Κύριος > Αιμορραγία

Ενδοκρανιακή υπέρταση: αιτίες, σημεία και θεραπείες

Η κύρια Νευρολογία Υπέρταση Ενδοκρανιακή υπέρταση: αιτίες, σημεία και θεραπείες

Η ενδοκρανιακή υπέρταση είναι μια αρκετά κοινή παθολογία. Διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ενήλικες άνω των 30 ετών, αλλά διαγιγνώσκεται επίσης σε παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών. Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση..

Γενικές πληροφορίες

Η ενδοκρανιακή υπέρταση δεν θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά σύνδρομο που εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας άλλης νόσου, τραύμα στο κρανίο ή κυκλοφορικές διαταραχές στον εγκέφαλο. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Υπάρχει μια συγκεκριμένη ταξινόμηση της υπέρτασης, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της παθολογίας. Εγκαταστάθηκε σε περίπτωση που ειδικοί, με βάση τα αποτελέσματα των διαγνωστικών και εργαστηριακών μελετών, δεν έχουν αποδείξει άλλο λόγο για τέτοιες αλλαγές.

Ταξινόμηση της νόσου

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του μαθήματος, η ενδοκρανιακή υπέρταση χωρίζεται σε διάφορους τύπους. Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Υγρό. Αναφέρεται στους πιο συνηθισμένους τύπους παθολογίας. Διαφέρει στην αύξηση του όγκου του υγρού υγρού, ως αποτέλεσμα του οποίου πήρε το όνομά του.
  2. Φλεβικός. Η αιτία της ανάπτυξης είναι μια παραβίαση της εκροής αίματος μέσω των φλεβών. Αυτό συμβαίνει πιο συχνά στο πλαίσιο αγγειοσυστολής ή θρόμβων αίματος. Επιπλέον, οι ειδικοί πιστεύουν ότι ένας από τους παράγοντες εμφάνισης είναι η αύξηση της πίεσης στην περιοχή του θώρακα..
  3. Ιδιόπαθη. Ονομάζεται επίσης καλοήθης ή πρωτογενής. Είναι μια προσωρινή κατάσταση. Χαρακτηρίζεται από αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης ως αποτέλεσμα της επίδρασης ορισμένων ανεπιθύμητων παραγόντων και τείνει να μετακυλίσει μόνη της.

Ανάλογα με την ένταση των συμπτωμάτων και τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, η ενδοκρανιακή υπέρταση χωρίζεται σε οξεία και χρόνια. Στην πρώτη περίπτωση, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από έντονα συμπτώματα, έχει σοβαρή πορεία. Ταυτόχρονα, η πίεση χαρακτηρίζεται από απότομο χαρακτήρα. Ως αποτέλεσμα της έλλειψης έγκαιρης θεραπείας, η ασθένεια μπορεί να είναι θανατηφόρα. Η θεραπεία πραγματοποιείται αποκλειστικά με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης.

Η χρόνια μορφή δεν εκδηλώνεται με τη μορφή υπερτάσεων της πίεσης και αναπτύσσεται στο πλαίσιο του συνεχούς στρες, της κατάθλιψης και άλλων νευρολογικών καταστάσεων. Η θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φάρμακα και μεθόδους φυσικοθεραπείας..

Λόγοι ανάπτυξης

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης. Πρώτα απ 'όλα, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται στο πλαίσιο παραβίασης της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Επίσης, η αιτία της ανάπτυξης δυσάρεστων συμπτωμάτων μπορεί να είναι μια αλλαγή στο επίπεδο του αίματος στον εγκέφαλο..

Μεταξύ των αιτιών της ενδοκρανιακής υπέρτασης είναι:

  1. Νεοπλάσματα διαφορετικής φύσης. Αυτά περιλαμβάνουν καλοήθη και κακοήθη.
  2. Μεταστατικές βλάβες που σχηματίζονται σε εσωτερικά όργανα.
  3. Φλεγμονώδεις ασθένειες όπως απόστημα, μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα.
  4. Ανωμαλίες στη δομή του εγκεφάλου.
  5. Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός. Αυτά περιλαμβάνουν αιματώματα, διάσειση, τραύμα κατά τη γέννηση.
  6. Εγκεφαλική κυκλοφορία οξέων και χρόνιων μορφών.
  7. Δηλητηρίαση από αέρια, μέταλλα, αλκοολούχα ποτά, απόβλητα παθογόνων μικροοργανισμών.
  8. Παθολογίες εσωτερικών οργάνων, ως αποτέλεσμα των οποίων υπάρχει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στις φλέβες του κρανίου.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης. Με την πρώτη ματιά, μια καλοήθης μορφή δεν έχει κανένα λόγο για την εμφάνισή της. Αλλά αυτό απέχει πολύ από την υπόθεση. Οι λόγοι για την εμφάνισή του μπορεί να είναι συνεχές στρες, καταθλιπτικές καταστάσεις, νευρώσεις.

Κύρια συμπτώματα και σημεία

Η κύρια εκδήλωση της ενδοκρανιακής υπέρτασης είναι ο πονοκέφαλος. Έχει χαρακτήρα έκρηξης και σύνθλιψης. Εντοπισμένος στην περιοχή του βρεγματικού. Το σύμπτωμα εκφράζεται συχνότερα το πρωί, καθώς ως αποτέλεσμα της θέσης του σώματος, η εκροή αίματος και υγρού υγρού επιδεινώνεται.

Επιπλέον, ο πόνος γίνεται πολύ ισχυρότερος κατά το βήχα και το φτέρνισμα και μπορεί να συνοδεύεται από έντονη ζάλη. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για αυξημένη πίεση στην περιοχή των ματιών, θόρυβο στο κεφάλι. Διαφορετικά, τα σημάδια ενδοκρανιακής υπέρτασης σε ενήλικες και παιδιά έχουν ορισμένες διαφορές..

Σε ενήλικες

Εκτός από τον πονοκέφαλο, αρχίζουν να εμφανίζονται συμπτώματα όπως ναυτία και έμετος. Εμφανίζονται μετά το φαγητό, το πρωί ή όταν αυξάνεται η ένταση του πονοκέφαλου. Επίσης, τα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν:

  1. Αυξημένη κόπωση. Ακόμα και μετά από μικρή σωματική άσκηση ή ψυχική πίεση, η κόπωση εμφανίζεται μετά από ένα μικρό χρονικό διάστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνοδεύεται από δακρύρροια, ψυχο-συναισθηματική αστάθεια και αυξημένη ευερεθιστότητα. Σημειώνεται επίσης διαταραχή του ύπνου.
  2. Πρόβλημα όρασης. Οι ασθενείς μιλούν για διπλή όραση, πόνο με αλλαγές στην ατμοσφαιρική πίεση, ομίχλη.
  3. Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
  4. Αυξημένη εφίδρωση.
  5. Μια απότομη αλλαγή στους δείκτες αρτηριακής πίεσης.
  6. Διαταραχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
  7. Αυξημένη ευαισθησία σε αλλαγές στις καιρικές συνθήκες.
  8. Διαταραχές συνείδησης.
  9. Σπασμοί.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται κώμα. Στην ιδιοπαθή μορφή ενδοκρανιακής υπέρτασης, απουσιάζει η ναυτία και ο έμετος. Υπάρχουν όμως σημάδια όπως απώλεια συνείδησης και λήθαργος..

Στα παιδιά

Στα νεογέννητα, η ενδοκρανιακή υπέρταση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραύματος κατά τη γέννηση ή δυσπλασίας του εμβρύου. Τα κύρια σημεία σε παιδιά κάτω των 12 μηνών είναι:

  1. Παλμός και πρήξιμο της φοντανέλης.
  2. Σπασμοί.
  3. Ικανότητα.
  4. Συνεχής ανησυχία.
  5. Λήθαργος ή υπερβολική δραστηριότητα.
  6. Μειωμένη όρεξη.
  7. Συνεχής υπνηλία.
  8. Συχνή παλινδρόμηση και έμετος.
  9. Μειωμένος μυϊκός τόνος.

Το μικρό παιδί μπορεί επίσης να συγχέει την ώρα της ημέρας. Καθώς ο όγκος της κεφαλής αυξάνεται, αυξάνεται επίσης η ένταση της πίεσης, η οποία συνοδεύεται από υδροκέφαλο. Τα παιδιά έχουν νευρασθένεια, πονοκεφάλους, συνεχή απώλεια συνείδησης.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, καθώς η έλλειψη επαρκούς και έγκαιρης θεραπείας οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Γι 'αυτό η αναγνωρισμένη ενδοκρανιακή υπέρταση απαιτεί άμεση θεραπεία..

Διαγνωστικά

Σε περιπτώσεις όπου ένας ειδικός υποψιάζεται την παρουσία ενδοκρανιακής υπέρτασης, συνταγογραφούνται ορισμένες οργανικές διαγνωστικές μέθοδοι.

Πρώτα απ 'όλα, ο νευρολόγος μετρά τους δείκτες πίεσης μέσα στο κρανίο. Η πολυπλοκότητα της τεχνικής έγκειται στο γεγονός ότι σήμερα δεν υπάρχει απλή μέθοδος. Όλα τα δεδομένα που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας ηχώ-εγκεφαλογραφία είναι κατά προσέγγιση και αξιολογούνται σύμφωνα με την κλινική εικόνα.

Ο νευρολόγος πραγματοποιεί και εξετάζει. Η ενδοκρανιακή υπέρταση συνοδεύεται από οίδημα της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Τέτοιες αλλαγές διαπιστώνονται με χρήση οφθαλμοσκόπησης. Αξιολογείται επίσης η κατάσταση των οστών του κρανίου και των νεύρων. Για αυτό, απαιτείται μια ακτινογραφία..

Ο γιατρός διεξάγει μια μελέτη που στοχεύει στην αξιολόγηση του τόνου του μυϊκού ιστού, του βηματισμού, της ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης, της ευαισθησίας.

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της ακριβούς διάγνωσης:

  1. Η αξονική τομογραφία. Χάρη στη σάρωση ιστών στρώματος προς στρώμα, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το μέγεθος των κοιλιών του εγκεφάλου, η παρουσία αιμορραγιών.
  2. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού με παράγοντα αντίθεσης. Χρησιμοποιείται για τη χρώση των αιμοφόρων αγγείων στην εικόνα, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις περιοχές των κυκλοφοριακών διαταραχών.
  3. Νευροσκόπηση. Χρησιμοποιήθηκε για τη μελέτη νεογέννητων μωρών.

