Κύριος > Αγγειίτιδα

7 λόγοι για τους ήχους της σίγασης της καρδιάς

Τα ηχητικά κύματα από τους καρδιακούς μυς και τις καρδιακές βαλβίδες ονομάζονται καρδιακοί ήχοι. Μπορούν να ακουστούν καλά με ένα φωνοσκόπιο. Υπάρχουν δύο τύποι τόνων: ο πρώτος είναι μακρύς, χαμηλός και θαμπός. το δεύτερο είναι ψηλό και κοντό. Εάν ένας ή και οι δύο ήχοι αποδυναμώνονται σημαντικά, τότε μιλούν για ήχους. Εάν η εξασθένηση είναι πολύ έντονη, τότε ονομάζονται κωφοί. Ένα τέτοιο φαινόμενο μπορεί να είναι ο κανόνας ή ένα σημάδι σοβαρών παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος. Στη συνέχεια, ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στις κύριες αιτίες των σιγασμένων καρδιακών ήχων..

Αιτίες ήχων καρδιάς σε σίγαση

1. Συγγενής παθολογία. Ένα άτομο μπορεί να έχει σιγασμένους ήχους καρδιάς από τη γέννηση. Αυτό οφείλεται στην ιδιαιτερότητα της δομής του..

2. Οι παχύσαρκοι ήχοι της καρδιάς εμφανίζονται επίσης σε παχύσαρκους ανθρώπους. Λόγω του υπερβολικού στρώματος λίπους στο στήθος, η αίσθηση του ήχου μειώνεται, έτσι οι καρδιακοί ήχοι γίνονται σιγασμένοι. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί σε αθλητές με αυξημένη μυϊκή μάζα ή με οίδημα στο στήθος..

3. Παραβιάζονται καρδιακοί ήχοι με αύξηση της κοιλότητας, η οποία μπορεί να είναι επιπλοκή της νόσου του μυοκαρδίου.

4. Με μια φλεγμονώδη διαδικασία της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς ή της ενδοκαρδίτιδας, παρατηρούνται επίσης σιγασμένοι ήχοι της καρδιάς.

5. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια άλλη αιτία ηχητικών καρδιακών ήχων. Αυτή είναι μια οξεία νέκρωση των ιστών του καρδιακού μυός.

6. Παρατηρημένοι καρδιακοί ήχοι στην πνευμονική νόσο, όπως το κυψελιδικό εμφύσημα ή η νεφρίτιδα.

7. Λοιμώδεις ασθένειες όπως η διφθερίτιδα. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ινωδών υμενίων.

Τι είναι οι τόνοι της καρδιάς

Από την πρώιμη παιδική ηλικία, όλοι είναι εξοικειωμένοι με τις ενέργειες ενός γιατρού κατά την εξέταση ενός ασθενούς, όταν ο καρδιακός ρυθμός ακούγεται με τη βοήθεια ενός φωνηδοσκοπίου. Ιδιαίτερα προσεκτικά ο γιατρός ακούει τους καρδιακούς ήχους, ειδικά φοβώντας επιπλοκές μετά από μολυσματικές ασθένειες, καθώς και παράπονα για πόνο σε αυτήν την περιοχή..

Τι είναι

Οι καρδιακοί ήχοι είναι ηχητικά κύματα συγκεκριμένης συχνότητας που συμβαίνουν όταν οι μύες και οι καρδιακές βαλβίδες συστέλλονται. Ακούγεται ένας καθαρός καρδιακός ρυθμός ακόμα και όταν το αυτί εφαρμόζεται στο στέρνο. Εάν υποψιάζεστε διαταραχή του ρυθμού, χρησιμοποιείται ένα φωνοσκόπιο και ακούει σημεία που βρίσκονται δίπλα στις καρδιακές βαλβίδες.

Με τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς, η διάρκεια του κύκλου ανάπαυσης είναι περίπου 9/10 δευτερόλεπτα και αποτελείται από δύο στάδια - τη φάση συστολής (systole) και τη φάση ανάπαυσης (diastole).

Κατά τη διάρκεια του σταδίου χαλάρωσης, η πίεση στον θάλαμο αλλάζει σε μικρότερο βαθμό από ό, τι στα αγγεία. Υγρό υπό ελαφρά πίεση εγχύεται πρώτα στους κόλπους και μετά στις κοιλίες. Τη στιγμή της πλήρωσης του τελευταίου κατά 75%, το atria συστέλλεται και ωθεί αναγκαστικά τον υπόλοιπο όγκο υγρού στις κοιλίες. Αυτή τη στιγμή, μιλούν για κολπική κολόνα. Ταυτόχρονα, η πίεση στις κοιλίες αυξάνεται, οι βαλβίδες κλείνουν και οι κολπικές και κοιλιακές περιοχές απομονώνονται.

Το αίμα πιέζει τους κοιλιακούς μυς, τεντώνοντας τους, προκαλώντας μια ισχυρή συστολή. Αυτή η στιγμή ονομάζεται κοιλιακή συστολή. Μετά από ένα κλάσμα του δευτερολέπτου, η πίεση αυξάνεται τόσο πολύ που οι βαλβίδες ανοίγουν και το αίμα ρέει στην αγγειακή κλίνη, εκκενώνοντας εντελώς τις κοιλίες, όπου ξεκινά μια περίοδος χαλάρωσης. Ταυτόχρονα, η πίεση στην αορτή είναι τόσο υψηλή που οι βαλβίδες κλείνουν και δεν απελευθερώνουν αίμα.

Η διάρκεια της διαστολής είναι μεγαλύτερη από τη συστολή, οπότε υπάρχει αρκετός χρόνος για τον υπόλοιπο καρδιακό μυ.

Κανόνας

Το ανθρώπινο ακουστικό βαρηκοΐας είναι πολύ ευαίσθητο, παίρνει τους πιο λεπτούς ήχους. Αυτή η ιδιότητα βοηθά τους γιατρούς να προσδιορίσουν από το ρυθμό του ήχου πόσο σοβαρές είναι οι διαταραχές στην εργασία της καρδιάς. Οι ήχοι κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς εμφανίζονται λόγω της εργασίας του μυοκαρδίου, των κινήσεων των βαλβίδων, της ροής του αίματος. Οι καρδιακοί ήχοι συνήθως ακούγονται σταθεροί και ρυθμικοί.

Μέρη για να ακούτε ήχους καρδιάς

Υπάρχουν τέσσερις βασικοί ήχοι καρδιάς:

  1. συμβαίνει όταν ο μυς συστέλλεται. Δημιουργήθηκε με δόνηση στραγγισμένου μυοκαρδίου, θόρυβος από τη λειτουργία βαλβίδων. Ακούγεται στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, κοντά στον 4ο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο, συμβαίνει ταυτόχρονα με τον παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας.
  2. εμφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά την πρώτη. Δημιουργήθηκε λόγω πτερυγίων βαλβίδων. Είναι πιο κωφό από το πρώτο και ακούγεται και από τις δύο πλευρές στο δεύτερο υποχόνδριο. Η παύση μετά τον δεύτερο τόνο είναι μεγαλύτερη και συμπίπτει με διαστολική.
  3. προαιρετικός τόνος, συνήθως επιτρέπεται η απουσία του. Δημιουργείται με δόνηση των τοιχωμάτων των κοιλιών τη στιγμή που υπάρχει επιπλέον ροή αίματος. Απαιτείται επαρκής εμπειρία ακρόασης και απόλυτη σιωπή για τον προσδιορισμό αυτού του τόνου. Μπορείτε να το ακούσετε καλά σε παιδιά και ενήλικες με λεπτό τοίχωμα στο στήθος. Τα λιπαρά άτομα δυσκολεύονται να το ακούσουν..
  4. Ένας άλλος προαιρετικός ήχος καρδιάς, η απουσία του οποίου δεν θεωρείται παραβίαση. Εμφανίζεται όταν οι κοιλίες γεμίζουν με αίμα τη στιγμή της κολπικής συστολής. Ακούγεται τέλεια σε άτομα με λεπτή κατασκευή και παιδιά.

Παθολογία

Οι διαταραχές των ήχων που εμφανίζονται κατά την εργασία του καρδιακού μυός μπορεί να προκληθούν από διάφορους λόγους, ομαδοποιημένους σε δύο κύριους:

  • Φυσιολογικό, όταν οι αλλαγές σχετίζονται με ορισμένα χαρακτηριστικά της υγείας του ασθενούς. Για παράδειγμα, το λίπος στην περιοχή ακρόασης υποβαθμίζει τον ήχο, οπότε οι ήχοι της καρδιάς είναι σιγασμένοι.
  • Παθολογικά, όταν οι αλλαγές αφορούν διάφορα στοιχεία του καρδιακού συστήματος. Για παράδειγμα, μια αυξημένη πυκνότητα των κολποκοιλιακών φυλλαδίων προσθέτει ένα κλικ στον πρώτο τόνο και ο ήχος είναι πιο δυνατός από το συνηθισμένο..

Περιγραφή

Οι παθολογίες που προκύπτουν στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος διαγιγνώσκονται κατά κύριο λόγο κατά την ακρόαση από γιατρό κατά την εξέταση ενός ασθενούς. Από τη φύση των ήχων, κρίνουν μια συγκεκριμένη παραβίαση. Αφού ακούσει τον καρδιακό παλμό, ο γιατρός πρέπει να καταγράψει την περιγραφή των καρδιακών ήχων στο γράφημα του ασθενούς.

Οι κύριες αιτίες των διαταραγμένων ήχων της καρδιάς

Οι σιγασμένοι ήχοι της καρδιάς θεωρείται ότι έχουν χάσει τη διαύγεια του ρυθμού. Με την αποδυνάμωση των σιγασμένων τόνων στην περιοχή όλων των σημείων ακρόασης οδηγεί στην υπόθεση των ακόλουθων παθολογικών καταστάσεων:

  • σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου - εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, φλεγμονή του καρδιακού μυός, πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού ουλής.
  • διαταραχές που δεν σχετίζονται με καρδιακές παθολογίες, για παράδειγμα, πνευμονικό εμφύσημα, πνευμοθώρακας.
  • εξιδρωματική περικαρδίτιδα της καρδιάς.

Με την αδυναμία ενός μόνο τόνου σε οποιοδήποτε σημείο ακρόασης, οι παθολογικές διαδικασίες που οδηγούν σε αυτό ονομάζονται με μεγαλύτερη ακρίβεια:

  • ο βαρετός πρώτος τόνος που ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς υποδηλώνει φλεγμονή του καρδιακού μυός, σκλήρυνση, μερική καταστροφή.
  • ένας θαμπός δεύτερος τόνος στην περιοχή του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου στα δεξιά υποδεικνύει ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας ή στένωση του ανοίγματος της αορτής.
  • ένας κωφός δεύτερος τόνος στην περιοχή του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου στα αριστερά δείχνει ανεπάρκεια της πνευμονικής βαλβίδας.

Υπάρχουν τέτοιες αλλαγές στην τονικότητα της καρδιάς που οι ειδικοί τους δίνουν μοναδικά ονόματα. Για παράδειγμα, "ορτύκια ορτύκια" - ο πρώτος χτύπημα αλλάζει στον δεύτερο κανονικό και στη συνέχεια προστίθεται η ηχώ του πρώτου τόνου. Οι σοβαρές ασθένειες του μυοκαρδίου εκφράζονται σε έναν τριμελή ή τετραμελή "ρυθμό καλπασμού", δηλαδή, το αίμα γεμίζει τις κοιλίες, τεντώνει τα τοιχώματα και οι δονήσεις δονήσεων δημιουργούν επιπλέον ήχους.

Οι ταυτόχρονες αλλαγές σε όλους τους τόνους σε διαφορετικά σημεία ακούγονται συχνά στα παιδιά λόγω της ιδιαιτερότητας της δομής του στήθους τους και της εγγύτητας της καρδιάς σε αυτό. Το ίδιο μπορεί να παρατηρηθεί σε ορισμένους ενήλικες ασθάνικου τύπου..

Οι τυπικές παραβιάσεις ακούγονται:

  • Ένας υψηλός πρώτος τόνος στο πάνω μέρος της καρδιάς εμφανίζεται με τη στενότητα του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος, καθώς και με γρήγορο καρδιακό παλμό.
  • Ένας υψηλός δεύτερος τόνος στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά υποδηλώνει αυξανόμενη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, επομένως υπάρχει έντονο χτύπημα των φυλλαδίων βαλβίδας
  • Ένας υψηλός δεύτερος τόνος στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά δείχνει υψηλή πίεση στην αορτή.

Οι διακοπές στον καρδιακό ρυθμό υποδηλώνουν παθολογικές καταστάσεις του συστήματος στο σύνολό του. Δεν περνούν όλα τα ηλεκτρικά σήματα εξίσου στο πάχος του μυοκαρδίου, επομένως, τα διαστήματα μεταξύ των καρδιακών παλμών έχουν διαφορετική διάρκεια. Με ασυνεπή εργασία των κόλπων και των κοιλιών, ακούγεται ένας "τόνος κανόνι" - ταυτόχρονη συστολή τεσσάρων θαλάμων της καρδιάς.

Διαχωρισμός

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακρόαση της καρδιάς δείχνει διαχωρισμό του τόνου, δηλαδή την αντικατάσταση ενός μακρού ήχου με ένα ζευγάρι μικρών. Αυτό οφείλεται σε παραβίαση του συντονισμού στην εργασία των μυών και των καρδιακών βαλβίδων..

Auscultation των καρδιακών ήχων και μουρμουρίσματα

Η διαίρεση του 1ου καρδιακού ήχου συμβαίνει για τους ακόλουθους λόγους:

  • Το κλείσιμο της τριπλής βαλβίδας και της μιτροειδούς βαλβίδας συμβαίνει σε προσωρινή ρήξη.
  • η συστολή των κόλπων και των κοιλιών συμβαίνει σε διαφορετικούς χρόνους και οδηγεί σε παραβίαση της ηλεκτρικής αγωγής του καρδιακού μυός.
  • Ο διαχωρισμός του 2ου καρδιακού ήχου συμβαίνει λόγω της διαφοράς στο χρόνο κλεισίματος των φυλλαδίων βαλβίδας.

Αυτή η κατάσταση υποδηλώνει τις ακόλουθες παθολογίες:

  • υπερβολική αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.
  • υπέρταση;
  • υπερανάπτυξη ιστών της αριστερής κοιλίας με στένωση μιτροειδούς.

Με την ισχαιμία, ο τόνος αλλάζει ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Η εμφάνιση της νόσου εκφράζεται ελάχιστα σε ηχητικές διαταραχές. Στις περιόδους μεταξύ των επιθέσεων, δεν παρατηρούνται αποκλίσεις από τον κανόνα. Η κρίση συνοδεύεται από ένα γρήγορο ρυθμό που δείχνει ότι η ασθένεια εξελίσσεται και η καρδιά ακούγεται σε παιδιά και ενήλικες.

Οι επαγγελματίες υγείας δίνουν προσοχή στο γεγονός ότι οι αλλαγές στους τόνους της καρδιάς δεν αποτελούν πάντα ένδειξη καρδιαγγειακών διαταραχών. Συμβαίνει ότι οι αιτίες είναι μια σειρά από ασθένειες άλλων συστημάτων οργάνων. Σίγαση ήχων, η παρουσία επιπλέον τόνων υποδεικνύει ασθένειες όπως ενδοκρινικές ασθένειες, διφθερίτιδα. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος εκφράζεται συχνά ως παραβίαση του καρδιακού τόνου.

Ένας ικανός γιατρός προσπαθεί πάντα να συλλέγει ένα πλήρες ιστορικό κατά τη διάγνωση μιας ασθένειας. Εκτός από την ακρόαση των καρδιακών ήχων, ανακρίνει τον ασθενή, εξετάζει προσεκτικά την κάρτα του, συνταγογραφεί επιπλέον εξετάσεις σύμφωνα με την υποτιθέμενη διάγνωση..

Πασμένοι ήχοι καρδιάς

Τι σημαίνει πνιγμένοι ήχοι καρδιάς

Οι καρδιακοί ήχοι είναι κυρίως μια αντανάκλαση των κραδασμών που συμβαίνουν όταν η ροή του αίματος στο καρδιαγγειακό σύστημα επιταχύνεται ή επιβραδύνεται γρήγορα. Ωστόσο, δεν υπάρχει σαφής άποψη σχετικά με το μερίδιο συμμετοχής στη γένεση αυτών των δονήσεων διαφόρων ανατομικών δομών - βαλβίδες, μύες, αιμοφόρα αγγεία και άλλες δομές στήριξης.

Μελέτες που χρησιμοποιούν την ταυτόχρονη καταχώριση ηχώ και φωνοκαρδιογραφημάτων έδειξαν ότι οι καρδιακοί ήχοι I και II εμφανίζονται κυρίως ως αποτέλεσμα του κλεισίματος των κολποκοιλιακών βαλβίδων και των βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού, καθώς και άλλων διαδικασιών που συνοδεύουν το κλείσιμο τους..

