Κύριος > Αγγειίτιδα

Ηλεκτρο-παλμοθεραπεία

Έτσι, η απινίδωση και η καρδιομετατροπή ανήκουν στη θεραπεία ηλεκτροσφυγμού (EIT). Αυτοί οι δύο τύποι EIT, με όλη τους την ομοιότητα, έχουν σημαντικές διαφορές. Η απινίδωση είναι μια διαδικασία για τη διακοπή της κοιλιακής μαρμαρυγής με εφαρμογή ηλεκτροπληξίας, είναι ένα βασικό μέτρο ανάνηψης και πρέπει να εκτελείται ακόμη και από νοσοκόμες. Η καρδιομετατροπή είναι μια μέθοδος θεραπείας των ταχυαρρυθμιών που βασίζονται στην παύση της κυκλοφορίας της διέγερσης στο μυοκάρδιο με εφαρμογή ηλεκτρικής εκφόρτισης σε μια συγκεκριμένη φάση του καρδιακού κύκλου. Η καρδιομετατροπή μπορεί να προγραμματιστεί - η αποκατάσταση του ρυθμού με σταθερή αιμοδυναμική, με την αναποτελεσματικότητα άλλων μεθόδων θεραπείας, πραγματοποιείται από γιατρό και η έκτακτη ανάγκη - πραγματοποιείται με παροξυσμούς ταχυαρρυθμιών με ασταθή αιμοδυναμική και ανθεκτικό σε άλλες μεθόδους θεραπείας, καθώς και με τις λεγόμενες. παλμική κοιλιακή ταχυκαρδία (στην τελευταία περίπτωση, πραγματοποιείται χωρίς συγχρονισμό και συνεπώς ισοδυναμεί με απινίδωση). Λαμβάνοντας υπόψη ότι η τελευταία κλινική κατάσταση ισοδυναμεί με κυκλοφορική διακοπή, η καρδιοανάταξη σε αυτήν την περίπτωση ως χειρισμός σωτηρίας μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί από έναν παραϊατρικό. Η καρδιομετατροπή απαιτεί συγχρονισμό - εφαρμογή ώθησης κατά τη στιγμή της καταχώρησης του κύματος R, καθώς διαφορετικά η εφαρμογή σοκ σε άλλη φάση του καρδιακού κύκλου μπορεί να οδηγήσει σε αναποτελεσματικότητα της διαδικασίας και ακόμη και στην ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής.

Νομίζω ότι είναι σαφές ότι σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε μόνο για εξωτερική απινίδωση και καρδιομετατροπή, αφήνοντας τον εσωτερικό για καρδιοχειρουργούς που εργάζονται σε ανοιχτή καρδιά..

Ιστορικό του τεύχους

Οι ηλεκτρικές μέθοδοι για τη θεραπεία των αρρυθμιών και του καρδιακού αποκλεισμού χρονολογούνται από το δεύτερο μισό του 18ου αιώνα. Η ιστορία της εμφάνισης και της ανάπτυξής τους είναι πολύ ενδιαφέρουσα. Η πρώτη επίσημα τεκμηριωμένη περίπτωση χρήσης ηλεκτρικών παλμών για βοήθεια με τον ξαφνικό θάνατο χρονολογείται από τις 16 Ιουλίου 1774, όταν ο κ. Squires, κάτοικος της περιοχής Soho του Λονδίνου, προσπάθησε να βοηθήσει ένα τρίχρονο κορίτσι που έπεσε από τον πρώτο όροφο χρησιμοποιώντας τις ηλεκτρικές εκκενώσεις των κουτιών Leyden. Όταν άρχισε να εφαρμόζει ηλεκτρικές εκκενώσεις σε διάφορα μέρη του σώματος του κοριτσιού, είκοσι λεπτά είχαν περάσει από την πτώση της, αλλά παρά το γεγονός αυτό, μετά από αρκετές ηλεκτρικές εκκενώσεις στην περιοχή του θώρακα, ο κ. Squires εξακολουθούσε να αισθάνεται εξασθενημένο παλμό στο θύμα. Σύντομα, αν και με μεγάλη δυσκολία, το κορίτσι άρχισε να αναπνέει. Τις επόμενες μέρες, το κορίτσι βίωσε μια έξαψη, αλλά μετά από περίπου μια εβδομάδα ήταν ήδη εντελώς υγιής..

Στη συνέχεια, η απινίδωση, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, μελετήθηκε από τους Luigi Galvani, Charles Kite, Jon Snow, Jean-Louis Prevost και Frederic Batelli και άλλους επιστήμονες. Το 1947, ο Αμερικανός χειρουργός Claude Beck έκανε επιτυχημένη απινίδωση κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε ένα αγόρι δεκατέσσερα ετών. Ο απινιδωτής, σχεδιασμένος από τον Claude Beck, τροφοδοτήθηκε από AC και επέτρεπε μόνο την απλή απινίδωση.


Η τοποθέτηση των επιστημονικών βάσεων για την κατανόηση του ΕΙΤ και των πρώτων σοβαρών πειραμάτων σε αυτόν τον τομέα πραγματοποιήθηκε από τον Paul Zoll. Μελετώντας την καρδιακή βηματοδότηση, πρότεινε ότι η εφαρμογή ενός ισχυρού εξωτερικού ηλεκτροπληξίας θα μπορούσε να διακόψει την κοιλιακή μαρμαρυγή, και ήδη το 1956 ο Zoll, μαζί με τους συναδέλφους του, πραγματοποίησαν την πρώτη κλινική επίδειξη επιτυχούς διαθωρακικής απινίδωσης..

Στην έρευνά του, χρησιμοποίησε έναν αυτο-κατασκευασμένο απινιδωτή που παρήγαγε εναλλασσόμενο ρεύμα.

Το 1960, ο Bernard Lown ανέπτυξε τον πρώτο απινιδωτή DC. Αυτός ο απινιδωτής ήταν ο πρώτος σε μια σειρά σύγχρονων συσκευών αυτού του τύπου. Η Laun πρότεινε επίσης μια μέθοδο καρδιοανάταξης - τη χρήση ηλεκτρικών εκκενώσεων συγχρονισμένων με τον καρδιακό κύκλο για τη θεραπεία των ταχυαρρυθμιών..

Ηλεκτροφυσιολογικοί μηχανισμοί του ΕΙΤ

Υπάρχουν πολλές υποθέσεις που προσπαθούν να εξηγήσουν τον μηχανισμό δράσης της απινίδωσης:

  • κρίσιμη υπόθεση μάζας;
  • ανώτερο όριο υπόθεσης ευπάθειας ·
  • υπόθεση κρίσιμου σημείου ·
  • υπόθεση προοδευτικής αποπόλωσης ·
  • εικονική υπόθεση ηλεκτροδίου.

Όπως ήδη καταλαβαίνετε, τόσες πολλές υποθέσεις λένε μόνο ένα πράγμα - καμία από αυτές δεν εξηγεί πλήρως τον μηχανισμό απινίδωσης. Λαμβάνοντας υπόψη όλες αυτές τις υποθέσεις θα χρειαστεί πολύς χρόνος, και αυτό είναι πέρα ​​από το πεδίο εφαρμογής αυτού του άρθρου, οπότε αν έχετε επιθυμία, μπορούμε να τα συζητήσουμε στο φόρουμ. Εν τω μεταξύ, ας αφήσουμε για εμάς το αξίωμα ότι ο κύριος σκοπός του παλμού απινίδωσης είναι να αποκαταστήσει τον συγχρονισμό των συστολών καρδιομυοκυττάρων με την απότομη και ταυτόχρονη αποπόλωσή τους. Υπάρχει η αποκαλούμενη «επαναφόρτιση», η οποία υπό τις συνθήκες ασφάλειας του βηματοδότη οδηγεί στην αποκατάστασή του.

Εδώ πλησιάζουμε στη συζήτηση της σημασίας των κυματομορφών απινίδωσης για την επιτυχή απινίδωση. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι πρέπει να χρησιμοποιήσουμε μια εκκένωση τέτοιου σχήματος και μεγέθους για να λάβουμε ταυτόχρονα ένα φαινόμενο απινίδωσης (θυμηθείτε ότι μια απόρριψη πολύ μικρής τιμής, αντίθετα, έχει αρρυθμιογόνο δράση) και ταυτόχρονα προκαλεί όσο το δυνατόν λιγότερη βλάβη στο μυοκάρδιο. Διάκριση μεταξύ μονοφασικών και διφασικών παλμών.

Ένας μονοφασικός παλμός είναι ένας μονοπολικός παλμός (το ρεύμα έχει μόνο μία κατεύθυνση). Εφαρμόζεται στη συντριπτική πλειονότητα των παλαιότερων μοντέλων απινιδωτή. Για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα κατά τη διεξαγωγή απινίδωσης με μονοφασικό παλμό, απαιτείται σημαντική ενέργεια εκφόρτισης, η οποία αυξάνει τη βλάβη του μυοκαρδίου. Από το 2005, η παραγωγή μονοφασικών απινιδωτών έχει διακοπεί.

Μια διφασική ώθηση είναι μια διπολική ώθηση (το ρεύμα διέρχεται μέσω του μυοκαρδίου και στη συνέχεια αλλάζει κατεύθυνση και περνά ξανά). Σε αυτήν την περίπτωση, για να σταματήσει η κυκλοφορία της διέγερσης, αρκούν οι χαμηλότερες τιμές ενέργειας, γεγονός που μειώνει τη βλαβερή επίδραση του ρεύματος στο μυοκάρδιο. Η διφασική απινίδωση με σχετικά χαμηλές εκκενώσεις (λιγότερο από 200 J) πιστεύεται πλέον ότι είναι ασφαλής και πιο αποτελεσματική για τη διακοπή της κοιλιακής μαρμαρυγής από τις προοδευτικές μονοφασικές απορρίψεις υψηλής ενέργειας..

Σε ένα διπολικό κύμα, εκτός από την ίδια την πολικότητα, το σχήμα του έχει επίσης μεγάλη σημασία. Η απινίδωση με ευθύγραμμη διφασική ώθηση έχει αποδειχθεί πιο αποτελεσματική από τη διφασική εκθετική.