Η ενδοκρανιακή υπέρταση διαπιστώνεται μετά τη μελέτη όλων των ερευνητικών αποτελεσμάτων. Η ακριβής διάγνωση μπορεί να καθοριστεί μόνο από ειδικό.

Θεραπευτική αγωγή

Η πορεία της θεραπείας επιλέγεται από έναν νευρολόγο με βάση τα αποτελέσματα των δεδομένων της έρευνας και της εξέτασης. Ιδιαίτερη σημασία έχει επίσης ο λόγος για τον οποίο υπήρξε αύξηση της πίεσης μέσα στο κρανίο..

Η θεραπεία της ενδοκρανιακής υπέρτασης στοχεύει στην απομάκρυνση της περίσσειας εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο κρανίο, ανακουφίζοντας τα συμπτώματα. Η θεραπεία πραγματοποιείται με ολοκληρωμένο τρόπο. Συνταγογραφούμενα φάρμακα, φυσιοθεραπεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ειδικός αποφασίζει για τη χειρουργική επέμβαση. Επίσης, η θεραπεία πραγματοποιείται για τον κύριο λόγο για τον οποίο υπήρξε αύξηση των δεικτών πίεσης μέσα στο κρανίο..

Θεραπεία φαρμάκων

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται σύμφωνα με την κλινική εικόνα και τους παράγοντες ανάπτυξης. Οι κύριες θεραπείες είναι τα διουρητικά. Επιλέγονται από τον γιατρό ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται το "Mannitol". Είναι επίσης απαραίτητο να λαμβάνετε φάρμακα που περιέχουν μεγάλες ποσότητες καλίου. Η δοσολογία και η διάρκεια χρήσης καθορίζονται από έναν νευρολόγο.

Εάν εμφανίσετε ανεπιθύμητες ενέργειες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Θα πάρει άλλο φάρμακο. Απαγορεύεται αυστηρά η αυτοθεραπεία. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες..

Με βάση την κλινική εικόνα, τη γενική κατάσταση και τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

  1. Ορμονικός. Πρέπει να λαμβάνεται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός νευρολόγου. Επίσης, δεν πρέπει να ακυρώσετε τη λήψη μόνοι σας, καθώς ενδέχεται να εμφανιστούν ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες..
  2. Νευρομεταβολικό. Αυτές περιλαμβάνουν Piracetam, Glycine και άλλα. Χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση της απόδοσης του νευρικού συστήματος..
  3. Αντιιικό.
  4. Αντιβακτηριακό.
  5. Αγγειοδραστικό. Διορίζεται όταν η ενδοκρανιακή υπέρταση συνοδεύεται από αγγειακές διαταραχές.
  6. Ενετικά. Χρησιμοποιείται σε περίπτωση ανίχνευσης στασιμότητας αίματος στις φλέβες.

Είναι σημαντικό να λαμβάνετε όλα τα φάρμακα μόνο στην υποδεικνυόμενη δοσολογία. Απαγορεύεται επίσης η ακύρωσή τους ή η αύξηση της ποσότητας των δραστικών ουσιών, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες..

Φυσιοθεραπεία

Όταν εντοπίζεται ενδοκρανιακή υπέρταση σε παιδιά ή ενήλικες, συχνά συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι. Συμβάλλουν στη διακοπή της στασιμότητας του αίματος, στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και στη βελτίωση της μεταβολικής διαδικασίας.

Η δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι έχει δείξει καλά αποτελέσματα σε αυτήν την ασθένεια. Συνιστάται επίσης να τηρείτε το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ. Μεταξύ των πρόσθετων θεραπειών, οι πιο αποτελεσματικές είναι:

  1. Άσκηση. Ένα σύνολο ειδικά επιλεγμένων ασκήσεων σας επιτρέπει να μειώσετε την πίεση και να ανακουφίσετε τον πόνο.
  2. Μασάζ. Χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στην αυχενική μοίρα.
  3. Βελονισμός. Η διαδικασία πρέπει να εκτελείται μόνο από ειδικό. Διεξάγεται χρησιμοποιώντας ειδικές λεπτές βελόνες που είναι εγκατεστημένες σε συγκεκριμένα σημεία στο σώμα..

Η καλή απόδοση σε αυξημένη πίεση στο εσωτερικό του κρανίου φαίνεται με ηλεκτροφόρηση με λιπάση. Η διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ηλεκτρικό ρεύμα. Παράλληλα, το φάρμακο εγχέεται υποδορίως.

Χειρουργική επέμβαση

Σε σοβαρή ενδοκρανιακή υπέρταση, η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται συχνότερα. Χρησιμοποιείται όταν η φαρμακευτική θεραπεία δεν λειτουργεί. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι η απότομη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και ο υψηλός κίνδυνος συνδρόμου εξάρθρωσης..

Εάν εντοπιστεί ενδοκρανιακή υπέρταση, η οποία συνοδεύεται από ορισμένες ασθένειες και έχει σοβαρή πορεία, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες χειρουργικές μέθοδοι:

  1. Κρανιοτομία Επιτρέπει τη μείωση των μετρήσεων πίεσης. Αλλά η διαδικασία προκαλεί συχνά μια μολυσματική βλάβη..
  2. Κοιλιακή αποστράγγιση. Ο ειδικός κάνει μια τρύπα στο κρανίο μέσω του οποίου εισάγεται ο σωλήνας. Με τη βοήθειά του, αφαιρείται το συσσωρευμένο εγκεφαλονωτιαίο υγρό στις κοιλίες. Χρησιμοποιείται για εγκεφαλική αιμορραγία.
  3. Εγχείρηση εγκεφαλικής παράκαμψης. Η διακλάδωση είναι ένας κοίλος σωλήνας. Ολόκληρο το σύστημα αποτελείται από πολλά μέρη. Αφού εγκατασταθεί στην κοιλία του εγκεφάλου και αφαιρεθεί προς τα έξω, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό απορρίπτεται σε μια ειδική κοιλότητα, όπου απορροφάται περαιτέρω.

Η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της πορείας της παθολογίας, τη σοβαρότητα της νόσου και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Πρόβλεψη και πρόληψη ενδοκρανιακής υπέρτασης

Κατά την καθιέρωση αυτού του τύπου υπέρτασης, οι ειδικοί δίνουν πρόγνωση μόνο μετά από πλήρη διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να προβλεφθεί η πορεία της παθολογίας μόνο μετά τη θεραπεία..

Μια παρόμοια κατάσταση στα νεογνά μπορεί να προκαλέσει αναπτυξιακή καθυστέρηση, το σχηματισμό αδυναμίας και ακινησίας. Η ιδιοπαθή μορφή έχει ευνοϊκή πρόγνωση και, σε περίπτωση έγκαιρης θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σε έναν κανονικό τρόπο ζωής.

Η πρόληψη της ενδοκρανιακής υπέρτασης συνίσταται, καταρχάς, στην έγκαιρη παραπομπή σε ειδικό όταν εμφανιστούν δυσάρεστα συμπτώματα. Οι ειδικοί συνιστούν την τήρηση ενός καθεστώτος ανάπαυσης και εργασίας, που οδηγεί σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και τρώει σωστά. Είναι σημαντικό να αποφύγετε το κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, το ψυχοκινητικό και το σωματικό στρες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι σημαντικό για μια γυναίκα να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του γυναικολόγου και να υποβάλλει τακτικά όλες τις απαραίτητες μελέτες.

Η ενδοκρανιακή υπέρταση είναι απειλητική για τη ζωή όχι μόνο για ενήλικες, αλλά και για παιδιά. Χαρακτηρίζεται πάντα από σοβαρά συμπτώματα και απαιτεί άμεση περίπλοκη θεραπεία. Η μέθοδος θεραπείας επιλέγεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό, του οποίου οι συνταγές πρέπει να ακολουθούνται αυστηρά.

Όλα σχετικά με την ενδοκρανιακή υπέρταση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Όλοι έχουν ακούσει για αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, αλλά λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν ότι αυτή η κατάσταση είναι σύμπτωμα ορισμένων επικίνδυνων ασθενειών συγγενών ή επίκτητων φύσεων. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να εμφανιστεί σε ενήλικες και παιδιά μετά από τραύμα (συμπεριλαμβανομένου του τοκετού), εγκεφαλικό επεισόδιο, λοίμωξη, εγκεφαλική αιμορραγία ή άλλους λόγους. Με την ενδοκρανιακή υπέρταση (ICH), η κατάσταση ενός ατόμου επιδεινώνεται σημαντικά λόγω της συμπίεσης διαφόρων δομών του εγκεφάλου, μιας παραβίασης της παροχής αίματος και οξυγόνου. Είναι αδύνατο να εξαλειφθεί μια τέτοια παθολογία χωρίς ειδική ιατρική περίθαλψη. Από πού προέρχεται αυτό το πρόβλημα, πώς εκδηλώνεται και αντιμετωπίζεται - ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε.

Παθογένεση

Ο ανθρώπινος εγκέφαλος βρίσκεται μέσα στο κρανίο - αυτός είναι ένας κλειστός χώρος με άκαμπτα τοιχώματα, όπου περίπου το 80% του όγκου καταλαμβάνεται από το ίδιο το μυελό, περίπου το 15% είναι CSF, το υπόλοιπο 5% αφαιρείται από το αίμα. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) παράγεται σε ειδικά αγγειακά πλέγματα, κυκλοφορεί συνεχώς μεταξύ των κοιλιών του εγκεφάλου και του υποαραχνοειδούς χώρου, όπου απορροφάται στους φλεβικούς κόλπους. Το CSF εκτελεί προστατευτική και θρεπτική λειτουργία και επίσης δημιουργεί μια συγκεκριμένη πίεση στα τοιχώματα του κρανίου και του εγκεφάλου.

Κανονικά, το ICP (ενδοκρανιακή πίεση) δεν γίνεται αισθητό από ένα άτομο, η τιμή του κυμαίνεται από 3 έως 15 mm Hg. Τέχνη. Όταν βήχετε, τεντώνετε, σηκώνετε βάρη ή ουρλιάζετε, μπορεί να συμβεί βραχυπρόθεσμη αύξηση της ICP, η οποία εξαφανίζεται αφού το άτομο επιστρέψει στην αρχική του κατάσταση.