Ο όγκος του ήχου της καρδιάς I επηρεάζεται από τη θέση των ακρών της αριστερής κολποκοιλιακής βαλβίδας κατά τη στιγμή της κοιλιακής συστολής. ο ρυθμός αύξησης της παλμικής πίεσης της αριστερής κοιλίας · την παρουσία ή απουσία δομικών αλλαγών στην αριστερή κολποκοιλιακή βαλβίδα και την ποσότητα ιστού, αέρα ή υγρού μεταξύ της καρδιάς και του στηθοσκοπίου.

Η αποδυνάμωση του τόνου I μπορεί να είναι συνέπεια κακής αγωγής ήχου μέσω του θωρακικού ιστού, αργή αύξηση της πίεσης παλμού στην αριστερή κοιλία, αύξηση της διάρκειας του διαστήματος P-R ή ελλιπές κλείσιμο της βαλβίδας όταν το μέγεθος των φυλλαδίων είναι μικρότερο από τον αυλό, όπως, για παράδειγμα, στην περίπτωση αστοχίας αριστεράς κολποκοιλιακής βαλβίδας (μιτροειδής ανεπάρκεια). Ακούγεται επίσης ένας τόνος χωρίς φωνή όταν το πρόσθιο άκρο της αριστερής κολποκοιλιακής (μιτροειδούς) βαλβίδας είναι ακίνητο ως αποτέλεσμα της ακαμψίας ή της ασβεστοποίησης, ακόμη και με την επικράτηση της στένωσης αυτής της βαλβίδας.

Ήχοι της καρδιάς: έννοια, auscultation, τι λένε οι παθολογικοί

Ο καθένας είναι εξοικειωμένος με την ιερή ιεροτελεστία ενός γιατρού τη στιγμή της εξέτασης ενός ασθενούς, ο οποίος στην επιστημονική γλώσσα ονομάζεται ακρόαση. Ο γιατρός εφαρμόζει μια μεμβράνη phonendoscope στο στήθος και ακούει προσεκτικά το έργο της καρδιάς. Αυτό που ακούει και τι ειδική γνώση έχει για να καταλάβει τι ακούει, θα το καταλάβουμε παρακάτω.

Οι καρδιακοί ήχοι είναι ηχητικά κύματα που παράγονται από τους καρδιακούς μυς και τις καρδιακές βαλβίδες. Μπορούν να ακουστούν τοποθετώντας το φωνοσκόπιο ή το αυτί στον πρόσθιο θωρακικό τοίχο. Για περισσότερες πληροφορίες, ο γιατρός ακούει ήχους σε ειδικά σημεία κοντά στα οποία βρίσκονται οι καρδιακές βαλβίδες.

Καρδιακός κύκλος

Όλες οι δομές της καρδιάς λειτουργούν σε συνδυασμό και με συνέπεια να παρέχουν αποτελεσματική ροή αίματος. Η διάρκεια ενός κύκλου σε κατάσταση ηρεμίας (δηλαδή 60 παλμοί ανά λεπτό) είναι 0,9 δευτερόλεπτα. Αποτελείται από μια συσταλτική φάση - συστολή και μια φάση χαλάρωσης του μυοκαρδίου - διαστολίου.

διάγραμμα: καρδιακός κύκλος

Ενώ ο καρδιακός μυς είναι χαλαρός, η πίεση στους θαλάμους της καρδιάς είναι χαμηλότερη από ό, τι στο αγγειακό κρεβάτι και το αίμα εισέρχεται παθητικά στους κόλπους και μετά στις κοιλίες.

Όταν το τελευταίο γεμίζει με ¾ του όγκου τους, το atria συστέλλεται και ωθεί δυνατά τον υπόλοιπο όγκο σε αυτά. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται κολπική συστολή..

6 Αδυναμία και ενίσχυση των καρδιακών ήχων

Αιτίες εξασθένησης των καρδιακών ήχων

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος μπορούν να εξασθενίσουν και να ενταθούν. Αιτίες που σχετίζονται με την καρδιά και την καρδιά δεν μπορούν να οδηγήσουν σε αυτό. Αδυναμία του πρώτου και του δεύτερου τόνου μπορεί να παρατηρηθεί με αύξηση του πάχους του υποδόριου λίπους στην περιοχή του θώρακα, σε άτομα με ανεπτυγμένους μύες του άνω ώμου, με εξιδρωματική πλευρίτιδα, φλεγμονή του καρδιακού μυός, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωση, δυστροφία του μυοκαρδίου, περικαρδίτιδα κ.λπ. Ενίσχυση και των δύο τόνων. παρατηρείται σε άτομα με ασθματική σύσταση, παρουσία κοιλότητας που περιέχει αέρα στους πνεύμονες, αναιμία, ταχυκαρδία, συναισθηματική υπέρταση, αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς, κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης κ.λπ..

Ορισμένες ασθένειες και σύνδρομα μπορούν να παίξουν ρόλο στην αλλαγή της ηχητικότητας ενός από τους τόνους, το οποίο είναι πολύ σημαντικό να ληφθεί υπόψη στη διαδικασία διάγνωσης. Ο πρώτος τόνος μπορεί να ενισχυθεί με ταχυκαρδία, στένωση μιτροειδούς, εξωσυστόλη, αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς, σκληρωτικές διεργασίες στον πνευμονικό ιστό κ.λπ.

Ένας εξασθενημένος πρώτος τόνος μπορεί να προκληθεί από ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, αορτικής ή άλλης καρδιακής βαλβίδας, έμφραγμα του μυοκαρδίου, φλεγμονή του καρδιακού μυός, στένωση του στομίου της αορτής, υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Όταν πρόκειται για το δεύτερο, τότε η ενίσχυση (έμφαση) καθορίζεται με βάση τη σύγκριση της έντασης του πάνω από την αορτή και τον πνευμονικό κορμό. Η έμφαση του τόνου II στην αορτή σε ενήλικες μπορεί να ακουστεί με αρτηριακή υπέρταση, καθώς και με αθηροσκληρωτικές αλλαγές στην αορτική βαλβίδα. Μια έμφαση ή μια αύξηση του τόνου II στον πνευμονικό κορμό μπορεί να ακουστεί με στένωση μιτροειδούς, πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού στους πνεύμονες, εμφύσημα (αυξημένη ευελιξία του πνευμονικού ιστού). Η εξασθένιση του δεύτερου τόνου μπορεί να προκληθεί από υπόταση, ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, πνευμονική βαλβίδα, στένωση βαλβίδας.

Τι είναι

Οι καρδιακοί ήχοι είναι ηχητικά κύματα συγκεκριμένης συχνότητας που συμβαίνουν όταν οι μύες και οι καρδιακές βαλβίδες συστέλλονται. Ακούγεται ένας καθαρός καρδιακός ρυθμός ακόμα και όταν το αυτί εφαρμόζεται στο στέρνο.

Εάν υπάρχει υποψία διαταραχής του καρδιακού ρυθμού, χρησιμοποιείται ένα φωνοσκόπιο και ακούστε σε σημεία που βρίσκονται δίπλα στις καρδιακές βαλβίδες.

Με τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς, η διάρκεια του κύκλου ανάπαυσης είναι περίπου 9/10 δευτερόλεπτα και αποτελείται από δύο στάδια - τη φάση συστολής (systole) και τη φάση ανάπαυσης (diastole).

Κατά τη διάρκεια του σταδίου χαλάρωσης, η πίεση στον θάλαμο αλλάζει σε μικρότερο βαθμό από ό, τι στα αγγεία. Υγρό υπό ελαφρά πίεση εγχύεται πρώτα στους κόλπους και μετά στις κοιλίες. Τη στιγμή της πλήρωσης του τελευταίου κατά 75%, το atria συστέλλεται και ωθεί αναγκαστικά τον υπόλοιπο όγκο υγρού στις κοιλίες. Αυτή τη στιγμή, μιλούν για κολπική κολόνα. Ταυτόχρονα, η πίεση στις κοιλίες αυξάνεται, οι βαλβίδες κλείνουν και οι κολπικές και κοιλιακές περιοχές απομονώνονται.

Ο μηχανισμός σχηματισμού καρδιακών ήχων

Το αίμα πιέζει τους κοιλιακούς μυς, τεντώνοντας τους, προκαλώντας μια ισχυρή συστολή. Αυτή η στιγμή ονομάζεται κοιλιακή συστολή. Μετά από ένα κλάσμα του δευτερολέπτου, η πίεση αυξάνεται τόσο πολύ που οι βαλβίδες ανοίγουν και το αίμα ρέει στην αγγειακή κλίνη, εκκενώνοντας εντελώς τις κοιλίες, όπου ξεκινά μια περίοδος χαλάρωσης. Ταυτόχρονα, η πίεση στην αορτή είναι τόσο υψηλή που οι βαλβίδες κλείνουν και δεν απελευθερώνουν αίμα.

Η διάρκεια της διαστολής είναι μεγαλύτερη από τη συστολή, οπότε υπάρχει αρκετός χρόνος για τον υπόλοιπο καρδιακό μυ.

Τεχνική καρδιακής ακρόασης

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται σε διαφορετικές θέσεις. Έτσι, η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται κανονικά στην όρθια θέση του ασθενούς. Ο γιατρός βρίσκεται στα δεξιά του ασθενούς. Σε άλλες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να καθίσει, να ξαπλώσει, να σταθεί.

Υπάρχουν ορισμένα σημεία ακρόασης, προσκολλώντας την ελιά του φωνηδοσκοπίου στο οποίο σας επιτρέπει να ακούτε το έργο των καρδιακών βαλβίδων.

Έτσι, η ακρόαση πραγματοποιείται στα ακόλουθα σημεία:

  1. Μητρική βαλβίδα. Προβάλλεται στο σημείο προσάρτησης του τέταρτου πλευρού στον χόνδρο του στέρνου στα αριστερά.
  2. Αορτή. Η προβολή του βρίσκεται στο σημείο πρόσδεσης της τρίτης πλευράς στη δεξιά πλευρά.
  3. Πνευμονική βαλβίδα. Βρίσκεται στην περιοχή του τρίτου μεσοπλεύριου χώρου στα αριστερά.
  4. Τριγλώχινα βαλβίδα. Στα δεξιά της θέσης του στέρνου στην περιοχή του τέταρτου μεσοπλεύριου χώρου.

Υπάρχουν επιπλέον σημεία ακρόασης. Η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται στις περιοχές της μασχαλιαίας και της υποκλάβης ζώνης, της σφαγίτιδας. Αυτές οι ανατομικές περιοχές είναι οι πιο αγώγιμες.

Σε περιπτώσεις ανίχνευσης παθολογίας, επιπρόσθετη ακρόαση της καρδιακής δραστηριότητας πραγματοποιείται στην ενδοκαψική περιοχή, καθώς και στις καρωτίδες και τις υποκλείδιες αρτηρίες. Επιπλέον, η ακρόαση μπορεί να πραγματοποιηθεί στο στάδιο της ενεργού αναπνοής του ασθενούς και μετά από σωματική άσκηση (οκλαδόν). Αξίζει να σημειωθεί ότι οι καταλήψεις παρουσία στεφανιαίας νόσου μπορούν να προκαλέσουν επίθεση καρδιακού πόνου, επομένως αυτό το τεστ απαιτεί πρώτες βοήθειες σε κοντινή απόσταση με τα πόδια.

3 Κανόνες ακρόασης

Ο γιατρός ακούει τον καρδιακό παλμό με ένα φωνοσκόπιο

Η προετοιμασία για ακρόαση είναι εξίσου σημαντική με την ίδια τη διαδικασία. Γνωρίζουμε ότι όταν βρεθούμε σε ένα σκοτεινό δωμάτιο, δεν αρχίζουμε αμέσως να διακρίνουμε μεταξύ αντικειμένων που βρίσκονται εδώ. Ομοίως, η ακοή μας απαιτεί προσαρμογή. Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο που επιτρέπει στον ειδικό να μην χάσει πιθανά σημάδια της νόσου.

Λοιπόν, ας δώσουμε προσοχή στους ακόλουθους κανόνες για την προετοιμασία για την ακρόαση της καρδιάς

  1. Θα πρέπει να είναι ζεστό στο δωμάτιο, καθώς για ακρόαση είναι απαραίτητο να ελευθερωθεί το σώμα από ρούχα πάνω από τη μέση.
  2. Στο δωμάτιο, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να αποκλείσετε ξένους ήχους που ενδέχεται να επηρεάσουν τον ειδικό στην εκτέλεση ακρόασης.
  3. Κατά τη στιγμή της ακρόασης της καρδιάς, το κεφάλι του στηθοσκοπίου ή του φωνηδοσκοπίου πρέπει να ταιριάζει άνετα στην επιφάνεια του στήθους του ασθενούς.
  4. Συνιστάται η αξιολόγηση της εργασίας της καρδιάς με ακρόαση σε διάφορες φάσεις του αναπνευστικού κύκλου, προκειμένου να αποκλειστούν οι παρενέργειες των αναπνευστικών ήχων. Ως εκ τούτου, ο ασθενής θα πρέπει να εισπνεύσει και να εκπνεύσει εάν είναι απαραίτητο, καθώς και να κρατήσει την αναπνοή του..
  5. Εάν ανιχνευθεί ένα μουρμούρισμα σε ένα συγκεκριμένο σημείο, μπορεί να πραγματοποιηθεί ακρόαση σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς. Με βαλβιδικά ελαττώματα, οι καρδιακοί μουροί τείνουν να εξαπλώνονται κατά τη διάρκεια της ροής του αίματος. Επομένως, εκτός από την περιοχή της καρδιάς, ολόκληρη την επιφάνεια του θώρακα, τον ενδοκαρκαϊκό χώρο, την περιοχή των καρωτιδικών αρτηριών στον αυχένα..

Οι ήχοι της καρδιάς είναι φυσιολογικοί

Κανονικά, ένα υγιές άτομο μπορεί να ακούσει δύο καρδιακούς ήχους - συστολικό και διαστολικό. Ο συστολικός τόνος αποτελείται από βαλβίδα, μυϊκά, αγγειακά και κολπικά συστατικά. Ο σχηματισμός του εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της δραστηριότητας του μυοκαρδίου, των αρχικών τμημάτων της αορτής και του κόλπου. Εμφανίζεται τη στιγμή του καρδιακού παλμού.

Ο διαστολικός τόνος εμφανίζεται κατά τη χαλάρωση του καρδιακού μυός και αποτελείται από μια βαλβίδα και ένα αγγειακό συστατικό. Σε αυτήν την περίπτωση, οι δονήσεις της ημι-σεληνιακής βαλβίδας και των αορτικών ακρών, καθώς και οι δονήσεις του πνευμονικού κορμού και του αγγειακού τοιχώματος της αορτής, είναι σημαντικές. Ο διαστολικός τόνος έχει υψηλότερο ρυθμό και διάρκεια από το συστολικό.

Ο τρίτος και ο τέταρτος ήχος της καρδιάς ακούγονται μόνο στην παιδική ηλικία, καθώς και σε νέους με λεπτό σώμα. Στην ενήλικη ζωή και τα γηρατειά, η παρουσία τους δείχνει σοβαρή βλάβη στα στρώματα του μυοκαρδίου..

Προετοιμασία του ασθενούς για ακρόαση

Η προπεδευτική των εσωτερικών ασθενειών και η ακρόαση της καρδιάς απαιτούν συγκεκριμένη προετοιμασία του ασθενούς για την εξέταση. Έτσι, πριν ακούσετε, είναι απαραίτητο να αποφύγετε το άγχος και τον ενθουσιασμό, που οδηγούν στην απελευθέρωση της αδρεναλίνης και σε αλλαγή στον τρόπο της καρδιάς. Επιπλέον, δεν συνιστάται να καταναλώνετε μεγάλες ποσότητες τσαγιού, καφέ και τονωτικών ποτών. Το ίδιο ισχύει και για σημαντική σωματική δραστηριότητα..

Πριν από την ακρόαση, τα μαλλιά στο στήθος ξυρίζονται ή υγραίνονται για να βελτιωθεί η αγωγή των ήχων. Είναι καλύτερο εάν, πριν από την εξέταση, είναι δυνατόν να αποκλειστεί η παρουσία μη καρδιακών παθήσεων που μπορούν να γίνουν πηγή ξένων ήχων.

Ακουστική καλλιέργεια για υπέρταση

Η ακρόαση της καρδιάς σε υπέρταση έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Ως αποτέλεσμα της σταθερής υψηλής πίεσης, το φορτίο στην αριστερή κοιλία οδηγεί στην αύξηση του. Καθώς η υπερτροφία εντείνεται, παρατηρείται εξασθένιση του πρώτου τόνου κατά την ακρόαση στην κορυφή. Αυτό δεν σημαίνει επιδείνωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, αλλά τη σοβαρότητα της σκλήρυνσης.

Καθώς η καρδιακή ανεπάρκεια εντείνεται, ο τέταρτος τόνος αρχίζει να ακούγεται με υπέρταση του βαθμού II-III. Ακούγεται καλύτερα στη βάση της διαδικασίας xiphoid και στην περιοχή της κορυφής προβολής. Είναι καλύτερα να το ακούσετε όταν ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή πλευρά. Αυτό δείχνει τη διατήρηση μιας ενεργού αιμοδυναμικής διαδικασίας με μείωση της διαστολικής εκτατότητας του διευρυμένου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας..

