Κύριος > Εμφραγμα

Θεραπεία και χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος: κίνδυνοι και συνέπειες

Το ανεύρυσμα είναι ένας παθολογικός σχηματισμός με τη μορφή τοπικής επέκτασης της αρτηριακής αρτηρίας του εγκεφάλου λόγω ενός αδύναμου, ανελαστικού, αραιωμένου αγγειακού τοιχώματος. Η ασθένεια είναι σοβαρή και μπορεί να είναι θανατηφόρα. Είναι επικίνδυνο από ρήξη του αγγείου στη θέση επέκτασης, μετά την οποία εμφανίζεται υποαραχνοειδής ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Ανευρύσματα σχετικά με τα αποτελέσματα της αγγειογραφίας.

Μέχρι τη στιγμή της κρίσης, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί ασυμπτωματικά, μερικές φορές να δώσει ήπια νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία μπορούν εύκολα να συγχέονται με άλλες μη επικίνδυνες ασθένειες. Συχνά ένα άτομο δεν υποθέτει ότι έχει «βόμβα» στο κεφάλι του, το οποίο «κρύβεται» εδώ και χρόνια, αλλά μπορεί να εκραγεί ανά πάσα στιγμή. Αφού σκάσει το αγγείο και χύνεται αίμα από αυτό, γεμίζοντας τις δομές του εγκεφάλου, το ανεύρυσμα εκδηλώνεται ήδη με πλήρη ισχύ. Τα θεμελιώδη σημάδια αιμορραγίας που έχουν συμβεί είναι ένας ξαφνικός, σοβαρός πονοκέφαλος και απώλεια συνείδησης. Δυστυχώς, η καθυστερημένη παροχή ιατρικής περίθαλψης συνήθως καταλήγει σε τραγωδία..

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή σε νέους (20-45 ετών) και σε μεσήλικες (45-60 ετών). Το γενικό ποσοστό νοσηρότητας στον ενήλικο πληθυσμό κυμαίνεται από 0,3% έως 5% · στα παιδιά, τα ανευρύσματα είναι ένα πολύ σπάνιο φαινόμενο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, λόγω ξαφνικής εγκεφαλικής αιμορραγίας που οφείλεται σε ανευρύσματα, το 30% -50% των ανθρώπων πεθαίνουν, το 15% -30% καθίστανται άτομα με ειδικές ανάγκες και μόνο περίπου το 20% επιστρέφουν σε σχετικά φυσική ικανότητα εργασίας Ναι, οι αριθμοί είναι απογοητευτικοί, αλλά με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία, ακόμη και μια τέτοια τρομερή εστίαση στον εγκέφαλο μπορεί να εξουδετερωθεί επιτυχώς.

Τι μπορεί να επηρεάσει το σχηματισμό αγγειακού ανευρύσματος, τι είδους είναι, πώς να αποτρέψετε μια τραγωδία, είναι σημαντικό να γνωρίζουν όλοι για αυτό. Ας πάμε λοιπόν στο κύριο πράγμα λεπτομερώς..

Οι λόγοι για την ανάπτυξη ανευρύσεων

Μη ευνοϊκοί παράγοντες που αυξάνουν τους κινδύνους μιας σοβαρής ασθένειας είναι οι συνέπειες ορισμένων παθολογιών και τρόπου ζωής, όπως:

  • τυχόν ασθένειες του συνδετικού ιστού (επηρεάζουν τα αγγεία, καθιστώντας τα αδύναμα και ανελαστικά).
  • αρτηριακή υπέρταση και υπέρταση (η υψηλή αρτηριακή πίεση αυξάνει το φορτίο σε αγγειακούς σχηματισμούς, οδηγώντας σε υπερβολική επέκταση των τοιχωμάτων τους).
  • εθισμός στο κάπνισμα, το αλκοόλ, τα ναρκωτικά (υπό την επήρεια τοξικών ουσιών, οι αγγειακοί ιστοί καταστρέφονται ενεργά, ο οποίος είναι γεμάτος με την εμφάνιση ανευρύσματος, ταχεία αύξηση του όγκου του και διέγερση ρήξης).
  • μηχανική βλάβη (τραύμα κεφαλής), προκαλώντας λειτουργικές και εκφυλιστικές αλλαγές στις εγκεφαλικές αρτηρίες.
  • αθηροσκληρωτικά και μολυσματικά φαινόμενα (μηνιγγίτιδα, μυκητιασική λοίμωξη, ενδοκαρδίτιδα, κ.λπ.), από τα οποία η ποιότητα του αρτηριακού συστατικού του εγκεφάλου πάσχει σε μεγάλο βαθμό.
  • ενδοκρανιακά νεοπλάσματα καλοήθους ή κακοήθους μορφής (παραβιάζουν την αντοχή των αγγειακών τοιχωμάτων, μπορούν να επιταχύνουν τη ρήξη υπάρχοντος ανευρύσματος).

Ένας γενετικός παράγοντας ευθύνεται συχνά για το σχηματισμό εγκεφαλικών ανευρύσεων. Εσείς και όλα τα μέλη της οικογένειας θα πρέπει να εξετάσετε επειγόντως εάν είναι γνωστό ότι ένας από τους άμεσους συγγενείς σας σχετίζεται με αυτήν τη διάγνωση.