Λίγα λόγια για την αντίσταση του θωρακικού τοιχώματος, τη λεγόμενη διαθωρακική αντίσταση. Η αποβολή της μαρμαρυγής συμβαίνει όταν ένα επαρκές ρεύμα διέρχεται από την περιοχή της καρδιάς. Από την άποψη αυτή, η αποτελεσματικότητα της απινίδωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διαθωρακική αντίσταση του ασθενούς. Η διαθωρακική αντίσταση σε υψηλές τιμές μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα της απινίδωσης λόγω της μείωσης του ρεύματος που ρέει μέσω της καρδιάς. Σε έναν ενήλικα μέσου όρου, η διαθωρακική αντίσταση κατά μέσο όρο 70-80 ohms. Αυτός ο δείκτης μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους παράγοντες: την αξία του ποσού της χρέωσης. το μέγεθος του στήθους και τη γραμμή των μαλλιών του το μέγεθος και τη θέση των ηλεκτροδίων, τη δύναμη της συμπίεσής τους στο στήθος. αγώγιμο (επαφή) υλικό μεταξύ των ηλεκτροδίων και του δέρματος του ασθενούς. αναπνευστική φάση τον αριθμό των εφαρμοζόμενων απορρίψεων · τις προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις του ασθενούς στο στήθος, κ.λπ. Γενικά, το φαινόμενο της διαθωρακικής σύνθετης αντίστασης έχει μεγάλη κλινική σημασία, καθώς εξηγεί τη διαφορά μεταξύ της ενέργειας που αποκτάται στην κλίμακα της συσκευής και της ενέργειας που πραγματικά λαμβάνεται από το μυοκάρδιο. Εάν κατά τη διάρκεια του EIT υπάρχουν παράγοντες που αυξάνουν σημαντικά τη διαθωρακική σύνθετη αντίσταση, τότε είναι πιθανό ότι με μια ενέργεια που έχει ρυθμιστεί στην κλίμακα απινιδωτή 360 J, η πραγματική του τιμή στο μυοκάρδιο, στην καλύτερη περίπτωση, είναι 10-20%, δηλαδή. 30-60 J, και αυτό θα μειώσει σημαντικά την επιτυχία της απινίδωσης. Οι σύγχρονοι απινιδωτές έχουν την επιλογή αυτόματης αντιστάθμισης της διαθωρακικής σύνθετης αντίστασης, η οποία σας επιτρέπει να προκαλέσετε σοκ στην περιοχή της καρδιάς κοντά στην καθορισμένη. Αυτή η λειτουργία έχει αναπτυχθεί ιδιαίτερα στους απινιδωτές Zoll..

Εξοπλισμός

Διάφορα μοντέλα απινιδωτών χρησιμοποιούνται για το EIT. Το πρώτο από αυτά είχε εντελώς άσεμνο βάρος και μέγεθος για το DHE, αλλά η τεχνολογία δεν παραμένει ακίνητη και τα μοντέρνα μοντέλα απινιδωτών, εκτός από μάλλον μέτρια μεγέθη και βάρος, μπορούν να καυχηθούν να έχουν πολλές χρήσιμες επιλογές σε αυτά, όπως καρδιακή οθόνη, παλμικό οξύμετρο, μετρητής NIBP, capnograph κ.λπ. βηματοδότης. Τα τρέχοντα μοντέλα απινιδωτών έχουν επίσης καλή φόρτιση της μπαταρίας, και μερικά από αυτά έχουν ανθεκτικό στους κραδασμούς σχεδιασμό και είναι ειδικά σχεδιασμένα για DHE. Για παράδειγμα, εξετάστε διάφορα μοντέρνα μοντέλα..

Απινιδωτής ZOLL E-Series

  • αντίσταση στις κρούσεις
  • διπολική ώθηση με αυτόματη αντιστάθμιση της διαθωρακικής αντίστασης.
  • οθόνη με 3 τρόπους εμφάνισης, παρέχοντας 100% ορατότητα σε όλες τις συνθήκες.
  • σχεδιασμένο σύμφωνα με τις απαιτήσεις χρήστη του SMP.
  • μπαταρία ιόντων λιθίου για 4 ώρες παρακολούθησης χωρίς εφέ μνήμης.
  • πλευρικές βάσεις.
  • ενσωματωμένο Bluetooth
  • Ρολόι GPS;
  • Sp02 και NIBP;
  • EtC02;
  • βηματοδότης.

Ειλικρινά, έχω τις καλύτερες εντυπώσεις από τη γνωριμία με αυτόν τον απινιδωτή..

Απινιδωτής LIFEPAK 20

  • απινιδωτής / οθόνη;
  • Μπαταρίες υδριδίου νικελίου-μετάλλου.
  • διφασική ώθηση έως 360 J
  • συγχρονισμένη καρδιομετατροπή.
  • ΗΚΓ 3 καναλιών.
  • SpO2 και photoplethysmogram.

Απινιδωτής Schiller MINIDEF 3

  • πολύ ελαφρύ (έως 4 κιλά).
  • βολικό και εύκολο στη χρήση
  • απινίδωση μόνο από προεπιλογή.
  • Για να συγχρονίσετε την εκφόρτιση απαιτείται σύνδεση με μια εξωτερική οθόνη.

Απινιδωτής DKI-N-08

  • διπολική ώθηση έως 360 J
  • συγχρονισμός απαλλαγής
  • ενσωματωμένη οθόνη
  • ηλεκτρόδια παιδιών
  • εγγραφή ΗΚΓ σε 3 δυνητικούς πελάτες ·
  • προσδιορισμός του καρδιακού ρυθμού.

Πρακτικές πτυχές

Αρχικά θα ασχοληθούμε με τη γενική τεχνική του EIT, και στη συνέχεια θα αναλύσουμε ξεχωριστά την απινίδωση και την καρδιομετατροπή..

Έτσι, οι μετρήσεις έχουν καθοριστεί, αποφασίστηκε η διεξαγωγή του EIT. Εξετάστε τον αλγόριθμο ενεργειών.

  • Εάν είναι δυνατόν, όλοι οι εξωτερικοί (συγγενείς, γείτονες κ.λπ.) απομακρύνονται από τις εγκαταστάσεις, καθώς η παρακολούθηση του EIT μπορεί να κάνει πολύ έντονη εντύπωση σε ένα ιατρικά αμόρφωτο άτομο..
  • Προετοιμάστε έναν απινιδωτή για λειτουργία, ο οποίος σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης δεν θα διαρκέσει περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα.
  • Ο ασθενής βρίσκεται σε σκληρή επιφάνεια, η πρόσθια επιφάνεια του θώρακα είναι πλήρως εκτεθειμένη.
  • Η απινίδωση τώρα χρησιμοποιεί κυρίως μια πρόσθια ή τυπική τοποθέτηση ηλεκτροδίου, με ένα ηλεκτρόδιο με την ένδειξη «Apex» ή κόκκινο (θετικό), τοποθετημένο ακριβώς πάνω από την κορυφή ή κάτω από την αριστερή θηλή. Ένα άλλο ηλεκτρόδιο με την ένδειξη "Sternum", ή μαύρο (αρνητικό), τοποθετείται ακριβώς κάτω από το δεξιό κολάρο. Χρησιμοποιείται επίσης η πρόσθια οπίσθια διάταξη των ηλεκτροδίων - η μία πλάκα ηλεκτροδίου βρίσκεται στη δεξιά υποκαψάλη, η άλλη βρίσκεται μπροστά μπροστά από τον αριστερό κόλπο. Υπάρχει επίσης μια διάταξη οπίσθιου-δεξιού υποκεφαλαίου των ηλεκτροδίων. Η επιλογή της θέσης των ηλεκτροδίων γίνεται ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση. κανένα αποδεδειγμένο όφελος ή βλάβη για οποιαδήποτε από τις τοποθεσίες που περιγράφονται.

Χρησιμοποιούνται επίσης αυτοκόλλητα ηλεκτρόδια:

  • Τα ηλεκτρόδια πρέπει να λιπαίνονται με ειδικό αγώγιμο πήκτωμα και πρέπει να προσέχετε να μην απλώνεται πάνω στην επιφάνεια του θώρακα μεταξύ των ηλεκτροδίων. Επιτρέπεται η χρήση μαντηλάκια υγραμένων με αλατούχο διάλυμα.
  • Κερδίζοντας χρέωση.
  • Τα ηλεκτρόδια πιέζονται στο στήθος με δύναμη περίπου 10 kg.
  • Πριν εκτελέσετε την απαλλαγή, βεβαιωθείτε ότι κανείς δεν αγγίζει τον ασθενή ή το κρεβάτι στο οποίο βρίσκεται. Ο σύγχρονος εξοπλισμός ελέγχου και διάγνωσης προστατεύεται από τους παλμούς απινιδωτή, αλλά αν δεν είστε σίγουροι για αυτό, τότε είναι καλύτερο να το απενεργοποιήσετε. Προσέξτε την ηλεκτρική μόνωση του φορείου που βρίσκεται στο χώρο των επιβατών.
  • Εντολή "Απαλλαγή!" και παράγουν απινίδωση.
  • Κατά τη στιγμή της απαλλαγής, οι μετρήσεις της οθόνης αλλάζουν και παρατηρείται η αντίδραση του ασθενούς - συστολή των μυών, φούσκωμα, μερικές φορές ουρλιάζοντας.
  • Απαγορεύεται αυστηρά να αγγίζετε τον ασθενή ή τα αντικείμενα που έρχονται σε επαφή μαζί του κατά τη στιγμή της εξόδου, καθώς αυτό είναι επικίνδυνο για το προσωπικό.
  • Μετά την εκφόρτιση, οι μετρήσεις της οθόνης αξιολογούνται και, εάν είναι απαραίτητο, επιλύεται το ζήτημα της εκφόρτισης.

Βασικοί κανόνες ασφαλείας για την απινίδωση:

  • Ποτέ μην κρατάτε και τα δύο ηλεκτρόδια με το ένα χέρι.
  • φορτίζεται μόνο όταν και τα δύο ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο στήθος του θύματος.
  • αποφύγετε την άμεση ή έμμεση επαφή με το θύμα κατά τη διάρκεια της εκκένωσης.
  • σκουπίστε το στήθος του ασθενούς στεγνό.
  • αφαιρέστε το οξυγόνο από τη ζώνη απινίδωσης.

Τώρα ας δούμε τις πρακτικές πτυχές της απινίδωσης και της καρδιοανάταξης..

Η ηλεκτρική απινίδωση, όπως συζητήθηκε, είναι βασικό συστατικό της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης. Είναι πολύ γνωστό ότι η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι η αιτία της κυκλοφορικής διακοπής σε περίπου 80% των περιπτώσεων. Η επιτυχία της ανάνηψης σε αυτήν την περίπτωση εξαρτάται άμεσα από το πόσο σύντομα γίνεται η απινίδωση..
Ενδείξεις για απινίδωση είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή και η παλμική κοιλιακή ταχυκαρδία:


Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η ασυστόλη και η ηλεκτρομηχανική διάσταση δεν αποτελούν ενδείξεις απινίδωσης..

