Κύριος > Αγγειίτιδα

Στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας: πώς εκδηλώνεται, μπορεί να θεραπευτεί

Η στένωση της μιτροειδούς είναι ένα καρδιακό ελάττωμα που προκαλείται από πάχυνση και ακινησία των φύλλων της μιτροειδούς βαλβίδας και στένωση του κολποκοιλιακού ανοίγματος λόγω της σύντηξης των φυλλαδίων (σχισμές). Πολλοί έχουν ακούσει για αυτήν την παθολογία, αλλά δεν γνωρίζουν όλοι οι ασθενείς καρδιολόγου γιατί συμβαίνει η ασθένεια και πώς εκδηλώνεται και πολλοί ενδιαφέρονται επίσης για το εάν η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί τελικά να θεραπευτεί. Ας μιλήσουμε για αυτό.

Αιτίες και στάδια ανάπτυξης

Στο 80% των περιπτώσεων, η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας προκαλείται από προηγουμένως μεταφερθέντες ρευματισμούς. Σε άλλες περιπτώσεις, βλάβη στη μιτροειδής βαλβίδα μπορεί να προκληθεί από:

  • άλλη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.
  • σύφιλη;
  • αθηροσκλήρωση;
  • καρδιακό τραύμα
  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
  • κληρονομικοί λόγοι
  • κολπικό μυξώμα
  • βλεννοπολυσακχαρίτιδα;
  • κακόηθες καρκίνο σύνδρομο.

Η μιτροειδής βαλβίδα βρίσκεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας. Έχει σχήμα χοάνης και αποτελείται από ακίδες με χορδές, ινώδες δακτύλιο και θηλώδεις μύες, οι οποίοι συνδέονται λειτουργικά με τον αριστερό κόλπο και την κοιλία. Με τη στένωση του, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από ρευματικές βλάβες του καρδιακού ιστού, αυξάνεται το φορτίο στο αριστερό κόλπο. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της πίεσης σε αυτό, στην επέκτασή του και προκαλεί την ανάπτυξη δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης, η οποία οδηγεί σε αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Στο μέλλον, μια τέτοια παθολογία μπορεί να προκαλέσει θρομβοεμβολισμό και κολπική μαρμαρυγή..

Με την ανάπτυξη της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, παρατηρούνται τα ακόλουθα στάδια:

  • Στάδιο Ι: η καρδιακή ανεπάρκεια αντισταθμίζεται πλήρως, το κολποκοιλιακό άνοιγμα περιορίζεται στα 3-4 τετραγωνικά. δείτε, το μέγεθος του αριστερού κόλπου δεν υπερβαίνει τα 4 cm.
  • Στάδιο II: η υπέρταση αρχίζει να εμφανίζεται στην πνευμονική κυκλοφορία, η φλεβική πίεση αυξάνεται, αλλά δεν υπάρχουν έντονα συμπτώματα αιμοδυναμικών διαταραχών, το κολποκοιλιακό άνοιγμα περιορίζεται στα 2 τετραγωνικά. βλέπετε, το αριστερό κόλπο υπερτροφείται έως και 5 cm.
  • Στάδιο III: ο ασθενής έχει σοβαρά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, το μέγεθος της καρδιάς αυξάνεται απότομα, η φλεβική πίεση αυξάνεται σημαντικά, το συκώτι αυξάνεται σε μέγεθος, το κολποκοιλιακό άνοιγμα περιορίζεται στα 1,5 τετραγωνικά. cm, το αριστερό κόλπο αυξάνεται σε μέγεθος περισσότερο από 5 cm.
  • Στάδιο IV: τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας επιδεινώνονται, η κυκλοφοριακή συμφόρηση παρατηρείται στη μικρή και μεγάλη κυκλοφορία, το ήπαρ αυξάνεται σε μέγεθος και συμπιέζεται, το κολποκοιλιακό άνοιγμα περιορίζεται στα 1 τετραγωνικά. cm, το αριστερό κόλπο μεγεθύνεται περισσότερο από 5 cm.
  • Στάδιο V: χαρακτηρίζεται από καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου, το κολποκοιλιακό άνοιγμα εμποδίζεται σχεδόν εντελώς (κλειστό), το αριστερό κόλπο αυξάνεται σε μέγεθος περισσότερο από 5 cm.

Υπάρχουν τρία κύρια στάδια στον βαθμό αλλαγής στη δομή της μιτροειδούς βαλβίδας:

  • I: τα άλατα ασβεστίου καθίστανται κατά μήκος των άκρων των φυλλαδίων βαλβίδας ή βρίσκονται εστιακά στις σχισμές.
  • II: τα άλατα ασβεστίου καλύπτουν όλα τα φυλλάδια, αλλά δεν εξαπλώνονται στον ινώδη δακτύλιο.
  • III: η ασβεστοποίηση επηρεάζει τον ινώδη δακτύλιο και τις γειτονικές δομές.

Συμπτώματα

Η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Από τη στιγμή της πρώτης μολυσματικής επίθεσης (μετά από ρευματισμούς, οστρακιά ή αμυγδαλίτιδα) έως ότου εμφανιστούν τα πρώτα χαρακτηριστικά παράπονα ενός ασθενούς που ζει σε εύκρατο κλίμα, μπορεί να χρειαστούν περίπου 20 χρόνια και από τη στιγμή της σοβαρής δύσπνοιας (σε ηρεμία) έως το θάνατο του ασθενούς, χρειάζονται περίπου 5 χρόνια. Σε καυτές χώρες, αυτό το καρδιακό ελάττωμα εξελίσσεται ταχύτερα..

Με ήπια στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας, οι ασθενείς δεν έχουν παράπονα, αλλά η εξέταση τους μπορεί να αποκαλύψει πολλά σημάδια παραβίασης της λειτουργίας της μιτροειδούς βαλβίδας (αυξημένη φλεβική πίεση, στένωση του αυλού μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας, αύξηση του μεγέθους του αριστερού κόλπου). Η απότομη αύξηση της φλεβικής πίεσης, η οποία μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες προδιάθεσης (σωματική δραστηριότητα, σεξουαλική επαφή, εγκυμοσύνη, θυρεοτοξίκωση, πυρετός και άλλες καταστάσεις), εκδηλώνεται από δύσπνοια και βήχα. Στη συνέχεια, με την πρόοδο της μιτροειδούς στένωσης, η αντοχή του ασθενούς σε σωματική άσκηση μειώνεται απότομα, προσπαθούν υποσυνείδητα να περιορίσουν τη δραστηριότητά τους, εμφανίζονται επεισόδια καρδιακού άσθματος, ταχυκαρδία, αρρυθμίες (εξωσυστόλη, κολπική μαρμαρυγή, κολπικός πτερυγισμός κ.λπ.) και πνευμονικό οίδημα. Η ανάπτυξη υποξικής εγκεφαλοπάθειας οδηγεί στην εμφάνιση ζάλης και λιποθυμίας, που προκαλούνται από σωματική δραστηριότητα.

Μια κρίσιμη στιγμή στην εξέλιξη αυτής της νόσου είναι η ανάπτυξη μόνιμης μορφής κολπικής μαρμαρυγής. Ο ασθενής έχει αύξηση της δύσπνοιας και παρατηρείται αιμόπτυση. Με την πάροδο του χρόνου, τα σημάδια της πνευμονικής συμφόρησης γίνονται λιγότερο έντονα και ευκολότερα, αλλά η συνεχώς αυξανόμενη πνευμονική υπέρταση οδηγεί στην ανάπτυξη ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας. Ο ασθενής παραπονιέται για οίδημα, σοβαρή αδυναμία, βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο, καρδιαλγία (στο 10% των ασθενών) και μπορεί να ανιχνευθούν σημάδια ασκίτη και υδροθώρακας (συχνότερα δεξιά).

Κατά την εξέταση του ασθενούς, προσδιορίζεται η κυάνωση των χειλιών και μια χαρακτηριστική ρουζ βατόμουρου στα μάγουλα (μιτροειδής πεταλούδα). Κατά τη διάρκεια της κρούσης της καρδιάς, αποκαλύπτεται μετατόπιση των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά. Κατά την ακρόαση των καρδιακών ήχων, προσδιορίζεται η ενίσχυση του τόνου I (χτύπημα) και ένας επιπλέον τόνος III ("ορτύκια ορτύκια"). Παρουσία σοβαρής πνευμονικής υπέρτασης και ανάπτυξης ανεπάρκειας τρικυμπίβας βαλβίδας στο δεύτερο υποχονδρίδιο, αποκαλύπτεται μια διακλάδωση και ενίσχυση του τόνου II και προσδιορίζεται ένα συστολικό θόρυβο πάνω από τη διαδικασία ξιφοειδούς του στέρνου, η οποία αυξάνεται στην κορυφή της έμπνευσης.

Σε αυτούς τους ασθενείς, παρατηρούνται συχνά ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (βρογχίτιδα, βρογχοπνευμονία και κρουσμένη πνευμονία) και ο διαχωρισμός των θρόμβων αίματος που σχηματίζονται στον αριστερό κόλπο μπορεί να οδηγήσει σε θρομβοεμβολισμό των αγγείων του εγκεφάλου, των άκρων, των νεφρών ή του σπλήνα. Όταν οι θρόμβοι αίματος επικαλύπτουν τον αυλό της μιτροειδούς βαλβίδας σε ασθενείς, υπάρχει έντονος πόνος στο στήθος και λιποθυμία.

