Κύριος > Αρρυθμία

Τι είναι ο καρδιακός αποκλεισμός, ποιος είναι ο βαθμός του, μέθοδοι θεραπείας

Ημερομηνία δημοσίευσης του άρθρου: 18.08.2018

Ημερομηνία ενημέρωσης του άρθρου: 1.03.2019

Καρδιακό αποκλεισμό - διαταραχές του ρυθμού των συσπάσεων που οφείλονται σε προβλήματα με τη διέλευση των νευρικών παλμών μέσω του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς.

Μια ηλεκτρική ώθηση δημιουργείται στον κόλπο του κόλπου, εξαπλώνεται στον κόλπο και στη συνέχεια στις κοιλίες μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου. Αυτό είναι το σύστημα αγωγής του καρδιακού μυός..

Λόγοι ανάπτυξης

Η αιτιολογία της ανάπτυξης της παθολογίας περιλαμβάνει τόσο συγγενείς όσο και επίκτητες καρδιακές παθήσεις, λήψη φαρμάκων, κληρονομικότητα.

Ένας κατάλογος ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη του αποκλεισμού:

  • έμφραγμα;
  • μεταστάσεις;
  • όγκοι
  • ίνωση;
  • Νόσος Lev-Lenegra;
  • στεφανιαία νόσος;
  • μυοκαρδίτιδα
  • καρδιομυοπάθεια;
  • καρδιοσκλήρωση;
  • αθηροσκλήρωση;
  • Διαβήτης;
  • φυτική αγγειακή δυστονία (VVD).
  • αγγειίτιδα
  • αυτοάνοσο νόσημα;
  • βλάβη στον κολποκοιλιακό κόμβο
  • υπέρταση;
  • καρδιακά ελαττώματα
  • ενδοκρινικές διαταραχές
  • προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα (για παράδειγμα, με έμετο)
  • αναπνευστικές διαταραχές (π.χ. άπνοια)
  • δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά.

Και υπάρχουν επίσης άλλοι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν δυσλειτουργίες αγωγής - έλλειψη ιχνοστοιχείων που επηρεάζουν την καρδιά, υπερβολική σωματική άσκηση, συχνό στρες, λήψη ναρκωτικών φαρμάκων.

Πιθανές ποικιλίες

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις του καρδιακού αποκλεισμού:

ΤαξινόμησηΕίδη
Με εντοπισμόSinoatrial (αποτυχίες κατά τη μετάβαση της ώθησης από τον κόλπο στον κόλπο)
Κολπική (κολπική δυσλειτουργία)
Κολποκοιλιακός (απόφραξη ή ανωμαλίες στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου)
Το μπλοκ υποκατάστημα δέσμης του
Μέχρι τη στιγμή της ύπαρξηςΣυνεχής
Διαλείπουσα ή παροδική (περνά με επιθέσεις)
Με σοβαρότητα1ος βαθμός (η διαβασιμότητα δεν παραβιάζεται, αλλά πραγματοποιείται με καθυστέρηση)
2ος βαθμός (οι παλμοί περνούν, αλλά μόνο εν μέρει, αυτό σημαίνει ότι ορισμένες παλμοί δεν φτάνουν σε τμήματα του αγώγιμου συστήματος)
3ος βαθμός (πλήρης καρδιακός αποκλεισμός, δηλαδή, οι παλμοί δεν πραγματοποιούνται πλήρως, γεγονός που προκαλεί πτώση του καρδιακού ρυθμού)
Με εκδηλώσειςΑσυμπτωματική (πιο συχνά, παρατηρείται βλάβη στη δέσμη του. Και επίσης, αποκλεισμοί του πρώτου και του δεύτερου βαθμού ανιχνεύονται μόνο μετά από ΗΚΓ)
Με την εκδήλωση συμπτωμάτων (με τον τρίτο βαθμό παθητικότητας, τα συμπτώματα εμφανίζονται καθαρά)
Από την επίδραση στην υγείαΦυσιολογική (η παθολογία πρώτου βαθμού εμφανίζεται και θεωρείται ο κανόνας σε έναν συγκεκριμένο κύκλο ανθρώπων, για παράδειγμα, σε αθλητές ή παιδιά / εφήβους με μικρές καρδιακές ανωμαλίες)
Παθολογικά (χαρακτηρίζεται από βλάβη στο αγώγιμο σύστημα σε κάποιο επίπεδο, που οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς)

Βαθμοί και τα συμπτώματά τους

Συνολικά, διακρίνονται τρεις βαθμοί, ένας εκ των οποίων χωρίζεται σε τρεις τύπους - 1ος, 2ος (3 επιλογές διακρίνονται σε αυτό: mobitz 1, mobitz 2, αποκλεισμός υψηλού βαθμού) και 3ος.

1ος βαθμός

Στον πρώτο βαθμό σοβαρότητας του καρδιο αποκλεισμού, η διέλευση της ώθησης μέσω του αγώγιμου συστήματος δεν διαταράσσεται, αλλά πραγματοποιείται με καθυστέρηση (με sinoatrial - η ώθηση επιβραδύνεται κατά τη διέλευση από τον κόλπο στον κόλπο, με κολπική - αστοχίες εμφανίζονται στον δεξιό ή αριστερό κόλπο, με κολποκοιλιακό - στον κολποκοιλιακό κόμβο).

Τα συμπτώματα δεν παρατηρούνται, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και συχνά ανακαλύπτεται κατά τύχη κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης διαδικασίας ΗΚΓ.

2ος βαθμός, 1ος τύπος

Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή επιδείνωση της αγωγιμότητας, φτάνοντας στην πλήρη παύση της άφιξης παλμών στα τμήματα του αγώγιμου συστήματος και στη συνέχεια της αποκατάστασης.

Στον πρώτο τύπο, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν ή να εκδηλώνονται ως ελαφρά, σπάνια αύξηση ή μείωση του καρδιακού ρυθμού.

2ος βαθμός, 2ος τύπος

Ο δεύτερος τύπος χαρακτηρίζεται από ξαφνική παύση της αδράνειας σε τμήματα του αγώγιμου συστήματος. Ο αποκλεισμός της ώθησης προκαλεί παύσεις μεταξύ αυτών των παλμών που φτάνουν από τον κόλπο των κόλπων στις κοιλίες και τα πόδια της δέσμης Του και των τερματικών κλάδων. Μετά από μια παύση, η αγωγή βελτιώνεται, αλλά δεν επιστρέφει στο φυσιολογικό εντελώς και συνεχίζει να επιβραδύνεται.

Ο δεύτερος βαθμός του δεύτερου τύπου εκφράζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • παραβιάσεις στη συχνότητα των συστολών του μυοκαρδίου
  • αίσθημα βύθισης καρδιάς
  • αρρυθμία (μπορεί να εκφραστεί με ταχυκαρδία - αυξημένος καρδιακός ρυθμός ή βραδυκαρδία, βραδυαρρυθμία - μείωση).
  • αίσθημα αδυναμίας στο σώμα
  • γρήγορη έναρξη της κόπωσης
  • ζάλη και πονοκέφαλοι
  • προβλήματα όρασης (εμφάνιση κύκλων μπροστά στα μάτια ή μύγες)
  • λιποθυμία ή σκοτεινιά μπροστά στα μάτια.
  • σπάνια πόνος στο στήθος.

2ος βαθμός, αποκλεισμός υψηλής ποιότητας

Ένα ειδικό και μάλλον σπάνιο είδος είναι υψηλής ποιότητας. Σε αυτήν την περίπτωση, από τέσσερις παλμούς που σχηματίζονται στον κόλπο κόλπων, μόνο ένας διέρχεται από τον κολποκοιλιακό κόμβο (υπάρχει επίσης μια περίοδος ενός μεταδιδόμενου παλμού για πέντε / έξι σχηματισμένους).

Η συμπτωματολογία μοιάζει με τον δεύτερο τύπο του 2ου βαθμού. Εκφωνημένη βραδυκαρδία.

3ος βαθμός

Χαρακτηρίζεται από μια πλήρη διακοπή της εξόδου μιας ηλεκτρικής ώθησης (στην περίπτωση του αποκλεισμού των σινοξυσμάτων) ή τον τερματισμό της αγωγής μεταξύ του κόλπου και του δεξιού κόλπου (κολπικός) ή μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (κολποκοιλιακός ή εγκάρσιος).

Τα συμπτώματα είναι παρόμοια στην πορεία με τον δεύτερο τύπο του 2ου βαθμού, αλλά έχουν επίσης τα δικά τους χαρακτηριστικά:

  • η συχνότητα των συστολών του μυοκαρδίου μειώνεται.
  • υπάρχουν πόνοι στην καρδιά.
  • υπάρχουν πρήξιμο, δύσπνοια
  • η σωματική δραστηριότητα είναι δύσκολη (ή καθόλου).

Σε περίπτωση παραβίασης της ενδοκοιλιακής αγωγής, δεν εφαρμόζεται η ταξινόμηση κατά μοίρες. Σε αυτήν την περίπτωση, η τοπική ταξινόμηση είναι σχετική, η οποία διακρίνει την πορεία της παθολογίας από βλάβη στα στοιχεία της δέσμης Του.