Ταξινόμηση εγκεφαλικών ανευρυσμάτων

Τα αγγειακά ανευρύσματα του εγκεφάλου στη νευροχειρουργική συνήθως ταξινομούνται ανάλογα με τη θέση τους, το σχήμα, το μέγεθος και τον αριθμό των θαλάμων στο σχηματισμό. Ας εξετάσουμε κάθε παράμετρο.

  1. Σε τοπική βάση, η παθολογική προεξοχή είναι:
  • πρόσθια εγκεφαλική / συνδετική αρτηρία (εμφανίζεται στο 45% των περιπτώσεων).
  • εσωτερική διαίρεση της καρωτιδικής αρτηρίας (σε 30%)
  • μέση εγκεφαλική αρτηρία (20%);
  • λεκάνη σπονδύλων (4-5%)
  • μικτός τύπος - 2 ή περισσότερα τμήματα του αγγειακού δικτύου επηρεάζονται ταυτόχρονα (διαγιγνώσκονται πολλαπλές εστίες στο 10% των ασθενών, ενώ το υπόλοιπο 90% έχει ένα μόνο ανεύρυσμα).
  1. Όσον αφορά τη μορφή, οι ανευρυσσμικές διευρύνσεις χωρίζονται σε:
  • saccular (sacular) - ο πιο κοινός τύπος σχηματισμών (98%), περισσότερο από άλλους επιρρεπείς σε διάτρηση.
  • fusiform (fusiform) - λιγότερο επιθετικός και σπάνιος τύπος σχηματισμών, στη δομή όλων των ανευρύσεων είναι μόνο 2%.
  • απολέπιση - σχηματίζεται στον ενδιάμεσο χώρο του αγγειακού τοιχώματος, που προέκυψε λόγω της χαλαρής σύνδεσης των στρωμάτων του, όπου το αίμα εισέρχεται υπό πίεση (στις αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου αναπτύσσονται στις πιο απομονωμένες περιπτώσεις).
  1. Η διόγκωση του αρτηριακού τοιχώματος σε μέγεθος μπορεί να είναι:
  • ασήμαντο, ή μικρό - έως 4 mm.
  • κανονική ή μεσαία - 5-15 mm.
  • μεγάλο - 16-24 mm.
  • γίγαντας - από 25 mm και άνω.
  1. Το Aneurysm διακρίνεται από τον αριθμό των θαλάμων:
  • μονός θάλαμος - αποτελείται από έναν θάλαμο (τυπική δομή).
  • multi-θάλαμος - η ανάπτυξή του συμβαίνει με το σχηματισμό πολλών κοιλοτήτων.

Οι ειδικοί έχουν καθιερώσει το πρότυπο ανάπτυξης παθολογίας σε ενήλικες άνδρες και γυναίκες. Ο ανδρικός πληθυσμός είναι 1,5 φορές λιγότερο πιθανό να υποφέρει από αυτόν από τον γυναικείο πληθυσμό. Στην παιδική ηλικία, αντίθετα, η ασθένεια κυριαρχεί ελαφρώς συχνότερα στα αγόρια από ό, τι στα κορίτσια (αναλογία 3: 2). Οι νέοι έχουν την ίδια επιδημιολογία.

Σχηματική αναπαράσταση εστιών, ανάλογα με την τοποθεσία.

Συμπτώματα του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Όπως σημειώσαμε νωρίτερα, στις περισσότερες περιπτώσεις, το ανεύρυσμα δεν εκδηλώνεται κλινικά έως ότου εμφανιστεί η οξεία φάση ρήξης. Αλλά με μεγάλα μεγέθη, όταν η εστίαση ασκείται σοβαρά στις κοντινές δομές και διακόπτει τη μετάδοση των νευρικών παλμών, τα νευρογενή συμπτώματα συνήθως γίνονται αισθητά. Δεδομένου ότι ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα θέτει σε κίνδυνο τη ζωή ενός ατόμου, είναι σημαντικό να το εντοπίσει στα πρώτα στάδια, αλλά το πρόβλημα είναι ότι ποτέ δεν συμβαίνει σε κανέναν να πάει στο νοσοκομείο χωρίς ή ελάχιστα παράπονα.

Οι γιατροί προτρέπουν κάθε ενήλικα, ειδικά μετά την ηλικία των 35 ετών, να υποβληθούν σε διάγνωση εγκεφαλικών αγγείων τουλάχιστον μία φορά το χρόνο για το δικό τους καλό.

Τώρα θα εκφράσουμε όλα τα πιθανά κλινικά συμπτώματα, τα οποία αρχίζουν κυρίως να ενοχλούν με επικίνδυνους όγκους μη εκραγόμενου ελαττώματος, όταν επηρεάζονται τα κρανιακά νεύρα:

  • πόνος στην περιοχή των ματιών, μειωμένη ή θολή όραση.
  • προβλήματα ακοής (απώλεια, αίσθηση θορύβου),
  • βραχνάδα της φωνής
  • μούδιασμα, αδυναμία, πόνος κατά μήκος του νεύρου του προσώπου, συνήθως στη μία πλευρά του προσώπου.
  • μυϊκός σπασμός στο λαιμό (αδυναμία να αγγίξει το στήθος με το πηγούνι)
  • κράμπες σκελετικών μυών
  • αδυναμία στο χέρι ή στο πόδι
  • μειωμένη ευαισθησία, μειωμένη αίσθηση αφής σε ορισμένες περιοχές του δέρματος.
  • προβλήματα συντονισμού
  • ζάλη, ναυτία
  • παράλογη υπνηλία ή, αντίθετα, αϋπνία
  • καθυστέρηση των κινήσεων και της ψυχικής δραστηριότητας.