Επίσης, η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να περιπλέκεται από επαναλαμβανόμενους ρευματισμούς και μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Επαναλαμβανόμενα επεισόδια πνευμονικής εμβολής συχνά καταλήγουν στην ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος και οδηγούν στο θάνατο του ασθενούς.

Διαγνωστικά

Μια προκαταρκτική διάγνωση της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να διαπιστωθεί κλινικά (δηλαδή μετά από ανάλυση παραπόνων και εξέταση του ασθενούς) και διεξαγωγή ΗΚΓ, η οποία δείχνει σημάδια αύξησης στο μέγεθος του αριστερού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας.

Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, στον ασθενή συνταγογραφείται ένα δισδιάστατο και Doppler Echo-KG, το οποίο επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού στένωσης και ασβεστοποίησης των φύλλων της μιτροειδούς βαλβίδας, του μεγέθους του αριστερού κόλπου, του όγκου της εγκάρσιας παλινδρόμησης και της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Για να αποκλειστεί η παρουσία θρόμβων αίματος στον αριστερό κόλπο, μπορεί να συνιστάται η τρανσσοφαγική ηχοκαρδιογραφία. Οι παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες διαπιστώνονται χρησιμοποιώντας ακτινογραφία.

Οι ασθενείς χωρίς σημάδια αποζημίωσης θα πρέπει να εξετάζονται ετησίως. Το διαγνωστικό σύμπλεγμα περιλαμβάνει:

  • Holter ΗΚΓ;
  • Echo-KG;
  • χημεία αίματος.

Όταν αποφασίζει εάν θα κάνει χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται καθετηριασμό της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.

Θεραπευτική αγωγή

Η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να επιδιορθωθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση, καθώς η φαρμακευτική αγωγή δεν μπορεί να διορθώσει τη στένωση του κολποκοιλιακού ανοίγματος.

Η ασυμπτωματική πορεία αυτού του καρδιακού ελαττώματος δεν απαιτεί το διορισμό φαρμακευτικής θεραπείας. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, μπορεί να ανατεθεί στον ασθενή να προετοιμαστεί για χειρουργική επέμβαση και να εξαλείψει την αιτία που προκάλεσε την ασθένεια:

  • διουρητικά (σε χαμηλές δόσεις): υδροχλωροθειαζίδη, κλοπαμίδη κ.λπ.
  • βήτα αποκλειστές: Verapamil, Diltiazem;
  • βραδείς αποκλειστές διαύλων ασβεστίου: Amlodipine, Normodipine, Amlong.

Παρουσία κολπικής μαρμαρυγής και του κινδύνου θρόμβων στο αριστερό κόλπο, συνιστάται η λήψη έμμεσων αντιπηκτικών (βαρφαρίνη) και εάν εμφανιστεί θρομβοεμβολισμός, χορηγείται ηπαρίνη σε συνδυασμό με ασπιρίνη ή κλοπιδογρέλη (υπό έλεγχο INR).

Οι ασθενείς με μιμητική στένωση ρευματικής φύσης πρέπει να υποστούν δευτερογενή πρόληψη μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας και ρευματισμών. Για αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά, σαλικυλικά και πυραζολίνη. Μετά από αυτό, συνιστάται στον ασθενή να λαμβάνει Bitsillin-5 όλο το χρόνο (μία φορά το μήνα) για δύο χρόνια.

Οι ασθενείς με μιτροειδής στένωση χρειάζονται συνεχή επίβλεψη καρδιολόγου, προσήλωσης σε έναν υγιή τρόπο ζωής και ορθολογική απασχόληση. Με αυτήν την ασθένεια, η εγκυμοσύνη δεν αντενδείκνυται σε γυναίκες που δεν έχουν σημάδια αποζημίωσης και η περιοχή του ανοίγματος στη μιτροειδής βαλβίδα είναι τουλάχιστον 1,6 τετραγωνικά. βλ. Σε περίπτωση απουσίας τέτοιων δεικτών, μπορεί να συνιστάται η άμβλωση (σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί βαλβοπλοπλαστική με μπαλόνια ή μιμηροτομή μιτροειδούς).

Με μείωση στην περιοχή του μιτροειδούς ανοίγματος σε 1-1,2 τετραγωνικά. Βλέπετε, επαναλαμβανόμενο θρομβοεμβολισμό ή ανάπτυξη σοβαρής πνευμονικής υπέρτασης, συνιστάται στον ασθενή να χειρουργηθεί. Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή:

  • διαδερμική βαλβιοπλαστική μιτροειδούς μπαλονιού.
  • βαλβοτομή;
  • ανοιχτή κομισουροτομή.
  • αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας.

Πρόβλεψη

Τα αποτελέσματα της θεραπείας αυτής της παθολογίας εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες:

  • την ηλικία του ασθενούς
  • τη σοβαρότητα της πνευμονικής υπέρτασης,
  • ταυτόχρονες παθολογίες ·
  • βαθμός κολπικής μαρμαρυγής.

Η χειρουργική θεραπεία (βαλβοτομή ή κομισυροτομή) για τη μιτροειδής στένωση επιτρέπει την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας της μιτροειδούς βαλβίδας στο 95% των ασθενών, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις (30% των ασθενών) απαιτείται επαναλειτουργική θεραπεία (μιτροειδής επαναχοτοτομία) εντός 10 ετών.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας για στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας, η περίοδος από τα πρώτα σημάδια καρδιακής νόσου έως την αναπηρία του ασθενούς μπορεί να είναι περίπου 7-9 χρόνια. Η πρόοδος της νόσου και η παρουσία σοβαρής πνευμονικής υπέρτασης και επίμονης κολπικής μαρμαρυγής αυξάνει την πιθανότητα θανάτου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία θανάτου των ασθενών είναι σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλοαγγειακός ή πνευμονικός θρομβοεμβολισμός. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης των ασθενών που διαγνώστηκαν με μιτροειδής στένωση απουσία θεραπείας είναι περίπου 50%.

Ιατρική ζωτικότητα "Στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας"

Τηλεόραση "Capital Plus", πρόγραμμα "Σας ευλογεί" με θέμα "Μιτροειδής στένωση"

Στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας (μιτροειδής στένωση)

Τα ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας κατέχουν ηγετική θέση μεταξύ όλων των επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων και πιο συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός στένωσης (στένωση) και ανεπάρκειας (ελλιπές κλείσιμο των φυλλαδίων) και μεμονωμένη στένωση μιτροειδούς παρατηρείται σε περίπου 30% των ελαττωμάτων αυτής της βαλβίδας.

Η μιτροειδής βαλβίδα είναι ένας σχηματισμός συνδετικού ιστού που βρίσκεται στα όρια του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας. Αποτελείται από δύο λεπτές και κινητές βαλβίδες (πρόσθια και οπίσθια), η κύρια λειτουργία των οποίων έχει ως εξής: όταν το αίμα εισέρχεται στην κοιλία από τον κόλπο, οι βαλβίδες αποκλίνουν, επιτρέποντας τη ροή του αίματος και όταν το αίμα ρέει από την κοιλία στην αορτή, οι βαλβίδες κλείνουν, εμποδίζοντας αντίστροφη ροή αίματος στον κόλπο. Στην ιδανική περίπτωση, τα φυλλάδια βαλβίδας πρέπει να κλείνουν πλήρως, μπλοκάροντας το αριστερό κολποκοιλιακό άνοιγμα (μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας) Η περιοχή του τελευταίου στους ενήλικες είναι περίπου 4 - 6 τετραγωνικά εκατοστά.

Εάν ο φυσιολογικός συνδετικός ιστός της βαλβίδας αντικατασταθεί από ιστούς ουλής, τότε αναπτύσσονται συμφύσεις και συμφύσεις μεταξύ των ακρών ή στον δακτύλιο που περιβάλλει τη βαλβίδα. Αυτή η παθολογική κατάσταση ονομάζεται στένωση μιτροειδούς (συνώνυμο - στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος).

Η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια ασθένεια που ανήκει στην ομάδα των επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων και χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

- συμβαίνει λόγω οργανικής βλάβης στον συνδετικό ιστό των φυλλαδίων της βαλβίδας, για παράδειγμα, μια φλεγμονώδης διαδικασία στην καρδιά με ρευματισμούς, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
- ως αποτέλεσμα των κυστιατρικών αλλαγών, σχηματίζεται μια στένωση του ανοίγματος μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας, η οποία εμποδίζει την κίνηση του αίματος από τον κόλπο προς την κοιλία.
- Αυτή η απόφραξη οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο με την υπερτροφία (πάχυνση των τοιχωμάτων) και μείωση της απελευθέρωσης αίματος στην αριστερή κοιλία και, κατά συνέπεια, στην αορτή. Δηλαδή, αναπτύσσονται αιμοδυναμικές διαταραχές (ροή αίματος στην καρδιά και σε όλο το σώμα).
- χωρίς χειρουργική θεραπεία, ο καρδιακός μυς εξαντλείται και η αδυναμία του να κυκλοφορήσει αίμα σε όλο το σώμα, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή της παροχής αίματος και της διατροφής σε όλους τους ιστούς του σώματος.

Αιτίες της μιτροειδούς στένωσης

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η αιτία της μιτροειδούς στένωσης, όπως και άλλα καρδιακά ελαττώματα, είναι ο ρευματισμός (οξύς ρευματικός πυρετός) με την ανάπτυξη ρευματικών καρδιακών παθήσεων - φλεγμονή των μυών και των συνδετικών ιστών της καρδιάς.