Μια επίμονη και μακροπρόθεσμη αύξηση του ICP οδηγεί στην εξάντληση των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων του σώματος και αναπτύσσεται χρόνια ενδοκρανιακή υπέρταση. Αυτό συμβαίνει όταν διαταράσσονται οι φυσιολογικές αναλογίες όλων των συστατικών του κρανίου (για παράδειγμα, λόγω της αύξησης της ποσότητας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, της μειωμένης φλεβικής εκροής, της εμφάνισης οιδήματος ή παθολογικών όγκων στην εγκεφαλική ουσία κ.λπ.). Υπό κανονικές συνθήκες, είναι αδύνατο να μετρηθεί ο δείκτης ενδοκρανιακής (ενδοκρανιακής) πίεσης, σε αντίθεση με την αρτηριακή πίεση, αυτό μπορεί να γίνει μόνο κατά τη διάρκεια νευροχειρουργικής επέμβασης ή κατά τη διάρκεια σπονδυλικής διάτρησης..

Μια έντονη αύξηση της πίεσης στον περιορισμένο χώρο του κρανίου προκαλεί την ανάπτυξη μιας κατάστασης όπως το σύνδρομο ενδοκρανιακής υπέρτασης. Αυτή η παθολογία είναι επικίνδυνη στο ότι, ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του μυελού, διαταράσσονται οι μεταβολικές διεργασίες στους νευρώνες, μπορεί να συμβεί εξάρθρωση (μετατόπιση) μεμονωμένων εγκεφαλικών δομών, μέχρι τη σφήνα της παρεγκεφαλίδας και του μυελού επιμήκους στο foramen magnum με επακόλουθη διακοπή ζωτικών λειτουργιών.

Οι λόγοι

Τι μπορεί να αυξήσει την ενδοκρανιακή πίεση; Σε ενήλικες και παιδιά, υπάρχουν κάποιες διαφορές στην αιτιολογία του υπό εξέταση προβλήματος. Κοινή είναι η σοβαρότητα της παθολογίας. Υπάρχουν 2 ομάδες αιτιών ενδοκρανιακής υπέρτασης.

  • Πρώτη ομάδα
  1. την παρουσία πρόσθετης εκπαίδευσης που αυξάνει τον όγκο του εγκεφάλου (πολλαπλασιασμός όγκου, κύστεις, σχηματισμός αιματώματος, εγκεφαλικό ανεύρυσμα, ανάπτυξη αποστήματος) ·
  2. οίδημα της ουσίας του εγκεφάλου, που έχει προκύψει στο πλαίσιο της εγκεφαλίτιδας, τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, υποξίας, με ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, δηλητηρίαση, με εγκεφαλοπάθεια της ηπατικής αιτιολογίας.
  3. οίδημα των εγκεφαλικών μεμβρανών - παχυμενίτιδα, αραχνοειδίτιδα
  4. διαταραχές της δυναμικής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (υδροκεφαλία) - που προκύπτουν από αυξημένη παραγωγή, μειωμένη απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή την παρουσία εμποδίου στον τρόπο εκροής.
  • Δεύτερη ομάδα:
  1. αυξημένη ροή αίματος στον εγκέφαλο με υπερθερμία, υπερκαπνία (δηλητηρίαση από διοξείδιο του άνθρακα), υπέρταση.
  2. απόφραξη της φλεβικής εκροής από την κρανιακή κοιλότητα (για παράδειγμα, κυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια σε ηλικιωμένους ασθενείς).
  3. συνεχής αύξηση της ενδοθωρακικής ή ενδοκοιλιακής πίεσης.

Σε ενήλικες ασθενείς, η εγκεφαλική υπέρταση απαντάται συχνότερα στο πλαίσιο της επίκτητης εγκεφαλοπάθειας μετά από τραυματική, αγγειακή, τοξική, δυσκυκλοφοριακή γένεση. Στην παιδική ηλικία, παράγοντες συγγενούς φύσης κυριαρχούν μεταξύ των αιτίων:

  • διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος - μικροκεφαλία, συγγενής μορφή υδροκεφαλίου.
  • τραύμα γέννησης του εγκεφάλου και οι συνέπειές τους - υπολειμματική ή υπολειμματική εγκεφαλοπάθεια με ενδοκρανιακή υπέρταση (εκδηλώνεται κάποια στιγμή μετά από τραύμα και εγκεφαλική υποξία κατά τη διάρκεια του τοκετού).
  • ενδομήτριες νευρολογικές λοιμώξεις (μηνιγγίτιδα, αραχνοειδίτιδα, εγκεφαλίτιδα).
  • συγγενείς σχηματισμοί όγκου του εγκεφάλου (κρανιοφαρυγγίωμα).

Κατά τη διάρκεια της πορείας, διακρίνονται οξείες και χρόνιες μορφές ICH. Η πρώτη είναι συνήθως συνέπεια εγκεφαλικής βλάβης ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, εγκεφαλικών επεισοδίων ή λοιμώξεων, η δεύτερη αναπτύσσεται σταδιακά στο πλαίσιο των αργά αναπτυσσόμενων όγκων, κυστικών σχηματισμών ή καθώς αυξάνονται οι αγγειακές διαταραχές. Αυτό περιλαμβάνει την υπολειμματική εγκεφαλοπάθεια σε παιδιά και ενήλικες.

Διακρίνεται μια παθολογία όπως η ιδιοπαθή ή καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση, η αιτιολογία της οποίας θεωρείται άγνωστη. Συχνά αναπτύσσεται σε υπέρβαρες γυναίκες. Μελετάται ο ρόλος των ενδοκρινικών διαταραχών, της χρόνιας νεφρικής νόσου, της δηλητηρίασης, της θεραπείας με κορτικοστεροειδή και αντιβιοτικών. Με αυτήν τη μορφή υπέρτασης, οι μάζες δεν ανιχνεύονται, δεν υπάρχει θρόμβωση των φλεβικών κόλπων και σημάδια μολυσματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Συμπτώματα

Στα μικρά παιδιά, η ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί να παραμείνει αντισταθμισμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω της απαλότητας των οστών και της παρουσίας ελαστικών ραμμάτων μεταξύ τους, γεγονός που εξηγεί τη μακρά υποκλινική πορεία της νόσου. Σημάδια παθολογίας στα βρέφη μπορεί να είναι ανήσυχη συμπεριφορά, ουρλιάζοντας, άρνηση φαγητού, έμετος "κρήνη", διόγκωση της φοντανέλης και αποκοπή ραμμάτων. Με τη χρόνια υπέρταση, τα παιδιά υστερούν στη νευροψυχική ανάπτυξη.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η κλινική εικόνα είναι τυπική, η σοβαρότητά της εξαρτάται από τη μορφή της νόσου. Στην οξεία πορεία ενδοκρανιακής υπέρτασης, τα συμπτώματα σε ενήλικες θα είναι εντυπωσιακά:

  • σοβαρός πονοκέφαλος με έκρηξη σε όλο το κρανίο, ειδικά στις συμμετρικές μετωπικές και βρεγματικές περιοχές, συχνά διαταράσσεται το πρωί αφού σηκωθεί από το κρεβάτι, αυξάνεται με κλίσεις στο κεφάλι και βήχα.
  • αίσθημα πίεσης στα μάτια
  • ναυτία, μερικές φορές ξαφνικό έμετο χωρίς προηγούμενη ναυτία, ειδικά το πρωί.
  • παροδικές οπτικές διαταραχές με τη μορφή ομίχλης ή "μύγας" μπροστά στα μάτια, διπλή όραση, απώλεια οπτικών πεδίων.
  • θόρυβοι στο κεφάλι, ζάλη
  • νευρολογική εικόνα - η εμφάνιση εστιακών συμπτωμάτων από διαφορετικά ζεύγη κρανιακών νεύρων.

Με μια απότομη αύξηση της ICP, για παράδειγμα, με οξεία κρανιακή υπέρταση, υπάρχουν συχνά διαταραχές της συνείδησης μέχρι να πέσουν σε κώμα.

Η χρόνια μορφή του ICH είναι συνήθως πιο ήρεμη. Ο πονοκέφαλος μπορεί να είναι σταθερός, μέτριας έντασης με περιόδους εντατικοποίησης. Η επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς εμφανίζεται σταδιακά: αϋπνία, ευερεθιστότητα, μετεωαισθησία, χρόνια κόπωση. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις με αυξημένη αρτηριακή πίεση, κεφαλαλγία, έμετος, αναπνευστική δυσχέρεια και βραχυπρόθεσμη βλάβη της συνείδησης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση εκδηλώνεται από παροδικές διαταραχές της όρασης, οι οποίες συχνά προηγούνται της εμφάνισης πονοκεφάλων ποικίλης έντασης. Από εστιακά συμπτώματα, διμερή βλάβη στο απαλλαγμένο ζεύγος κρανιακών νεύρων, τα οποία νευρώνουν τους μυς των ματιών και είναι υπεύθυνα για την περιστροφή του ματιού προς τα έξω. Το ήπιο ICH μπορεί να μην προκαλέσει σοβαρά συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα, η μέτρια ενδοκρανιακή υπέρταση είναι πιο έντονη με μείωση της ατμοσφαιρικής πίεσης, καθιστώντας τους ανθρώπους ιδιαίτερα μετεωροευαίσθητους. Η σοβαρή μορφή είναι απειλητική για τη ζωή.

Πώς να διαγνώσετε

Εάν υπάρχει υποψία για ICH, πρώτα απ 'όλα, συλλέγεται αναμνησία, ο ασθενής εξετάζεται και αξιολογούνται οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Το σχέδιο εξέτασης καθορίζεται σύμφωνα με τα αναγνωρισμένα συμπτώματα του ICH.

Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης μόνο όταν η βελόνα μανόμετρου εισάγεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό κατά τη διάρκεια οσφυϊκής παρακέντησης ή στην κοιλότητα των εγκεφαλικών κοιλιών κατά τη διάρκεια νευροχειρουργικών επεμβάσεων. Αυτή είναι μια πολύ δύσκολη και επικίνδυνη διαδικασία, η οποία πραγματοποιείται για ειδικές ενδείξεις σε ενήλικες..