Οι οδηγίες ERC και AHA καθορίζουν τις συνιστώμενες τιμές ενέργειας για το πρώτο σοκ κατά την απινίδωση. Είναι (για ενήλικες):

  • όταν χρησιμοποιείτε μονοπολικό παλμό - 360 J;
  • όταν χρησιμοποιείτε διπολικό παλμό - 120-150 J.

Τα σοκ εφαρμόζονται μεμονωμένα, μετά από κάθε σοκ, το CPR πρέπει να συνεχίζεται αμέσως για 2 λεπτά και μόνο τότε θα πρέπει να εκτιμάται ο ρυθμός και να αποφασίζεται η ανάγκη για ένα δεύτερο σοκ. Το επίπεδο ενέργειας για όλους τους επόμενους παλμούς δεν πρέπει να είναι χαμηλότερο από τον πρώτο και, εάν είναι δυνατόν, ακόμη και υψηλότερο (για διπολικό παλμό - 150-200 J). Και αξίζει να δοθεί προσοχή σε ένα ακόμη σημαντικό σημείο: ο κεντρικός παλμός καθορίζεται εάν, μετά από μια έξοδο, δύο λεπτά ανάνηψης, ένας οργανωμένος ρυθμός καταγράφεται στην οθόνη. Μετά την επιτυχή αποκατάσταση του ρυθμού, πρέπει να καταγράφεται ένα ΗΚΓ.
Παλαιότερα πρότυπα CPR συνιστούσαν την εφαρμογή μιας σειράς τριών διαδοχικών σοκ, αλλά είναι πλέον αποδεδειγμένο ότι αυτή η πρακτική οδηγεί σε μειωμένη επιβίωση των ασθενών..

Η καρδιομετατροπή είναι μια θεραπεία για διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Ο χειρισμός ανήκει στην κατηγορία των ιατρικών, εκτός από περιπτώσεις κατά τις οποίες προκύπτει αρρυθμία, αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Υπό συνθήκες EMS, η καρδιομετατροπή πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε απελπισμένες καταστάσεις · σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, είναι καλύτερο να αφήσετε αυτόν τον χειρισμό για το νοσοκομείο. Πριν από την πραγματοποίηση καρδιοανάταξης, είναι επιτακτική ανάγκη να λάβετε τη συγκατάθεση του ασθενούς για αυτήν τη διαδικασία (σε περιπτώσεις όπου είναι σε θέση να το κάνει αυτό). Επίσης, πριν πραγματοποιήσετε τη χειραγώγηση, το ΗΚΓ πρέπει να καταγράφεται..

Η καρδιομετατροπή ενδείκνυται για διάφορους τύπους υπερκοιλιακών και κοιλιακών ταχυαρρυθμιών (κολπικός πτερυγισμός ή κολπική μαρμαρυγή, παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή ταχυκαρδία), ανθεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία ή συνοδευόμενη από σοβαρή αιμοδυναμική αποσταθεροποίηση. Στις συνθήκες του EMS, η κύρια ένδειξη καρδιοανάταξης είναι η εικόνα της ασταθούς αιμοδυναμικής στις παραπάνω διαταραχές του ρυθμού.

Προαπαιτούμενο για την καρδιομετατροπή είναι ο συγχρονισμός της ροπής εφαρμογής παλμού με το κύμα R, ο οποίος εξασφαλίζεται με τη χρήση είτε ενσωματωμένων συγχρονιστών που γράφουν το ρυθμό από τα κουτάλια απινιδωτή, είτε την ενσωμάτωση του απινιδωτή με την οθόνη και το συγχρονισμό χρησιμοποιώντας το τελευταίο. Η καρδιομετατροπή που δεν συγχρονίζεται με τον καρδιακό κύκλο είναι γεμάτη με την ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής.

Εάν ο ασθενής έχει συνείδηση, τότε η γενική αναισθησία είναι υποχρεωτική. Τα καθήκοντα της γενικής αναισθησίας κατά τη διάρκεια της καρδιοανάταξης είναι να διασφαλίσουν το κλείσιμο της συνείδησης για ένα μικρό χρονικό διάστημα και να παρέχουν αμνησία για την περίοδο χειραγώγησης. Κατά κανόνα, περιορίζονται στη χρήση υπνωτικών βραχείας δράσης σε μικρές δόσεις που χορηγούνται ενδοφλεβίως γρήγορα (θειοπεντική 100-250 mg ή προποφόλη 50-100 mg). Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται μετά από επαρκή προ-οξυγόνωση με 100% O2 για 3-5 λεπτά. Να γνωρίζετε τους κινδύνους ενός πλήρους στομάχου σε ασθενείς έκτακτης ανάγκης. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, ελλείψει αυτών των φαρμάκων ή δεξιοτήτων στη συνεργασία τους, επιτρέπεται η χρήση βενζοδιαζεπινών (διαζεπάμη 5-20 mg, μιδαζολάμη 5-15 mg) ή κεταμίνης (0,5-1 mg / kg). Το τελευταίο συνιστάται επίσης να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση αποσταθεροποιημένης αιμοδυναμικής.

Οι τιμές της αρχικής εκφόρτισης για την ανακούφιση διαφόρων διαταραχών του ρυθμού:

  • κολπική μαρμαρυγή: μονοπολική - 200 J, διπολική - 120-150 J;
  • κολπικός πτερυγισμός - 50-100 J για μονοπολικούς και διπολικούς παλμούς.
  • παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία - 25-50 J τόσο για μονοπολικούς όσο και για διπολικούς παλμούς.
  • παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία - 100 J τόσο για μονοπολικούς όσο και για διπολικούς παλμούς.

Μετά την εκφόρτιση, αξιολογούνται οι μετρήσεις της οθόνης. Εάν η αρρυθμία συνεχίζεται, τότε η εκφόρτιση επαναλαμβάνεται σε υψηλότερο επίπεδο ενέργειας. εάν καταγράφεται κοιλιακή μαρμαρυγή, τότε η απινίδωση πραγματοποιείται όπως περιγράφεται παραπάνω. εάν καταγραφεί ένας φλεβοκομβικός ρυθμός, τότε καταγράφεται ένα ΗΚΓ και ο χειρισμός διακόπτεται.

Οι επιπλοκές της καρδιοανάταξης περιλαμβάνουν:

  • κοιλιακή μαρμαρυγή
  • αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου.
  • λαρυγγόσπασμος
  • υποαερισμός;
  • εγκαύματα δέρματος
  • ηλεκτροπληξία στο νοσηλευτικό προσωπικό.


EIT σε ασθενείς με εμφυτεύσιμο καρδιακό βηματοδότη

Είναι σαφές ότι η παρουσία μιας τέτοιας συσκευής σε έναν ασθενή μεταβάλλει κάπως την τεχνική της διαδικασίας, αλλά σε καμία περίπτωση δεν αποτελεί αντένδειξη για εξωτερική απινίδωση. Εάν ο ασθενής έχει εμφυτευθεί βηματοδότη καρδιο-μετατροπέα, τότε η θέση των ηλεκτροδίων θα πρέπει να αλλάξει ελαφρώς. Πρώτον, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία και η θέση του βηματοδότη, η οποία είναι αρκετά απλή - κάτω από έναν από τους κολάρους (σε μια τυπική περίπτωση, κάτω από το αριστερό) θα καθοριστεί κάποιο "πρήξιμο" - εδώ εμφυτεύεται η συσκευή. Κατά τη διάρκεια της εξωτερικής απινίδωσης, ο εμφυτευμένος καρδιο μετατροπέας «τραβά» το ρεύμα προς τον εαυτό του, οπότε το ποσό της πραγματικής εκφόρτισης στο μυοκάρδιο θα είναι μικρότερο. Από αυτήν την άποψη, μην τοποθετείτε τα ηλεκτρόδια ακριβώς πάνω από αυτήν τη συσκευή, αλλά μετακινήστε τα προς τα πλάγια τουλάχιστον τρία εκατοστά από το αμφίβολο μέρος. Μερικές φορές τίθεται το ερώτημα - πώς να προσδιορίσετε εάν ο εμφυτευμένος καρδιο μετατροπέας προκαλεί σοκ; Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε τους μυς του θώρακα του ασθενούς. Εάν ο καρδιο μετατροπέας λειτουργεί, θα συστέλλονται περιοδικά, αλλά όχι τόσο έντονα όσο με την κλειστή απινίδωση, καθώς εφαρμόζεται πολύ μικρότερο σοκ στο εσωτερικό ηλεκτρόδιο. Εάν ο καρδιο μετατροπέας λειτουργεί, είναι συνετό να περιμένετε περίπου ένα λεπτό - είναι πολύ πιθανό η αρρυθμία να σταματήσει.

Μερικές φορές είναι απαραίτητο να απενεργοποιήσετε τον εμφυτευμένο καρδιο μετατροπέα. Αυτό συμβαίνει σε καταστάσεις όπου ενεργοποιεί ξανά την κοιλιακή μαρμαρυγή μετά από επιτυχημένη απινίδωση με εξωτερικό απινιδωτή. Για να το κάνετε αυτό, τοποθετήστε έναν μαγνήτη στην περιοχή του καρδιο μετατροπέα και η συσκευή θα σταματήσει..

Μετά την επιτυχή απινίδωση, ο καρδιακός βηματοδότης πρέπει να ελεγχθεί από ειδικό.

EIT σε παιδιά

Η κοιλιακή μαρμαρυγή, και ακόμη περισσότερο, η κοιλιακή ταχυκαρδία στα παιδιά είναι εξαιρετικά σπάνια. Έτσι, οι πιθανότητες αντιμετώπισης μιας τέτοιας κατάστασης για έναν εργαζόμενο ασθενοφόρου είναι αρκετά χαμηλές. Ωστόσο, εάν ενδείκνυται, η απινίδωση στα παιδιά πραγματοποιείται και έχει τα δικά της χαρακτηριστικά..

Οι διαστάσεις των ηλεκτροδίων για τα παιδιά είναι σημαντικές μόνο από την άποψη ότι δεν πρέπει να έρχονται σε επαφή μεταξύ τους. Τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται μπροστά ή ένα στα αριστερά του στέρνου και το άλλο στην πλάτη του μωρού. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι η ηλεκτρικά αγώγιμη γέλη δεν λειαίνει μεταξύ των ηλεκτροδίων..