Για να εξαιρέσετε ή να προσδιορίσετε την παθολογία, υποβληθείτε αμέσως σε στοχευμένη ιατρική εξέταση εάν παρατηρήσετε τουλάχιστον ένα σύμπτωμα!

Συνέπειες ενός ανευρύσματος χωρίς θεραπεία

Εάν το αγγείο σπάσει, αίμα χύνεται στον εγκέφαλο, η ειδικότητα των κλινικών σημείων είναι πιο συγκεκριμένη και πιο έντονη. Το παθογνωστικό σενάριο που είναι εγγενές στο ανευρυσμικό σοκ είναι το εξής:

  • ξαφνικός έντονος πονοκέφαλος που εξαπλώνεται γρήγορα και φτάνει σε μια τρομερή κορυφή του πόνου.
  • ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος
  • κατάθλιψη συνείδησης ποικίλης διάρκειας.
  • σύνδρομο μηνιγγικής
  • μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις που μοιάζουν με επιληπτικές κρίσεις.
  • μερικές φορές αύξηση της συνολικής θερμοκρασίας του σώματος, ταχυκαρδία, αύξηση / μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • με μαζική αιμορραγία λόγω βαθιάς αναστολής στον εγκεφαλικό φλοιό, ένα άτομο πέφτει σε κώμα με μειωμένη αναπνευστική λειτουργία.

Όσοι ήταν δίπλα σε ένα τέτοιο θύμα (ένας απλός περαστικός, φίλοι ή συγγενείς), λάβουν υπόψη! Η ζωή ενός ατόμου εξαρτάται τώρα από την ταχύτητα της αντίδρασης σας. Η εμφάνιση του περιγραφόμενου συμπλόκου συμπτωμάτων (τα κύρια σημεία στην αρχή της ρήξης είναι τα πρώτα 3 σημεία) είναι ένα σήμα για άμεση κλήση μιας ταξιαρχίας ασθενοφόρων. Οι ειδικευμένοι γιατροί θα παρέχουν επαρκείς πρώτες βοήθειες στον ασθενή επί τόπου, θα τον μεταφέρουν σε ιατρική εγκατάσταση για πλήρη εξέταση και θα λάβουν θεραπεία έκτακτης ανάγκης.

Διαγνωστικά μέτρα

Η εξέταση, η οποία επιτρέπει τη διάγνωση εγκεφαλικού ανευρύσματος, βασίζεται στη χρήση πολύπλοκων διαγνωστικών. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση θα επιτρέψει τον εντοπισμό της νόσου, τη διαπίστωση της αιτίας της, την ακριβή περιοχή του επίκεντρου, τον αριθμό των βλαβών, τον τύπο, το μέγεθος, τη σχέση με τον εγκέφαλο και άλλες αρτηρίες.

Εάν δεν μιλάμε για τα διαλείμματα που έχουν ήδη πραγματοποιηθεί, αλλά για την πρόθεση του ασθενούς να εξεταστεί προκειμένου να ελεγχθεί η κατάσταση των αγγείων, η επίσκεψη αρχίζει με έκκληση σε έναν νευρολόγο. Ο γιατρός, αφού ακούσει διεξοδικά το ιστορικό του ασθενούς, πραγματοποιεί μια γενική φυσική εξέταση, όπως:

  • ψηλάφηση μεμονωμένων τμημάτων του σώματος για τον εντοπισμό επώδυνων περιοχών.
  • κρουστά ή κρουστά τμημάτων του σώματος για τον προσδιορισμό της κατάστασης των δοκιμασμένων εσωτερικών οργάνων από τη φύση του ήχου.
  • ακρόαση, η οποία βοηθά στην ακρόαση αφύσικων θορύβων στην καρδιά, της καρωτιδικής αρτηρίας ως έμμεσο σημάδι ανευρύσματος του εγκεφάλου.
  • τυπική μέτρηση πίεσης, η οποία σας επιτρέπει να εκτιμήσετε το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης στις αρτηρίες.
  • εκτίμηση του καρδιακού ρυθμού, του αναπνευστικού ρυθμού (συχνά οι παθολογικές αποκλίσεις αυτών των παραμέτρων υποδεικνύουν δυσπλασία των συνδετικών ιστών, μολυσματικές διεργασίες).
  • νευρολογικές εξετάσεις, η ουσία των οποίων είναι η μελέτη του τένοντα, των μυών, των αντανακλαστικών του δέρματος, των κινητικών λειτουργιών του μυοσκελετικού συστήματος, του βαθμού ευαισθησίας στα άκρα και τον κορμό κ.λπ..

