτα, ο ασθενής μπορεί να έχει σπασμούς. Και στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, λόγω της ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος, το δέρμα στα πόδια μπορεί να γίνει υπερχρωματισμένο και να σκληρυνθεί..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα πρώτα σημάδια των κιρσών εκδηλώνονται μόνο από τις λεγόμενες «φλέβες αράχνης» (ιστός διασταλμένων φλεβών πάχους όχι μεγαλύτερο από 0,1 mm) και ο ασθενής δεν γνωρίζει για την έναρξη της νόσου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ορισμένες γυναίκες αντιλαμβάνονται αυτό το σύμπτωμα ως ένα καλλυντικό ελάττωμα και οι άνδρες απλά δεν το αντιλαμβάνονται. Παρά την απουσία άλλων σημείων κιρσών, είναι οι "φλέβες αράχνης" που είναι το πρώτο και, σε ορισμένες περιπτώσεις, το μόνο σύμπτωμα των κιρσών και η επίσκεψη σε γιατρό σε αυτό το στάδιο της νόσου μπορεί να βοηθήσει τον ασθενή να επιβραδύνει σημαντικά την εξέλιξη των παθολογικών κιρσών..

Ταξινόμηση

Τις περισσότερες φορές, οι Ρώσοι φλεβολόγοι χρησιμοποιούν τη μορφή ταξινόμησης των κιρσών, που προτάθηκε το 2000, η ​​οποία λαμβάνει υπόψη τη μορφή της νόσου και τον βαθμό χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας:

  • I - ενδοδερμικές ή τμηματικές κιρσούς χωρίς φλεβική φλεβική απόρριψη.
  • II - τμηματικές κιρσούς με παλινδρόμηση στις διάτρητες και / ή επιφανειακές φλέβες.
  • III - κοινές κιρσούς με παλινδρόμηση σε διάτρηση ή επιφανειακές φλέβες.
  • IV - κιρσούς με παλινδρόμηση σε βαθιές φλέβες.

Οι κιρσώδεις φλέβες μπορεί να είναι:

  • αύξουσα - οι φλέβες αρχίζουν να αλλάζουν παθολογικά από το πόδι.
  • φθίνουσα - η ανάπτυξη των κιρσών ξεκινά από το στόμα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας.

Επίσης, κατά την ανίχνευση κιρσών των ποδιών για τον προσδιορισμό της τακτικής της θεραπείας, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ο βαθμός χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας:

  • 0 - Το CVI απουσιάζει.
  • 1 - ο ασθενής έχει μόνο σύνδρομο «βαρέων ποδιών».
  • 2 - ο ασθενής έχει παροδικό οίδημα.
  • 3 - ο ασθενής έχει επίμονο οίδημα, λιποδερματοσκλήρωση, έκζεμα, υπο- ή υπερχρωματισμός.
  • 4 - σχηματίζεται τροφικό έλκος στην επιφάνεια των ποδιών.

Επιπλοκές

Τροφικά έλκη

Στα πρώτα στάδια της ανάπτυξής του, οι κιρσοί επιδεινώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς και του δίνουν δυσάρεστες στιγμές με τη μορφή αισθητού καλλυντικού προβλήματος. Στο μέλλον, με την εξέλιξη της παθολογίας, μπορεί να σχηματιστούν τροφικά έλκη στα άκρα, τα οποία συχνά περιπλέκονται από δευτερογενή λοίμωξη. Αρχικά, περιοχές με αραιωμένη, ξηρή, τεταμένη και λαμπερή επιφάνεια εμφανίζονται στην επιφάνεια του δέρματος (συνήθως στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού). Στη συνέχεια, εμφανίζονται ζώνες υπερχρωματισμού και αναπτύσσεται ένα μικρό έλκος, αυξάνεται σε μέγεθος και προκαλεί οδυνηρές αισθήσεις. Στο μέλλον, οι άκρες του γίνονται πιο πυκνές και ο πυθμένας καλύπτεται με μια άνθηση βρώμικου χρώματος και περιορίζει αιμορραγία. Με ελάχιστο τραύμα, τα όριά του αυξάνονται σημαντικά και το έλκος μολύνεται.

Θρομβοφλεβίτιδα και θρόμβωση

Με την πρόωρη ή ανειδίκευτη θεραπεία, οι κιρσοί των κάτω άκρων μπορεί να περιπλέκονται από την ανάπτυξη θρόμβωσης ή θρομβοφλεβίτιδας. Αυτές οι ασθένειες εμφανίζονται ξαφνικά και δεν σχετίζονται με την επίδραση εξωτερικών δυσμενών παραγόντων (για παράδειγμα, με έντονη σωματική δραστηριότητα). Ο ασθενής αναπτύσσει σημαντικό και ταχέως διαδεδομένο οίδημα σε όλο το πόδι, το οποίο συνοδεύεται από σοβαρούς πόνους. Σε ορισμένες περιοχές του δέρματος, μπορεί να εμφανιστεί τοπικός πόνος, ερυθρότητα ή κυάνωση. Με τη μετανάστευση ενός αποσπασμένου θρόμβου στα αγγεία των πνευμόνων, τόσο σοβαρή επιπλοκή της θρόμβωσης των κάτω άκρων μπορεί να αναπτυχθεί η ΡΕ..

Διαγνωστικά

Συνήθως η διάγνωση των «κιρσών» γίνεται προφανής στον φλεβολόγο ήδη κατά την πρώτη εξέταση του ασθενούς. Μετά την εξέταση των παραπόνων του ασθενούς, την εξέταση των κάτω άκρων και τη διεξαγωγή μιας σειράς φυσικών εξετάσεων, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει ορισμένες μελέτες για να διευκρινίσει τη διάγνωση και να καθορίσει τις τακτικές της περαιτέρω θεραπείας:

  • κλινική και βιοχημική εξέταση αίματος ·
  • Υπερηχογράφημα;
  • διπλή σάρωση;
  • αποφρακτική plethysmography?
  • ρεοασογραφία;
  • Φλεβογραφία σκιαγραφικής ακτινογραφίας (ορίζεται μόνο εάν ο δείκτης μη επεμβατικών τεχνικών είναι αμφισβητήσιμος).

Θεραπευτική αγωγή

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας των κιρσών των κάτω άκρων στοχεύουν στη σταθεροποίηση και αποκατάσταση της φυσιολογικής εκροής φλεβικού αίματος, στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς και στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών που προκαλούνται από φλεβική ανεπάρκεια. Οι θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • συντηρητική θεραπεία: μπορεί να χρησιμοποιηθεί στα αρχικά στάδια της νόσου (όταν οι βλάβες του δέρματος των ποδιών δεν έχουν ακόμη εκφραστεί και η ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί είναι ελαφρά μειωμένη), κατά τη μετεγχειρητική περίοδο ή με αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.
  • χειρουργική θεραπεία: συνταγογραφείται με έντονα σημεία ή σε προχωρημένα στάδια της νόσου και μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τόσο ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές όσο και ριζική χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητική θεραπεία

Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας των κιρσών περιλαμβάνουν ένα σύνολο μέτρων:

  1. Μείωση παραγόντων κινδύνου για εξέλιξη της νόσου. Σε ασθενείς με κιρσούς και σε ομάδα με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης κιρσών, συνιστάται συνεχής παρατήρηση ιατρικής από έναν φλεβολόγο.
  2. Καταπολέμηση της αδυναμίας. Σε ασθενείς που δεν έχουν σημάδια θρομβοφλεβίτιδας ή θρόμβωσης παρουσιάζεται τακτική άσκηση και ορισμένα αθλήματα που στοχεύουν στην ενίσχυση και την εκπαίδευση των φλεβών των κάτω άκρων. Η ένταση του φορτίου πρέπει να συζητηθεί με τον παρακολουθούμενο φλεβολόγο ή φυσιοθεραπευτή. Μια ευεργετική επίδραση στην κατάσταση των αγγείων των ποδιών ασκείται από: περπάτημα, ποδηλασία, τζόκινγκ, κολύμπι. Σε αυτούς τους ασθενείς συνιστάται να κάνουν ασκήσεις (εκτός από εκείνες που εκτελούνται σε νερό) υπό συνθήκες πρόσθετης συμπίεσης που δημιουργούνται από ειδικά εσώρουχα ή ελαστικούς επιδέσμους. Πριν από την προπόνηση, συνιστάται στον ασθενή να ξαπλώνει για αρκετά λεπτά με σηκωμένα πόδια. Οι ασθενείς με κιρσούς αντενδείκνυνται σε αθλήματα που είναι τραυματικά για τα πόδια: διάφορες πολεμικές τέχνες και αθλήματα που σχετίζονται με άρση βαρών, σκι, τένις, μπάσκετ, βόλεϊ, ποδόσφαιρο.
  3. Θεραπεία συμπίεσης. Για δοσομετρική συμπίεση των μυών, η οποία βοηθά στην εξάλειψη της στάσης του αίματος και ομαλοποιεί τη φλεβική κυκλοφορία, χρησιμοποιούνται ελαστικοί επίδεσμοι και καλσόν συμπίεσης διαφόρων τάξεων συμπίεσης. Σε 0 και 1 βαθμούς χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, συνιστάται πλεκτά είδη κατηγορίας I-II, στην κατηγορία 2 - II, στην κατηγορία 3 και 4 - II ή III (και σε σοβαρές περιπτώσεις IV). Ανάλογα με τον βαθμό φλεβικής βλάβης, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία συμπίεσης για κιρσούς των κάτω άκρων τόσο για περιορισμένο όσο και για μακροπρόθεσμο.
  4. Φαρμακευτική θεραπεία. Σε ασθενείς με κιρσούς των κάτω άκρων, συνοδευόμενοι από 1-4 βαθμούς φλεβικής ανεπάρκειας, παρουσιάζεται πορεία φαρμακευτικής αγωγής. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο διορισμός της φαρμακευτικής θεραπείας μπορεί να γίνει μόνο από γιατρό, καθώς η απρόσεκτη χρήση φαρμάκων δεν θα είναι σε θέση να ανακουφίσει τον ασθενή από φλεβική ανεπάρκεια και θα επιδεινώσει μόνο την ασθένεια. Με επαρκή και καλά επιλεγμένη ιατρική θεραπεία και την εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού για συμπίεση και φυσιοθεραπεία, ο ασθενής θα είναι σε θέση να εξαλείψει τα κλινικά συμπτώματα, τις επιπλοκές και την αντιστάθμιση της φλεβικής ανεπάρκειας εντός 3-4 εβδομάδων. Τα ακόλουθα φάρμακα μπορούν να περιληφθούν στο θεραπευτικό σχήμα: αγγειοπροστατευτές και φλεβοτονικά (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 Fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (Curantil, Trental, Aspirin), αντιπηκτικά (Fraxiparin, μη στεροειδή) (Dicloberl, Ibuprofen, Reopirin). Με μια περίπλοκη πορεία της νόσου και της φλεβικής θρόμβωσης, το θεραπευτικό σχήμα μπορεί να συμπληρωθεί με τοπικούς παράγοντες για τοπική χρήση (Curiosin, Lyoton, Troxevasin, Venoruton, αλοιφή ηπαρίνης κ.λπ.) και με την ανάπτυξη τροφικών ελκών και τη μόλυνσή τους - με αντιβιοτικά και παράγοντες επούλωσης πληγών.
  5. Φυσιοθεραπεία. Το σύμπλεγμα ιατρικών διαδικασιών για κιρσούς των κάτω άκρων μπορεί να περιλαμβάνει μια ποικιλία διαδικασιών που συμβάλλουν στην ομαλοποίηση του τόνου των τοιχωμάτων των φλεβών, της μικροκυκλοφορίας και της αποστράγγισης των λεμφών. Για αυτό, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί: τοπική darsonvalization, μαγνητοθεραπεία, θεραπεία με λέιζερ, θεραπεία πολλαπλασιασμού, διαλείπουσα πνευμονοσυμπίεση, υπερβαρική οξυγόνωση και υδρο- και balneotherapy (γενικά και τοπικά λουτρά από μεταλλικά νερά, αντίθεση, λουτρά με μαργαριτάρι και οξυγόνο). Επίσης, ελλείψει αντενδείξεων, στον ασθενή μπορεί να εμφανιστούν μαθήματα ελαφρού μασάζ, τα οποία θα πρέπει να εκτελούνται από ειδικό ή ανεξάρτητα (αφού μάθει μια απλή τεχνική από έναν έμπειρο μασέρ). Σε πολλούς ασθενείς με κιρσούς μπορεί να προταθούν ανεπαρκώς συνηθισμένες μέθοδοι θεραπείας όπως το hirudo και η μελισσοθεραπεία.