Συμπτώματα στένωσης του μιτροειδούς

Η σοβαρότητα των κλινικών σημείων στένωσης ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας (η ταξινόμηση σύμφωνα με τον A.N. Bakulev είναι ευρέως διαδεδομένη στη Ρωσία).

Στο στάδιο της αποζημίωσης, τα κλινικά συμπτώματα δεν παρατηρούνται λόγω του γεγονότος ότι η καρδιά και το σώμα προσαρμόζονται στις υπάρχουσες ανατομικές διαταραχές χρησιμοποιώντας αντισταθμιστικούς μηχανισμούς. Αυτό το στάδιο μπορεί να διαρκέσει για πολλά χρόνια, ειδικά εάν η στένωση του δακτυλίου της βαλβίδας δεν είναι πολύ μεγάλη - περίπου 3 cm 2 ή περισσότερο.

Στο στάδιο της υπο-αντιστάθμισης, με την προοδευτική στένωση του κολποκοιλιακού ανοίγματος, οι προσαρμοστικοί μηχανισμοί δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν το αυξημένο φορτίο στην καρδιά. Εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα - δύσπνοια κατά την άσκηση, πόνος στην περιοχή της καρδιάς και στη μεσοκεφαλική περιοχή στα αριστερά με ή χωρίς άσκηση, αίσθημα διακοπών στην εργασία της καρδιάς και αίσθημα παλμών, μωβ ή μπλε χρώση του δέρματος των δακτύλων, των αυτιών, των μάγουλων (κυάνωση), της ψυχρότητας, κρύα άκρα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί κολπική μαρμαρυγή..

Στο στάδιο της αποσυμπίεσης, εμφανίζεται έντονη μείωση του καρδιακού μυός, η στασιμότητα του αίματος σχηματίζεται πρώτα στους πνεύμονες και στη συνέχεια σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματος. Η δυσκολία στην αναπνοή γίνεται μόνιμη, ο ασθενής μπορεί να αναπνέει μόνο σε ημίσημη θέση (ορθόπνοια), συχνά υπάρχει απειλητική για τη ζωή κατάσταση - πνευμονικό οίδημα.

Αργότερα, στο στάδιο της έντονης αποσυμπίεσης, του βήχα, της αιμόπτυσης, του οιδήματος των ποδιών και των ποδιών, μια αύξηση στην κοιλιακή χώρα ως αποτέλεσμα ενδοκοιλιακού οιδήματος, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο λόγω πλήρωσης του ήπατος στο αίμα (μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακή κίρρωση του ήπατος). Αυτό το στάδιο μπορεί ακόμα να είναι αναστρέψιμο κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας..

Περαιτέρω, στο τελικό στάδιο (το στάδιο των μη αναστρέψιμων αλλαγών στον καρδιακό μυ και το σώμα), μειώνεται η αρτηριακή πίεση, εμφανίζεται οίδημα ολόκληρου του σώματος (anasarca). Σε σχέση με την παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών στην καρδιά και σε όλα τα εσωτερικά όργανα, εμφανίζεται ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Διάγνωση της μιτροειδούς στένωσης

Η διάγνωση της μιτροειδούς στένωσης βασίζεται στα ακόλουθα δεδομένα.

1. Κλινική εξέταση. Εφιστάται η προσοχή στην ωχρότητα του δέρματος σε συνδυασμό με κυανωτική χρώση στα μάγουλα («μιτροειδές ρουζ»), διόγκωση των ποδιών και των ποδιών, αύξηση της κοιλιάς. Προσδιορίζεται από τη χαμηλή αρτηριακή πίεση σε συνδυασμό με έναν ασθενή, γρήγορο παλμό. Κατά την ακρόαση των οργάνων του στήθους (ακρόαση), αποκαλύπτονται παθολογικοί θόρυβοι και ήχοι (ο λεγόμενος "ρυθμός ορτυκιού"), που προκαλείται από τη ροή του αίματος μέσω του στενού ανοίγματος, συριγμό στους πνεύμονες. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς (ψηλάφηση), προσδιορίζεται αύξηση του ήπατος.

2. Εργαστηριακές μέθοδοι εξέτασης. Σε μια κλινική εξέταση αίματος, μια αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων (λευκών αιμοσφαιρίων) λόγω μιας ενεργού ρευματικής διαδικασίας στο σώμα, μπορεί να εντοπιστεί παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος. Στη γενική ανάλυση των ούρων, εμφανίζονται παθολογικοί δείκτες, που δείχνουν μειωμένη νεφρική λειτουργία (πρωτεΐνη, λευκοκύτταρα, κ.λπ.). Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος, προσδιορίζονται δείκτες εξασθενημένης λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών (χολερυθρίνη, ουρία, κρεατινίνη κ.λπ.). Επίσης στο αίμα με μεθόδους ανοσολογικών μελετών είναι δυνατό να εντοπιστούν οι αλλαγές χαρακτηριστικές του ρευματισμού (C - αντιδραστική πρωτεΐνη, αντιστρεπτολυσίνη, αντιστρεπτοκινάση κ.λπ.).

3. Μέθοδοι οργανολογικής έρευνας.
- κατά τη διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφήματος, αλλάζει το χαρακτηριστικό της υπερτροφίας του αριστερού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας, καταγράφονται διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
- Η 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ επιτρέπει την ανίχνευση πιθανών καρδιακών αρρυθμιών κατά τη διάρκεια της κανονικής οικιακής δραστηριότητας που δεν καταγράφηκαν κατά τη διάρκεια ενός μόνο ΗΚΓ σε ηρεμία.
- ακτινογραφία θώρακος δείχνει συμφόρηση στους πνεύμονες, αλλαγές στη διαμόρφωση της καρδιάς λόγω της επέκτασης των θαλάμων της.
- Η ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα της καρδιάς) πραγματοποιείται για να απεικονίσει τους εσωτερικούς σχηματισμούς της καρδιάς, αποκαλύπτει αλλαγές στο πάχος και την κινητικότητα των φυλλαδίων βαλβίδας, στένωση του ανοίγματος της και σας επιτρέπει να μετρήσετε την περιοχή της στένωσης. Επίσης, με το ECHO - CG, ο γιατρός προσδιορίζει τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών (αυξημένη πίεση στον αριστερό κόλπο, υπερτροφία και διαστολή (επέκταση) του αριστερού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας), αξιολογεί τον βαθμό εξασθένησης της ροής του αίματος από την αριστερή κοιλία στην αορτή (κλάσμα εξώθησης, όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου).

Από την περιοχή του κολποκοιλιακού στομίου, ασήμαντη στένωση (πάνω από 3 τετραγωνικά εκατοστά), Μέτρια στένωση (2,0 - 2,9 τετραγωνικά εκατοστά), σοβαρή στένωση (1,0 - 1,9 τετραγωνικά εκατοστά), κρίσιμη στένωση (μικρότερη από 1,0 τετραγωνικά εκατοστά.)... Η μέτρηση αυτού του δείκτη είναι σημαντική όσον αφορά τη διαχείριση του ασθενούς, ιδίως τον προσδιορισμό της χειρουργικής τακτικής, καθώς η στένωση με έκταση μικρότερη από 1,5 τετραγωνικά. βλέπε είναι μια άμεση ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

- πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή σε περιπτώσεις ασαφούς διάγνωσης, μπορεί να ενδείκνυται καθετηριασμός των καρδιακών κοιλοτήτων, όπου μετράται η πίεση στους θαλάμους της καρδιάς και προσδιορίζεται η διαφορά πίεσης στο αριστερό κόλπο και την κοιλία.

Η ηχοκαρδιογραφική εικόνα δείχνει πυκνές μιτροειδείς βαλβίδες

Θεραπεία στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Οι τακτικές διαχείρισης με την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας (φαρμακευτική αγωγή, χειρουργική ή συνδυασμός τους) καθορίζονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, ανάλογα με τον βαθμό στένωσης και το κλινικό στάδιο της νόσου.

Έτσι, στο στάδιο 1 (αποζημίωση) απουσία κλινικών εκδηλώσεων και με βαθμό στένωσης του κολποκοιλιακού ανοίγματος στα αριστερά άνω των 3 τετραγωνικών. Βλέπετε ότι η επέμβαση δεν ενδείκνυται και η θεραπεία με φάρμακα στοχεύει στην πρόληψη της στασιμότητας του αίματος στα αγγεία των πνευμόνων (διουρητικά, τροποποιήσεις νιτρογλυκερίνης μακράς δράσης - νιτροσορβίδιο, μονοκοκκινό).

Στάδια 2 και 3 (υπο-αντιστάθμιση και αρχικές εκδηλώσεις αποζημίωσης), ειδικά σε συνδυασμό με βαθμό στένωσης μικρότερο από 1,5 τετραγωνικά. βλέπε είναι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία με συνεχή φαρμακευτική αγωγή.

Στο στάδιο 4 (σοβαρή αποσυμπίεση), η επέμβαση μπορεί να παρατείνει τη ζωή του ασθενούς, αλλά όχι για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως, κατά κανόνα, σε αυτό το στάδιο, η χειρουργική θεραπεία δεν χρησιμοποιείται λόγω του υψηλού βαθμού μετεγχειρητικού κινδύνου.

Στο στάδιο 5 (τερματικό), η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται λόγω έντονης αιμοδυναμικής διαταραχής και αλλαγών στα εσωτερικά όργανα, επομένως, χρησιμοποιείται μόνο φάρμακο με ανακουφιστικό σκοπό (για την ανακούφιση του βασανισμού του ασθενούς όσο το δυνατόν περισσότερο).