Περίπου κάθε τρίτος ασθενής μπορεί να έχει έναν τρίτο τόνο. Ακούγεται επίσης καλύτερα όταν το άτομο βρίσκεται στην αριστερή πλευρά του. Με μείωση της πίεσης, εξασθενεί ή μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς. Συνήθως, η εμφάνιση ενός τρίτου τόνου δείχνει την ανάπτυξη ανεπάρκειας, αλλά κατά την επιδείνωση της παθολογικής διαδικασίας, μπορεί να μιλήσει για μια προσωρινή αύξηση της διαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία.

Στους περισσότερους ασθενείς με ουσιαστική υπέρταση, διάφοροι θόρυβοι μπορούν να ανιχνευθούν κατά την ακρόαση. Ακούγονται συχνότερα κατά τη διάρκεια συστολής στη δεξιά πλευρά στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο και στην κορυφή. Η εμφάνισή τους σχετίζεται με μια σχετική στένωση του στομίου της αορτής και μερικές φορές με το σχηματισμό μιας ασύμμετρης αύξησης στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Εάν ακούγεται ο θόρυβος στα αριστερά του στέρνου και πίσω μεταξύ των ωμοπλάτων, τότε αυτό εμμέσως υποδηλώνει τη συνένωση της αορτής.

Η σοβαρή διαστολή της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας μπορεί να προκαλέσει σχετική μιτροειδική ανεπάρκεια και επίσης εκδηλώνεται με τη μορφή συστολικού μουρμούρα. Αυτό συμβαίνει συνήθως μετά από καρδιακή προσβολή ή σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια με καρδιοσκλήρωση.

Ο δεύτερος τόνος για σοβαρή υπέρταση έχει έμφαση στην αορτή. Μπορεί να ακουστεί στη δεξιά πλευρά στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο, ο οποίος εξηγείται από τη μετατόπιση της αορτής σε σύγκριση με τον φυσιολογικό κανόνα. Η ενίσχυση του δεύτερου τόνου, καθώς και η τυμπανικότητα (μουσικότητα) του ήχου του, μιλά για τη διάρκεια της υπέρτασης και τον βαθμό σοβαρότητάς της, καθώς αυτό συμβαίνει λόγω της σκλήρυνσης των αορτικών τοιχωμάτων.

Auscultation της καρδιάς στα παιδιά

Η τεχνική ακρόασης σε μικρά παιδιά και εφήβους δεν διαφέρει από την τεχνική που χρησιμοποιείται για την ακρόαση της καρδιάς σε ενήλικες. Τα σημεία και η σειρά της ακρόασης είναι παρόμοια. Η μόνη διαφορά είναι στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων..

Για παράδειγμα, σε λεπτά παιδιά με χαμηλό σωματικό βάρος, ο τρίτος και ο τέταρτος τόνος μπορούν να καλλιεργούνται κανονικά. Έχουν επίσης αύξηση της ηχητικότητας όλων των τόνων, λόγω ενός λεπτού στρώματος του PZhK του στήθους.

Ο καρδιακός ρυθμός διαφέρει επίσης. Εάν σε ενήλικες οι φυσιολογικές τιμές καρδιακού ρυθμού κυμαίνονται από 60 έως 80 παλμούς ανά λεπτό, τότε για ένα παιδί του πρώτου έτους της ζωής αυτό θα είναι σοβαρή βραδυαρρυθμία, καθώς ο ρυθμός του κυμαίνεται από 110 έως 160 παλμούς..

Η βαρετή καρδιά ακούγεται τι είναι

Τι είναι οι τόνοι της καρδιάς

Από την πρώιμη παιδική ηλικία, όλοι είναι εξοικειωμένοι με τις ενέργειες ενός γιατρού κατά την εξέταση ενός ασθενούς, όταν ο καρδιακός ρυθμός ακούγεται με τη βοήθεια ενός φωνηδοσκοπίου. Ιδιαίτερα προσεκτικά ο γιατρός ακούει τους καρδιακούς ήχους, ειδικά φοβώντας επιπλοκές μετά από μολυσματικές ασθένειες, καθώς και παράπονα για πόνο σε αυτήν την περιοχή..

Τι είναι

Οι καρδιακοί ήχοι είναι ηχητικά κύματα συγκεκριμένης συχνότητας που συμβαίνουν όταν οι μύες και οι καρδιακές βαλβίδες συστέλλονται. Ακούγεται ένας καθαρός καρδιακός ρυθμός ακόμα και όταν το αυτί εφαρμόζεται στο στέρνο. Εάν υποψιάζεστε διαταραχή του ρυθμού, χρησιμοποιείται ένα φωνοσκόπιο και ακούει σημεία που βρίσκονται δίπλα στις καρδιακές βαλβίδες.

Με τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς, η διάρκεια του κύκλου ανάπαυσης είναι περίπου 9/10 δευτερόλεπτα και αποτελείται από δύο στάδια - τη φάση συστολής (systole) και τη φάση ανάπαυσης (diastole).

Κατά τη διάρκεια του σταδίου χαλάρωσης, η πίεση στον θάλαμο αλλάζει σε μικρότερο βαθμό από ό, τι στα αγγεία. Το υγρό χαμηλής πίεσης εγχύεται πρώτα στους κόλπους και στη συνέχεια στις κοιλίες.

Τη στιγμή της πλήρωσης του τελευταίου κατά 75%, το atria συστέλλεται και ωθεί αναγκαστικά τον υπόλοιπο όγκο υγρού στις κοιλίες. Αυτή τη στιγμή, μιλούν για κολπική κολόνα.

Ταυτόχρονα, η πίεση στις κοιλίες αυξάνεται, οι βαλβίδες κλείνουν και οι κολπικές και κοιλιακές περιοχές απομονώνονται.

Το αίμα πιέζει τους κοιλιακούς μυς, τεντώνοντας τους, προκαλώντας μια ισχυρή συστολή. Αυτή η στιγμή ονομάζεται κοιλιακή συστολή..

Μετά από ένα κλάσμα του δευτερολέπτου, η πίεση αυξάνεται τόσο πολύ ώστε οι βαλβίδες ανοίγουν και το αίμα ρέει στην αγγειακή κλίνη, εκκενώνοντας εντελώς τις κοιλίες, όπου ξεκινά μια περίοδος χαλάρωσης.

Ταυτόχρονα, η πίεση στην αορτή είναι τόσο υψηλή που οι βαλβίδες κλείνουν και δεν απελευθερώνουν αίμα.

Η διάρκεια της διαστολής είναι μεγαλύτερη από τη συστολή, οπότε υπάρχει αρκετός χρόνος για τον υπόλοιπο καρδιακό μυ.

Κανόνας

Το ανθρώπινο ακουστικό βαρηκοΐας είναι πολύ ευαίσθητο, παίρνει τους πιο λεπτούς ήχους. Αυτή η ιδιότητα βοηθά τους γιατρούς να προσδιορίσουν από το ρυθμό του ήχου πόσο σοβαρές είναι οι διαταραχές στην εργασία της καρδιάς. Οι ήχοι κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς εμφανίζονται λόγω της εργασίας του μυοκαρδίου, των κινήσεων των βαλβίδων, της ροής του αίματος. Οι καρδιακοί ήχοι συνήθως ακούγονται σταθεροί και ρυθμικοί.

Μέρη για να ακούτε ήχους καρδιάς

Υπάρχουν τέσσερις βασικοί ήχοι καρδιάς:

  1. συμβαίνει όταν ο μυς συστέλλεται. Δημιουργήθηκε με δόνηση στραγγισμένου μυοκαρδίου, θόρυβος από τη λειτουργία βαλβίδων. Ακούγεται στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, κοντά στον 4ο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο, συμβαίνει ταυτόχρονα με τον παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας.
  2. εμφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά την πρώτη. Δημιουργήθηκε λόγω πτερυγίων βαλβίδων. Είναι πιο κωφό από το πρώτο και ακούγεται και από τις δύο πλευρές στο δεύτερο υποχόνδριο. Η παύση μετά τον δεύτερο τόνο είναι μεγαλύτερη και συμπίπτει με διαστολική.
  3. προαιρετικός τόνος, συνήθως επιτρέπεται η απουσία του. Δημιουργείται με δόνηση των τοιχωμάτων των κοιλιών τη στιγμή που υπάρχει επιπλέον ροή αίματος. Απαιτείται επαρκής εμπειρία ακρόασης και απόλυτη σιωπή για τον προσδιορισμό αυτού του τόνου. Μπορείτε να το ακούσετε καλά σε παιδιά και ενήλικες με λεπτό τοίχωμα στο στήθος. Τα λιπαρά άτομα δυσκολεύονται να το ακούσουν..
  4. Ένας άλλος προαιρετικός ήχος καρδιάς, η απουσία του οποίου δεν θεωρείται παραβίαση. Εμφανίζεται όταν οι κοιλίες γεμίζουν με αίμα τη στιγμή της κολπικής συστολής. Ακούγεται τέλεια σε άτομα με λεπτή κατασκευή και παιδιά.

Παθολογία

Οι διαταραχές των ήχων που εμφανίζονται κατά την εργασία του καρδιακού μυός μπορεί να προκληθούν από διάφορους λόγους, ομαδοποιημένους σε δύο κύριους:

  • Φυσιολογικό, όταν οι αλλαγές σχετίζονται με ορισμένα χαρακτηριστικά της υγείας του ασθενούς. Για παράδειγμα, το λίπος στην περιοχή ακρόασης υποβαθμίζει τον ήχο, οπότε οι ήχοι της καρδιάς είναι σιγασμένοι.
  • Παθολογικά, όταν οι αλλαγές αφορούν διάφορα στοιχεία του καρδιακού συστήματος. Για παράδειγμα, μια αυξημένη πυκνότητα των κολποκοιλιακών φυλλαδίων προσθέτει ένα κλικ στον πρώτο τόνο και ο ήχος είναι πιο δυνατός από το συνηθισμένο..

Περιγραφή

Οι παθολογίες που προκύπτουν στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος διαγιγνώσκονται κατά κύριο λόγο κατά την ακρόαση από γιατρό κατά την εξέταση ενός ασθενούς. Από τη φύση των ήχων, κρίνουν μια συγκεκριμένη παραβίαση. Αφού ακούσει τον καρδιακό παλμό, ο γιατρός πρέπει να καταγράψει την περιγραφή των καρδιακών ήχων στο γράφημα του ασθενούς.

Οι κύριες αιτίες των διαταραγμένων ήχων της καρδιάς

Οι σιγασμένοι ήχοι της καρδιάς θεωρείται ότι έχουν χάσει τη διαύγεια του ρυθμού. Με την αποδυνάμωση των σιγασμένων τόνων στην περιοχή όλων των σημείων ακρόασης οδηγεί στην υπόθεση των ακόλουθων παθολογικών καταστάσεων:

  • σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου - εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, φλεγμονή του καρδιακού μυός, πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού ουλής.
  • διαταραχές που δεν σχετίζονται με καρδιακές παθολογίες, για παράδειγμα, πνευμονικό εμφύσημα, πνευμοθώρακας.
  • εξιδρωματική περικαρδίτιδα της καρδιάς.

Με την αδυναμία ενός μόνο τόνου σε οποιοδήποτε σημείο ακρόασης, οι παθολογικές διαδικασίες που οδηγούν σε αυτό ονομάζονται με μεγαλύτερη ακρίβεια:

  • ο βαρετός πρώτος τόνος που ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς υποδηλώνει φλεγμονή του καρδιακού μυός, σκλήρυνση, μερική καταστροφή.
  • ένας θαμπός δεύτερος τόνος στην περιοχή του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου στα δεξιά υποδεικνύει ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας ή στένωση του ανοίγματος της αορτής.
  • ένας κωφός δεύτερος τόνος στην περιοχή του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου στα αριστερά δείχνει ανεπάρκεια της πνευμονικής βαλβίδας.

Υπάρχουν τέτοιες αλλαγές στην τονικότητα της καρδιάς που οι ειδικοί τους δίνουν μοναδικά ονόματα. Για παράδειγμα, "ορτύκια ορτύκια" - ο πρώτος ήχος χτυπήματος αλλάζει στον δεύτερο συνηθισμένο και, στη συνέχεια, προστίθεται η ηχώ του πρώτου τόνου.

Οι σοβαρές ασθένειες του μυοκαρδίου εκφράζονται σε έναν τριμελή ή τετραμελή "ρυθμό καλπασμού", δηλαδή, το αίμα γεμίζει τις κοιλίες, τεντώνει τα τοιχώματα και οι δονήσεις δονήσεων δημιουργούν επιπλέον ήχους.

Οι ταυτόχρονες αλλαγές σε όλους τους τόνους σε διαφορετικά σημεία ακούγονται συχνά στα παιδιά λόγω της ιδιαιτερότητας της δομής του στήθους τους και της εγγύτητας της καρδιάς σε αυτό. Το ίδιο μπορεί να παρατηρηθεί σε ορισμένους ενήλικες ασθάνικου τύπου..

Οι τυπικές παραβιάσεις ακούγονται:

  • Ένας υψηλός πρώτος τόνος στο πάνω μέρος της καρδιάς εμφανίζεται με τη στενότητα του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος, καθώς και με γρήγορο καρδιακό παλμό.
  • Ένας υψηλός δεύτερος τόνος στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά υποδηλώνει αυξανόμενη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, επομένως υπάρχει έντονο χτύπημα των φυλλαδίων βαλβίδας
  • Ένας υψηλός δεύτερος τόνος στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά δείχνει υψηλή πίεση στην αορτή.

Οι διακοπές στον καρδιακό ρυθμό υποδηλώνουν παθολογικές καταστάσεις του συστήματος στο σύνολό του. Δεν περνούν όλα τα ηλεκτρικά σήματα εξίσου στο πάχος του μυοκαρδίου, επομένως, τα διαστήματα μεταξύ των καρδιακών παλμών έχουν διαφορετική διάρκεια. Με ασυνεπή εργασία των κόλπων και των κοιλιών, ακούγεται ένας "τόνος κανόνι" - ταυτόχρονη συστολή τεσσάρων θαλάμων της καρδιάς.

Διαχωρισμός

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακρόαση της καρδιάς δείχνει διαχωρισμό του τόνου, δηλαδή την αντικατάσταση ενός μακρού ήχου με ένα ζευγάρι μικρών. Αυτό οφείλεται σε παραβίαση του συντονισμού στην εργασία των μυών και των καρδιακών βαλβίδων..

Auscultation των καρδιακών ήχων και μουρμουρίσματα

Η διαίρεση του 1ου καρδιακού ήχου συμβαίνει για τους ακόλουθους λόγους:

  • Το κλείσιμο της τριπλής βαλβίδας και της μιτροειδούς βαλβίδας συμβαίνει σε προσωρινή ρήξη.
  • η συστολή των κόλπων και των κοιλιών συμβαίνει σε διαφορετικούς χρόνους και οδηγεί σε παραβίαση της ηλεκτρικής αγωγής του καρδιακού μυός.
  • Ο διαχωρισμός του 2ου καρδιακού ήχου συμβαίνει λόγω της διαφοράς στο χρόνο κλεισίματος των φυλλαδίων βαλβίδας.

Αυτή η κατάσταση υποδηλώνει τις ακόλουθες παθολογίες:

  • υπερβολική αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.
  • υπέρταση;
  • υπερανάπτυξη ιστών της αριστερής κοιλίας με στένωση μιτροειδούς.

Με την ισχαιμία, ο τόνος αλλάζει ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Η εμφάνιση της νόσου εκφράζεται ελάχιστα σε ηχητικές διαταραχές. Στις περιόδους μεταξύ των επιθέσεων, δεν παρατηρούνται αποκλίσεις από τον κανόνα. Η κρίση συνοδεύεται από ένα γρήγορο ρυθμό που δείχνει ότι η ασθένεια εξελίσσεται και η καρδιά ακούγεται σε παιδιά και ενήλικες.

Οι επαγγελματίες υγείας δίνουν προσοχή στο γεγονός ότι οι αλλαγές στους τόνους της καρδιάς δεν αποτελούν πάντα ένδειξη καρδιαγγειακών διαταραχών..

Συμβαίνει ότι οι αιτίες είναι μια σειρά από ασθένειες άλλων συστημάτων οργάνων. Σίγαση ήχων, η παρουσία επιπλέον τόνων υποδεικνύει ασθένειες όπως ενδοκρινικές ασθένειες, διφθερίτιδα.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος εκφράζεται συχνά ως παραβίαση του καρδιακού τόνου.

Ένας ικανός γιατρός προσπαθεί πάντα να συλλέγει ένα πλήρες ιστορικό κατά τη διάγνωση μιας ασθένειας. Εκτός από την ακρόαση των καρδιακών ήχων, ανακρίνει τον ασθενή, εξετάζει προσεκτικά την κάρτα του, συνταγογραφεί επιπλέον εξετάσεις σύμφωνα με την υποτιθέμενη διάγνωση..

