Κύριος > Αρρυθμία

Προσδιορισμός των ορίων της σχετικής θαμπής καρδιάς

Κατά τον προσδιορισμό των ορίων της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς, ορίστε πρώτα το δεξί περίγραμμα, μετά το αριστερό και μετά το άνω.

Για να προσδιορίσετε το δεξί περίγραμμα της σχετικής θαμπής καρδιάς κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλωνικής γραμμής, ορίστε το ανώτερο όριο της απόλυτης θαμπής όψης του ήπατος (ή το κατώτερο όριο του πνεύμονα), το οποίο βρίσκεται συνήθως στο μεσοπλεύριο διάστημα VI (Εικ. 39, α). Μετά από αυτό, ανεβαίνοντας στον μεσοπλεύριο χώρο IV (για να ξεφύγουμε από την ηπατική θαμπή, καλύπτοντας την καρδιακή θαμπή), το δάχτυλο του πλαστιμέτρου τοποθετείται παράλληλα με το επιθυμητό περίγραμμα και κινείται προς την καρδιά κατά μήκος του ενδοστατικού χώρου IV (Εικ. 39, β). Μια αλλαγή στον ήχο κρουστών από καθαρό πνευμονικό σε θαμπό θα δείξει ότι έχει επιτευχθεί το όριο της σχετικής θαμπής της καρδιάς. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το δάχτυλο του πλασσίμετρου πρέπει να κινείται σε μικρή απόσταση κάθε φορά, ώστε να μην χάνεται το όριο της καρδιακής θαμπής. Η πρώτη εμφάνιση θαμπό δείχνει ότι η εσωτερική άκρη του δακτύλου έχει ξεπεράσει το περίγραμμα και βρίσκεται ήδη στην τοποθεσία της καρδιάς. Το δεξί περίγραμμα σημειώνεται κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του δακτύλου, βλέποντας τον καθαρό ήχο κρουστών. Σχηματίζεται από το δεξιό κόλπο και βρίσκεται συνήθως στον ενδοστατικό χώρο IV, που προεξέχει 1-1,5 cm πέρα ​​από τη δεξιά άκρη του στέρνου.


Εικόνα: 39. Προσδιορισμός των ορίων της σχετικής θαμπής καρδιάς:
α - προκαταρκτικό στάδιο (καθορισμός του ανώτατου ορίου της απόλυτης θαμπής του ήπατος) ·
b, c, d - προσδιορισμός των δεξιών, αριστερών και άνω ορίων, αντίστοιχα ·
d - το μέγεθος της διαμέτρου της σχετικής θαμπής καρδιάς.

Πριν από την καθιέρωση του αριστερού περιγράμματος της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κορυφαία ώθηση (βλ. Εικ. 38), η οποία χρησιμεύει ως σημείο αναφοράς. Εάν δεν μπορεί να ανιχνευθεί, η κρούση πραγματοποιείται στον διαστατικό χώρο V ξεκινώντας από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή προς το στέρνο. Ένα δακτύλιο-πλασσίμετρο τοποθετείται παράλληλα με το επιθυμητό όριο και, μετακινώντας το, εφαρμόζονται κρούσεις μεσαίας δύναμης έως ότου εμφανιστεί η θαμπή όψη. Το σημάδι του αριστερού περιγράμματος της σχετικής θαμπής τοποθετείται κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του δακτύλου του πολυμέτρου, με θέα στον καθαρό ήχο κρούσης. Κανονικά, σχηματίζεται από την αριστερή κοιλία, που βρίσκεται στον ενδοπλευρικό χώρο V σε απόσταση 1-1,5 cm από τη μεσαία αριστερή μεσοκλειδική γραμμή (Εικ. 39, c) και συμπίπτει με την κορυφαία ώθηση.

Κατά τον προσδιορισμό του άνω περιθωρίου της σχετικής θαμπής της καρδιάς (Εικ. 39, d), ένα δάκτυλο-πεσσίμετρο τοποθετείται κοντά στην αριστερή άκρη του στέρνου παράλληλα με τα πλευρά και, μετακινώντας το κάτω από τους μεσοπλεύριους χώρους, εφαρμόζονται χτυπήματα μεσαίας δύναμης μέχρι να εμφανιστεί η θαμπή. Το σημάδι είναι τοποθετημένο στην άνω άκρη του δακτύλου του πολύμετρου, βλέποντας τον καθαρό ήχο κρούσης. Το άνω όριο της σχετικής θαμπής καρδιάς σχηματίζεται από το περίγραμμα της πνευμονικής αρτηρίας και του ακροφυσίου του αριστερού κόλπου και βρίσκεται συνήθως στην τρίτη πλευρά κατά μήκος της αριστερής περιπτερικής γραμμής.

Κανονικά, η απόσταση από το δεξί περίγραμμα της σχετικής θαμπής έως την πρόσθια μεσαία γραμμή είναι 3-4 cm και από τα αριστερά - 8-9 cm. Το άθροισμα αυτών των αποστάσεων (11-13 cm) είναι το μέγεθος της διαμέτρου της σχετικής θαμπής της καρδιάς (Εικ. 39, ε).

Τα όρια της σχετικής θαμπής της καρδιάς μπορούν να εξαρτηθούν από διάφορους παράγοντες, τόσο εξωκαρδιακούς όσο και καρδιακούς. Για παράδειγμα, σε άτομα με άσθμη σωματική διάπλαση, λόγω της χαμηλής στάσης του διαφράγματος, η καρδιά παίρνει μια πιο κατακόρυφη θέση (κρέμεται "στάγδην" καρδιά) και τα όρια της σχετικής θαμπής μειώνονται. Το ίδιο παρατηρείται όταν παραλείπονται τα εσωτερικά όργανα. Στην υπερθενική, για αντίθετους λόγους (υψηλότερη όψη του διαφράγματος), η καρδιά παίρνει μια οριζόντια θέση και τα όρια της σχετικής θαμπής, ιδιαίτερα της αριστεράς, αυξάνονται. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο μετεωρισμός, ο ασκίτης, αυξάνονται επίσης τα όρια της σχετικής θαμπής της καρδιάς.

Η μετατόπιση στα όρια της σχετικής θαμπής της καρδιάς, ανάλογα με το μέγεθος της ίδιας της καρδιάς, συμβαίνει κυρίως λόγω της αύξησης (διαστολή) των κοιλοτήτων της και οφείλεται μόνο σε κάποιο βαθμό στην πάχυνση (υπερτροφία) του μυοκαρδίου. Αυτό μπορεί να συμβεί προς όλες τις κατευθύνσεις. Ωστόσο, η αντίσταση του θωρακικού τοιχώματος αποτρέπει τη σημαντική επέκταση της καρδιάς και των κοιλοτήτων της προς τα εμπρός, και το διάφραγμα προς τα κάτω. Επομένως, η επέκταση της καρδιάς είναι δυνατή κυρίως οπίσθια, προς τα πάνω και προς τα πλάγια. Αλλά η κρούση αποκαλύπτει μόνο την επέκταση της καρδιάς προς τα δεξιά, προς τα πάνω και προς τα αριστερά..

Αύξηση του δεξιού περιθωρίου της σχετικής θαμπής της καρδιάς παρατηρείται συχνότερα με επέκταση της δεξιάς κοιλίας και του δεξιού κόλπου, η οποία συμβαίνει με ανεπάρκεια τρικυψίας βαλβίδας, στένωση του ανοίγματος της πνευμονικής αρτηρίας. Με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος, το περίγραμμα αλλάζει όχι μόνο προς τα δεξιά, αλλά και προς τα πάνω.

Η μετατόπιση του αριστερού περιγράμματος της σχετικής θαμπής καρδιάς προς τα αριστερά συμβαίνει με μια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία, για παράδειγμα, με υπέρταση και συμπτωματική υπέρταση, με αορτικά καρδιακά ελαττώματα (ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, στένωση αορτής). Με αορτικές ατέλειες, εκτός από τη μετατόπιση του αριστερού περιθωρίου της σχετικής θαμπής καρδιάς προς τα αριστερά, μετατοπίζεται προς τα κάτω στον ενδιάμεσο χώρο VI ή VII (ειδικά με ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας). Η μετατόπιση του αριστερού περιγράμματος σχετικής θαμπής προς τα αριστερά και προς τα πάνω παρατηρείται με ανεπάρκεια της αμφίδρομης βαλβίδας.


Εικόνα: 40. Κανονικές (a), μιτροειδείς (b) και αορτικές (c) διαμορφώσεις της καρδιάς.

Για να προσδιοριστεί η διαμόρφωση της καρδιάς, η κρουστή εκτελείται διαδοχικά σε κάθε μεσοπλεύριο χώρο: στα δεξιά του IV και πάνω από το II, στα αριστερά του V και πάνω - στο II. Σε αυτήν την περίπτωση, το δάχτυλο του πλάτους τοποθετείται, ως συνήθως, παράλληλα με το αναμενόμενο θαμπό. Τα κρουστά πρέπει να είναι μεσαίας αντοχής. Τα σημεία που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της κρούσης συνδέονται μεταξύ τους και, επομένως, αποκαλύπτουν τη διαμόρφωση της καρδιάς (Εικ. 40, α). Μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τη φύση της παθολογίας του. Έτσι, με καρδιακά ελαττώματα μιτροειδούς (ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, στένωση μιτροειδούς), η καρδιά αποκτά μια «μιτροειδή διαμόρφωση» (Εικ. 40, b). Λόγω της επέκτασης του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας, η μέση της καρδιάς εξομαλύνεται αυξάνοντας το μέγεθος του αριστερού κόλπου. Με αορτικά ελαττώματα (ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, στένωση του αορτικού ανοίγματος), με έντονες μορφές υπέρτασης, η καρδιά ως αποτέλεσμα της μεμονωμένης επέκτασης της αριστερής κοιλίας αποκτά μια "διαμόρφωση αορτής" - τη μορφή "εκκίνησης" ή "καθιστικής πάπιας" (Εικ. 40, β). Στην περίπτωση συνδυασμένων και συναφών ελαττωμάτων, όλα τα μέρη της καρδιάς μπορούν να αυξηθούν. Με μια πολύ απότομη μετατόπιση των ορίων της καρδιάς προς όλες τις κατευθύνσεις, ονομάζεται "bullish".

6. Αλλαγή των ορίων της καρδιάς

6. Αλλαγή των ορίων της καρδιάς

Η σχετική θαμπή καρδιά είναι μια περιοχή της καρδιάς που προεξέχει στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα, που καλύπτεται μερικώς από τους πνεύμονες. Κατά τον προσδιορισμό των ορίων της σχετικής θαμπής καρδιάς, προσδιορίζεται ένας θαμπός κρουστικός ήχος.

Το δεξί περίγραμμα της σχετικής θαμπής καρδιάς σχηματίζεται από το δεξιό κόλπο και καθορίζεται 1 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου. Το αριστερό περίγραμμα σχετικής θαμπής σχηματίζεται από το στόμιο του αριστερού κόλπου και εν μέρει από την αριστερή κοιλία. Προσδιορίζεται 2 cm μεσαία από την αριστερή μεσαία κλασσική γραμμή, κανονικά στον μεσοπλεύριο χώρο V. Το άνω περίγραμμα βρίσκεται συνήθως στο πλευρό III. Η διάμετρος της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς είναι 11-12 cm.