Η ιατρική θεραπεία για στένωση της μιτροειδούς μειώνεται στο διορισμό των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

- Οι καρδιακοί γλυκοζίτες (κοργκλίνον, στροφανθίνη, διγοξίνη κ.λπ.) χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με μειωμένη συσταλτικότητα της δεξιάς κοιλίας, καθώς και εάν ο ασθενής έχει μια σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής.
- Β - αδρενεργικοί αποκλειστές (καρβεδιλόλη, δισοπρολόλη, νεμπλέτα κ.λπ.) χρησιμοποιούνται για να επιβραδύνουν τον ρυθμό σε περίπτωση παροξυσμών (προσβολών) κολπικής μαρμαρυγής ή με τη σταθερή του μορφή.
- Τα διουρητικά (διουρητικά - ινδαπαμίδη, βεροσπειρόνη, φουροσεμίδη, σπιρονολακτόνη κ.λπ.) είναι απαραίτητα για την «εκφόρτωση» της πνευμονικής κυκλοφορίας (πνευμονικά αγγεία) και τη μείωση της στασιμότητας του αίματος στα εσωτερικά όργανα.
- Οι αναστολείς του ACE (φοσινοπρίλη, ραμιπρίλη, λισινοπρίλη, καπτοπρίλη κ.λπ.) και οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης 11 (βαλσαρτάνη, λοσαρτάνη κ.λπ.) έχουν καρδιοπροστατευτικές ιδιότητες - προστατεύουν τα καρδιακά κύτταρα από τις βλαβερές επιδράσεις διαφόρων ουσιών (για παράδειγμα, προϊόντα υπεροξείδωσης λιπιδίων), τα οποία σχηματίζονται σε πολλές και καρδιολογικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων.
- Τα νιτρικά άλατα (νιτρογλυκερίνη, νιτροσορβίδιο, καρδιακή καθυστέρηση, μονοχινικά κ.λπ.) χρησιμοποιούνται ως περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά, δηλαδή, επεκτείνουν τα αγγεία στην περιφέρεια του σώματος, μέσα στα οποία εκτοξεύεται αίμα από τα αγγεία των πνευμόνων και έτσι μειώνεται η σοβαρότητα της δύσπνοιας.
- Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και αντιπηκτικά (θρομβωτικά, καρδιομαγνύλια, ασπιρίνη, ηπαρίνη κ.λπ.) χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων στην καρδιά και στα αιμοφόρα αγγεία, ειδικά στην κολπική μαρμαρυγή και στην μετεγχειρητική περίοδο.
- Απαιτούνται αντιβιοτικά (πενικιλλίνες) και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη, νιμεσουλίδη κ.λπ.) στην οξεία φάση των ρευματισμών, καθώς και σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων ρευματικών προσβολών.

Κατά προσέγγιση θεραπευτικό σχήμα για έναν ασθενή με μιτροειδής στένωση με ελάχιστες κλινικές εκδηλώσεις, χωρίς κολπική μαρμαρυγή (λήψη φαρμάκων καθημερινά για μεγάλο χρονικό διάστημα, με πιθανή αντικατάσταση του φαρμάκου ή διόρθωση της δοσολογίας του από τον θεράποντα ιατρό, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων):

- noliprel A forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg περινδοπρίλης + 1,25 mg ινδαπαμίδης) το πρωί,
- κονκόρ (δισοπρολόλη) 10 mg μία φορά την ημέρα το πρωί,
- thrombo: 100 mg το μεσημέρι μετά τα γεύματα,
- νιτρώδες 1 - 2 δόσεις κάτω από τη γλώσσα για πόνο στην καρδιά ή δύσπνοια,
- monocinque 20 mg 2 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες, στη συνέχεια νιτροσορβίδιο 10 mg 20 λεπτά πριν από την άσκηση.

Οι χειρουργικές θεραπείες περιλαμβάνουν:
- βαλβιοπλαστική μπαλονιού - ένας ανιχνευτής με ένα μικροσκοπικό μπαλόνι στο τέλος φέρεται μέσω των αγγείων στην καρδιά, το οποίο φουσκώνει τη στιγμή που το περνά μέσω του κολποκοιλιακού ανοίγματος και σπάζει τη σύντηξη των φυλλαδίων,
- open commissurotomy - πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς με πρόσβαση στη μιτροειδής βαλβίδα και τομή των προσκολλήσεών της,
- αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας - χρησιμοποιείται συχνότερα με συνδυασμό στένωσης και ανεπάρκειας βαλβίδας και πραγματοποιείται αντικαθιστώντας τη βαλβίδα της με τεχνητό (μηχανικό ή βιολογικό εμφύτευμα).

Αντενδείξεις για τη λειτουργία:

- το στάδιο της σοβαρής αποζημίωσης (κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 20%) και το τελικό στάδιο της πορείας του ελαττώματος ·
- οξείες μολυσματικές ασθένειες
- γενικές σωματικές ασθένειες στο στάδιο της αποσυμπίεσης (βρογχικό άσθμα, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.)
- οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και άλλες οξείες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (υπερτασική κρίση, εγκεφαλικό επεισόδιο, νέες σύνθετες διαταραχές του ρυθμού κ.λπ.).

Ο τρόπος ζωής της μιτροειδούς στένωσης

Για έναν ασθενή με αυτήν την ασθένεια, είναι επιτακτική ανάγκη να τηρήσετε τις ακόλουθες συστάσεις: τρώτε καλά και σωστά, περιορίστε την ποσότητα υγρού και επιτραπέζιου αλατιού που πίνεται, καθιερώστε έναν κατάλληλο τρόπο εργασίας και ξεκούρασης, κοιμάστε αρκετά, περιορίστε τη σωματική δραστηριότητα και εξαλείψτε τις αγχωτικές καταστάσεις, μείνετε στον καθαρό αέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να εγγραφεί εγκαίρως σε μια προγεννητική κλινική για να επιλύσει το ζήτημα της παράτασης της εγκυμοσύνης και την επιλογή μιας μεθόδου τοκετού (συνήθως με καισαρική τομή). Με αντισταθμιζόμενο ελάττωμα, η εγκυμοσύνη προχωρά κανονικά, αλλά με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται.

Επιπλοκές χωρίς θεραπεία

Χωρίς θεραπεία, εμφανίζεται η αναπόφευκτη εξέλιξη αιμοδυναμικών διαταραχών, έντονης συμφόρησης στους πνεύμονες και άλλων οργάνων, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών και θανάτου. Οι επιπλοκές αυτής της νόσου είναι όπως πνευμονική εμβολή (ειδικά σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή), πνευμονικό οίδημα, πνευμονική αιμορραγία, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Επιπλοκές της λειτουργίας

Τόσο στις πρώιμες όσο και στις καθυστερημένες μετεγχειρητικές περιόδους, υπάρχει επίσης η πιθανότητα επιπλοκών:

  • μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (ανάπτυξη βακτηριακής φλεγμονής στα άκρα της βαλβίδας, συμπεριλαμβανομένης της βιολογικής τεχνητής).
  • ο σχηματισμός θρόμβων αίματος ως αποτέλεσμα της λειτουργίας μιας μηχανικής πρόσθεσης με την ανάπτυξη θρομβοεμβολής - ο διαχωρισμός ενός θρόμβου αίματος και η απελευθέρωσή του στα αγγεία των πνευμόνων, του εγκεφάλου, της κοιλιακής κοιλότητας,
  • εκφυλισμός (καταστροφή) ενός τεχνητού βιοβάλβδου με επαναλαμβανόμενη ανάπτυξη αιμοδυναμικών διαταραχών.

Η τακτική του γιατρού περιορίζεται σε τακτική εξέταση ασθενών με τη μέθοδο ηχοκαρδιογραφίας, παρακολούθηση του συστήματος πήξης του αίματος, δια βίου συνταγή αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (κλοπιδογρέλη, βαρφαρίνη, διπυριδαμόλη, κουραντίλη, ασπιρίνη κ.λπ.), αντιβιοτική θεραπεία για λοιμώδεις ασθένειες, κοιλιακή χειρουργική και ελάχιστες ιατρικές και διαγνωστικές διαδικασίες. γυναικολογία, ουρολογία, οδοντιατρική κ.λπ..

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της μιτροειδούς στένωσης χωρίς θεραπεία είναι δυσμενής, καθώς ο θάνατος εμφανίζεται στο αποτέλεσμα της νόσου. Η μέση ηλικία των ασθενών με τέτοιο ελάττωμα είναι 45-50 χρόνια. Η καρδιοχειρουργική (ως μέθοδος ριζικής διόρθωσης ανατομικών και λειτουργικών αλλαγών) σε συνδυασμό με τακτική φαρμακευτική αγωγή μπορεί να παρατείνει σημαντικά τη ζωή και να βελτιώσει την ποιότητά της..

Στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας: συμπτώματα και στάδια, θεραπεία και πρόγνωση

Ο συγγραφέας του άρθρου: Stoyanova Victoria, γιατρός της 2ης κατηγορίας, επικεφαλής του εργαστηρίου στο κέντρο θεραπείας και διάγνωσης (2015-2016).

Ημερομηνία δημοσίευσης του άρθρου: 17.07.2017

Ημερομηνία ενημέρωσης άρθρου: 02.06.2019

Η στένωση του ανοίγματος μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας που εμποδίζει την ενδοκαρδιακή ροή του αίματος ονομάζεται μιτροειδής στένωση.