Η τιμή του πρώτου σοκ για τη θεραπεία της κοιλιακής μαρμαρυγής ή της παλμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας ορίζεται ως 2 J / kg του σωματικού βάρους του παιδιού (ανεξάρτητα από τον τύπο του παλμού). Στη συνέχεια, εάν δεν είναι αποτελεσματική, η τιμή εκφόρτισης μπορεί να αυξηθεί στα 4 J / kg. Ορισμένες λογοτεχνικές πηγές συνέστησαν αύξηση της ενέργειας έως και 10 J / kg (φυσικά, όχι υψηλότερη από τη μέγιστη τιμή για ενήλικες), αλλά δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για τέτοιες συστάσεις..

Αυτόματος εξωτερικός απινιδωτής και αρχική ιδέα απινίδωσης

Έχουμε δηλώσει επανειλημμένα ότι η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι η πιο κοινή αιτία ξαφνικής καρδιακής ανακοπής σε ενήλικες. Η πιθανότητα επιβίωσης σε ασθενείς με κοιλιακή μαρμαρυγή, σύμφωνα με τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα, σε κάθε επόμενο λεπτό μειώνεται κατά 7-10%. Τα πρωτογενή μέτρα ανάνηψης (καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοή) δεν μπορούν σε αυτούς τους ασθενείς να μεταφέρουν μαρμαρυγή σε φυσιολογικό ρυθμό χωρίς ηλεκτρική απινίδωση. Έτσι, μόνο η πρώιμη απινίδωση σε αυτές τις καταστάσεις είναι η μόνη ευκαιρία να αποκατασταθούν οι αιμοδυναμικά αποτελεσματικές συστολές της καρδιάς και να σωθεί ο ασθενής..

Από αυτήν την άποψη, η έννοια της πρώιμης απινίδωσης με τη χρήση ενός «δημόσιου απινιδωτή-παρακολούθησης» έγινε πρόσφατα όλο και πιο δημοφιλής στους ειδικούς. Σύμφωνα με αυτήν την ιδέα, οι αυτόματοι απινιδωτές θα πρέπει να είναι γενικά διαθέσιμοι, επιτρέποντας ακόμη και σε έναν ανειδίκευτο χρήστη να παρέχει πρώτες βοήθειες σε έναν ασθενή με καρδιακή ανακοπή πριν από την άφιξη μιας ιατρικής ομάδας. Οι απινιδωτές είναι τώρα διαθέσιμοι (π.χ. AED Plus, Zoll Medical Corporation) που καθοδηγούν έναν ανειδίκευτο διασώστη σε όλη τη διαδικασία ανάνηψης, από την αξιολόγηση της βιωσιμότητας του επιζώντος (αναπνοή, κυκλοφορία) έως την καρδιοπνευμονική ανάνηψη και απινίδωση. Το πρωτόκολλο λειτουργίας AED Plus περιλαμβάνει μια ακολουθία οπτικών και φωνητικών μηνυμάτων (πρόσφατα στα ρωσικά), σκοπός της οποίας είναι να βοηθήσει τους διασώστες κατά τη διάρκεια της ανάνηψης, καθώς και μια λειτουργία εγγραφής, η οποία επιτρέπει στους αναζωογονητές να αναλύσουν αναδρομικά τη χρήση αυτής της συσκευής από έναν μη εξουσιοδοτημένο χρήστη.

Ένας αυτόματος εξωτερικός απινιδωτής αναλύει τον καρδιακό ρυθμό και, όταν εντοπίζονται απειλητικές για τη ζωή παραβιάσεις, προκαλεί σοκ και η εξειδίκευση στην αναγνώριση του ρυθμού απινίδωσης προσεγγίζει το 100%.

Η Ομοσπονδιακή Επιτροπή Αεροπορίας των Ηνωμένων Πολιτειών διέταξε όλες τις αμερικανικές αεροπορικές εταιρείες να παρέχουν αυτόματους απινιδωτές σε όλα τα αεροσκάφη βάρους άνω των 3 τόνων, τα οποία πραγματοποιούν εσωτερικές και διεθνείς πτήσεις, και τα οποία έχουν τουλάχιστον έναν αεροσυνοδό. Ορισμένες αεροπορικές εταιρείες έχουν ήδη εκπαιδεύσει το προσωπικό τους στη χρήση απινιδωτών και έχουν αναφέρει σημαντικές αυξήσεις στην επιβίωση της κυκλοφορίας κατά τη διάρκεια της πτήσης, ενώ ορισμένες αεροπορικές εταιρείες δεν έχουν ακόμη κάνει τέτοια αισιόδοξα συμπεράσματα. Στα τερματικά των αεροδρομίων, όπου υπάρχει πάντα μεγάλος αριθμός ατόμων, η έννοια της πρώιμης απινίδωσης με τη χρήση ενός «δημόσιου απινιδωτή-παρακολούθησης» έχει ήδη αποδείξει την αξία της. Έχουν ήδη δημοσιευτεί αρκετές αναφορές επιτυχούς απινίδωσης στα αεροδρόμια. Σε δύο αεροδρόμια του Σικάγου, οι αυτόματοι απινιδωτές βρίσκονται σε όλο τον τερματικό σταθμό και στο τμήμα εντοπισμού αποσκευών. Όλο το προσωπικό του αεροδρομίου, συμπεριλαμβανομένης της ασφάλειας, είναι εκπαιδευμένο να χρησιμοποιεί απινιδωτές και να διαθέτει τα κατάλληλα πιστοποιητικά. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας οργάνωσης βοήθειας, το 69% των επιβατών επέζησε που είχαν καρδιακή ανακοπή λόγω κοιλιακής μαρμαρυγής στο αεροδρόμιο. Αυτά τα αποτελέσματα είναι πολύ εντυπωσιακά για τους ειδικούς, δεδομένου ότι το ποσοστό επιβίωσης της κοιλιακής μαρμαρυγής που αποκτήθηκε από την κοινότητα στο ίδιο το Σικάγο είναι περίπου 2%. Ομοίως, οι αυτοματοποιημένοι εξωτερικοί απινιδωτές έχουν αποδειχθεί ότι είναι πολύ αποτελεσματικοί σε άλλες περιοχές με πολλή κίνηση..

Ηλεκτρική παλμοθεραπεία στη θεραπεία της αρρυθμίας

Donetskaya O.P., Dzvoniskaya V.N..

Η απινίδωση και η καρδιομετατροπή είναι και οι δύο τύποι θεραπείας ηλεκτρικής ώθησης. Για όλη τους την ομοιότητα, έχουν κάποιες διαφορές. Η απινίδωση είναι η διαδικασία διακοπής της κοιλιακής μαρμαρυγής με εφαρμογή ηλεκτρικής εκφόρτισης · ​​είναι το πιο σημαντικό μέτρο ανάνηψης. Η καρδιομετατροπή είναι μια μέθοδος θεραπείας των ταχυαρρυθμιών, η οποία βασίζεται στην παύση της κυκλοφορίας διέγερσης στο μυοκάρδιο με εφαρμογή ηλεκτρικής εκφόρτισης σε μια συγκεκριμένη φάση του καρδιακού κύκλου. Η καρδιομετατροπή απαιτεί συγχρονισμό - η εφαρμογή μιας ώθησης κατά τη στιγμή της καταχώρησης του κύματος R, καθώς διαφορετικά η εφαρμογή ενός σοκ σε μια άλλη φάση του καρδιακού κύκλου μπορεί να οδηγήσει σε αναποτελεσματικότητα της διαδικασίας και ακόμη και στην ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής. Η καρδιομετατροπή έχει προγραμματιστεί, όταν ο ρυθμός αποκαθίσταται με σταθερές αιμοδυναμικές παραμέτρους με την αναποτελεσματικότητα άλλων μεθόδων θεραπείας και έκτακτης ανάγκης - με παροξυσμούς με ασταθή αιμοδυναμική, με κοιλιακή ταχυκαρδία χωρίς παλμό (στην τελευταία περίπτωση, εκτελείται χωρίς συγχρονισμό και ισοδυναμεί με απινίδωση).

Οι ηλεκτρικές μέθοδοι αντιμετώπισης των αρρυθμιών είναι γνωστές από τις αρχές του δεύτερου μισού του 18ου αιώνα. Η πρώτη επίσημα τεκμηριωμένη περίπτωση χρήσης ηλεκτρικών παλμών για τον ξαφνικό θάνατο χρονολογείται από το 1774, όταν ο κ. Squires, κάτοικος του Λονδίνου, προσπάθησε να βοηθήσει ένα τρίχρονο κορίτσι που έπεσε από τον πρώτο όροφο χρησιμοποιώντας τις ηλεκτρικές εκκενώσεις κουτιών Leyden. Τις επόμενες μέρες, το κορίτσι βίωσε μια έξαψη, αλλά μετά από περίπου μια εβδομάδα ήταν ήδη εντελώς υγιής..

Στη συνέχεια, η απινίδωση μελετήθηκε από τους Luigi Galvani, Charles Kite, Jon Snow, Jean-Louis Prevost και Frederic Batelli και άλλους επιστήμονες. Το 1947, ο Αμερικανός χειρουργός Claude Beck έκανε επιτυχημένη απινίδωση κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε ένα αγόρι δεκατέσσερα ετών. Ο απινιδωτής, σχεδιασμένος από τον Claude Beck, τροφοδοτήθηκε από AC και επέτρεπε μόνο την απλή απινίδωση.

Η τοποθέτηση των επιστημονικών βάσεων για την κατανόηση του ΕΙΤ και των πρώτων σοβαρών πειραμάτων σε αυτόν τον τομέα πραγματοποιήθηκε από τον Paul Zoll. Κατά τη μελέτη της καρδιακής βηματοδότησης, πρότεινε ότι η εφαρμογή μιας ισχυρής εξωτερικής ηλεκτρικής εκφόρτισης θα μπορούσε να διακόψει την κοιλιακή μαρμαρυγή, και ήδη το 1956, ο Zoll, μαζί με τους συναδέλφους του, πραγματοποίησαν την πρώτη κλινική επίδειξη επιτυχούς διαθωρακικής απινίδωσης. Στην έρευνά του, χρησιμοποίησε έναν αυτοσχεδιασμένο απινιδωτή που παρήγαγε εναλλασσόμενο ρεύμα. Το 1960, ο Bernard Lown ανέπτυξε τον πρώτο απινιδωτή DC. Αυτός ο απινιδωτής ήταν ο πρώτος σε μια σειρά σύγχρονων συσκευών αυτού του τύπου. Η Laun πρότεινε επίσης μια μέθοδο καρδιοανάταξης - τη χρήση ηλεκτρικών εκκενώσεων συγχρονισμένων με τον καρδιακό κύκλο για τη θεραπεία των ταχυαρρυθμιών..