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι και χειρουργική θεραπεία

Στα μεταγενέστερα στάδια των κιρσών, ο ασθενής μπορεί να δείξει ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας ή χειρουργικής επέμβασης. Οι ενδείξεις για τον ένα ή τον άλλο τύπο χειρουργικής επέμβασης καθορίζονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και τις ταυτόχρονες ασθένειες..

Μεταξύ των ελάχιστα επεμβατικών παρεμβάσεων, επί του παρόντος μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:

  • σκληροθεραπεία: ο γιατρός εγχέει μια σκληρυντική ουσία στην παθολογικά μεταβαλλόμενη φλέβα, η οποία συμβάλλει στην προσκόλληση των αγγειακών τοιχωμάτων, αργότερα μεγαλώνουν μαζί, σταματούν να αλλάζουν και μετατρέπονται σε μυϊκά κορδόνια, τέτοια φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως σκληρυντικά: Thrombovar, Fibro-Wayne, Ethoxysclerol, Polydonacol;
  • μικροσκληροθεραπεία: ένας από τους τύπους σκληροθεραπείας, ο οποίος περιλαμβάνει την εισαγωγή σκληρωτικών ουσιών στις φλέβες των «φλεβών αράχνης».
  • Σκληροθεραπεία με μορφή αφρού: ένας από τους τύπους σκληροθεραπείας, ο οποίος πραγματοποιείται με την έγχυση σκληρυντικού που κτυπιέται σε αφρό σε φλέβα.
  • μικροθερμοπηξία: εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα λεπτό ηλεκτρόδιο, το οποίο εισάγεται στις λεπτότερες φλέβες πολλαπλών «φλεβών αράχνης», υπό την επίδραση του ρεύματος, τα αγγεία πήζουν και εξαφανίζονται.
  • ενδορινική πήξη λέιζερ: μια ακτίνα λέιζερ εφαρμόζεται στην εσωτερική επιφάνεια της κιρσούς, η οποία έχει θερμική επίδραση σε αυτήν, και η φλέβα μεγαλώνει μαζί.
  • αφαίρεση ραδιοσυχνότητας των κιρσών: η προσβεβλημένη φλέβα εκτίθεται σε ακτινοβολία ραδιοσυχνοτήτων υψηλής ισχύος, η οποία έχει επίδραση σε αυτήν, παρόμοια με την επίδραση ενός λέιζερ.

Μερικές από τις ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες για κιρσούς - σκληροθεραπεία, πήξη ενδορινικού λέιζερ και αφαίρεση ραδιοσυχνότητας - μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συμπληρωματικές τεχνικές κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων ριζικής φλέβας. Επί του παρόντος, η άποψη για τη χειρουργική αντιμετώπιση των κιρσών έχει αλλάξει σημαντικά. Είναι αυτός ο τύπος θεραπείας που είναι ο κύριος, καθώς επιτρέπει για μεγάλο χρονικό διάστημα την εξάλειψη όλων των συμπτωμάτων των κιρσών και αποτρέπει την επανεμφάνισή της.

Η κλασική φλεβεκτομή, η οποία ήταν αρκετά τραυματική για τον ασθενή, αντικαταστάθηκε από πιο ήπιες τεχνικές που επιτρέπουν την αποφυγή μεγάλων τομών και την εκτέλεση της πιο ακριβούς εκτομής των προσβεβλημένων αγγείων. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες τεχνικές:

  1. Απογύμνωση (ποικιλίες: cryostripping, invagination stripping, with the Babcock probe, PIN stripping). Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός κάνει μόνο δύο μικρές τομές, στην αρχή και στο τέλος της αφαιρεθείσας φλέβας. Το διασταυρούμενο δοχείο συμπιέζεται και εισάγεται ένας ειδικός ανιχνευτής στον αυλό του, στον οποίο στερεώνεται η προσβεβλημένη φλέβα. Στη συνέχεια αφαιρείται η φλέβα, δένεται και κόβεται. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί σύντομη απογύμνωση για να αφαιρεθεί μόνο ένα μέρος της κιρσούς και να διατηρηθεί η άθικτη φλέβα.
  2. Μινιφλεκτομή. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να αφαιρέσετε τμήματα φλεβίτιδας μέσω μικρών τρυπήματος του δέρματος.
  3. Σταυροεκτομή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός εκτελεί επίδεσμο και διατομή των μικρών ή μεγάλων σαφενών φλεβών στο επίπεδο των αναστομών τους με βαθιές φλέβες. Αυτός ο τύπος παρέμβασης χρησιμοποιείται ανεξάρτητα μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης και με προγραμματισμένη θεραπεία χρησιμοποιείται ως πρόσθετη τεχνική.

Η ένδειξη της συνδυασμένης φλεβεκτομής είναι οι κιρσοί με παλινδρόμηση στην περιοχή των κορμών ή η αναστόμωση των μικρών και μεγάλων σαφενών φλεβών. Κατά κανόνα, οι σύγχρονοι αγγειοχειρουργοί για τη θεραπεία των κιρσών χρησιμοποιούν πάντα έναν διαφορετικό συνδυασμό χειρουργικών και / ή ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων θεραπείας.

Αντενδείξεις για συνδυασμένη φλεβεκτομή:

  • περίοδο κύησης και γαλουχίας ·
  • υπέστη επανειλημμένη θρόμβωση.
  • οξεία θρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα.
  • έντονη αθηροσκλήρωση των αγγείων των ποδιών
  • μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες του δέρματος των ποδιών.
  • σοβαρή παχυσαρκία
  • αδυναμία ανεξάρτητου και ολοκληρωμένου κινήματος ·
  • σοβαρές γενικές ασθένειες που είναι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και αναισθησία.

Από τη δεκαετία του '90, εμφανίστηκε μια ξεχωριστή κατεύθυνση στη χειρουργική αντιμετώπιση των φλεβικών ασθενειών - ενδοσκοπική βιντεοχειρουργική. Σήμερα, οι ακόλουθες τεχνικές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αφαίρεση των κιρσών:

  • ενδοσκοπική ανατομή: κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η απολίνωση των διάτρητων φλεβών πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ενδοσκοπικών οργάνων.
  • μεταφυσική φλεβεκτομή: ένας λεπτός ανιχνευτής εισάγεται στον αυλό της προσβεβλημένης φλέβας, ο οποίος εκπέμπει φως και επιτρέπει στον γιατρό να ελέγξει οπτικά ολόκληρη τη διαδικασία λειτουργίας, στη συνέχεια εγχέεται ένα ειδικό διάλυμα κάτω από το δέρμα που παρέχει αναισθησία και διαχωρισμό της φλέβας από παρακείμενους ιστούς, μετά την οποία ο χειρουργός εκτελεί την καταστροφή και απομάκρυνσή τους με αναρρόφηση.

Επίσης, οι αγγειοχειρουργοί έχουν αναπτύξει μεθόδους χειρουργικών φλεβών, η ουσία των οποίων είναι η διατήρηση και αποκατάσταση των λειτουργιών των προσβεβλημένων φλεβικών βαλβίδων. Γι 'αυτό, διάφορα σχέδια ειδικών μανικιών στερεώνονται γύρω τους και κιρσούς, αποτρέποντας την εξέλιξη των παθολογικών αλλαγών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για την εξοικονόμηση φλεβών, μπορούν να πραγματοποιηθούν αιμοδυναμικές επεμβάσεις, με στόχο την παροχή εκφόρτωσης παθολογικά αλλαγμένων φλεβών αλλάζοντας την κατεύθυνση των φλεβικών ροών. Δυστυχώς, μετά από όλες τις επεμβάσεις φλεβικής διάσωσης, συχνά εμφανίζονται υποτροπές των κιρσών και ο ασθενής πρέπει να επαναλάβει τη χειρουργική επέμβαση..

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται σε ασθενείς με κιρσούς των ποδιών να φορούν ελαστικούς επιδέσμους ή καλσόν συμπίεσης. Επίσης, ανάλογα με τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται με ορισμένους περιορισμούς (οι σάουνες και τα λουτρά, το μακρύ περπάτημα, τα βάρη ανύψωσης κ.λπ. είναι περιορισμένα.).