Για παράδειγμα, η οσφυϊκή παρακέντηση είναι μια υποχρεωτική διαδικασία εάν υπάρχει υποψία για υποαραχνοειδή αιμορραγία ή μηνιγγίτιδα. Η επεμβατική μέτρηση της ICP χρησιμοποιώντας ειδικούς ανιχνευτές τοποθετημένους στην κρανιακή κοιλότητα χρησιμοποιείται συχνότερα για εγκεφαλικό οίδημα που προκαλείται από σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Άλλες μέθοδοι μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε μόνο έμμεσα σημάδια ενδοκρανιακής υπέρτασης. Τι είναι:

  1. Οίδημα των οπτικών νεύρων, επέκταση και βαρύτητα των φλεβικών πλεγμάτων - ένα τέτοιο συμπέρασμα μπορεί να γίνει από έναν οφθαλμίατρο κατά την εξέταση του βυθού.
  2. «Καταθλίψεις δάχτυλων» στην ακτινογραφία του κρανίου, καταστροφή του πίσω μέρους του sella turcica - έμμεσα υποδηλώνουν τη μακροχρόνια ύπαρξη του ICH, επιπλέον, οι όγκοι είναι συνήθως ορατοί στο φιλμ ακτίνων Χ.
  3. Σημαντική μείωση της φυσιολογικής ροής του φλεβικού αίματος - παρατηρείται σε υπερηχογράφημα με υπερηχογράφημα Doppler των αγγείων της κεφαλής, σε συνδυασμό με ηχώ-εγκεφαλογραφία, μπορεί κανείς να δει διασταλμένες κοιλίες, μετατόπιση εγκεφαλικών δομών, παρουσία όγκου. Τα δεδομένα υπερήχων του εγκεφάλου δεν είναι πάντα αξιόπιστα, επομένως, εάν υπάρχουν αμφίβολα αποτελέσματα, πραγματοποιείται υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου για να διευκρινιστεί η διάγνωση.
  4. Κατάθλιψη και αραίωση του μυελού κατά μήκος των άκρων των κοιλιών, επέκταση των κοιλοτήτων ρευστού - ανιχνεύεται σε μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) ή CT (υπολογιστική τομογραφία). Επιπλέον, αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να διαπιστώσετε μια πιθανή αιτία αυξημένης ICP (όγκος, κύστη, ανεύρυσμα κ.λπ.).
  5. Μετατόπιση του τυμπανικού διαφράγματος κατά την εξέταση του αυτιού.

Όλα τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της εξέτασης συγκρίνονται με τα υπάρχοντα παράπονα και τα κλινικά σημεία του ασθενούς, μόνο βάσει του συνόλου των αποτελεσμάτων, γίνεται διάγνωση και πραγματοποιείται θεραπεία της ενδοκρανιακής υπέρτασης..

Για ακριβή διάγνωση, αρκεί συνήθως η λήψη αξονικής τομογραφίας και η αξιολόγηση της κατάστασης του βυθού.

Πώς και πώς να αντιμετωπιστεί

Η ενδοκρανιακή υπέρταση αντιμετωπίζεται με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους. Η φαρμακευτική θεραπεία συνιστάται για τη χρόνια μορφή παθολογίας χωρίς έντονη εξέλιξη ή με αργή δυναμική των συμπτωμάτων της οξείας μορφής του ICH, εάν δεν υπάρχουν σημάδια εξασθενημένης συνείδησης και εξάρθρωσης των εγκεφαλικών δομών.

Η βάση της θεραπείας είναι διουρητικά φάρμακα, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Η οξεία πορεία απαιτεί τη χρήση οσμωτικών διουρητικών (μαννιτόλη, μαννιτόλη), σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται φουροσεμίδη (Lasix), Veroshpiron, Aldactone, Hypothiazide. Για το καλοήθη ICH, το Diacarb είναι το φάρμακο επιλογής..

Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται η θεραπεία της αιτίας της υπέρτασης: συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για μολυσματικές και φλεγμονώδεις βλάβες του εγκεφάλου, βεντονικά - για φλεβική στάση, αποτοξίνωση - για δηλητηρίαση κ.λπ. Οι γυναίκες με καλοήθη ICH απαιτούν διαβούλευση με ενδοκρινολόγο και απώλεια βάρους.

Σύμφωνα με ενδείξεις, χρησιμοποιούνται φάρμακα μεταβολίτη (Γλυκίνη, Piracetam και άλλα), αν και η αποτελεσματικότητά τους είναι αμφιλεγόμενη. Επιπλέον, το σύμπλεγμα της συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνει θεραπευτικά και προστατευτικά μέτρα για τον περιορισμό του φορτίου στην όραση..

Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής θεραπείας ή με την ταχεία εξέλιξη της παθολογίας, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας. Οι λειτουργίες πραγματοποιούνται με δύο τρόπους:

  1. Οι επείγουσες παρεμβάσεις είναι η απομάκρυνση της περίσσειας υγρού με διάτρηση των κοιλιών του εγκεφάλου και με την εγκατάσταση ενός καθετήρα. Σε ακραίες περιπτώσεις, πραγματοποιείται κρανιοτομή αποσυμπίεσης (ένα ελάττωμα δημιουργείται τεχνητά στα οστά στη μία πλευρά του κρανίου για τη μείωση της συμπίεσης του εγκεφάλου).
  2. Προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις - τοποθέτηση τεχνητής οδού για την εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ελιγμός), ενώ η περίσσεια υγρού κατευθύνεται από το κρανίο στην κοιλιακή κοιλότητα.

Είναι δυνατή η θεραπεία του ICH με λαϊκές θεραπείες μόνο μετά από εξέταση και διαπίστωση της αιτίας της παθολογίας. Τα φυτικά παρασκευάσματα που περιέχουν διουρητικά και ηρεμιστικά φυτά χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση της επίδρασης της κύριας θεραπείας στην καλοήθη πορεία της νόσου, ειδικά σε περίπτωση διαταραχής εγκεφαλικής κυκλοφορίας, μειωμένη εκροή φλεβικού αίματος. Για τα παιδιά, απαιτείται προηγούμενη διαβούλευση με νευρολόγο ή νευροχειρουργό. Η πρόγνωση του ICH θα είναι ευνοϊκή μόνο μετά την εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε την παθολογία.

Ενδοκρανιακή υπέρταση

Γενικές πληροφορίες

Η ενδοκρανιακή υπέρταση είναι μια παθολογική κατάσταση (σύνδρομο) που εκδηλώνεται από την αύξηση της ενδοκρανιακής (ενδοκρανιακής) πίεσης. Το σύνδρομο ενδοκρανιακής υπέρτασης (συν. Σύνδρομο Liquor-hypertensive) είναι αρκετά συχνό στην νευρολογία ενηλίκων και παιδιατρικής και μπορεί να είναι τόσο ιδιοπαθή και να αναπτυχθεί με μεγάλη ποικιλία εγκεφαλικών βλαβών και τραυματισμών στο κρανίο.

Η πιο συχνή εγκεφαλική υπέρταση άγνωστης προέλευσης είναι ιδιοπαθή (πρωτογενής) ενδοκρανιακή υπέρταση (ICH), η οποία ταξινομείται ως καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση (κωδικός ICD-10: G 93.2). Κατά κανόνα, αυτή η διάγνωση γίνεται μόνο μετά την απουσία επιβεβαίωσης των συγκεκριμένων αιτίων της υπέρτασης (παρουσία στην κρανιακή κοιλότητα μάζας, φλεβική θρόμβωση, μολυσματική εγκεφαλική βλάβη κ.λπ.).

Προσδιορισμός της ενδοκρανιακής πίεσης (ICP) και του φυσιολογικού του κανόνα

Η ενδοκρανιακή πίεση είναι η διαφορά μεταξύ της ατμοσφαιρικής πίεσης και της πίεσης στην κρανιακή κοιλότητα (επισκληρίδιος / υποαραχνοειδείς χώροι, μηνίγγες, κοιλίες). Το επίπεδο ενδοκρανιακής πίεσης σχηματίζει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) που κυκλοφορεί στις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος και το αρτηριακό / φλεβικό αίμα που εισέρχεται στον εγκέφαλο.

Αυτά τα υγρά βρίσκονται σε συνεχή κίνηση (το νωτιαίο υγρό κυκλοφορεί μέσω των κοιλιών του εγκεφάλου / του νωτιαίου σωλήνα και αίμα μέσω της αγγειακής κλίνης). Κανονικά, η φυσιολογία της κυκλοφορίας υγρών μέσων του εγκεφάλου καθορίζεται από:

  • Μέση αρτηριακή πίεση, δηλαδή η μέση τιμή (διαφορά) μεταξύ της συστολικής / διαστολικής αρτηριακής πίεσης του αρτηριακού αίματος που εισέρχεται στο κρανίο, η οποία είναι συνήθως 80 mm Hg. αγ.
  • Μέση φλεβική πίεση στην έξοδο του κρανίου, η οποία είναι συνήθως 0 mm Hg. Τέχνη. Δηλαδή, δεν υπάρχει αντίσταση στη ροή του αίματος.
  • Η μέση πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο κρανίο, η οποία είναι εξωτερική σε σχέση με τον εγκέφαλο, είναι ίση με 10 mm Hg. Τέχνη. Είναι η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που ασκεί μια σταθερή συμπιεστική επίδραση στον εγκέφαλο (δημιουργεί μια σταθερή ICP). Η βιομηχανική ισορροπία που υπάρχει στο κρανίο διατηρεί κανονικά τη μέση εγκεφαλική πίεση ιστού στο επίπεδο των 10 mm Hg. Τέχνη. Σε έναν υγιή ενήλικα, ο συνολικός όγκος του κυκλοφορούντος εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι κατά μέσο όρο 150 ml, ενώ η ICP παραμένει φυσιολογική. Η ελαφρά αύξηση του αντισταθμίζεται από την απορρόφηση, τους εγκεφαλικούς ιστούς και την εκροή από την κρανιακή κοιλότητα στον νωτιαίο μυελό μέσω των υποαραχνοειδών αγωγών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε όλα τα μέρη της σπονδυλικής στήλης, μέχρι τα ανοίγματα του ιερού εξόδου.