Κατά τη διάρκεια της κανονικής λειτουργίας της καρδιάς, το αίμα ρέει ελεύθερα από τους κόλπους στις κοιλίες κατά τη στιγμή της χαλάρωσης των κοιλιών μετά από καρδιακή έξοδο και συστολή του μυοκαρδίου (περίοδος διαστολής). Σε περίπτωση παθολογίας για διάφορους λόγους (μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, αθηροσκληρωτικές πλάκες), το αριστερό κολποκοιλιακό άνοιγμα μειώνεται σε μέγεθος, στενεύει (ουλές ή σκλήρυνση των ιστών της βαλβίδας, σύντηξη των φυλλαδίων), δημιουργώντας εμπόδιο στην κανονική ροή του αίματος:

  • το αίμα εισέρχεται στην αριστερή κοιλία σε ανεπαρκείς ποσότητες, μειώνεται ο όγκος της καρδιακής εξόδου.
  • Στο αριστερό κόλπο, λόγω πίεσης, η αντίσταση των τοιχωμάτων του καρδιακού θαλάμου αυξάνεται, παχύνονται (υπερτροφία).
  • αναπτύσσεται πνευμονική υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση στα πνευμονικά αγγεία).
  • η δεξιά κοιλία αυξάνεται σταδιακά στον όγκο (διαστολή), η συσταλτική λειτουργία του εξασθενεί.

Το αποτέλεσμα είναι σοβαρή διαταραχή του καρδιακού μυός και της κυκλοφορίας του αίματος..

Αυτή η παραλλαγή στένωσης (στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος) αναφέρεται σε επίκτητα ελαττώματα, η παθολογία είναι επικίνδυνη από την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών - κακοήθη αρρυθμία (κολπική μαρμαρυγή της), θάνατος από θρομβοεμβολισμό, αιμορραγία (ρήξη ανευρύσματος των πνευμονικών αγγείων), πνευμονικό οίδημα.

Είναι αδύνατο να θεραπευτεί πλήρως η στένωση, οι χειρουργικές μέθοδοι μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την πρόγνωση και να παρατείνουν τη ζωή κατά 2 (με διαταραχές ανεφοδιασμού στο αίμα, δύσπνοια μετά την άσκηση) και 3 στάδια της νόσου (με σοβαρές διαταραχές παροχής αίματος, δύσπνοια σε ηρεμία).

Πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση, η παθολογία αντιμετωπίζεται από καρδιολόγο, ο χειρουργός καρδιακής επέμβασης στενεύει.

Πέντε στάδια παθολογίας

Όλες οι διαταραχές του κυκλοφορικού (αιμοδυναμική) με στένωση της μιτροειδούς εξαρτώνται άμεσα από το μέγεθος του κολποκοιλιακού ανοίγματος. Η έκτασή του σε μια κανονική καρδιά είναι 4-6 τετραγωνικά μέτρα. cm, με παθολογία, σταδιακά μειώνεται:

  1. Ελαφρά στένωση (εμβαδόν τουλάχιστον 3 τετραγωνικά εκατοστά), οι αιμοδυναμικές διαταραχές δεν είναι έντονες, μπορούν να διαρκέσουν για δεκαετίες, αντιστοιχεί στο στάδιο 1 της νόσου.
  2. Μέτρια μιτροειδής στένωση (από 2,9 έως 2,3), εμφανίζονται αδύναμες εκδηλώσεις μειωμένης παροχής αίματος και στασιμότητα (ελαφρά δύσπνοια, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της σωματικής δραστηριότητας, η οποία λαμβάνει χώρα σε ηρεμία), αντιστοιχεί στο στάδιο 2.
  3. Σοβαρή στένωση (από 2,2 έως 1,7 τετραγωνικά εκατοστά), εμφανή συμπτώματα διαταραχών, δύσπνοια εμφανίζεται από οποιαδήποτε έντονη δραστηριότητα (κατά την εκτέλεση καθημερινών καθηκόντων, περπάτημα), δεν απομακρύνεται σε ηρεμία, αντιστοιχεί στα στάδια 3-4 της στένωσης.
  4. Το κρίσιμο στάδιο είναι όταν η στένωση φτάνει τα 1,0 τετραγωνικά. cm, αντιστοιχεί στο δυστροφικό στάδιο 5 της νόσου. Τα συμπτώματα ανεπάρκειας φτάνουν σε καταστροφικές αναλογίες, οι κυκλοφορικές διαταραχές προκαλούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στα όργανα και τους ιστούς, αναπτύσσεται κακοήθης αρρυθμία (κολπική μαρμαρυγή), είναι δύσκολο για τον ασθενή να κινηθεί, χάνει εντελώς την ικανότητά του να εργαστεί.

Στο στάδιο της κρίσιμης στένωσης του κολποκοιλιακού ανοίγματος, είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η παροχή αίματος και να βελτιωθεί η πρόγνωση του ασθενούς ακόμη και με χειρουργικές μεθόδους, οι διαταραχές γίνονται γρήγορα περίπλοκες και το αποτέλεσμα είναι ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Γιατί συμβαίνει η ασθένεια

Η συγγενής στένωση του δακτυλίου της βαλβίδας είναι σπάνια. Εάν γίνει μια τέτοια διάγνωση, συνοδεύεται από άλλα καρδιακά ελαττώματα. Είναι πολύ δύσκολο και δεν είναι δύσκολο να εντοπιστεί ένας έμπειρος καρδιολόγος..

Η επιταχυνόμενη στένωση του δακτυλίου MK συμβαίνει συχνά λόγω ρευματισμών. Ο ρευματισμός είναι μια σοβαρή χρόνια ασθένεια. Εμφανίζεται μετά από κρυολογήματα και φλυκταινώδεις λοιμώξεις που προκαλούνται από βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Αυτός ο επικίνδυνος μικροοργανισμός προκαλεί ειδικό πυρετό στους ρευματικούς. Κατά τη διάρκεια ενός πυρετού, το σώμα του ασθενούς παράγει κύτταρα ενάντια στα όργανα και τους ιστούς του. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται αυτοάνοση αντίδραση. Οι αυτοάνοσες παθολογίες περιλαμβάνουν:

  • αρθρίτιδα;
  • μικρή χορεία;
  • ερύθημα;
  • ρευματικές καρδιακές παθήσεις.

Με τη ρευματική καρδιακή νόσο η φλεγμονώδης διαδικασία συλλαμβάνει τις βαλβίδες του MC. Τραχιά σημάδια του συνδετικού ιστού εμφανίζονται πάνω τους. Υπάρχει μια σταδιακή συγκόλληση των πτερυγίων, και το άνοιγμα μεταξύ τους περιορίζεται. Έτσι, εμφανίζεται ρευματική στένωση του MK.

Εκτός από τους ρευματισμούς, η ασθένεια προκαλεί ενδοκαρδίτιδα μολυσματικής προέλευσης. Προκαλείται από βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ή άλλο μικροοργανισμό. Εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος ασθενών με χαμηλή ανοσία ή τοξικομανών που εγχέουν φάρμακα στον εαυτό τους μέσω φλέβας.

Επίσης, η στένωση MK μπορεί να προκληθεί από διάφορες ασθένειες:

  • αθηροσκλήρωση;
  • υψηλά επίπεδα ασβεστίου σε όργανα και ιστούς (γίνονται σκληρά).
  • σύφιλη;
  • καλοήθη καρδιομύξωμα;
  • ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.
  • θρόμβοι αίματος μέσα στην καρδιά.
  • συγγενής καρδιοπάθεια με σύνδρομο Lutembashe.

Πληροφορίες! Η στένωση MK προκαλεί δηλητηρίαση με φάρμακα που περιέχουν αψιθιά.

Οι κύριες αιτίες της μιτροειδούς στένωσης

Οι πιο συχνές αιτίες ουλών και προσκολλήσεων (προσκόλληση) των φυλλαδίων βαλβίδας είναι η βλάβη των ιστών ως αποτέλεσμα μολυσματικής ασθένειας, μεταβολικών διαταραχών (υπερλιπιδαιμία, σχηματισμός πλακών χοληστερόλης) και καρδιακού τραυματισμού:

  • ρευματισμός, ρευματοειδής αρθρίτιδα και μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (80%)
  • αθηροσκλήρωση;
  • ασβεστοποίηση (σκλήρυνση των ιστών ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης ασβεστίου στα κύτταρα).
  • σύφιλη;
  • μυξώμα (καλοήθη νεόπλασμα της καρδιάς)
  • συγγενής καρδιακή νόσος με κολποκοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα (σύνδρομο Lutembashe).
  • αορτική ανεπάρκεια (ελλείψεις της αορτικής βαλβίδας, που οδηγούν σε διαταραχές στην ενδοκαρδιακή ροή του αίματος).
  • ενδοκαρδιακοί θρόμβοι αίματος
  • τραύμα στην καρδιά και στο στήθος
  • ιοντίζουσα ακτινοβολία;
  • δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά (παρασκευάσματα με βάση εκχυλίσματα βοτάνων από σκουλήκι).

Μερικές φορές ο λόγος για την περαιτέρω στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η χειρουργική επέμβαση (30%) για την εξάλειψη της στένωσης (κομισουροτομή, αντικατάσταση βαλβίδας).