Φλεβολογικό κέντρο "Antireflux", με τίτλο βίντεο "Ερώτηση-απάντηση" με θέμα "Ποια είναι η χρήση του περπατήματος με κιρσούς (κιρσούς) των κάτω άκρων;":

Κιρσούς στα πόδια: συμπτώματα και θεραπεία

Οι κιρσοί είναι μια συστηματική ασθένεια που μπορεί να επηρεάσει τα αιμοφόρα αγγεία σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Η ουσία του έγκειται στη δυσλειτουργία των βαλβίδων που ελέγχουν την κατεύθυνση της ροής του αίματος. Εξαιτίας αυτού, μια υπερβολική ποσότητα υγρού συσσωρεύεται στις φλέβες, υπό την επίδραση της οποίας τα τοιχώματα τεντώνονται και χάνουν την ελαστικότητά τους..

Τις περισσότερες φορές, οι ιατρικές δημοσιεύσεις επικεντρώνονται στα συμπτώματα και τη θεραπεία των κιρσών στα πόδια, καθώς αυτός ο τύπος ασθένειας θεωρείται ο πιο συνηθισμένος: σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότερο από το 80% όλων των περιπτώσεων κιρσών εμφανίζονται στα κάτω άκρα. Ωστόσο, παρόλα αυτά, για τους περισσότερους ασθενείς, η διάγνωση των κιρσών των ποδιών έρχεται ως έκπληξη και η ανίχνευσή της γίνεται σε μεταγενέστερα στάδια. Όλα αυτά δείχνουν την έλλειψη ευαισθητοποίησης των ανθρώπων σχετικά με τους κινδύνους των κιρσών..

Χαρακτηριστικά, αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης κιρσών των ποδιών

Το κύριο χαρακτηριστικό των κιρσών των ποδιών είναι η έκτασή του. Οι επιφανειακές και βαθιές φλέβες υπόκεινται σε αλλαγές σε μεγάλο βαθμό. Δεδομένου ότι τα πόδια έχουν αρκετά μεγάλο και παρατεταμένο φορτίο, οι βαλβίδες στο κυκλοφορικό σύστημα μπορούν να αρχίσουν να εξασθενίζουν από την παιδική ηλικία. Ως εκ τούτου, η ανίχνευση κιρσών στα πόδια συμβαίνει συχνά σε νέους και κορίτσια..

Για τα κάτω άκρα είναι χαρακτηριστικό ένα τέτοιο φαινόμενο όπως οι λανθάνουσες κιρσώδεις φλέβες: στο πλαίσιο των έντονων αλλαγών στις φλέβες και των δυσάρεστων συμπτωμάτων, δεν υπάρχουν ορατά σημάδια της νόσου. Επομένως, η ασθένεια σε περίπου το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων ανιχνεύεται σε προχωρημένα στάδια..

Για να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά οι κιρσώδεις φλέβες στα πόδια, ο γιατρός θα πρέπει να ανακαλύψει τις αιτίες της εμφάνισής του. Εφόσον ακόμη και όταν χρησιμοποιούν ριζικές μεθόδους, το 80% των ασθενών εμφανίζει υποτροπή των κιρσών, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη μείωση της επίδρασης παραγόντων που προκαλούν κιρσούς στις διεργασίες. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Η κληρονομική προδιάθεση είναι στην πραγματικότητα ένας ανεξέλεγκτος παράγοντας, ο οποίος, παρ 'όλα αυτά, μπορεί να περιοριστεί με τυπικά προληπτικά μέτρα.
  • φυσικές επιρροές - αυξημένο φορτίο στα πόδια (μακροχρόνια στάση και κάθισμα, συνήθεια διασχίζοντας τα πόδια, υπερβολικό βάρος, ανύψωση βαρών).
  • φυσιολογικές επιδράσεις - ορμονικές αλλαγές και χρήση ορμονικών φαρμάκων (συνήθως αντισυλληπτικά), μεταβολικές διαταραχές, έλλειψη σωματικής δραστηριότητας.
  • παθολογικές αιτίες - χρόνιες παθήσεις του ήπατος, των νεφρών, τραύματος και συστηματικής έλξης των μαλακών ιστών των κάτω άκρων, όγκων που συμπιέζουν τις φλέβες στην κοιλιακή κοιλότητα.

Παρά διάφορους λόγους, η ανάπτυξη κιρσών στα πόδια ακολουθεί το ίδιο μοτίβο. Υπό την επίδραση ενός από τους παράγοντες, το φλεβικό αίμα δεν ωθείται ενεργά προς τα πάνω προς την κατεύθυνση της καρδιάς. Εξαιτίας αυτού, τα τοιχώματα των φλεβών τεντώνονται. Αυτή η διαδικασία, με τη σειρά της, οδηγεί σε δευτερογενή δυσλειτουργία των βαλβίδων: δεν μπορούν να κλείσουν εντελώς, έτσι μέρος του αίματος παραμένει στα αγγεία των ποδιών. Η πίεση στις φλέβες αυξάνεται, τα τοιχώματα τεντώνονται ακόμη περισσότερο, σχηματίζονται προεξοχές, στις οποίες σχηματίζονται θρόμβοι αίματος με την πάροδο του χρόνου. Η θρόμβωση είναι επικίνδυνη, αλλά απέχει πολύ από το μόνο πράγμα που απειλεί τον ασθενή με κιρσούς στα πόδια. Ο θρόμβος μπορεί να σπάσει και να εισέλθει στην καρδιά ή σε άλλο όργανο, προκαλώντας καρδιακή προσβολή ή να φράξει τα αγγεία του άκρου, που προκαλεί γάγγραινα.

Ανάλογα με τη θέση τέτοιων "τεντωμένων" φλεβών, οι γιατροί διακρίνουν διάφορους τύπους κιρσών στα πόδια:

  1. Επιφάνεια. Εκφράζεται από την εμφάνιση ενός γαλαζοπράσινου ή κόκκινου πλέγματος κιρσών στα πόδια, το οποίο αρχικά μοιάζει με έναν ιστό αράχνης και, στη συνέχεια, ένα πλέγμα μάλλον παχιών γραμμών περιέλιξης.
  2. Βαθύς. Εκφράζεται από την ήττα των χοριοειδών πλεγμάτων που δεν είναι ορατές κατά την εξωτερική εξέταση. Ο πόνος στις φλέβες των κάτω άκρων με κιρσούς αυτού του τύπου είναι πιο έντονος, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλότερος.
  3. Σε συνδυασμό, όταν επηρεάζονται τόσο οι βαθιές όσο και οι επιφανειακές φλέβες.

Η διαπίστωση των αιτίων των κιρσών των ποδιών και η εξάλειψή της συνδέονται στενά. Πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό να αποκλειστούν παράγοντες που έχουν τη μεγαλύτερη αρνητική επίδραση στην κατάσταση των φλεβών..

Κατά τη διάγνωση των φλεβικών αλλαγών, είναι σημαντικό να τις διαφοροποιήσετε από άλλες ασθένειες. Για παράδειγμα, οι κιρσοί κάτω από το γόνατο μοιάζουν με την κύστη του Becker και συνοδεύονται από παρόμοια συμπτώματα..

Στάδια

Τα πρώτα σημάδια των κιρσών στα πόδια εμφανίζονται σε προοδευτικά στάδια, όταν οι φλεβικές βαλβίδες εκτελούν τις λειτουργίες τους κατά λιγότερο από 50%. Στο πρώτο ή μηδενικό στάδιο των κιρσών, το οποίο είναι γνωστό ως «στάδιο αντιστάθμισης», δεν προκύπτουν δυσάρεστες αισθήσεις, καθώς και ορατές αλλαγές. Η ανίχνευση του αρχικού σταδίου των κιρσών στα πόδια γίνεται με στενή εξέταση των άκρων από έναν φλεβολόγο.

Στο δεύτερο στάδιο των κιρσών, το οποίο είναι γνωστό ως «υπο-αντιστάθμιση», οι αλλαγές εκφράζονται αρκετά καλά:

  • περιγράμματα μεγάλων φλεβών είναι ορατά κάτω από το δέρμα, αλλά μπορεί να μην προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του δέρματος.
  • Στην επιφάνεια του δέρματος στους μηρούς και κάτω από τα γόνατα, είναι εμφανές ένα μοτίβο ενός λεπτού πλέγματος κιρσών με μπλε ή κόκκινα τριχοειδή αγγεία.
  • το βράδυ, τα πόδια διογκώνονται.
  • τη νύχτα, οι μύες του μοσχαριού κλείνουν.

Αυτό το στάδιο των κιρσών των κάτω άκρων διακρίνεται από την αύξηση των συμπτωμάτων, τα οποία εξασθενούν μετά την ανάπαυση.

Στο τελικό στάδιο των κιρσών, εμφανίζεται αποσυμπίεση: το σώμα δεν μπορεί να αναπληρώσει τις ανάγκες οξυγόνου των ιστών και οι βαλβίδες στις φλέβες χάνουν τις λειτουργίες τους κατά 90%. Η κατάσταση των άκρων επιδεινώνεται λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος. Αυτό το στάδιο των κιρσών χαρακτηρίζεται από μείωση της ικανότητας των ιστών να αναγεννιούνται. Η αφθονία των επιπλοκών επιδεινώνει τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Τα συμπτώματα στο τελικό στάδιο των κιρσών παραμένουν συνεχώς.

Συμπτώματα

Το πιο κοινό και πρώιμο σύμπτωμα των κιρσών είναι ο πόνος στα πόδια μέχρι το τέλος της εργάσιμης ημέρας. Εμφανίζεται όταν αλλάζουν τα βαθιά και επιφανειακά αγγεία και αποτελεί ένδειξη ανεπαρκούς καλής παροχής αίματος σε μαλακούς ιστούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος είναι το μόνο σύμπτωμα των κιρσών των κάτω άκρων. Όταν αλλάζουν τα επιφανειακά αγγεία, η εμφάνιση πλέγματος κιρσών στα πόδια σηματοδοτεί την ανάπτυξη της νόσου, η οποία συχνά δημιουργεί μόνο αισθητικές δυσκολίες..

Η φύση του πόνου με κιρσούς σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης της νόσου μπορεί να διαφέρει:

  • στο αρχικό στάδιο, υπάρχει μια μικρή ταλαιπωρία, που θυμίζει συνηθισμένη κόπωση.
  • με την πρόοδο στο δεύτερο στάδιο, υπάρχει μια αίσθηση καψίματος στα πόδια από κιρσούς, η οποία εντοπίζεται συχνά κάτω από το γόνατο πίσω.
  • τραβώντας τον πόνο με κιρσούς των κάτω άκρων συνοδεύεται από τα στάδια 2 και 3 της νόσου, μαζί με αυτό, μπορεί να εμφανιστεί σπασμός του μυός του γαστροκνήμιου.
  • Οι οξυί πόνοι που προκαλούν χωλότητα εμφανίζονται στα τελικά στάδια της νόσου.