Η σταθερότητα της πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου διατηρείται λόγω του σχηματισμού αποθεματικών χώρων λόγω της μείωσης του όγκου του ΚΠΣ, καθώς και του κλάσματος του εγκεφαλικού αίματος. Σε περιπτώσεις αύξησης οποιουδήποτε από τα συστατικά που συμβαίνουν στο πλαίσιο διαφόρων παθολογιών (υπερβολική συσσώρευση CSF, εγκεφαλικό οίδημα, εγκεφαλική υπεραιμία, μειωμένη φλεβική εκροή), καθώς και με την ανάπτυξη παθολογικών όγκων (όγκοι, αιμάτωμα, παρεγχυματική αιμορραγία, απόστημα), εμφανίζεται μια σύγκρουση ενδοκρανιακών συστατικών και όταν εξαντληθεί το αποθεματικό των αντισταθμιστικών μηχανισμών, αναπτύσσεται η υπέρταση HF.

Αύξηση / μείωση του δείκτη ICP μπορεί να παρατηρηθεί τόσο κατά τη διάρκεια φυσικών φυσιολογικών διεργασιών στο ανθρώπινο σώμα (βήχας, δυνατός ουρλιάζοντας, φτέρνισμα, κλάμα, καταπόνηση, σωματική / νευρική υπέρταση, απότομη κάμψη προς τα εμπρός), και μαρτυρούν παθολογία. Κανονικά, σε έναν ενήλικα, η πίεση μέσα στο κρανίο δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10-15 mm Hg. ICP σημαίνει μια συνεχή αύξηση του ICP σε επίπεδο 20 mm ή περισσότερο. rt. Τέχνη. Η σοβαρότητα της ενδοκρανιακής υπέρτασης παρουσιάζεται στον παρακάτω πίνακα..

Πώς μπορώ να μετρήσω το vd?

Σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα, επεμβατικές μέθοδοι μέτρησης της ενδοκοιλιακής πίεσης του εγκεφάλου χρησιμοποιούνται με εξειδικευμένους αισθητήρες πίεσης που εισάγονται στις εγκεφαλικές κοιλίες (εισάγεται ένας καθετήρας, ο οποίος συνδέεται με τον αισθητήρα). Οι αισθητήρες μπορούν επίσης να εγκατασταθούν subarachnoid, subdural, epidural. Αυτή η διαδικασία έχει χαμηλό κίνδυνο εγκεφαλικού τραυματισμού. Στην πράξη, η ενδοκρανιακή πίεση στις περισσότερες περιπτώσεις μετράται έμμεσα χρησιμοποιώντας οσφυϊκή παρακέντηση, μετρώντας την στο επίπεδο της οσφυϊκής μοίρας στον νωτιαίο υποαραχνοειδή χώρο.

Γιατί είναι επικίνδυνη η ενδοκρανιακή υπέρταση;?

Η σοβαρότητα και η ειδικότητα των παραβιάσεων στο ICH καθορίζεται από τον βαθμό αύξησης της ICP, τη φύση της (διάχυτη / τοπική) και τον εντοπισμό, καθώς και τη διάρκεια της επίδρασης της αυξημένης ICP στις δομές του εγκεφάλου. Και εάν δεν παρατηρηθούν σημαντικές αλλαγές με ασθενή και ασταθή βαθμό αύξησης της ICP, τότε σε ασθενείς με σταθερή αύξηση της ICP μέτριου και έντονου βαθμού μπορεί να προκαλέσει σοβαρές διαταραχές - πονοκεφάλους (ένταση, ισχαιμία), παραβιάσεις των λεπτών κινητικών δεξιοτήτων των χεριών, όραση, ακοή, υπερτονικότητα των μυών του άνω μέρους / κάτω άκρα, ακαμψία σκελετικών μυών, σπασμοί, πάρεση, διαταραχές συναισθηματικών εκδηλώσεων (ύπνος, συμπεριφορά), ταχεία κόπωση, καθυστερημένη ανάπτυξη ομιλίας, νευρογενείς διαταραχές των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων (βλαστική-αγγειακή δυστονία, πόνος στην καρδιά, βραδυκαρδία / ταχυκαρδία, αρρυθμίες, θερμοκρασία σώματος των υποπλεγμάτων, διαταραχές στον ρυθμό της αναπνοής - δύσπνοια, άπνοια) και άλλα.

Καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση

Πρώτα απ 'όλα, τι είναι αυτό; Όπως έχει ήδη σημειωθεί, το καλοήθη ICH είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από επίμονη αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού απουσία σχηματισμού ενδοκρανιακής μάζας, φλεβικής θρόμβωσης και ανωμαλιών στη σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Δεδομένου ότι η ενδοκρανιακή υπέρταση μιας συγκεκριμένης γένεσης μπορεί να ληφθεί υπόψη στο πλαίσιο μιας συγκεκριμένης παθολογίας / ασθένειας, θα λάβουμε υπόψη μόνο ιδιοπαθή (καλοήθη) ICH.

Σήμερα, το πρωτογενές σύνδρομο ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης (IVH) σημαίνει μια κατάσταση που συνοδεύεται από αύξηση της ICP χωρίς προσδιορισμένους αιτιολογικούς παράγοντες (πιθανώς στο πλαίσιο της παχυσαρκίας). Το ποσοστό επίπτωσης της IVH είναι 0,7-2 περιπτώσεις / 100.000 πληθυσμός.

Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος υπέρτασης εμφανίζεται σε νεαρές γυναίκες που είναι υπέρβαρες. Πολύ λιγότερο συχνές σε παιδιά και άνδρες. Για την ιδιοπαθή υπέρταση CSF, τα πιο χαρακτηριστικά είναι: πονοκέφαλος και παροδικές (παροδικές) οπτικές διαταραχές με τη μορφή επιδείνωσης της ευκρίνειας της εικόνας, της ομίχλης, της διπλής όρασης και στο 30-35% των ασθενών, υπάρχει μείωση της οπτικής οξύτητας.

Παθογένεση

Η παθογένεση της αυξημένης ICP σε ενήλικες μπορεί να βασίζεται σε διάφορους μηχανισμούς - οίδημα / πρήξιμο του εγκεφάλου, αύξηση της μάζας του περιεχομένου του κρανίου (όγκος, αιμάτωμα, απόστημα), απόφραξη της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μειωμένη φλεβική εκροή του εγκεφαλικού κλάσματος αίματος). Εντός των ορίων ενός άρθρου, δεν είναι δυνατόν να εξεταστεί η παθογένεση της υπέρτασης HF σε μια συγκεκριμένη παθολογία, επομένως, θα εξετάσουμε μόνο την παθογένεση της ανάπτυξης της υπέρτασης HF στο κυτταροτοξικό εγκεφαλικό οίδημα..

Στην κατανόηση της ανάπτυξης αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (ICP), βασίζεται ένα μοντέλο προοδευτικού εγκεφαλικού οιδήματος, που βασίζεται στο θεωρητικό μοντέλο του Monroe-Kelly, το οποίο βασίζεται στη διατριβή μιας στενής σχέσης μεταξύ του άκαμπτου κρανίου ενός ενήλικα και συστατικών όπως ο εγκέφαλος, το αίμα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η βάση μιας τέτοιας σύνδεσης είναι η αμοιβαία απόκριση οποιουδήποτε από τα συστατικά με άλλα, που εκδηλώνεται με αντίδραση σε αύξηση σε ένα από αυτά με αντίστοιχη (αναλογική) μείωση του όγκου του άλλου, λόγω του οποίου διατηρείται η σταθερότητα της ενδοκρανιακής πίεσης..

Ανεξάρτητα από την αιτία και τον τύπο της πρωταρχικής βλάβης, ένας πληθυσμός προσβεβλημένων κυττάρων σχηματίζεται στο εγκεφαλικό παρέγχυμα, στο οποίο αναπτύσσεται κυτταροτοξικό οίδημα λόγω μειωμένης μεταφοράς διαμεμβρανικών ηλεκτρολυτών. Τα οιδήματα κύτταρα, λόγω του αυξημένου όγκου, ασκούν συμπίεση (πίεση) στα γειτονικά κύτταρα, συμβάλλοντας έτσι στην εξάπλωση του οιδήματος σε άθικτα κύτταρα (φαινόμενο μάζας).

Καθώς ο παθολογικός όγκος των κυττάρων με κυτταροτοξικό οίδημα αυξάνεται, αναπτύσσεται συμπίεση στο τριχοειδές σύστημα κλίνης, το οποίο οδηγεί σε μειωμένη μικροκυκλοφορία και ανάπτυξη υποξαιμίας / ισχαιμίας σε περιοχές του εγκεφάλου που δεν σχετίζονται άμεσα με την πρωτογενή επίδραση μάζας, δηλαδή αυτό οδηγεί σε παθολογικό διαχωρισμό διαφορετικών τμήματα του περιεχομένου του κρανίου. Ως αποτέλεσμα, η πίεση που δημιουργείται από τους παλμούς ταλαντώσεων των αρτηριών και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού χάνει την ικανότητα ελεύθερης εξάπλωσης κατά μήκος των ιστών και των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που βρίσκεται μέσα στο κρανίο / νωτιαίο κανάλι. Αυτό οδηγεί σε διαφορά στην παρεγχυματική πίεση μεταξύ άθικτων και εμπλεκόμενων σε δομές εγκεφάλου οιδήματος, η οποία ξεκινά την εξάρθρωση προς την κατεύθυνση σχετικά χαμηλής πίεσης.

Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, αναπτύσσεται διάχυτο οίδημα ολόκληρου του εγκεφάλου και η σταδιακή εξάρθρωση του (κίνηση προς την κατεύθυνση του foramen magnum (η μόνη ανοιχτή έξοδος από το κρανίο). Ως αποτέλεσμα, διάφοροι τύποι εξάρθρωσης. Τις περισσότερες φορές είναι μια αιωνική προεξοχή στην προσωρινή εγκοπή των μεσαίων βασικών τμημάτων των χρονικών λοβούς και συμπίεση των μεσενσεφαλικών δομών του εγκεφαλικού στελέχους με αναστολή των πρωταρχικών κέντρων κυκλοφορίας / αναπνοής του αίματος και απότομη δυσλειτουργία του εγκεφάλου, μέχρι τον τερματισμό της ζωτικής δραστηριότητάς του. Η νευρολογική συμπτωματολογία εκδηλώνεται στα στάδια του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος..

Ταξινόμηση

Κατανομή μιας οξείας μορφής που εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας οξείας αναπτυσσόμενης μολυσματικής νόσου / τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και μιας χρόνιας μορφής ενδοκρανιακής υπέρτασης, η οποία αναπτύσσεται με ενδοεγκεφαλικές μάζες, εγκεφαλικά επεισόδια, χρόνιες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος / σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια κ.λπ..