Με βάση όλες τις αναφερόμενες μεθόδους προκαταρκτικής εκτίμησης της κατάστασης, είναι ακόμα αδύνατο να γίνει διάγνωση. Όλες αυτές οι μέθοδοι μπορούν να δείξουν καθαρά υποθετικά την πιθανή (ανακριβή) παρουσία αυτής της νόσου όταν ανιχνεύονται παράγοντες κινδύνου. Επομένως, ο ειδικός στη συνέχεια γράφει οδηγίες για βασικές διαγνωστικές διαδικασίες - το πέρασμα των οργάνων μεθόδων για την απεικόνιση των δομών του εγκεφάλου. Πραγματοποιούνται σε ειδικές συσκευές:

  • υπολογιστική τομογραφία (CT);
  • μαγνητική τομογραφία (MRI);
  • εγκεφαλική αγγειογραφία.

Η τυπική αγγειογραφία είναι η πιο πλεονεκτική όσον αφορά την προσιτή τιμή για ασθενείς που επιθυμούν να υποβληθούν σε αρχική προληπτική εξέταση. Η ακρίβειά του είναι, φυσικά, χαμηλότερη από εκείνη των πολλά υποσχόμενων CT και MRI. Ωστόσο, η αγγειογραφική εξέταση αντιμετωπίζει επίσης με επιτυχία τον εντοπισμό ανευρυσμάτων, συμπεριλαμβανομένης της παροχής πληροφοριών σχετικά με τον εντοπισμό, τον τύπο και την κλίμακα της επέκτασης. Αλλά για τους ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο με σημάδια ρήξης αγγείου ή μακροχρόνια αιμορραγία, το πρότυπο διάγνωσης είναι η χρήση όλων αυτών των διαδικασιών. Μαζί με αυτούς, πραγματοποιείται ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) και διακρανιακή ντοπλαπλαγραφία (TCD).

Αρχές πρώτων βοηθειών

Πριν από την άφιξη των γιατρών, όσοι βρίσκονται κοντά στον ασθενή πρέπει να μπορούν να του παρέχουν βασικές πρώτες βοήθειες. Οι οδηγίες για επείγοντα μέτρα που στοχεύουν στη διάσωση ζωών πριν από την επίσκεψη του γιατρού περιγράφονται με σαφήνεια παρακάτω..

  1. Τοποθετήστε το θύμα σε επίπεδη επιφάνεια, το κεφάλι πρέπει να βρίσκεται σε υπερυψωμένη θέση. Η υψηλή θέση στο κεφάλι θα βοηθήσει στη βελτίωση της κυκλοφορίας του φλεβικού αίματος, αποτρέποντας έτσι την ταχεία συσσώρευση υγρού στους εγκεφαλικούς ιστούς και το εγκεφαλικό οίδημα..
  2. Δημιουργήστε συνθήκες για καλή παροχή καθαρού αέρα στον τόπο του κλινικού συμβάντος. Και είναι εξαιρετικά σημαντικό να ελευθερώσετε τον αυχένα από τα πράγματα που σφίγγουν, για παράδειγμα, να βγάλουν γραβάτα, μαντήλι, να ξεβιδώσουν τα κουμπιά σε ένα πουκάμισο κ.λπ. Ένα τέτοιο μέτρο θα βοηθήσει στη διατήρηση των λειτουργιών της κυκλοφορίας του αίματος και στην επιβράδυνση της διαδικασίας μαζικού θανάτου των νευρικών κυττάρων.
  3. Εάν ο άρρωστος λιποθυμήσει, πρέπει να γίνει έλεγχος των αεραγωγών για αβεβαιότητα. Με το κεφάλι στραμμένο προς τα πίσω, πρέπει να πατήσετε το μέτωπο ενώ ταυτόχρονα επεκτείνετε την κάτω γνάθο, αρπάζοντας το πηγούνι από κάτω. Έχοντας ανοίξει το στόμα του ασθενούς, κάντε μια αναθεώρηση της στοματικής κοιλότητας (με τα δάχτυλα) για την παρουσία ξένων περιεχομένων, βύθιση της γλώσσας. Οι αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες πρέπει να αφαιρεθούν, εάν υπάρχουν. Για να αποτρέψετε ένα άτομο να πνιγεί με εμετό, επιστρέψτε το κεφάλι του σε ένα ψηλό μαξιλάρι, γυρίζοντάς το στο πλάι του.
  4. Για να αποτρέψετε το εγκεφαλικό οίδημα και να μειώσετε τον όγκο της αιμορραγίας, είναι σημαντικό να εφαρμόσετε κομπρέσες πάγου στο κεφάλι (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κατεψυγμένα τρόφιμα, παγοκύστες κ.λπ.).
  5. Εάν είναι δυνατόν, αξίζει να παρατηρήσετε την αλλαγή της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιώντας ένα τονόμετρο, καθώς και να ακούτε τον καρδιακό παλμό και να παρακολουθείτε την αναπνοή. Εάν, απουσία γιατρών, ένα άτομο έχει σταματήσει να αναπνέει ή η καρδιά του έχει σταματήσει να χτυπά, ξεκινήστε επειγόντως μέτρα ανάνηψης (τεχνητή αναπνοή, συμπίεση στο στήθος). Χωρίς αυτούς, σε αυτήν την κατάσταση, ο κίνδυνος τραγικού τέλους είναι τεράστιος..