Μονομερείς διαταραχές αγωγιμότητας:

ΕντοπισμόςΕπηρεασμένα αντικείμενα
Μπλοκ αριστερής κοιλίας
  • μονή δέσμη (απόφραξη μέσω των πρόσθων ή οπίσθιων κλαδιών του αριστερού ποδιού).
  • δύο ακτίνες (απόφραξη ολόκληρου του αριστερού ποδιού).
Δεξιά κοιλίαΔιαταραχές ευθυγράμμισης στο δεξί πόδι (PNPG).

Διμερείς διαταραχές αγωγιμότητας:

Τύπος αποκλεισμούΕπηρεασμένα αντικείμενα
Δυο δοκοίΈνας συνδυασμός διαταραχών στο δεξί πόδι και του πρόσθιου ή οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού
Τρεις ακτίνεςΣυνδυασμός διαταραχών στο δεξί πόδι, πρόσθια και οπίσθια κλαδιά του αριστερού ποδιού

Μη ειδικός αποκλεισμός τερματικών κλάδων (εστιακός) - συνήθως οι ασθενείς έχουν συμπτώματα της νόσου-αιτίας που προκάλεσαν τον αποκλεισμό των δεσμών Του. Η παθολογία αυτού του τύπου συγκεκριμένης συμπτωματολογίας (με εξαίρεση υψηλής ποιότητας) δεν έχει.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Τα διαγνωστικά ξεκινούν με τη λήψη αναμνηστικών, την ακρόαση τόνων, τον εντοπισμό ταυτόχρονων ασθενειών και τη μελέτη της πιθανής επίδρασης της κληρονομικότητας.

Εάν υπάρχει υποψία αποκλεισμού, ο ασθενής αποστέλλεται για ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία) - αυτή είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης αυτής της νόσου. Η διαδικασία εκτελείται για την καταγραφή των ηλεκτρικών πεδίων που παράγονται κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς. Η κατάσταση του ασθενούς εκτιμάται σύμφωνα με ένα γράφημα στο οποίο σημειώνονται τα δόντια, αντικατοπτρίζοντας διάφορες διαδικασίες που λαμβάνουν χώρα στην καρδιά. Υπάρχουν συνολικά έξι κύματα (P, Q, R, S, T, U) και τα παράγωγά τους (PQ, QRS, ST).

Με τον αποκλεισμό, το γράφημα δείχνει αποκλίσεις από τον κανόνα στα κύματα P και Q, και τα παράγωγά τους.

Διαφορετικοί τύποι παθολογίας εμφανίζονται στο καρδιογράφημα με διαφορετικούς τρόπους:

  • Το sinoatrial δεν αντικατοπτρίζεται στο γράφημα ΗΚΓ. Έμμεσα, η παθολογία υποδεικνύεται από αύξηση του διαστήματος RR (προσδιορισμός του καρδιακού ρυθμού) δύο φορές σε σύγκριση με το προηγούμενο και την απουσία κύματος Ρ (χαρακτηρισμός κολπικής συστολής) κατά τη στιγμή της παύσης.
  • Ο 1ος βαθμός κολποκοιλιακού μπλοκ εκφράζεται από μια αλλαγή στο διάστημα PQ (προσδιορισμός ηλεκτρικής ώθησης κατά τη διέλευση από τον κολποκοιλιακό κόμβο). Η αύξηση θεωρείται απόκλιση από τον κανόνα. 2ος βαθμός - η απουσία κύματος Q στο γράφημα (υποδηλώνει κοιλιακή συστολή) και παράγωγο QRS (αξιολόγηση της ομοιομορφίας των κοιλιακών συστολών) Μπορεί να υπάρχει αύξηση του διαστήματος PQ. 3ος βαθμός - υπάρχει αισθητή διαφορά στις συχνότητες μεταξύ του κύματος Ρ και του συμπλέγματος QRS.
  • αποκλεισμός των ποδιών και των κλαδιών της δέσμης Του - το παράγωγο QRS επεκτείνεται όταν το κύμα Ρ είναι φυσιολογικό.

Με παροδικούς τύπους παθολογίας, το ΗΚΓ δεν μπορεί πάντα να διορθώσει αποκλίσεις από τον κανόνα, επομένως, χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι διάγνωσης:

ΜέθοδοςΠεριγραφή
24ωρη παρακολούθηση καρδιακού ρυθμού (Holter)Οι αισθητήρες ΗΚΓ εγκαθίστανται στο στήθος του ασθενούς και οι μετρήσεις διαρκούν όλη την ημέρα.

Αυτή η μέθοδος βοηθά στην αποσαφήνιση της σοβαρότητας της παθολογίας, της φύσης της εμφάνισής της και των παραγόντων που την επηρέασαν.

Ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς (EPI)Μέσω του οισοφάγου - πριν από τη διαδικασία, γίνεται ηλεκτροκαρδιογράφημα και μετράται η πίεση (πραγματοποιούνται για να κατανοήσουν ότι το EPI δεν προκάλεσε καρδιακή ανεπάρκεια). Περαιτέρω, ένας ανιχνευτής με ένα ηλεκτρόδιο στο άκρο εισάγεται μέσω της μύτης ή του στόματος (μέσω του στόματος η διαδικασία πραγματοποιείται πολύ λιγότερο συχνά). Το ηλεκτρόδιο εκπέμπει ελαφρούς παλμούς για διέγερση του μυοκαρδίου. Κατά τη διέγερση, αφαιρείται ένα ηλεκτρογράφημα και αφού αφαιρεθεί ο ανιχνευτής, αναλύεται.
Ενδοκαρδιακά - πριν από τη διαδικασία, πρέπει να λαμβάνονται οι μετρήσεις του ΗΚΓ (καρδιογράφημα) και του τομέτρου. Ο ασθενής λαμβάνει αναισθητικά και αναλγητικά. Μετά από αυτό, η φλέβα τρυπιέται και ένας καθετήρας με πέντε ηλεκτρόδια στο τέλος εισάγεται μέσω αυτού και περνά στο στόμα του ασθενούς. Μετά τη διέγερση, τα δεδομένα που λαμβάνονται αναλύονται.

Και οι δύο τύποι έρευνας πραγματοποιούνται όταν το συνηθισμένο ΗΚΓ δεν δίνει αξιόπιστη απάντηση και δεν μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε με ακρίβεια τη φύση των παραβιάσεων..

Εξέταση υπερήχων (ηχοκαρδιογραφία)Ηχοκαρδιογραφία μέσω του στήθους - εκτελείται με τον ίδιο τρόπο όπως ο υπέρηχος. Ο ασθενής ξαπλώνει στον καναπέ, εκθέτει τον άνω κορμό και ο αισθητήρας είναι τοποθετημένος στο στήθος.
EchoCG μέσω του οισοφάγου - η διαδικασία πραγματοποιείται σε περίπτωση δυσκολιών στη διάγνωση της πρώτης μεθόδου.

Και οι δύο τύποι ηχοκαρδιογραφίας χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό των αιτίων του αποκλεισμού που σχετίζονται άμεσα με το έργο της καρδιάς.

Μέθοδος θεραπείας

Ο περιοδικός και ο χρόνιος αποκλεισμός αντιμετωπίζεται με βάση τη σοβαρότητα της πορείας του:

  • Ο ελλιπής αποκλεισμός του πρώτου βαθμού και ο δεύτερος βαθμός του πρώτου τύπου είναι ασυμπτωματικοί και απαιτούν μόνο παρατήρηση και εξετάσεις ρουτίνας. Είναι δυνατόν να το εντοπίσετε σε περιπτώσεις προγραμματισμένων ΗΚΓ, αλλά ακόμη και τότε το άτομο παρακολουθείται μόνο από γιατρό για να αποφευχθεί η επιδείνωση της πορείας. Για παθολογία που προκαλείται από άλλες καρδιακές παθήσεις, μπορεί να εγκατασταθεί βηματοδότης.
  • στο 2ο βαθμό του δεύτερου τύπου, πραγματοποιείται συνεχής διέγερση με εξωτερικό βηματοδότη. Εάν η αιτία δεν είναι κληρονομικότητα, αλλά οι επίκτητες ασθένειες, φάρμακα, φάρμακα χρησίμευαν ως παράγοντες στην ανάπτυξη της παθολογίας, στα αρχικά στάδια μπορεί να θεραπευτεί εάν σταματήσει το αρχικό πρόβλημα. Εάν υπάρχει υποψία για πιθανότητα μετάβασης της παθολογίας στο στάδιο του πλήρους αποκλεισμού, εγκαθίσταται ένας μόνιμος βηματοδότης.
  • Η θεραπεία 3ου βαθμού στοχεύει στην ανακούφιση της κατάστασης και περιορίζεται στην πρόληψη της καρδιακής ανακοπής, επομένως, ένας βηματοδότης είναι πάντα εγκατεστημένος. Η πλήρης ανακούφιση σε αυτό το στάδιο είναι αδύνατη..

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς αντιπροσωπεύεται από ταχέως προοδευτικά μπλοκαρίσματα και απόφραξη υψηλού βαθμού. Με αυτό το μάθημα, παρατηρούνται διαταραχές της καρδιακής ανεπάρκειας και της ροής του αίματος.