Η απόλυτη θαμπάδα της καρδιάς είναι μια περιοχή της καρδιάς που είναι στενά δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα και δεν καλύπτεται με πνευμονικό ιστό, επομένως, ένας απόλυτα θαμπός ήχος καθορίζεται κρουστά. Για να προσδιοριστεί η απόλυτη θαμπάδα της καρδιάς, χρησιμοποιείται η μέθοδος αθόρυβης κρούσης. Τα όρια της απόλυτης θαμπής καρδιάς καθορίζονται με βάση τα όρια της σχετικής θαμπής. Συνεχίζουν να κρούουν σύμφωνα με τα ίδια σημεία αναφοράς μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος. Το δεξί περίγραμμα αντιστοιχεί στο αριστερό άκρο του στέρνου. Το αριστερό περίγραμμα βρίσκεται 2 εκατοστά προς τα μέσα από το όριο της σχετικής θαμπής καρδιάς, δηλαδή 4 εκατοστά από την αριστερή μεσοκλειδική γραμμή. Το άνω όριο της απόλυτης θαμπής καρδιάς βρίσκεται στο IV πλευρό.

Με την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς μετατοπίζεται πλευρικά, δηλαδή, μερικά εκατοστά στα αριστερά της αριστερής μεσοκλειστικής γραμμής και προς τα κάτω.

Η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας συνοδεύεται από πλευρική μετατόπιση του δεξιού περιγράμματος της καρδιάς, δηλ..

προς τα δεξιά και όταν η αριστερή κοιλία μετατοπίζεται, το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς μετατοπίζεται. Η γενική διεύρυνση της καρδιάς (σχετίζεται με υπερτροφία και διάταση των καρδιακών κοιλοτήτων) συνοδεύεται από μετατόπιση του άνω περιθωρίου προς τα πάνω, του αριστερού - πλευρικά και προς τα κάτω, και του δεξιού πλευρικά. Με το υδροϋπερικάρδιο - συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα - εμφανίζεται αύξηση στα όρια της απόλυτης θαμπής καρδιάς.

Η διάμετρος της καρδιακής θαμπής είναι 12-13 εκ. Το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 5-6 εκ.

Μετά από κρουστά, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ψηλάφηση της κορυφής - αντιστοιχεί στο αριστερό περίγραμμα της σχετικής θαμπής της καρδιάς. Κανονικά, η κορυφαία ώθηση εντοπίζεται στο επίπεδο του V μεσοπλεύριου χώρου, 1-2 cm από τη μεσαία αριστερή γραμμή. Με υπερτροφία και διαστολή της αριστερής κοιλίας, η οποία σχηματίζει την κορυφαία ώθηση, αλλάζει ο εντοπισμός και οι βασικές ιδιότητες. Αυτές οι ιδιότητες περιλαμβάνουν πλάτος, ύψος, αντοχή και αντίσταση. Ο καρδιακός παλμός δεν είναι κανονικά ψηλαφητός. Με υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, ψηλαφείται στα αριστερά του στέρνου. Ο τρόμος του θώρακα κατά την ψηλάφηση - το "γατάκι της γάτας" - είναι χαρακτηριστικό των καρδιακών ελαττωμάτων. Πρόκειται για διαστολικό τρόμο στην κορυφή της μιτροειδούς στένωσης και συστολικό τρόμο πάνω από την αορτή στη στένωση της αορτής.

Αυτό το κείμενο είναι ένα εισαγωγικό τμήμα.

Σχετική θαμπάδα της καρδιάς

Κατ 'αρχάς, καθορίζονται τα δεξιά, αριστερά και άνω όρια της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς. Προκαταρκτικώς-

Είναι απαραίτητο να έχουμε μια έμμεση ιδέα για το επίπεδο του διαφράγματος, το οποίο επηρεάζει τα αποτελέσματα του προσδιορισμού κρουστών του μεγέθους της σχετικής θαμπής της καρδιάς. Για να το κάνετε αυτό, καθορίστε πρώτα το κατώτερο όριο του δεξιού πνεύμονα κατά μήκος της μεσοκλωνικής γραμμής, το οποίο βρίσκεται συνήθως στο επίπεδο του πλευρικού VI (Εικ. 3.63).

Το δεξί περίγραμμα της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς (Εικ. 3.64), που σχηματίζεται από το δεξιό κόλπο (ΡΡ), βρίσκεται με κρουστά ένα πλευρό πάνω από το κάτω όριο του πνεύμονα (συνήθως στον ενδοστελικό χώρο IV), μετακινώντας το κατακόρυφα τοποθετημένο δάκτυλο αυστηρά κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου (Εικ. 3.65 ).

Το αριστερό περίγραμμα της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς (Εικ. 3.66), που σχηματίζεται από την αριστερή κοιλία (LV), προσδιορίζεται μετά από προκαταρκτική ψηλάφηση της κορυφής της ώρας, συνήθως στον διαστατικό χώρο V, μετακινώντας από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή προς την καρδιά (Εικ. 3.67).

Το άνω όριο της σχετικής θαμπής καρδιάς (Εικ. 3.68 και 3.69), που σχηματίζεται από το στόμιο του αριστερού κόλπου και τον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας, καθορίζεται με κρουστά από πάνω προς τα κάτω, προς τα πίσω 1 cm προς τα έξω (3) από την αριστερή στέρνα (αλλά όχι κατά μήκος της αριστερής παρασιτικής γραμμής!).

1) Το δεξί περίγραμμα της σχετικής θαμπής καρδιάς μέσα
ο κανόνας βρίσκεται στη δεξιά άκρη του στέρνου ή 1
cm έξω από αυτό.

2) Το αριστερό περίγραμμα είναι 1-2 cm προς τα μέσα από τα αριστερά
ουρλιάζει μεσαία κλασσική γραμμή και συμπίπτει με την κορυφή-
μια ώθηση δέρματος προβάτου.

3) Το άνω όριο βρίσκεται συνήθως στο επίπεδο
όχι III νευρώσεις (Σχήμα 3.70).

Σχήμα 3.64. Ορισμοί του δεξιού περιγράμματος της σχετικής θαμπής καρδιάς:

PP - δεξιό κόλπο; LV - αριστερή κοιλία; RV - δεξιά κοιλία LP - αριστερά

κόλπος της καρδιάς; 1 - μεσαία κλωνική γραμμή.

Σχήμα 3.65 Προσδιορισμός του δεξιού περιγράμματος της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς.

Σχ. 3.66 Σχέδιο για τον προσδιορισμό του αριστερού περιγράμματος της σχετικής θαμπής της καρδιάς. Οι ονομασίες είναι οι ίδιες όπως στο Σχήμα 3.64.

Σχήμα 3.67.

Σχήμα 3.69.

Ορισμός

άνω όριο

συγγενής

βαρετό της καρδιάς.

Σχήμα 3.68. Σχέδιο για τον προσδιορισμό του ανώτατου ορίου της σχετικής θαμπής της καρδιάς.

Οι ονομασίες είναι οι ίδιες όπως στο Σχήμα 3.64: 1 - μεσαία κλωνική γραμμή. 2 - αριστερή γραμμή ερουδίνης.

3 - η γραμμή κατά την οποία καθορίζεται το άνω όριο.

Σχήμα 3.70. Η θέση των δεξιών (1), αριστερών (2) και άνω (3) συνόρων της σχετικής θαμπής της καρδιάς είναι φυσιολογική (διάγραμμα), 4 - τα όρια της αγγειακής δέσμης.

Σχήμα 3.71. Προσδιορισμός της διαμέτρου της καρδιάς:

1 - το δεξί περίγραμμα της καρδιάς. 2 - αριστερό περίγραμμα της καρδιάς. 3 - πρόσθια μεσαία γραμμή.

Μέτρηση της διαμέτρου της καρδιάς. Για να μετρήσετε τη διάμετρο της καρδιάς, προσδιορίστε την απόσταση από το δεξί και το αριστερό περίγραμμα του σχετικού θαμπώματος της καρδιάς έως την πρόσθια μεσαία γραμμή (Εικόνα 3.71). Κανονικά, είναι 3-4 cm και 8-9 cm, αντίστοιχα, και η διάμετρος της καρδιάς είναι 11-13 cm.

Προσδιορισμός των ορίων της αγγειακής δέσμης Η αγγειακή δέσμη, η οποία περιλαμβάνει την αορτή, την ανώτερη κοίλη φλέβα και την πνευμονική αρτηρία (Εικ. 3.72), είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η κρούση. Κρουστά με αθόρυβη κρούση, μετακινώντας το κατακόρυφα τοποθετημένο δάχτυλο του πλασσίμετρου κατά μήκος του μεσοπλευρικού χώρου II προς τα δεξιά (Εικόνα 3.73a) και προς τα αριστερά (Εικόνα 3.73b) προς το στέρνο. Κανονικά σύνορα της αγγειακής δέσμης κουκουβαγιών-

Σχήμα Η.72. Προσδιορισμός των ορίων της αγγειακής δέσμης. 1 - μεσαία κλωνική γραμμή.

πέσει από τη δεξιά και την αριστερή άκρη του στέρνου, το πλάτος του δεν υπερβαίνει τα 5 - 6 cm.

Προσδιορισμός της διαμόρφωσης της καρδιάς. Για τον προσδιορισμό της διαμόρφωσης της καρδιάς, αποκαλύπτονται επιπλέον τα όρια του δεξιού και του αριστερού περιγράμματος της σχετικής θαμπής της καρδιάς, κρούση στα δεξιά στον μεσοπλεύριο χώρο III και αριστερά στους μεσοπλεύριους χώρους III και IV (Εικ. 3.74).

Συνδέοντας όλα τα σημεία που αντιστοιχούν στα όρια της σχετικής θαμπής, παίρνουν μια ιδέα για τη διαμόρφωση της καρδιάς (Εικ. 3.75) Κανονικά, μια αμβλεία γωνία ορίζεται σαφώς στο αριστερό περίγραμμα της καρδιάς μεταξύ της αγγειακής δέσμης και της αριστερής κοιλίας, της λεγόμενης μέσης της καρδιάς (3).

Σχήμα 3.73. Προσδιορισμός των ορίων της αγγειακής δέσμης στα δεξιά (a) και αριστερά (b).

Σχήμα 3.74. Σχέδιο προσδιορισμού διαμόρφωσης καρδιάς.

Σχήμα 3.75. Κανονική διαμόρφωση της καρδιάς.

1 - περιγράμματα σχετικής θαμπής 2 - απόλυτη ηλιθιότητα. 3 - μέση της καρδιάς.

