Κύριος > Αγγειίτιδα

Έμφραγμα του μυοκαρδίου: πρώτα συμπτώματα, σημεία και συνέπειες

Εγώ

Εφκαιrkt (lat infarctus, από infarcire to fill, to fill)

μια περιοχή ενός οργάνου ή ιστού που έχει υποστεί νέκρωση λόγω της παύσης της παροχής αίματος. Από αυτήν την άποψη, μια καρδιακή προσβολή ονομάζεται επίσης αγγειακή, ή ισχαιμική, νέκρωση. Οι άμεσες αιτίες της ανάπτυξης του Ι. Είναι παρατεταμένος σπασμός, θρόμβωση ή εμβολή αρτηρίας, καθώς και λειτουργική ένταση ενός οργάνου σε συνθήκες ανεπαρκούς παροχής αίματος. Η ανεπάρκεια αναστομών και εξασφαλίσεων, η οποία εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στα τοιχώματα των αρτηριών και τη στένωση των αυλών τους, τον βαθμό εξασθένησης της κυκλοφορίας του αίματος και το επίπεδο απόφραξης της αρτηρίας από έναν θρόμβο ή εμβόλιο, έχει μεγάλη επίδραση στην εμφάνιση του Ι. Ως εκ τούτου, I. αναπτύσσεται συνήθως σε ασθένειες που χαρακτηρίζονται από σοβαρές αλλαγές στις αρτηρίες και γενικές διαταραχές του κυκλοφορικού (αθηροσκλήρωση, υπέρταση, ρευματισμοί, καρδιακά ελαττώματα, παρατεταμένη σηπτική ενδοκαρδίτιδα).

Υπάρχουν λευκά (ισχαιμικά) I., κόκκινα (αιμορραγικά) I. και λευκά I. με αιμορραγικό χείλος. Οποιοσδήποτε τύπος εμφράγματος μπορεί να είναι κωνικός ή ακανόνιστος. Συνήθως το I., που αναπτύσσεται στη λεκάνη των αρτηριών με τον κύριο τύπο διακλάδωσης, έχει κωνικό σχήμα, ακανόνιστο - με χαλαρό τύπο.

Το λευκό Ι. Προκύπτει ως αποτέλεσμα της ερήμωσης του αγγειακού στρώματος στη ζώνη του με απόφραξη του κύριου αρτηριακού κορμού και ανεπαρκή λειτουργία των εξασφαλίσεων. Είναι ιδιαίτερα συχνή στη σπλήνα, λιγότερο συχνά στους νεφρούς. Το σχηματισμένο λευκό Ι προσδιορίζεται μακροσκοπικά μετά από περίπου 1 ημέρα. Βρίσκεται μικροσκοπικά στη ζώνη I. νέκρωση, πιο συχνά τύπου πήξης, λιγότερο συχνά τύπου κολλακισμού (βλ. Νεκρώσεις). Στην περιφέρεια, η ζώνη νέκρωσης οριοθετείται από έναν φλεγμονώδη άξονα οριοθέτησης.

Στο κόκκινο Ι. Η ζώνη νέκρωσης είναι κορεσμένη με αίμα σκούρου κόκκινου χρώματος. Αυτός ο τύπος και. Παρατηρείται συχνότερα στους πνεύμονες, τον εγκέφαλο, τα έντερα. Η ανάπτυξη του ερυθρού I. προωθείται από φλεβική στάση και διπλή παροχή αίματος στο όργανο (από τα αγγεία διαφορετικών αγγειακών συστημάτων). Στη φλεβική στάση, η οπισθοδρομική διείσδυση αίματος από τις φλέβες οδηγεί στην έκχυση αίματος στη νεκρωτική περιοχή. Με σημαντικό βαθμό σοβαρότητας, η φλεβική στάση μπορεί από μόνη της να προκαλέσει αιμορραγική Ι. Μια ειδική μορφή αιμορραγικής Ι είναι η φλεβική Ι., Η οποία προκαλείται από απόφραξη φλεβών ως αποτέλεσμα θρόμβωσης ή άλλων παθολογικών διαδικασιών. Η διπλή παροχή αίματος (για παράδειγμα, πνεύμονες, ήπαρ) συμβάλλει στο γεγονός ότι αίμα από άλλο σύστημα παροχής αίματος διεισδύει στη λεκάνη ενός αγγείου με μειωμένη διαπερατότητα μέσω αναστομών, εμποτίζοντας τον νεκρωτικό ιστό. Ένα χαρακτηριστικό της περιφερικής αντίδρασης στην αιμορραγική Ι. Είναι η παρουσία μεγάλου αριθμού σιδεροφάγων και σβώλων αιμοσιδρίνης.