Η θεραπεία πραγματοποιείται χειρουργικά και πάντα επειγόντως:

  • ο ασθενής διεγείρεται από εξωτερικό καρδιακό βηματοδότη.
  • εκτελείται μια λειτουργία για την εγκατάσταση βηματοδότη.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της επέμβασης:

  • Ατροπίνη.
  • Ντοπαμίνη.
  • Αδρεναλίνη.
  • Θεοφυλλίνη.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιείται φαρμακευτική θεραπεία (εάν η παθολογία προκλήθηκε από τοξικότητα, η λήψη φαρμάκων που επηρέασαν αυτό πρέπει να διακοπεί):

  • βήτα αδρενοδιεγερτικά;
  • m-αντιχολινεργικά;
  • συμπαθομιμητικά (αυτή τη στιγμή, τα χρήματα δεν χρησιμοποιούνται, καθώς είναι επικίνδυνα με μεγάλο αριθμό παρενεργειών).

Επίσης, για τη θεραπεία, είναι σημαντική η διατροφή του ασθενούς. Τα τρόφιμα προστίθενται στη διατροφή, τα οποία περιλαμβάνουν ιχνοστοιχεία που επηρεάζουν την εργασία της καρδιάς.

  • αποξηραμένα φρούτα (ειδικά αποξηραμένα βερίκοκα - περιέχει κάλιο και μαγνήσιο).
  • φρούτα και μούρα (μπανάνες, αβοκάντο, σταφίδες - περιέχουν ασβέστιο, νάτριο, σίδηρο, κάλιο και μαγνήσιο).
  • λαχανικά (αγγούρια, σπανάκι - βιταμίνες Β, ασβέστιο, σίδηρος, μαγνήσιο, κάλιο)
  • μέλι;
  • θαλασσινά.

Η παροχή επείγουσας περίθαλψης πραγματοποιείται μόνο από ειδικούς. Εάν υποψιάζεστε έναν αποκλεισμό ή την έναρξη μιας επίθεσης, πρέπει να δώσετε στο άτομο μια οριζόντια θέση και να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Αξίζει να δώσετε οποιαδήποτε φάρμακα με προσοχή, εάν δεν συνταγογραφούνται από γιατρό με σκοπό τη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από τη λήψη ακατάλληλων φαρμάκων.

Γιατί είναι επικίνδυνη αυτή η παθολογία;?

Ο καρδιακός αποκλεισμός στα αρχικά στάδια μπορεί να μην έχει συνέπειες για το σώμα, αλλά περιπτώσεις πλήρους αποκλεισμού μπορεί να απειλήσουν:

  • συγκοπή;
  • διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας
  • ισχαιμία και καρδιακή προσβολή
  • αρρυθμιογόνο σοκ
  • αναπηρία;
  • παθολογίες εσωτερικών οργάνων
  • θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Πρόβλεψη

Εν μέρει, ο καρδιακός αποκλεισμός είναι θεραπεύσιμος, δηλαδή ορισμένοι από τους τύπους του, αλλά από πολλές απόψεις ένα θετικό αποτέλεσμα προκαθορίζεται από τις αιτίες που προκάλεσαν την παθολογία και τους παράγοντες που επηρέασαν την περαιτέρω ανάπτυξή του.

Η πιο δυσμενής πρόγνωση για τον τρίτο βαθμό σοβαρότητας της πορείας της νόσου - υπάρχει μεγάλη πιθανότητα απόκτησης αναπηρίας και θανάτου. Οι πιθανότητες ζωής αυξάνονται με τη χειρουργική επέμβαση και την εγκατάσταση βηματοδότη, η οποία βοηθά στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Η πρόληψη είναι η έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που μπορούν να εξελιχθούν σε αποκλεισμό ή να την προκαλέσουν, ρουτίνες ελέγχου της καρδιάς και επικοινωνία με γιατρούς με την πρώτη υποψία επιδείνωσης.

Τι είναι ο καρδιακός αποκλεισμός και πώς να το θεραπεύσετε?

Η καρδιά είναι το πιο σημαντικό όργανο της ανθρώπινης ζωής. Οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος θεωρούνται οι πιο επικίνδυνες. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για καρδιακό αποκλεισμό με απλές λέξεις..

Μια υγιής ανθρώπινη καρδιά χτυπά περίπου 60 έως 100 φορές το λεπτό. Ένας καρδιακός παλμός είναι μια συστολή των καρδιακών μυών, η οποία προκαλεί την κυκλοφορία του αίματος σε όλο το σώμα..

Κάθε συστολή του καρδιακού μυός ελέγχεται από ηλεκτρικά σήματα που ταξιδεύουν από τον κόλπο, ή τους άνω θαλάμους της καρδιάς, στις κοιλίες ή στους κάτω θαλάμους..

Ακόμη και η αλλαγή παλμών που διαρκούν μόνο ένα κλάσμα του δευτερολέπτου μπορεί να προκαλέσει καρδιακό αποκλεισμό.

Μερικές φορές αυτή η κατάσταση καθιστά δύσκολη την άντληση αίματος μέσω του κυκλοφορικού συστήματος, έτσι ώστε οι μύες και τα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, να μην λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο για να λειτουργήσουν σωστά.

Τύποι καρδιακού αποκλεισμού

Υπάρχουν τρεις τύποι καρδιακού αποκλεισμού.

Ένα μπλοκ πρώτου βαθμού περιλαμβάνει μικρές ανωμαλίες στον καρδιακό ρυθμό. Αυτός είναι ο λιγότερο σοβαρός τύπος καρδιακού αποκλεισμού και συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία..

Ο αποκλεισμός δεύτερου βαθμού συμβαίνει όταν ορισμένα ηλεκτρικά σήματα δεν φτάνουν στην καρδιά, προκαλώντας διαλείπουσα καρδιακό παλμό. Η ζάλη ξεκινά. Σε αυτήν την κατάσταση, οι κοιλίες ενδέχεται να μην συστέλλονται, καθώς η κολπική ώθηση δεν φτάνει σε αυτές. Ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί βηματοδότη.

Ένας τρίτος βαθμός, ή πλήρης καρδιακός αποκλεισμός, είναι όταν τα ηλεκτρικά σήματα δεν ταξιδεύουν μεταξύ του άνω και κάτω θαλάμου της καρδιάς. Τυπικό για άτομα με προϋπάρχουσα καρδιακή νόσο. Χωρίς βηματοδότη, ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής είναι πολύ υψηλότερος.

Θεραπεία καρδιακού αποκλεισμού

Οι ασθενείς με καρδιακό αποκλεισμό δεύτερου ή τρίτου βαθμού μπορεί να χρειάζονται βηματοδότη.

Εάν κάποιος με απόφραξη αριστερού δέσμου έχει καρδιακή προσβολή, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία επανέγχυσης για την αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των αποκλεισμένων αρτηριών.

Αυτό μπορεί να γίνει με τη χρήση του ενζύμου στρεπτοκινάσης για τη διάλυση θρόμβων αίματος και την αύξηση της ροής του αίματος στην καρδιά. Ωστόσο, τα αντιπηκτικά φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας..

Ατροφειοκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού: σημεία, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία, πρόγνωση

Το μπλοκ κολποκοιλιακού (AV) δεύτερου βαθμού ή το καρδιακό μπλοκ δεύτερου βαθμού είναι μια διαταραχή καρδιακής αγωγιμότητας στην οποία η αγωγή της κολπικής ώθησης μέσω του κόμβου AV ή / και της δέσμης His καθυστερεί ή εμποδίζεται. Τα άτομα με καρδιακό αποκλεισμό βαθμού 2 μπορεί να μην εμφανίσουν συμπτώματα ή μπορεί να παρουσιάσουν διάφορα συμπτώματα όπως ζάλη και λιποθυμία. Ο αποκλεισμός Mobitz τύπου II μπορεί να προχωρήσει στην ολοκλήρωση του καρδιακού αποκλεισμού, οδηγώντας σε αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας.

Στην ηλεκτροκαρδιογραφία, ορισμένα κύματα P δεν συνοδεύονται από σύμπλοκο QRS. Το μπλοκ AV μπορεί να είναι μόνιμο ή προσωρινό, ανάλογα με την ανατομική ή λειτουργική διαταραχή στο σύστημα αγωγής.

Το μπλοκ AV δεύτερου βαθμού ταξινομείται ως μπλοκ Mobitz I ή Mobitz II. Η διάγνωση του μπλοκ AV δεύτερου βαθμού Mobitz I και II βασίζεται σε ηλεκτροκαρδιογραφικά δείγματα (ΗΚΓ) και όχι στη θέση της ανατομικής θέσης του μπλοκ. Ωστόσο, ο εντοπισμός της θέσης του μπλοκαρίσματος σε ένα εξειδικευμένο σύστημα αγωγιμότητας είναι ζωτικής σημασίας για τη σωστή θεραπεία ατόμων με μπλοκ AV δεύτερου βαθμού..

Τυπικός αποκλεισμός κολποκοιλιακού Mobitz I με προοδευτική συνέχιση του διαστήματος PR μέχρι την απόφραξη κυμάτων P. Οι παύσεις είναι πάντα μικρότερες από το άθροισμα των προηγούμενων 2 bit, επειδή το διάστημα PR μετά από μια παύση μειώνεται πάντα.

Το μπλοκ Mobitz I χαρακτηρίζεται από μια προοδευτική συνέχεια του διαστήματος PR. Τελικά, η κολπική ώθηση δεν περνά, το σύμπλεγμα QRS δεν δημιουργείται και οι κοιλίες δεν συστέλλονται. Το διάστημα PR είναι το συντομότερο στο πρώτο τσιμπούρι σε έναν κύκλο. Το διάστημα R-R μειώνεται κατά τη διάρκεια του κύκλου Wenckebach.