Οι λόγοι

Η ενδοκρανιακή υπέρταση σε ενήλικες μπορεί να προκληθεί από πολλές διαφορετικές αιτίες,
η ποικιλία των οποίων μπορεί να μειωθεί σε ομάδες, σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης παθολογίας:

  • Ενδοκρανιακές μάζες που προκαλούν αυξημένη ICP (καλοήθης / κακοήθης όγκος, ενδοκρανιακό αιμάτωμα, παρασιτική κύστη, απόστημα).
  • Κυτταροτοξικό εγκεφαλικό οίδημα λόγω υποξικής βλάβης στα κύτταρα των εγκεφαλικών δομών (σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια μετά από καρδιακή ανακοπή), εγκεφαλική ισχαιμία σε πρώιμο στάδιο, δηλητηρίαση νερού, ηπατική / νεφρική εγκεφαλοπάθεια, υπονατριαιμία, σύνδρομο Reye, σύνδρομο ανεπαρκούς παραγωγής και διουρητικής ορμόνης).
  • Αγγειογενές εγκεφαλικό οίδημα λόγω βλάβης στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό (μολυσματικές ασθένειες - μηνιγγίτιδα / εγκεφαλίτιδα, ενδοκρανιακό τραύμα - μώλωπες, διάσειση, τραύμα γέννησης), αιματώματα, ισχαιμικό / αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Διάμεσο οίδημα λόγω μειωμένης εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού (αποφρακτική υδροκεφαλία).

Συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης

Τα συμπτώματα της ενδοκρανιακής υπέρτασης σε ενήλικες εκδηλώνονται κυρίως από πονοκεφάλους διαφορετικής έντασης. Το σύνδρομο πόνου χαρακτηρίζεται από έντονη ένταση το πρωί, αυξημένο πόνο όταν γέρνει το κεφάλι / βήχα, μερικές φορές ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και, λιγότερο συχνά, έμετο.

Η όραση είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική του ιδιοπαθούς ICH, το οποίο εκδηλώνεται ως παροδικό σκοτάδι (ομίχλη) μπροστά στα μάτια και υπάρχει στο 48-55% των περιπτώσεων. Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για πόνο πίσω από τα μάτια / πόνο όταν μετακινούνται τα μάτια. Μερικές φορές οι οπτικές διαταραχές μπορεί να είναι οι πρόδρομοι πονοκεφάλων. Σημάδια ενδοκρανιακής υπέρτασης μπορεί επίσης να εκδηλωθούν ως παράπονα θορύβου στο κεφάλι, φωτοψία, διπλωπία (διπλή όραση) και προοδευτική απώλεια όρασης.

Η οξεία, ταχέως αυξανόμενη ενδοκρανιακή υπέρταση συχνά οδηγεί σε βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης έως κώμα. Με το χρόνιο ICH, υπάρχει μια προοδευτική επιδείνωση της γενικής κατάστασης με τη μορφή διαταραχών του ύπνου, ευερεθιστότητας, ψυχικής / σωματικής κόπωσης. Τα έμμεσα σημεία της υπέρτασης περιλαμβάνουν αυξημένη μετεωαισθησία (αντίδραση στις καιρικές αλλαγές), αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αυξημένη εφίδρωση, απώλεια όρεξης και υπνηλία. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση / σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, καθώς και από τον ρυθμό αύξησης της ICP.

Αναλύσεις και διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της ενδοκρανιακής υπέρτασης, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

  • Οσφυϊκή παρακέντηση (για τη μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού).
  • Εργαστηριακή ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
  • MRI / CT.
  • Εξέταση αίματος για ηλεκτρολύτες.
  • Γενική ανάλυση αίματος.
  • Οφθαλμοσκόπηση / Περιμετρία.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της ενδοκρανιακής υπέρτασης καθορίζεται από την αιτιολογία της και στοχεύει στη θεραπεία της νόσου και στην εξάλειψη παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξή της. Είναι σύνηθες να διακρίνουμε τη βασική θεραπεία ICH και την επείγουσα περίθαλψη. Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει καταστολή και αναισθησία, ομαλοποίηση της εκροής φλεβικού αίματος από την κρανιακή κοιλότητα, επαρκή αναπνευστική υποστήριξη και διόρθωση της αιμοδυναμικής / υπερθερμίας. Για τους σκοπούς αυτούς, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία, όπως:

  • Θεραπεία αφυδάτωσης - βρόγχος / οσμωτικά διουρητικά (σπιρονολακτόνη, φουροσεμίδη, μαννιτόλη, ακεταζολαμίδη κ.λπ.). Ο διορισμός διουρητικών πραγματοποιείται σε συνδυασμό με παρασκευάσματα καλίου (χλωριούχο κάλιο, ασπαρτικό κάλιο) για την πρόληψη της ανάπτυξης υποκαλιαιμίας.
  • Νοοτροπική θεραπεία (αμινοφαινυλοβουτυρικό οξύ, Piracetam, Nootropil).
  • Αερισμός σε μέτριο τρόπο αερισμού με επαρκή οξυγόνωση αίματος.
  • Σε περιπτώσεις αρτηριακής υπέρτασης - Labetalol, Enalapril, Nimotop; με αρτηριακή υπόταση - Ντοπαμίνη.
  • Αγγειοδραστικά φάρμακα - σε περιπτώσεις αγγειακών διαταραχών (αμινοφυλλίνη, νιφεδιπίνη, Corinfar, Vinpocetine).
  • Venotonics - για την ομαλοποίηση της φλεβικής εκροής (Diosmin, εκχύλισμα καστανιάς, Dihydroergocristin).
  • Για τους σκοπούς της υποθερμίας του σώματος (Paracetamol, Ketorolac, μέθοδοι φυσικής ψύξης με εφαρμογή πάγου στην περιοχή των μεγάλων αγγείων, εισαγωγή ψυχρών κρυσταλλικών διαλυμάτων κ.λπ.).

Σε περίπτωση ICH που προκαλείται από μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα, μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα), συνταγογραφείται αιτιολογική θεραπεία (αντιβιοτικά, αντιιικά φάρμακα), σε περίπτωση τοξικής εγκεφαλικής βλάβης - θεραπεία αποτοξίνωσης, παρουσία νεοπλασμάτων στον εγκέφαλο, γλυκοκορτικοειδή (δεξαμεθαζόνη). Στους ασθενείς παρουσιάζεται συμπτωματική θεραπεία - ανακούφιση του πόνου (Analgin), για δυσκοιλιότητα για την πρόληψη της καταπόνησης - Γλυκερίνη.

Αιτίες και συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης

Η υπέρταση του εγκεφάλου είναι μια επικίνδυνη ασθένεια, κατά την ανάπτυξη της οποίας υπάρχει αύξηση της πίεσης στην ενδοκρανιακή κοιλότητα. Αυτό είναι ένα σύνδρομο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Ο σχηματισμός αυτής της παθολογικής διαδικασίας μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες (τραυματισμοί, συγκεκριμένες ασθένειες, μεταβολικά προβλήματα, δηλητηρίαση κ.λπ.). Η ενδοκρανιακή υπέρταση δεν πρέπει να συγχέεται με την υπέρταση (αρτηριακή υπέρταση) και την υπόταση (ανώμαλη μείωση της αρτηριακής πίεσης).

Ανεξάρτητα από τους λόγους, η ενδοκρανιακή υπέρταση (ICH) θα έχει μια πολύ χαρακτηριστική συμπτωματολογία, που εκφράζεται από σοβαρούς πονοκεφάλους. Το σύνδρομο πόνου συνδυάζεται συχνά με ναυτία, έμετο, αλλοίωση της όρασης, μνήμη και πνευματικές ικανότητες..

Τα σημεία, οι εκδηλώσεις και τα κύρια συμπτώματα της ενδοκρανιακής υπέρτασης σε παιδιά και ενήλικες θα εξαρτηθούν από τις αιτίες της νόσου και τη διάρκεια της ανάπτυξης της παθολογικής κατάστασης. Για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας, χρησιμοποιούνται ειδικές τεχνικές εξέτασης. Οι γιατροί μπορούν να αντιμετωπίσουν την υπέρταση με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης ή με μέτριο συντηρητικό τρόπο (ανάλογα με τις ενδείξεις και την κατάσταση του ατόμου).

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Ο ανθρώπινος εγκέφαλος βρίσκεται στην κρανιακή κοιλότητα, ένα ειδικό κουτί οστού, το μέγεθος του οποίου δεν μπορεί να αλλάξει μετά την επίτευξη μιας συγκεκριμένης ηλικίας. Στην ενδοκρανιακή κοιλότητα βρίσκονται οι εγκεφαλικές δομές, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (εγκεφαλονωτιαίο υγρό), το αίμα. Όλα έχουν ένα συγκεκριμένο μέγεθος, όλα έχουν ένα συγκεκριμένο όγκο. Ο σχηματισμός εγκεφαλονωτιαίου υγρού συμβαίνει στις εγκεφαλικές κοιλίες, κατά μήκος ειδικών οδών που περνά σε άλλες δομές του εγκεφάλου, στον νωτιαίο μυελό και εισέρχεται στο κυκλοφορικό σύστημα. Υπάρχει ένα φλεβικό και αρτηριακό κρεβάτι για αίμα στον εγκέφαλο..

Εάν τουλάχιστον μία δομή του ανθρώπινου εγκεφάλου αρχίσει να αυξάνεται σε μέγεθος και καταλαμβάνει μεγαλύτερο όγκο στον ενδοκρανιακό χώρο από ό, τι παρέχεται, τότε, συνεπώς, εμφανίζεται αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης..

  1. Συνήθως, η πίεση αρχίζει να αυξάνεται λόγω ορισμένων προβλημάτων με το ΚΠΣ. Οι πιο συχνές περιπτώσεις μιας τέτοιας παθολογικής διαδικασίας είναι:
    • Υπερβολική παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
    • Παραβίαση της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού (μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους).
    • Επιδείνωση της απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το κυκλοφορικό σύστημα και μεμονωμένες εγκεφαλικές δομές.
  2. Αύξηση της πίεσης στην ενδοκρανιακή κοιλότητα θα παρατηρείται σχεδόν πάντοτε σε περιπτώσεις κυκλοφορικών διαταραχών που προκαλούνται από ανεπαρκή ροή αρτηριακού αίματος και στασιμότητα στο φλεβικό κρεβάτι. Μια παρόμοια παθολογική διαδικασία οδηγεί σε αύξηση του συνολικού όγκου αίματος στην ενδοκρανιακή κοιλότητα, ως αποτέλεσμα της οποίας οι δείκτες πίεσης αυξάνονται.
  3. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει αύξηση του όγκου των ιστών των εγκεφαλικών δομών λόγω του αναδυόμενου οιδήματος, της ανάπτυξης μιας διαδικασίας όγκου (καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα). Λόγω του οιδήματος, διαφορετικές δομές του εγκεφάλου θα μετατοπιστούν, γεγονός που οδηγεί σε πονοκεφάλους, καθώς και στην ανάπτυξη επικίνδυνων συνεπειών.