Εκτός από την προφανή σωματική δυσφορία, η ασθένεια συνοδεύεται από εξωτερικές αλλαγές. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονούνται ότι τα πόδια τους φαγούρα - με κιρσούς, αυτό θεωρείται ένα φυσιολογικό φαινόμενο, το οποίο υποδηλώνει ισχαιμικές διεργασίες. Ένα λεπτό πλέγμα κιρσών, το οποίο πρακτικά δεν ενοχλεί στα πρώτα στάδια, γίνεται ισχυρότερο με την πάροδο του χρόνου, μετατρέπεται σε πυκνή σύμπλεξη πυκνών αγγείων. Οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, όπως βήχας, φτέρνισμα ή μακρύ περπάτημα, μπορεί να σπάσει τα μεγεθυμένα τριχοειδή αγγεία και μερικές φορές τις φλέβες. Το αίμα ρέει κάτω από το δέρμα, σχηματίζοντας αιμάτωμα.

Η παρουσία μώλωπες στα πόδια με κιρσούς δείχνει σταθερή εξέλιξη της νόσου, υπερβολικό τέντωμα και αραίωση των φλεβών.

Διαγνωστικά

Η ευκολία διάγνωσης των κιρσών στα πόδια είναι υπερβολική, καθώς τα αγγεία δεν έρχονται πάντα στην επιφάνεια. Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ο γιατρός θα πρέπει να πραγματοποιήσει εξωτερική εξέταση και να πραγματοποιήσει διάφορες οργανικές μελέτες:

  • διπλή σάρωση ή υπερηχογράφημα στο κάτω άκρο - με κιρσούς, χρησιμοποιείται πρώτα για τον προσδιορισμό του βαθμού τάνυσης των αγγειακών τοιχωμάτων, της φύσης της ροής του αίματος σε αυτά και της ανίχνευσης θρόμβων αίματος.
  • Ακτινογραφία ακρών με αντίθεση - το πρότυπο λειτουργικής εξέτασης για κιρσούς των κάτω άκρων, το οποίο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ευρυχωρία των αγγείων
  • Η μαγνητική τομογραφία είναι το χρυσό πρότυπο της σύγχρονης διάγνωσης των κιρσών στα κάτω άκρα, που σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τη λειτουργικότητα των φλεβικών βαλβίδων, να εντοπίσετε εστίες ισχαιμίας σε μαλακούς ιστούς, να εντοπίσετε θρόμβους αίματος και άλλες παθολογικές αλλαγές που έχουν προκύψει στο πλαίσιο των κιρσών.

Για να αποσαφηνιστεί η πλήρης εικόνα της νόσου, συνταγογραφούνται εργαστηριακές εξετάσεις: ένα πήγμα για να εκτιμηθεί ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβων, γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.

Χαρακτηριστικά θεραπείας

Ένας φλεβολόγος εμπλέκεται στη θεραπεία των κιρσών στα πόδια. Αφού καθορίσει τον βαθμό παθολογικών αλλαγών, ο γιατρός επιλέγει τις πιο αποτελεσματικές, κατά τη γνώμη του, μεθόδους θεραπείας. Δυστυχώς, δεν θα είναι δυνατό να απαλλαγούμε από το πλέγμα των κιρσών στα πόδια για πάντα, καθώς η ασθένεια είναι συστηματική, και ακόμη και οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας δίνουν, αν και μακροπρόθεσμα, αλλά όχι 100% σταθερό αποτέλεσμα..

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ακόμη και μετά τη χρήση ριζικών μεθόδων αντιμετώπισης κιρσών των κάτω άκρων, το 80% των ασθενών υποτροπιάζει εντός 5 ετών..

Στα αρχικά στάδια των κιρσών στα πόδια, η θεραπεία είναι κατά προτίμηση συντηρητική. Βασίζεται στη χρήση τοπικών και συστημικών φαρμάκων:

  • αντιπηκτικά που μειώνουν το ιξώδες του αίματος και βελτιώνουν τη διατροφή των ιστών (ασπιρίνη, ηπαρίνη και ανάλογα)
  • παράγοντες κατά των αιμοπεταλίων που μειώνουν τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων και βελτιώνουν τον τροφισμό των ιστών (Curantil και ανάλογα)
  • ενετικά για την πρόληψη περαιτέρω τεντώματος των φλεβών, τη μείωση της φλεγμονής και του πρηξίματος (Phlebodia, Detralex, Lyoton).

Με σοβαρή δυσφορία με κιρσούς στα πόδια, συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ: παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη. Τα ναρκωτικά αυτής της ομάδας βοηθούν στη μείωση του πόνου, στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Τι να κάνετε εάν ο κνησμός με κιρσούς των ποδιών δεν σας επιτρέπει να κοιμηθείτε, κάνετε τα συνηθισμένα σας πράγματα και σας προκαλεί νευρικότητα; Αξίζει να δοκιμάσετε αλοιφές ή τζελ με ψυκτικό αποτέλεσμα. Δεν θα επηρεάσουν τις φλέβες και δεν θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση της νόσου, αλλά μάλλον θα αφαιρέσουν γρήγορα το σύμπτωμα..

Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη των παθολογικών αγγείων:

  1. Πήξη με λέιζερ. Χρησιμοποιείται εάν οι κιρσοί δεν έχουν περάσει στα στάδια 2 και 3, δηλαδή εάν υπάρχουν μικρά «αστέρια» στην επιφάνεια του δέρματος. Η μέθοδος είναι ανώδυνη και αποτελεσματική, αλλά ακριβή. Δεν υπάρχει 100% εγγύηση για τη θεραπεία, καθώς τα ορατά αγγεία εξαλείφονται, ενώ οι αιτίες της νόσου παραμένουν. Χρησιμοποιείται στα αρχικά στάδια για την εξάλειψη των καλλυντικών ελαττωμάτων.
  2. Σκληροθεραπεία. Ένα σκληρυντικό εγχύεται σε λεπτά και μεσαίου πάχους αγγεία, τα οποία σφραγίζουν τον αυλό της φλέβας, εξαιρώντας το από την κυκλοφορία του αίματος. Η διαδικασία είναι πρακτικά ανώδυνη και σχετικά φθηνή, αλλά έχει πολλές αντενδείξεις. Χρησιμοποιείται στα στάδια 1,2 και μερικές φορές 3.
  3. Η φλεβεκτομή είναι μια κλασική εκτομή παθολογικών φλεβών μέσω παρακέντησης ή τομών στο δέρμα. Αυτή η μέθοδος αφαιρεί τις επιφανειακές κιρσούς στους μηρούς και τα πόδια. Μετά την επέμβαση, παραμένουν ορατές ουλές, αλλά η λειτουργία είναι η μόνη αποτελεσματική για προχωρημένες μορφές κιρσών.

Η χειρουργική ή ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση δεν σημαίνει πλήρη θεραπεία των κιρσών. Ο ασθενής θα πρέπει να επισκέπτεται τακτικά έναν φλεβολόγο, να παίρνει φάρμακα για να διατηρεί τον τόνο των φλεβών και να φοράει εσώρουχα συμπίεσης.

Αντενδείξεις

Οι ειδικοί αναφέρονται σε αντενδείξεις για κιρσούς στα πόδια οποιεσδήποτε ενέργειες που μπορούν να προκαλέσουν επιπλέον συμφόρηση στα αγγεία των κάτω άκρων. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • παρατεταμένη παραμονή σε στατικές θέσεις ·
  • σηκώνω βάρη;
  • καθισμένος με κάμψη ή διασχίζοντας τα πόδια.

Επίσης, οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν να πίνουν αλκοόλ, γεγονός που αυξάνει το ιξώδες του αίματος και εξασθενεί τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Το κάπνισμα μπορεί επίσης να επηρεάσει αρνητικά την πορεία της νόσου. Επομένως, μετά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες..

Επιπλοκές

Η θρόμβωση και οι φλεγμονώδεις διεργασίες στα τοιχώματα των φλεβών, που αναφέρθηκαν νωρίτερα, απέχουν πολύ από το μόνο πράγμα που καθιστά τις κιρσούς στα πόδια επικίνδυνα για τον ασθενή όσον αφορά επιπλοκές. Λόγω των διαταραχών του κυκλοφορικού, όχι μόνο τα αιμοφόρα αγγεία, αλλά και οι μαλακοί ιστοί υποφέρουν, επομένως, μεταξύ των συνεπειών των κιρσών στα πόδια, αναφέρονται προβλήματα με τους μυς και το δέρμα:

  • δερματίτιδα, που συνοδεύεται από κνησμό εξανθήματα, έλκος του δέρματος, κνησμός
  • έκζεμα, που συνοδεύεται από ρωγμές του δέρματος.
  • νεκρωτικές αλλαγές στο δέρμα μέχρι το σχηματισμό γάγγραινας.
  • τροφικά έλκη;
  • αμυοτροφία.

Συχνά, με την πρόοδο της νόσου και το υπερβολικό τέντωμα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, ο ασθενής διατρέχει τον κίνδυνο αιμορραγίας από κιρσούς των κάτω άκρων. Μπορεί να είναι είτε κλειστό, όταν το αίμα συσσωρεύεται στους μύες και κάτω από το δέρμα και σχηματίζει μώλωπες, ή ανοιχτό. Η δεύτερη επιλογή είναι γεμάτη με την απώλεια μεγάλης ποσότητας αίματος και την εμφάνιση κώματος, ειδικά εάν ο ασθενής λαμβάνει αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και αντιπηκτικά.

Μια τέτοια επιπλοκή των κιρσών των κάτω άκρων μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε τραυματισμό, αλλά και σε μια μικρή σωματική προσπάθεια, για παράδειγμα βήχα ή ξαφνική κίνηση.

Μεταξύ των πιο επικίνδυνων επιπλοκών των κιρσών του κάτω άκρου είναι η πνευμονική εμβολή και το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Εμφανίζονται λόγω της απόσπασης ενός θρόμβου στη μηριαία αρτηρία και της μετανάστευσής του μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στα στεφανιαία και πνευμονικά αγγεία. Η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια τέτοιων διαδικασιών είναι εξαιρετικά υψηλή, επομένως είναι σημαντικό για τον ασθενή να παρακολουθεί πάντα την υγεία του και να συμβουλεύεται επειγόντως έναν γιατρό με δύσπνοια και θαμπό πόνο στο στήθος.