Το μπλοκ Mobitz II AV χαρακτηρίζεται από ξαφνική μη αγώγιμη κολπική ώθηση χωρίς προηγούμενη μετρήσιμη επιμήκυνση του χρόνου αγωγιμότητας. Έτσι, τα διαστήματα PR και R-R μεταξύ των οδοντωτών δοντιών είναι σταθερά..

Εκτός από τις ταξινομήσεις Mobitz I και II, υπάρχουν και άλλες ταξινομήσεις που χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν τις μορφές μπλοκ AV δεύτερου βαθμού: μπλοκ AV 2: 1 και μπλοκ AV υψηλής ποιότητας. Από μόνη της, ο αποκλεισμός 2: 1 AB δεν μπορεί να ταξινομηθεί ως Mobitz I ή Mobitz II, καθώς διατίθεται μόνο διάστημα 1 PR για ανάλυση πριν από το μπλοκ. Ωστόσο, μπορούν να εντοπιστούν πληροφορίες σχετικά με τη θέση του μπλοκ αγωγιμότητας στη λωρίδα ρυθμού. Για παράδειγμα, η παρουσία ενός κανονικού διαστήματος PR και ενός μεγάλου QRS υποδηλώνει την παρουσία ενός ενδοδοντικού μπλοκ. Τόσο τα μπλοκ AV 2: 1 όσο και ένα μπλοκ που περιλαμβάνει 2 ή περισσότερα διαδοχικά ημιτονοειδή κύματα Ρ αναφέρονται μερικές φορές ως μπλοκ AV υψηλής ποιότητας. Με μπλοκ AV υψηλής ποιότητας, δίνονται μερικές πινελιές σε αντίθεση με το μπλοκ AV τρίτου βαθμού.

Σημάδια και συμπτώματα

Σε ασθενείς με μπλοκ AV δεύτερου βαθμού, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν σημαντικά:

  • Χωρίς συμπτώματα (πιο συνηθισμένα σε άτομα με αποκλεισμό βαθμού I, όπως αθλητές και άτομα χωρίς δομικές καρδιακές παθήσεις)
  • ζάλη ή συγκοπή (πιο συχνή στον τύπο II)
  • Πόνος στο στήθος εάν ο καρδιακός αποκλεισμός σχετίζεται με μυοκαρδίτιδα ή ισχαιμία
  • Αρρυθμία, ακανόνιστος καρδιακός παλμός
  • Μπορεί να υπάρχει βραδυκαρδία
  • Συμπτωματικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίζουν σημάδια υπερ-σύντηξης, συμπεριλαμβανομένης της υπότασης

Διαγνωστικά

Ένα ΗΚΓ χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της παρουσίας και του τύπου μπλοκ AV δεύτερου βαθμού. Τυπικά ευρήματα ΗΚΓ στο μπλοκ AV Mobitz I (Wenckebach) είναι η πιο κοινή μορφή μπλοκ AV δεύτερου βαθμού:

  • Μια σταδιακή προοδευτική επιμήκυνση του διαστήματος PR συμβαίνει μέχρι το μπλοκάρισμα της ώθησης των κόλπων
  • Η μεγαλύτερη αύξηση του PR συμβαίνει συνήθως μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου bit του πλαισίου, μειώνοντας σταδιακά στα επόμενα bit
  • Η μείωση του διαστήματος PR συμβαίνει μετά από έναν αποκλεισμένο παλμό κόλπων, με την προϋπόθεση ότι το κύμα Ρ οδηγείται στην κοιλία
  • Μπορεί να προκληθούν σοκ με μη αγώγιμη σύνδεση κύματος Ρ
  • Μια παύση εμφανίζεται μετά από ένα μπλοκαρισμένο κύμα P που είναι μικρότερο από το άθροισμα των δύο παλμών πριν από το μπλοκ
  • Κατά τη διάρκεια πολύ μεγάλων ακολουθιών (συνήθως> 6: 5), η παράταση του διαστήματος PR μπορεί να είναι άνιση και ελάχιστη μέχρι το τελευταίο ρυθμό του κύκλου όταν γίνει πολύ μεγαλύτερο απότομα
  • Η επιτάχυνση PR μετά το μπλοκ παραμένει ο ακρογωνιαίος λίθος του διαγνωστικού αποκλεισμού Mobitz I, είτε η συχνότητα έχει τυπικά είτε άτυπα χαρακτηριστικά.
  • Τα διαστήματα R-R μειώνονται καθώς αυξάνονται τα διαστήματα PR

Τα τυπικά αποτελέσματα ΗΚΓ σε ένα μπλοκ Mobitz II έχουν ως εξής:

  • Διαδοχικά bits με το ίδιο διάστημα PR ακολουθούνται από ένα κλειδωμένο ημιτονοειδές κύμα
  • Το διάστημα PR στο πρώτο ρολόι μετά το μπλοκ είναι το ίδιο με το διάστημα PR πριν από το μπλοκ AB
  • Η παύση που εκτείνεται στο μπλοκαρισμένο κύμα Ρ είναι ακριβώς διπλάσια από τον κύκλο κόλπων
  • Το επίπεδο του μπλοκ, του κόμβου AV ή στην ενδοτροπική ζώνη (δηλαδή, στο εξειδικευμένο σύστημα αγωγιμότητας His-Purkinje) έχει προγνωστική τιμή, δηλαδή:
  • Τα κομβικά AV, που αποτελούν τη συντριπτική πλειονότητα των μπλοκ Mobitz I, έχουν ευνοϊκή πρόγνωση
  • Τα κομβικά AV δεν ενέχουν τον κίνδυνο άμεσης εξέλιξης στο μπλοκ Mobitz II ή πλήρες καρδιακό αποκλεισμό. Ωστόσο, εάν υπάρχει μια υποκείμενη δομική καρδιακή νόσος ως αιτία του αποκλεισμού AV, μπορεί να προκύψει πιο προηγμένο αποκλεισμό AV αργότερα στην ασθένεια
  • Τα ενδοδοντικά μπλοκ ενέχουν σημαντικό κίνδυνο προόδου για την ολοκλήρωση του καρδιακού αποκλεισμού.

Τα τυπικά αποτελέσματα ΗΚΓ σε ένα μπλοκ Mobitz II έχουν ως εξής:

  • Διαδοχικές επιτυχίες με το ίδιο διάστημα PR ακολουθούνται από ένα μπλοκαρισμένο ημιτονοειδές κύμα
  • Το διάστημα PR στο πρώτο ρολόι μετά το μπλοκ είναι το ίδιο με το διάστημα PR πριν από το μπλοκ AB
  • Η παύση που εκτείνεται στο μπλοκαρισμένο κύμα Ρ είναι ακριβώς διπλάσια από τον κύκλο κόλπων

Το επίπεδο ενός μπλοκ, ενός κόμβου AV ή στην ενδοτροπική ζώνη (δηλαδή, στο εξειδικευμένο σύστημα αγωγής His-Purkinje) έχει προγνωστική τιμή, δηλαδή:

  • Τα κομβικά AV, που αποτελούν τη συντριπτική πλειονότητα των μπλοκ Mobitz I, έχουν ευνοϊκή πρόγνωση
  • Τα νεφρικά μπλοκ AV δεν παρουσιάζουν κίνδυνο άμεσης εξέλιξης στο μπλοκ Mobitz II ή πλήρες καρδιακό αποκλεισμό. Ωστόσο, εάν υπάρχει μια υποκείμενη δομική καρδιακή νόσος ως αιτία του αποκλεισμού AV, μπορεί να προκύψει πιο προηγμένο αποκλεισμό AV αργότερα στην ασθένεια
  • Το μπλοκ Infranodal μπορεί να προχωρήσει σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό.

Η εκτίμηση της σταθερότητας της πορείας των κόλπων είναι σημαντική επειδή οι συνθήκες που σχετίζονται με την αύξηση του τόνου του κολπικού νεύρου μπορούν να οδηγήσουν σε ταυτόχρονη επιβράδυνση του φλεβοκομβικού και του αποκλεισμού AV και, ως εκ τούτου, μιμούνται τον αποκλεισμό Mobitz II. Επιπλέον, είναι αδύνατη η διάγνωση του αποκλεισμού Mobitz II παρουσία ενός συντομευμένου διαστήματος PR postblock..

Για να γίνει διάγνωση ενός ενδοδοντικού μπλοκ, απαιτείται επεμβατική καταγραφή του συνδέσμου του. Ωστόσο, οι μετρήσεις ΗΚΓ για το μπλοκ είναι οι εξής:

  • Το μπλοκ Mobitz I με ένα στενό σύμπλεγμα QRS βρίσκεται σχεδόν πάντα στον κόμβο AV
  • Ένα κανονικό διάστημα PR με ελαφρές αυξήσεις στην καθυστέρηση αγωγιμότητας AV μπορεί να υποδηλώνει ένα infranodal μπλοκ Wenckenbach. Ωστόσο, οι μεγάλες αυξήσεις στην αγωγιμότητα AV δεν αποκλείουν απαραίτητα το μπλοκ Wenckenbach.
  • Παρουσία ενός ευρέος συμπλέγματος QRS, το μπλοκ AV είναι πολύ συχνά infranodal
  • Η αύξηση του διαστήματος PR άνω των 100 ms συμβάλλει στη δημιουργία ενός μπλοκ στον κόμβο AV.