Σχήμα 3.76. Προσδιορισμός των ορίων της απόλυτης βαρετότητας της καρδιάς: 1 - μεσαία κλωνική γραμμή. 2 - η πρόσθια μεσαία γραμμή; 3 - αριστερή γραμμή μαστού. 4 - απόλυτη θαμπάδα της καρδιάς.

ΟΡΙΑ ΣΧΕΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΑΠΟΛΥΤΩΝ ΚΑΡΔΙΩΝ Θολότητα

Κανονική διαμόρφωση της καρδιάς: φυσιολογικά όρια σχετικής και απόλυτης θαμπής, φυσιολογικού μήκους και διαμέτρου της καρδιάς, η μέση της καρδιάς δεν αλλάζει, προσδιορίζονται οι καρδιο-διαφραγματικές γωνίες (ειδικά δεξιά).

Το πλάτος της καρδιάς είναι το άθροισμα των δύο κάθετων χαμηλωμένων στον διαμήκη άξονα της καρδιάς: το πρώτο - από το σημείο μετάβασης του αριστερού περιγράμματος της αγγειακής δέσμης της καρδιάς στο άνω όριο της σχετικής θαμπής της καρδιάς και του δεύτερου - από το σημείο της ηπατοκαρδιακής γωνίας.

Η διάμετρος της σχετικής βαρετότητας της καρδιάς είναι 11-13 εκ. Τα περιγράμματα της θαμπής καρδιάς μπορούν να σημειωθούν με τελείες στο σώμα του ασθενούς, σημειώνοντας τα όρια της θαμπής σύμφωνα με την περιγραμμένη θαμπή. Συνδέοντάς τα, παίρνουν το περίγραμμα της σχετικής θαμπής.

Διαγνωστική τιμή. Κανονικά, το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 5-6 cm. Αύξηση του μεγέθους της διαμέτρου της αγγειακής δέσμης παρατηρείται στην αθηροσκλήρωση και στο ανεύρυσμα της αορτής.

ΟΡΙΑ ΣΧΕΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΑΠΟΛΥΤΩΝ ΚΑΡΔΙΩΝ Θολότητα. ΤΕΧΝΙΚΗ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥ. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ. ΜΕΓΕΘΗ ΚΑΡΔΙΩΝ. ΜΗΚΟΣ, ΣΤΑΥΡΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, ΠΛΑΤΟΣ ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΟΥ ΑΚΤΙΝΟΥ ΣΤΗΝ ΚΑΝΟΝΙΚΗ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ.

Τα όρια της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς.

Δεξί περίγραμμα. Πρώτον, βρίσκεται το επίπεδο της στάσης του διαφράγματος στα δεξιά, προκειμένου να προσδιοριστεί η γενική θέση της καρδιάς στο στήθος. Κατά μήκος της μεσοκλειστικής γραμμής, χρησιμοποιείται βαθύ κρουστικό για να προσδιοριστεί η θολότητα του ήχου κρουστών, που αντιστοιχεί στο ύψος του θόλου του διαφράγματος. Ένα σημάδι δημιουργείται κατά μήκος της άκρης του δακτύλου του πολύμετρου που βλέπει στον καθαρό ήχο. Μετράται το πλευρό. Επιπλέον, με ήσυχη κρούση, καθορίζεται το κατώτερο όριο του πνευμονικού περιθωρίου. Κάνουν επίσης ένα σημάδι και μετρά την άκρη. Αυτό γίνεται για να προσδιοριστεί η θέση της καρδιάς. Η ακόλουθη περιγραφή της τεχνικής αναφέρεται στην κανονική θέση του θόλου του διαφράγματος. Συνήθως το περίγραμμα του πνεύμονα βρίσκεται στο επίπεδο της πλευράς VI και ο θόλος του διαφράγματος βρίσκεται 1,5-2 cm ψηλότερα στον ενδοστατικό χώρο V. Το επόμενο στάδιο της μελέτης - το δάκτυλο-πεσόμετρο εγκαθίσταται κάθετα, παράλληλα με το επιθυμητό περίγραμμα της καρδιάς κατά μήκος της μεσοκλειστικής γραμμής, στον ενδοστασιακό χώρο IV και κρουστά με βαθιά κωνική παλάγονη προς το στέρνο έως ότου ο ήχος γίνει θαμπό. Συνιστάται προκαταρκτικά να μετράτε τα πλευρά και να βεβαιωθείτε ότι η κρούση εκτελείται στον ενδοστατικό χώρο IV. Επιπλέον, χωρίς να αφαιρέσετε το δάκτυλο-πλασόμετρο, κάντε ένα σημάδι κατά μήκος της εξωτερικής του άκρης και μετρήστε την απόσταση αυτού του σημείου προς τη δεξιά άκρη του στέρνου. Κανονικά, δεν υπερβαίνει τα 1,5 εκ. Τώρα θα εξηγήσουμε γιατί η κρουστήρα δεν πρέπει να πραγματοποιείται όχι περισσότερο από τον ενδοστασιακό χώρο IV. Εάν ο θόλος του διαφράγματος βρίσκεται στο επίπεδο της πλευράς VI, το δεξί περίγραμμα πρέπει επίσης να προσδιοριστεί από τον V μεσοπλεύριο χώρο, την πλευρά V, κατά μήκος του IV μεσοπλεύριου χώρου και την πλευρά IV. Έχοντας συνδέσει τα ληφθέντα σημεία, μπορούμε να διασφαλίσουμε ότι ο ενδοστατικός χώρος IV είναι το πιο μακρινό σημείο της σχετικής θαμπής καρδιάς προς τα δεξιά. Πάνω, η κρούση δεν πρέπει να πραγματοποιείται, καθώς η βάση της καρδιάς, ο χόνδρος III του κόλπου, η δεξιά γωνία της κολπικής κοιλότητας είναι ήδη εκεί.

Το άνω περίγραμμα της καρδιάς. Η κρούση βαθιάς ψηλάφησης εξετάζεται από τον διασταυρωμένο χώρο I κατά μήκος μιας γραμμής παράλληλης προς την αριστερή άκρη του στέρνου και 1 εκατοστό μακριά από αυτό. Έχοντας βρει θαμπό, σημειώνεται ένα σημάδι κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του δακτύλου-πλασόμετρου. Υπό κανονικές συνθήκες, το άνω περίγραμμα βρίσκεται στην πλευρά III (άνω, κάτω άκρο ή μεσαία). Στη συνέχεια, πρέπει να μετρήσετε ξανά τα πλευρά, βεβαιωθείτε ότι η μελέτη είναι σωστή με επαναλαμβανόμενη κρούση. Το άνω περίγραμμα σχηματίζεται από το αριστερό κολπικό εξάρτημα.

Αριστερό περίγραμμα της καρδιάς. Η κρούση ξεκινά από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή στον ενδοπλευρικό χώρο V και κινείται διαμεσολαβικά στην περιοχή όπου βρέθηκε η κορυφαία ώθηση. Το δακτύλιο-πλασσίμετρο βρίσκεται κατακόρυφα, δηλαδή παράλληλα με το επιθυμητό όριο. Όταν επιτυγχάνεται μια καθαρή θαμπάδα του ήχου κρουστών, ένα σημάδι σημειώνεται κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του δακτύλου, απέναντι από έναν καθαρό πνευμονικό ήχο. Υπό κανονικές συνθήκες, αυτό το σημείο είναι διάμεσο έως τη μεσαία κλασσική γραμμή. Το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς μπορεί να επιτευχθεί με κρουστά με τον ίδιο τρόπο στον ενδοστασιακό χώρο IV, κατά μήκος των πλευρών IV, V, VI. Σε περιπτώσεις όπου δεν εντοπίζεται η κορυφαία ώθηση της καρδιάς, συνιστάται να κρουστεί όχι μόνο στον μεσοπλεύριο χώρο V, αλλά και στο επίπεδο των πλευρών V και VI και, εάν είναι απαραίτητο, κατά μήκος των μεσοπλεύριων χώρων IV και VI. Σε περίπτωση παθολογίας, μπορούν να εντοπιστούν διάφορες παθολογικές διαμορφώσεις της καρδιάς εάν προστεθεί κρούση στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο.

Όρθιο ύψος της σωστής κολπικής γωνίας. Το δάκτυλο-πλασόμετρο είναι εγκατεστημένο παράλληλα με τα νεύρα στο δεξί περίγραμμα που βρίσκεται, έτσι ώστε η φάλαγγα Ι να φτάνει στη σωστή στέρνα. Κρουστά με ήσυχη ανοδική κρούση μέχρι ελαφρώς θαμπή. Ένα σημάδι δημιουργείται κατά μήκος του κάτω άκρου της φάλαγγας. Κανονικά, θα πρέπει να βρίσκεται στον χόνδρο III στο κάτω άκρο του, περίπου 0,5 cm στα δεξιά της δεξιάς άκρης του στέρνου. Ας εξηγήσουμε? το δεξί περίγραμμα της καρδιάς καθορίστηκε από βαθιά κρουστά σε θαμπό ήχο. Κατά τον προσδιορισμό της γροθιακής γωνίας, χρησιμοποιείται επιφανειακή κρούση, στην οποία ο ήχος εδώ γίνεται πνευμονικός. Η θολότητα του ήχου στο επίπεδο της κολπικής γωνίας δίδεται από τις δομές της αγγειακής δέσμης, ιδίως από την ανώτερη κοίλη φλέβα και τη στενά τοποθετημένη αορτή. Εάν η περιγραφείσα μέθοδος για τον προσδιορισμό του ύψους της σωστής κολπικής γωνίας δεν προκαλεί αποτέλεσμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη δεύτερη μέθοδο: συνεχίστε προς τα δεξιά το ανώτερο όριο της καρδιάς και κρυφά ήσυχα στα δεξιά της μεσοκλειστικής γραμμής κατά μήκος της πλευράς III στο στέρνο μέχρι να θαμπό. Εάν αυτή η μέθοδος δεν παρέχει πειστικά δεδομένα, μπορείτε να πάρετε ένα υπό όρους σημείο: το κάτω άκρο του χόνδρου III στο δεξί άκρο του στέρνου. Με καλή τεχνική κρουστών, η πρώτη μέθοδος δίνει καλά αποτελέσματα. Η πρακτική αξία για τον προσδιορισμό της σωστής κολπικής γωνίας είναι η ανάγκη μέτρησης του μήκους της καρδιάς.

Μέτρηση του μεγέθους της καρδιάς.