Προετοιμασία για το προγραμματισμένο EIT

  • Εάν η AF διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες και δεν υπάρχει επαρκής αντιπηκτική θεραπεία κατά τις τελευταίες 3 εβδομάδες, πριν από την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού χρησιμοποιώντας ECV, για τον αποκλεισμό της ενδο κολπικής θρόμβωσης, είναι απαραίτητη μια προκαταρκτική τρανσσοφαγική ηχοκαρδιογραφία.
  • Όλοι οι ασθενείς πρέπει να απέχουν από το φαγητό για 6-8 ώρες.
  • Ακύρωση των καρδιακών γλυκοσίδων 3-4 ημέρες πριν από τη διαδικασία
  • Ομαλοποίηση της ισορροπίας ηλεκτρολυτών (το EIT στην υποκαλιαιμία είναι λιγότερο αποτελεσματικό και πιο συχνά περιπλέκεται από κοιλιακή μαρμαρυγή)

Μέθοδοι EIT

Το εξωτερικό EIT είναι η κύρια μέθοδος. Και τα δύο ηλεκτρόδια εφαρμόζονται στο στήθος με τέτοιο τρόπο ώστε η καρδιά να βυθίζεται στο πεδίο ηλεκτρικής εκφόρτισης του πυκνωτή. Οι οδηγίες ERC και AHA καθορίζουν τις συνιστώμενες τιμές ενέργειας για το πρώτο σοκ κατά την απινίδωση. Είναι (για ενήλικες): όταν χρησιμοποιείτε μονοπολικό παλμό - 360 J, όταν χρησιμοποιείτε διπολικό παλμό - 120-150 J., σε παιδιά, οι εκκενώσεις χρησιμοποιούνται με ρυθμό 2 J / kg σωματικού βάρους. Όταν πραγματοποιείται απινίδωση, χρησιμοποιείται τώρα η πρόσθια ή η τυπική διάταξη των ηλεκτροδίων, τα ηλεκτρόδια πρέπει να λιπαίνονται με ειδικό αγώγιμο πήκτωμα και πρέπει να προσέχετε να μην απλώνεται στην επιφάνεια του θώρακα μεταξύ των ηλεκτροδίων. Επιτρέπεται η χρήση πετσετών που έχουν υγρανθεί με αλατούχο διάλυμα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένα ηλεκτρόδιο με την ένδειξη "Apex", ή κόκκινο (θετικό φορτίο), τοποθετείται ακριβώς πάνω από την κορυφή της καρδιάς ή κάτω από την αριστερή θηλή. Ένα άλλο ηλεκτρόδιο με την ένδειξη "Sternum", ή μαύρο (αρνητικό), τοποθετείται ακριβώς κάτω από το δεξιό κολάρο. Χρησιμοποιείται επίσης η πρόσθια οπίσθια διάταξη των ηλεκτροδίων - μία πλάκα ηλεκτροδίου βρίσκεται στη δεξιά περιοχή της υποκαψέλης, η άλλη μπροστά μπροστά από τον αριστερό κόλπο. Υπάρχει επίσης μια διάταξη οπίσθιου-δεξιού υποκεφαλαίου των ηλεκτροδίων. Η επιλογή της θέσης των ηλεκτροδίων γίνεται ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση. κανένα αποδεδειγμένο όφελος ή βλάβη για οποιαδήποτε από τις τοποθεσίες που περιγράφονται.

Πριν εκτελέσετε την απαλλαγή, βεβαιωθείτε ότι κανείς δεν αγγίζει τον ασθενή ή το κρεβάτι στο οποίο βρίσκεται. Ο σύγχρονος εξοπλισμός ελέγχου και διάγνωσης προστατεύεται από παλμούς απινιδωτή. Τη στιγμή που εφαρμόζεται η απαλλαγή, οι μετρήσεις της οθόνης αλλάζουν και παρατηρείται η αντίδραση του ασθενούς - συστολή των μυών, φούσκωμα και μερικές φορές κλάμα. Απαγορεύεται αυστηρά να αγγίζετε τον ασθενή ή τα αντικείμενα που έρχονται σε επαφή μαζί του κατά τη στιγμή της εξόδου, καθώς αυτό είναι επικίνδυνο για το προσωπικό. Μετά την εκφόρτιση, οι μετρήσεις της οθόνης αξιολογούνται και, εάν είναι απαραίτητο, επιλύεται το ζήτημα της εκφόρτισης.

Εάν ο ασθενής έχει συνείδηση, τότε η γενική αναισθησία είναι υποχρεωτική. Τα καθήκοντα της γενικής αναισθησίας κατά τη διάρκεια της καρδιοανάταξης είναι να διασφαλίσουν το κλείσιμο της συνείδησης για ένα μικρό χρονικό διάστημα και να παρέχουν αμνησία για την περίοδο χειραγώγησης. Κατά κανόνα, περιορίζονται στη χρήση υπνωτικών βραχείας δράσης σε μικρές δόσεις, που χορηγούνται ενδοφλεβίως γρήγορα (θειοπεντική 100-250 mg ή προποφόλη 50-100 mg).

Εσωτερικό EIT - ηλεκτρόδια εφαρμόζονται απευθείας στην καρδιά. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται πολύ χαμηλότερη τιμή απαλλαγής (για έναν ενήλικα ασθενή, περίπου 500 V ή 12,5-25 J).

Transesophageal EIT - ένα από τα ηλεκτρόδια εισάγεται στον οισοφάγο στο επίπεδο των κόλπων, ενώ το άλλο τοποθετείται στην προκαταρκτική περιοχή. Ενέργεια εκφόρτισης 12-25 J. Το transesophageal EIT ενδείκνυται για σοβαρές υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες ανθεκτικές σε διαθωρακικές εκκρίσεις, καθώς και για την καταστολή σοβαρών κοιλιακών ταχυαρρυθμιών από εκκενώσεις χαμηλής ενέργειας.

Το transvenous ενδοκαρδιακό EIT χρησιμοποιώντας ένα πολυπολικό ηλεκτρόδιο, το οποίο τοποθετείται στη δεξιά κοιλία, χρησιμοποιείται σε μονάδες εντατικής θεραπείας για υποτροπιάζουσα κοιλιακή ταχυκαρδία. Η ενέργεια εκφόρτισης στο ενδοκαρδιακό EIT κυμαίνεται από 2,5 έως 40 J. Για τη διακοπή της κολπικής μαρμαρυγής, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ενδοκαρδιακό EIT, το οποίο μπορεί να είναι δύο τύπων: υψηλή και χαμηλή ενέργεια. Όταν χρησιμοποιείτε υψηλή ενέργεια (200-400 J), ένα ηλεκτρόδιο τοποθετείται στο δεξιό κόλπο, το άλλο στην επιφάνεια του σώματος. Απόδοση έως και 100%. Όταν χρησιμοποιείτε χαμηλή ενέργεια 2-4,5 J, ένα ηλεκτρόδιο τοποθετείται στο δεξιό κόλπο, το άλλο στο στεφανιαίο κόλπο.

Επιπλοκές της καρδιοανάταξης

Ο ECV μπορεί να περιπλέκεται από θρομβοεμβολισμό και αρρυθμίες, επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές της γενικής αναισθησίας. Η συχνότητα εμφάνισης θρομβοεμβολής μετά την απινίδωση είναι 1-2%. Μπορεί να μειωθεί με επαρκή αντιπηκτική πριν από την εκλεκτική καρδιομετατροπή ή αποκλείοντας την αριστερή κολπική θρόμβωση. Τα εγκαύματα στο δέρμα είναι μια κοινή επιπλοκή. Ασθενείς με δυσλειτουργία του κόλπου, ιδιαίτερα ηλικιωμένοι με οργανική καρδιακή νόσο, μπορεί να αναπτύξουν παρατεταμένη διακοπή των κόλπων. Επικίνδυνες αρρυθμίες όπως κοιλιακή ταχυκαρδία και κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να εμφανιστούν παρουσία υποκαλιαιμίας, τοξικότητας καρδιακής γλυκοσίδης ή ανεπαρκούς χρονισμού. Η αναισθησία μπορεί να συνοδεύεται από υποξία ή υποαερισμό, αλλά η υπόταση και το πνευμονικό οίδημα είναι σπάνια.

Ηλεκτρική καρδιομετατροπή σε ασθενείς με εμφυτευμένους βηματοδότες και απινιδωτές

Είναι σαφές ότι η παρουσία μιας τέτοιας συσκευής σε έναν ασθενή μεταβάλλει κάπως την τεχνική της διαδικασίας, αλλά σε καμία περίπτωση δεν αποτελεί αντένδειξη για εξωτερική απινίδωση. Εάν ο ασθενής έχει εμφυτευθεί βηματοδότη καρδιο-μετατροπέα, τότε η θέση των ηλεκτροδίων θα πρέπει να αλλάξει ελαφρώς. Το ηλεκτρόδιο για εξωτερική καρδιομετατροπή πρέπει να βρίσκεται σε απόσταση μεγαλύτερη των 6-8 cm από τη θέση εμφύτευσης του βηματοδότη ή του καρδιακού μετατροπέα-απινιδωτή. Συνιστάται η τοποθέτηση οπίσθιου οπίσθιου φωτός. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται ένας διφασικός απινιδωτής, καθώς σε αυτήν την περίπτωση απαιτείται χαμηλότερη εκφόρτιση ενέργειας για να σταματήσει η AF. Σε ασθενείς που εξαρτώνται από βηματοδότη, θα πρέπει να εξεταστεί η πιθανή αύξηση του ορίου διέγερσης. Τέτοιοι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται στενά. Μετά την καρδιομετατροπή, ελέγξτε την εμφυτευμένη συσκευή με εξωτερικό προγραμματιστή.