Λευκό Ι. Με αιμορραγικό χείλος αναπτύσσεται σε αυτές τις περιπτώσεις όταν, κατά τη διάρκεια του σχηματισμού ισχαιμικής νέκρωσης, υπάρχει καθυστερημένη συμπερίληψη κολλαρικών και αγγείων της περιθωριακής ζώνης του εμφράγματος μετά τον παρατεταμένο σπασμό τους. Ταυτόχρονα, τα αγγεία της οριακής ζώνης επεκτείνονται παραλυτικά, υπάρχει μια απότομη πληθώρα και στάσεις, μια έκχυση αίματος στον νεκρωτικό ιστό. Έτσι, αυτός ο τύπος εμφράγματος είναι ένας συνδυασμός κόκκινου και λευκού εμφράγματος: το κέντρο του σχηματίζεται από Ι. Λευκό τύπο, περιφέρεια - Ι. Κόκκινο τύπο. Αυτό το I. εμφανίζεται συχνά στην καρδιά και στα νεφρά..

Ι. Της καρδιάς (μυοκάρδιο), του εγκεφάλου, των πνευμόνων, των νεφρών, του σπλήνα και των εντέρων έχουν τη μεγαλύτερη κλινική σημασία. Η καρδιά είναι η πιο κοινή. Συνήθως αναφέρεται ως έμφραγμα του μυοκαρδίου (βλέπε επίσης έμφραγμα του μυοκαρδίου). στις κλινικές και ανατομικές εκδηλώσεις, ο πρωταγωνιστικός ρόλος διαδραματίζεται από την ήττα του καρδιακού μυός. Ι. Το μυοκάρδιο εμφανίζεται όταν η στεφανιαία αρτηρία της καρδιάς παρεμποδίζεται σε συνθήκες ανεπαρκούς λειτουργίας των εξασφαλίσεων, καθώς και όταν το αυξημένο λειτουργικό φορτίο δεν αντιστοιχεί στο επίπεδο παροχής αίματος στο όργανο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σχετίζεται με την αθηροσκληρωτική στεφανιαία νόσο, που είναι μια μορφή στεφανιαίας νόσου (Ischemic Heart Disease). Ο εντοπισμός Ι του μυοκαρδίου συνήθως αντιστοιχεί στη λεκάνη της αποφρακτικώς μεταβαλλόμενης στεφανιαίας αρτηρίας. Ι. Μπορεί να εντοπιστεί κάτω από το ενδοκάρδιο (έμφραγμα υποενδοκαρδίου), το επικάρδιο (έμφραγμα υποεκαρδίου), στο πάχος του μυοκαρδίου (ενδομυϊκό έμφραγμα), ή να καλύψει ολόκληρο το πάχος του μυοκαρδίου (διαμετρικό έμφραγμα). Στο ενδοκάρδιο στην περιοχή του Ι., Συχνά σχηματίζονται θρομβωτικές επικαλύψεις και στο επικάρδιο - ινώδες, το οποίο σχετίζεται με την ανάπτυξη αντιδραστικής φλεγμονής γύρω από τα σημεία νέκρωσης. Ιδιαίτερα διάκριση μικρής εστιακής μορφής I. του μυοκαρδίου, η οποία συχνά έχει υποενδοκαρδιακό εντοπισμό. Το σχηματισμένο τμήμα I. του μυοκαρδίου στο τμήμα είναι κίτρινο-γκρι, άργιλο, περιτριγυρισμένο από μια σκούρα κόκκινη λωρίδα. Οι εστίες της νέκρωσης του μυοκαρδίου μαλακώνουν - μυομαλάκια, οδηγώντας σε ορισμένες περιπτώσεις ρήξη της καρδιάς και αιμορραγία στην περικαρδιακή κοιλότητα (καρδιακή ταμπόνδα (καρδιακή ταμπόνδα)).

Ένα εγκεφαλικό έμφραγμα είναι το επίκεντρο της νέκρωσης του νευρικού ιστού, ο οποίος έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μιας επίμονης διακοπής της ροής του αίματος σε αυτήν την περιοχή. Στην εμφάνιση και τη μέθοδο σχηματισμού I. του εγκεφάλου διακρίνει μεταξύ ισχαιμικού (λευκού) και αιμορραγικού (ερυθρού). ορισμένοι συγγραφείς διακρίνουν μια μικτή μορφή του Ι. του εγκεφάλου, στην οποία συνδυάζονται στοιχεία τόσο αιμορραγικού όσο και ισχαιμικού εμφράγματος (βλ. Stroke).

Στους πνεύμονες, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, σχηματίζεται αιμορραγικό Ι. Οριοθετείται, έχει σχήμα κώνου, η βάση του οποίου στρέφεται στον υπεζωκότα, στο κόψιμο ενός σκούρου κόκκινου χρώματος με γαλαζωπή απόχρωση. Στον υπεζωκότα στην περιοχή του Ι., Συχνά παρατηρούνται επικαλύψεις ινώδους (αντιδραστική πλευρίτιδα). Στην άκρη του κώνου που βλέπει στη ρίζα του πνεύμονα, ένας θρόμβος ή εμβόλιο βρίσκεται συχνά στον κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας. Φλεγμονώδης διαδικασία - πνευμονία περι-εμφράγματος - συχνά αναπτύσσεται γύρω από το Ι. Η πορεία του Ι. Πνεύμονα μπορεί να περιπλέκεται από απόστημα πνεύμονα, υπεζωκοτικό εμπύημα, πνευμοθώρακας, πνευμονική γάγγραινα.