Σύμφωνα με τον M.G. Kurlov: ο διαμήκης άξονας της καρδιάς είναι η απόσταση από τη δεξιά γωνία της κολπικής κοιλότητας έως το ακραίο αριστερό σημείο του περιγράμματος της καρδιάς. Η διατομή της καρδιάς είναι το άθροισμα των δύο αποστάσεων: το δεξί και το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς από τη μεσαία γραμμή του σώματος. Σύμφωνα με τον Ya.V. Plavinsky: το ύψος του ασθενούς διαιρείται με 10 και αφαιρείται 3 cm για το μήκος και 4 cm για τη διάμετρο της καρδιάς. Το περίγραμμα της απόλυτης θαμπής καρδιάς. Τα όρια της απόλυτης βαρετότητας της καρδιάς και του τμήματος της δεξιάς κοιλίας που δεν καλύπτεται από τους πνεύμονες καθορίζονται με ήσυχη κρούση. Το άνω όριο εξετάζεται κατά μήκος της ίδιας γραμμής με το ανώτερο όριο της σχετικής θαμπής της καρδιάς. Είναι καλό να χρησιμοποιείτε κρουστά κατωφλίου εδώ, όταν ο πνευμονικός ήχος μόλις ακούγεται στη ζώνη σχετικής θαμπάδας της καρδιάς και εξαφανίζεται εντελώς μόλις το δάχτυλο του πλασμόμετρου λάβει θέση στη ζώνη απόλυτης θαμπής. Ένα σημάδι δημιουργείται κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του δακτύλου. Υπό κανονικές συνθήκες, το ανώτατο όριο της απόλυτης θαμπής καρδιάς εκτείνεται κατά μήκος της IV πλευράς. Η σωστή δόση της απόλυτης θαμπής καρδιάς καθορίζεται κατά μήκος της ίδιας γραμμής με την οποία εξετάστηκε το δεξί όριο της σχετικής θαμπής της καρδιάς. Το δάκτυλο-πλασσίμετρο τοποθετείται κατακόρυφα στον ενδοστατικό χώρο IV και, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ελάχιστης κρούσης, μετακινείται προς τα μέσα έως ότου εξαφανιστεί ο πνευμονικός ήχος. Το σημάδι είναι κατασκευασμένο κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του δακτύλου του πλασόμετρου. Σε κανονικές συνθήκες, συμπίπτει με το αριστερό άκρο του στέρνου.

Μέτρηση του πλάτους της αγγειακής δέσμης. Η αγγειακή δέσμη βρίσκεται πάνω από τη βάση της καρδιάς πίσω από το στέρνο. Σχηματίζεται από την ανώτερη κοίλη φλέβα, την αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι ελαφρώς μεγαλύτερο από το πλάτος του στέρνου. Χρησιμοποιείται ελάχιστη κρούση. Το δάκτυλο-πλασσίμετρο τοποθετείται στα δεξιά κατά μήκος της μεσοκλειστικής γραμμής στον μεσοπλεύριο χώρο II και το κρουστικό κατευθύνεται προς το στέρνο. Το σημάδι είναι κατασκευασμένο κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του δακτύλου. Η ίδια μελέτη διεξάγεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά και μετά στον πρώτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά και τα δεξιά. Υπό κανονικές συνθήκες, το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 5-6 εκ. Οι ταλαντώσεις είναι δυνατές από 4-4,5 έως 6,5-7 cm, ανάλογα με το φύλο, τη σύσταση και το ύψος του ασθενούς. Η αύξηση του πλάτους της αγγειακής δέσμης μπορεί να οφείλεται σε ανεύρυσμα της αορτής, την ανερχόμενη τομή και την αψίδα της, με όγκους του πρόσθιου μεσοθωρακίου, μεσοασθενίτιδα, συμπίεση των πνευμόνων στην περιοχή μελέτης, διευρυμένοι λεμφαδένες

Σύνορα της καρδιάς (σχετική βαρετότητα): ο κανόνας με κρουστά, αποκλίσεις

Η θέση οποιουδήποτε οργάνου στο ανθρώπινο σώμα καθορίζεται γενετικά και τηρεί ορισμένους κανόνες. Για παράδειγμα, η καρδιά στους ανθρώπους βρίσκεται συνήθως στην αριστερή πλευρά του στήθους και το στομάχι στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς. Η θέση και τα όρια οποιουδήποτε εσωτερικού οργάνου μπορούν να προσδιοριστούν από έναν ειδικό με ανίχνευση και ακρόαση της καρδιάς. Τα όρια της καρδιάς καθορίζονται αγγίζοντας το στήθος με τα δάχτυλά σας. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται καρδιακή κρούση..

Αν και οι οργανικές μελέτες είναι οι πιο ενημερωτικές για τον εντοπισμό των καρδιακών παθήσεων, το χτύπημα συχνά βοηθά να γίνει μια προκαταρκτική διάγνωση ακόμη και κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς.

Ανατομία

Συνήθως η ανθρώπινη καρδιά βρίσκεται στην αριστερή πλευρά του θώρακα, ελαφρώς λοξή, και στην εμφάνιση μοιάζει με κώνο. Πάνω και από τις πλευρές, το όργανο καλύπτεται μερικώς από τους πνεύμονες, μπροστά - στο στήθος, κάτω - το διάφραγμα και πίσω - τα μεσοθωρακικά όργανα.

Η ανατομία των ορίων της καρδιάς αποκαλύπτεται από τον ήχο που ακούει ο γιατρός όταν αγγίζει το θωρακικό τοίχωμα:

  • κρουστά της καρδιακής περιοχής συνήθως συνοδεύεται από έναν θαμπό ήχο.
  • αγγίζοντας την περιοχή των πνευμόνων - καθαρός πνεύμονας.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ειδικός μετακινεί σταδιακά τα δάχτυλα από το μπροστινό μέρος του στέρνου στο κέντρο του και σηματοδοτεί το περίγραμμα τη στιγμή που ο πνευμονικός ήχος αντικαθίσταται από ένα χαρακτηριστικό.


Προσδιορισμός των ορίων της καρδιάς

Τεχνική και κανόνες κρούσης της καρδιάς

Η κρούση γίνεται σε όρθια θέση του ασθενούς (όρθιος ή καθισμένος σε μια καρέκλα) με τα χέρια προς τα κάτω κατά μήκος του σώματος. Σε αυτήν τη θέση, λόγω της παράλειψης του διαφράγματος, η διάμετρος της καρδιάς είναι 15-20% μικρότερη από την οριζόντια. Σε σοβαρούς ασθενείς, η κρούση πρέπει να περιορίζεται μόνο σε οριζόντια θέση. Ένα άτομο που κάθεται σε ένα κρεβάτι με οριζόντια τοποθετημένα, μη χαμηλωμένα πόδια έχει υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος, τη μέγιστη μετατόπιση της καρδιάς και τα λιγότερο ακριβή αποτελέσματα κρούσης της καρδιάς. Η κρούση γίνεται με ήρεμη αναπνοή του ασθενούς. Η θέση του γιατρού θα πρέπει να είναι κατάλληλη για τη σωστή τοποθέτηση του δακτύλου του πλάτους στο στήθος του εξεταζόμενου ατόμου και για δωρεάν εφαρμογή κρουστών με το δάκτυλο του σφυριού. Στην οριζόντια θέση του ασθενούς, ο γιατρός είναι στα δεξιά, στην κατακόρυφη θέση - απέναντι από αυτόν. Η κρούση της καρδιάς πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: • προσδιορισμός των ορίων της σχετικής θαμπής της καρδιάς, • προσδιορισμός των περιγραμμάτων της καρδιαγγειακής δέσμης, διαμόρφωση της καρδιάς, διαστάσεις της καρδιάς και της αγγειακής δέσμης, • προσδιορισμός των ορίων της απόλυτης θαμπής της καρδιάς. Η κρούση της καρδιάς πραγματοποιείται σύμφωνα με όλους τους "κλασικούς" κανόνες τοπογραφικής κρουσίας: 1) κατεύθυνση κρουστών από καθαρότερο ήχο σε θαμπό. 2) το δάκτυλο-πλασσίμετρο είναι εγκατεστημένο παράλληλα με το προτεινόμενο περίγραμμα του οργάνου. 3) το περίγραμμα σημειώνεται κατά μήκος της άκρης του δακτύλου του πολυμέτρου, βλέποντας τον καθαρό ήχο κρούσης. 4) αθόρυβο (για τον προσδιορισμό των ορίων της σχετικής θαμπής της καρδιάς και των περιγραμμάτων της καρδιαγγειακής δέσμης) και του ήσυχου (για τον καθορισμό των ορίων της απόλυτης θαμπής της καρδιάς) κρουστά.

Κανόνας

Τα όρια της καρδιάς έχουν συνήθως τις ακόλουθες τιμές:

  • Το δεξί περίγραμμα της καρδιάς βρίσκεται συνήθως στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στη δεξιά πλευρά του στήθους. Προσδιορίζεται μετακινώντας τα δάχτυλα από δεξιά προς τα αριστερά κατά μήκος του τέταρτου κενού μεταξύ των πλευρών.
  • Το αριστερό βρίσκεται στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο.
  • Το πάνω βρίσκεται κατά μήκος του τρίτου μεσοπλεύριου χώρου στην αριστερή πλευρά του θώρακα.

Το ανώτερο καρδιακό περίγραμμα δείχνει τη θέση του αριστερού κόλπου και του δεξιού και αριστερού - των κοιλιών της καρδιάς, αντίστοιχα. Όταν πατάτε, δεν είναι δυνατό να προσδιορίσετε μόνο τη θέση του δεξιού κόλπου.

Στα παιδιά

Ο καρδιακός ρυθμός στα παιδιά ποικίλλει ανάλογα με τα στάδια της ωρίμανσης και γίνεται ίσος με τις τιμές των ενηλίκων όταν το παιδί φτάσει τα δώδεκα χρόνια. Έτσι, έως και δύο χρόνια, το αριστερό περίγραμμα είναι 2 εκατοστά προς τα έξω στο αριστερό τμήμα της μεσαίας κλαδικής γραμμής, το δεξί είναι κατά μήκος της δεξιάς περιπτερικής γραμμής και το πάνω βρίσκεται στην περιοχή του δεύτερου πλευρού.

Από δύο έως επτά χρόνια, το αριστερό περίγραμμα είναι 1 cm προς τα έξω από την αριστερή πλευρά της μεσαίας κλαδικής γραμμής, το δεξί μετατοπίζεται στο εσωτερικό τμήμα της δεξιάς παρασιτικής γραμμής και το πάνω βρίσκεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο.

Από την ηλικία των επτά έως την ηλικία των δώδεκα, το αριστερό περίγραμμα βρίσκεται στα αριστερά κατά μήκος της μεσαίας κλαδικής γραμμής, το δεξί περίγραμμα βρίσκεται κατά μήκος της δεξιάς άκρης του θώρακα και το άνω μετατοπίζεται στην περιοχή του τρίτου πλευρού.


Πίνακας καρδιακού ρυθμού

Τι επηρεάζει την αλλαγή του καρδιακού ρυθμού?

Ο προσδιορισμός των ορίων της καρδιάς σε παιδιά ηλικίας 5 ετών (ειδικά πριν από το σχολείο) είναι ένας σημαντικός δείκτης που καθορίζει την απουσία παθολογιών. Εξίσου σημαντικό κριτήριο για την αξιολόγηση ενός οργάνου είναι ο ρυθμός παλμού. Αλλά τι μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, δηλαδή να επιβραδύνει ή να επιταχύνει?