Ήχοι της καρδιάς: έννοια, auscultation, τι λένε οι παθολογικοί

© Anna Borisovna Balandina, γιατρός του θεραπευτικού τμήματος, ειδικά για το SosudInfo.ru (για τους συγγραφείς)

Ο καθένας είναι εξοικειωμένος με την ιερή ιεροτελεστία ενός γιατρού τη στιγμή της εξέτασης ενός ασθενούς, ο οποίος στην επιστημονική γλώσσα ονομάζεται ακρόαση. Ο γιατρός εφαρμόζει μια μεμβράνη phonendoscope στο στήθος και ακούει προσεκτικά το έργο της καρδιάς. Αυτό που ακούει και τι ειδική γνώση έχει για να καταλάβει τι ακούει, θα το καταλάβουμε παρακάτω.

Οι καρδιακοί ήχοι είναι ηχητικά κύματα που παράγονται από τους καρδιακούς μυς και τις καρδιακές βαλβίδες. Μπορούν να ακουστούν τοποθετώντας το φωνοσκόπιο ή το αυτί στον πρόσθιο θωρακικό τοίχο. Για περισσότερες πληροφορίες, ο γιατρός ακούει ήχους σε ειδικά σημεία κοντά στα οποία βρίσκονται οι καρδιακές βαλβίδες.

Καρδιακός κύκλος

Όλες οι δομές της καρδιάς λειτουργούν σε συνδυασμό και με συνέπεια να παρέχουν αποτελεσματική ροή αίματος. Η διάρκεια ενός κύκλου σε κατάσταση ηρεμίας (δηλαδή 60 παλμοί ανά λεπτό) είναι 0,9 δευτερόλεπτα. Αποτελείται από μια συσταλτική φάση - συστολή και μια φάση χαλάρωσης του μυοκαρδίου - διαστολίου.

διάγραμμα: καρδιακός κύκλος

Ενώ ο καρδιακός μυς είναι χαλαρός, η πίεση στους θαλάμους της καρδιάς είναι χαμηλότερη από ό, τι στο αγγειακό κρεβάτι και το αίμα εισέρχεται παθητικά στους κόλπους και μετά στις κοιλίες.

Όταν το τελευταίο γεμίζει με ¾ του όγκου τους, το atria συστέλλεται και ωθεί δυνατά τον υπόλοιπο όγκο σε αυτά. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται κολπική συστολή..

Η πίεση υγρού στις κοιλίες αρχίζει να υπερβαίνει την πίεση στον κόλπο, λόγω της οποίας οι κολποκοιλιακές βαλβίδες κλείνουν και οριοθετούν τις κοιλότητες μεταξύ τους.

Το αίμα τεντώνει τις μυϊκές ίνες των κοιλιών, στις οποίες αποκρίνονται με μια γρήγορη και ισχυρή συστολή - συμβαίνει κοιλιακή συστολή.

Η πίεση σε αυτά αυξάνεται γρήγορα και τη στιγμή που αρχίζει να υπερβαίνει την πίεση στην αγγειακή κλίνη, ανοίγουν οι βαλβίδες της τελευταίας αορτής και του πνευμονικού κορμού. Το αίμα τρέχει στα αγγεία, οι κοιλίες αδειάζουν και χαλαρώνουν.

Υψηλή πίεση στην αορτή και τον πνευμονικό κορμό κλείνει τις ημι-σεληνιακές βαλβίδες, οπότε κανένα υγρό δεν ρέει πίσω στην καρδιά.

Η συστολική φάση ακολουθείται από πλήρη χαλάρωση όλων των κοιλοτήτων της καρδιάς - διαστολής, μετά την οποία ξεκινά το επόμενο στάδιο πλήρωσης και ο καρδιακός κύκλος επαναλαμβάνεται. Η διαστόλη έχει διπλάσιο μήκος από τη συστολή, οπότε ο καρδιακός μυς έχει αρκετό χρόνο για να ξεκουραστεί και να ανακάμψει.

Σχηματισμός τόνου

Το τέντωμα και η συστολή των μυοκαρδιακών ινών, η κίνηση των φυλλαδίων της βαλβίδας και οι επιδράσεις του θορύβου μιας ροής αίματος προκαλούν ηχητικές δονήσεις που συλλαμβάνονται από το ανθρώπινο αυτί. Έτσι, διακρίνονται 4 τόνοι:

Εμφανίζεται 1 καρδιακός τόνος κατά τη συστολή του καρδιακού μυός. Αποτελείται απο:

  • Δονήσεις τεταμένων μυοκαρδιακών ινών.
  • Θόρυβος κατάρρευσης των ακρών των προ-κοιλιακών βαλβίδων.
  • Δονήσεις στα τοιχώματα της αορτής και του πνευμονικού κορμού υπό την πίεση εισερχόμενου αίματος.

Κανονικά, κυριαρχεί στην κορυφή της καρδιάς, η οποία αντιστοιχεί σε ένα σημείο στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά. Η ακρόαση του πρώτου τόνου στο χρόνο συμπίπτει με την εμφάνιση ενός παλμικού κύματος στην καρωτίδα.

2 καρδιακός τόνος εμφανίζεται λίγο μετά το πρώτο. Αποτελείται από:

  • Κατάρρευση των φυλλαδίων αορτικής βαλβίδας:
  • Κατάρρευση των πνευμονικών βαλβίδων.

Είναι λιγότερο ηχηρό από το πρώτο και επικρατεί στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο δεξιά και αριστερά. Η παύση μετά τον δεύτερο τόνο είναι μεγαλύτερη από ό, τι μετά τον πρώτο, καθώς αντιστοιχεί στη διαστολική.

3 καρδιακός τόνος είναι προαιρετικός και συνήθως δεν υπάρχει. Γεννιέται από δονήσεις των τοιχωμάτων των κοιλιών τη στιγμή που γεμίζουν παθητικά με αίμα.

Για να το πιάσετε με το αυτί απαιτείται επαρκής εμπειρία στην ακρόαση, σε μια ήσυχη αίθουσα εξέτασης και σε ένα λεπτό πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα (το οποίο εμφανίζεται σε παιδιά, εφήβους και ασθενούς ενήλικες).

4 καρδιακός τόνος είναι επίσης προαιρετικός, η απουσία του δεν θεωρείται παθολογία. Εμφανίζεται τη στιγμή της κολπικής συστολής, όταν οι κοιλίες γεμίζουν ενεργά με αίμα. Ο τέταρτος τόνος ακούγεται καλύτερα στα παιδιά και τους λεπτούς νέους, των οποίων το στήθος είναι λεπτό, και η καρδιά είναι σφιχτά συνδεδεμένη με αυτό.

σημεία καρδιακής ακρόασης

Κανονικά, οι καρδιακοί ήχοι είναι ρυθμικοί, δηλαδή συμβαίνουν μετά από ίσα χρονικά διαστήματα. Για παράδειγμα, με καρδιακό ρυθμό 60 ανά λεπτό, μετά τον πρώτο τόνο, περνούν 0,3 δευτερόλεπτα πριν από την έναρξη του δευτέρου και 0,6 δευτερόλεπτα μετά το δεύτερο έως τον επόμενο πρώτο τόνο..

Κάθε ένα από αυτά διακρίνεται καλά από το αυτί, δηλαδή, οι τόνοι της καρδιάς είναι καθαροί και δυνατοί. Ο πρώτος τόνος είναι αρκετά χαμηλός, μακρύς, ηχητικός και ξεκινά μετά από μια σχετικά μεγάλη παύση. Ο δεύτερος τόνος είναι υψηλότερος, μικρότερος και εμφανίζεται μετά από ένα μικρό διάστημα σιωπής.

Ο τρίτος και ο τέταρτος ήχος ακούγονται μετά το δεύτερο - στη διαστολική φάση του καρδιακού κύκλου.

Αλλαγές τόνου

Οι καρδιακοί ήχοι είναι εγγενώς ηχητικά κύματα, επομένως, οι αλλαγές τους συμβαίνουν κατά παράβαση της αγωγιμότητας του ήχου και της παθολογίας των δομών που εκπέμπουν αυτοί οι ήχοι. Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες λόγων για τους οποίους οι ήχοι της καρδιάς ακούγονται διαφορετικοί από το κανονικό:

  1. Φυσιολογικά - σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά του υπό μελέτη ατόμου και τη λειτουργική του κατάσταση. Για παράδειγμα, το υπερβολικό υποδόριο λίπος κοντά στο περικάρδιο και στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα σε παχύσαρκους ανθρώπους βλάπτει την ηχητική αγωγή, έτσι οι ήχοι της καρδιάς γίνονται σιγασμένοι.
  2. Παθολογικά - προκύπτουν όταν καταστραφούν οι δομές της καρδιάς και των αγγείων που αναχωρούν από αυτήν. Έτσι, η στένωση του κολποκοιλιακού ανοίγματος και η συμπίεση των βαλβίδων του οδηγεί στην εμφάνιση ενός πρώτου τόνου. Πυκνά φύλλα, όταν καταρρέουν, εκπέμπουν έναν δυνατότερο ήχο από τον κανονικό, ελαστικό.

Οι θρυμματισμένοι ήχοι της καρδιάς καλούνται όταν χάνουν τη διαύγεια τους και δυσκολεύονται να διακριθούν. Οι ελαφροί σιγασμένοι ήχοι σε όλα τα σημεία της ακρόασης προτείνουν:

αλλαγές στην καρδιά ακούγονται χαρακτηριστικές ορισμένων διαταραχών

Η αποδυνάμωση ενός τόνου σε οποιοδήποτε σημείο της ακρόασης δίνει μια αρκετά ακριβή περιγραφή των αλλαγών στην καρδιά:

Σε ορισμένες ασθένειες, η αλλαγή στους ήχους της καρδιάς είναι τόσο συγκεκριμένη που λαμβάνει ένα ξεχωριστό όνομα.

Έτσι, η μιτροειδής στένωση χαρακτηρίζεται από τον "ρυθμό ορτυκιού": ο πρώτος τόνος που χτυπάει αντικαθίσταται από έναν αμετάβλητο δεύτερο τόνο, μετά τον οποίο εμφανίζεται η ηχώ του πρώτου - ένας επιπλέον παθολογικός τόνος.

Ένας τριμελής ή τετραμελής "ρυθμός καλπασμού" εμφανίζεται σε σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου. Σε αυτήν την περίπτωση, το αίμα τεντώνει γρήγορα τα αραιωμένα τοιχώματα της κοιλίας και οι δονήσεις τους δημιουργούν έναν επιπλέον τόνο.

Αύξηση σε όλους τους ήχους της καρδιάς σε όλα τα σημεία της ακρόασης βρίσκεται στα παιδιά και τους ασθάνους, δεδομένου ότι το πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα τους είναι λεπτό και η καρδιά βρίσκεται αρκετά κοντά στη μεμβράνη του φονενδοσκοπίου. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου των μεμονωμένων τόνων σε μια συγκεκριμένη τοποθεσία:

  • Ένας δυνατός πρώτος τόνος στην κορυφή εμφανίζεται όταν το αριστερό κολποκοιλιακό άνοιγμα, σκλήρυνση των φύλλων της μιτροειδούς βαλβίδας, ταχυκαρδία.
  • Ένας δυνατός δεύτερος τόνος στο 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά υποδηλώνει αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, η οποία οδηγεί σε ισχυρότερη κατάρρευση των πνευμονικών βαλβίδων.
  • Ένας δυνατός δεύτερος τόνος στο 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά υποδηλώνει αύξηση της πίεσης στην αορτή, αθηροσκλήρωση, συμπίεση του αορτικού τοιχώματος.

Οι αρρυθμικοί ήχοι υποδηλώνουν παραβίαση στο αγώγιμο σύστημα της καρδιάς.

Οι καρδιακοί παλμοί εμφανίζονται σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα, καθώς δεν μετακινείται κάθε ηλεκτρικό σήμα σε όλο το πάχος του μυοκαρδίου.

Το σοβαρό κολποκοιλιακό μπλοκ, στο οποίο το έργο του κόλπου δεν συντονίζεται με το έργο των κοιλιών, οδηγεί στην εμφάνιση ενός «τόνου κανόνι». Προκαλείται από την ταυτόχρονη συστολή όλων των θαλάμων της καρδιάς..

Ένας χωριστός τόνος είναι η αντικατάσταση ενός μακρού ήχου με δύο σύντομους. Συνδέεται με τον αποσυγχρονισμό των βαλβίδων και του μυοκαρδίου. Η διακλάδωση του πρώτου τόνου προκύπτει από:

  1. Μη ταυτόχρονο κλείσιμο των μιτροειδών και τρικασπιδικών βαλβίδων στη στένωση μιτροειδούς / τρικασπιδίου.
  2. Διαταραχές της ηλεκτρικής αγωγής του μυοκαρδίου, λόγω των οποίων οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται σε διαφορετικούς χρόνους.

Η διακλάδωση του δεύτερου τόνου σχετίζεται με την ασυμφωνία στον χρόνο κατάρρευσης των αορτικών και πνευμονικών βαλβίδων, που δείχνει:

Με την ισχαιμική καρδιακή νόσο, οι αλλαγές στους καρδιακούς ήχους εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου και τις αλλαγές που έχουν συμβεί στο μυοκάρδιο. Κατά την έναρξη της νόσου, οι παθολογικές αλλαγές εκφράζονται ελάχιστα και οι καρδιακοί ήχοι παραμένουν φυσιολογικοί κατά τη διάρκεια της περιόδου.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, γίνονται σιγασμένοι, ακανόνιστοι, μπορεί να εμφανιστεί ένας «ρυθμός καλπασμού».

Η πρόοδος της νόσου οδηγεί σε επίμονη δυσλειτουργία του μυοκαρδίου με τη διατήρηση των περιγραφόμενων αλλαγών ακόμη και εκτός μιας προσβολής στηθάγχης.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι μια αλλαγή στη φύση των καρδιακών ήχων δεν δείχνει πάντα την παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος..

Ο πυρετός, η θυρεοτοξίκωση, η διφθερίτιδα και πολλοί άλλοι λόγοι οδηγούν σε αλλαγή του καρδιακού ρυθμού, στην εμφάνιση επιπρόσθετων τόνων ή στην ασφυξία τους.

Επομένως, ο γιατρός ερμηνεύει τα ακουστικά δεδομένα στο πλαίσιο ολόκληρης της κλινικής εικόνας, γεγονός που καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό της φύσης της παθολογίας που έχει προκύψει.

Αλλαγή στους τόνους της καρδιάς. Η καρδιά ακούγεται Ρυθμισμένος καρδιακός ρυθμός

Auscultation της καρδιάς. Οι καρδιακοί ήχοι είναι φυσιολογικοί και παθολογικοί.

  1. Διεξήχθη μετά από ανάκριση, εξέταση, ψηλάφηση, κρούση της καρδιάς.
  2. Η καρδιά ακούγεται (εάν το επιτρέπει ο ασθενής) να στέκεται, να κάθεται, να βρίσκεται στην αριστερή πλευρά, στη δεξιά πλευρά, στην αριστερή πλευρά με μισή στροφή (σχεδόν στο στομάχι), να στέκεται μετά από σωματική άσκηση.
  3. Για να μην παρεμβαίνει στους αναπνευστικούς θορύβους, ζητείται από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή - να εκπνεύσει και να κρατήσει την αναπνοή για μικρό χρονικό διάστημα.
  4. Η ακρόαση πραγματοποιείται μόνο με ένα στηθοφονενδοσκόπιο.

Η προβολή των βαλβίδων στην επιφάνεια του θώρακα:

  • Μητρική βαλβίδα - βρίσκεται στη θέση σύνδεσης 3 νευρώσεων.
  • Αορτική βαλβίδα - πίσω από το στέρνο, στη μέση της απόστασης μεταξύ της εισαγωγής του χόνδρου 3 πλευρών.
  • Tricuspid βαλβίδα (δεξιά κολποκοιλιακή, tricuspid) - στη μέση, η απόσταση μεταξύ του τόπου στερέωσης 3 πλευρών στα αριστερά και 5 πλευρών στα δεξιά.
  1. Μητρική βαλβίδα - 5 μεσοπλεύριος χώρος 1-1,5 cm από τη μεσαία αριστερή γραμμή - κορυφή της καρδιάς (κορυφαία ώθηση).
  2. Αορτική βαλβίδα - 2ος μεσοπλεύριος χώρος στη δεξιά άκρη του στέρνου.
  3. Πνευμονική βαλβίδα - δεύτερος μεσοπλεύριος χώρος στην αριστερή άκρη του στέρνου.
  4. Tricuspid βαλβίδα - στη βάση της διαδικασίας xiphoid, κάπως προς τα δεξιά (το σημείο προσάρτησης του 5 πλευρού στο στέρνο στα δεξιά).
  5. Σημείο Botkin-Erb - 3-4 μεσοπλεύριος χώρος στην αριστερή άκρη του στέρνου (ο τόπος στερέωσης 4 πλευρών στο στέρνο) - εδώ ακούμε την αορτική βαλβίδα.