Στα νεφρά, κατά κανόνα, βρίσκεται ένα λευκό I. με αιμορραγικό χείλος κωνικού σχήματος (η βάση κατευθύνεται προς την κάψουλα, η κορυφή κατευθύνεται προς τη λεκάνη). Πολλαπλοί Ι. Νεφροί παρατηρούνται 2 φορές συχνότερα από το μονό, και διμερείς - 3 φορές πιο συχνά από μονομερείς. Η ανάπτυξη των νεφρών I. συνδέεται συνήθως με θρομβοεμβολισμό, λιγότερο συχνά με θρόμβωση των κλάδων της νεφρικής αρτηρίας, περίπλοκο ρευματισμό, παρατεταμένη σηπτική ενδοκαρδίτιδα, υπέρταση και ισχαιμική καρδιακή νόσο. Η συμμετρική νέκρωση του νεφρικού φλοιού, που οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια (βλ. Πίνακα: Νεφρική ανεπάρκεια), είναι ένα είδος νεφρού I. Μια σπάνια μορφή I. νεφρού είναι το φλεβικό έμφραγμα, το οποίο αναπτύσσεται όταν ο αυλός της νεφρικής φλέβας είναι αποκλεισμένος.

Στη σπλήνα υπάρχουν λευκά σχήματα σφήνας I., συχνά με αντιδραστική φλεγμονή της κάψουλας και τον επακόλουθο σχηματισμό συμφύσεων με το διάφραγμα, το περιτόναιο και τους εντερικούς βρόχους. Πιο συχνά εμφανίζεται σε φόντο παρατεταμένης σηπτικής ενδοκαρδίτιδας, ρευματισμών, λευχαιμίας και υπέρτασης.

Στο έντερο, το Ι. Προκαλείται συχνότερα από μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στη λεκάνη της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας, επομένως βρίσκεται κυρίως στο λεπτό έντερο. I. τα έντερα αναφέρονται συνήθως ως αιμορραγικός τύπος. Μοιάζει με μια σκούρα κόκκινη περιοχή που καλύπτει ένα ξεχωριστό τμήμα του εντερικού τοιχώματος. Στη ζώνη Ι, το εντερικό τοίχωμα παχύνεται, η ορώδης μεμβράνη είναι θαμπό, με ινώδεις επικαλύψεις, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι πρησμένη, κυανοτική. Μικροσκοπικά, υπάρχει μια απότομη πληθώρα φλεβικών αγγείων, στάση αίματος στα τριχοειδή αγγεία, αιμορραγίες, οίδημα όλων των στρωμάτων του τοίχου. Εντός 30 λεπτών μετά από διαταραχή του κυκλοφορικού, παρατηρείται διήθηση του στρώματος του βλεννογόνου με ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα, λεμφοκύτταρα, μακροφάγα και άλλα κύτταρα. Μετά από 50 λεπτά, εμφανίζεται επιφανειακό έλκος του βλεννογόνου, το οποίο μετά από 60-90 λεπτά είναι εντελώς νεκρωτικό. Σε προχωρημένα στάδια Ι. Μετατρέπεται σε γάγγραινα, συχνά με εντερική διάτρηση και ανάπτυξη περιτονίτιδας. Η εντερική αιμορραγία μπορεί να είναι μια σπάνια επιπλοκή. Δεν υπάρχει αυθόρμητη επούλωση του εντέρου με ουλές.

Τα αποτελέσματα άλλων Ι. Μπορεί να είναι η αυτόλυση με επακόλουθη αναγέννηση, οργάνωση με σχηματισμό ουλής. Στη θέση του Ι., Το οποίο έχει αναπτυχθεί ως νέκρωση συρροής (για παράδειγμα, στον εγκέφαλο), σχηματίζεται κύστη. Ένα δυσμενές αποτέλεσμα του Ι. Είναι η πυώδης σύντηξή του, η οποία συνήθως σχετίζεται με θρομβοβακτηριακή εμβολή στη σήψη. Αυτά τα Ι. Ονομάζονται σηπτικά.

Βιβλιογραφία: Strukov A.I. και Serov V.V. Παθολογική ανατομία, σελ. 86, Μ., 1985.

ΙΙ

Εφκαιpkt (infarctus; λατινικά γεμιστά, γεμιστά, από infarcio, infarctum stuff, stuff)

μια περιοχή ενός οργάνου ή ιστού που έχει υποστεί νέκρωση λόγω ξαφνικής παραβίασης της παροχής αίματος.

Εφκαιrkt anemκαιchesky (i. anaemicus; συνώνυμο: I. white, I. ischemic, I. grey) - I. ανοιχτό κίτρινο ή ανοιχτό γκρι χρώμα, λόγω της πλήρους διακοπής της παροχής αίματος.