Επαναλαμβανόμενες αρρυθμίες μετά από ηλεκτρική καρδιομετατροπή

Παράγοντες που προδιαθέτουν την υποτροπή της AF περιλαμβάνουν την ηλικία, τη διάρκεια της AF πριν από την καρδιομετατροπή, τον αριθμό των προηγούμενων υποτροπών, την αύξηση του μεγέθους του αριστερού κόλπου ή τη μείωση της λειτουργίας του, την παρουσία στεφανιαίας νόσου, πνευμονικής νόσου ή μιτροειδούς καρδιακής νόσου. Οι κολπικοί πρόωροι ρυθμοί με μεταβλητά διαστήματα σύζευξης και οι λεγόμενες πρώιμες εξωσυστόλες "P" έως "T", ταχυκαρδία κόλπων και διαταραχές ενδοκολπικής και ενδοκολπικής αγωγιμότητας αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης AF. Τα αντιαρρυθμικά που χορηγούνται πριν από την καρδιομετατροπή αυξάνουν την πιθανότητα αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού και μειώνουν τον κίνδυνο άμεσων και πρώιμων υποτροπών. Για την πρόληψη των καθυστερημένων υποτροπών, απαιτείται συνεχής μακροχρόνια χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Το πιο αποτελεσματικό μέσο αυτής της πρόληψης είναι η αμιωδαρόνη, η οποία είναι ανώτερη από την αποτελεσματικότητά της από όλες τις άλλες αντιαρρυθμικές θεραπείες. 69% των ασθενών διατηρούν φλεβοκομβικό ρυθμό κατά τη διάρκεια της χρήσης αμιωδαρόνης. Για τη σοταλόλη και την προπαφαινόνη, το ποσοστό αυτό είναι 39%. Μερικοί ασθενείς που έχουν επεισόδια AF, προχωρούν σε σοβαρά κλινικά συμπτώματα, αλλά δεν υποτροπιάζουν (1-2 φορές το χρόνο), προτιμούν την επαναλαμβανόμενη καρδιομετατροπή της μακροχρόνιας αντι-υποτροπής αντιαρρυθμικής θεραπείας ή θεραπείας που στοχεύει στη μείωση του καρδιακού ρυθμού σε συνθήκες εμμένουσας αρρυθμίας..

Αυτόματος εξωτερικός απινιδωτής και αρχική ιδέα απινίδωσης

Από αυτήν την άποψη, η έννοια της πρώιμης απινίδωσης με τη χρήση ενός «δημόσιου απινιδωτή-παρακολούθησης» έγινε πρόσφατα όλο και πιο δημοφιλής στους ειδικούς. Σύμφωνα με αυτήν την ιδέα, οι αυτόματοι απινιδωτές θα πρέπει να είναι γενικά διαθέσιμοι, επιτρέποντας ακόμη και σε έναν ανειδίκευτο χρήστη να παρέχει πρώτες βοήθειες σε έναν ασθενή με καρδιακή ανακοπή πριν από την άφιξη μιας ιατρικής ομάδας. Έχουν ήδη δημοσιευτεί αρκετές αναφορές επιτυχούς απινίδωσης στα αεροδρόμια. Σε δύο αεροδρόμια του Σικάγου, οι αυτόματοι απινιδωτές βρίσκονται σε όλο τον τερματικό σταθμό και στο τμήμα εντοπισμού αποσκευών. Όλο το προσωπικό του αεροδρομίου, συμπεριλαμβανομένης της ασφάλειας, είναι εκπαιδευμένο να χρησιμοποιεί απινιδωτές και να διαθέτει τα κατάλληλα πιστοποιητικά. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας οργάνωσης βοήθειας, το 69% των επιβατών επέζησε που είχαν καρδιακή ανακοπή λόγω κοιλιακής μαρμαρυγής στο αεροδρόμιο. Έτσι, μόνο η πρώιμη απινίδωση σε αυτές τις καταστάσεις είναι η μόνη ευκαιρία να αποκατασταθούν οι αιμοδυναμικά αποτελεσματικές συστολές της καρδιάς και να σωθεί ο ασθενής..

Το άρθρο προστέθηκε στις 4 Ιουλίου 2016.

Ηλεκτρική παλμοθεραπεία για καρδιακές αρρυθμίες

Η ηλεκτρο-παλμοθεραπεία (EIT) είναι η θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών χρησιμοποιώντας ηλεκτρική ώθηση. Το EIT πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις έκτακτης ανάγκης και τις προγραμματισμένες ενδείξεις. Οι μέθοδοι επείγουσας θεραπείας EIT περιλαμβάνουν απινίδωση, καρδιομετατροπή.

Ηλεκτρική καρδιομετατροπή (EC) είναι η εφαρμογή ηλεκτροπληξίας που συγχρονίζεται με το κύμα R στο ΗΚΓ υπό βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία.

Ενδείξεις για ηλεκτρική καρδιομετατροπή: υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες, παροξυσμοί κολπικού πτερυγισμού, κολπική μαρμαρυγή με συχνή κοιλιακή απόκριση και συνοδευόμενα από συμπτώματα ταχέως αυξανόμενης καρδιακής ανεπάρκειας, υπότασης, σημάδια ΗΚΓ οξείας μυοκαρδιακής ισχαιμίας ελλείψει άμεσης απόκρισης στη χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων. Πριν από την καρδιομετατροπή, είναι απαραίτητο να παρέχετε στον ασθενή ύπνο φαρμάκων..

Η άμεση EC ενδείκνυται σε ασθενείς με παροξυσμική AF και υψηλό καρδιακό ρυθμό με ασταθή αιμοδυναμική: οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. αρτηριακή υπόταση; στηθάγχη; συγκοπή; αρρυθμιογόνο σοκ πνευμονικό οίδημα.

1. Η ενέργεια της αρχικής εκφόρτισης όταν χρησιμοποιείτε έναν συγχρονισμένο απινιδωτή - 120 J, όταν χρησιμοποιείτε έναν μη συγχρονισμένο απινιδωτή - 200 J.

2. Εάν η πρώτη εκφόρτιση είναι αναποτελεσματική, η ενεργειακή ισχύς αυξάνεται κάθε φορά κατά 100 J, έως ότου επιτευχθεί το μέγιστο (360 ή 400 J).

3. Το διάστημα μεταξύ δύο διαδοχικών αποφορτίσεων είναι τουλάχιστον 1 λεπτό..

Ενδείξεις για απινίδωση: κοιλιακή μαρμαρυγή. Η απινίδωση βασίζεται στη διέλευση μέσω του θώρακα μιας βραχείας (0,01 δευτερολέπτων) μονής εκφόρτισης ηλεκτρικού ρεύματος υψηλής τάσης, ως αποτέλεσμα της οποίας μια αποπόλωση ενός σταδίου του "κρίσιμου" αριθμού καρδιομυοκυττάρων, μετά την οποία αποκαθίσταται ο φλεβοκομβικός ρυθμός.

Για να μειωθεί η ηλεκτρική αντίσταση του θώρακα, τα ηλεκτρόδια λιπαίνονται με πάστες, πηκτές ή γάζα υγραμένη με 0,9% NaCl τοποθετείται κάτω από αυτά. Τα ηλεκτρόδια πιέζονται σφιχτά στο στήθος. Το ένα ηλεκτρόδιο τοποθετείται στα δεξιά του στέρνου κάτω από το λαιμό, το άλλο στο επίπεδο της αριστερής θηλής (το κέντρο του ηλεκτροδίου βρίσκεται στην αριστερή μεσαία μασχαλιαία γραμμή) Μπορείτε επίσης να τοποθετήσετε ένα ηλεκτρόδιο μπροστά από την περιοχή της καρδιάς και το άλλο στην πλάτη. Η απινίδωση πραγματοποιείται με αυξανόμενη ενέργεια εκφόρτισης, ξεκινώντας από 200 J. Εκτελείται με εκπνοή με ελάχιστο χρονικό διάστημα μεταξύ των κραδασμών που είναι απαραίτητοι για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας.

Πρακτικό μέρος

Πρόβλημα 1.

Ο ασθενής Κ., 63 ετών, νοσηλεύτηκε στο τμήμα καρδιολογίας την 5η ημέρα αφού υπέστη AMI. Έλαβε τυπική θεραπεία (αναστολείς ΜΕΑ, β-αποκλειστής, αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας, στατίνη, νιτρικά άλατα, ηπαρίνη). Περίπου στις 4 το πρωί, παραπονέθηκε για αίσθημα παλμών, δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς, αυξανόμενη γενική αδυναμία και δύσπνοια. Στο ΗΚΓ:

Στα επόμενα 10 λεπτά, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε: το δέρμα είναι χλωμό, διάχυτη υπεριδρωσία, χαμένη συνείδηση. Οι μαθητές είναι κάπως διασταλμένοι. Ο σφυγμός και η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζονται. ΗΚΓ (ες) καταγράφηκε, άρχισαν τα μέτρα ανάνηψης. Μετά από λίγα λεπτά, καταγράφηκε ένα ΗΚΓ (β), συνεχίστηκαν τα μέτρα ανάνηψης.

1) Περιγράψτε τις διαταραχές του ρυθμού στα παρουσιαζόμενα αρχεία ΗΚΓ.

2) Ποια είναι η αιτία αυτών των αρρυθμιών?

3) Ποια μέτρα πρέπει να ληφθούν κατά την περίοδο μετά τον έμφραγμα για την πρόληψη τέτοιων αρρυθμιών?

4) Ποια μέτρα ανάνηψης χρειάζονται για τον ασθενή?

5) Εάν τα μέτρα ανάνηψης είναι επιτυχή, ποιες προσαρμογές πρέπει να γίνουν στη θεραπεία?

Πρόβλημα 2.

Ο ασθενής Κ., 19 ετών, 2 εβδομάδες μετά την πάθηση του ARVI, επέστησε την προσοχή σε αυξημένη κόπωση, αδυναμία, ένα αίσθημα "αυξημένων" καρδιακών ήχων και διακοπών στην εργασία της καρδιάς, πόνους ραψίματος στην καρδιακή περιοχή που διαρκούν αρκετά δευτερόλεπτα, δεν σχετίζονται με σωματική άσκηση, δύσπνοια με ανεβαίνοντας σκάλες σε έναν όροφο.

Αντικειμενική κατάσταση. Ασθενής με αισθητική σύσταση. Το δέρμα είναι ελαφρώς ανοιχτό. Θερμοκρασία σώματος 36,7 ° C. Η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται στην περιοχή των πνευμόνων, RR 16 ανά λεπτό. Η περιοχή της καρδιάς δεν άλλαξε κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Η κορυφαία ώθηση αποδυναμώνεται, εντοπίζεται στον ενδοστατικό χώρο V κατά μήκος του 1. mediaclavicularis sinistra. Σύνορα σχετικής καρδιακής θαμπής: αριστερός - V μεσοπλεύριος χώρος κατά μήκος 1. mediaclavicularis sinistra, άνω κατά μήκος του μεσοπλευρικού χώρου II, δεξιά 2 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου. Στην ακρόαση της καρδιάς: οι ήχοι είναι σιγασμένοι, αρρυθμικοί, ακούγεται ένας μαλακός συστολικός μουρμούρας στην κορυφή. Καρδιακός ρυθμός 52 παλμοί / λεπτό. ΒΡ 110/70 mm Hg. Τέχνη. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Το μαλακό-ελαστικό κάτω άκρο του ήπατος είναι ψηλαφητό κάτω από την άκρη της πλευρικής αψίδας Το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov είναι 9x8x7 cm.