Κιρσούς (κιρσοί)

Οι κιρσώδεις φλέβες είναι μια ασθένεια που συνοδεύεται από αραίωση του φλεβικού τοιχώματος, αύξηση του αυλού των φλεβών και σχηματισμός νευρικών διευθύνσεων που μοιάζουν με ανεύρυσμα. Συνήθως, μιλώντας για κιρσούς, εννοούν μια ανεξάρτητη ασθένεια - κιρσούς των κάτω άκρων. Οι κιρσώδεις φλέβες εκδηλώνονται με αίσθημα βαρύτητας στα πόδια και κόπωση, οίδημα στα πόδια και στα πόδια, νυχτερινές κράμπες στα πόδια, οπτικές υποδόριες φλέβες με το σχηματισμό φλεβικών κόμβων. Ο κύριος τρόπος για τη διάγνωση των κιρσών και των επιπλοκών του είναι η σάρωση υπερήχων. Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική (φαρμακευτική θεραπεία, σκληροθεραπεία) ή χειρουργική επέμβαση.

ICD-10

  • Οι λόγοι
  • Παθογένεση
  • Ταξινόμηση
  • Συμπτώματα των κιρσών
  • Διαγνωστικά
  • Θεραπεία των κιρσών
    • Συντηρητική θεραπεία των κιρσών
    • Σκληροθεραπεία συμπίεσης των κιρσών
    • Χειρουργική θεραπεία των κιρσών
  • Πρόληψη
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Οι κιρσοί (κιρσοί) είναι μια παθολογία των φλεβών, που εκδηλώνεται με την επέκτασή τους, τη ροπή τους, την καταστροφή της συσκευής των βαλβίδων. Οι αρχικές εκδηλώσεις είναι ο σχηματισμός φλεβών αράχνης, οίδημα των σαφενικών φλεβών, σχηματισμός κόμβων, πόνος στις φλέβες, βαρύτητα στα πόδια. Με την πρόοδο της νόσου, ενδείκνυνται σημάδια χρόνιας ανεπάρκειας φλεβικής κυκλοφορίας: πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών, κράμπες στους μύες του μοσχαριού, τροφικά έλκη, θρομβοφλεβίτιδα, ρήξεις κιρσών. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες στον τομέα της κλινικής φλεβολογίας, από 30 έως 40% των γυναικών και από 10 έως 20% των ανδρών άνω των 18 ετών πάσχουν από κιρσούς..

Οι λόγοι

Οι κιρσώδεις φλέβες είναι μια πολυεθολογική ασθένεια. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης κιρσών:

  1. Γενετική προδιάθεση λόγω αδυναμίας του αγγειακού τοιχώματος λόγω ανεπαρκούς συνδετικού ιστού.
  2. Εγκυμοσύνη. Πιστεύεται ότι οι κιρσοί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αναπτύσσονται λόγω της αύξησης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και της συμπίεσης των οπισθοπεριτοναϊκών φλεβών από την έγκυο μήτρα.
  3. Υπερβολικό βάρος - Η παχυσαρκία είναι αποδεδειγμένος παράγοντας κινδύνου για κιρσούς. Εάν ο δείκτης μάζας σώματος αυξηθεί στα 27 kg / m2, ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου αυξάνεται κατά 33%.
  4. ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ. Ο κίνδυνος εμφάνισης κιρσών αυξάνεται με παρατεταμένη καθιστή ή όρθια στάση, σταθερά στατικά φορτία, ειδικά εκείνα που σχετίζονται με την άρση βαρών. Οι κορσέδες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση και τα σφιχτά ρούχα που συμπιέζουν τις κύριες φλέβες στις πτυχώσεις της βουβωνικής χώρας έχουν δυσμενείς επιπτώσεις στην πορεία της νόσου..
  5. Χαρακτηριστικά της διατροφής. Η πιθανότητα εμφάνισης κιρσών αυξάνεται με χαμηλή περιεκτικότητα σε φρούτα και ωμά λαχανικά στη διατροφή. Η έλλειψη χονδροειδών ινών οδηγεί σε χρόνια δυσκοιλιότητα και η έλλειψη ορισμένων θρεπτικών ουσιών οδηγεί σε παραβίαση της αποκατάστασης της δομής του φλεβικού τοιχώματος.
  6. Ορμονική ανισορροπία. Μια συγκεκριμένη επίδραση στον επιπολασμό της νόσου ασκείται από την ευρεία χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών και ορμονικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της οστεοπόρωσης και του κλιμακτηρικού συνδρόμου..

Υπό ορισμένες συνθήκες (ορισμένες ασθένειες, συγγενής παθολογία), όχι μόνο οι φλέβες των κάτω άκρων μπορούν να επεκταθούν. Έτσι, η πύλη υπέρταση μπορεί να προκαλέσει διόγκωση των φλεβών του οισοφάγου. Με την κιρσοκήλη, αποκαλύπτονται κιρσοί του σπερματοζωαριού, με αιμορροΐδες - κιρσούς στον πρωκτό και στο κάτω μέρος του ορθού. Ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της διαδικασίας, υπάρχει κληρονομική προδιάθεση για την ανάπτυξη κιρσών που σχετίζεται με συγγενή αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος και ανεπάρκεια των φλεβικών βαλβίδων..

Παθογένεση

Οι φλέβες των κάτω άκρων σχηματίζουν ένα διακλαδισμένο δίκτυο, το οποίο αποτελείται από σαφείς και βαθιές φλέβες, που διασυνδέονται με διάτρητες (επικοινωνιακές) φλέβες. Μέσω των επιφανειακών φλεβών υπάρχει εκροή αίματος από τον υποδόριο ιστό και το δέρμα, μέσω βαθιών φλεβών - από τους υπόλοιπους ιστούς. Τα αγγεία επικοινωνίας χρησιμεύουν στην εξισορρόπηση της πίεσης μεταξύ των βαθιών και επιφανειακών φλεβών. Το αίμα ρέει μέσω αυτών κανονικά μόνο σε μία κατεύθυνση: από επιφανειακές φλέβες σε βαθιά.

Το μυϊκό στρώμα του φλεβικού τοιχώματος εκφράζεται ελάχιστα και δεν μπορεί να αναγκάσει το αίμα να κινηθεί προς τα πάνω. Η ροή του αίματος από την περιφέρεια προς το κέντρο πραγματοποιείται λόγω της υπολειπόμενης πίεσης του αίματος και της πίεσης των τενόντων που βρίσκονται δίπλα στα αγγεία. Ο πιο σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η λεγόμενη αντλία μυών. Με σωματική άσκηση, οι μύες συστέλλονται και το αίμα συμπιέζεται προς τα πάνω, καθώς οι φλεβικές βαλβίδες εμποδίζουν την κίνηση προς τα κάτω. Η διατήρηση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος και της σταθερής φλεβικής πίεσης επηρεάζεται από τον φλεβικό τόνο. Η πίεση της φλέβας ρυθμίζεται από το αγγειοκινητικό κέντρο που βρίσκεται στον εγκέφαλο.

Η ανεπάρκεια των βαλβίδων και η αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος οδηγούν στο γεγονός ότι το αίμα υπό τη δράση της μυϊκής αντλίας αρχίζει να ρέει όχι μόνο προς τα πάνω αλλά και προς τα κάτω, ασκώντας υπερβολική πίεση στα τοιχώματα των αγγείων, οδηγώντας σε κιρσούς, σχηματισμό κόμβων και πρόοδο της βαλβικής ανεπάρκειας. Διακόπηκε η ροή του αίματος μέσω των επικοινωνιακών φλεβών. Η παλινδρόμηση αίματος από βαθιά αγγεία σε επιφανειακά αγγεία οδηγεί σε περαιτέρω αύξηση της πίεσης στις επιφανειακές φλέβες. Τα νεύρα που βρίσκονται στα τοιχώματα των φλεβών στέλνουν σήματα στο αγγειοκινητικό κέντρο, το οποίο δίνει την εντολή για αύξηση του φλεβικού τόνου. Οι φλέβες δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στο αυξημένο φορτίο, σταδιακά επεκτείνονται, επιμηκύνουν, γίνονται στροβιλισμένες. Η αυξημένη πίεση οδηγεί σε ατροφία των μυϊκών ινών του φλεβικού τοιχώματος και θάνατο των νεύρων που εμπλέκονται στη ρύθμιση του φλεβικού τόνου.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των κιρσών. Αυτή η ποικιλομορφία οφείλεται στην πολυετολογία της νόσου και στις πολλές επιλογές για την πορεία των κιρσών.

Σταδιακή ταξινόμηση

Οι Ρώσοι φλεβολόγοι χρησιμοποιούν ευρέως τη σταδιακή ταξινόμηση των κιρσών, μια παραλλαγή της οποίας είναι η ταξινόμηση του V.S.Savelyev:

  • Στάδιο αποζημίωσης (σύμφωνα με το Savelyev - αποζημίωση Α). Δεν υπάρχουν παράπονα. Κατά την εξέταση, παρατηρούνται κιρσοί σε ένα ή δύο πόδια.
  • Στάδιο υπεραντιστάθμισης (σύμφωνα με το Savelyev - αποζημίωση Β). Κατά την εξέταση, τα έντονα κιρσούς είναι ορατά στα πόδια. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα πληρότητας, παραισθησία ("ρίγη") στα κάτω πόδια, κράμπες νύχτας. Υπάρχει μια μικρή διόγκωση των ποδιών, των αστραγάλων και των κάτω ποδιών τα βράδια. Το πρήξιμο εξαφανίζεται το πρωί.
  • Στάδιο αποζημίωσης. Η δερματίτιδα και το έκζεμα εντάσσονται στα σημεία που αναφέρονται. Οι ασθενείς ανησυχούν για φαγούρα. Το δέρμα γίνεται ξηρό, λαμπερό, προσκολλημένο στον υποδόριο ιστό. Μικρές αιμορραγίες και επακόλουθη εναπόθεση αιμοσιδερίνης προκαλούν υπερχρωματισμό.

Η σύγχρονη ρωσική ταξινόμηση, που προτάθηκε το 2000, αντικατοπτρίζει το βαθμό χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, τη μορφή των κιρσών και επιπλοκών που προκαλούνται από κιρσούς..