Εφκαιrkt βμιlyy (i. albus) - δείτε αναιμικό έμφραγμα.

Εφκαιφλέβεςσχετικά μεαποπνικτικός (ξεπερασμένος; i.venosus) - δείτε στάσιμη καρδιακή προσβολή.

Εφκαιαιμορραγίακαιchesky (i. αιμορραγικός, syn. I. red) - I. σκούρο κόκκινο, κορεσμένο με αίμα από φλέβες και (ή) παράπλευρες αρτηρίες.

Εφκαιrkt stσχετικά μεyny (i. congestivus; syn. I. φλεβική - ξεπερασμένη.) - αιμορραγική I., που προκύπτει στο πλαίσιο παραβίασης της φλεβικής εκροής (συνήθως με θρόμβωση ενδοοργανικών φλεβών).

Εφκαιrkt ischemκαιchesky (δηλαδή ischaemicus) - δείτε αναιμικό έμφραγμα.

Εφκαιrkt kishμιchnik (i. ususini) - αιμορραγικό ή μικτό I., που προκύπτει στο έντερο όταν ένας από τους κλάδους της μεσεντερικής αρτηρίας φράσσεται και εκδηλώνεται από συμπτώματα στραγγαλισμένης εντερικής απόφραξης και (ή) περιτονίτιδας.

Εφκαιrkt kσχετικά μεstny (i. ossis) - αναιμία I. στον ιστό των οστών, που προκαλείται από σπασμό ή απόφραξη μικρών αρτηριακών κλαδιών που τροφοδοτούν το οστό, για παράδειγμα, με ασθένεια αποσυμπίεσης.

Εφκαιrkt crκαικαθαρό (i. ruber) - βλ. Αιμορραγικό έμφραγμα.

Εφκαιπνευμονικό pct (i. pulmonis) - αιμορραγικό Ι. σε πνευμονικό ιστό, με σχήμα τριγώνου με ευρεία βάση που βλέπει στον υπεζωκότα. συμβαίνει, κατά κανόνα, όταν τα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας είναι μπλοκαρισμένα. εκδηλώνεται με αιμόπτυση, πόνο στο στήθος.

Εφκαιrkt μσχετικά μεzga (i. cerebri) - Ι. στους ιστούς του εγκεφάλου, που υποβάλλονται γρήγορα σε αυτόλυση και μαλάκωμα.

Εφκαιrkt μσχετικά μεzga βμιlyy (δηλ. cerebri albus; syn. I. γκρίζο εγκεφάλου) - I. μ. χωρίς έντονες αιμορραγίες, με αποτέλεσμα η πληγείσα περιοχή του εγκεφάλου να έχει ανοιχτόχρωμο (λευκό ή γκρι) χρώμα.

Εφκαιrkt μσχετικά μεzga crκαιδιαυγές (i. cerebri ruber) - I. m., στην οποία υπάρχει αιμορραγία στην πληγείσα περιοχή, ως αποτέλεσμα της οποίας είναι βαμμένο κόκκινο.

Εφκαιrkt μσχετικά μεzga μεμιry (i. cerebri griseus) - βλ. Έμφραγμα εγκεφάλου λευκό.

Εφκαιrkt γήπεδο παρέλασηςμιnty (i. plasentae) - αναιμία (λιγότερο συχνά αιμορραγική).

Εφκαιrkt νσχετικά μεchki (i. renis) - αναμεμιγμένο I., που προκύπτει στο νεφρό όταν ένας από τους κλάδους της νεφρικής αρτηρίας εμποδίζεται και εκδηλώνεται από πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, πρωτεϊνουρία, αιματουρία.

Εφκαιpct του σπλήνα (i. lienis) - αναμεμιγμένο I. στον σπλήνα, που εκδηλώνεται από πόνο στο αριστερό υποχόνδριο.

Εφκαιrkt μεμιry (i. griseus) - δείτε αναιμικό έμφραγμα.

Εφκαιpkt εκμιshany (i. mixtus) - αναιμία I., που περιβάλλεται από μια σκούρα κόκκινη ζώνη υπεραιμίας και αιμορραγιών.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου: τι είναι αυτό, συμπτώματα καρδιακής προσβολής, αιτίες, θεραπεία

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια οξεία καρδιακή νόσος, στην οποία αναπτύσσεται ισχαιμική νέκρωση μέρους του καρδιακού μυός στο πλαίσιο σχετικής ή απόλυτης ανεπάρκειας παροχής αίματος. Είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή της στεφανιαίας νόσου με υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Κωδικός εμφράγματος του μυοκαρδίου ICD-10 - I21-I22.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, συχνότερα μια καρδιακή προσβολή καταγράφεται σε άνδρες σε ηλικία 40-60 ετών. Σε γυναίκες της ίδιας ηλικίας, μια καρδιακή προσβολή διαγιγνώσκεται περίπου 1,5 φορές λιγότερο συχνά. Μετά από 60 χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης μεταξύ γυναικών και ανδρών είναι περίπου η ίδια.