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι που μπορούν να οδηγήσουν σε ενδοκρανιακή υπέρταση. Γι 'αυτό, κατά τη διαδικασία της διάγνωσης, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί πρώτα γιατί η πίεση στην κρανιακή κοιλότητα άρχισε να αυξάνεται. Η θεραπεία της νόσου πρέπει να ξεκινά ακριβώς με την εξάλειψη της βασικής αιτίας της ανάπτυξής της.

Μπορείτε επίσης να εντοπίσετε έναν τεράστιο αριθμό παραγόντων που ενδέχεται να προκαλέσουν (σε βρέφη, παιδιά, ενήλικες) την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης:

  • Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός ποικίλης σοβαρότητας (μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό αιματωμάτων και οιδήματος στις εσωτερικές εγκεφαλικές δομές). Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ICH εμφανίζεται επίσης όταν τα νεογέννητα μωρά λαμβάνουν τραύμα κατά τη γέννηση..
  • Νεοπλάσματα, διάφορες διαδικασίες όγκου που αναπτύσσονται στην κρανιακή κοιλότητα. Οι μεταστάσεις όγκων που βρίσκονται σε άλλα μέρη του ανθρώπινου σώματος μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε υπέρταση..
  • Οξείες και χρόνιες ασθένειες που προκαλούν παθολογίες της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο (θρόμβωση, εγκεφαλικό επεισόδιο κ.λπ.).
  • Φλεγμονή που προκαλείται από την ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών (συχνότερα: μηνιγγίτιδα, προχωρημένες μορφές ιγμορίτιδας, εγκεφαλίτιδα).
  • Συγγενείς ανωμαλίες που σχετίζονται με μια ανώμαλη δομή του εγκεφάλου του παιδιού (εγκεφαλικές δομές, αγγειακό σύστημα, οστά του κρανίου κ.λπ.).
  • Τοξίκωση (υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα, μόλυβδο και άλλες τοξίνες). Ένα άτομο μπορεί να δηλητηριαστεί (που οδηγεί σε ICH) και τους δικούς του μεταβολίτες, οι οποίοι συμβαίνουν συχνά με κίρρωση.
  • Παθολογίες άλλων εσωτερικών οργάνων, οι συνέπειες των οποίων σχετίζονται με διαταραχές της εκροής φλεβικού αίματος από το κρανίο (όγκοι στο λαιμό, ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος και των πνευμόνων, καρδιακές παθήσεις).

Αυτοί δεν είναι όλοι οι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την έναρξη της ενδοκρανιακής υπέρτασης..

Οι ειδικοί σημειώνουν επίσης ξεχωριστά μια παθολογική κατάσταση όπως "καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση" (κωδικός ICD-10 - G93.2). Με την ανάπτυξη αυτής της νόσου, η πίεση στην ενδοκρανιακή κοιλότητα αρχίζει να αυξάνεται χωρίς προφανή λόγο. Εάν οι γιατροί δεν κατάφεραν να εντοπίσουν τους παράγοντες που προκάλεσαν αύξηση της αρτηριακής πίεσης, τότε, παραδόξως, η πρόγνωση σε αυτήν την περίπτωση είναι συνήθως ευνοϊκή - μετά από λίγο οι δείκτες πίεσης επανέρχονται στο φυσιολογικό μόνοι τους χωρίς κατάλληλη θεραπεία.

ICH στα παιδιά

Εάν υπάρχουν συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης στα παιδιά, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως. Οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν οποιαδήποτε μέσα και δυνατότητες για να αποτρέψουν την ανάπτυξη υπερτασικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου. Η παθολογία σε νεογέννητα και μικρά παιδιά μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο των δύσκολων τοκετών και της εγκυμοσύνης, ενδομήτριων λοιμώξεων, υποξίας, συγγενών παθολογιών.

Συχνά, σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστούν συμπτώματα που θα αντιστοιχούσαν στην ενδοκρανιακή υπέρταση. Συνήθως, αυτός ο τύπος ασθένειας στα μωρά εκδηλώνεται με τη μορφή ενός κακού αντανακλαστικού πιπίλισμα. Επίσης, τέτοια παιδιά έχουν αυξημένο όγκο στο κεφάλι, συχνά έχουν σοβαρό έμετο, υπάρχει αυξημένη υπνηλία και ξεχωρίζουν οι περιφερικές φλέβες. Για τα μεγαλύτερα παιδιά, είναι πιο συγκεκριμένα τα συμπτώματα:

  • Επαναλαμβανόμενοι πονοκέφαλοι ποικίλης σοβαρότητας.
  • Ανεπαρκής (για την ηλικία ενός συγκεκριμένου παιδιού) σωματική δραστηριότητα.
  • Κακή όραση, αυξημένη κόπωση, άγχος.

Η ενδοκρανιακή υπέρταση για μικρά παιδιά είναι επικίνδυνη επειδή μπορεί τελικά να οδηγήσει σε αναπτυξιακή καθυστέρηση, μικτό υδροκεφαλία, τύφλωση και παράλυση. Τα τελευταία χρόνια, υπήρξαν πολλές αναφορές για μικρά παιδιά που διαγνώστηκαν με ICH μετά τη λήψη DPT.

Συμπτώματα

Η αυξανόμενη ενδοκρανιακή πίεση προκαλεί συμπίεση διαφόρων εγκεφαλικών δομών, ιστών, φλεβών, αρτηριών, η οποία επηρεάζει αρνητικά την κανονική λειτουργία όλων των συστημάτων που βρίσκονται στο κεφάλι. Ανεξάρτητα από τους λόγους που προκάλεσαν το ICH, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • Σύνδρομο πόνου (διάρρηξη, διάχυση). Ο πόνος στο κεφάλι συχνά εκδηλώνεται σε ασθενείς (άνδρες, γυναίκες, μωρά, έφηβοι) αργά το απόγευμα και το πρωί, αμέσως μετά το ξύπνημα (αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μέχρι το βράδυ και τη νύχτα επιδεινώνεται η εκροή υγρού από την κρανιακή κοιλότητα). Ο πόνος είναι θαμπός, οι ασθενείς αισθάνονται πίεση στα μάτια. Συνήθως υπάρχει αύξηση του πόνου κατά τον βήχα, το φτέρνισμα και τη σωματική άσκηση. Συχνά συνοδεύεται από θόρυβο στο κεφάλι και ζάλη. Εάν η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται ελαφρώς, τότε αντί για πόνο υπάρχει ένα αίσθημα βαρύτητας.
  • Αυξημένη κόπωση (με οποιοδήποτε σωματικό και διανοητικό στρες). Στο πλαίσιο της κόπωσης, ένα άτομο μπορεί να αντιμετωπίσει διάφορες ψυχοκινητικές διαταραχές και διαταραχές (υπερβολική ευερεθιστότητα, δάκρυα, νευρικότητα κ.λπ.).
  • Αυθόρμητη ναυτία και έμετο. Ο «αυθορμητισμός» της ναυτίας και του εμέτου στην ενδοκρανιακή υπέρταση οφείλεται στο γεγονός ότι δεν υπάρχει πρόκληση αυτών των συμπτωμάτων από εξωτερικούς παράγοντες. Επίσης, ένα άτομο δεν αισθάνεται άρρωστο ενώ τρώει. Συχνά, η ναυτία αρχίζει να σχηματίζεται σταδιακά με σοβαρό πονοκέφαλο και το πρωί με άδειο στομάχι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο εμετός είναι αρκετά έντονος (μπορεί να "χτυπήσει με ένα σιντριβάνι"). Σε ασθενείς μετά από εμετό, υπάρχει ανακούφιση της κατάστασης, μείωση του πόνου στο κεφάλι..
  • Ευαίσθητο στις καιρικές συνθήκες. Ένα από τα πιο αμφιλεγόμενα σημεία του ICH (όπως στην περίπτωση του υπερτασικού συνδρόμου). Οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με ενδοκρανιακή υπέρταση θα αντιδρούν σχεδόν πάντα αρνητικά στην αύξηση της ατμοσφαιρικής πίεσης (ειδικά πριν από τη βροχή ή άλλη καθίζηση). Σε τέτοιες στιγμές, υπάρχει μια αύξηση στο χαρακτηριστικό της συμπτωματολογίας αυτής της παθολογίας..
  • Προβλήματα με την κανονική λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος (όπως σε υπερτασικούς ασθενείς). Διαταραχές αυτού του τύπου εκδηλώνονται ως εξής: άλματα στην αρτηριακή πίεση, αυξημένη εφίδρωση, αίσθημα παλμών.
  • Επιδείνωση της όρασης και της ακοής. Αυτά είναι έμμεσα σημάδια ενδοκρανιακής υπέρτασης. Η ανάπτυξη οπτικών και ακουστικών διαταραχών συμβαίνει συνήθως σταδιακά, επομένως, δεν μπορούν να αποδοθούν σε σαφή συμπτώματα παθολογίας..

Η διάρκεια της ανάπτυξης των περιγραφόμενων συμπτωμάτων, η μεταβλητότητά της, οι προοπτικές μείωσης ή αύξησης - όλα αυτά θα καθοριστούν από τους λόγους που προκάλεσαν το ICH. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να κάνετε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις για να μάθετε τις βασικές αιτίες της νόσου..