Μια ηλεκτροφυσιολογική διαγνωστική μελέτη μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της φύσης του μπλοκ και της πιθανής ανάγκης για μόνιμο βηματοδότη. Τέτοιες δοκιμές ενδείκνυνται για ασθενείς που έχουν υποψία αποκλεισμού στο σύστημα Gis-Purkinje, για παράδειγμα, τα ακόλουθα:

  • Ο δεύτερος βαθμός Mobitz μπλοκ I με ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS απουσία συμπτωμάτων
  • 2: 1 δευτερόλεπτο μπλοκ AV δευτέρου βαθμού με ευρύ σύμπλεγμα QRS ελλείψει συμπτωμάτων
  • Mobitz I αποκλεισμός του δεύτερου βαθμού με περιπτώσεις λιποθυμίας με άγνωστη αιτία.

Άλλες ενδείξεις για ηλεκτροφυσιολογικές δοκιμές είναι:

  • Παρουσία ψευδο-AV μπλοκ και πρόωρη λανθάνουσα απενεργοποίηση, η οποία μπορεί να προκαλέσει μπλοκ AV δεύτερου ή τρίτου βαθμού
  • Υποψία άλλης αρρυθμίας ως αιτία συμπτωμάτων (π.χ. εκείνων που παραμένουν συμπτωματικά μετά την τοποθέτηση βηματοδότη) σε άτομα με μπλοκ AV δεύτερου ή τρίτου βαθμού
  • Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η περαιτέρω παρακολούθηση (παρακολούθηση στάσιμου ρυθμού ή περιπατητική παρακολούθηση ΗΚΓ) παρέχει επαρκείς διαγνωστικές πληροφορίες, έτσι ώστε στις μέρες μας, οι ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες σπάνια εκτελούνται αποκλειστικά για την εκτίμηση των διαταραχών της αγωγής..

Οι εργαστηριακές δοκιμές για τον εντοπισμό πιθανών αιτίων είναι οι εξής:

  • Προσδιορισμός των επιπέδων ηλεκτρολύτη ορού, ασβεστίου και μαγνησίου
  • Επίπεδο διγοξίνης
  • Μελέτη καρδιακού βιοδείκτη σε ασθενείς με υποψία ισχαιμίας του μυοκαρδίου
  • Εργαστηριακές εξετάσεις που σχετίζονται με μυοκαρδίτιδα (π.χ. τίτλοι Lyme, ορολογία HIV, αλυσιδωτή αντίδραση εντεροϊικής πολυμεράσης [PCR], PCR αδενοϊού, τίτλοι Chagas)
  • Μελέτες μολύνσεων για απόστημα δακτυλίου βαλβίδας
  • Δοκιμή λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία για οξεία μπλοκ AV τύπου Mobitz τύπου II τύπου II έχει ως εξής:

  • Σε συμπτωματικούς ασθενείς ή που έχουν ταυτόχρονη οξεία μυοκαρδιακή ισχαιμία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ), η είσοδος ενδείκνυται σε μια μονάδα με έλεγχο τηλεμετρίας και δυνατότητες διαδερμικής διέγερσης
  • Οι συμπτωματικοί ασθενείς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται αμέσως με ατροπίνη και διαδερμική διέγερση, ακολουθούμενη από παροδική προσωρινή διέγερση έως ότου περαιτέρω εργασία προσδιορίσει την αιτιολογία της νόσου
  • Η ατροπίνη πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε ασθενείς με υποψία ισχαιμίας του μυοκαρδίου, καθώς μπορεί να εμφανιστούν κοιλιακές δυσρυθμίες. Η ατροπίνη αυξάνει την αγωγιμότητα στον κόμβο AV. Εάν το μπλοκ αγωγιμότητας είναι infranodal (για παράδειγμα, εάν ο αποκλεισμός Mobitz II), μια αύξηση στην αγωγική νεφρική AV με ατροπίνη επιδεινώνει μόνο την καθυστέρηση στην ενδοκοιλιακή αγωγή και αυξάνει το μπλοκ AV.

Η θεραπεία του οξέος τύπου II AV block Mobitz II έχει ως εξής:

  • Εφαρμογή διαδερμικής και παροδικής διέγερσης
  • Εύλογη χρήση βηματοδότη για όλες τις νέες περιπτώσεις αποκλεισμού Mobitz II
  • Οι αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς που δεν χρειάζονται συμβουλές καρδιολογίας έκτακτης ανάγκης θα πρέπει να υποβληθούν σε τοποθέτηση προσωρινού οδηγού μεταγραφής στο τμήμα έκτακτης ανάγκης με επιβεβαίωση της σωστής θέσης με ακτινογραφία θώρακος..

Οι οδηγίες προτείνουν τα ακόλουθα ως ενδείξεις για συνεχή διέγερση στο μπλοκ AV δεύτερου βαθμού:

  • Μπλοκ AV δεύτερου βαθμού που σχετίζεται με διαταραχές όπως βραδυκαρδία, καρδιακή ανεπάρκεια και ασυστόλη για 3 δευτερόλεπτα ή περισσότερο ενώ ο ασθενής είναι ξύπνιος
  • Μπλοκ AV δεύτερου βαθμού με νευρομυϊκές παθήσεις όπως μυοτονική μυϊκή δυστροφία, δυστροφία Erb και ατροφία μυϊκού μυός, ακόμη και σε ασυμπτωματικούς ασθενείς (η εξέλιξη του μπλοκ είναι απρόβλεπτη σε αυτούς τους ασθενείς). Μερικοί από αυτούς τους ασθενείς μπορεί να απαιτούν εμφυτεύσιμο απινιδωτή καρδιο-μετατροπέα
  • Mobitz II δεύτερος βαθμός με ευρύ σύμπλεγμα QRS
  • Ασυμπτωματικό Mobitz τύπου Ι του δεύτερου βαθμού με μπλοκ στο ενδο- ή υπέρυθρο επίπεδο, που ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια ηλεκτροφυσιολογικών δοκιμών. Μερικά από τα ηλεκτροφυσιολογικά ευρήματα του μπλοκ Int-His περιλαμβάνουν ένα διάστημα HV μεγαλύτερο από 100 ms, τον διπλασιασμό του διαστήματος HV μετά τη χορήγηση προκαϊναμίδης και την παρουσία διαχωρισμένων διπλών δυνατοτήτων στον καθετήρα εγγραφής.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ακόλουθες οδηγίες μπορεί επίσης να υποδεικνύουν την ανάγκη για βηματοδότη:

  • Επίμονο, συμπτωματικό μπλοκ AV δευτέρου βαθμού μετά το MI, ειδικά εάν σχετίζεται με μια δέσμη His; Το μπλοκ AV που προκύπτει από την απόφραξη της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας συνήθως υποχωρεί εντός ημερών από την επαναγγείωση σε σύγκριση με την αριστερή πρόσθια κατερχόμενη αρτηρία, με αποτέλεσμα μόνιμο αποκλεισμό AV
  • Μπλοκ AV υψηλής ποιότητας μετά από πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Επίμονο μπλοκ AV δευτέρου βαθμού μετά από καρδιακή χειρουργική επέμβαση.

Ενδέχεται να μην απαιτείται συνεχής διέγερση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Παροδικό ή ασυμπτωματικό μπλοκ AV δευτέρου βαθμού μετά από ΜΙ, ειδικά μετά από απόφραξη δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας
  • Μπλοκ AV δεύτερου βαθμού σε ασθενείς με τοξικότητα φαρμάκου, νόσο Lyme ή υποξία στον ύπνο
  • Όποτε η διόρθωση της υποκείμενης παθολογίας αναμένεται να επιλυθεί το μπλοκ AV δεύτερου βαθμού
  • Το μπλοκ AV μπορεί να συμβεί μετά από εμφύτευση αορτικής βαλβίδας διακαθετήρα. Αυτή είναι μια σχετικά νέα τεχνολογία και δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία που να καθοδηγούν τη θεραπεία του ασθενούς σε αυτήν την περίπτωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανάλογα με τον τύπο της εμφυτευμένης βαλβίδας, τα χαρακτηριστικά του ΗΚΓ βασικής γραμμής, την έκταση και τη θέση της ασβεστοποίησης της αορτικής βαλβίδας και τις συννοσηρότητες του ασθενούς, η εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη εκτός των συνήθων κριτηρίων μπορεί να είναι μια λογική και ασφαλής προσέγγιση..

Πρόβλεψη

Η φύση του αποκλεισμού καθορίζει την πρόγνωση. Τα οζίδια μπλοκ AV, τα οποία αποτελούν τη συντριπτική πλειονότητα των μπλοκ Mobitz I, έχουν ευνοϊκή πρόγνωση, ενώ ένα μπλοκ ακροδεκτών, όπως το Mobitz I ή το Mobitz II, μπορεί να προχωρήσει σε πλήρη μπλοκ με χειρότερη πρόγνωση. Ωστόσο, ο αποκλεισμός Mobitz I AB μπορεί να είναι σημαντικά συμπτωματικός. Όταν εμφανίζεται το μπλοκ Mobitz I κατά τη διάρκεια οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, η θνησιμότητα αυξάνεται. μια απόφραξη που προκαλείται από τον κόλπο, συνήθως καλοήθη όσον αφορά τη θνησιμότητα, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη και λιποθυμία.