Η καρδιακή προσβολή είναι μια από τις κύριες αιτίες αναπηρίας σε ενήλικες ασθενείς. Το ποσοστό θνησιμότητας από αυτό είναι 10-12%. Ένα σημαντικό μέρος των θανάτων με αυτή την παθολογία σημειώνεται την πρώτη ημέρα της νόσου. Τα κλινικά σημεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου ποικίλλουν, γεγονός που μπορεί να δυσκολέψει τη γρήγορη διάγνωση, κάτι που είναι ιδιαίτερα επιθυμητό.

Μια αναπτυσσόμενη καρδιακή προσβολή ή υποψία για αυτό είναι ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς σε εντατική καρδιακή φροντίδα.

Μετά την οξεία περίοδο, με σωστά επιλεγμένη θεραπεία και ακολουθώντας όλες τις συνταγές του γιατρού, η πρόγνωση βελτιώνεται.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης και τα στάδια της νόσου

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το έμφραγμα του μυοκαρδίου προηγείται από ισχαιμική καρδιακή νόσο (CHD). Η ανάπτυξη ισχαιμίας βασίζεται σε παραβίαση της αιμοδυναμικής του καρδιακού μυός. Τις περισσότερες φορές, η στένωση του αυλού της αρτηρίας της καρδιάς κατά περίπου 70% της περιοχής διατομής γίνεται κλινικά σημαντική, όταν ο περιορισμός της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο δεν μπορεί πλέον να αντισταθμιστεί. Οι παθολογικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας είναι συνήθως αναστρέψιμες. Με την ανάπτυξη νέκρωσης, η βλάβη στον καρδιακό μυ γίνεται μη αναστρέψιμη. 1-2 εβδομάδες μετά την καρδιακή προσβολή που μεταφέρθηκε, η περιοχή της νέκρωσης αρχίζει να αντικαθίσταται από ιστό ουλής, η ουλή τελικά σχηματίζεται μετά από 1-2 μήνες. Η περίοδος αποκατάστασης μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου διαρκεί περίπου 6 μήνες.

Κατά τη διάρκεια εμφράγματος του καρδιακού μυός, διακρίνονται τέσσερα στάδια: ισχαιμία, βλάβη, νέκρωση, ουλές.

Ποιες είναι οι μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου;

Από την έκταση της βλάβης, το καρδιακό έμφραγμα υποδιαιρείται σε μεγάλο εστιακό (Q-έμφραγμα), μικρό-εστιακό (όχι Q-έμφραγμα).

Ανάλογα με τον εντοπισμό της εστίασης της ισχαιμικής νέκρωσης, η ασθένεια μπορεί να λάβει τις ακόλουθες μορφές:

  • αριστερό κοιλιακό έμφραγμα της καρδιάς (οπίσθιο, πλευρικό, πρόσθιο τοίχωμα, κάτω).
  • έμφραγμα δεξιάς κοιλίας
  • μεσοκοιλιακό έμφραγμα (σηπτικό)
  • απομονωμένο έμφραγμα κορυφής ·
  • έμφραγμα συνδυασμού εντοπισμού (εμπρόσθιος, οπίσθιος κατώτερος, κ.λπ.).

Τις περισσότερες φορές από άλλους, διαγιγνώσκεται το έμφραγμα της αριστερής κοιλίας.

Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι μονοκυκλική, παρατεταμένη, επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου (μια νέα εστία της νέκρωσης εμφανίζεται μέσα σε δύο μήνες μετά την προηγούμενη, πιο συχνά μετά από 3-8 ημέρες) και επαναλαμβάνεται (μια νέα εστίαση της ισχαιμικής νέκρωσης αναπτύσσεται δύο μήνες μετά την προηγούμενη). Η εστία της νέκρωσης με επαναλαμβανόμενο έμφραγμα μπορεί να εντοπιστεί στο ίδιο μέρος με το προηγούμενο, ή να έχει διαφορετικό εντοπισμό.

Μια καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης (απόφραξη) του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία παρέχει παροχή αίματος στο μυοκάρδιο.

Ανάλογα με το βάθος της νεκρωτικής βλάβης, η ασθένεια έχει τις ακόλουθες μορφές:

  • διαδερμικό - ολόκληρο το πάχος του μυϊκού τοιχώματος είναι κατεστραμμένο.
  • ενδομυϊκή - εστίαση της νέκρωσης στο πάχος του τοιχώματος.
  • υποενδοκαρδιακό - νέκρωση του μυοκαρδίου στην περιοχή δίπλα στο ενδοκάρδιο.
  • υποεπιθηλιακή - νέκρωση του μυοκαρδίου στη ζώνη που βρίσκεται δίπλα στο επικάρδιο.

Επίσης, μια καρδιακή προσβολή μπορεί να είναι τυπική και άτυπη, περίπλοκη και απλή..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει διάφορες μορφές καρδιακής προσβολής ταυτόχρονα ή διαδοχικά.