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εάν ο ασθενής δεν υποβληθεί σε θεραπεία (ή η θεραπεία αποδειχθεί λανθασμένη), θα υπάρξει αύξηση της παθολογίας, αύξηση της πίεσης στον ενδοκρανιακό χώρο, η οποία τελικά θα οδηγήσει σε αύξηση των υπαρχόντων συμπτωμάτων και στην εμφάνιση νέων. Η ενίσχυση των συμπτωμάτων εκδηλώνεται ως εξής:

  • Καθημερινές περιόδους εμετού σε συνδυασμό με σοβαρούς πονοκεφάλους που συμβαίνουν οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας (αυτά τα συμπτώματα θα είναι ιδιαίτερα έντονα το πρωί). Κατά τη διάρκεια του εμετού, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει λόξυγκας. Αυτό είναι ένα εξαιρετικά επικίνδυνο σημάδι, το οποίο συχνά υποδεικνύει την ανάπτυξη νεοπλάσματος όγκου..
  • Παραβίαση της ανθρώπινης ψυχικής υγείας. Εκτός από την αυξημένη ευερεθιστότητα και την κόπωση, ένα άτομο θα ανασταλεί, αργό και οι πνευματικές του ικανότητες θα επιδεινωθούν σοβαρά. Εάν δεν παίρνετε φάρμακα και δεν εκτελέσετε τη χειρουργική επέμβαση (εάν απαιτείται και δεν υπάρχουν αντενδείξεις), τότε η πιθανότητα αλλαγής στη συνείδηση ​​ενός ατόμου είναι υψηλή: αναισθητοποίηση, διακοπή, κώμα (διαδοχικά).
  • Αυξημένη αρτηριακή πίεση, ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης, δυστονία, επιβράδυνση της αναπνοής, μειωμένος καρδιακός ρυθμός (λιγότερο από 60 παλμούς / λεπτό), εμφάνιση γενικευμένων επιληπτικών κρίσεων.

Η παρουσία τέτοιων σημείων ενδοκρανιακής υπέρτασης απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα, εξέταση από εξειδικευμένους ειδικούς και όλες τις απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις (μαγνητική τομογραφία, ακτινογραφία, CT κ.λπ.). Αυτή η συμπτωματολογία ενέχει σοβαρό κίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή. Επισημαίνει μια σημαντική αύξηση του όγκου του αναδυόμενου οιδήματος στις εγκεφαλικές δομές, η οποία μπορεί να τσιμπήσει από αυτό..

Εάν, με σύνδρομο ενδοκρανιακής υπέρτασης, τα συμπτώματα δεν σταματούν με τη βοήθεια φαρμάκων και χειρουργικών επεμβάσεων, αλλά συνεχίσουν να αναπτύσσονται, τότε θα εμφανιστεί απότομη επιδείνωση της όρασης. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία για ICH, ο ασθενής πρέπει να σταλεί για να υποβληθεί σε οφθαλμίατρο που θα εξετάσει το fundus. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ενδέχεται να εντοπιστούν στάσιμοι οπτικοί δίσκοι. Με σοβαρή ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης, οι στάσιμοι δίσκοι θα αντικατασταθούν από τη δευτερογενή ατροφία τους. Εξαιτίας αυτού, η οπτική οξύτητα είναι μειωμένη, κάτι που θα είναι αδύνατο να διορθωθεί με τη βοήθεια φακών. Η ατροφία συχνά οδηγεί σε ένα άτομο να είναι εντελώς τυφλό..

Με την παρατεταμένη εκδήλωση των συμπτωμάτων του ICH, το οίδημα αρχίζει να σπάει τις εγκεφαλικές δομές από το εσωτερικό, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε οστικές αλλαγές: εμφανίζεται αραίωση των κρανιακών πλακών των οστών, καταστροφή του πίσω μέρους του sella turcica. Παρόμοια χαρακτηριστικά μπορούν να εντοπιστούν κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.

Η εξέταση από έναν νευρολόγο συχνά δεν δίνει αποτελέσματα εάν η ενδοκρανιακή υπέρταση βρίσκεται στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης. Μερικές φορές, όταν το σύνδρομο ICH υπάρχει σε ένα άτομο για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι νευρολόγοι μπορούν να δηλώσουν την παρουσία αντανακλαστικών αλλαγών, διάφορες διαταραχές γνωστικών λειτουργιών, τα συμπτώματα του Babinsky. Ωστόσο, τέτοιες εκδηλώσεις δεν είναι ειδικές για το ICH, επομένως, με τη βοήθειά τους, χωρίς να πραγματοποιηθεί φθοροσκόπηση και άλλες εξετάσεις, θα είναι αδύνατο να διαγνωστεί η ενδοκρανιακή υπέρταση..

Διαγνωστικά

Εάν ένα άτομο έχει συμπτώματα που υποδηλώνουν ενδοκρανιακή υπέρταση, τότε εκτός από την εξέταση από ειδικούς στενού προφίλ, του ανατίθεται να υποβληθεί σε αρκετές εξετάσεις.

  1. Πρώτον, ο ασθενής αποστέλλεται σε οφθαλμίατρο ο οποίος πρέπει να εξετάσει το fundus.
  2. Στη συνέχεια, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ακτινογραφία και να πάρει μια εικόνα του κρανίου. Μια προτιμότερη λύση σε αυτήν την περίπτωση είναι η CT ή η μαγνητική τομογραφία, επειδή με τη βοήθεια αυτών των μελετών θα είναι δυνατή η λήψη δεδομένων όχι μόνο για τις δομές του μυελού των οστών, αλλά και για τον εγκεφαλικό ιστό και τα αιμοφόρα αγγεία. Αυτές οι διαδικασίες είναι απαραίτητες για τον προσδιορισμό της βασικής αιτίας της αύξησης της πίεσης μέσα στο κρανίο..

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαφορετικές διαγνωστικές μέθοδοι και εργαλεία σε κάθε μεμονωμένη κατάσταση. Πολλά θα εξαρτηθούν από την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών (που θα μπορούσαν ενδεχομένως να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ICH) και άλλα μεμονωμένα χαρακτηριστικά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, γίνεται οσφυϊκή παρακέντηση για τη μέτρηση της πίεσης μέσα στο κρανίο. Ωστόσο, επί του παρόντος, στα σύγχρονα νοσοκομεία, μια τέτοια διαδικασία δεν πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία για ICH, επειδή θεωρείται ακατάλληλη η μέτρηση της ενδοκρανιακής πίεσης αποκλειστικά για διαγνωστικούς σκοπούς..

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της ενδοκρανιακής υπέρτασης μπορεί να ξεκινήσει τη στιγμή που η βασική αιτία της ανάπτυξης παθολογίας έχει τεκμηριωθεί αξιόπιστα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι θεραπευτικές τακτικές, ανάλογα με τις αιτίες της νόσου, θα διαφέρουν. Είναι αδύνατο να ξεκινήσετε τη θεραπεία χωρίς ακριβή διάγνωση, διότι Συχνά θα είναι είτε χωρίς νόημα είτε επικίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία.

Μόλις γίνει μια ακριβής διάγνωση, ξεκινά η θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας, η οποία οδήγησε στην εμφάνιση ενδοκρανιακής υπέρτασης..

  1. Αυτά μπορεί να είναι όγκοι, αιματώματα, τα οποία απομακρύνονται χειρουργικά. Μετά την αφαίρεση του υπερβολικού αίματος (με αιμάτωμα) και των νεοπλασμάτων, η ενδοκρανιακή πίεση επανέρχεται στο φυσιολογικό χωρίς επιπλέον θεραπεία με τη βοήθεια οποιωνδήποτε φαρμάκων και λαϊκών θεραπειών.
  2. Εάν η ανάπτυξη του ICH οφείλεται στην εμφάνιση φλεγμονώδους διαδικασίας (για παράδειγμα, στο πλαίσιο της μηνιγγίτιδας ή της εγκεφαλίτιδας), τότε ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτικά. Φάρμακα αυτού του τύπου, εάν η παθολογία είναι πολύπλοκη, μπορούν να χορηγηθούν στον ασθενή απευθείας στον υποαραχνοειδή χώρο με την εξαγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (αυτή η προσέγγιση σας επιτρέπει να μειώσετε την πίεση μέσα στο κρανίο με κάθε διαδικασία).
  3. Για συμπτωματική μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, συνταγογραφούνται διουρητικά.

Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν ειδικό σχήμα κατανάλωσης (κατανάλωση ελάχιστης ποσότητας υγρού ανά ημέρα), το οποίο καθιστά δυνατή τη μείωση του όγκου υγρού που θα εισέλθει στις δομές του εγκεφάλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ICH, βελονισμό, οστεοπαθητικές διαδικασίες, θεραπεία άσκησης, μασάζ συνταγογραφούνται επίσης.

Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, όταν η παθολογία βρίσκεται στα τελευταία στάδια της ανάπτυξης ή απουσία επίδρασης από τη θεραπεία με φάρμακα, απαιτείται εγχείριση. Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης, το εύρος των μέτρων που έχουν πραγματοποιηθεί και πολλές άλλες πτυχές της επέμβασης θα εξαρτηθούν από διάφορους παράγοντες, οπότε σε κάθε περίπτωση όλα θα καθορίζονται προσωπικά.

Τις περισσότερες φορές, εάν απαιτείται μια λειτουργία για ICG, πραγματοποιείται μια παραδοσιακή παράκαμψη (σχηματισμός ξεχωριστής δίοδος για την εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού). Για αυτό, λαμβάνεται μια διακλάδωση (σωλήνας), η οποία τοποθετείται μεταξύ του χώρου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και της καρδιάς, της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία επιτρέπει μια συνεχή εκροή υγρού από το ενδοκρανιακό μέρος και ομαλοποιεί την πίεση.

Σε καταστάσεις όπου η πίεση μέσα στο κρανίο αυξάνεται γρήγορα, υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς, επομένως, επείγοντα μέτρα χρησιμοποιούνται σε αυτές τις περιπτώσεις:

  • εισάγονται υπερμοριακές λύσεις.
  • πραγματοποιείται επείγουσα διασωλήνωση.
  • πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.
  • ο ασθενής εισάγεται σε ένα τεχνητό κώμα.
  • Η περίσσεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού απομακρύνεται με παρακέντηση.

Ως έσχατη λύση, όταν άλλα θεραπευτικά μέτρα δεν φέρνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, οι γιατροί εκτελούν κρανιοτομή αποσυμπίεσης. Η ιδέα πίσω από αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι να δημιουργηθεί ένα τεχνητό ελάττωμα του κρανίου. Σε αυτήν την περίπτωση, οι εγκεφαλικές δομές κατά την ανάπτυξη οιδήματος δεν θα «ξεκουραστούν» στα οστά.