Οι φυσιολογικοί παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στη βραδυκαρδία: αυξημένη σωματική δραστηριότητα, παρατεταμένος ύπνος, ψύξη του σώματος, λήψη ηρεμιστικών. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι μπορεί να υποδηλώνει άλλες διαταραχές: δηλητηρίαση, έλκη, εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, υψηλή αρτηριακή πίεση, όγκους, ασθένειες του νευρικού συστήματος, καρδιακή ανεπάρκεια, αναιμία, υπερθυρεοειδισμός και παθολογία στην καρδιά..

Ο καρδιακός ρυθμός ενός παιδιού μπορεί να αλλάξει για διάφορους λόγους:

  • διαταραχές στην καρδιακή δραστηριότητα
  • έλλειψη οξυγόνου στους πνεύμονες
  • μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα και την παθολογία οργάνων.

Κατά κανόνα, τέτοιοι δείκτες απέχουν πολύ από τον κανόνα του παιδιού όσον αφορά την ηλικία, επομένως, απαιτούν συνεχή παρακολούθηση..

Λόγοι για αποκλίσεις

Ο κανόνας των ορίων της καρδιάς σε ενήλικες και παιδιά δίνει μια ιδέα για το πού πρέπει να βρίσκονται τα όρια της καρδιάς. Εάν τα όρια της καρδιάς δεν βρίσκονται εκεί που πρέπει να είναι, μπορούμε να υποθέσουμε υπερτροφικές αλλαγές σε οποιοδήποτε μέρος του οργάνου λόγω παθολογικών διεργασιών.

Οι αιτίες θαμπής στην καρδιά είναι συνήθως οι εξής:

  • Παθολογική διόγκωση του μυοκαρδίου ή της δεξιάς καρδιακής κοιλίας, η οποία συνοδεύεται από σημαντική επέκταση του δεξιού περιγράμματος.
  • Παθολογική διόγκωση του αριστερού κόλπου, η οποία οδηγεί σε μετατόπιση του άνω καρδιακού περιγράμματος.
  • Παθολογική διεύρυνση της αριστερής κοιλίας, λόγω της οποίας επεκτείνεται το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς.
  • Υπερτροφικές αλλαγές και στις δύο κοιλίες ταυτόχρονα, στις οποίες μετατοπίζονται τόσο τα δεξιά όσο και τα αριστερά καρδιακά όρια.

Από όλες τις παραπάνω αποκλίσεις, η πιο συχνή είναι η μετατόπιση του αριστερού περιγράμματος, και συχνά προκαλείται από επίμονη υψηλή πίεση, κατά της οποίας αναπτύσσεται μια παθολογική διεύρυνση της αριστερής πλευράς της καρδιάς.

Επιπλέον, μια αλλαγή στα καρδιακά όρια μπορεί να προκαλέσει παθολογίες όπως συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, έμφραγμα του μυοκαρδίου, φλεγμονώδη διαδικασία στον καρδιακό μυ ή καρδιομυοπάθεια, η οποία έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της διακοπής της φυσιολογικής λειτουργίας του ενδοκρινικού συστήματος και της ορμονικής ανισορροπίας σε αυτό το πλαίσιο..

Σε πολλές περιπτώσεις, η επέκταση των καρδιακών συνόρων προκαλείται από μια ασθένεια του καρδιακού πουκάμισου και ανωμαλίες στη λειτουργία γειτονικών οργάνων - για παράδειγμα, τους πνεύμονες ή το ήπαρ.

Η ομοιόμορφη επέκταση των συνόρων προκαλείται συχνά από περικαρδίτιδα - φλεγμονή των περικαρδιακών φύλλων, η οποία χαρακτηρίζεται από περίσσεια υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Η μονομερής μετατόπιση των ορίων της καρδιάς στην υγιή πλευρά συμβαίνει συχνότερα με φόντο υπερβολικό υγρό ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εάν τα όρια της καρδιάς μετατοπιστούν στην προσβεβλημένη πλευρά, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την κατάρρευση μιας συγκεκριμένης περιοχής του πνευμονικού ιστού (ατελεκτασία).

Λόγω παθολογικών αλλαγών στο ήπαρ, οι οποίες συνοδεύονται από σημαντική αύξηση του μεγέθους των οργάνων, συχνά υπάρχει μετατόπιση του δεξιού καρδιακού περιγράμματος προς τα αριστερά.


Κανονική καρδιά και υπερτροφία

Πώς είναι η μελέτη της εργασίας της καρδιάς στα παιδιά

Πριν από τον προσδιορισμό των ορίων της καρδιάς στα παιδιά, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το κύριο όργανο για την απόδοση. Ο πρώτος δείκτης είναι ο καρδιακός ρυθμός. Θα πρέπει να είναι συμμετρικό και στα δύο χέρια. Τα χαρακτηριστικά του παλμού περιλαμβάνουν επίσης ιδιότητες όπως ρυθμό, ένταση, πλήρωση, μέγεθος και σχήμα..

Αυτό λαμβάνει υπόψη ότι οι δείκτες καρδιακού ρυθμού μπορεί να είναι μεμονωμένοι. Ανάλογα με την ηλικία, υπάρχουν ορισμένα πρότυπα, οι αποκλίσεις από τις οποίες μπορεί να είναι εντός 20%. Εάν ο παλμός είναι πιο συχνός, υπάρχει ταχυκαρδία, ένας αργός καρδιακός ρυθμός δείχνει βραδυκαρδία. Ο καρδιακός ρυθμός υπολογίζεται ανά λεπτό μεταξύ των σωματικών δραστηριοτήτων. Ο ρυθμός μετριέται σε τακτά χρονικά διαστήματα..

Οι αποκλίσεις από τις κανονικές ενδείξεις μπορεί να προκληθούν από διάφορες ασθένειες, ακόμη και που δεν σχετίζονται με τα όργανα του καρδιαγγειακού συστήματος. Αλλά αυτός είναι ένας λόγος για να δείτε έναν γιατρό. Μπορείτε να προσδιορίσετε το έργο της καρδιάς χρησιμοποιώντας ένα εφάπαξ καρδιογράφημα ή μετρώντας δείκτες καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας για να παρατηρήσετε πώς και πότε αλλάζει η κατάσταση του καρδιακού μυός.

Καρδιακή θαμπό

Εάν, κατά την εξέταση, ένας ειδικός εντοπίσει ασυνήθιστα αλλοιωμένα καρδιακά όρια σε έναν ασθενή, προσπαθεί να προσδιορίσει όσο το δυνατόν ακριβέστερα εάν ο ασθενής έχει εκδηλώσεις χαρακτηριστικές των καρδιακών παθολογιών ή ασθενειών γειτονικών οργάνων.

Τα συμπτώματα της καρδιακής θαμπής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι τα εξής:

  • Η καρδιακή νόσος χαρακτηρίζεται από πρήξιμο του προσώπου και των ποδιών, αίσθημα παλμών, πόνο στο στήθος και συμπτώματα δύσπνοιας τόσο όταν περπατάτε όσο και σε ξεκούραση.
  • Οι παθολογίες των πνευμόνων συνοδεύονται από κυάνωση του δέρματος, δύσπνοια και βήχα.
  • Οι ηπατικές ανωμαλίες μπορούν να εκδηλωθούν από μια διευρυμένη κοιλιακή χώρα, διαταραγμένα κόπρανα, οίδημα και ίκτερο..

Ακόμα και αν ο ασθενής δεν έχει κανένα από τα παραπάνω συμπτώματα, η παραβίαση των ορίων της καρδιάς είναι ένα μη φυσιολογικό φαινόμενο, οπότε ο ειδικός πρέπει να συνταγογραφήσει την απαραίτητη πρόσθετη εξέταση στον ασθενή.

Συνήθως, τα πρόσθετα διαγνωστικά περιλαμβάνουν ηλεκτροκαρδιογράφημα, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα της καρδιάς, ενδοκρινείς αδένες και κοιλιακά όργανα, καθώς και εξέταση του αίματος του ασθενούς.

Ορισμός παραβιάσεων

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων καθιστά δυνατή την εκτίμηση όχι μόνο της καρδιακής παθολογίας, λόγω της οποίας μπορεί να εμφανιστούν μετατοπίσεις των καρδιακών ορίων τόσο προς την κατεύθυνση της αύξησης όσο και της μείωσης του μεγέθους της. Αυτό μπορεί να σχετίζεται με βαλβιδικές παθολογίες, ασθένειες του μυοκαρδίου.

Η εξωκαρδιακή αιτία μπορεί να περιλαμβάνει και τους δύο τύπους σύνθεσης και διαταραχές από άλλα εσωτερικά όργανα, συμπεριλαμβανομένων όγκων, φλεγμονωδών και άλλων παθολογικών διεργασιών.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια άλλη φυσική μέθοδος εξέτασης, auscultation, μπορεί να βοηθήσει τη διάγνωση..

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό των ορίων της καρδιάς στα παιδιά

Η μέθοδος κρουστών μπορεί να καθορίσει το μέγεθος, τη θέση και τη διαμόρφωση της καρδιάς τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Μπορεί να πραγματοποιηθεί κάθετα και οριζόντια. Γίνεται επίσης διάκριση μεταξύ της άμεσης κρούσης, η οποία καθορίζει το μέγεθος και τη διαμόρφωση ενός οργάνου στα μωρά, και την έμμεση κρούση, η οποία χρησιμοποιείται σε εφήβους..

Κρούση των συνόρων της καρδιάς στα παιδιά, οι βασικοί κανόνες:

  1. Τα απόλυτα όρια της καρδιάς καθορίζονται από το ήσυχο κρουστικό, σχετικό - από το ήσυχο.
  2. Διεξάγεται μια ερευνητική μέθοδος κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου, μετακινώντας από τους πνεύμονες στην καρδιά (ο πνευμονικός ήχος είναι καθαρότερος, τότε γίνεται βαρετός), ενώ το δάχτυλο κινείται παράλληλα με το όριο της καρδιάς, το οποίο καθορίζεται εκ των προτέρων.
  3. Το απόλυτο όριο καθορίζεται από το εσωτερικό άκρο του δακτύλου, το σχετικό - από το εξωτερικό.
  4. Στο ορθο-οβελιαίο επίπεδο, η κρούση ορίζει το αριστερό περίγραμμα της σχετικής καρδιακής θαμπής.
  5. Η διαδικασία πραγματοποιείται με συγκεκριμένη ακολουθία..

Ο προσδιορισμός των ορίων της καρδιάς στα παιδιά με κρουστά πραγματοποιείται με την ακόλουθη ακολουθία:

  • προσδιορίζεται το ύψος του διαφράγματος ·
  • το δεξί περίγραμμα καθορίζεται κατά ένα άκρο υψηλότερο (4ος μεσοπλεύριος χώρος) και μετά το αριστερό περίγραμμα.
  • η κορυφαία ώθηση βρίσκεται με ψηλάφηση και κατά μήκος αυτού του μεσοπλεύριου χώρου (4 ή 5) καθορίζει το αριστερό περίγραμμα του οργάνου.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία των διευρυμένων ή εκτοπισμένων ορίων της καρδιάς είναι αδύνατη κατ 'αρχήν, καθώς το κύριο πρόβλημα δεν έγκειται τόσο στην παραβίαση των ορίων, αλλά στην ασθένεια που την προκάλεσε. Επομένως, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτία που προκάλεσε υπερτροφικές μεταβολές στα καρδιακά τμήματα ή μετατόπιση της καρδιάς λόγω ασθενειών γειτονικών οργάνων και μόνο τότε να συνταγογραφήσει μια κατάλληλη θεραπεία.

Ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση καρδιακών ελαττωμάτων, stent ή αγγειακή μετατόπιση για να αποκλείσει μια επαναλαμβανόμενη καρδιακή προσβολή.

Επιπλέον, μερικές φορές συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή - διουρητικά, φάρμακα για την επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού και τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, τα οποία χρησιμοποιούνται για την πρόληψη περαιτέρω διεύρυνσης της καρδιάς..

Προσδιορισμός των ορίων της αγγειακής δέσμης.

Η αγγειακή δέσμη σχηματίζεται στα δεξιά από την ανώτερη κοίλη φλέβα και την αορτική αψίδα, στα αριστερά - την πνευμονική αρτηρία.

Τα όρια της αγγειακής δέσμης καθορίζονται στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο με ήσυχη κρούση. Ένα δακτύλιο-πλασσίμετρο τοποθετείται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά κατά μήκος της μεσοκλειστικής γραμμής παράλληλα με το αναμενόμενο θαμπό, κρυφά ήσυχα, μετακινώντας το σταδιακά στο στέρνο μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος. Το περίγραμμα σημειώνεται στην πλευρά του δακτύλου που βλέπει στον καθαρό ήχο. Η κρούση στα αριστερά γίνεται με τον ίδιο τρόπο. Κανονικά, η διάμετρος της αγγειακής δέσμης είναι 6 cm.

Η επέκταση της θαμπής αγγειακής δέσμης μπορεί να παρατηρηθεί με όγκους του μεσοθωρακίου, αύξηση του θύμου αδένα. Η αύξηση της θαμπής στον μεσοπλεύριο χώρο ΙΙ προς τα δεξιά συμβαίνει με την επέκταση της αορτής, προς τα αριστερά - με την επέκταση της πνευμονικής αρτηρίας.

Όρια της καρδιάς: κανόνας, τεχνική και κανόνες καρδιακών κρουστών, αιτίες αποκλίσεων

Η κρούση της καρδιάς είναι ένας τρόπος εξέτασης του πιο σημαντικού ανθρώπινου οργάνου, του μεγέθους και των ορίων της. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης (χτύπημα στο στήθος), ένας θαμπός ήχος εμφανίζεται στην περιοχή της καρδιάς, λόγω του γεγονότος ότι είναι ένας μυς που περιβάλλεται και από τις δύο πλευρές και μερικώς κλειστός από άλλα ανθρώπινα όργανα. Αυτό το κριτήριο ήχου ονομάζεται σχετική θαμπάδα και μιλά για το πραγματικό μέγεθος του οργάνου. Υπάρχει απόλυτη θαμπό, αποκαλύπτεται πάνω από την καρδιά, πάνω από το μέρος που δεν είναι κλειστό από τους πνεύμονες.

Τι είναι - τα όρια της καρδιάς

Το όργανο περιβάλλεται από έναν περικαρδιακό σάκο. Βρίσκεται στη μεσαία ζώνη του κατώτερου μεσοθωρακίου. Ο άξονας έχει λοξή κλίση, σχηματίζει γωνία 40 μοιρών με το σώμα. Αυτή η γωνία είναι ανοιχτή προς τα πάνω. Σε ενήλικες, η καρδιά βρίσκεται ασύμμετρα. Τα περισσότερα εντοπίζονται στην αριστερή πλευρά του θώρακα, μόνο το ένα τρίτο του βρίσκεται στα δεξιά του στέρνου. Και οι δύο κόλποι, η αριστερή κοιλία (LV) βλέπουν προς τα πίσω και η δεξιά κοιλία (RV) στραμμένες προς τα εμπρός.

Το όργανο έχει τις ακόλουθες επιφάνειες:

  • διαφραγματικός;
  • στερνοκοστιακός.

Το Skeletotopy είναι μια προβολή των καρδιακών γραμμών στο μπροστινό μέρος του στήθους. Σχηματίζουν όρια:

  • κορυφή της καρδιάς?
  • στην κορυφή;
  • κάτω μέρος;
  • σωστά;
  • αριστερά.

Το άνω περίγραμμα της καρδιάς εκτείνεται στο οριζόντιο επίπεδο κατά μήκος της κορυφής του τρίτου ζεύγους νευρώσεων. Αυτό αντιστοιχεί στον κόλπο στην κορυφή τους. Το δεξί περίγραμμα της καρδιάς σχηματίζεται από τον θάλαμο του δεξιού κόλπου (RP). Πηγαίνει, πίσω 1 εκατοστό από τη δεξιά πλευρά του στέρνου. Το μήκος του είναι από το τρίτο έως το πέμπτο πλευρό στα δεξιά. Το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς σχηματίζεται από τον τοίχο LV. Συνεχίζει από το τρίτο πλευρό στα αριστερά μέχρι την καρδιακή κορυφή.

Το περίγραμμα της καρδιάς παρακάτω σχηματίζεται από τον θάλαμο RV. Τρέχει οριζόντια. Συνεχίζει από την πέμπτη δεξιά πλευρά μέσω της βάσης της διαδικασίας xiphoid προς την κορυφή. Η καρδιακή ώθηση (κορυφή) εντοπίζεται στη ζώνη του μεσοπλεύριου χώρου V στα αριστερά.

Προσοχή! Στην πράξη, ο γιατρός χρησιμοποιεί τη μέθοδο κρούσης για την εξέταση του ασθενούς (κρουστά) για να καθορίσει τα όρια της καρδιάς. Η πραγματική θέση του οργάνου αντικατοπτρίζει τα όρια της σχετικής θαμπάδας.

Ο πίνακας δείχνει τα φυσιολογικά όρια κρούσης της καρδιάς:

ΓραμμήΤοποθεσία
σωστάτεντωμένο από την τρίτη έως την πέμπτη δεξιά πλευρά
από κάτωσυνεχίζει από το πέμπτο πλευρό στη γραμμή medoclavicularis στα αριστερά
αριστεράπηγαίνει από το τρίτο πλευρό 2 cm στα αριστερά του στέρνου στην κορυφή
ανώτεροςπερίγραμμα του τρίτου ζεύγους ακρών από ψηλά
μπλουζαπρος τα μέσα από τη γραμμή mediaclavicularis στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά

Χαρακτηριστικά του καρδιαγγειακού συστήματος του παιδιού

Ο καρδιακός μυς σε ένα παιδί έχει τα δικά του ανατομικά χαρακτηριστικά ανάλογα με την ηλικία. Για παράδειγμα, κατά τη γέννηση, το βάρος της καρδιάς είναι μόνο 0,8% του συνολικού βάρους του μωρού (22 g), σε ενήλικες - 0,4%. Οι κοιλίες (δεξιά και αριστερά) είναι σχεδόν ίδιες σε μάζα, το πάχος του τοιχώματος είναι μόνο 5 mm. Με την ηλικία ενός έτους, η μάζα της καρδιάς διπλασιάζεται, κατά την ηλικία των 3 - τρεις φορές, από την ηλικία των έξι - 11 φορές. Με την ηλικία, το φορτίο στην αριστερή κοιλία αυξάνεται, το πάχος των τοιχωμάτων του φτάνει τα 10 mm έως την ηλικία των 14 και το πάχος της δεξιάς κοιλίας είναι μόνο 6 mm.

Καθώς μεγαλώνετε, οι ιστοί ωριμάζουν επίσης, ο συνδετικός ιστός σκληραίνει και οι αρτηρίες πολλαπλασιάζονται, μέσω των οποίων συμβαίνει η παροχή αίματος. Μέχρι την ηλικία των 12 ετών, η αορτή του παιδιού είναι ήδη πνευμονική αρτηρία, τότε τα κενά γίνονται τα ίδια και τα όρια της καρδιάς στα παιδιά σχηματίζονται έως και 15 χρόνια. Η ροή του αίματος αυξάνεται επίσης με την ηλικία.

Υπάρχουν επίσης διαφορές στην ανατομική θέση της καρδιάς σε παιδιά και ενήλικες:

  • Στα μωρά, η καρδιά βρίσκεται ψηλότερα, καθώς μεγαλώνει, βυθίζεται. Αυτό οφείλεται κυρίως στη δομή του διαφράγματος.
  • Κατά τη γέννηση, η καρδιά του μωρού μοιάζει με μπάλα. Κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής, κινείται μέσα στο κελί και σταδιακά κατεβαίνει.
  • Υπάρχει επίσης μια διαφορά στον καρδιακό ρυθμό, στα μωρά ο παλμός είναι συχνότερος από ότι στους ενήλικες, καθώς ο καρδιακός μυς συστέλλεται ταχύτερα και ο μεταβολισμός είναι έντονος.

Τύποι συνόρων

Η τεχνική κρουστών είναι η κύρια κλινική τεχνική για τον προσδιορισμό των καρδιακών τιμών, της αγγειακής δέσμης και του εντοπισμού τους. Όταν πατάτε, ακούγεται ένας θαμπός ήχος κατά την προβολή του οργάνου. Αυτό οφείλεται στη μυϊκή δομή ενός συστατικού του καρδιαγγειακού συστήματος..

Η καρδιά περιβάλλεται από πνευμονικό ιστό, καλύπτει εν μέρει. Το πάτημα μιας ζώνης δημιουργεί έναν θαμπό ήχο. Είναι μια σχετική θαμπή καρδιά, τα όρια αντιστοιχούν στην πραγματική θέση του οργάνου. Η μπροστινή επιφάνεια δεν καλύπτεται από τους πνεύμονες. Η κρούση αυτής της ζώνης σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την απόλυτη θαμπάδα. Οι παράμετροι του σχηματίζουν τα τοιχώματα της δεξιάς κοιλίας.

Προσοχή! Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ο γιατρός καθορίζει πρώτα το μέγεθος της σχετικής θαμπής, τη διαμόρφωση του οργάνου και μετρά το εγκάρσιο του μέγεθος. Μετά από αυτό, καθορίζει την τιμή άλλων παραμέτρων (απόλυτη θαμπή, αγγειακή δέσμη).

Κατά τη διεξαγωγή κρουστών, πρέπει να τηρείτε τους κανόνες:

  • ο ασθενής τοποθετείται σε καθιστή ή όρθια θέση (εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν το επιτρέπει, τότε η κρουστή γίνεται ενώ βρίσκεται στην πλάτη του).
  • χρησιμοποιείται κρουστά δακτύλου-δακτύλου.
  • δύναμη πρόσκρουσης από ήσυχο σε ήσυχο.