Εάν δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές σε αυτά τα σημεία της ακρόασης, τότε η ακρόαση περιορίζεται σε αυτό. Εάν υπάρχουν αλλαγές, η έρευνα επεκτείνεται.

Φάσεις της καρδιάς

  1. Η συστολή της καρδιάς ξεκινά με κολπική συστολή - αυτή τη στιγμή, το υπόλοιπο αίμα αποβάλλεται από τους κόλπους στις κοιλίες (κολπικό συστατικό 1 τόνου).
  2. Κοιλιακή συστολή. Αποτελείται:
    1. - φάση ασύγχρονης συστολής - οι μεμονωμένες μυϊκές ίνες καλύπτονται με ενθουσιασμό, η ενδοκοιλιακή πίεση δεν αυξάνεται.
    2. - η φάση της ισομετρικής συστολής - ολόκληρη η μυϊκή μάζα του μυοκαρδίου καλύπτεται με ενθουσιασμό. η πίεση στις κοιλίες αυξάνεται όταν υπερβαίνει την πίεση στους κόλπους - οι κολποκοιλιακές βαλβίδες κλείνουν. (συστατικό βαλβίδας 1 τόνου). Η πίεση συνεχίζει να αυξάνεται, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι ημι-σεληνιακές βαλβίδες είναι ακόμα κλειστές (συστατικό μυός 1 τόνου).
    3. - φάση αποβολής - η πίεση στις κοιλίες γίνεται υψηλότερη από ό, τι στην αορτή και τον πνευμονικό κορμό, οι ημικυκλικές βαλβίδες ανοίγουν, το αίμα ορμά μέσα στα αγγεία (αγγειακό συστατικό 1 τόνου).
  3. Diastole - οι κοιλιακοί μύες χαλαρώνουν, η πίεση σε αυτούς μειώνεται και το αίμα από την αορτή και τον πνευμονικό κορμό σπρώχνει στις κοιλίες, συναντά τις ημι-σεληνιακές βαλβίδες στο δρόμο και τις κλείνει (στοιχείο βαλβίδας του 2ου τόνου).

Ταχεία φάση πλήρωσης - η πίεση στις κοιλίες είναι χαμηλότερη από ό, τι στους κόλπους, οι κολποκοιλιακές βαλβίδες ανοίγουν και το αίμα ορμά από τους κόλπους στις κοιλίες, λόγω της διαφοράς στις βαθμίδες πίεσης.

Αργή φάση πλήρωσης - καθώς εξισορροπείται η πίεση στους κόλπους και τις κοιλίες, η ροή του αίματος επιβραδύνεται.

Atrial systole - όλα επαναλαμβάνονται.

Ακούγονται 2 ήχοι - οι ήχοι διαχωρίζονται με σιωπηλές παύσεις.

Στην ακρόαση της καρδιάς στην κορυφή, ακούμε 1 τόνο - έναν μικρότερο, δυνατότερο τόνο. Στη συνέχεια, η συστολική παύση είναι σύντομη. Περαιτέρω - ένταση 2 - ένας ασθενέστερος, ακόμη και μικρότερος ήχος. Και 2 παύση, η οποία είναι κατά μέσο όρο 2 φορές μεγαλύτερη από την πρώτη.

Πρώτος τόνος έναντι δεύτερου τόνου:

  • Μακρύτερα;
  • Χαμηλότερο τόνο
  • Ακούστηκε καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς, πιο αδύναμη στη βάση.
  • Συμπίπτει με την κορυφαία ώθηση και τον παλμό στην καρωτίδα.
  • Εμφανίζεται μετά από μακρά παύση.

Στοιχεία πρώτου τόνου:

  • Συστατικό βαλβίδας - δονήσεις των φυλλαδίων των κολποκοιλιακών βαλβίδων στη φάση της ισομετρικής συστολής.
  • Μυϊκό συστατικό - προκύπτει κατά την περίοδο της ισομετρικής συστολής και προκαλείται από την ένταση των ταλαντώσεων των μυϊκών τοιχωμάτων της κοιλίας κατά την περίοδο των κλειστών βαλβίδων.
  • Αγγειακό συστατικό - σχετίζεται με τη διακύμανση των αρχικών τμημάτων της αορτής και του πνευμονικού κορμού, όταν τεντώνεται με αίμα στη φάση αποβολής του αίματος από τις κοιλίες.
  • Κολπικό συστατικό - λόγω της ταλάντωσης των κολπικών τοιχωμάτων κατά τη διάρκεια των συστολών τους στο τέλος της διαστολής, ο πρώτος τόνος ξεκινά με αυτό το συστατικό.

Δεύτερος τόνος, τα συστατικά του:

  • Συνιστώσα βαλβίδας - κατάρρευση των ακρών των ημικυκλικών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας στην αρχή της διαστολής.
  • Το αγγειακό συστατικό είναι η διακύμανση των αρχικών τμημάτων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας στην αρχή της διαστολής όταν οι ημικυκλικές βαλβίδες τους χτυπήθηκαν.

Ιδιότητες δεύτερου τόνου:

  1. Υψηλότερο, πιο ήσυχο και μικρότερο από τον πρώτο τόνο.
  2. Ακούστηκε καλύτερα από την καρδιά.
  3. Σχηματίστηκε μετά από μια μικρή παύση.
  4. Δεν συμπίπτει με την κορυφαία ώθηση και τον παλμό των καρωτιδικών αρτηριών.

Ο τρίτος τόνος προκαλείται από την ταλάντωση των τοιχωμάτων των κοιλιών κατά την περίοδο της ταχείας πλήρωσής τους με αίμα, προκύπτει σε 0,12-0,15 δευτερόλεπτα μετά τον δεύτερο τόνο, μπορεί κανονικά να ανιχνευθεί σε παιδιά και νέους με ασθάνεια.

Ο τέταρτος τόνος - εμφανίζεται στο τέλος της διαστολής των κοιλιών και σχετίζεται με την ταχεία πλήρωσή τους κατά την περίοδο της κολπικής συστολής με επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγής. Είναι πάντα παθολογικός.

Αλλαγή ήχων καρδιάς

Οι τόνοι μπορούν να ποικίλουν σε σχέση με:

  • Τέμπο
  • Συχνότητες
  • Ρυθμός

Ένας ή και οι δύο ήχοι μπορούν να αυξηθούν ή να μειωθούν..

Η ενίσχυση και των δύο καρδιακών ήχων, είναι συχνά αποτέλεσμα μη καρδιακών αλλαγών:

  1. Λεπτό ελαστικό στήθος.
  2. Ζαρώσεις του πρόσθιου άκρου των πνευμόνων (για παράδειγμα, με αποφρακτική ατελεκτάση).
  3. Διήθηση (συμπίεση) περιοχών των πνευμόνων που γειτνιάζουν με την καρδιά.
  4. Υψηλή θέση του διαφράγματος με την προσέγγιση της καρδιάς στο θωρακικό τοίχωμα.
  5. Ο συντονισμός της καρδιάς ακούγεται όταν γεμίζει το στομάχι με αέριο ή με μετεωρισμό, με κοιλότητα στους πνεύμονες.
  1. Αυξημένη καρδιακή δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της άσκησης.
  2. Με πυρετό
  3. Σοβαρή αναιμία
  4. Νευρική και ψυχική διέγερση
  5. Με θυρεοτοξίκωση
  6. Μια επίθεση ταχυκαρδίας.

Αδυναμία και των δύο καρδιακών ήχων

Λέγονται σιγασμένοι, με έντονη αποδυνάμωση - κωφοί.

Εμφανίζονται με μυοκαρδιακή βλάβη (για παράδειγμα, με καρδιακή προσβολή), με οξεία αγγειακή ανεπάρκεια (λιποθυμία, κατάρρευση, σοκ).

  1. Παχύ στήθος?
  2. Υδροθώρακας;
  3. Υδροϋπεριδίτιδα;
  4. Έμφυσμα των πνευμόνων

Από διαγνωστική άποψη, η εξασθένηση ενός από τους τόνους είναι πιο σημαντική..

Ενίσχυση 1 τόνου στην κορυφή της καρδιάς

Εμφανίζεται λόγω της μείωσης της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με αίμα όταν:

Στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος (μιτροειδής στένωση).

Κολπική μαρμαρυγή (τόνος κανονικού Guardian)

Αδυναμία 1 τόνου στην κορυφή

  1. Με την παθολογία της μιτροειδούς και τριπλής βαλβίδας, η ανεπάρκεια των κολποκοιλιακών βαλβίδων, πιθανώς εξασθενεί σε πλήρη απουσία της.
  2. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας, λόγω της απουσίας περιόδου κλειστών βαλβίδων.
  3. Με οξεία μυοκαρδίτιδα.

Ενίσχυση 2 τόνων στην αορτή

Κανονικά, ακούγονται 2 τόνοι στην αορτή και τον πνευμονικό κορμό με τον ίδιο τρόπο. Κερδίστε σε ένα από τα σημεία - έμφαση 2 τόνους.

Τόνος 2 τόνου στην αορτή:

Όταν αυξάνεται η αρτηριακή πίεση

Αδυναμία 2 τόνων στην αορτή:

Με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας

Όταν ρίχνετε την κόλαση

Έμφαση 2 τόνων στην πνευμονική αρτηρία:

Με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.

Με πρωτοπαθή σκλήρυνση της πνευμονικής αρτηρίας.

Μη απόφραξη του αρτηριακού πόρου.

Μείωση 2 τόνων πάνω από την πνευμονική αρτηρία:

Μόνο με ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας.

Εξαρτάται από την ανάμειξη των τόνων στον θεμελιώδη τόνο. Διάκριση μεταξύ μαλακότερων και θαμπών τόνων (με μυοκαρδίτιδα) και πιο έντονης και πιο φωνητικής (μιτροειδής στένωση).

Κανονικά 60-90 ανά λεπτό. Οι ήχοι υπολογίζονται μόνο από συστολικούς τόνους. Εάν διαταραχθεί ο ρυθμός, μετράται τόσο ο καρδιακός ρυθμός όσο και ο αριθμός των παλμών. Εάν ο αριθμός των παλμικών κυμάτων είναι μικρότερος από τον καρδιακό ρυθμό, τότε αυτό είναι ένα έλλειμμα παλμού.

Σωστή εναλλαγή τόνων και παύσεων σε κάθε καρδιακό κύκλο και σωστή εναλλαγή των καρδιακών κύκλων.

Αύξηση του αριθμού των τόνων που ακούγονται

  1. Σπάζοντας και χωρίστε τους ήχους της καρδιάς.

Κάτω από ορισμένες συνθήκες, τόσο φυσιολογικές όσο και παθολογικές, ο τόνος δεν γίνεται αντιληπτός όχι ως ένας ήχος, αλλά ως 2 ξεχωριστοί ήχοι. Εάν η παύση μεταξύ τους είναι σχεδόν αντιληπτή, μιλούν για χωρισμένο τόνο. Εάν η παύση είναι ξεκάθαρη - για διάσπαση.

Ο διαχωρισμός ή η διακλάδωση του 1 τόνου - συμβαίνει σε υγιείς ανθρώπους, στο ύψος της εισπνοής ή της εκπνοής, ειδικά μετά την άσκηση. Σε παθολογικές καταστάσεις - εμφανίζεται μια πιο επίμονη διακλάδωση του πρώτου τόνου λόγω της μη ταυτόχρονης συστολής και των δύο κοιλιών με αδυναμία μιας από τις κοιλίες ή με αποκλεισμό ενός από τα πόδια της δέσμης του.

Διαχωρισμός ή διακλάδωση 2 τόνων - ακούγεται στη βάση της καρδιάς και εξηγείται από το μη ταυτόχρονο κλείσιμο των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας. Αιτία: αλλαγή στην κοιλιακή πλήρωση, αλλαγή της πίεσης στην αορτή και στον πνευμονικό κορμό.

Η παθολογική διάσπαση 2 τόνων προκαλεί:

Καθυστέρηση αορτικής βαλβίδας κατάρρευση (στένωση αορτής).

Υστερεί πίσω από το χτύπημα της πνευμονικής βαλβίδας με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία (μιτροειδής στένωση, ΧΑΠ).

Καθυστέρηση στη συστολή μιας από τις κοιλίες με μπλοκ κλάδου δέσμης.

"Quail Rhythm" (τριμελής μιτροειδής ρυθμός) - σχηματίζεται με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος, εμφανίζεται ένας επιπλέον τόνος, ένα κλικ του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαστολής 0,7-0,13 δευτερόλεπτα μετά τον δεύτερο τόνο, λόγω των δονήσεων των φυλλαδίων της λιωμένης μιτροειδούς βαλβίδας. Έχει συγκριθεί με τον ήχο ενός σφυριού που πέφτει σε αμόνι. Ακούστηκε στην κορυφή της καρδιάς.

1 τόνος - υψηλός, 2 - δεν άλλαξε, 3.

"Ρυθμός καλπασμού" - μοιάζει με το ρυθμό καλπάζοντας αλόγου. Ο τρίτος, επιπρόσθετος, τόνος ακούγεται ταυτόχρονα είτε στην αρχή της διαστολής μετά από 2 τόνους (πρωτοδιαστολικό ρυθμό καλπασμού) είτε στο τέλος της διαστολής πριν από 1 τόνο (προστολικός ρυθμός καλπασμού), στη μέση της διαστολής - μεσοδιαστολικός ρυθμός.

Πρωτοδιαστολική καλπασμός - παρατηρείται με σοβαρή βλάβη στον καρδιακό μυ (καρδιακές προσβολές, σοβαρή μυοκαρδίτιδα). Η εμφάνιση του τόνου 3 προκαλείται από την ταχεία επέκταση του αφρώδους κοιλιακού μυός στη φάση ταχείας πλήρωσης. Εμφανίζεται 0,12-0,2 δευτερόλεπτα μετά από 2 τόνους και είναι ενισχυμένος φυσιολογικός 3 τόνος.

Ο προστολικός ρυθμός του καλπασμού οφείλεται σε ισχυρότερη συστολή του κόλπου και μείωση του κοιλιακού τόνου. Ανιχνεύεται καλύτερα όταν η κολποκοιλιακή αγωγή επιβραδύνεται. Είναι ενισχυμένος φυσιολογικός 4 τόνος.

Μεσοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού - συνοπτικός - αυξημένος και 3 και 4 τόνοι, συγχωνεύονται στη μέση της διαστολής, προγνωστικά δυσμενές σημάδι.

Η συστολική καλπασμός - ένας επιπλέον τόνος είναι ηχώ του 1 τόνου - χαρακτηριστικό της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας.

  • Με μια απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού (150 παλμοί ανά λεπτό), η διαστολική παύση πλησιάζει τη συστολική.
  • Η μελωδία της καρδιάς είναι σαν τον ήχο μιας μηχανής που λειτουργεί.

Όταν ακούτε την καρδιά, διακρίνονται σαφώς δύο ήχοι, οι οποίοι ονομάζονται καρδιακοί ήχοι.

Οι καρδιακοί ήχοι ακούγονται συνήθως με στηθοσκόπιο ή φωνοσκόπιο.

Ένα στηθοσκόπιο είναι ένας σωλήνας από ξύλο ή μέταλλο, το στενό άκρο του οποίου εφαρμόζεται στο στήθος του ασθενούς και το φαρδύ άκρο στο αυτί του ακροατή. Ένα φωνοσκόπιο είναι μια μικρή κάψουλα καλυμμένη με μεμβράνη. Λαστιχένιοι σωλήνες με άκρα εκτείνονται από την κάψουλα. Κατά την ακρόαση, η κάψουλα εφαρμόζεται στο στήθος και εισάγονται λαστιχένιοι σωλήνες στα αυτιά.

Ο πρώτος τόνος ονομάζεται συστολική, καθώς εμφανίζεται κατά την κοιλιακή συστολή. Είναι τραχύς, κωφός και χαμηλός. Η φύση αυτού του τόνου εξαρτάται από τον τρόμο των βαλβίδων των φύλλων και των νημάτων του τένοντα και από τη συστολή των κοιλιακών μυών..

Ο δεύτερος τόνος, διαστολικός, αντιστοιχεί στη διαστολή των κοιλιών. Είναι κοντό και ψηλό, συμβαίνει όταν οι ημι-σεληνιακές βαλβίδες κλείνουν, η οποία εμφανίζεται ως εξής. Μετά τη συστολή, η αρτηριακή πίεση στις κοιλίες μειώνεται απότομα. Στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία αυτή τη στιγμή, είναι υψηλότερη, από τα αγγεία που σπρώχνουν πίσω στην πλευρά της χαμηλότερης πίεσης, δηλαδή στις κοιλίες, και υπό την πίεση αυτού του αίματος, οι ημικυκλικές βαλβίδες κλείνουν.