Υπάρχουν πέντε κύριες περίοδοι καρδιακής προσβολής: προ-έμφραγμα, οξεία, οξεία, υποξεία, μεταφρακτική.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Μια καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης (απόφραξη) του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία παρέχει παροχή αίματος στο μυοκάρδιο. Οι άμεσες αιτίες που οδηγούν σε αυτό είναι ο αγγειόσπασμος, η αθηροσκλήρωση, η εμβολή και η χειρουργική απόφραξη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία οφείλεται σε καρδιακές παθήσεις.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι:

  • στεφανιαία νόσος;
  • ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου
  • αρτηριακή υπέρταση
  • ρευματικές καρδιακές παθήσεις
  • βακτηριακές λοιμώξεις (ειδικά σταφυλοκοκκική, στρεπτοκοκκική)
  • Διαβήτης;
  • αύξηση λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας και τριγλυκεριδίων, μείωση της συγκέντρωσης λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας στο αίμα.
  • έλλειψη σωματικής δραστηριότητας
  • υπέρβαρος;
  • κατάχρηση αλκόολ;
  • κάπνισμα (συμπεριλαμβανομένου του παθητικού καπνίσματος)
  • ηλικία;
  • αρσενικός;
  • υπερβολική σωματική δραστηριότητα
  • χρόνιο άγχος.

Τις περισσότερες φορές, η καρδιακή προσβολή καταγράφεται σε άνδρες σε ηλικία 40-60 ετών. Σε γυναίκες της ίδιας ηλικίας, μια καρδιακή προσβολή διαγιγνώσκεται περίπου 1,5 φορές λιγότερο συχνά. Μετά από 60 χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης μεταξύ γυναικών και ανδρών είναι περίπου η ίδια.

Τα κύρια κλινικά σημεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Τα κύρια συμπτώματα μιας καρδιακής προσβολής περιλαμβάνουν οξεία έντονη συμπίεση, ο λεγόμενος στηθάγχος πίσω από το στέρνο, ο οποίος μπορεί να εκπέμψει στο λαιμό, το βραχίονα, την ωμοπλάτη, τη γνάθο. Η φύση του πόνου μπορεί να είναι καύση, συμπίεση, πίεση, έκρηξη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής δεν έχει πόνο (για παράδειγμα, με σακχαρώδη διαβήτη), αντίθετα υπάρχει αίσθημα δυσφορίας στο στήθος. Συνήθως η επίθεση πόνου διαρκεί περίπου 15 λεπτά, αλλά μπορεί να διαρκέσει μια ώρα ή περισσότερο. Ο πόνος συνοδεύεται από δύσπνοια, μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, μη παραγωγικό βήχα, κολλώδη ιδρώτα, ωχρότητα του δέρματος, πυρετό.

20-40% των ασθενών με μεγάλο εστιακό έμφραγμα εμφανίζουν κλινικά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μόνο σύμπτωμα καρδιακής προσβολής είναι η ξαφνική καρδιακή ανακοπή..

Εκτός από το τυπικό, οι εκδηλώσεις καρδιακής προσβολής μπορεί να είναι άτυπες, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διάγνωση.

Οι κύριες άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου:

  • κοιλιακό - πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, λόξυγγας, ναυτία, έμετος, φούσκωμα (που θυμίζει την κλινική εικόνα της οξείας παγκρεατίτιδας).
  • ασθματική - χαρακτηρίζεται από αυξανόμενη δύσπνοια, μοιάζει με τα συμπτώματα μιας προσβολής του βρογχικού άσθματος.
  • εγκεφαλική - μειωμένη συνείδηση, ζάλη, νευρολογικά συμπτώματα.
  • κολλαβοειδές - αναπτύσσεται αγγειακή κατάρρευση, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, εμφανίζεται ζάλη, σκουραίνει στα μάτια, κρύος ιδρώτας.
  • αρρυθμική - εκδηλώνεται από παραβίαση του καρδιακού ρυθμού.
  • περιφερικό - ο πόνος εντοπίζεται όχι πίσω από το στέρνο, αλλά στο αριστερό χέρι (ειδικά συχνά στο αριστερό μικρό δάχτυλο), στο λαιμό, στην κάτω γνάθο, στον τραχήλου της μήτρας.
  • οίδημα - περιφερικό οίδημα, αδυναμία, δύσπνοια, διευρυμένο ήπαρ.
  • συνδυασμένα - συνδυάζονται σημεία πολλών άτυπων μορφών.

Τα κύρια συμπτώματα μιας καρδιακής προσβολής περιλαμβάνουν οξεία έντονη συμπίεση, τον λεγόμενο πόνο στηθάγχη πίσω από το στέρνο, ο οποίος μπορεί να εκπέμψει στο λαιμό, το βραχίονα, την ωμοπλάτη, τη γνάθο.

Επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Οι επιπλοκές μιας καρδιακής προσβολής χωρίζονται σε πρώιμο, που προκύπτουν στην οξεία περίοδο της νόσου και αργά.