Πρόσθετα δεδομένα εξέτασης

Πλήρης μέτρηση αίματος: αιμοσφαιρίνη 130 g / l, ερυθροκύτταρα 4,5x10 12 / l, λευκοκύτταρα 8,2x10 9 / l, ηωσινόφιλα 2%, μαχαίρι 7%, κατακερματισμένη 60%, μονοκύτταρα 15%, λεμφοκύτταρα 16%, ESR 20 mm / l η.

Δοκιμή βιοχημικού αίματος: συνολική πρωτεΐνη 74 g / l, κρεατινίνη 78 μm / l, ουρία 5,2 mm / l, ALT 24 U / l, ACT 30 U / l, ολική χολερυθρίνη 12 μmol / l, K + 4,6 meq / l, Na + 138 meq / l.

Γενική ανάλυση ούρων - χωρίς παθολογία.

Ακτινογραφία θώρακα: σημάδια κεντρικής φλεβικής συμφόρησης στους πνεύμονες, σημεία καρδιομεγαλίας (καρδιοθωρακικός δείκτης 60%).

1. Ποια διαταραχή ρυθμού αποκαλύφθηκε στον ασθενή;?

2. Κάντε μια λεπτομερή κλινική διάγνωση.

3. Περιγράψτε τις τακτικές διαχείρισης ασθενών.

4. Χρειάζεται ο ασθενής ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης?

Πρόβλημα 3.

Ο ασθενής Κ., 48 ετών, ήρθε στην κλινική με παράπονα βαρύτητας στην ινιακή περιοχή, προσβολές ακανόνιστου καρδιακού παλμού που εμφανίζονται καθημερινά, συχνότερα το βράδυ, σε ανάπαυση, μετά από φαγητό ή μέτρια ποσότητα αλκοόλ, διάρκειας έως 2 ωρών, συνοδευόμενη από αίσθημα έλλειψης αέρα και αύξηση πίεση αίματος. Οι σπασμοί σταματούν μόνοι τους ή με 12,5 mg ατενολόλης.

Ιατρικό ιστορικό. Η πρώτη επίθεση του καρδιακού παλμού έγινε μετά από ένα επεισόδιο κατανάλωσης αλκοόλ πριν από 6 χρόνια. Μια ομάδα ασθενοφόρων κατέγραψε μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού που σταμάτησε μετά από ενδοφλέβια χορήγηση ενός φαρμάκου (δεν θυμάται το όνομα) και από του στόματος χορήγηση των δισκίων φαναζεπάμης. Τα τελευταία 5 χρόνια, άρχισε να παρατηρεί την εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης (μέγιστη αρτηριακή πίεση 160/100 mm Hg), πήρε αντιυπερτασικά φάρμακα σε περιστασιακή βάση. Επιθέσεις "αρρυθμιών" εμφανίστηκαν 3-4 φορές το χρόνο, σταμάτησαν ανεξάρτητα. Τον τελευταίο μήνα, οι επιθέσεις έχουν αυξηθεί έως και 4-6 φορές την εβδομάδα.

Οικογενειακό ιστορικό: ο πατέρας του ασθενούς, σε ηλικία 50 ετών, υπέστη έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Κατά επάγγελμα - δημόσιος υπάλληλος, αρνείται επαγγελματική βλάβη. Πίνει αλκοόλ όχι περισσότερο από 2 φορές το μήνα, όχι περισσότερο από 100 ml σε καθαρή αιθανόλη.

Αντικειμενική κατάσταση. Κατά την εξέταση, η κατάσταση είναι ικανοποιητική. Η σωματική διάπλαση είναι σωστή, υπερθενική, ύψος 185 cm, βάρος 120 kg, δείκτης μάζας σώματος 35 kg / m 2. Το δέρμα και οι ορατές βλεννογόνες μεμβράνες είναι καθαρές, φυσιολογικές. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν διευρύνονται, ούτε περιφερικό οίδημα. Ο θυρεοειδής αδένας είναι κινητός, ανώδυνος κατά την ψηλάφηση, και οι δύο λοβοί διευρύνονται μέτρια.

Ελεύθερη αναπνοή μέσω της μύτης, 16 NPV ανά λεπτό. Σε κρουστά, ο ήχος είναι καθαρός, πνευμονικός. τα όρια των πνευμόνων εντός του φυσιολογικού κανόνα. Με ακρόαση, η φυσαλιδώδης αναπνοή πραγματοποιείται σε όλα τα τμήματα.

Η περιοχή της καρδιάς είναι οπτικά χωρίς παθολογία. Σύνορα σχετικής καρδιακής θαμπής: δεξιά - δεξιά άκρη του στέρνου, αριστερά - 1 εκατοστά μεσαία από την αριστερή μεσαία κλασσική γραμμή, άνω - το άνω άκρο της πλευράς III. Στην ακρόαση, οι καρδιακοί ήχοι είναι καθαροί, ηχητικοί, αρρυθμικοί. Παλμός 82 παλμοί / λεπτό, χωρίς έλλειμμα. Διατηρείται ο περιφερειακός αγγειακός παλμός. ΒΡ 130/80 mm Hg. Τέχνη. και στα δύο χέρια.

Η εξέταση των κοιλιακών οργάνων δεν αποκάλυψε παθολογία.

Η ούρηση είναι δωρεάν, ανώδυνη, χωρίς δυσουρικά φαινόμενα. Τα νεφρά δεν είναι ψηλαφητά.

Πρόσθετα δεδομένα εξέτασης

Γενική ανάλυση αίματος και ούρων χωρίς παθολογία.

Βιοχημική εξέταση αίματος: συνολική πρωτεΐνη 75 g / l, ολική χολερυθρίνη 13,3 mmol / l, κρεατινίνη 91,3 mmol / l, γλυκόζη 5,42 mmol / l, χοληστερόλη 5,7 mmol / l, τριγλυκερίδια 2,84 mmol / l L, K + 4,42 mmol / L, Na + 140 mmol / L, ACT 17 U / L, ALT 16 U / L.

Προφίλ θυρεοειδούς: TSH 3,48 mIU / L, δωρεάν T4 18,16 mIU / Λ.

ΗΚΓ κατά τη στιγμή της εξέτασης:

Ακτινογραφία θώρακος: τα πνευμονικά πεδία είναι διαφανή, χωρίς παθολογικές σκιές. Οι ρίζες είναι δομικές, το διάφραγμα βρίσκεται συνήθως, οι πλευρικοί κόλποι είναι ελεύθεροι. Η καρδιά δεν διευρύνεται σε διάμετρο. Η αορτή αποβάλλεται.

EchoCG: η αορτή είναι ερεθισμένη, όχι διασταλμένη, διαμέτρου 3,8 cm. Ο αριστερός κόλπος είναι 4,1 εκ. Η αριστερή κοιλία δεν είναι διασταλμένη, η EDR είναι 5,5 εκ., Η EDC είναι 3,1 εκ. Η συνολική συσταλτικότητα του αριστερού κοιλιακού μυοκαρδίου διατηρείται, EF> 60%. Δεν εντοπίστηκαν ζώνες υπογλυκαιμίας και ακινησίας. TMZhP 1,0 cm, TZSLZh 1.1. Ο δεξιός κόλπος είναι 3,5 εκ. Η εμπρόσθια διάσταση της δεξιάς κοιλίας είναι 3,1 εκ. Δεν υπάρχουν ενδείξεις πνευμονικής υπέρτασης. Τα φυλλάδια αορτικής βαλβίδας δεν είναι συμπιεσμένα, το πλάτος ανοίγματος είναι φυσιολογικό. Δεν υπάρχει παθολογία βαλβίδας. Η λειτουργία της διαστολικής χαλάρωσης του μυοκαρδίου είναι μειωμένη E / A = 3,53 / 0,62 = 0,85 (

Ημερομηνία προσθήκης: 2018-05-02; προβολές: 1068;

Αποκατάσταση καρδιακού ρυθμού με εκκένωση ηλεκτρικού ρεύματος

Ανώτερη εκπαίδευση:

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Saratov ΣΕ ΚΑΙ. Razumovsky (SSMU, μέσα)

Επίπεδο εκπαίδευσης - Ειδικός

Επιπρόσθετη εκπαίδευση:

"Καρδιολογία έκτακτης ανάγκης"

1990 - Ιατρικό Ινστιτούτο Ryazan πήρε το όνομά του από τον ακαδημαϊκό Ι.Ρ. Παύλοβα

Η ηλεκτρική καρδιομετατροπή είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιείται όταν ο καρδιακός σας ρυθμός είναι ακανόνιστος. Υποθέτει τη χρήση ηλεκτρικής εκφόρτισης για την ανακούφιση από μια επίθεση αρρυθμίας.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η διαδικασία συνιστάται ή είναι δυνατή εάν υπάρχει:

  • χρόνια ή παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή για περισσότερο από 48 ώρες.
  • οξεία καρδιακή ανεπάρκεια
  • δυσανεξία ή αναποτελεσματικότητα των αντιαρρυθμικών φαρμάκων
  • κολπική μαρμαρυγή χωρίς σοβαρά σημάδια μειωμένης ροής αίματος μέσω των αγγείων.
  • συχνότερες υποτροπές (περισσότερες από τρεις εντός έξι μηνών), παρά τη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Η θεραπεία με ηλεκτρικό σφυγμό αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • ταχυαρρυθμία ως αποτέλεσμα υπερβολικής δόσης καρδιακών γλυκοσίδων.
  • σοβαρή δηλητηρίαση από αλκοόλ
  • μη αποζημιωμένη καρδιακή ανεπάρκεια (εξαιρουμένων των καταστάσεων έκτακτης ανάγκης)
  • υπερθυρεοειδισμός σε μείωση του επιπέδου των ορμονών που παράγονται από τον θυρεοειδή αδένα.
  • θρόμβος στον αριστερό κόλπο.
  • υποκαλιαιμία;
  • αδυναμία χρήσης γενικής αναισθησίας
  • πλήρες καρδιο-κοιλιακό μπλοκ.