Αιτιολογία και παράγοντες κινδύνου

Οι αιτίες της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις είναι:

  • ρευματικές παθήσεις (ρευματισμοί, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα) - 80-90% των περιπτώσεων.
  • αθηροσκλήρωση - 6%;
  • μολυσματικές ασθένειες (αμυγδαλίτιδα, σύφιλη και άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, σήψη, ασθένειες που προκαλούνται από κρότωνες) - 6% ·
  • μολυσματική ενδοκαρδίτιδα
  • τραυματισμός καρδιακών μυών
  • ασβεστοποίηση μη ρευματικών βαλβίδων.
  • καρδιακοί όγκοι.

Έτσι, μπορεί να φανεί ότι υπάρχει στένωση ρευματικής και μη ρευματικής μιτροειδούς βαλβίδας..

Συμπτώματα

Στα αρχικά στάδια, η ασθένεια είναι εντελώς ασυμπτωματική, χωρίς να επηρεάζεται η ικανότητα του ασθενούς να εργάζεται και η ποιότητα ζωής, μια τέτοια περίοδος μπορεί να διαρκέσει για δεκαετίες (από 10 έως 20 χρόνια).

Η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας γίνεται έντονη στα στάδια όταν η περιοχή του κολποκοιλιακού ανοίγματος περιορίζεται στα 2 τετραγωνικά. βλ. Παθολογία χαρακτηρίζεται από σαφή σημάδια διαταραχών (βήχας με αιμόπτυση, νυκτερινές προσβολές άσθματος, πνευμονικό οίδημα, κολπική μαρμαρυγή). Η σοβαρή δύσπνοια ανησυχεί τον ασθενή όχι μόνο μετά από οποιοδήποτε φορτίο στο νοικοκυριό, αλλά και σε πλήρη ανάπαυση, η παθολογία εξελίσσεται γρήγορα, οδηγώντας σε πλήρη αναπηρία.

Συνηθισμένα συμπτώματα καρδιαγγειακής ανεπάρκειας στη στένωση της μιτροειδούςΕξωτερικά σημάδια ασθενών
Σοβαρή δύσπνοια (εμφανίζεται λόγω σωματικής άσκησης, στη συνέχεια παραμένει σε ηρεμία)Επώδυνη ωχρότητα του δέρματος σε συνδυασμό με κυάνωση (μπλε) των περιφερειακών τμημάτων του σώματος (άκρες δακτύλων, μύτη, αυτιά)
Βήχας με αφρώδες ροζ φλέγμα (αιματηρή)Παλμός και προεξοχή των τραχηλικών φλεβών
Κόπωση, αδυναμίαΚαρδιάς (ελάττωμα, διόγκωση του στήθους)
Διαταραχές του ρυθμού (εξωσυστόλη, ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή)Το χαρακτηριστικό συμμετρικό μοβ-κυανοτικό ρουζ στα μάγουλα
Ξαφνικός καρδιακός πόνος (δεν σχετίζεται με το άγχος)
Νυχτερινές προσβολές ασφυξίας, καρδιακού άσθματος (η χαρακτηριστική θέση του ασθενούς αυτή τη στιγμή είναι ορθοπναία (μισή συνεδρίαση, καθιστή), διευκολύνει την αναπνευστική διαδικασία)

Καθώς η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια εξελίσσεται, η στένωση γίνεται πιο περίπλοκη:

  • διασταλμένη καρδιομυοπάθεια (δυσλειτουργία της καρδιάς λόγω διεύρυνσης των θαλάμων).
  • επαναλαμβανόμενη πνευμονία και βρογχίτιδα
  • μολυσματική ενδοκαρδίτιδα
  • ασκίτης (μη φυσιολογική διόγκωση της κοιλιάς λόγω συσσώρευσης υγρών), διόγκωση του ήπατος.
  • πνευμονικό οίδημα (υγρή συλλογή στις κυψελίδες), με κακή πρόγνωση.
  • ανεύρυσμα της πνευμονικής αρτηρίας με πιθανή ρήξη και αιμορραγία.
  • πνευμονική εμβολή (απόφραξη της αγγειακής κλίνης από θρόμβο αίματος).

Με κρίσιμη στένωση (περιοχή στένωσης που κυμαίνεται από 2,0 έως 1,0 τ.μ.), οι περισσότερες επιπλοκές (θρομβοεμβολισμός, πνευμονία και βρογχοπνευμονία) καταλήγουν στο θάνατο του ασθενούς.

Πιθανές επιπλοκές


Εάν έχετε διαγνωστεί με στένωση του μιτροειδούς τεμαχίου, τότε δεν μπορείτε να αφήσετε την ασθένεια να συνεχίσει. Αυτό είναι γεμάτο με την ανάπτυξη ορισμένων προβλημάτων..
Για παράδειγμα, σε σοβαρά στάδια της νόσου, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτήν την παθολογική κατάσταση, το αίμα στο σώμα αντλείται πολύ ασθενώς.

Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να είναι μια άλλη επιπλοκή. Η επέκταση της αριστερής πλευράς οδηγεί στο γεγονός ότι αρχίζει η αρρυθμία. Ως αποτέλεσμα, οι αριστερές κολπικές συστολές εμφανίζονται με χαοτικό τρόπο.

Επίσης, η ασθένεια οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες. Το οίδημα τους ξεκινά, ενώ το πλάσμα συλλέγεται στις κυψελίδες. Όλα αυτά συνοδεύονται από βήχα, σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και αιμόπτυση..

Στην κολπική κοιλότητα, λόγω στένωσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, αρχίζουν να σχηματίζονται θρόμβοι αίματος. Μπορούν να μεταφερθούν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε όλο το σώμα, οδηγώντας σε σοβαρά προβλήματα..

Η μιτροειδής στένωση οδηγεί επίσης σε επέκταση της καρδιακής κοιλότητας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το άνοιγμα στενεύει, το αριστερό κόλπο ξεχειλίζει συνεχώς με αίμα. Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της νόσου, το μέγεθος της δεξιάς πλευράς της καρδιάς αυξάνεται στη συνέχεια..

Τις περισσότερες φορές, τα σχετικά προβλήματα αρχίζουν να αναπτύσσονται στο τρίτο στάδιο της νόσου..

Διαγνωστικά

Η στένωση της μιτροειδούς διαγιγνώσκεται σε διάφορα στάδια:

  1. Αρχική εξέταση του ασθενούς και ακρόαση καρδιακών ήχων.
  2. Οργάνωση διαγνωστικών μεθόδων (υπερηχογράφημα, ECHO και ECG, ακτινογραφία).
  3. Κλινικές μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας (εξετάσεις αίματος, πλάσματος, ούρων).

Αρχική επιθεώρηση

Κατά την αρχική εξέταση, ο γιατρός δίνει προσοχή στα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Χλωμό και κυάνωση των περιφερικών μερών του σώματος (δάχτυλα, αυτιά, μύτη).
  • Η χαρακτηριστική μορφή ρουζ ("κούκλα"), συμμετρικά τοποθετημένη στα μάγουλα κάτω από τις πρίζες των ματιών.
  • Τυπικός ήχος καρδιάς «χτύπημα» κατά την ακρόαση.
  • Τρέμα (ή "χτύπημα") στην περιοχή της καρδιάς όταν η παλάμη τοποθετείται στο στήθος.
  • Συριγμός στους πνεύμονες.
  • Κοιλιακή διόγκωση (λόγω ασκίτη), επέκταση των ορίων και πόνος στο ήπαρ (κατά ψηλάφηση).
  • Περιφερικό οίδημα (αστράγαλοι, χέρια).


Ασκίτες - ανώμαλη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα

Οργάνωση διαγνωστικών μεθόδων

  • Με τη βοήθεια ενός ΗΚΓ, διαγιγνώσκονται διαταραχές του ρυθμού, τυπικές για πάχυνση των τοιχωμάτων του αριστερού κόλπου, αποκλεισμός (δέσμη του).
  • Η παρακολούθηση της θήκης (ημερήσιο ΗΚΓ) συνταγογραφείται για τον προσδιορισμό του βαθμού διαταραχών (αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό για μεγάλο χρονικό διάστημα, κατά τη διάρκεια της νύχτας), για τον εντοπισμό ορισμένων ανωμαλιών που δεν μπορούν να καταγραφούν χρησιμοποιώντας συμβατικό ΗΚΓ.
  • Η ακτινογραφία εντοπίζει αύξηση του μεγέθους του καρδιακού μυός, στασιμότητα στα πνευμονικά αγγεία.
  • Με τη βοήθεια υπερήχων, προσδιορίζεται το μέγεθος της στένωσης και η περιοχή της (έτσι καθορίζεται το στάδιο της παθολογίας), η κινητικότητα και το πάχος των φυλλαδίων βαλβίδας, η παρουσία εσωτερικών σχηματισμών (βρεγματικοί θρόμβοι), ο βαθμός αιμοδυναμικών διαταραχών, οι αλλαγές στη δομή της καρδιάς (διαστολή και υπερτροφία).
  • Μερικές φορές, για να προσδιοριστεί η διαφορά πίεσης στα δεξιά και αριστερά μέρη της καρδιάς, πραγματοποιείται καθετηριασμός (εισαγωγή καθετήρα με ειδική άκρη στην κοιλότητα του οργάνου).

Κλινική εργαστηριακή διάγνωση

Διερευνήστε παράγοντες πήξης του αίματος: δείκτης προθρομβίνης, χρόνος θρομβοπλαστίνης, πήγμα, ινωδογόνο, προσδιορίστε τον χρόνο πήξης και τη διάρκεια της αιμορραγίας, αυτό σας επιτρέπει να συνταγογραφήσετε επαρκή πρόληψη φαρμάκου για θρόμβωση και θρομβοεμβολισμό.