Τα πρώτα περιλαμβάνουν:

  • οξεία καρδιακή ανεπάρκεια
  • κοιλιακή μαρμαρυγή
  • καρδιογενές σοκ
  • αναπνευστικές διαταραχές (με τη χρήση ναρκωτικών αναλγητικών)
  • καρδιακή ταμπόν;
  • θρομβοεμβολισμός;
  • ρήξη του μυοκαρδίου
  • αρτηριακή υπόταση;
  • περικαρδίτις.

Οι καθυστερημένες επιπλοκές περιλαμβάνουν χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, σύνδρομο μετά από έμφραγμα, ανεύρυσμα της καρδιάς, νευροτροφικές διαταραχές κ.λπ..

Μια καρδιακή προσβολή μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ψυχικών αλλαγών τύπου νευρώσεως ή νευρωτικής φύσης. Τέτοιες αλλαγές συμβαίνουν συνήθως σε φόντο αυξημένης κόπωσης, ακόμη και με μικρό σωματικό ή διανοητικό στρες, διαταραχές του ύπνου, αυξημένη διέγερση.

Σε περίπου 40% των περιπτώσεων, εμφανίζεται μια καρδιοφοβική αντίδραση, η οποία συνίσταται σε φόβο πανικού για δεύτερη επίθεση και θάνατο. Ο φόβος συνοδεύεται από αδυναμία, αίσθημα παλμών, τρόμο σε όλο το σώμα, αυξημένη εφίδρωση, αίσθημα έλλειψης αέρα.

Αφού υποστεί καρδιακή προσβολή, η κατάθλιψη μπορεί να αναπτυχθεί με γρήγορο καρδιακό ρυθμό, διαταραχές του ύπνου και διαταραχές της κίνησης. Μερικοί ασθενείς, ως επί το πλείστον ηλικιωμένοι, έχουν μια αντίδραση υποχονδριακίας με υπερβολική εστίαση στην κατάσταση της υγείας.

Με την ανάπτυξη μιας ανοσογνωστικής αντίδρασης, ο ασθενής, αρνούμενος τη σοβαρότητα της νόσου, δεν ακολουθεί ιατρικές συστάσεις, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη δυσμενών συνεπειών.

Σε ορισμένους ασθενείς, παρατηρείται υστερική αντίδραση, η οποία χαρακτηρίζεται από συναισθηματική αστάθεια, εγωκεντρισμό, επιθυμία να προσελκύσει την προσοχή άλλων και να προκαλέσει συμπάθεια.

Εκτός από τα τυπικά, οι εκδηλώσεις καρδιακής προσβολής μπορεί να είναι άτυπες, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διάγνωση.

Η ψυχική αδυναμία είναι πιο έντονη σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε ασθενείς με παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι.

Οι ψυχώσεις μετά από καρδιακή προσβολή αναπτύσσονται στο 6-7% των ασθενών και συχνά συνοδεύονται από σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και ακόμη και θάνατο. Συνήθως η ψύχωση εμφανίζεται κατά την πρώτη εβδομάδα μετά από μια επίθεση και διαρκεί 2-5 ημέρες. Οι κύριες αιτίες της ψύχωσης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου περιλαμβάνουν την επιδείνωση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής στο πλαίσιο των εξασθενημένων καρδιακών λειτουργιών, τη δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα αποσύνθεσης της νέκρωσης από την εστίαση στον καρδιακό μυ. Αυτή η επιπλοκή παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με εκτεταμένες καρδιακές βλάβες και οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της ψύχωσης είναι η κατάχρηση αλκοόλ, ένα ιστορικό κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, η αρτηριακή υπέρταση, η εγκεφαλική αθηροσκλήρωση και η προχωρημένη ηλικία. Η ψύχωση, κατά κανόνα, εκδηλώνεται το βράδυ και τη νύχτα, συχνά προχωρά με τη μορφή παραληρήματος. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς βιώνουν μειωμένη συνείδηση, δυσκολίες στον προσανατολισμό στο χρόνο και στο χώρο, ψευδαισθήσεις (συνήθως οπτικά), μπορεί να εμφανιστεί άγχος, κινητικός ενθουσιασμός, παραλήρημα μπορεί να προηγηθεί ευφορία με υπερεκτίμηση των δυνατοτήτων και των δυνάμεων κάποιου.

Ελλείψει έγκαιρης διόρθωσης, οι νοητικές αλλαγές επιδεινώνονται, γίνονται επίμονες, επιβραδύνουν την αποκατάσταση, οδηγούν σε αναπηρία.

Διαγνωστικά

Η κύρια διάγνωση διαπιστώνεται όταν πληρούνται τρία τυπικά κριτήρια για έμφραγμα καρδιακού μυός: σύνδρομο πόνου, χαρακτηριστικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, αλλαγές στη βιοχημική εξέταση αίματος.

Ο πόνος με καρδιακή προσβολή συνοδεύεται από δύσπνοια, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, μη παραγωγικό βήχα, κολλώδες ιδρώτα, ωχρότητα του δέρματος, πυρετός.