Δυστυχώς, ακόμη και όλα αυτά τα μέτρα δεν είναι πάντα αποτελεσματικά μετά από ρήξη ανευρύσματος. Για μερικούς, ο θάνατος έρχεται με ταχύτητα αστραπής - στα πρώτα λεπτά. Αλλά χωρίς ειδικό ιατρικό εξοπλισμό και επαγγελματικές γνώσεις, είναι δύσκολο να καταλάβουμε τι συμβαίνει στο σώμα. Επομένως, είναι πολύτιμο να μην χάσετε τον αυτοέλεγχο και την πίστη στο αποτέλεσμα. Συνεχίστε να παλεύετε για τη ζωή αδιάκοπα έως ότου ο ασθενής παραδοθεί προσωπικά σε ειδικούς.

Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος

Η ιατρική τεχνική (χειρουργική ή μη χειρουργική) καθορίζεται από στενούς ιατρούς μεμονωμένα βάσει διαγνωστικών δεδομένων. Για μικρά ανευρύσματα που δεν εξελίσσονται, μπορεί να προταθούν συντηρητικές τακτικές. Σκοπός τους είναι να μειώσουν το αναπτυξιακό δυναμικό της εκπαίδευσης, να μειώσουν τον κίνδυνο ρήξης και να ανακουφίσουν τα νευρολογικά συμπτώματα. Η μη επεμβατική θεραπεία παρέχει στον ασθενή φάρμακα υψηλής ποιότητας που έχει υποστηρικτικό αποτέλεσμα λόγω:

  • αγγειοσυσταλτικοί παράγοντες;
  • καρδιοτονιστές με αντιυπερτασική δράση.
  • αντιεπιληπτικά φάρμακα?
  • χάπια πόνου
  • ντοπαμινολυτικά (για εμετό, ναυτία).

Τα μικρά ανευρύσματα που δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν απαιτούν συνεχή παρακολούθηση. Ταυτόχρονα, οι ειδικοί προειδοποιούν ότι είναι αδύνατο να τα ξεφορτωθούμε συντηρητικά. Επομένως, η κύρια προσέγγιση για την εξάλειψη της νόσου και των συνεπειών της είναι η νευροχειρουργική θεραπεία, δηλαδή ένα είδος χειρουργικής επέμβασης σε ένα προβληματικό αγγείο του εγκεφάλου..

Στα αριστερά είναι η κατάσταση πριν από τη λειτουργία, στα δεξιά - μετά.

Η επιλογή του τύπου της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τις ενδείξεις, τη θέση, την ακεραιότητα, τα ανατομικά χαρακτηριστικά του αγγειακού ανευρύσματος, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τον βαθμό απειλής για τη ζωή και τις τεχνικές δυνατότητες του νευροχειρουργικού κέντρου. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με μία από τις χειρουργικές τακτικές.

  1. Ενδοαγγειακή χειρουργική - ένας μικροκαθετήρας εισάγεται στην κοιλότητα του αγγείου (μέσα) με διαδερμική πρόσβαση (χωρίς άνοιγμα του κρανίου) υπό έλεγχο ακτίνων Χ για την εγκατάσταση αγγειακού στεντ ή πηνίου. Οι συσκευές "απενεργοποιούν" εντελώς ή ολικά την αρτηρία από την κυκλοφορία του αίματος. Με την πάροδο του χρόνου, το ανεύρυσμα θρομβώνεται και μειώνεται σε μέγεθος.
  2. Μικροχειρουργική (ανοιχτή υπό τον έλεγχο μικροσκοπίου) - πραγματοποιείται οικονομική κρανιοτομία, ακολουθούμενη από απομόνωση της φέρουσας αρτηρίας και απόφραξη εφαρμόζοντας ένα κλιπ στη βάση του λαιμού του ανευρύσματος. Το ψαλίδισμα (στο πάνω μέρος του αγγείου) επιτρέπει την συμπίεση του ανευρυσμικού λαιμού, εξαλείφοντας έτσι το αγγειακό ελάττωμα από την κυκλοφορία του αίματος και ελαχιστοποιώντας την πιθανότητα ρήξης του.

Βίντεο της επέμβασης για ενδοαγγειακή θεραπεία νευροαγγειακού ανευρύσματος του εγκεφάλου:

Τόσο οι θεραπευτικές όσο και οι προφυλακτικές επεμβάσεις και οι παρεμβάσεις για ένα ρήξη ανευρύσματος είναι μια σύνθετη ενδοεγχειρητική διαδικασία που απαιτεί τη μεγαλύτερη εμπειρία από έναν μικροχειρουργό, μια καταπληκτική γνώση των νέων νευροχειρουργικών τεχνολογιών και ένα άψογο πλήρες σύνολο της λειτουργικής μονάδας..

Βίντεο μιας λειτουργίας ανοιχτής αφαίρεσης:

Η Τσεχική Δημοκρατία είναι μία από τις λίγες χώρες στον κόσμο όπου οι τεχνικές της ελάχιστα επεμβατικής νευροχειρουργικής του εγκεφάλου έχουν κατακτηθεί και τελειοποιηθεί, η μετεγχειρητική αντιμετώπιση των ασθενών βρίσκεται σε υψόμετρο. Οι Τσέχοι νευροχειρουργοί πραγματοποιούν χειρισμούς με ακρίβεια κοσμημάτων ακόμη και σε δυσπρόσιτα σημεία του εγκεφάλου, χωρίς να καταφεύγουν σε επιθετικές ανοιχτές τεχνικές. Σημειώστε ότι το κόστος της νευροχειρουργικής και της αποκατάστασης στην Τσεχική Δημοκρατία είναι αρκετές φορές χαμηλότερο από ό, τι στη Γερμανία και το Ισραήλ.