Ο πίνακας δείχνει τις τιμές της κανονικής θαμπής καρδιάς:

ΣύνοραΣυγγενήςΑπόλυτος
στα δεξιάIV μεσοπλεύριος χώροςIV μεσοπλεύριος χώρος
από πάνωIII άκρη στα αριστεράIV πλευρά στα αριστερά
αριστεράV μεσοπλεύριο διάστημα ενάμισι εκατοστά προς τα μέσα από τη μεσαία κλασσική γραμμήV μεσοπλεύριος χώρος

Στηθοσκόπησις

Όλοι θυμόμαστε τον Δρ Pilyulkin, ο οποίος ζήτησε από τους ασθενείς του να αναπνεύσουν και να μην αναπνεύσουν. Τι έκανε με τον σωλήνα του; Αυτό είναι σωστό - άκουσε την καρδιά και τους πνεύμονες. Ένα καρδιακό μουρμούρισμα μπορεί να πνίξει τα μουρμουρίσματα στον πνεύμονα, οπότε ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να μην αναπνέετε κατά τη διάρκεια της ακρόασης.

Από την αρχαιότητα, οι γιατροί έχουν εφαρμόσει το αυτί τους στο σώμα του ασθενούς για να ακούσουν θορύβους στο σώμα τους..

Αυτό το προσάρτημα του αυτιού και της ακρόασης ονομάζεται ακρόαση..

Όταν το αυτί απλώς εφαρμόζεται, ονομάζεται άμεση ακρόαση. Όμως οι ασθενείς δεν είναι πάντα καθαροί, ξηροί και χωρίς έντομα. Και δεν θέλει κάθε γυναίκα να βάλει το κεφάλι του στο στήθος της. Και ο γιατρός χρειάζεται πραγματικά ακρόαση, οι θόρυβοι στο σώμα μιλούν για πολλές ασθένειες.


Στη συνέχεια βρήκαν ένα στηθοσκόπιο - έναν ξύλινο σωλήνα, πλάτος από την πλευρά του ασθενούς και στενός από την πλευρά του γιατρού. Τα σκληρότερα ξύλα χρησιμοποιήθηκαν για να κάνουν στηθοσκόπια, έτσι ώστε ο ήχος να διεξαχθεί καλά και οι θόρυβοι κατά την ακρόαση να μην εξαφανιστούν. Το σκληρό ξύλο έχει τουλάχιστον δύο μειονεκτήματα - το υψηλό κόστος και την ευθραυστότητά τους..

Επιπλέον, για να ακούσει τον ασθενή, ο γιατρός πρέπει να λυγίσει δυνατά και δεν μπορεί να προσεγγιστεί όλα τα μέρη του σώματος με έναν συμπαγή κοντό σωλήνα. Με την έλευση του καουτσούκ και αργότερα του καουτσούκ, οι γιατροί άρχισαν να χρησιμοποιούν ένα ευέλικτο φωνοσκόπιο για ακρόαση ενηλίκων και παιδιών, κάτι που είναι πολύ πιο βολικό στη χρήση. Τα στερεά ξύλινα στηθοσκόπια παραμένουν στην ιατρική πρακτική των μαιευτήρων, ακούν τον εμβρυϊκό παλμό.

Τι μπορεί να κάνει θόρυβο στην καρδιά?

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης του καρδιακού μυός σε ένα υγιές άτομο, ο γιατρός ακούει δύο τόνους, σε παιδιά, περιστασιακά τρεις.

Χτυπά: TUUK-knock. Ο πρώτος τόνος είναι συνήθως πιο δυνατός και μακρύτερος από τον δεύτερο. Προκαλείται από το κλείσιμο των βαλβίδων και τον θόρυβο ενός συμβαλλόμενου οργάνου. Ο δεύτερος τόνος είναι λίγο πιο ήσυχος, είναι ο θόρυβος του αίματος που γεμίζει τα μεγάλα αγγεία που το γειτνιάζουν στενά. Στα μικρά παιδιά ακούγεται επίσης ένας τρίτος τόνος - τα τοιχώματα της καρδιάς χαλαρώνουν και ο γιατρός ακούει: TUUUK-TUUK-knock.

Εάν οι λόγοι των τόνων είναι διαφορετικοί ή ακούγονται επιπλέον τρίτοι και τέταρτοι ήχοι, μπορεί να υποψιαστεί κανείς σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις.


Η ακρόαση δεν αφορά μόνο το να ακούτε καρδιακούς ήχους. Ο γιατρός θέλει να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχει θόρυβος. Ένας καρδιακός θόρυβος συμβαίνει εάν το αίμα δεν ρέει όπως συνήθως - σε στρώματα, στρωτά, αλλά περνά μέσα από τις στενές οπές και ρέει τυρβώδη, με δίνη.

Επίσης, η ταραχώδης ροή αίματος συμβαίνει όταν οι οπές είναι πολύ μεγάλες, όταν οι βαλβίδες δεν κλείνουν τελείως και το αίμα επιστρέφει στον θάλαμο από τον οποίο ωθήθηκε.

Διάκριση μεταξύ καρδιακών γουρουνιών - που προκαλούνται από τη λειτουργία της καρδιάς και της εξωκαρδιακής - που δεν σχετίζεται άμεσα με ασθένειες αυτού του οργάνου.

Τα καρδιακά μουρμουρίσματα χωρίζονται επίσης σε λειτουργικά και οργανικά. Λειτουργικά μουρμουρίσματα ακουστικά στην καρδιά με άθικτες βαλβίδες. Οι αιτίες της εμφάνισής τους είναι αραίωση αίματος και (ή) επιτάχυνση της ροής του αίματος (νευροκυκλοφοριακή δυστονία, αναιμία, θυρεοτοξίκωση), μειωμένος τόνος ή ελαστικότητα των μαστοειδών μυών του μυοκαρδίου και κολποκοιλιακός δακτύλιος (πρόπτωση βαλβίδων, νευροκυκλοφοριακή δυστονία).

Συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης (νόσος του Graves)

Το βιολογικό μουρμούρισμα προκαλεί ανατομικές διαταραχές στην καρδιά και διακρίνει μεταξύ μυών (μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, σχετική ανεπάρκεια ή πρόπτωση των δικλείδων και τριγδαινών βαλβίδων) και της βαλβίδας. Οι βαλβίδες μουρμουρίζουν ακουστικά όταν η καρδιά συστέλλεται ή χαλαρώνει. Ανάλογα με τον εντοπισμό της βέλτιστης ακρόασής τους και από τη φάση του καρδιακού κύκλου, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι επηρεάζεται ένας συγκεκριμένος ανατομικός σχηματισμός..

Υπάρχουν τέσσερις βαλβίδες στην καρδιά και για μέγιστη ακρόαση, κάθε βαλβίδα έχει το δικό της σημείο στο στήθος. Μόνο η αορτική βαλβίδα έχει δύο σημεία ακρόασης.

Εκτός από την ίδια τη βαλβίδα, ο γιατρός ακούει την αορτή, όπου οι θόρυβοι από την αορτική βαλβίδα παρασύρονται με τη ροή του αίματος. Η ακολουθία της ακρόασης είναι πάντα η ίδια, επομένως είναι συνηθισμένο να ακούτε την καρδιά από τη συχνότητα της νόσου της βαλβίδας.

Σημεία ακρόασης καρδιάς

Svetlana, 48 ετών. Λειτουργεί ως πωλητής λαχανικών στην αγορά. Παραπονέθηκε για δύσπνοια σε ηρεμία, αίσθημα παλμών, αίσθημα διακοπών και καρδιακή ανακοπή. Η εξέταση αποκάλυψε μια έξαψη των μάγουλων με κυάνωση του ρινοβολιακού τριγώνου. Υψηλή ψηλάφηση: διαστολική γουρουνάκι. Κρούση της καρδιάς: αποκάλυψε την επέκταση των άνω ορίων της καρδιάς στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο. Auscultation: εντοπίστηκε ένας πρώτος ήχος χειροκροτήματος, ορατός καθαρά στο πρώτο σημείο της auscultation, ο τρίτος τόνος του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας. Ο διαστολικός μουρμουρητός ακούγεται στην προστερόλη.

Στο καρδιογράφημα υπάρχει ένα διχαλωτό δόντι "P", μια μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. Η υπερηχογραφική εξέταση αποκάλυψε στένωση και ασβεστοποίηση της μιτροειδούς βαλβίδας, υπερτροφία όλων των καρδιακών θαλάμων. Ο ασθενής στάλθηκε για διαβούλευση με καρδιοχειρουργό. Πραγματοποιήθηκε μια ψηφιακή κομιστοτομή της μιτροειδούς βαλβίδας. Μετά την επέμβαση, οι εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας μειώθηκαν απότομα, η δύσπνοια κατά την ανάπαυση εξαφανίστηκε.

Σύντομη περίληψη: ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση αποκάλυψε τα κλασικά σημάδια της μιτροειδούς στένωσης, τα οποία κατέστησαν δυνατή την έγκαιρη λειτουργία του ασθενούς, τη μείωση των εκδηλώσεων καρδιακής ανεπάρκειας και την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Η ψηλάφηση, η κρούση, η ακρόαση των ασθενών έχουν χρησιμοποιηθεί από γιατρούς για πολύ καιρό. Όλα αυτά είναι πολύ υποκειμενικά και εξαρτώνται από την προηγούμενη εμπειρία του γιατρού, την ικανότητα ακρόασης και κατανόησης της παραμικρής διαφοράς στα καρδιακά μουρίσματα, την οξύτητα της ακοής και έναν τεράστιο αριθμό διαφόρων προσωπικών παραγόντων..


Συχνά, η ακρόαση που πραγματοποιείται από διαφορετικούς ειδικούς διαφέρει στην περιγραφή των ακουστικών φαινομένων. Στη σύγχρονη ιατρική, είναι αδύνατο να εξακριβωθεί η διάγνωση μόνο βάσει φυσικών δεδομένων..

Οι αλλαγές στα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την ιατρική εξέταση, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση θα πρέπει να αξιολογούνται από τον γιατρό ως σήμα παραπομπής των ασθενών σε πρόσθετες, οργανικές και εργαστηριακές ερευνητικές μεθόδους.

Ενημερώστε μας γι 'αυτό -

Λόγοι για την αλλαγή παραμέτρων

Οι αλλαγές στις παραμέτρους της σχετικής θαμπής οφείλονται σε μη καρδιακούς ή καρδιακούς λόγους. Οι μη καρδιακοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

  • υψηλή θέση του διαφράγματος λόγω υπερθενικής σωματικής διάπλασης, αυξημένης παραγωγής αερίου, ασκίτη.
  • ασθενική σωματική διάπλαση;
  • πρόπτωση εσωτερικών οργάνων
  • αλλαγή της θέσης του σώματος στο διάστημα ·
  • συσσώρευση εξιδρωματικής συλλογής ή φυσαλίδων αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  • καλοήθης ή κακοήθης όγκος του μεσοθωρακίου.
  • αποφρακτική ατελεκτασία του πνεύμονα
  • συμφύσεις του υπεζωκότα, του μεσοθωρακίου.