Προετοιμασία για προγραμματισμένη αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού

Πιστεύεται ότι δύο παράγοντες ευθύνονται για τον κίνδυνο εμφάνισης εμβολής:

  1. Ένας προϋπάρχων θρόμβος αίματος στον αριστερό κόλπο ή στο αυτί του διακόπτεται λόγω κολπικών συστολών.
  2. Στο φόντο του βιογραφικού, υπάρχει μείωση της λειτουργίας του αριστερού κόλπου και επιδείνωση της ροής του αίματος, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου.

Λόγω του αυξημένου κινδύνου θρόμβων στο αίμα, τα αντιθρομβωτικά φάρμακα συνταγογραφούνται χωρίς αποτυχία. Απαιτείται διατήρηση INR 2,0-3,0 (το απαιτούμενο επίπεδο πήξης του αίματος) για 3-4 εβδομάδες.

Η αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού με ηλεκτρικό ρεύμα υπό τον έλεγχο της τρανσσοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση σε περίπτωση αυξημένης απειλής σχηματισμού θρόμβου στο αριστερό κόλπο ή στο αυτί του, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας κατά την αντιπηκτική ή απαιτείται πρώιμο βιογραφικό..

Εάν δεν εντοπιστεί θρόμβος κατά τη διάρκεια της τρανσφοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας, τότε επιτρέπεται η μείωση της υποχρεωτικής αντιπηκτικής θεραπείας 21 ημερών. Εάν βρεθεί θρόμβος αίματος, γίνεται θεραπεία με βαρφαρίνη και άλλους ανταγωνιστές βιταμίνης Κ και επαναλαμβάνεται το ΤΕΕ. Μετά τη διάλυση του θρόμβου, επιτρέπεται το βιογραφικό.

Οι συστάσεις για την πρόληψη θρόμβων αίματος πρέπει να ακολουθούνται ανεξάρτητα από τον τύπο της καρδιοανάταξης.

Ο ασθενής θεωρείται προετοιμασμένος για τη διαδικασία εάν πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

  • ο ασθενής είναι εξοικειωμένος με τις πιθανές επιπλοκές και έδωσε γραπτή συγκατάθεση στη διαδικασία.
  • η περιεκτικότητα σε κάλιο στο αίμα είναι 4,5-5,0 mmol / l (σε περίπτωση υποκαλιαιμίας, συνταγογραφείται ενδοφλεβίως ένα μείγμα γλυκόζης-καλίου).
  • INR> 2,0;
  • τα μαλλιά πρέπει να αφαιρεθούν στο σημείο όπου εφαρμόζονται οι πλάκες.
  • ο ασθενής δεν έτρωγε στερεά τροφή ή νερό για 6 ώρες πριν από το βιογραφικό.

Ηλεκτρικό KV έκτακτης ανάγκης

Σε ειδικές περιπτώσεις, απαιτείται άμεσο βιογραφικό, ανεξάρτητα από την αντιπηκτική κατάσταση. Το μη προγραμματισμένο βιογραφικό σημείωμα πραγματοποιείται εάν η κολπική μαρμαρυγή είναι ο κύριος παράγοντας στο σχηματισμό καρδιακής ανεπάρκειας, υπότασης, επιδείνωσης της πορείας στηθάγχης.

Επίσης, το βιογραφικό έκτακτης ανάγκης πραγματοποιείται χωρίς αντιπηκτική θεραπεία τριών εβδομάδων, εάν η διάρκεια της ανιχνευθείσας κολπικής μαρμαρυγής δεν υπερβαίνει τις 2 ημέρες. Σε περίπτωση υπέρβασης ή άγνωστης καθορισμένης χρονικής περιόδου, απαιτείται αντιπηκτική πρόσληψη τριών εβδομάδων.

Για επείγουσα διαδικασία, η κλασματοποιημένη ηπαρίνη (UFH) ή ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) ενίεται υποδορίως έως ότου επιτευχθεί INR> 2,0.

Πώς γίνεται η διαδικασία

Το Electric HF απαιτεί τη χρήση θεραπείας με σοκ. Η βραχυπρόθεσμη παροχή ηλεκτρικού ρεύματος επαναφέρει τον καρδιακό παλμό στο φυσιολογικό.

Εκτός KV

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, απαιτείται συγχρονισμός του απινιδωτή με το ΗΚΓ, έτσι ώστε να μην συμβαίνει ηλεκτρική διέγερση κατά τη διάρκεια ενός ευάλωτου σταδίου του καρδιακού κύκλου. Η ασύγχρονη απόρριψη μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή.

Με ένα τυπικό εξωτερικό βιογραφικό σημείωμα, δύο ηλεκτρόδια συνδέονται στο στέρνο: στο επίπεδο της δεύτερης πλευράς στα δεξιά και στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά. Εάν ο ασθενής έχει συνείδηση, λαμβάνει βαρβιτουρικά ή ηρεμιστικά βραχείας δράσης. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένας γιατρός είναι παρών ο οποίος, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιεί τραχειακή διασωλήνωση.

Το αρχικό επίπεδο ενέργειας της ηλεκτρικής εκφόρτισης εξαρτάται από τον τύπο της αρρυθμίας. Για παράδειγμα, με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία και κολπικό πτερυγισμό, μια εκφόρτιση 50 J χρησιμοποιείται στην πρώτη προσπάθεια και στην περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής - 200 J. Εάν δεν υπάρχει επιτυχία, η ενέργεια αυξάνεται πριν από την επόμενη προσπάθεια.

Το χρονικό διάστημα μεταξύ των επιδράσεων του ηλεκτρικού ρεύματος ελαχιστοποιείται. Απαιτείται μόνο για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της απινίδωσης και του επόμενου σοκ. Εάν κατά τη διάρκεια των τριών πρώτων προσπαθειών ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός δεν έχει αποκατασταθεί, τότε η τέταρτη έκθεση πραγματοποιείται μετά την εισαγωγή ενός αντιαρρυθμικού φαρμάκου.

Γενικά, οι γιατροί δεν επιδιώκουν να εκτελέσουν τη διαδικασία με χαμηλή ενεργειακή εκφόρτιση, καθώς κάθε ηλεκτρική διέγερση «σκληραίνει» τον καρδιακό μυ και τον καθιστά λιγότερο ευαίσθητο σε επακόλουθες εκκρίσεις. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, μια υψηλότερη ενέργεια εκκίνησης είναι πιο αποτελεσματική. Η αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού με εκφόρτιση χαμηλού ηλεκτρικού ρεύματος (100 J) είναι επιτυχής μόνο στο 14% των περιπτώσεων. Η διαδικασία είναι πιο επιτυχημένη με εκφόρτιση 360 J. Επιπλέον, μια απλή εκφόρτιση υψηλής συχνότητας οδηγεί σε πιο σπάνιες περιπτώσεις τραυματισμού του μυοκαρδίου από πολλαπλά σοκ χαμηλής ενέργειας..

Η παραδοσιακή εξωτερική καρδιομετατροπή έχει λάβει γενικά θετικές κριτικές. Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας είναι 70 έως 90 τοις εκατό. Παρά την αντιαρρυθμική θεραπεία, οι υποτροπές συμβαίνουν συχνότερα εντός τριών μηνών μετά την ΚΒ. Πρόκειται για ένδειξη λανθασμένης θεραπείας ή ανεπαρκών δόσεων φαρμάκων..

Εσωτερικό HF

Η ενέργεια που απαιτείται για τη διακοπή της κολπικής μαρμαρυγής είναι υψηλή και τα αποτελέσματα δεν είναι πάντα ικανοποιητικά. Η εσωτερική απινίδωση είναι μια εναλλακτική λύση. Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ηλεκτρική διέγερση χαμηλής συχνότητας μέσω ηλεκτροδίων που εφαρμόζονται απευθείας στην καρδιά..

Το εσωτερικό HF προϋποθέτει τη χρήση ηλεκτρικής εκφόρτισης με ισχύ μικρότερη από 15 kJ. Δεν απαιτεί γενική αναισθησία. Επαρκής καταστολή.

Αυτή η μέθοδος μπορεί να θεωρηθεί ασφαλής εάν δεν λάβετε υπόψη την ανάγκη για επεμβατική παρέμβαση και καθετηριασμό σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα..

Ως αποτέλεσμα της έρευνας, αποκαλύφθηκε ότι το εσωτερικό βιογραφικό είναι πιο αποτελεσματικό από το κλασικό. Οι ασθενείς που δεν είχαν επιτυχία με εξωτερικό βιογραφικό σημείωσαν την ανάρρωση με εσωτερική καρδιοανάταξη. Το ποσοστό υποτροπής είναι χαμηλότερο από ό, τι μετά την τυπική διαδικασία.

Κίνδυνος επιπλοκών

Η καρδιομετατροπή στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει τη διακοπή αρρυθμικών καταστάσεων, αλλά δεν εξαλείφει την επανάληψη των αρρυθμιών. Υποτροπές εμφανίζονται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς εντός δύο ετών από τη διαδικασία. Ως εκ τούτου, μετά από μια πορεία καρδιοανάταξης, οι ασθενείς συνταγογραφούνται για να αποτρέψουν την επανεμφάνιση της AF..

Η ιατρική καρδιομετατροπή είναι απλούστερη αλλά λιγότερο ικανοποιητική. Ο κύριος κίνδυνος είναι η απειλή δηλητηρίασης με αντιαρρυθμικά φάρμακα. Ο κίνδυνος επιπλοκών με ηλεκτρικό βιογραφικό είναι πολύ χαμηλότερος. Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει, επομένως, απαιτείται η γραπτή συγκατάθεση του ασθενούς για τη διαδικασία..

  • πνευμονικό οίδημα;
  • συστηματική εμβολή
  • αναπνευστικές διαταραχές
  • διακοπή του κόλπου κόλπων?
  • αρτηριακή υπόταση;
  • βλάβη του μυοκαρδίου
  • δυσλειτουργία βηματοδότη
  • κοιλιακή ταχυκαρδία
  • εγκαύματα δέρματος ως αποτέλεσμα εσφαλμένης θέσης των κουταλιών απινιδωτή.
  • επιπλοκές της γενικής αναισθησίας
  • μυϊκός πόνος λόγω ακούσιας συστολής του μυϊκού ιστού.

Όταν το βιογραφικό σημείωμα πραγματοποιείται σε κατάλληλες συνθήκες και από αρμόδιο προσωπικό, ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος επιπλοκών. Ο κίνδυνος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και πάλι δεν είναι υψηλότερος απ 'ότι κατά την πρώτη.