Οι καρδιακοί ήχοι μπορούν να ακουστούν ξεχωριστά. Ο πρώτος τόνος, που ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς - στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο, αντιστοιχεί στη δραστηριότητα της αριστερής κοιλίας και της βαλβίδας αμφίδρομης. Ο ίδιος τόνος, που ακούγεται στο στέρνο μεταξύ του τόπου προσάρτησης των πλευρών IV και V, θα δώσει μια ιδέα για τη δραστηριότητα της δεξιάς κοιλίας και της τρικυμμένης βαλβίδας. Ο δεύτερος τόνος, που ακούγεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου, καθορίζεται από την κατάρρευση των αορτικών βαλβίδων. Ο ίδιος τόνος, που ακούγεται στον ίδιο μεσοπλεύριο χώρο, αλλά στα αριστερά του στέρνου, αντανακλά το χτύπημα των βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ήχοι της καρδιάς σε αυτές τις περιοχές αντανακλούν ήχους που προκύπτουν όχι μόνο κατά τη διάρκεια της εργασίας των παραπάνω τμημάτων της καρδιάς, αλλά και ήχοι άλλων μερών αναμιγνύονται μαζί τους.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιοχές υπερισχύει αυτός ή αυτός ο ήχος..

Οι καρδιακοί ήχοι μπορούν να καταγραφούν σε φωτογραφικό φιλμ ή φωτογραφικό χαρτί χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή φωνοκαρδιογράφου, που αποτελείται από ένα πολύ ευαίσθητο μικρόφωνο, το οποίο εφαρμόζεται στο στήθος, έναν ενισχυτή και έναν παλμογράφο.

Φωνοκαρδιογραφία

Η λεγόμενη μέθοδος καταγραφής των καρδιακών ήχων, σας επιτρέπει να καταγράφετε καρδιακούς ήχους και να τον συγκρίνετε με ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα και άλλα δεδομένα που χαρακτηρίζουν τη δραστηριότητα της καρδιάς. Το σχήμα δείχνει ένα φωνοκαρδιογράφημα.

Με διάφορες καρδιακές παθήσεις, ειδικά με καρδιακά ελαττώματα, οι ήχοι αλλάζουν: οι θόρυβοι αναμιγνύονται μαζί τους και χάνουν την καθαρότητά τους. Αυτό οφείλεται σε παραβίαση της δομής των καρδιακών βαλβίδων. Σε περίπτωση καρδιακών ελαττωμάτων, οι βαλβίδες δεν κλείνουν αρκετά σφιχτά και μέρος του αίματος που εξάγεται από την καρδιά μέσω των υπόλοιπων διαστημάτων επιστρέφει πίσω, γεγονός που δημιουργεί έναν επιπλέον ήχο - θόρυβο. Εμφανίζονται επίσης θόρυβοι όταν τα ανοίγματα κλείνουν από τη συσκευή βαλβίδας και για άλλους λόγους. Η ακρόαση των καρδιακών ήχων είναι σημαντική και είναι μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος..

ΧΤΥΠΟΣ καρδιας

Εάν βάλετε το χέρι σας στον αριστερό πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο, μπορείτε να νιώσετε τον ρυθμό της καρδιάς. Αυτή η ώθηση εξαρτάται από την αλλαγή στη θέση της καρδιάς κατά τη διάρκεια της συστολής. Όταν συστέλλεται, γίνεται σχεδόν σταθερή, στρέφεται ελαφρώς από αριστερά προς τα δεξιά, η αριστερή κοιλία πιέζεται στο στήθος, πιέζει πάνω του. Αυτή η πίεση γίνεται αισθητή ως ώθηση.

Μέγεθος και βάρος καρδιάς

Ο πιο συνηθισμένος τρόπος προσδιορισμού του μεγέθους της καρδιάς είναι η κρούση. Όταν πατάτε σε εκείνα τα μέρη όπου βρίσκεται, ακούγεται ένας πιο θαμπός ήχος από ό, τι σε εκείνα τα μέρη του θώρακα στα οποία ο πνεύμονας είναι δίπλα. Πιο συγκεκριμένα, τα όρια της καρδιάς καθορίζονται με μετάδοση ακτίνων Χ. Το μέγεθος της καρδιάς αυξάνεται σε ορισμένες ασθένειες (καρδιακά ελαττώματα) και σε άτομα που ασχολούνται με σκληρή σωματική εργασία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το βάρος της καρδιάς σε υγιείς ανθρώπους κυμαίνεται από 250 έως 350 g (0,4-0,5% του βάρους).

ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Σε ένα υγιές άτομο, συστέλλεται κατά μέσο όρο 70 φορές ανά λεπτό. Ο καρδιακός ρυθμός υπόκειται σε πολλές επιρροές και συχνά αλλάζει ακόμη και κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η θέση του σώματος επηρεάζει επίσης τον καρδιακό ρυθμό: ο υψηλότερος καρδιακός ρυθμός παρατηρείται στην όρθια θέση, στην καθιστή θέση είναι χαμηλότερος και όταν ξαπλώνει, η καρδιά συστέλλεται ακόμη πιο αργά. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται δραματικά κατά τη διάρκεια της άσκησης. για αθλητές, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός διαγωνισμού, φτάνει ακόμη και 250 ανά λεπτό.

Ο καρδιακός ρυθμός ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία. Σε παιδιά κάτω του 1 έτους, είναι ίσο με 100-140 ανά λεπτό, σε 10 ετών - 90, σε 20 ετών και άνω - 60-80, και σε ηλικιωμένους γίνεται και πάλι πιο συχνή σε 90-95.

Σε μερικούς ανθρώπους, ο ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων είναι σπάνιος και κυμαίνεται από 40-60 ανά λεπτό. Αυτός ο σπάνιος ρυθμός ονομάζεται βραδυκαρδία. Είναι πιο συνηθισμένο σε αθλητές σε κατάσταση ηρεμίας..

Υπάρχουν άτομα με συχνότερο ρυθμό, όταν ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 90-100 και μπορεί να φτάσει τους 140-150.

Αυτός ο γρήγορος ρυθμός ονομάζεται ταχυκαρδία..

Το έργο της καρδιάς αυξάνεται με εισπνοή, συναισθηματική διέγερση (φόβος, θυμός, χαρά κ.λπ.).

Το άρθρο Heart Tones

Οι καρδιακοί ήχοι είναι κύματα ήχου που εμφανίζονται όταν λειτουργούν όλες οι καρδιακές βαλβίδες και συστέλλονται οι μυοκαρδιακοί μύες. Αυτοί οι καρδιακοί ήχοι ακούγονται από το φωνοσκόπιο και μπορούν επίσης να ακουστούν όταν βάζετε το αυτί σας στο στήθος σας.

Όταν ακούει από έναν εξειδικευμένο ειδικό, ο γιατρός εφαρμόζει την κεφαλή (μεμβράνη) του οργάνου του φονενδοσκοπίου σε εκείνα τα σημεία όπου ο καρδιακός μυς βρίσκεται πλησιέστερα στο στέρνο.

Καρδιακός κύκλος

Κάθε στοιχείο του καρδιακού οργάνου λειτουργεί αρμονικά και με μια συγκεκριμένη ακολουθία. Μόνο μια τέτοια εργασία μπορεί να εγγυηθεί την κανονική ροή του αίματος στο αγγειακό σύστημα..

Τη στιγμή που η καρδιά βρίσκεται σε κατάσταση διαστολής, η αρτηριακή πίεση στους θαλάμους της καρδιάς είναι χαμηλότερη από ό, τι στην αορτή. Το αίμα ρέει πρώτα στον κόλπο και μετά στις κοιλίες.

Όταν, κατά τη διάρκεια της διαστολής, η κοιλία γεμίζει με βιολογικό υγρό κατά τα τρία τέταρτα του όγκου της, ο κόλπος συστέλλεται, στον οποίο ο θάλαμος γεμίζει με τον υπόλοιπο όγκο αίματος.

Αυτή η δράση στην ιατρική ονομάζεται κολπική συστολή..

Όταν οι κοιλίες είναι γεμάτες, τότε κλείνει η βαλβίδα που χωρίζει τις κοιλίες από τον κόλπο..

Ο όγκος του βιολογικού υγρού εκτείνεται στα τοιχώματα των κοιλιακών θαλάμων και τα τοιχώματα του θαλάμου συστέλλονται γρήγορα και απότομα - αυτή η δράση ονομάζεται συστολική αριστερή κοιλία και δεξιά.

Όταν η αρτηριακή πίεση στις κοιλίες είναι υψηλότερη από ότι στην κυκλοφορία του αίματος, τότε η αορτική βαλβίδα ανοίγει και το αίμα ρέει υπό πίεση στην αορτή.

Οι κοιλίες γίνονται κενές και γίνονται διαστολείς. Όταν όλο το αίμα έχει εισέλθει στην αορτή, οι ημι-σεληνιακές βαλβίδες κλείνουν και κανένα αίμα δεν ρέει πίσω στην κοιλία..

Ο χρόνος διαστολής διαρκεί 2 φορές περισσότερο από το systole, οπότε αυτή τη φορά είναι αρκετή για να ξεκουραστεί το μυοκάρδιο.

Αρχή σχηματισμού τόνου

Όλες οι κινήσεις του καρδιακού μυός, οι καρδιακές βαλβίδες, η ροή του αίματος όταν εγχέεται στην αορτή, δημιουργούν ήχους.

Στο όργανο της καρδιάς, διακρίνονται 4 τόνοι:

  • № 1 - ο ήχος από τη συστολή του καρδιακού μυός.
  • Νο. 2 - ο ήχος από τις βαλβίδες.
  • Νο. 3 - με διάστολο των κοιλιών (αυτός ο τόνος μπορεί να μην υπάρχει, αλλά επιτρέπεται κανονικά).
  • Νο. 4 - με συστολή του κόλπου κατά τη στιγμή της συστολής (επίσης αυτός ο τόνος μπορεί να μην ακούγεται).

Η βαλβίδα που δημιουργεί ήχο

Ο τόνος αριθ. 1 αποτελείται από:

  • Τρόμοι των μυών της καρδιάς.
  • Ήχος από τα τοιχώματα του πτερυγίου που χτυπούν μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας
  • Ανατριχιάζοντας τα τοιχώματα της αορτής τη στιγμή που η ροή του αίματος εισέρχεται σε αυτήν.

Σύμφωνα με την τυπική ένδειξη, αυτός είναι ο πιο δυνατός μεταξύ όλων των ακουστικών τόνων του οργάνου της καρδιάς.

Το δεύτερο εκδηλώνεται, μετά από ένα μικρό χρονικό διάστημα, μετά το πρώτο ήταν.

Αυτό οφείλεται σε:

  • Ενεργοποίηση αορτικής βαλβίδας
  • Ενεργοποίηση πνευμονικής βαλβίδας.

Τόνος αριθμός 2. Όχι τόσο ηχηρό όσο το πρώτο και ακούγεται μεταξύ των δεύτερων πλευρών στην αριστερή πλευρά της περιοχής της καρδιάς και μπορεί επίσης να ακουστεί στα δεξιά. Η παύση στους ήχους μετά το δεύτερο είναι μεγαλύτερη, επειδή υπάρχει ένας ρυθμός κατά τη στιγμή της διαστολής της καρδιάς.

Αριθμός τόνου 3. Αυτός ο τόνος δεν περιλαμβάνεται στον αριθμό των υποχρεωτικών χτυπημάτων για τον καρδιακό κύκλο. Αλλά σύμφωνα με τον κανόνα, αυτός ο τρίτος τόνος επιτρέπεται, ή μπορεί να μην είναι.

Το τρίτο συμβαίνει ως αποτέλεσμα, όταν, κατά τη διάρκεια της διαστολής, τα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας να τρέμουν, ενώ το γεμίζουν με βιολογικό υγρό.

Για να το ακούσετε στην ακρόαση, πρέπει να έχετε μεγάλη εμπειρία στην ακρόαση. Όχι μια ορχηστρική μέθοδος, αυτός ο τόνος μπορεί να ακουστεί μόνο σε ένα ήσυχο δωμάτιο, καθώς και σε παιδιά, επειδή η καρδιά και το στήθος είναι κοντά.

Τόνος αριθμός 4. Όπως και ο τρίτος δεν ισχύει για το υποχρεωτικό στον καρδιακό κύκλο. Εάν αυτός ο τόνος απουσιάζει, δεν πρόκειται για παθολογία του μυοκαρδίου..

Στην ακρόαση, μπορεί να ακουστεί μόνο σε παιδιά και τη νεότερη γενιά ατόμων με λεπτό στήθος.

Λόγος 4 τόνων, αυτός είναι ο ήχος που εμφανίζεται κατά τη συστολική κατάσταση του κόλπου, τη στιγμή που το βιολογικό υγρό γεμίζει με την αριστερή και τη δεξιά κοιλία.

Κατά τη διάρκεια της κανονικής λειτουργίας του καρδιακού οργάνου, ο ρυθμός εμφανίζεται μετά από τα ίδια χρονικά διαστήματα. Με έναν κανόνα σε ένα υγιές όργανο 60 παλμούς ανά λεπτό, το χρονικό διάστημα μεταξύ του πρώτου και του δευτερολέπτου είναι 0,30 δευτερόλεπτα.

Το χρονικό διάστημα από το δεύτερο έως το πρώτο είναι 0,60 δευτερόλεπτα. Κάθε τόνος ακούγεται καθαρά, δυνατά και καθαρά. Το πρώτο ακούγεται χαμηλό και είναι μακρύ.

Η αρχή αυτού του πρώτου τόνου ξεκινά μετά από μια παύση. Ο δεύτερος ακούγεται υψηλότερος στον ήχο και ξεκινά μετά από μια μικρή παύση, και έχει ελαφρώς μικρότερο μήκος από τον πρώτο.

Οι ήχοι του τρίτου αριθμού και του τέταρτου ακούγονται μετά το δεύτερο ο, τη στιγμή που εμφανίζεται η διάστολος του καρδιακού κύκλου.

Από ακούγονται οι ήχοι της καρδιάς?

Για την ορχηστρική ακρόαση των καρδιακών ήχων, καθώς και την ακρόαση της εργασίας των βρόγχων, των πνευμόνων και κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τη μέθοδο του Korotkov, χρησιμοποιείται ένα φωνοσκόπιο (στηθοσκόπιο).


Το φωνοσκόπιο αποτελείται από: ελιά, τόξο, σύρμα ήχου και κεφαλής (με μεμβράνη).

Για να ακούσετε καρδιακούς ήχους, χρησιμοποιείται ένας καρδιολογικός τύπος φωνοσκόπιο - με αυξημένη παραλαβή από την ηχητική μεμβράνη.

Η σειρά ακρόασης των καρδιακών ήχων κατά τη διάρκεια της ακρόασης

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγονται οι βαλβίδες του καρδιακού οργάνου, η δουλειά και ο ρυθμός τους.

Εντοπισμός τόνων κατά την ακρόαση βαλβίδων:

  • Μια αμφίδρομη βαλβίδα στην κορυφή του οργάνου της καρδιάς.
  • Ακούγοντας την αορτική βαλβίδα κάτω από το δεύτερο πλευρό στη δεξιά πλευρά του καρδιακού εντοπισμού.
  • Ακούγοντας το έργο της πνευμονικής αρτηριακής βαλβίδας.
  • Αναγνώριση της τονικότητας της τριφασικής βαλβίδας.

Η ακρόαση των καρδιακών παλμών και της τονικότητάς τους κατά την ακρόαση γίνεται με μια συγκεκριμένη σειρά:

  • Τοποθεσία της κορυφαίας συστολής;
  • Ο δεύτερος μεσοπλεύριος χώρος στη δεξιά πλευρά της άκρης του θώρακα.
  • Δεύτερος μεσοπλεύριος χώρος στην αριστερή πλευρά του στήθους.
  • Κάτω μέρος του στέρνου (τοποθεσία της διαδικασίας xiphoid).
  • Σημείο εντοπισμού Erb-Botkin.

Αυτή η ακολουθία στη διατήρηση των καρδιακών ήχων οφείλεται σε βλάβη στις βαλβίδες του καρδιακού οργάνου και θα σας επιτρέψει να ακούσετε σωστά τον τονισμό κάθε βαλβίδας και να προσδιορίσετε την αποτελεσματικότητα του μυοκαρδίου. Ο συντονισμός στην εργασία αντανακλάται άμεσα στους τόνους και στο ρυθμό τους..

Αλλαγές στους τόνους της καρδιάς

Οι καρδιακοί ήχοι είναι κύματα ήχου, οπότε οποιαδήποτε απόκλιση ή παραβίαση δείχνει την παθολογία μιας από τις δομές του καρδιακού οργάνου.

Στην ιατρική, διακρίνονται οι λόγοι απόκλισης από τους τυπικούς δείκτες του ήχου των τόνων:

  • Οι φυσιολογικές αλλαγές είναι λόγοι που σχετίζονται με τη φυσιολογία του ατόμου του οποίου ακούγεται η καρδιά. Δεν ακούγονται καθαροί ήχοι όταν ακούτε ένα άτομο που είναι παχύσαρκο. Το υπερβολικό λίπος στο στήθος αποτρέπει την καλή ακοή.
  • Μια παθολογική αλλαγή στο χτύπημα είναι μια απόκλιση στο έργο των καρδιακών δομών ή βλάβη σε μέρη του καρδιακού οργάνου, καθώς και αρτηρίες που εκτείνονται από αυτό. Το δυνατό χτύπημα συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι τα τοιχώματα του αποσβεστήρα γίνονται πιο πυκνά, γίνονται λιγότερο ελαστικά και, όταν είναι κλειστά, ακούγονται δυνατά. Υπάρχει ένα κλικ στο πρώτο χτύπημα.