Μεταξύ των καρδιακών αιτιών είναι:

  • διαστολή της δεξιάς κοιλίας ή του παγκρέατος λόγω αορτικής ή μιτροειδούς νόσου.
  • επέκταση του θαλάμου, υπερτροφία LV λόγω αρτηριακής υπέρτασης, καρδιακής νόσου της αορτής, αθηροσκλήρωσης, ανευρύσματος της ανερχόμενης αορτής.
  • διαστολή του LA λόγω της μιτροειδούς στένωσης, της μιτροειδούς παλινδρόμησης.
  • ανάπτυξη μιας «καρδιάς των βοοειδών», η οποία σχηματίζεται στο πλαίσιο της μυοκαρδίτιδας, της μυοκαρδιοσκλήρωσης, της διασταλμένης καρδιομυοπάθειας, της συνδυασμένης καρδιακής νόσου της βαλβίδας, της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας.

Προσοχή! Οι αναφερόμενοι λόγοι οδηγούν σε αύξηση του μεγέθους της σχετικής θαμπό. Μείωση των παραμέτρων του συμβαίνει εάν μειωθεί το διάφραγμα, εμφανιστεί εμφύσημα των πνευμόνων, πνευμοθώρακας. Η θέση του οργάνου γίνεται κάθετη.

Πώς να αναγνωρίσετε τις καρδιακές γραμμές

Οι καρδιακές γραμμές ορίζονται με κρουστά. Η μέθοδος βασίζεται σε διαδοχική κρούση της περιοχής προβολής του οργάνου στο στήθος. Ο ήχος που ακούει ένας ειδικός κατά τη διάρκεια των κρουστών χαρακτηρίζει τις ιδιότητες, την κατάσταση του ιστού του μυοκαρδίου. Ο γιατρός κρίνει την πυκνότητα του ιστού από το ύψος του ήχου που εκπέμπεται. Εάν είναι υψηλή, τότε το ύφασμα έχει υψηλή πυκνότητα, εάν ο ήχος είναι χαμηλός, τότε το ύφασμα έχει χαμηλή πυκνότητα. Η χαμηλή πυκνότητα είναι τυπική για κοίλα όργανα, για κοιλότητες που γεμίζουν με αέρα (για παράδειγμα, πνευμονικός ιστός).

Όταν κρουστά, η καρδιακή θαμπή μπορεί να προσδιοριστεί. Αυτό είναι το όνομα της περιοχής του θώρακα, όπου βρίσκεται το όργανο, όπου προβάλλονται οι παράμετροι του. Η θαμπή είναι σχετική και απόλυτη. Αυτή η διαίρεση βασίζεται στη φύση του ήχου κρουστών..

Με ήσυχο κρουστικό, καθορίζονται οι διαστάσεις της απόλυτης θαμπής. Ο γιατρός κάνει μαλακό χτύπημα στο στήθος. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τα όρια εκείνου του τμήματος της καρδιάς που δεν καλύπτεται από τον πνευμονικό ιστό. Εκτελώντας έντονα χτυπήματα στους μεσοπλεύριους χώρους, ο ειδικός καθορίζει τις παραμέτρους της σχετικής καρδιακής θαμπής. Η μέθοδος χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός θαμπό ήχου. Σας επιτρέπει να μάθετε το πραγματικό μέγεθος του οργάνου.

Προσοχή! Οι κύριες πληροφορίες για έναν γιατρό κατά τη διάγνωση είναι να καθορίσει τις τιμές της απόλυτης θαμπό. Οι τιμές του αριστερού και του δεξιού ορίου της σχετικής θαμπής παίζουν έναν επιπλέον, διευκρινιστικό ρόλο.

Ο ειδικός κρούει τη θέση των γραμμών σχετικής θαμπής, μετά απόλυτης. Ο γιατρός εκτελεί κρουστά της καρδιακής ζώνης μέχρι τη στιγμή που ακούει έναν θαμπό ήχο. Με την εμφάνισή του, μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος της ζώνης που δεν καλύπτει ο πνευμονικός ιστός..

Αφού ο ειδικός έχει κατανοήσει τις καρδιακές γραμμές, καθορίζει τη θέση της κορυφής. Κάθεται στην αριστερή άκρη του σχετικού θαμπώματος. Αυτό είναι το επίπεδο της πέμπτης πλευράς.

Θεραπεία μετατόπισης

Η παθολογία της μετατόπισης της καρδιάς, ή τα όρια της επέκτασής της, δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί. Είναι απαραίτητο να μελετηθεί η αιτιολογία της μετατόπισης και να αντιμετωπιστεί άμεσα η αιτία της παθολογίας.

Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να απαιτείται χειρουργική αντιμετώπιση καρδιακών ελαττωμάτων χρησιμοποιώντας χειρουργικές τεχνικές:

  • Στένωση στεφανιαίας αρτηρίας
    - Αυτή είναι μια μέθοδος ενίσχυσης των αιμοφόρων αγγείων, η οποία αποτρέπει την επανεμφάνιση του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
  • Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας
    Είναι μια τεχνική για την αντικατάσταση του κατεστραμμένου μέρους της στεφανιαίας αρτηρίας με μια διακλάδωση. Θα βοηθήσει επίσης στην αποφυγή επαναλαμβανόμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου.
  • Αγγειοπλαστική
    .

Αγγειοπλαστική
Είναι επίσης απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε φαρμακευτική θεραπεία, χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  • Αντιυπερτασικά φάρμακα;
  • Ηρεμιστικά;
  • Διουρητικά φάρμακα;
  • Φάρμακα που ελέγχουν τον καρδιακό σας ρυθμό.
  • Β-αποκλειστές;
  • Αναστολείς ACE.

Η τεχνική κρουστών είναι μια μέθοδος αρχικού προσδιορισμού της διάγνωσης ενός οργάνου. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει στον γιατρό να εντοπίσει αποκλίσεις από τα καθορισμένα ανατομικά πρότυπα του καρδιακού μυός. Επίσης, στείλτε τον ασθενή σε μια πιο λεπτομερή και περιεκτική διαγνωστική εξέταση της καρδιάς.

Με βάση το ιστορικό και τα κρουστά, είναι δυνατή η διάγνωση σε μια στιγμή που δεν υπάρχει πιθανότητα οργανολογικής εξέτασης και είναι απαραίτητο να ληφθεί απόφαση για επείγουσα θεραπεία.

© Χρήση υλικού ιστότοπου μόνο κατόπιν συμφωνίας με τη διοίκηση.

Κλινικές εκδηλώσεις παθολογικών αλλαγών

Εάν, σύμφωνα με το αποτέλεσμα της εξέτασης του ασθενούς, ο γιατρός έχει καθορίσει αποκλίσεις στη θέση των καρδιακών ορίων, τότε είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η καρδιολογική παθολογία ή ασθένειες του πνευμονικού συστήματος, του ήπατος.

Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για:

  • δυσκολία στην αναπνοή;
  • η εμφάνιση περιφερικού οιδήματος
  • οπισθοστερνικός πόνος
  • φαινόμενα αρρυθμίας;
  • η εμφάνιση βήχα που δεν σχετίζεται με κρυολογήματα.
  • κυάνωση του δέρματος
  • κίτρινη κηλίδα του δέρματος, του σκληρού χιτώνα, του στοματικού βλεννογόνου.
  • αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς.
  • παραβίαση της εντερικής κίνησης.

Εάν εντοπιστούν αυτά τα συμπτώματα, απαιτείται πρόσθετη εξέταση. Περιλαμβάνει:

  • ηλεκτροκαρδιογράφημα;
  • εκτέλεση ακτινογραφίας.
  • Ηχοκαρδιογραφία;
  • κλινική εξέταση αίματος
  • βιοχημική μελέτη συστατικών πλάσματος ·
  • υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς αδένα, του ήπατος, του σπλήνα, της χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος.
  • γενική εξέταση ούρων
  • συμμογράφημα.

Ποια είναι τα πρότυπα και οι αποκλίσεις στον καρδιακό ρυθμό στα παιδιά?

Είναι δυνατόν να εκτιμηθούν οι δείκτες του κύριου οργάνου από άλλους παράγοντες, εάν τα όρια της καρδιάς στα παιδιά είναι φυσιολογικά. Πρώτα απ 'όλα, εξετάζεται ο καρδιακός παλμός του μωρού, δηλαδή η συχνότητά του (HR). Οι φυσιολογικοί δείκτες για νεογέννητα μωρά είναι 100-160 παλμοί ανά λεπτό, για παιδιά κάτω των 10 ετών - 700–120 παλμοί ανά λεπτό, έως 12 ετών - 60–100 παλμοί ανά λεπτό.

Ταυτόχρονα, η αρρυθμία των κόλπων, δηλαδή ένας ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός (επιβράδυνση και επιτάχυνση), θεωρείται αρκετά φυσιολογικό για τα παιδιά. Μπορεί να εντοπιστεί με EKG και δεν προκαλεί ανησυχία. Οι γιατροί καθοδηγούνται από τον μέσο καρδιακό ρυθμό των παιδιών ανάλογα με την ηλικία.

Κανονικοί δείκτες καρδιακού ρυθμού για παιδιά ανά ηλικία:

  • 1 μήνας - 140 παλμοί / λεπτό (αποκλίσεις από τον κανόνα, δεν προκαλεί ανησυχία από 110 έως 170 παλμούς / λεπτό).
  • 12 μήνες - 130 bpm (100-170 bpm)
  • 3 έτη - 105 bpm (85-130 bpm)
  • 5 ετών - 95 παλμούς / λεπτό (απουσία μετατόπισης στα όρια της καρδιάς σε ένα παιδί 5 ετών, ο παλμός μπορεί να κυμαίνεται από 75 έως 125 παλμούς / λεπτό).
  • 8 ετών - 90 bpm (70-115 bpm)
  • 10 ετών - 85 παλμοί / λεπτό (65-110 παλμοί / λεπτό)
  • 12 ετών - 80 παλμοί / λεπτό (60-105 παλμοί / λεπτό)
  • 15 χρόνια - ο καρδιακός παλμός είναι σχεδόν όπως ένας ενήλικας και είναι 75 παλμοί / λεπτό (οι διακυμάνσεις από 55 έως 110 παλμούς / λεπτό θεωρούνται φυσιολογικές).

Ο γρήγορος καρδιακός παλμός στην κανονική του θέση μπορεί να προκληθεί από την ψυχο-συναισθηματική κατάσταση του μωρού (κλάμα). Αλλά η αργή κίνηση πρέπει να είναι σε εγρήγορση. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει συγγενή προβλήματα που οδήγησαν σε διαταραχή του ρυθμού. Οι έφηβοι μπορεί να έχουν βραδυκαρδία, η οποία είναι μια επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται σε όσους ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό..

Αξίζει να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό όταν ο καρδιακός ρυθμός ενός παιδιού είναι μικρότερος από 50 παλμούς / λεπτό, μακροχρόνιες διακοπές καρδιακού ρυθμού (πρέπει να λειτουργεί χωρίς διακοπή) ή απότομη επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού χωρίς λόγο.