Ταξινόμηση κατά σχήμα

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές κιρσών:

  • Τμηματική βλάβη στα υποδόρια και ενδοδερμικά αγγεία χωρίς παλινδρόμηση.
  • Τμηματική φλεβική βλάβη με παθολογική εκφόρτιση κατά μήκος των επιφανειακών ή επικοινωνιακών φλεβών.
  • Διαδεδομένη φλεβική εμπλοκή με μη φυσιολογική απόρριψη μέσω επιφανειακών ή επικοινωνιακών φλεβών.
  • Διαδεδομένη φλεβική εμπλοκή με μη φυσιολογική απόρριψη βαθιάς φλέβας.
Διεθνής ταξινόμηση

Υπάρχει μια αναγνωρισμένη διεθνής ταξινόμηση των κιρσών που χρησιμοποιούνται από γιατρούς σε πολλές χώρες του κόσμου:

  • Κατηγορία 0. Δεν υπάρχουν σημάδια κιρσών. Οι ασθενείς παραπονιούνται για βαρύτητα στα πόδια.
  • Κατηγορία 1. Τα μάτια των φλεβών και των φλεβών της αράχνης (telangiectasias) προσδιορίζονται οπτικά. Μερικοί άνθρωποι έχουν μυϊκές κράμπες τη νύχτα..
  • Κατηγορία 2. Κατά την εξέταση του ασθενούς, οι διασταλμένες φλέβες είναι ορατές.
  • Κατηγορία 3. Εμφανίζεται οίδημα των ποδιών, των αστραγάλων και των κάτω ποδιών, το οποίο δεν εξαφανίζεται μετά από σύντομη ανάπαυση.
  • Τάξη 4. Η εξέταση αποκαλύπτει σημάδια λιποδερματοσκλήρωσης (δερματίτιδα, υπερχρωματισμός των ποδιών).
  • Κατηγορία 5. Οι προεπισκοπήσεις σχηματίζονται.
  • Κατηγορία 6. Εμφανίζονται επίμονα τροφικά έλκη.

Συμπτώματα των κιρσών

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από το στάδιο των κιρσών. Μερικοί ασθενείς, ακόμη και πριν από την εμφάνιση οπτικών σημείων της νόσου, παραπονιούνται για βαρύτητα στα πόδια, αυξημένη κόπωση, τοπικό πόνο στο κάτω μέρος του ποδιού. Η εμφάνιση των τελαγγειεκτασιών είναι δυνατή. Δεν υπάρχουν σημάδια εξασθενημένης φλεβικής εκροής. Συχνά, η ασθένεια στο στάδιο της αποζημίωσης είναι ασυμπτωματική και οι ασθενείς δεν αναζητούν γιατρό. Η φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει τοπικές κιρσούς, συχνότερα στο άνω τρίτο του ποδιού. Οι διασταλμένες φλέβες είναι μαλακές, πέφτουν καλά, το δέρμα πάνω τους δεν αλλάζει.

Ασθενείς με κιρσούς στο στάδιο της υπο-αντιστάθμισης παραπονιούνται για παροδικό πόνο, πρήξιμο που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης στάσης σε όρθια θέση και εξαφανίζεται στην ύπτια θέση. Σωματικά (ειδικά το απόγευμα), μπορεί να ανιχνευθεί κνησμός ή ελαφρά διόγκωση στην περιοχή του αστραγάλου.

Οι ασθενείς με κιρσούς στο στάδιο της αποσυμπίεσης παραπονιούνται για συνεχή βαρύτητα στα πόδια, θαμπό πόνο, αυξημένη κόπωση, νυχτερινές κράμπες. Ο κνησμός, πιο έντονος το απόγευμα, είναι ένας προάγγελος τροφικών διαταραχών. Μια εξωτερική εξέταση αποκαλύπτει μια έντονη επέκταση των φλεβών και μια παγκόσμια παραβίαση της φλεβικής αιμοδυναμικής. Η εναπόθεση μεγάλου όγκου αίματος στα προσβεβλημένα άκρα σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη και λιποθυμία λόγω πτώσης της αρτηριακής πίεσης.

Οι διογκωμένες, τεταμένες, φλέβες με σφιχτή ελαστική συνέπεια καθορίζονται με ψηλάφηση. Τα τοιχώματα των προσβεβλημένων φλεβών συντήκονται στο δέρμα. Οι τοπικές καταθλίψεις στην περιοχή των συμφύσεων υποδηλώνουν μεταφερόμενη περιφλεβίτιδα. Η υπερχρωματισμός του δέρματος, οι εστίες της κυάνωσης αποκαλύπτονται οπτικά. Ο υποδόριος ιστός στις περιοχές υπερχρωματισμού συμπιέζεται. Το δέρμα είναι τραχύ, ξηρό, είναι αδύνατο να το τυλίξετε. Σημειώνεται η δυσυδρότωση (συχνότερα - ανύδρωση, λιγότερο συχνά - υπεριδρωσία). Οι τροφικές διαταραχές εμφανίζονται συχνά στην πρόσθια-εσωτερική επιφάνεια του κάτω σκέλους στο κάτω τρίτο. Το έκζεμα αναπτύσσεται στις αλλαγμένες περιοχές, στο πλαίσιο του οποίου σχηματίζονται στη συνέχεια τροφικά έλκη.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση είναι απλή. Για την εκτίμηση της σοβαρότητας των αιμοδυναμικών διαταραχών, χρησιμοποιείται διπλή αγγειοσκόπηση και USDG των φλεβών των κάτω άκρων. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι ακτινογραφίας, ραδιονουκλεϊδίων και ρεοασογραφία των κάτω άκρων.

Θεραπεία των κιρσών

Στη θεραπεία ασθενών με κιρσούς, χρησιμοποιούνται τρεις κύριες μέθοδοι:

Συντηρητική θεραπεία των κιρσών

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει γενικές συστάσεις (ομαλοποίηση της σωματικής δραστηριότητας, μείωση του στατικού φορτίου), ασκήσεις φυσικοθεραπείας, χρήση ελαστικών μέσων συμπίεσης (καλσόν συμπίεσης, ελαστικοί επίδεσμοι), θεραπεία με φλεβοτονικά (διοσμίνη + εσπεριδίνη, εκχύλισμα καστανιάς). Η συντηρητική θεραπεία δεν μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη θεραπεία και να αποκαταστήσει ήδη διασταλμένες φλέβες. Χρησιμοποιείται ως προφυλακτικό μέσο, ​​κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση και όταν είναι αδύνατη η χειρουργική αντιμετώπιση των κιρσών.

Σκληροθεραπεία συμπίεσης των κιρσών

Με αυτήν τη μέθοδο θεραπείας, ένα ειδικό φάρμακο εγχέεται στη διασταλμένη φλέβα. Ο γιατρός, μέσω σύριγγας, εγχέει ελαστικό αφρό στη φλέβα, ο οποίος γεμίζει το προσβεβλημένο αγγείο και το προκαλεί σπασμό. Στη συνέχεια, ο ασθενής τίθεται σε κάλτσα συμπίεσης που διατηρεί τη φλέβα σε κατάσταση κατάρρευσης. Μετά από 3 ημέρες, τα τοιχώματα των φλεβών κολλάνε μεταξύ τους. Ο ασθενής φοράει την κάλτσα για 1-1,5 μήνες, έως ότου σχηματιστούν πυκνές συμφύσεις. Οι ενδείξεις για τη σκληροθεραπεία με συμπίεση είναι οι κιρσοί, οι οποίες δεν περιπλέκονται από παλινδρόμηση από βαθιά αγγεία σε επιφανειακά αγγεία μέσω επικοινωνιακών φλεβών. Παρουσία μιας τέτοιας παθολογικής εκφόρτισης, η αποτελεσματικότητα της σκληροθεραπείας συμπίεσης μειώνεται απότομα. Σύγχρονοι τύποι σκληροθεραπείας είναι η σκληροθεραπεία με μορφή αφρού, η κρυοσκληροθεραπεία (CLaCS).

Χειρουργική θεραπεία των κιρσών

Στο αρχικό στάδιο των κιρσών, πραγματοποιείται φωτοπηξία ή αφαίρεση φλεβών αράχνης με λέιζερ. Η κύρια μέθοδος θεραπείας των κιρσών που περιπλέκεται από την παλινδρόμηση μέσω των επικοινωνιακών φλεβών είναι η χειρουργική επέμβαση. Για τη θεραπεία των κιρσών, χρησιμοποιούνται πολλές τεχνικές χειρουργικής, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης μικροχειρουργικών τεχνικών, ραδιοσυχνότητας και πήξης λέιζερ των προσβεβλημένων φλεβών, αυτοκόλλητη εξάλειψη..

Με σοβαρές κιρσούς, ενδείκνυται η φλεβεκτομή - αφαίρεση αλλοιωμένων φλεβών Επί του παρόντος, αυτή η επέμβαση εκτελείται όλο και περισσότερο χρησιμοποιώντας λιγότερο επεμβατικές τεχνικές - μινιφλεκτομή, κρυοφλεκτομή. Σε περιπτώσεις όπου οι κιρσίδες περιπλέκονται από θρόμβωση της φλέβας σε όλο του το μήκος και την προσθήκη λοίμωξης, ενδείκνυται η λειτουργία Troyanov-Trendelenburg.

Πρόληψη

Ο σχηματισμός σωστών στερεοτύπων συμπεριφοράς παίζει σημαντικό προληπτικό ρόλο (το ψέμα είναι καλύτερο από το να κάθεται και το περπάτημα είναι καλύτερο από το να στέκεσαι). Εάν πρέπει να είστε σε όρθια ή καθιστή θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι απαραίτητο να τεντώνετε περιοδικά τους μυς των ποδιών, να δίνετε στα πόδια μια ανυψωμένη ή οριζόντια θέση. Ορισμένα αθλήματα (κολύμπι, ποδηλασία) είναι χρήσιμα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της σκληρής εργασίας, συνιστάται η χρήση ελαστικής συμπίεσης. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια των κιρσών, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν φλεβολόγο.

Κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων: στάδια, αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Οι κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων είναι ένα γυναικείο πρόβλημα που επηρεάζει όλο και περισσότερες κατηγορίες ηλικίας. Ωστόσο, περίπου το 10% του ανδρικού πληθυσμού αντιμετωπίζουν επίσης αυτό το πρόβλημα..

Η ασθένεια έχει πολύ προφανή εξωτερικά σημάδια, επομένως, για το δίκαιο φύλο, οι κιρσοί, πρώτα απ 'όλα, είναι μια καλλυντική ασθένεια που επηρεάζει την εμφάνιση. Ωστόσο, μην υποτιμάτε την κατάσταση, διότι το πρόβλημα δεν έγκειται στο πώς εκδηλώνονται οι κιρσοί, αλλά σε προβλήματα μέσα στα ίδια τα πόδια.