Για την αποσαφήνιση των διαγνωστικών, πραγματοποιούνται ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ), ηχοκαρδιογραφία (EchoCG), εξετάσεις αίματος (αλανίνη αμινοτρανσφεράση, ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, κρεατίνη φωσφοκινάση-ΜΒ, τροπονίνη). Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ενδέχεται να χρειαστούν πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι, όπως προσδιορισμός της εστίασης της νέκρωσης του καρδιακού μυός με μεθόδους ραδιοϊσότοπου, στεφανιαίας αγγειογραφίας κ.λπ..

Η διαφορική διάγνωση της καρδιακής προσβολής πραγματοποιείται με μεσοπλεύρια νευραλγία. Η κύρια διαφορά είναι η μικρή διάρκεια και η χαμηλότερη ένταση του θωρακικού πόνου, με μεσοπλευρική νευραλγία, ωστόσο, επειδή δεν αποκλείεται καρδιακή προσβολή, απαιτείται ΗΚΓ.

Επείγουσα φροντίδα

Μια αναπτυσσόμενη καρδιακή προσβολή ή η υποψία της αποτελεί ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς σε εντατική καρδιολογική θεραπεία. Πριν από την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρων, ο ασθενής πρέπει να λάβει πρώτες βοήθειες. Το άτομο θα πρέπει να καθησυχάσει, δεδομένης της κλίσης με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα. Είναι απαραίτητο να παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα: ανοίξτε ένα παράθυρο ή παράθυρο, χαλαρώστε τα σφιχτά ρούχα (ζώνη, γραβάτα, κολάρο πουκάμισου, ζώνη) Σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής (απώλεια συνείδησης, αγωνική αναπνοή ή έλλειψη), πρέπει να ξεκινήσει αμέσως η καρδιοπνευμονική ανάνηψη, η οποία περιλαμβάνει συμπίεση στο στήθος, αναπνοή από στόμα σε στόμα ή στόμα σε μύτη. Πριν από την άφιξη ασθενοφόρου, ο ασθενής δεν πρέπει να μένει μόνος του, ακόμη και αν έχει συνείδηση.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία μιας καρδιακής προσβολής στο αρχικό στάδιο είναι η εξάλειψη του πόνου και η αποκατάσταση της στεφανιαίας ροής του αίματος. Για την ανακούφιση του οξέος πόνου, συνταγογραφούνται ναρκωτικά αναλγητικά. Για την εξάλειψη της καρδιακής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται εισπνοές με υγροποιημένο οξυγόνο (παρέχονται μέσω ρινικού καθετήρα ή μάσκας με ρυθμό 2-5 λίτρα ανά λεπτό). Σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, χρησιμοποιείται αντισπασμός ενδοαορτικής μπαλονιού.

Με την ανάπτυξη μιας ανοσογνωστικής αντίδρασης, ο ασθενής, αρνούμενος τη σοβαρότητα της νόσου, δεν ακολουθεί ιατρικές συστάσεις, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη δυσμενών συνεπειών.

Στην οξεία περίοδο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν χειρουργικές μέθοδοι (αγγειοπλαστική των στεφανιαίων αρτηριών, μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας), πραγματοποιείται θρομβολυτική θεραπεία, η οποία επιτρέπει τον περιορισμό του μεγέθους της καρδιακής προσβολής, την ομαλοποίηση της ροής του στεφανιαίου αίματος και τη μείωση της θνησιμότητας. Η θρομβολυτική θεραπεία ενδείκνυται για έμφραγμα ανύψωσης τμημάτων ST με βάση ηλεκτροκαρδιογραφία.

Με υψηλή αρτηριακή πίεση, υποτονικά φάρμακα, συνταγογραφούνται διουρητικά. Παρουσία άγχους, φόβου και ενθουσιασμού μετά τη χρήση ναρκωτικών αναλγητικών, συνταγογραφείται ηρεμιστικό.

Στην οξεία περίοδο, στον ασθενή εμφανίζεται ανάπαυση στο κρεβάτι και κλασματικά γεύματα σε απαλή λειτουργία με περιορισμό της περιεκτικότητας και του όγκου των θερμίδων..

Πρόληψη

Σε άτομα που κινδυνεύουν από καρδιακή προσβολή, η χρήση β-αποκλειστών μπορεί να είναι κατάλληλη για πρόληψη. Τα ναρκωτικά αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται σε ασθενείς με ιστορικό καρδιακής προσβολής, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης και θνησιμότητας. Αυτό διευκολύνεται επίσης από την αντιθρομβωτική θεραπεία, τη χρήση στατινών, πολυακόρεστων ωμέγα-3 λιπαρών οξέων, αναστολέων ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη καρδιακής προσβολής, μια ισορροπημένη διατροφή, απόρριψη κακών συνηθειών, επαρκής σωματική δραστηριότητα, αποφυγή άγχους, έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα, συνιστάται η ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.

βίντεο

Προσφέρουμε για προβολή βίντεο σχετικά με το θέμα του άρθρου.