Ήχοι απόσβεσης τόνου

Τα χτυπήματα με σιγαστήρα είναι ήχοι που δεν είναι καθαροί και δεν ακούγονται καλά.

Οι ελαφροί ήχοι μπορούν να είναι ένα σημάδι παθολογίας στο όργανο της καρδιάς:

  • Διάχυτη καταστροφή του μυοκαρδιακού ιστού - μυοκαρδίτιδα.
  • Επίθεση εμφράγματος του μυοκαρδίου
  • Νόσος της καρδιοσκλήρωσης;
  • Περικαρδίτιδα;
  • Παθολογία στους πνεύμονες - εμφύσημα.

Εάν υπάρχει εξασθένιση του πρώτου χτυπήματος ή του δεύτερου, και η ακρόαση στην ακρόαση σε διαφορετικές κατευθύνσεις δεν είναι η ίδια.

Στη συνέχεια εκφράζει την ακόλουθη παθολογία:

  • Εάν υπάρχει ένας σιγασμένος ήχος πάνω από το όργανο της καρδιάς, τότε αυτό δείχνει ότι αναπτύσσεται παθολογία - μυοκαρδίτιδα, σκλήρυνση του μυοκαρδίου, καθώς και μερική καταστροφή και ανεπάρκεια βαλβίδων.
  • Ένας θαμπός ήχος στη θέση του 2ου υποχονδρίου υποδηλώνει ότι υπάρχει παραβίαση στο έργο του τύπου αορτικής βαλβίδας ή στένωση των τοιχωμάτων της αορτής, στην οποία τα σφραγισμένα τοιχώματα δεν έχουν την ικανότητα ελαστικής τάνυσης

Ορισμένες αλλαγές στην τονικότητα των καρδιακών ήχων έχουν συγκεκριμένες χαρακτηριστικές πινελιές και φέρουν ένα συγκεκριμένο όνομα.

Με στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας, εμφανίζεται ένας ήχος - ο ορτύκια ονομάζεται ρυθμός, όπου το πρώτο χτύπημα ακούγεται σαν χειροκρότημα και το δεύτερο συμβαίνει αμέσως.

Μετά το δεύτερο, εμφανίζεται μια ηχώ ενός επιπλέον τόνου, η οποία είναι χαρακτηριστική αυτής της παθολογίας.

Εάν η παθολογία του μυοκαρδίου έχει περάσει σε μια σοβαρή πορεία της νόσου, τότε εμφανίζεται ένας ήχος τριών ή τεσσάρων παλμών - ένας ρυθμός καλπασμού. Με αυτήν την παθολογία, το βιολογικό υγρό εκτείνεται στα τοιχώματα των κοιλιακών θαλάμων, γεγονός που οδηγεί σε επιπλέον ήχους στο ρυθμό.

Καλπασμός

  • Ο συνδυασμός του πρώτου, δεύτερου και τρίτου είναι ένας πρωτοδιαστολικός ρυθμός.
  • Ο ταυτόχρονος συνδυασμός του πρώτου τόνου, του δεύτερου και του τέταρτου είναι ένας προστολιστικός ρυθμός.
  • Ένας τετραπλός ρυθμός είναι το άθροισμα και των τεσσάρων τόνων.
  • Ο συνολικός ρυθμός κατά την ταχυκαρδία είναι η ακρόαση τεσσάρων τόνων, αλλά τη στιγμή της διαστολής η τρίτη και η 4 συγχωνεύονται σε έναν ήχο.

Ενισχυμένοι ήχοι τόνου

Αύξηση των καρδιακών ήχων ακούγεται στα παιδιά και στα αδύνατα άτομα, επειδή το στήθος τους είναι λεπτό, γεγονός που καθιστά δυνατό το φωνηδοσκόπιο να ακούει καλύτερα, καθώς η μεμβράνη βρίσκεται δίπλα στο όργανο της καρδιάς.

Στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας

Εάν παρατηρηθεί παθολογία, τότε αυτό εκφράζεται στη φωτεινότητα και τον όγκο των τόνων και σε μια συγκεκριμένη τοποθεσία:

  • Το δυνατό και ηχηρό πρώτο στο άνω μέρος του καρδιακού οργάνου, μιλά για την παθολογία της κολποκοιλιακής αριστερής βαλβίδας, δηλαδή τη στένωση των τοιχωμάτων της βαλβίδας. Ένας τέτοιος ήχος εκφράζεται με ταχυκαρδία, σκλήρυνση της μιτροειδούς βαλβίδας, επειδή τα πτερύγια των βαλβίδων έχουν πυκνωθεί και έχουν χάσει την ελαστικότητά τους.
  • Ο δεύτερος ήχος σε αυτό το μέρος σημαίνει ένα υψηλό επίπεδο αρτηριακής πίεσης, το οποίο αντανακλάται στον μικρό κύκλο του αίματος. Αυτή η παθολογία οδηγεί στο γεγονός ότι η βαλβίδα χτυπά στην πνευμονική αρτηρία γρήγορα καταρρέει, επειδή έχουν χάσει την ελαστικότητα.
  • Ένας δυνατός και ηχητικός ήχος στο δεύτερο υποχόνδριο υποδηλώνει την παθολογία της υψηλής αορτικής πίεσης, τη στένωση των αορτικών τοιχωμάτων, καθώς και την εξέλιξη της νόσου αθηροσκλήρωση.

Η αρρυθμία της καρδιάς ακούγεται

Ήχοι που δεν έχουν ρυθμό (αρρυθμία) υποδηλώνουν ότι υπάρχει μια σαφής απόκλιση στο σύστημα αίματος του καρδιακού οργάνου.

Η παλμός εμφανίζεται σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα, διότι κάθε καρδιακός παλμός δεν περνά από ολόκληρο το πάχος του μυοκαρδίου.

Το κολποκοιλιακό μπλοκ της νόσου εκδηλώνεται στην ασυνεπή εργασία του κόλπου και της αριστερής και δεξιάς κοιλίας, η οποία παράγει έναν τόνο - τον ρυθμό του κανόνι.

Αυτός ο τόνος εμφανίζεται με ταυτόχρονη συστολή όλων των καρδιακών θαλάμων..

Δεν έχει αρμονικό ρυθμό και χωριστούς τόνους. Αυτό συμβαίνει όταν ένας τόνος χωρίζεται σε 2 σύντομους. Αυτή η παθολογία οφείλεται στο γεγονός ότι το έργο των καρδιακών βαλβίδων δεν είναι κουτσό με το ίδιο το μυοκάρδιο.

Ο διαχωρισμός ενός τόνου συμβαίνει λόγω:

  • Η μιτροειδής βαλβίδα και η τριπλή βαλβίδα δεν κλείνουν ταυτόχρονα. Αυτό συμβαίνει όταν η νόσος είναι η τρικυμπινική στένωση της τρικυμπίδας βαλβίδας ή με στένωση των τοιχωμάτων της μιτροειδούς βαλβίδας.
  • Η αγωγή των ηλεκτρικών παλμών στις κοιλίες και τους κόλπους από τον καρδιακό μυ μειώνεται. Με ανεπαρκή αγωγιμότητα, εμφανίζεται αρρυθμία κατά τη λειτουργία των κοιλιακών θαλάμων και του κολπικού θαλάμου.

Αρρυθμία και οριοθέτηση του δεύτερου αριθμού κτύπου, όταν οι αποσβεστήρες κλείνουν σε διαφορετικές στιγμές, υποδηλώνουν αποκλίσεις στην καρδιά.

Στο στεφανιαίο αγγειακό σύστημα:

  • Η υψηλή αρτηριακή πίεση στον μικρό κύκλο της ροής του αίματος, προκαλεί πείνα οξυγόνου.
  • Εκφωνημένη αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση)
  • Υπερτροφία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας, με παθολογία μιτροειδούς βαλβίδας, καθώς και στένωση αυτής της βαλβίδας. Η συστολή των φυλλαδίων της μιτροειδούς κλείνει αργότερα, οδηγώντας σε ανωμαλίες στην αορτική βαλβίδα.

Σε περίπτωση ισχαιμικής καρδιακής νόσου, η αλλαγή του τόνου εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και από τη βλάβη του μυοκαρδίου και την κατάσταση των βαλβίδων..

Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, οι τόνοι δεν αποκλίνουν έντονα από τον κανόνα και τα σημάδια της ισχαιμίας εκφράζονται ελάχιστα.

Η στηθάγχη εκδηλώνεται με επιθέσεις. Τη στιγμή της επίθεσης στηθάγχης, με ισχαιμική καρδιακή νόσο (στεφανιαία νόσο), ο καρδιακός παλμός γίνεται λίγο σιγασμένος, ο ρυθμός στους τόνους εξαφανίζεται, εμφανίζεται ο ρυθμός καλπασμού.

Με την περαιτέρω πρόοδο της στηθάγχης, η δυσλειτουργία του καρδιακού μυός και των βαλβίδων μεταξύ των θαλάμων του μυοκαρδίου δεν εμφανίζεται κατά τη στιγμή της επίθεσης στηθάγχης, αλλά συμβαίνει σε συνεχή βάση.

συμπέρασμα

Μια αλλαγή στον ρυθμό του καρδιακού ρυθμού δεν είναι πάντα καρδιακή νόσος ή ασθένειες του αγγειακού συστήματος της κυκλοφορίας του αίματος και η ανωμαλία μπορεί επίσης να εκδηλωθεί σε θυρεοτοξίκωση, μολυσματικές ασθένειες - διφθερίτιδα.

Πολλές παθολογίες και ιογενείς ασθένειες επηρεάζουν τον ρυθμό των καρδιακών παλμών, καθώς και τον τόνο αυτών των παρορμήσεων.

Επιπλέον καρδιακοί ήχοι εκδηλώνονται επίσης όχι μόνο στις καρδιακές παθήσεις. Ως εκ τούτου, για να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε οργανική εξέταση του μυοκαρδίου, του αγγειακού συστήματος, και επίσης, με τη βοήθεια ενός φωνηδοσκοπίου, να ακούτε όλους τους τόνους του καρδιακού οργάνου.

Από την πρώιμη παιδική ηλικία, όλοι είναι εξοικειωμένοι με τις ενέργειες ενός γιατρού κατά την εξέταση ενός ασθενούς, όταν ο καρδιακός ρυθμός ακούγεται με τη βοήθεια ενός φωνηδοσκοπίου. Ιδιαίτερα προσεκτικά ο γιατρός ακούει τους καρδιακούς ήχους, ειδικά φοβώντας επιπλοκές μετά από μολυσματικές ασθένειες, καθώς και παράπονα για πόνο σε αυτήν την περιοχή..

Τι είναι

Οι καρδιακοί ήχοι είναι ηχητικά κύματα συγκεκριμένης συχνότητας που συμβαίνουν όταν οι μύες και οι καρδιακές βαλβίδες συστέλλονται. Μπορεί να ακουστεί καθαρά ακόμη και όταν το αυτί εφαρμόζεται στο στέρνο. Εάν υποψιάζεστε διαταραχή του ρυθμού, χρησιμοποιείται ένα φωνοσκόπιο και ακούει σημεία που βρίσκονται δίπλα στις καρδιακές βαλβίδες.

Με τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς, η διάρκεια του κύκλου ανάπαυσης είναι περίπου 9/10 δευτερόλεπτα και αποτελείται από δύο στάδια - τη φάση συστολής (systole) και τη φάση ανάπαυσης (diastole).

Κατά τη διάρκεια του σταδίου χαλάρωσης, η πίεση στον θάλαμο αλλάζει σε μικρότερο βαθμό από ό, τι στα αγγεία. Υγρό υπό ελαφρά πίεση εγχύεται πρώτα στους κόλπους και μετά στις κοιλίες. Τη στιγμή της πλήρωσης του τελευταίου κατά 75%, το atria συστέλλεται και ωθεί αναγκαστικά τον υπόλοιπο όγκο υγρού στις κοιλίες. Αυτή τη στιγμή, μιλούν για κολπική κολόνα. Ταυτόχρονα, η πίεση στις κοιλίες αυξάνεται, οι βαλβίδες κλείνουν και οι κολπικές και κοιλιακές περιοχές απομονώνονται.

Το αίμα πιέζει τους κοιλιακούς μυς, τεντώνοντας τους, προκαλώντας μια ισχυρή συστολή. Αυτή η στιγμή ονομάζεται κοιλιακή συστολή. Μετά από ένα κλάσμα του δευτερολέπτου, η πίεση αυξάνεται τόσο πολύ που οι βαλβίδες ανοίγουν και το αίμα ρέει στην αγγειακή κλίνη, εκκενώνοντας εντελώς τις κοιλίες, όπου ξεκινά μια περίοδος χαλάρωσης. Ταυτόχρονα, η πίεση στην αορτή είναι τόσο υψηλή που οι βαλβίδες κλείνουν και δεν απελευθερώνουν αίμα.

Η διάρκεια της διαστολής είναι μεγαλύτερη από τη συστολή, οπότε υπάρχει αρκετός χρόνος για τον υπόλοιπο καρδιακό μυ.

Το ανθρώπινο ακουστικό βαρηκοΐας είναι πολύ ευαίσθητο, παίρνει τους πιο λεπτούς ήχους. Αυτή η ιδιότητα βοηθά τους γιατρούς να προσδιορίσουν από το ρυθμό του ήχου πόσο σοβαρές είναι οι διαταραχές στην εργασία της καρδιάς. Οι ήχοι εμφανίζονται λόγω της λειτουργίας του μυοκαρδίου, των κινήσεων των βαλβίδων, της ροής του αίματος. Οι καρδιακοί ήχοι συνήθως ακούγονται σταθεροί και ρυθμικοί.

Υπάρχουν τέσσερις βασικοί ήχοι καρδιάς:

  1. συμβαίνει όταν ο μυς συστέλλεται. Δημιουργήθηκε με δόνηση στραγγισμένου μυοκαρδίου, θόρυβος από τη λειτουργία βαλβίδων. Ακούγεται στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, κοντά στον 4ο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο, συμβαίνει ταυτόχρονα με τον παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας.
  2. εμφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά την πρώτη. Δημιουργήθηκε λόγω πτερυγίων βαλβίδων. Είναι πιο κωφό από το πρώτο και ακούγεται και από τις δύο πλευρές στο δεύτερο υποχόνδριο. Η παύση μετά τον δεύτερο τόνο είναι μεγαλύτερη και συμπίπτει με διαστολική.
  3. προαιρετικός τόνος, συνήθως επιτρέπεται η απουσία του. Δημιουργείται με δόνηση των τοιχωμάτων των κοιλιών τη στιγμή που υπάρχει επιπλέον ροή αίματος. Απαιτείται επαρκής εμπειρία ακρόασης και απόλυτη σιωπή για τον προσδιορισμό αυτού του τόνου. Μπορείτε να το ακούσετε καλά σε παιδιά και ενήλικες με λεπτό τοίχωμα στο στήθος. Τα λιπαρά άτομα δυσκολεύονται να το ακούσουν..
  4. Ένας άλλος προαιρετικός ήχος καρδιάς, η απουσία του οποίου δεν θεωρείται παραβίαση. Εμφανίζεται όταν οι κοιλίες γεμίζουν με αίμα τη στιγμή της κολπικής συστολής. Ακούγεται τέλεια σε άτομα με λεπτή κατασκευή και παιδιά.

Παθολογία

Οι διαταραχές των ήχων που εμφανίζονται κατά την εργασία του καρδιακού μυός μπορεί να προκληθούν από διάφορους λόγους, ομαδοποιημένους σε δύο κύριους:

  • Φυσιολογικό, όταν οι αλλαγές σχετίζονται με ορισμένα χαρακτηριστικά της υγείας του ασθενούς. Για παράδειγμα, το λίπος στην περιοχή ακρόασης υποβαθμίζει τον ήχο, οπότε οι ήχοι της καρδιάς είναι σιγασμένοι.
  • Παθολογικά, όταν οι αλλαγές αφορούν διάφορα στοιχεία του καρδιακού συστήματος. Για παράδειγμα, μια αυξημένη πυκνότητα των κολποκοιλιακών φυλλαδίων προσθέτει ένα κλικ στον πρώτο τόνο και ο ήχος είναι πιο δυνατός από το συνηθισμένο..

Οι παθολογίες που προκύπτουν στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος διαγιγνώσκονται κατά κύριο λόγο κατά την ακρόαση από γιατρό κατά την εξέταση ενός ασθενούς. Από τη φύση των ήχων, κρίνουν μια συγκεκριμένη παραβίαση. Μετά από αυτό, ο γιατρός πρέπει να καταγράψει την περιγραφή των καρδιακών ήχων στην κάρτα του ασθενούς..