Προσδιορίστε την παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα (ρευματοειδείς ασθένειες στο 80% προκαλούν στένωση μιτροειδούς).

Προσδιορίστε τον αριθμό των αιμοπεταλίων στον τύπο αίματος (πρόληψη θρόμβων αίματος).

Προσδιορίστε το επίπεδο της κρεατινίνης (λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια), της χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων (για να αποφευχθεί η περαιτέρω στένωση της βαλβίδας μετά από χειρουργική επέμβαση), γλυκόζη, εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας (ηπατική λειτουργία).

Ερευνητικές μέθοδοι


Για να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη διάγνωση και να προσδιορίσετε το βαθμό στένωσης του αυλού του μιτροειδούς ανοίγματος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια ποικιλία διαγνωστικών μεθόδων.
Στα αρχικά στάδια, η ηλεκτροκαρδιογραφία συχνά δεν αλλάζει. Αλλά με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, υπάρχει απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα αριστερά. Άλλοι δείκτες αλλάζουν επίσης. Η σοβαρή στένωση χαρακτηρίζεται από απόκλιση του άξονα προς τα δεξιά. Δείχνει επίσης σημάδια υπερτροφίας τόσο των κόλπων όσο και της δεξιάς κοιλίας. Ένα κοινό σύμπτωμα είναι η εμφάνιση κολπικών εξωσυστολών και σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις - κολπική μαρμαρυγή.

Η ηχοκαρδιογραφία καθιστά δυνατή όχι μόνο τον προσδιορισμό της στένωσης του μιτροειδούς ανοίγματος, αλλά και την ακριβή εκτίμηση του μεγέθους των τοιχωμάτων και των κοιλοτήτων του αριστερού κόλπου και της κοιλίας. Με αυτήν την εξέταση, μπορείτε να αξιολογήσετε την κατάσταση στην οποία βρίσκεται η μιτροειδής βαλβίδα. Το Doppler σας επιτρέπει να δείτε την ανώμαλη κίνηση του αίματος προς το αριστερό κόλπο από την αντίστοιχη κοιλία. Η ηχοκαρδιογραφία είναι μια από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους εξέτασης. Με τη βοήθειά του, διαγιγνώσκονται διάφορα καρδιακά ελαττώματα..

Η εξέταση ακτίνων Χ αποκαλύπτει τη στρογγυλοποίηση του 4ου τόξου στην πρόσθια οπίσθια προβολή, η οποία παρατηρείται λόγω υπερτροφικών φαινομένων στην αριστερή κοιλία. Η διόγκωση του 3ου τόξου απεικονίζεται επίσης στις εικόνες. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διεύρυνσης του αριστερού κόλπου. Αυτό φαίνεται σαφώς στην αριστερή πλευρική προβολή · σε αυτήν τη θέση, αυτό το τμήμα μετατοπίζει τον οισοφάγο κατά μήκος ενός τόξου μεγαλύτερης ακτίνας, το οποίο μπορεί να απεικονιστεί από τον παράγοντα αντίθεσης που υπάρχει σε αυτό. Επίσης, η μιτροειδής στένωση χαρακτηρίζεται από αλλαγή στο σχήμα του καρδιακού μυός. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πνευμονικός κορμός μπορεί να επεκταθεί περισσότερο από την αορτή.

Θεραπευτική αγωγή

Είναι εντελώς αδύνατο να θεραπευτεί η στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος. Η φαρμακευτική θεραπεία καθυστερεί αποτελεσματικά την πρόοδο, αλλά δεν την διακόπτει. Ως αποτέλεσμα, η παθολογία εξαλείφεται με χειρουργικές μεθόδους, αλλά στα στάδια όπου οι εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας γίνονται προφανείς, μη αναστρέψιμες (διαστολή της δεξιάς κοιλίας), οι λειτουργίες της καρδιάς επηρεάζονται και αρχίζουν να περιπλέκουν τη ζωή του ασθενούς.

Μετά από χειρουργική επέμβαση σε 2 ή 3 στάδια της νόσου, είναι δυνατόν να βελτιωθεί η πρόγνωση και το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς, ωστόσο, η στένωση τείνει να ανακάμψει (επαναστένωση, 30% εντός 10 ετών).

Λιγότερο συχνά, λειτουργούν σε 4 στάδια - λόγω επιπλοκών καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, είναι αδύνατο να βελτιωθεί σημαντικά η πρόγνωση και να παραταθεί η ζωή του ασθενούς.

Θεραπεία φαρμάκων

Ο σκοπός της φαρμακευτικής αγωγής για τη στένωση της μιτροειδούς:

  1. Αναστολή της προόδου της παθολογίας (στα πρώτα στάδια).
  2. Εξαλείψτε τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας και την πείνα σε οξυγόνο ιστών και οργάνων.
  3. Αποτρέψτε το σχηματισμό θρόμβων αίματος, την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών (μολυσματική ενδοκαρδίτιδα), αθηροσκληρωτικών πλακών, μειώστε τον κίνδυνο επανεμφάνισης, επαναστένωσης μετά από χειρουργική επέμβαση και θρομβοεμβολισμού.

Ένα σύμπλεγμα φαρμάκων συνδυάζεται με βάση τα στάδια της στένωσης και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της καρδιακής και πνευμονικής ανεπάρκειας.

Ομάδα φαρμάκων, όνομα φαρμάκουΓια ποιους σκοπούς ορίζονται
Αναστολείς του ΜΕΑ (προστάτη, λισινοπρίλη)Μειώστε την αρτηριακή πίεση εμποδίζοντας τη μετατροπή της αγγειοτενσίνης, αυξήστε την περιεκτικότητα σε ουσίες που έχουν ευεργετική επίδραση στη λειτουργία των καρδιομυοκυττάρων (καρδιακών κυττάρων) και των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνουν την αντίσταση των κυττάρων σε συνθήκες ανεπάρκειας οξυγόνου
Αδρενεργικοί αποκλειστές (corvitol, coronal, nebilet)Ομαλοποιήστε τον καρδιακό ρυθμό, ρυθμίστε τη δύναμη της καρδιακής εξόδου, μειώστε την αρτηριακή πίεση
Αντι-ισχαιμικοί παράγοντες (νιτρογλυκερίνη, συνεχές, νιτρονγκ)Επεκτείνετε τα αιμοφόρα αγγεία, διεγείρετε την περιφερειακή μικροκυκλοφορία, ενισχύστε το μεταβολισμό και την ανταλλαγή αερίων στους ιστούς
Καρδιακές γλυκοσίδες (διτοξίνη, διγοξίνη)Ρυθμίζει το ρυθμό και τη δύναμη των συστολών της καρδιάς
Αντιθρομβωτικοί παράγοντες (θρομβωτικά, καρδιο ασπιρίνης, κοραντίλη)Η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας συχνά περιπλέκεται από θρομβοεμβολισμό, φάρμακα αυτής της ομάδας αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων, μειώνουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων (κολλούν μεταξύ τους), αραιώνουν το αίμα
Αντιπηκτικά (ηπαρίνη)Αραίωση του αίματος, αποτροπή της προσκόλλησης των κυτταρικών στοιχείων του αίματος (αιμοπετάλια και ερυθροκύτταρα)
Διουρητικά (θειαζίδη, ινδαπαμίδη)Σε συνδυασμό με αντιυπερτασικά φάρμακα, ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση (την χαμηλώνουν), εξαλείφουν το έντονο οίδημα
Αντιβιοτικά (τύπου πενικιλίνης)Καταστολή της ανάπτυξης βακτηριακής μικροχλωρίδας, πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών στη μιτροειδής στένωση

Όλες οι επεμβατικές διαδικασίες σε ασθενείς με στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας πρέπει να εκτελούνται με αντιβιοτική θεραπεία για την πρόληψη της ανάπτυξης βακτηριακής λοίμωξης. Με αυξημένη περιεκτικότητα σε τριγλυκερίδια και χοληστερόλη, φάρμακα από την ομάδα στατίνης (λοβαστατίνη, ατορβαστατίνη) χρησιμοποιούνται για την πρόληψη αθηροσκληρωτικών πλακών.

Χειρουργική επέμβαση

Με τη στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας, υπάρχουν πολλές αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση:

  • κρίσιμη στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας (κλάσμα καρδιακής απόδοσης μικρότερη από 20%, περιοχή στομίου - μικρότερη από 1 τετρ. cm).
  • το τελικό στάδιο του ελαττώματος (αυξανόμενες αλλαγές, που τελειώνουν με το θάνατο όλων των ιστών του σώματος) ·
  • οποιεσδήποτε οξείες διεργασίες (μολυσματικές ασθένειες, επιδείνωση χρόνιων παθήσεων, οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, έμφραγμα του μυοκαρδίου κ.λπ.).

Ο στόχος οποιασδήποτε επέμβασης είναι να αποκαταστήσει την αιμοδυναμική, να ανακουφίσει τα κύρια έντονα συμπτώματα, να βελτιώσει την παροχή αίματος στα όργανα και την πρόγνωση του ασθενούς.