Το μπλοκ AV Mobitz I δεύτερου βαθμού δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο σοβαρών συνεπειών ή θανάτου απουσία οργανικών καρδιακών παθήσεων. Επιπλέον, δεν υπάρχει κίνδυνος μετάβασης στο μπλοκ Mobitz II ή πλήρης καρδιακός αποκλεισμός. Ωστόσο, ο κίνδυνος προόδου για την ολοκλήρωση του καρδιακού αποκλεισμού είναι σημαντικός όταν το επίπεδο μπλοκ βρίσκεται στο ειδικό σύστημα αγωγής His-Purkinje..

Ο αποκλεισμός Mobitz τύπου II ενέχει κίνδυνο προόδου σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό και συνεπώς σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας. Επιπλέον, σχετίζεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου και όλους τους συνακόλουθους κινδύνους. Το Blockade Mobitz II μπορεί να προκαλέσει επιθέσεις Stops-Adams. Το μπλοκ Mobitz I, που εντοπίζεται στο σύστημα Gis-Purkinje, σχετίζεται με τους ίδιους κινδύνους με τα μπλοκ τύπου II.

Τι είναι το μπλοκ καρδιάς 2ου βαθμού

Σε περίπτωση διαταραχών στη λειτουργία του κόλπου, νέες πηγές μπορούν να σχηματιστούν σε διάφορες περιοχές του καρδιακού μυός. Παρέχουν ηλεκτρικά παλμούς.

Οι νέες πηγές που παρουσιάζονται μπορεί να έχουν αρνητικό αντίκτυπο στον κόλπο, να ανταγωνίζονται ή να επιδεινώνουν τη δραστηριότητά του..

Μπορεί να υπάρχει απόφραξη της διάδοσης των κυμάτων κατά μήκος του καρδιακού μυός. Όλα τα παρουσιαζόμενα αρνητικά φαινόμενα μπορεί να εμφανιστούν συνοδευόμενα από αρρυθμίες και, στη χειρότερη περίπτωση, αποκλεισμούς, που ονομάζονται κολποκοιλιακά.

  • Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ οδηγός για δράση!
  • Μόνο ένας ΓΙΑΤΡΟΣ μπορεί να προσφέρει ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ!
  • Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά να κλείσετε ραντεβού με έναν ειδικό!
  • Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!

Σύστημα καρδιακής αγωγής

Μιλώντας για καρδιακές παρορμήσεις, πρέπει να σημειωθεί ότι σχηματίζονται στους σχηματισμούς του κόλπου. Βρίσκεται στο δεξιό αίθριο και είναι το κύριο.

Είναι ο κόλπος κόλπων που εγγυάται τη συχνότητα των ρυθμικών συσπάσεων, οι οποίες στη συνέχεια μεταδίδονται στον κολποκοιλιακό κόμβο..

Το τελευταίο βρίσκεται στην περιοχή του κολπικού διαφράγματος. Οι ίνες σχηματίζουν μια δέσμη της υστέρησης του πίσω του. Βρίσκεται στο διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών, από τα οποία εξέρχονται και τα δύο πόδια του: το δεξί και το αριστερό. Τα παρουσιαζόμενα άκρα διακλαδίζονται και καταλήγουν στα μυοκαρδιακά κύτταρα των κοιλιών.

Κάθε ένα από τα συστατικά του αγώγιμου συστήματος μπορεί να δημιουργήσει ανεξάρτητα διέγερση και εάν η λειτουργία μιας συγκεκριμένης μονάδας είναι αποσταθεροποιημένη, η λειτουργία του θα αντικαταστήσει την υποκείμενη.

Ωστόσο, σε μια τέτοια περίπτωση, ο βαθμός συχνότητας της ώθησης υποφέρει και, κατά συνέπεια, ο ρυθμός, ο οποίος μειώνεται σημαντικά (από 60 έως 20 συστολές).

Αιτίες παθολογίας

Ο καρδιακός αποκλεισμός βαθμού 2 σχηματίζεται λόγω των ακόλουθων παραγόντων:

  • γενετική προδιάθεση και κληρονομικές παθολογίες ·
  • ισχαιμική καρδιακή νόσο και έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • καρδιοσκλήρωση, στηθάγχη, μυοκαρδίτιδα
  • η χρήση τεράστιων δόσεων φαρμακευτικών συστατικών ή η χρήση ναρκωτικών όχι σύμφωνα με ιατρικές συστάσεις ·
  • αλλαγή στο πάχος του καρδιακού μυός.

Ο καρδιακός ρυθμός ενός ενήλικα με φυσιολογική υγεία είναι 60 έως 80 επαναλήψεις σε 60 δευτερόλεπτα. Εάν δεν παρατηρηθούν καρδιακοί παλμοί εντός 3-5 δευτερολέπτων, τότε το άτομο είναι πιθανό να χάσει συνείδηση. Μπορεί επίσης να έχει σπασμωδικές συσπάσεις και, ελλείψει της βοήθειας των ειδικών, συμβαίνει θάνατος..

Τα παρουσιαζόμενα παθολογικά φαινόμενα μερικές φορές σχηματίζονται ή μπορούν να παρατηρηθούν συνεχώς. Το κολποκοιλιακό μπλοκ αναγνωρίζεται από το ΗΚΓ.

Διαφορές μεταξύ καρδιακού αποκλεισμού βαθμού 2

Με 2 βαθμούς καρδιακού αποκλεισμού, δεν πραγματοποιείται κάθε ώθηση από τον κόλπο στην κοιλιακή περιοχή και επομένως ορισμένες συστολές της παρουσιαζόμενης περιοχής.

Στο ΗΚΓ, πρώτα απ 'όλα, εντοπίζονται οι εκδηλώσεις επιβράδυνσης ή βέλτιστων συμπλεγμάτων.

Μόνο μετά από αυτό αποκαλύπτεται ένα δόντι, το οποίο αντιστοιχεί στη συστολή της κολπικής περιοχής και δεν παρατηρείται συστολή των κοιλιών. Αυτό μπορεί να συμβεί με κάθε πέμπτο, τέταρτο, τρίτο και μετέπειτα μείωση..

Αποφράξεις που σχηματίζονται χωρίς προηγούμενη επιβράδυνση στην άσκηση μπορούν να μετατραπούν σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό. Η θεραπεία όταν εντοπίζεται αποκλεισμός του 2ου βαθμού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κύρια ασθένεια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ατροπίνη και izadrin. Εάν η συχνότητα των συστολών της καρδιάς μειωθεί σε σημαντικό βαθμό, τότε χρησιμοποιείται μόνιμη ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς, δηλαδή ένας βηματοδότης.

Μέθοδοι θεραπείας

Όταν σχηματίζεται αποκλεισμός βάσει παθολογιών της καρδιάς (μυοκαρδίτιδα ή οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), καταρχάς, καταπολεμούν την κύρια ασθένεια.

Ο αλγόριθμος αποκατάστασης για μπλοκαρίσματα των βαθμών 2 και 3 επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη όπου η παραβίαση βρίσκεται στο πλαίσιο της αγωγιμότητας:

Εάν το μπλοκ σχετίζεται με το εγγύς τικ
  • Η θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακα όπως το izadrin ή η εισαγωγή ατροπίνης κάτω από το δέρμα.
  • Στο στάδιο της θεραπείας, nat. φορτώνω.
Με περιφερικό κλείδωμα
  • Η φαρμακευτική θεραπεία δεν εγγυάται το επιθυμητό αποτέλεσμα.
  • Η ηλεκτρική διέγερση του καρδιακού μυός είναι η μόνη θεραπεία..
  • Όταν ο αποκλεισμός είναι οξύς και σχηματίζεται λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου, πραγματοποιείται διαλείπουσα διέγερση λόγω ηλεκτρικής ενέργειας.
  • Με σταθερό αποκλεισμό, το προτεινόμενο μέτρο πρέπει να εκτελείται συνεχώς.
Με έναν απροσδόκητα απόλυτο αποκλεισμό
  • Εάν δεν είναι δυνατόν να γίνει διέγερση, ένα δισκίο Izuprel ή Euspiran τοποθετείται κάτω από τη γλώσσα του ασθενούς (σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται 0,5 δισκία).
  • Για ενδοφλέβια ένεση, αυτά τα φάρμακα διαλύονται σε μια σύνθεση με γλυκόζη (5%).
Απόλυτος αποκλεισμός του καρδιακού μυός που σχηματίζεται με βάση τη δηλητηρίαση από το digitalis
  • Εξουδετερώνεται με την απομάκρυνση των γλυκοσίδων.
  • Εάν το μπλοκάρισμα, ο ρυθμός του οποίου δεν υπερβαίνει τους 40 παλμούς εντός 60 δευτερολέπτων, επιμένει ακόμη και μετά την απόσυρση των γλυκοσίδων, η ατροπίνη εισάγεται στη φλέβα.
  • Επιπλέον, η Μονόλη ενίεται στον μυ (έως και 4 φορές την ημέρα).
  • Εάν υπάρχει τέτοια ανάγκη (για ιατρικούς λόγους), τότε πραγματοποιούν προσωρινή ηλεκτρική διέγερση.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για το μπλοκ καρδιάς 2ου βαθμού εδώ.

Λαϊκές θεραπείες

Η χρήση λαϊκών συνταγών για την αποκατάσταση της υγείας σε περίπτωση καρδιακού αποκλεισμού συνιστάται επίσης να συμφωνηθεί με έναν ειδικό. Αλλά πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ακολουθήσετε βασικές συστάσεις σχετικά με τον τρόπο ζωής.

Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η χρήση αλκοόλ και τσιγάρων, για να ελαχιστοποιηθεί η χρήση ισχυρού καφέ και τσαγιού. Είναι ανεπιθύμητο να τρώτε αλάτι, καθώς και τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα.

Για γρήγορη ανάκαμψη, αλμυρά και καπνιστά πιάτα εξαιρούνται από το μενού, ενώ προτιμάται τα φρούτα, τα λαχανικά, το κρέας και τα ψάρια με χαμηλό ποσοστό περιεκτικότητας σε λιπαρά, καθώς και παρόμοια γαλακτοκομικά προϊόντα.

Η παραδοσιακή ιατρική μπορεί να προσφέρει τις ακόλουθες απλές συνταγές για να βοηθήσει πλήρως τον καρδιακό μυ να λειτουργήσει:

Αφέψημα ρίζας βαλεριάνας
  • 2 κουτ αποξηραμένη ψιλοκομμένη ρίζα βαλεριάνας, ρίχνουμε 100 ml βραστό νερό και βράζουμε κάτω από ένα καπάκι για 15 λεπτά.
  • Το εργαλείο ψύχεται και φιλτράρεται, θα πρέπει να χρησιμοποιείται τρεις φορές την ημέρα για 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. πριν τα γεύματα.
Αφέψημα βάλσαμου λεμονιού
  • Για την προετοιμασία του, 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. ρίχνουμε 400 ml βραστό νερό με ένα λόφο βότανο βάλσαμο λεμονιού και αφήστε να κρυώσει έως 100%.
  • Μετά από αυτό, φιλτράρετε το προϊόν και πάρτε 0,5 ποτήρια 3 την ημέρα πριν από το φαγητό.
  • Το μείγμα που παρουσιάζεται έχει μεγάλη ζήτηση στους αθλητές..
Ένα αφέψημα του λουλουδιού του κραταίγου
  • 1 κουτ τα φυτικά άνθη χύνονται με 200 ml βραστό νερό και θερμαίνονται σε λουτρό τύπου νερού για 15 λεπτά.
  • Η σύνθεση ψύχεται, διηθείται και αραιώνεται με νερό έως 200 ml.
  • Καταναλώστε 0,5 φλιτζάνια 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Ανάμιξη κρεμμυδιού με ένα μήλο, το οποίο απαιτεί ανάμειξη 1 μικρού κεφαλιού κανονικού κρεμμυδιού. Στη συνέχεια τρίψτε 1 μήλο σε λεπτό τρίφτη και ανακατέψτε το μείγμα που προέκυψε καλά. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε το μείγμα εντός 2 φορές μεταξύ των γευμάτων..

Σύνθεση μέντας, για την προετοιμασία της οποίας 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. ψιλοκομμένα φύλλα μέντας, τα οποία ρίχνουν 200 ml βραστό νερό. Απαιτείται η έγχυση του μείγματος κάτω από το καπάκι για τουλάχιστον 60 λεπτά. Ο ζωμός φιλτράρεται και καταναλώνεται αργά, εντός 24 ωρών.

Απαιτείται να αποφεύγεται το σωματικό και συναισθηματικό υπερβολικό άγχος, να θυμάστε να τηρείτε το καθεστώς ανάπαυσης και να ασκείτε τη φυσική φύση όσο πιο συχνά γίνεται.

Υπάρχοντα

Ο χρόνος ανικανότητας προς εργασία είναι ανάλογος με το πόσο δύσκολη είναι η υποκείμενη ασθένεια..

Η πρόγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια και το επίπεδο αποκλεισμού. Μια απαισιόδοξη πρόγνωση συνδέεται με απομακρυσμένα μπλοκαρίσματα, επειδή είναι επιρρεπή σε συνεχή ανάπτυξη - οι συνέπειες σε αυτήν την περίπτωση θα είναι πιο σοβαρές.

Ο απόλυτος καρδιακός αποκλεισμός του περιφερικού τύπου αναγνωρίζεται από την πιθανότητα λιποθυμίας στο 70% των περιπτώσεων. Ο αποκλεισμός που αναπτύσσεται σύμφωνα με τον εγγύς αλγόριθμο καθορίζεται από τη δυνατότητα λιποθυμίας στο 25% των περιπτώσεων..

Πρέπει να σημειωθεί ότι:

  • Εάν υπήρχε μια κύρια επίθεση του Morgagni-Adams-Stroks και ο βηματοδότης δεν μεταμοσχεύτηκε, τότε το προσδόκιμο ζωής μειώνεται σημαντικά και δεν θα υπερβαίνει τα 2,5 χρόνια.
  • το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών αυξάνεται με μόνιμη διέγερση.
  • η πρόγνωση μετά τη μεταμόσχευση είναι σε άμεση αναλογία με τη φύση της υποκείμενης νόσου.

Εάν εμφανιστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου του πρόσθιου τοιχώματος, τότε με απόλυτο αποκλεισμό, παρατηρείται επιδεινωμένη βλάβη του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών. Αυτό σημαίνει ότι η πρόγνωση είναι εξαιρετικά κακή: το ποσοστό θνησιμότητας από κοιλιακή μαρμαρυγή ή καρδιακή ανεπάρκεια προσδιορίζεται στο 90% των περιπτώσεων.

Το καρδιακό μπλοκ 2 βαθμών είναι μια επικίνδυνη παθολογία που μπορεί να επιδεινώσει τη ζωή ενός ατόμου, προκαλώντας πολλές επιπλοκές. Για να αποφευχθεί αυτό, θα πρέπει να υποβληθείτε σε μια σωστή και έγκαιρη πορεία θεραπείας..

Διαβάστε εδώ τι είναι το μπλοκ της αριστεράς πλευράς.

Η σχέση μεταξύ ψεύτικης χορδής και καρδιακού αποκλεισμού περιγράφεται σε άλλο άρθρο..

Καρδιακό μπλοκ

Γενικές πληροφορίες

Με απλά λόγια, ο καρδιακός αποκλεισμός αποτελεί παραβίαση της αγωγής των νευρικών παλμών κατά μήκος των οδών.

Το σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας αντιπροσωπεύεται από διάφορες δομές:

  • Κόλπος ή κόλπος. Είναι βηματοδότης, σε αυτόν δημιουργούνται παλμοί που καθορίζουν τον καρδιακό ρυθμό. Βρίσκεται στο δεξιό αίθριο.
  • Κολποκοιλιακός κόμβος. Μεταδίδει παλμούς από τον βηματοδότη στις παρακάτω δομές.
  • Δέσμη του. Οι παλμοί περνούν κατά μήκος των ποδιών αυτής της δέσμης προς τη δεξιά και την αριστερή κοιλία μέσω των μικρότερων δομών - ίνες Purkinje.

Παθογένεση

Η εργασία του συστήματος καρδιακής αγωγής εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

  • Παροχή αίματος μυοκαρδίου. Με την ισχαιμία, εμφανίζεται μια μεταβολή στην ισορροπία οξέος-βάσης, η οποία προκαλεί επιβράδυνση της νευρομυϊκής αγωγής.
  • Η κατάσταση του συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ο συμπαθητικός μεσολαβητής νορεπινεφρίνη επιταχύνει την αγωγή των παλμών, ενώ ο παρασυμπαθητικός διαμεσολαβητής ακετυλοχολίνη, από την άλλη πλευρά, επιβραδύνεται.
  • Υπο- και υπερκαλιαιμία.
  • Ορμονικό φόντο.

Υπό την επίδραση παραγόντων που αλλάζουν την ένταση του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας και με την ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων, αναπτύσσονται διάφορες διαταραχές, που ονομάζονται αποκλεισμοί της καρδιάς.

Ταξινόμηση

I μπλοκ Sinoauricular (sinoatrial, CA). Καταγράφεται μια επιβράδυνση ή πλήρης παύση της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης που πηγαίνει από τον κόλπο μέσω της κινεζικής σύνδεσης. Κλινικά, είναι σχεδόν ασυμπτωματικό, ζάλη, συναισθήματα διακοπής στην εργασία της καρδιάς, μπορεί να σημειωθεί λιποθυμία.

II Κολπικός αποκλεισμός (ενδο κολπικός) αποκλεισμός. Εκδηλώνεται σε μια παραβίαση της ώθησης κατά μήκος των οδών του κόλπου. Είναι ασυμπτωματικό. Στο ΗΚΓ, καταγράφεται ο διαχωρισμός και η αύξηση της διάρκειας του κύματος Ρ (περισσότερα από 0,11 δευτερόλεπτα). Δεν πραγματοποιείται ειδική θεραπεία.

III Ατριοκοιλιακό, κολποκοιλιακό μπλοκ. Χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση ή παύση των παλμών από τον κόλπο προς τις κοιλίες.