Οι κιρσοί των κάτω άκρων είναι μια παθολογία των φλεβών. Χάνουν την προηγούμενη ελαστικότητά τους και αρχίζουν να επεκτείνονται. Οι βαλβίδες που χρειάζονται για τη ρύθμιση της ροής του αίματος σταδιακά αποτυγχάνουν. Όταν οι βαλβίδες σταματήσουν να λειτουργούν σωστά, εμφανίζονται σημαντικά προβλήματα με τη ροή του αίματος. Οι κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων είναι το πιο συνηθισμένο πρόβλημα που αντιμετωπίζουν οι φλεβολόγοι, αν και η ίδια η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει άλλα μέρη του σώματος..

Μέχρι το 2000, στη Ρωσία και στις χώρες της ΚΑΚ, υπήρχε ένας τεράστιος αριθμός διαφορετικών ταξινομήσεων των κιρσών των ποδιών. Ωστόσο, μετά το συνέδριο στη Μόσχα, υιοθετήθηκε ένα ενοποιημένο σύστημα για τον χαρακτηρισμό των κιρσών των κάτω άκρων. Σε μεγάλο βαθμό επικαλύπτεται με το πιο ανεπτυγμένο διεθνές σύστημα που λειτουργούσε εκείνη την εποχή:

  1. Στάδιο 1 - ελαφριά φόρμα με ελάχιστες αλλαγές που ουσιαστικά δεν επηρεάζουν τη λειτουργικότητα των βαλβίδων.
  2. Στάδιο 2 - τμηματική μορφή, όταν ξεκινούν προβλήματα με υποδόριες και διάτρητες βαλβίδες.
  3. Στάδιο 3 - ένας κοινός τύπος όταν επιδεινώνεται η κατάσταση με τις υποδόριες και διάτρητες βαλβίδες και σταματούν να λειτουργούν.
  4. Στάδιο 4 - αστοχία βαλβίδας, συμπεριλαμβανομένης της βαθιάς φλέβας.

Η ταξινόμηση δεν λειτουργεί μόνη της, επομένως, επιπλέον, υποδεικνύεται ο βαθμός χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. Αυτό καθιστά την ένδειξη της διάγνωσης ακριβέστερη, συνήθως τα σημεία του βαθμού φλεβικής ανεπάρκειας συμπίπτουν με το στάδιο των κιρσών:

  • 0 βαθμός - χωρίς έλλειψη.
  • Ο βαθμός 1 χαρακτηρίζεται από βαρύτητα στα πόδια.
  • Ο βαθμός 2 προκαλεί πρήξιμο του άκρου, το οποίο σχεδόν εξαφανίζεται μέχρι το πρωί.
  • Ο βαθμός 3 μπορεί να προσδιοριστεί από τη συνεχή διόγκωση των ποδιών, στα οποία προστίθεται η αυξημένη θερμοκρασία των προσβεβλημένων περιοχών, καθώς και από τα σημεία του δέρματος.
  • Ο βαθμός 4 είναι το στάδιο στο οποίο σχηματίζεται έλκος στο δέρμα.

Το 2004, η ενοποιημένη ταξινόμηση των κιρσών επεκτάθηκε και συμπληρώθηκε. Μέχρι σήμερα, ο αριθμός των τύπων κιρσών των κάτω άκρων, που χρησιμοποιείται στη διεθνή μορφή θεραπείας, έχει περίπου 40 βαθμούς. Μεταξύ αυτών υπάρχουν ορισμένες κατηγορίες που σχετίζονται με την απόδοση, τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου, ανατομικές ανωμαλίες ανάπτυξης και ούτω καθεξής. Το τελικό αρχείο της διάγνωσης σε διεθνή μορφή αποτελείται από μια ακολουθία γραμμάτων και αριθμών που είναι κατανοητές μόνο από έναν ειδικό.

Οι λόγοι

Συχνά ο κληρονομικός παράγοντας ονομάζεται η κύρια αιτία των κιρσών των κάτω άκρων, επομένως, κατά τη διάγνωση της νόσου, περιπτώσεις των κιρσών εξετάζονται επίσης στους πλησιέστερους συγγενείς. Ωστόσο, δεν πιστεύουν όλοι οι επιστήμονες ότι η κληρονομικότητα επηρεάζει την κατάσταση των φλεβών, επομένως, ενώ στην επιστημονική κοινότητα δεν υπάρχει καμία αμφιβολία, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε άλλους λόγους.

Εάν αποκλείσουμε την πιθανότητα κληρονομικής μετάδοσης κιρσών των ποδιών, τότε ο μόνος «συγγενής» παράγοντας στην ανάπτυξη της νόσου μπορεί να θεωρηθεί μόνο ασθενής αγγειακά τοιχώματα. Η έλλειψη συνδετικού ιστού, λόγω του οποίου οι κιρσοί θα αναπτυχθούν στη συνέχεια, μπορεί να ονομαστεί ο μόνος γενετικός παράγοντας στον οποίο οι επιστήμονες συμφωνούν.

Οι υπόλοιποι λόγοι αποκτώνται, επομένως, συχνά σχετίζονται με τον τρόπο ζωής ενός ατόμου, πράγμα που σημαίνει ότι στις περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να αποφευχθούν:

Η παχυσαρκία γίνεται η πιο κοινή αιτία των κιρσών των κάτω άκρων, καθώς ένα άτομο με υψηλό ΔΜΣ αυξάνει επίσης την πίεση στα πόδια όταν περπατά..

  • Μεγάλο στατικό φορτίο

Υπερβολικός φόρτος εργασίας μπορεί να επιτευχθεί χωρίς να έχετε επιπλέον κιλά, επομένως η δεύτερη κατηγορία κινδύνου στη λίστα είναι τα άτομα που πρέπει να καθίσουν ή να σταθούν πολύ για δουλειά. Αυτό περιλαμβάνει όλους τους υπαλλήλους γραφείων, συμβούλους πωλήσεων και ορισμένα άλλα επαγγέλματα. Οι κιρσώδεις φλέβες του κάτω ποδιού είναι πρακτικά επαγγελματική ασθένεια που σχετίζεται με έλλειψη κινητικότητας.

  • Σφιχτά ρούχα

Πρέπει να προστεθεί ότι τα άβολα ρούχα αδυνατίσματος παίζουν στα χέρια των κιρσών, αυξάνοντας τις πιθανότητες εμφάνισης, οπότε όσοι θέλουν να διατηρήσουν υγιή πόδια πρέπει να απέχουν από κορσέδες, ζώνες, καθώς και παντελόνια που πιέζουν στην περιοχή της βουβωνικής χώρας.

  • Ακατάλληλη διατροφή

Ο λανθασμένος τρόπος ζωής, που γίνεται η αιτία των κιρσών, αφορά κυρίως τη διατροφή. Υπάρχει ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα υγιεινής και ποικίλης διατροφής, χάρη στο οποίο όλα τα απαραίτητα στοιχεία εισέρχονται στη διατροφή. Ένα από τα σημαντικά σημεία σε αυτήν την περίπτωση είναι η διαθεσιμότητα ωμών λαχανικών και φρούτων. Αυτά τα τρόφιμα είναι πηγές ινών, οι οποίες όχι μόνο βοηθούν τα έντερα να κάνουν τη δουλειά τους, αλλά επηρεάζουν επίσης την ακεραιότητα και την ελαστικότητα των φλεβικών τοιχωμάτων..

  • Αλλαγή στα ορμονικά επίπεδα

Τα προβλήματα με τις ορμόνες είναι επίσης άσχημα για τη γενική υγεία ενός ατόμου και την κατάσταση των φλεβικών τοιχωμάτων. Αυτό συνήθως σχετίζεται με τη λήψη ειδικών φαρμάκων, όπως αντισυλληπτικά, θεραπείες γονιμότητας ή κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης.

Υπάρχουν άλλοι λόγοι για την αλλαγή στα επίπεδα ορμονών, η οποία οδηγεί σε κιρσούς. Για τις γυναίκες, η εγκυμοσύνη είναι ένας από αυτούς τους παράγοντες. Στην πραγματικότητα, η περίοδος της εγκυμοσύνης συνοδεύεται σχεδόν πάντα από κιρσούς. Αυτό οφείλεται σε αλλαγές στα επίπεδα ορμονών κατά το πρώτο τρίμηνο, καθώς και στην αύξηση του βάρους και στην αυξημένη πίεση στην κοιλιακή περιοχή τους επόμενους μήνες. Εάν οι περισσότεροι από τους λόγους μπορούν να επηρεαστούν από το εξωτερικό, αλλάζοντας τη διατροφή ή τον τρόπο ζωής, τότε η εγκυμοσύνη για πολλούς γίνεται ένα ανυπέρβλητο εμπόδιο. Ωστόσο, η εγκυμοσύνη δεν σημαίνει ότι οι κιρσοί των ποδιών θα αναπτυχθούν αναγκαστικά. Αυξάνει μόνο τον κίνδυνο τραυματισμού στα πόδια..

Συμπτώματα

Τα κύρια σημεία των κιρσών στις γυναίκες σχετίζονται με την κατάσταση των φλεβών - επεκτείνονται και διογκώνονται. Η επέκτασή τους είναι πολύ αισθητή καθώς προεξέχουν σε όρθια θέση. Οι φλέβες κάτω από τα γόνατα και σε άλλες περιοχές μπορούν εύκολα να γίνουν αισθητές, συμπιέζονται εύκολα, η οποία καθορίζεται από το επίπεδο ελαστικότητάς τους.

Οι κιρσοί δεν αναπτύσσονται απαραίτητα και στα δύο πόδια · είναι πολύ πιθανό η βλάβη να επηρεάζει μόνο ένα άκρο. Οι πιο εμφανείς κιρσούς προεξέχουν στο άνω πόδι.

Κατά την ανίχνευση του προσβεβλημένου άκρου, μπορείτε επίσης να παρατηρήσετε αυξημένη θερμοκρασία του δέρματος, σε σύγκριση με υγιείς περιοχές. Με μια πιο σοβαρή πορεία της νόσου, μια αλλαγή στον τόνο του δέρματος και την πιθανή εμφάνιση κηλίδων ή εκζέματος προστίθενται στην αυξημένη θερμοκρασία, η οποία στη συνέχεια μετατρέπεται σε έλκος που απαιτεί τοπική θεραπεία.

Τα συμπτώματα των κιρσών στις γυναίκες συχνά αρχίζουν να βασανίζουν ακόμη και πριν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια των κιρσών. Η συνήθης βαρύτητα στα πόδια, για την οποία ο ασθενής παραπονιέται στο τέλος της εργάσιμης ημέρας, είναι ήδη ένας λόγος για διάγνωση. Το σύμπτωμα θα πρέπει να είναι χειρότερο σε ζεστό καιρό. Συχνά, μαζί με τη βαρύτητα στα πόδια, ένα άτομο παρατηρεί οίδημα. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης, οι κιρσοί προκαλούν παροδικό οίδημα που εξαφανίζεται το πρωί. Ωστόσο, καθώς η κατάσταση αλλάζει, το πρήξιμο θα γίνει μόνιμο..