Όνομα μεθόδουΠώς να το κάνετε
ΚομισουροτομήΕκτομή συμφύσεων, προσκολλήσεων, ουλών στην περιοχή της μιτροειδούς βαλβίδας, οι οποίες την εμποδίζουν να λειτουργήσει
Βαλβοπλαστική μπαλονιούΈνας ειδικός ανιχνευτής με ένα διογκούμενο μπαλόνι στο τέλος μεταφέρεται στην καρδιά μέσω μεγάλων αγγείων. Στο σημείο της στένωσης, διογκώνεται αρκετές φορές, αυξάνοντας το κολποκοιλιακό άνοιγμα
Αντικατάσταση βαλβίδαςΧρησιμοποιείται για σοβαρές παραμορφώσεις της μιτροειδούς βαλβίδας, αφαιρείται και μετατρέπεται σε τεχνητό ή βιολογικό εμφύτευμα

Ο κίνδυνος εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών (νωρίς και αργά) αυξάνεται ανάλογα με τον βαθμό παθολογίας και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της καρδιακής και πνευμονικής ανεπάρκειας (όσο νωρίτερα γίνεται η επέμβαση, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος):

  • σχηματισμός θρόμβου στη θέση της προσθετικής.
  • θρομβοεμβολισμός;
  • απόρριψη ή καταστροφή ενός βιολογικού εμφυτεύματος ·
  • μολυσματική ενδοκαρδίτιδα
  • μετεγχειρητική επαναστένωση (επαναφορά)

Η χειρουργική στένωση της μιτροειδούς είναι ένας καλός λόγος για τακτικές εξετάσεις και παρακολούθηση από καρδιολόγο έως το τέλος της ζωής.

Ταξινόμηση τύπων και βαθμών

Η ασθένεια ταξινομείται για 2 λόγους. Καθώς η περιοχή του μιτροειδούς foramen μειώνεται, διακρίνονται 5 διαδοχικά επιδεινούμενοι βαθμοί της νόσου:

ΕξουσίαΠοιοτικός ορισμός της στένωσηςΠεριοχή στομίου του μιτροειδούς (σε cm2)Κλινικά σημεία
Ο πρώτοςανήλικοςπερισσότερα από 3χωρίς συμπτώματα
Το δεύτερομέτριος2.3-2.9συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται μετά την άσκηση
Τρίτοςεκφράζεται1.7-2.2τα συμπτώματα εμφανίζονται ακόμη και σε ηρεμία
Τέταρτοςκρίσιμος1-1.6σοβαρή πνευμονική υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια
Πέμπτοςτερματικότο κενό είναι σχεδόν τελείως αποκλεισμένοο ασθενής πεθαίνει

Ανάλογα με τον τύπο της ανατομικής στένωσης του ανοίγματος της βαλβίδας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές στένωσης μιτροειδούς:

  • από τον τύπο του «βρόχου μπουφάν» - τα πτερύγια των βαλβίδων συμπυκνώνονται και συνδέονται μερικώς, εύκολα διαχωρίζονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
  • ως "στόμα ψαριού" - ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού, το άνοιγμα της βαλβίδας γίνεται στενό και έχει σχήμα χοάνης, ένα τέτοιο ελάττωμα είναι πιο δύσκολο να διορθωθεί χειρουργικά.

Στάδια της νόσου (σύμφωνα με τον A.N. Bakulev):

  • αντισταθμιστική - ο βαθμός στένωσης είναι μέτριος, το ελάττωμα αντισταθμίζεται από υπερτροφία της καρδιάς, πρακτικά δεν υπάρχουν παράπονα.
  • υποαντισταθμιστική - η στένωση της τρύπας προχωρά, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί αρχίζουν να εξαντλούνται, εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα προβλημάτων
  • αποσυμπίεση - σοβαρή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας και πνευμονική υπέρταση, που επιδεινώνονται γρήγορα.
  • τερματικό - το στάδιο των μη αναστρέψιμων αλλαγών με μοιραίο αποτέλεσμα.

Πρόβλεψη

Η αριστερή κολποκοιλιακή στένωση είναι μια σοβαρή επίκτητη καρδιακή νόσο. Χρειάζεται πολύς χρόνος για να σχηματιστεί, από μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (παράγοντας σχηματισμού) έως σοβαρά συμπτώματα της νόσου, μπορεί να διαρκέσει κατά μέσο όρο 15-20 χρόνια. Η παθολογία που προχωρά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι απολύτως ασυμπτωματική και διαγιγνώσκεται τυχαία.

Με έντονη στένωση της βαλβίδας (από 2,2 έως 1,7 τετραγωνικά Cm), το προσδόκιμο ζωής του 50% των ασθενών είναι μόνο 5 έτη (συνήθως ο θάνατος συμβαίνει στην ηλικία των 45 έως 55 ετών). Η χειρουργική θεραπεία βελτιώνει την πρόγνωση, η θνησιμότητα κατά την μετεγχειρητική περίοδο είναι μόνο 15% εντός 10 ετών.

Η επαναστένωση καταγράφεται στο 30% των ασθενών εντός 10 ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση, κάτι που απαιτεί πρόσθετη χειρουργική επέμβαση.

Στατιστική

Η στένωση της μιτροειδούς είναι μια συνήθως διαγνωσμένη επίκτητη βλάβη της μιτροειδούς καρδιακής βαλβίδας

  • η νόσος ανιχνεύεται σε περίπου 90% όλων των ασθενών με επίκτητα καρδιακά ελαττώματα.
  • 1 άτομο από 50-80 χιλιάδες πάσχει από αυτή την ασθένεια.
  • στο 40% των περιπτώσεων πρόκειται για μεμονωμένη παθολογία, ενώ οι υπόλοιπες συνδυάζονται με άλλα ανατομικά ελαττώματα στη δομή της καρδιάς.
  • ο κίνδυνος κλινικής εκδήλωσης της νόσου αυξάνεται με την ηλικία: η πιο «επικίνδυνη» ηλικία είναι 40-60 χρόνια.
  • Οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτήν την ασθένεια από τους άνδρες: μεταξύ των ασθενών με αυτό το ελάττωμα, το 75% του πιο δίκαιου φύλου.

Χαρακτηριστικά σε παιδιά

Οι αιτίες της μιτροειδούς στένωσης στα παιδιά μπορεί να είναι συστηματικές αυτοάνοσες ασθένειες:

  • Ρευματισμός.
  • Δερματομυοσίτιδα.
  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
  • Πολυμυοσίτιδα.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η αιτιολογία του ελαττώματος σε ένα παιδί είναι η θεραπεία αμυγδαλίτιδας και η απουσία προφύλαξης από δικιλίνη μετά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη..

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τις ίδιες αιμοδυναμικές αλλαγές με τους ενήλικες, ωστόσο, η κλινική έχει ορισμένα χαρακτηριστικά:

  1. Καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη.
  2. Το "μιτροειδές πρόσωπο" σπάνια αναπτύσσεται.
  3. Η ασθένεια δεν περιπλέκεται από κολπική μαρμαρυγή.
  4. Ο "ρυθμός ορτυκιού" σπάνια ακούγεται, οι πρωτοδιαστολικοί και προ-διαστολικοί μουρμουρισμοί στην κορυφή της καρδιάς είναι πιο χαρακτηριστικοί.

Ειδικά συμπτώματα:

  • Συχνή λιποθυμία.
  • Έντονος επιγαστρικός παλμός (μέχρι την ανάπτυξη ενός "καρδιακού εξογκώματος").
  1. Συντηρητικό (προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση)
  2. Λειτουργικό (αντικατάσταση βαλβίδας).

Η πρόγνωση χωρίς θεραπεία είναι κακή. Η επέμβαση εκτελείται τον πρώτο μήνα μετά τη διάγνωση και ολοκληρώνεται με επιτυχία σε περισσότερο από 90% των περιπτώσεων. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία είναι 55-65 ετών.

Παράπονα ασθενούς

Τα συμπτώματα της μιτροειδούς στένωσης εμφανίζονται σταδιακά: στην αρχή ενοχλούν τον ασθενή μόνο μετά από σωματική άσκηση και στη συνέχεια παρατηρούνται ακόμη και σε ηρεμία. Για την κλινική στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, είναι χαρακτηριστικό ότι οι ασθενείς παραπονούνται:

  • δύσπνοια ή καρδιακό άσθμα
  • βήχας που μπορεί να είναι ξηρός στην αρχή και μετά να γίνει υγρός - με αυξημένο φλέγμα, αφρό και ακόμη και αίμα.
  • αυξημένη κόπωση και αδυναμία
  • συχνή ζάλη και ζάλη
  • παραβιάσεις της θερμορύθμισης
  • βραχνάδα της φωνής
  • συχνή βρογχίτιδα και πνευμονία
  • πόνος στην περιοχή της καρδιάς - συχνότερα από την πλάτη μεταξύ των ωμοπλάτων.
  • ταχυκαρδία.

Προβλέψεις και προληπτικά μέτρα

Η πρόγνωση είναι δυσμενής μόνο αν δεν υπάρχει κατάλληλη θεραπεία - τα επόμενα 10 χρόνια, το 65% αυτών των ασθενών θα πεθάνει. Μετά από κατάλληλη επέμβαση για μιτροειδής στένωση, αυτός ο αριθμός μειώνεται στο 8-13%.

Η πρόληψη της παθολογίας και η επανεμφάνισή της είναι η έγκαιρη θεραπεία ρευματικών και μολυσματικών ασθενειών, η τήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και η προσεκτική στάση απέναντι στην υγεία κάποιου..

Εάν πληρούνται αυτές οι καταστάσεις, ο κίνδυνος στένωσης της μιτροειδούς, εάν δεν εξαφανιστεί εντελώς, μειώνεται σημαντικά και η πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης ενός πρώιμου ανιχνευμένου ελαττώματος μειώνεται εντελώς στο σχεδόν μηδέν.