Βαθμοί καρδιακού μπλοκ:

  • 1 βαθμός. Κλινικά δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση στην αγωγή των παλμών από τον κόλπο προς τις κοιλίες, η οποία καταγράφεται στο ΗΚΓ ως επέκταση του διαστήματος PQ για περισσότερο από 0,2 δευτερόλεπτα.
  • 2ος βαθμός. Χωρίζεται σε 2 τύπους. Οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται παύσεις στην εργασία της καρδιάς με τη μορφή σκουρότητας στα μάτια, ζάλη. Με την απώλεια διαφόρων κοιλιακών συμπλοκών στη σειρά, τα κλινικά συμπτώματα αυξάνονται. Mobitz I ή εγγύς μπλοκ. Το ΗΚΓ δείχνει μια σταδιακή αύξηση του διαστήματος PQ με περιόδους Samoilov-Wenckebach (απώλεια του κοιλιακού συμπλόκου). Το ίδιο το σύμπλεγμα QRS δεν αλλάζει. Mobitz II ή απομακρυσμένο μπλοκ. Στο ΗΚΓ, τα σύμπλοκα QRS πέφτουν τυχαία ή τακτικά, το διάστημα PQ δεν επιμηκύνεται.
  • Βαθμός 3 (πλήρης καρδιακός αποκλεισμός). Οι κοιλιακοί παλμοί δεν εκτελούνται. Ωστόσο, στις ίδιες τις κοιλίες, σχηματίζεται μια ετεροτοπική εστία του ιδιό-κοιλιακού ρυθμού.

Το AV block 1 βαθμός δεν απαιτεί μη ειδική θεραπεία, αλλά συνιστάται να υποβάλλονται σε περιοδικές εξετάσεις. Με τον αποκλεισμό AV II-Mobitz I, το Atropine χορηγείται υποδορίως ή ενδοφλεβίως, 0,6 mg 2-3 φορές την ημέρα. Με τον πλήρη αποκλεισμό AV και το μπλοκ AV II-Mobitz II, υποδεικνύεται η εμφύτευση βηματοδότη.

IV Αποκλεισμός των κλαδιών της δέσμης Του (Ενδοκοιλιακός αποκλεισμός). Ενδέχεται να επηρεαστούν ένας, δύο ή τρεις κλάδοι, οι οποίοι αντιστοιχούν σε μονο-, δι- και τριφρασικές μορφές. Κλινικά, ο αποκλεισμός της δέσμης Του δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο.

  • Ενδοκοιλιακό μπλοκ του δεξιού κλάδου δέσμης. Ολοκληρωμένο μπλοκ διακλάδου δεξιάς δέσμης - Σύμπλεγμα QRS περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα, Ατελές μπλοκ διακλάδωσης δεξιάς δέσμης - λιγότερο από 0.12 δευτερόλεπτα Οι συνέπειες είναι μικρές. Ο ελλιπής αποκλεισμός δεν εκδηλώνεται συμπτωματικά.
  • Μπλοκ κλάδου αριστερού πακέτου. Το πλήρες μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης χαρακτηρίζεται από διεύρυνση του QRS για περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα και το ατελές μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης είναι λιγότερο από 0,12 δευτερόλεπτα. Ο ελλιπής ή μερικός αποκλεισμός δεν εκδηλώνεται συμπτωματικά.

Τοπικός αποκλεισμός τερματικών κλάδων (τοπικός, δενδροειδής, περιφερειακός, μη ειδικός, εστιακός). Αυτός ο υπότυπος προκαλείται συχνά από έναν οξύ τραυματισμό που ονομάζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το εστιακό μπλοκ χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός οξέος "μπλοκ βλάβης", που αντιπροσωπεύεται από νεκρωτικά καρδιομυοκύτταρα. Η νέκρωση παρεμποδίζει το πέρασμα της ώθησης κατά μήκος των οδών.

Οι λόγοι

Όλες οι αιτίες των καρδιακών αποκλεισμών χωρίζονται σε διάφορες ομάδες ανάλογα με τον κορυφαίο μηχανισμό της ανάπτυξής τους..

Λειτουργικός. Τέτοιες μπλοκαρίσεις προκαλούνται από δυσρύθμιση και μπορούν να προκληθούν από:

  • νευροενδοκρινικές διαταραχές
  • φυτικές διαταραχές ·
  • ψυχο-συναισθηματική υπερβολική πίεση;
  • δυσλειτουργικές διαταραχές.

Ο αποκλεισμός μπορεί να προκληθεί ανακλαστικά όταν:

Τοξικός. Οι αποκλεισμοί σχηματίζονται μετά από δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων, φάρμακα, αλκοολούχα ποτά, καθώς και σε περίπτωση υπερδοσολογίας φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, αντιβιοτικά, διουρητικά). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης ενδογενή τοξικότητα, η οποία αναπτύσσεται με μολυσματικές βλάβες και ογκολογικές ασθένειες..

Μετατοπίσεις ηλεκτρολυτών.

Αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με υποθυρεοειδισμό, θυρεοτοξίκωση, κατά την εφηβεία και κατά την εμμηνόπαυση.

Συγγενείς διαταραχές στη δομή των οδών της καρδιάς και της αγωγιμότητας των παλμών (ιδιοπαθής ασβεστοποίηση, προ-διέγερση των κοιλιών, σύνδρομο βραχέος και βραχυπρόθεσμου QT).

Μηχανικός. Εμφανίζονται μετά από ιατρικούς και διαγνωστικούς χειρισμούς στην καρδιά, μετά από τραύμα.

Ιδιόπαθη αίτια καρδιακού αποκλεισμού.

Συμπτώματα καρδιακού αποκλεισμού

Τα κύρια σημεία που υποδηλώνουν παραβίαση της καρδιακής αγωγής:

  • ένα αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς.
  • αίσθημα «εξασθένισης», καρδιακής ανακοπής.
  • επαναλαμβανόμενες συνθήκες λιποθυμίας
  • αργός καρδιακός παλμός
  • ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος.
  • προσβολές στο στήθος.

Συμπτώματα πλήρους καρδιακού αποκλεισμού

Κλινικά εκδηλώνεται σε αύξηση της σοβαρότητας της καρδιακής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, η οποία σχετίζεται με χαμηλό καρδιακό ρυθμό. Η ημιτελής καρδιακή παρεμπόδιση κατά τη μετάβαση στο πλήρες χαρακτηρίζεται από:

  • απώλεια συνείδησης;
  • σοβαρή δύσπνοια
  • αδυναμία προσδιορισμού του παλμού.
  • σπασμοί
  • έλλειψη ήχων καρδιάς
  • ακούσια ούρηση, αφόδευση.

Η επίθεση μπορεί να τελειώσει σε 1-2 λεπτά με την εμφάνιση ενός ιδιό-κοιλιακού ρυθμού. Εάν ο αποκλεισμός διαρκεί 3-4 λεπτά, τότε ο ασθενής πεθαίνει.

Διαγνωστικά, ΗΚΓ για καρδιακό αποκλεισμό

Αποκλεισμός SA

Το ΗΚΓ καταγράφει την απώλεια μεμονωμένων καρδιακών συμπλοκών (κύματα QRS και P), ενώ η παύση μεταξύ δύο γειτονικών κυμάτων R-R διπλασιάζεται σε σύγκριση με το συνηθισμένο διάστημα. Σε περίπτωση κλινικών εκδηλώσεων, το Atropine εγχέεται υποδορίως ή ενδοφλεβίως, 0,6-2,0 mg 2-3 φορές την ημέρα. Είναι δυνατή η χρήση ισοπρεναλίνης 2,5-5,0 mg έως και 3-4 φορές την ημέρα.

Πλήρης αποκλεισμός AV

  • ομοιόμορφη εναλλαγή κολπικών συμπλοκών ·
  • Τα κύματα P δεν έχουν καμία σχέση με τα σύμπλοκα QRS.
  • Τα κύματα P μπορεί να αλληλεπικαλύπτονται με κοιλιακό QRS.
  • ο ρυθμός των κοιλιών είναι σωστός.

Μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης ΗΚΓ

  • τα σύμπλοκα QRS έχουν σχήμα Μ με τη μορφή RsR στους αγωγούς V1 και V2 ·
  • υπάρχει κατάθλιψη του τμήματος ST στα δεξιά του στήθους.
  • Το κύμα Τ είναι διφασικό ή αρνητικό.
  • το S κύμα διευρύνεται και οδοντώνεται στους αγωγούς I, aVL, V5 και V6.
  • ηλεκτρικός άξονας που αποκλίνει προς τα δεξιά (μεταβλητή).

Μπλοκ κλάδου αριστερού πακέτου

  • Τα σύμπλοκα QRS παρουσιάζονται με τη μορφή RsR, ή στο κύμα R, η κορυφή επεκτείνεται και χωρίζεται. Πλήρες αριστερό ενδοκοιλιακό μπλοκ - QRS μεγαλύτερο από 0,12 s.
  • Υπάρχει κατάθλιψη τμήματος ST στο αριστερό στήθος.
  • Αρνητικό κύμα Τ ή δύο φάσεων.
  • Τα κοιλιακά σύμπλοκα διευρύνονται, παραμορφώνονται και παρουσιάζονται ως rS, QS στα καλώδια V1, V2, III και aVF.
  • Ηλεκτρική απόκλιση άξονα προς τα αριστερά.

Πώς να θεραπεύσετε τον καρδιακό αποκλεισμό?

Η ιατρική προσφέρει δύο κατευθύνσεις στη θεραπεία του καρδιακού αποκλεισμού:

  • συμπτωματικός;
  • θεραπεία της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε διαταραχή του ρυθμού.
  • αποφυγή καφεΐνης
  • διόρθωση του σχήματος λήψης φαρμάκων που επηρεάζουν τις οδούς ·
  • εξάλειψη των αγχωτικών, ψυχοκινητικών επιδράσεων.