Εγκεφαλικό ανεύρυσμα. Αιτίες, τύποι, συμπτώματα και εκδηλώσεις παθολογίας

Ο ιστότοπος παρέχει βασικές πληροφορίες μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται ειδική διαβούλευση!

Τι είναι το εγκεφαλικό ανεύρυσμα?

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι η πιο επικίνδυνη παθολογία, και στην περίπτωση πρόωρης διάγνωσης και θεραπείας, σχετίζεται με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας ή αναπηρία του ασθενούς. Ένα ανεύρυσμα είναι μια ανώμαλη διόγκωση ενός ή περισσότερων αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο. Δηλαδή, είναι ένα είδος προεξοχής των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, που βρίσκονται σε μια από τις περιοχές του εγκεφάλου και έχουν μια φύση είτε συγγενή είτε επίκτητη. Καθώς σχηματίζεται ανεύρυσμα, βλάπτει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων (στις περισσότερες περιπτώσεις, αρτηρίες). Επομένως, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ρήξης, η οποία συνεπάγεται την ανάπτυξη ενδοκρανιακών αιμορραγιών. Αυτές οι αιμορραγίες, με τη σειρά τους, μπορούν να προκαλέσουν νευρολογικές βλάβες και, σε σοβαρές περιπτώσεις, να οδηγήσουν σε θάνατο..

Η επίπτωση του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί. Ο λόγος για αυτό είναι η δυσκολία διάγνωσης αυτής της ασθένειας, καθώς και οι ιδιαιτερότητες της κλινικής πορείας και των συμπτωμάτων της. Ωστόσο, με βάση διάφορα κλινικά και στατιστικά δεδομένα, μπορεί να υποστηριχθεί ότι τα εγκεφαλικά ανευρύσματα βρίσκονται σε 10 - 12 ασθενείς μεταξύ 100 χιλιάδων πληθυσμών. Τα δεδομένα των μορφοπαθολογικών εξετάσεων (αυτοψίες) δείχνουν ότι σχεδόν το 50% των ανευρύσεων που δεν έσπασαν ανακαλύφθηκαν απολύτως κατά λάθος, καθώς δεν προκάλεσαν συμπτώματα.

Η κύρια απειλή που προκαλεί το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι η υψηλή πιθανότητα ρήξης, που συνεπάγεται ενδοκρανιακή αιμορραγία (αιμορραγία στον υποαραχνοειδή χώρο ή υποαραχνοειδή αιμορραγία), που απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια. Στατιστικά στοιχεία από ξένα νοσοκομεία δείχνουν ότι το 10% των ασθενών με υποαραχνοειδή αιμορραγία πεθαίνουν σχεδόν αμέσως, εξαιρουμένης της πιθανότητας ιατρικής παρέμβασης. Περίπου το 25% αυτών των ασθενών πεθαίνουν την πρώτη ημέρα και ένα άλλο 40 - 49% - τους πρώτους 3 μήνες. Έτσι, η πιθανότητα θανάτου από ρήξη ανευρύσματος είναι περίπου 65%, με επικράτηση του θανάτου κατά τις πρώτες ώρες / ημέρες μετά τη ρήξη.

Στη σύγχρονη ιατρική, η μόνη και πιο αποτελεσματική θεραπεία ενός αγγειακού ανευρύσματος στον εγκέφαλο είναι η χειρουργική επέμβαση, ωστόσο, παρά την προοδευτική νευροχειρουργική και την επιταχυνόμενη ανάπτυξη της ιατρικής σήμερα, δεν αποκλείει ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η πιθανότητα θανάτου από ξαφνική ρήξη ενός ανευρύσματος είναι σχεδόν 2 - 2,5 φορές υψηλότερη από τους κινδύνους που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση.

Η στατιστικά υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλικών ανευρύσεων (περίπου 20 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς) βρίσκεται στην Ιαπωνία και τη Φινλανδία. Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα βρίσκεται σχεδόν 1,5 φορές συχνότερα στις γυναίκες. Τα γιγαντιαία ανευρύσματα επικρατούν επίσης στις γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες (εμφανίζονται περίπου τρεις φορές πιο συχνά). Τέτοιοι σχηματισμοί είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι σε έγκυες γυναίκες..

Αιτίες εγκεφαλικού ανευρύσματος

Ο ίδιος ο σχηματισμός ανευρύσματος σε οποιοδήποτε αγγείο είναι σχεδόν πάντα αποτέλεσμα παραβίασης της φυσιολογικής δομής του αγγειακού τοιχώματος. Στην περίπτωση των αρτηριών, ο τοίχος αποτελείται από τρία κύρια στρώματα. Η ζημιά σε τουλάχιστον ένα από αυτά οδηγεί σε τοπική απώλεια ισχύος ιστού. Δεδομένου ότι ο εγκέφαλος τροφοδοτείται με αίμα από την καρωτίδα, η αρτηριακή πίεση είναι αρκετά υψηλή. Η ουσία του εγκεφάλου καταναλώνει πολλή ενέργεια στη διαδικασία της ζωής και χρειάζεται συνεχώς θρεπτικά συστατικά. Ίσως αυτό εξηγεί το γεγονός ότι τα ανευρύσματα γενικά σχηματίζονται συχνότερα στις αρτηρίες της αορτής (σε διαφορετικά επίπεδα) ή στον εγκέφαλο. Σε αυτά τα δοχεία η πίεση είναι αρκετά υψηλή..