Εκτός από τα αναφερόμενα συμπτώματα, αξίζει να αναφερθούν οι κράμπες στα νύχια..

Διαγνωστικά

Παρά το γεγονός ότι η κιρσός έχει αρκετά εμφανείς εξωτερικές εκδηλώσεις, δεν αρκούν για να συνταγογραφήσουν τη θεραπεία των κιρσών. Ο κύριος δείκτης που μελετούν οι φλεβολόγοι κατά τη διάγνωση είναι η δυσλειτουργία των βαλβίδων και η φλεβική αδυναμία. Ωστόσο, προτού προχωρήσει στις μεθόδους υλικού, ο γιατρός συλλέγει ένα οικογενειακό ιστορικό της νόσου, υποβάλλει ερωτήσεις σχετικά με τον τρόπο ζωής, τη διατροφή και στη συνέχεια προχωρά σε εξωτερική εξέταση..

Σε οριζόντια θέση, τα περισσότερα από τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα, επομένως, η εξέταση για διάγνωση πραγματοποιείται όταν ο ασθενής στέκεται. Η εξωτερική εξέταση επηρεάζει όχι μόνο τα κάτω πόδια, τα οποία επηρεάζονται συχνότερα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός ψηλαφεί και τα δύο άκρα σε όλο το μήκος για να βρει κιρσούς κάτω από το γόνατο ή στο κάτω πόδι, εξετάζει τις περιοχές της βουβωνικής χώρας, καθώς και την κοιλιά. Μερικές φορές, χάρη στην ψηλάφηση των φλεβών, σχηματίστηκε επιπλοκή των κιρσών με τη μορφή πυκνού θρόμβου.

Υπάρχουν διαγνωστικές μέθοδοι που δεν απαιτούν πρόσθετο εξοπλισμό. Για παράδειγμα, το τεστ Troyanov-Trendelenburg, όταν ο ασθενής αρχικά ξαπλώνει και σηκώνει το πόδι του υπό γωνία 45 μοιρών. Όταν οι φλέβες κάτω από το γόνατο και σε όλο το πόδι αδειάσουν επαρκώς σύμφωνα με τη γνώμη του γιατρού, εφαρμόζεται ένα τουρνουά στο μηρό. Ήδη με ένα τουρνικέ, ο ασθενής πρέπει να σηκωθεί και ο φλεβολόγος αυτή τη στιγμή παρατηρεί πόσο γρήγορα οι φλέβες γεμίζουν ξανά με και χωρίς τουρνικέ. Ο τυπικός χρόνος φλεβικής πλήρωσης είναι 15 δευτερόλεπτα, μια μικρότερη ένδειξη υποδεικνύει προβλήματα βαλβίδας. Το τεστ των Pratt-II, Talman και Sheinis λειτουργεί με παρόμοιο τρόπο..

Η μέθοδος Hackenbruch βασίζεται σε ένα χτύπημα αίματος, το οποίο μπορεί να γίνει αισθητό όταν η φλέβα ψηλαφεί ενώ βήχει. Υπάρχουν πολλές παρόμοιες μέθοδοι για τη διάγνωση της φλεβικής νόσου, αλλά χρησιμοποιούνται μόνο ως αρχικό στάδιο, το οποίο δεν μπορεί να αντικαταστήσει την ανάλυση υλικού..

Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων ή αγγειοσκόπηση για τον προσδιορισμό της ευρυχωρίας των φλεβών. Και οι δύο μέθοδοι επιτρέπουν την ανίχνευση της ευρυχωρίας των φλεβών και την αξιολόγηση της κατάστασης των βαλβίδων, ειδικά σε ασθενείς που έχουν αναπτύξει επιπλοκές των κιρσών. Σχεδόν όλες οι επιπλοκές των κιρσών σχετίζονται με επιδείνωση της εκροής αίματος από τα κάτω άκρα. Σπάνια, αυτή η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση βαθιάς φλέβας, η οποία χαρακτηρίζεται ήδη από την ανάπτυξη απειλητικής για τη ζωή πνευμονικής εμβολής.

Θεραπευτική αγωγή

Όλες οι μέθοδοι θεραπείας των κιρσών των κάτω άκρων χωρίζονται συμβατικά σε:

  1. Εισβολής.
  2. Μη επεμβατική.

Η διαίρεση εξαρτάται από το ότι η περίπλοκη θεραπεία των κιρσών στο σπίτι με μη επεμβατικές μεθόδους δεν δίνει απτά αποτελέσματα για τον ασθενή. Τα εξωτερικά πρώτα συμπτώματα των κιρσών με τη μορφή εκρηκτικών φλεβών δεν πηγαίνουν πουθενά, επομένως ο συνδυασμός σύνθετης θεραπείας χρησιμοποιείται κυρίως ως προληπτική μέθοδος για να προετοιμαστούν για πιο ριζοσπαστικές μεθόδους αγώνα ή για να αποφευχθεί η υποτροπή..

Σήμερα, οι επεμβατικές χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία των κιρσών των κάτω άκρων είναι πολύ διαφορετικές. Εκτός από την τυπική λειτουργία για την απομάκρυνση των φλεβών - φλεμπτεκτομή, πραγματοποιούνται λιγότερο τραυματικές διαδικασίες.

  • Η πήξη με λέιζερ είναι μια χειρουργική θεραπεία των κιρσών των κάτω άκρων, αν και ουσιαστικά δεν θα υπάρχουν ίχνη της επέμβασης στο δέρμα. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι το αποτέλεσμα μιας θερμικής δέσμης λέιζερ ορισμένου μήκους. Μετά την εκτέλεση της διαδικασίας, ο ασθενής παρατηρείται στο νοσοκομείο για άλλη μια εβδομάδα, μετά την οποία ακολουθεί τη συντηρητική θεραπεία στο σπίτι. Η παρατήρηση στο νοσοκομείο πρέπει να επιβεβαιώσει ότι δεν θα συμβούν επιπλοκές των κιρσών μετά από χειρουργική επέμβαση με τη μορφή λοιμώξεων.
  • Η πήξη ραδιοσυχνοτήτων είναι παρόμοια με το λέιζερ, ωστόσο, αντί για κύμα θερμότητας, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα, λόγω του οποίου ολόκληρη η περίοδος λειτουργίας μειώνεται σε 1 ημέρα χωρίς την ανάγκη παρακολούθησης του ασθενούς στο νοσοκομείο μετά τη διαδικασία.
  • Η σκληροθεραπεία θεωρείται μια από τις πιο προοδευτικές μεθόδους, η οποία πρόσφατα έφτασε στο έδαφος της Ρωσίας. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι η ένεση ενός ειδικού φαρμάκου σε μια διευρυμένη φλέβα. Το φάρμακο κολλά τη φλέβα, μετά την οποία πηγαίνει κάτω από το δέρμα, το οποίο λύνει το καλλυντικό πρόβλημα. Μερικές φορές αυτή η μέθοδος εκτελείται μετά από κάποιους χειρουργικούς συσχετισμούς και η πλήρης πρόσφυση των τοιχωμάτων συμβαίνει μέσα σε λίγες εβδομάδες και διαρκεί περίπου ένα μήνα για να εξαφανιστεί το "μονοπάτι" από τη φλέβα στο δέρμα..

Η συντηρητική καταπολέμηση των κιρσών είναι ένα σύμπλεγμα που αποτελείται από φάρμακα και μεθόδους συμπίεσης, οι οποίες συνταγογραφούνται μετά τη λειτουργία των κιρσών των κάτω άκρων.

  • Η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται αποκλειστικά από γιατρό, καθώς τα φάρμακα επιλέγονται ανάλογα με το βαθμό και τη σοβαρότητα της νόσου. Συνήθως αυτά είναι φλεβοτροπικά φάρμακα με τη μορφή δισκίων, καψουλών, αλλά συνήθως χρησιμοποιούνται πηκτές και αλοιφές. Τι πρέπει να κάνετε εάν τα πόδια σας τραυματιστούν από κιρσούς - μαζί με συγκεκριμένους παράγοντες που πρέπει να δρουν στα τοιχώματα των φλεβών, ο γιατρός μπορεί να συμπληρώσει τη λίστα των φαρμάκων με συστηματικούς παράγοντες. Για παράδειγμα, κορτικοστεροειδή. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος εξαφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά..
  • Ενώ η φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, η μη φαρμακευτική θεραπεία μοιάζει περισσότερο με προληπτικές διαδικασίες για κιρσούς και πολλές άλλες ασθένειες. Το κύριο μήνυμα αυτής της θεραπείας είναι η αλλαγή του τρόπου ζωής. Είναι απαραίτητο να χάσετε βάρος, να κινηθείτε περισσότερο ώστε το αίμα να μην σταματήσει στις φλέβες και να επανεξετάσετε τη διατροφή. Η έμφαση δίνεται στον παράγοντα που προκάλεσε την ασθένεια.
  • Ωστόσο, η μη φαρμακευτική αγωγή των κιρσών πριν ή μετά την επέμβαση δεν τελειώνει εκεί. Η αλλαγή του τρόπου ζωής σας δεν είναι αρκετή, οπότε τα ειδικά πλεκτά εσώρουχα διαμόρφωσης βοηθούν: καλσόν, καλσόν. Για πιο τοπική εφαρμογή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ελαστικοί επίδεσμοι.

Αυτά τα εσώρουχα επιλέγονται πρακτικά για κάθε συγκεκριμένο πελάτη, καθώς το μέγεθος επηρεάζεται από τον όγκο του κάτω ποδιού, του αστραγάλου και ούτω καθεξής. Η χρήση επιδέσμων είναι κατάλληλη για μεγαλύτερο κοινό, καθώς δεν απαιτούνται μετρήσεις όπως για τα λευκά είδη, ωστόσο, απαιτείται κατάλληλος επίδεσμος που καλύπτει τη φτέρνα και τα δάχτυλα των ποδιών.

Τα ιατρικά εσώρουχα αδυνατίσματος βοηθούν στη μείωση της διόγκωσης των φλεβών, βοηθούν στη σωστή κατανομή του αίματος στα άκρα και μειώνουν την πίεση στα πόδια. Τα εσώρουχα συμπίεσης μπορούν να φορεθούν όχι μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, οπότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη των κιρσών των κάτω άκρων.