Οι σιγασμένοι ήχοι της καρδιάς θεωρείται ότι έχουν χάσει τη διαύγεια του ρυθμού. Με την αποδυνάμωση των σιγασμένων τόνων στην περιοχή όλων των σημείων ακρόασης οδηγεί στην υπόθεση των ακόλουθων παθολογικών καταστάσεων:

  • σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου - εκτεταμένη, φλεγμονή του καρδιακού μυός, πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού ουλής.
  • διαταραχές που δεν σχετίζονται με καρδιακές παθολογίες, για παράδειγμα, πνευμονικό εμφύσημα, πνευμοθώρακας.
  • εξιδρωματικό.

Με την αδυναμία ενός μόνο τόνου σε οποιοδήποτε σημείο ακρόασης, οι παθολογικές διαδικασίες που οδηγούν σε αυτό ονομάζονται με μεγαλύτερη ακρίβεια:

  • ο θαμπός πρώτος τόνος που ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς υποδηλώνει φλεγμονή του καρδιακού μυός, σκλήρυνση, μερική καταστροφή.
  • ένας θαμπός δεύτερος τόνος στην περιοχή του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου στα δεξιά υποδεικνύει ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας ή στένωση του ανοίγματος της αορτής.
  • ένας κωφός δεύτερος τόνος στην περιοχή του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου στα αριστερά δείχνει ανεπάρκεια της πνευμονικής βαλβίδας.

Υπάρχουν τέτοιες αλλαγές στην τονικότητα της καρδιάς που οι ειδικοί τους δίνουν μοναδικά ονόματα. Για παράδειγμα, "ορτύκια ορτύκια" - ο πρώτος χτύπημα αλλάζει στον δεύτερο κανονικό και στη συνέχεια προστίθεται η ηχώ του πρώτου τόνου. Οι σοβαρές ασθένειες του μυοκαρδίου εκφράζονται σε έναν τριμελή ή τετραμελή "ρυθμό καλπασμού", δηλαδή, το αίμα γεμίζει τις κοιλίες, τεντώνει τα τοιχώματα και οι δονήσεις δονήσεων δημιουργούν επιπλέον ήχους.

Οι ταυτόχρονες αλλαγές σε όλους τους τόνους σε διαφορετικά σημεία ακούγονται συχνά στα παιδιά λόγω της ιδιαιτερότητας της δομής του στήθους τους και της εγγύτητας της καρδιάς σε αυτό. Το ίδιο μπορεί να παρατηρηθεί σε ορισμένους ενήλικες ασθάνικου τύπου..

Οι τυπικές παραβιάσεις ακούγονται:

  • ένας υψηλός πρώτος τόνος στο πάνω μέρος της καρδιάς εμφανίζεται με τη στενότητα του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος, καθώς και με
  • Ένας υψηλός δεύτερος τόνος στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά υποδηλώνει αυξανόμενη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, επομένως υπάρχει έντονο χτύπημα των φυλλαδίων βαλβίδας
  • υψηλός δεύτερος τόνος στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά δείχνει στην αορτή.

Οι διακοπές στον καρδιακό ρυθμό υποδηλώνουν παθολογικές καταστάσεις του συστήματος στο σύνολό του. Δεν περνούν όλα τα ηλεκτρικά σήματα εξίσου στο πάχος του μυοκαρδίου, επομένως, τα διαστήματα μεταξύ των καρδιακών παλμών έχουν διαφορετική διάρκεια. Με ασυνεπή εργασία των κόλπων και των κοιλιών, ακούγεται ένας "τόνος κανόνι" - ταυτόχρονη συστολή τεσσάρων θαλάμων της καρδιάς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακρόαση της καρδιάς δείχνει διαχωρισμό του τόνου, δηλαδή την αντικατάσταση ενός μακρού ήχου με ένα ζευγάρι μικρών. Αυτό οφείλεται σε παραβίαση του συντονισμού στην εργασία των μυών και των καρδιακών βαλβίδων..

Η διαίρεση του 1ου καρδιακού ήχου συμβαίνει για τους ακόλουθους λόγους:

  • Το κλείσιμο της τριπλής βαλβίδας και της μιτροειδούς βαλβίδας συμβαίνει σε προσωρινή ρήξη.
  • η συστολή των κόλπων και των κοιλιών συμβαίνει σε διαφορετικούς χρόνους και οδηγεί σε παραβίαση της ηλεκτρικής αγωγής του καρδιακού μυός.
  • Ο διαχωρισμός του 2ου καρδιακού ήχου συμβαίνει λόγω της διαφοράς στο χρόνο κλεισίματος των φυλλαδίων βαλβίδας.

Αυτή η κατάσταση υποδηλώνει τις ακόλουθες παθολογίες:

  • υπερβολική αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.
  • υπερανάπτυξη ιστών της αριστερής κοιλίας με στένωση μιτροειδούς.

Με την ισχαιμία, ο τόνος αλλάζει ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Η εμφάνιση της νόσου εκφράζεται ελάχιστα σε ηχητικές διαταραχές. Στις περιόδους μεταξύ των επιθέσεων, δεν παρατηρούνται αποκλίσεις από τον κανόνα. Η κρίση συνοδεύεται από ένα γρήγορο ρυθμό που δείχνει ότι η ασθένεια εξελίσσεται και η καρδιά ακούγεται σε παιδιά και ενήλικες.

Οι επαγγελματίες υγείας δίνουν προσοχή στο γεγονός ότι οι αλλαγές στους τόνους της καρδιάς δεν αποτελούν πάντα ένδειξη καρδιαγγειακών διαταραχών. Συμβαίνει ότι οι αιτίες είναι μια σειρά από ασθένειες άλλων συστημάτων οργάνων. Σίγαση ήχων, η παρουσία επιπλέον τόνων υποδεικνύει ασθένειες όπως ενδοκρινικές ασθένειες, διφθερίτιδα. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος εκφράζεται συχνά ως παραβίαση του καρδιακού τόνου.

Ένας ικανός γιατρός προσπαθεί πάντα να συλλέγει ένα πλήρες ιστορικό κατά τη διάγνωση μιας ασθένειας. Εκτός από την ακρόαση των καρδιακών ήχων, ανακρίνει τον ασθενή, εξετάζει προσεκτικά την κάρτα του, συνταγογραφεί επιπλέον εξετάσεις σύμφωνα με την υποτιθέμενη διάγνωση..

Χρόνος μελέτης: 2 ώρες.

Ο σκοπός του μαθήματος: να γνωρίζουμε: μεθόδους και κανόνες ακρόασης της καρδιάς. τον τόπο προβολής των βαλβίδων, τον τόπο και τη σειρά ακρόασης · να είναι σε θέση: να διεξάγει ακρόαση της καρδιάς, να διακρίνει μεταξύ των τόνων I και II · εξοικειωθείτε με: την αξία της ακρόασης της καρδιάς στη διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ερωτήσεις για θεωρητική εκπαίδευση:

Μέθοδοι και κανόνες ακρόασης της καρδιάς. Θέσεις προβολής των βαλβίδων στο στήθος, θέσεις ακρόασης και η σειρά ακρόασης των βαλβίδων. Χαρακτηριστικά του τόνου καρδιάς I. Χαρακτηριστικά του ήχου καρδιάς II. Διαφορά τόνου Ι από τον τόνο II. Χαρακτηριστικά του τόνου III, οι συνθήκες ακρόασης.

Τις περισσότερες φορές η καρδιά ακούγεται με ένα στηθοσκόπιο ή φωνοσκόπιο, αλλά μερικές φορές χρησιμοποιείται επίσης άμεση ακρόαση. Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, η καρδιά πρέπει να ακούγεται σε διάφορες θέσεις: ξαπλωμένη, όρθια, μετά από σωματική άσκηση. Είναι πιο εύκολο να ακούτε την καρδιά όταν κρατάτε την αναπνοή μετά από βαθιά εισπνοή και επακόλουθη βαθιά εκπνοή, έτσι ώστε οι ήχοι της αναπνοής να μην παρεμβαίνουν στην ακρόαση της καρδιάς.

Η προβολή της μιτροειδούς βαλβίδας βρίσκεται στα αριστερά του στέρνου στην περιοχή προσάρτησης του χόνδρου της πλευράς III, της τρικυπλής βαλβίδας - στο στέρνο, στη μέση της απόστασης μεταξύ των σημείων προσάρτησης στο στέρνο του χόνδρου της πλευράς III στα αριστερά και του χόνδρου της πλευράς V στα δεξιά. Η αορτική βαλβίδα βρίσκεται στο μέσο του στέρνου στο επίπεδο του χόνδρου των τρίτων πλευρών. Η πνευμονική βαλβίδα προβάλλεται στον μεσοπλεύριο χώρο II στα αριστερά του στέρνου. Η ακρόαση της καρδιάς στα σημεία της πραγματικής προβολής των βαλβίδων με τόσο κοντινή θέση μεταξύ τους δεν επιτρέπει να προσδιοριστεί ποια από τις βαλβίδες επηρεάζεται.

Υπάρχουν ορισμένα σημεία στο στήθος όπου τα ηχητικά φαινόμενα που σχετίζονται με τη δραστηριότητα κάθε βαλβίδας ακούγονται καλύτερα. Αυτά τα σημεία είναι:

  • για τη μιτροειδής βαλβίδα - την περιοχή της κορυφής
  • για μια τριφασική βαλβίδα - το κάτω άκρο του στέρνου, στη βάση της διαδικασίας xiphoid του στέρνου.
  • Η αορτική βαλβίδα ακούγεται καλύτερα στον μεσοπλεύριο χώρο II στα δεξιά του στέρνου.
  • για την πνευμονική βαλβίδα, η θέση της καλύτερης ακρόασης συμπίπτει με την πραγματική προβολή της, δηλαδή βρίσκεται στο μεσοπλεύριο χώρο II στα αριστερά του στέρνου.
  • σε περίπτωση ανεπάρκειας των ημικυκλικών βαλβίδων της αορτής, ο διαστολικός μουρμούς ακούγεται καλύτερα στα αριστερά του στέρνου στον τόπο προσάρτησης των πλευρών III-IV (στο λεγόμενο σημείο V της ακρόασης - το σημείο Botkin-Erb).

Η ακρόαση των καρδιακών βαλβίδων πραγματοποιείται με την ακόλουθη σειρά: μιτροειδής βαλβίδα, τριπλή βαλβίδα, αορτική βαλβίδα, βαλβίδες πνευμονικής αρτηρίας, σημείο V (Botkin-Erba).

Υπάρχουν καρδιακοί ήχοι - συστολικός (τόνος Ι) και διαστολικός (II, III, IV, V). I και II είναι σταθερά. ασταθής - τόνος III. Οι ήχοι IV και V δεν ακούγονται, αλλά μπορούν να εγγραφούν σε φωνοκαρδιογράφημα (PCG).

Ο τόνος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της συστολής, μετά από μια μακρά διαστολική παύση. Ακούγεται καλύτερα στην κορυφή, κάπως πιο αδύναμη στο σημείο ακρόασης της τρικυμπλής βαλβίδας. Στο σημείο της ακρόασης των βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού, ακούγεται πολύ πιο ήσυχο, καθώς πραγματοποιείται μόνο εκεί. Από τη φύση του I, ο τόνος είναι χαμηλότερος και μακρύτερος από αυτόν του II. Η διάρκεια του τόνου I είναι 0,11 δευτερόλεπτα. Ο τόνος σχηματίζεται από διάφορα στοιχεία:

  • μυς, που προκαλείται από διακυμάνσεις στο μυοκάρδιο του κόλπου (κολπικό συστατικό) και κοιλιών.
  • βαλβίδα, λόγω του κλεισίματος των κολποκοιλιακών βαλβίδων και του ανοίγματος των ημι-σεληνιακών βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού.
  • αγγειακό, που σχετίζεται με διακυμάνσεις στα αρχικά τμήματα της αορτής και του πνευμονικού κορμού όταν τεντώνεται με αίμα κατά την περίοδο της αποβολής.

Ο τόνος II σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της διαστολής μετά από μια μικρή παύση. Ακούγεται καλύτερα στη βάση της καρδιάς, καθώς συμβαίνει όταν τα ημι-σεληνιακά ακροφύσια των αορτικών βαλβίδων και του πνευμονικού κορμού καρφώνονται. Σε αντίθεση με τον τόνο I, είναι μικρότερος (0,07s) και υψηλότερος.

Ο τόνος II έχει βαλβικά και αγγειακά συστατικά. Η συνιστώσα της βαλβίδας του τόνου II οφείλεται στην κατάρρευση των ημι-σεληνιακών βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού και το αγγειακό συστατικό οφείλεται στην ταλάντωση των τοιχωμάτων αυτών των αγγείων. Διαφορά Ι τόνος από II:

  • Ο τόνος μου ακούγεται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς, και II - στη βάση.
  • Ο τόνος ακολουθεί μετά από μια μακρά παύση, και II - μετά από λίγο.
  • Ο τόνος μου είναι μεγαλύτερος από II.
  • Ο τόνος συμπίπτει με την κορυφαία ώθηση και με τον παλμό της αορτής και της καρωτιδικής αρτηρίας, και το II δεν συμπίπτει.

Ο τόνος III οφείλεται σε διακυμάνσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της ταχείας παθητικής πλήρωσης των κοιλιών με αίμα από τον κόλπο κατά τη διάρκεια της διαστολής της καρδιάς, προκύπτει σε 0,11-0,18 δευτερόλεπτα μετά τον τόνο II. Σε υγιείς ανθρώπους, ο φυσιολογικός τόνος III είναι πολύ ήσυχος, αδύναμος, χαμηλής συχνότητας, ασταθής, ακούγεται σε παιδιά και εφήβους, σε ύπτια θέση, με άμεση ακρόαση.

Ο καρδιακός ήχος IV εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ενεργής κολπικής συστολής, δηλ. αμέσως πριν τον τόνο I (για 0,06 δευτερόλεπτα). Σε υγιείς ανθρώπους, ο φυσιολογικός τόνος 1U είναι πολύ ήσυχος, χαμηλής συχνότητας και ακούγεται σε παιδιά και εφήβους..

Ο τόνος V καταγράφεται χρησιμοποιώντας PCG στη μέση της διαστολής και δείχνει διαστολή της δεξιάς κοιλιακής κοιλότητας.

Σχέδιο αυτο-μελέτης:

Σε υγιή άτομα (μαθητές της ομάδας), βρείτε μέρη για να ακούτε τις καρδιακές βαλβίδες στο στήθος. Πραγματοποιήστε την ακρόαση της καρδιάς με την ακόλουθη σειρά: 1) μιτροειδής βαλβίδα, 2) τριπλή βαλβίδα, 3) αορτική βαλβίδα, 4) πνευμονικές αρτηριακές βαλβίδες, 5) σημείο V (Botkin-Erb). Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να τηρείτε τον κανόνα: να ακούτε την καρδιά εναλλάξ σε κάθετη και οριζόντια θέση, σε μια θέση στην αριστερή πλευρά, καθώς τα ηχητικά φαινόμενα από την πλευρά της καρδιάς μπορούν να αλλάξουν ανάλογα με τη θέση του σώματος του ατόμου, το οποίο μπορεί να έχει διαγνωστική αξία. Η σωματική δραστηριότητα επηρεάζει επίσης τη φύση των ηχητικών φαινομένων στην καρδιά, είναι χρήσιμο για την ακρόαση της καρδιάς ενώ κρατάτε την αναπνοή, έτσι ώστε οι ήχοι της αναπνοής να μην παρεμβαίνουν στην ακρόαση της καρδιάς. Ακούγοντας ξανά την καρδιά, χρησιμοποιώντας διαγνωστικές τεχνικές, μάθετε να διακρίνετε τον τόνο I από το II.

  1. Καταγράψτε τα συστατικά του τόνου I.
  2. Παραθέστε τα συστατικά του ήχου καρδιάς II.
  3. Καταγράψτε τις διαφορές μεταξύ του τόνου I και του II.

Α. Ονομάστε τους λόγους για την εμφάνιση του τόνου III.

  1. Χρησιμοποιήθηκε η ακόλουθη σειρά ακρόασης:

1 σημείο - κορυφή της καρδιάς

2 πόντος - II μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά.

3 πόντος - II μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά.

Συμφωνείτε με τη σειρά και την πληρότητα του auscultation?

Εξοπλισμός, οπτικά βοηθήματα:

Κασέτες ήχου με κανονικές ηχογραφήσεις και κινούμενα σχέδια υπολογιστή.

Propedeutics των εσωτερικών ασθενειών (υπό την επιμέλεια των V.Kh. Vasilenko, A.L. Grebenev και άλλων) Μόσχα, "Medicine", 1995.

Βασικές αρχές της σημειωτικής των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων. Atlas εκδ. Α.Β. Strutynsky και άλλοι. Μόσχα, Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο, 1997.

Διάλεξη για το θέμα του μαθήματος.

Α.Α. Σελαγκούροφ. Προπεδευτική εσωτερικών ασθενειών. Μόσχα, 1975.

Π.Σ. Σκλάαρ. Διαγνωστικά εσωτερικών ασθενειών. Κίεβο, "Σχολή Vishcha", 1972.

Μου άρεσε?

Κάντε κλικ στο κουμπί αν σας άρεσε το άρθρο, θα μας βοηθήσει να αναπτύξουμε το έργο. ευχαριστώ!