Το αρτηριακό τοίχωμα αποτελείται από τα ακόλουθα θηκάκια:

  • Οικειότητα. Αυτό το κέλυφος ευθυγραμμίζει την εσωτερική επιφάνεια του αγγείου. Είναι πολύ λεπτό και ευαίσθητο σε διάφορους τύπους ζημιών. Αυτές οι ζημιές συνήθως δεν είναι μηχανικής φύσης. Μπορούν να προκληθούν από τοξίνες, αντισώματα ή λοιμώξεις που έρχονται σε επαφή με τα εσωτερικά κύτταρα. Η λειτουργία αυτού του κελύφους είναι να διασφαλίσει την κανονική ροή του αίματος (χωρίς αναταράξεις και θρόμβους αίματος).
  • Μεσο ΜΑΖΙΚΗΣ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ. Το μεσαίο κέλυφος παρέχει την ελαστικότητα του αγγείου. Περιέχει μυϊκά κύτταρα που μπορούν να προκαλέσουν στένωση ή επέκταση της αρτηρίας. Αυτό ρυθμίζει σε μεγάλο βαθμό την αρτηριακή πίεση (αυξάνεται με τη στένωση του αγγείου). Αυτό το κέλυφος σπάνια καταστρέφεται πρώτα. Τις περισσότερες φορές, οι παθολογικές διεργασίες από το intima διαδίδονται σε αυτήν.
  • Adventitia. Το εξωτερικό κέλυφος του σκάφους είναι το πιο ανθεκτικό. Εδώ βρίσκονται πολλές ίνες και κύτταρα συνδετικού ιστού. Όταν αυτή η μεμβράνη έχει υποστεί βλάβη, οι υποκείμενες μεμβράνες σχεδόν πάντα διογκώνονται με το σχηματισμό ενός ανευρσμικού σάκου.
Και οι τρεις μεμβράνες, εάν δεν υποστούν βλάβη από παθολογικές διεργασίες, σχεδόν ποτέ δεν σχηματίζουν ανεύρυσμα. Συνήθως, ένα από αυτά είναι κατεστραμμένο, το οποίο, σε συνδυασμό με μια απότομη αύξηση της πίεσης, οδηγεί στο σχηματισμό ενός ανευρύσματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι διεργασίες δεν είναι τόσο η αιτία του ανευρύσματος όσο ένας μηχανισμός. Οι λόγοι θεωρούνται ότι είναι εκείνοι οι παράγοντες και οι παθολογίες που καταστρέφουν τα τοιχώματα των αγγείων του εγκεφάλου. Στην πράξη, μπορεί να υπάρχουν αρκετοί τέτοιοι λόγοι..

Οι λόγοι για το σχηματισμό εγκεφαλικών ανευρύσεων μπορεί να είναι οι ακόλουθες παθολογίες:

  • Τραυματισμοί. Οι κλειστοί τραυματισμοί στο κεφάλι είναι συνήθως αποτέλεσμα σοβαρών χτυπημάτων στο κεφάλι. Κατά τη διάρκεια της κρούσης, μπορεί να συμβεί διαχωρισμός του τοιχώματος του αγγείου, με αποτέλεσμα να εξασθενεί η αντοχή και η ελαστικότητά του. Σε αυτό το μέρος, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη ενός ανευρύσματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι το ανεύρυσμα μπορεί να εμφανιστεί τόσο αμέσως μετά τον τραυματισμό όσο και μετά από λίγο. Το γεγονός είναι ότι οι τραυματισμοί μπορεί να είναι διαφόρων τύπων και να συνοδεύονται από διάφορες διαφορετικές διαταραχές (όχι μόνο στο επίπεδο των εγκεφαλικών αγγείων).
  • Μηνιγγίτιδα Η μηνιγγίτιδα είναι μια φλεγμονή των μηνιγγιών που μπορεί να προκληθεί από διάφορες λοιμώξεις. Σε αυτήν την περίπτωση, οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι βακτήρια, ιοί ή μύκητες (σπάνια - παράσιτα και άλλα πρωτόζωα). Οι αρτηρίες του εγκεφάλου βρίσκονται πολύ κοντά στις μηνιγγίνες, οπότε η μολυσματική διαδικασία μπορεί να βλάψει το εξωτερικό περίβλημα του αγγείου. Η πιο κοινή αιτία της μηνιγγίτιδας είναι ο μηνιγγιτιδόκοκκος (Neisseria meningitidis), αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι η αιτία της φυματίωσης, του έρπητα ή άλλων λοιμώξεων. Η κατάσταση του ασθενούς άμεσα κατά τη διάρκεια της μηνιγγίτιδας είναι συνήθως σοβαρή, επομένως τα συμπτώματα του ανευρύσματος είναι σχεδόν αδύνατο να απομονωθούν. Αλλά αφού θεραπευτεί η λοίμωξη, μερικές φορές σχηματίζονται ελαττώματα στα τοιχώματα των αγγείων, τα οποία τελικά μετατρέπονται σε ανευρύσματα.
  • Συστηματικές λοιμώξεις. Ένας άλλος τρόπος μολυσματικής αγγειακής βλάβης είναι το αίμα. Μερικές λοιμώξεις μπορούν να κυκλοφορούν μαζί του σε όλο το σώμα, επηρεάζοντας διάφορα αγγεία και όργανα. Οι αρτηρίες του εγκεφάλου μπορεί να υποστούν βλάβη, για παράδειγμα, με προχωρημένη σύφιλη. Μερικές φορές μια λοίμωξη από άλλες εστίες εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Για παράδειγμα, με βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, η λοίμωξη εντοπίζεται στην καρδιά (κυρίως στις βαλβίδες). Περιοδικά, το παθογόνο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα. Εάν επηρεαστεί το έντερο των αρτηριών του εγκεφάλου, μπορεί επίσης να σχηματιστεί τοπικό ελάττωμα, το οποίο θα μετατραπεί σε ανεύρυσμα.
  • Συγγενείς ασθένειες. Υπάρχουν ορισμένες συγγενείς ασθένειες στις οποίες ο συνδετικός ιστός εξασθενεί ή δημιουργούνται άλλες προϋποθέσεις για την ανάπτυξη ενός ανευρύσματος. Για παράδειγμα, με σύνδρομο Marfan ή μειωμένη σύνθεση κολλαγόνου τύπου III, το αγγειακό τοίχωμα είναι ασθενές από τη γέννηση και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί εύκολα στο σχηματισμό ανευρύσεων. Με την κονδυλώδη σκλήρυνση ή τη νευροϊνωμάτωση του πρώτου τύπου, παρατηρούνται τοπικές δομικές αλλαγές στους ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου. Καθώς εξελίσσονται αυτές οι ασθένειες, αυξάνεται ο κίνδυνος σχηματισμού ανευρύσματος. Επίσης, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει αυξημένο κίνδυνο σχηματισμού ανευρύσματος σε ασθένειες όπως δρεπανοκυτταρική αναιμία, σύνδρομο Ehlers-Danlos, αυτοσωματική κυρίαρχη συγγενής πολυκυστική νεφρική νόσο, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος. Αυτές οι ασθένειες είναι πολύ σπάνιες και οφείλονται εν μέρει σε συγγενείς γενετικές μεταλλάξεις..
  • Αρτηριακή υπέρταση (βασική υπέρταση). Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας στο σχηματισμό ανευρύσματος. Τοπικά ελαττώματα στο αγγειακό τοίχωμα, ανεξάρτητα από την αιτία, δεν σχηματίζουν το ίδιο το ανεύρυσμα. Σχηματίζεται λόγω εσωτερικής πίεσης στο δοχείο διογκώνοντας το τοίχωμα στο αδύναμο σημείο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με ανευρύσματα έχουν επίσης υπέρταση. Δεν είναι τόσο σημαντικό ποια είναι η φύση της υπέρτασης. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί λόγω καρδιακών παθήσεων, νεφρικών παθήσεων, ενδοκρινικών διαταραχών, γενετικής προδιάθεσης κ.λπ. Είναι σημαντικό όλες αυτές οι ασθένειες να αυξήσουν επίσης τον κίνδυνο σχηματισμού εγκεφαλικού ανευρύσματος, που είναι η έμμεση αιτία τους.
  • Ασθένειες των αρτηριών. Σε ορισμένες ασθένειες, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να επηρεάσει επιλεκτικά τις αρτηρίες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που βρίσκονται στην κρανιακή κοιλότητα. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με αυτοάνοσες (ρευματολογικές) ασθένειες. Το ανοσοποιητικό σύστημα σχηματίζει αυτό που ονομάζεται αυτοαντισώματα, τα οποία επιτίθενται κατά λάθος στα κύτταρα του ίδιου του σώματος. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται φλεγμονή, η οποία μπορεί τελικά να οδηγήσει σε ανεύρυσμα του αγγείου..
  • Αθηροσκλήρωση. Επί του παρόντος, συζητείται ευρέως ο ρόλος της εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης στο σχηματισμό ανευρυσμάτων και στην ανάπτυξη εγκεφαλικών επεισοδίων. Με αυτήν την ασθένεια, οι λεγόμενες πλάκες αποθέσεων χοληστερόλης σχηματίζονται στα τοιχώματα των αρτηριών. Δεν περιορίζουν μόνο τον αυλό του αγγείου (αυξάνοντας την πίεση σε αυτό), αλλά επίσης εξασθενίζουν σταδιακά το αγγειακό τοίχωμα. Οι αιτίες της αθηροσκλήρωσης δεν είναι πλήρως γνωστές, αλλά θεωρείται ότι η ανθυγιεινή διατροφή, το κάπνισμα, η υπέρταση παίζουν ρόλο.
  • Αλλοι λόγοι. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν και άλλοι λόγοι που επηρεάζουν το σχηματισμό ανευρύσεων. Μία από τις σπάνιες ασθένειες είναι, για παράδειγμα, η εγκεφαλική αμυλοειδής αγγειοπάθεια. Σε αυτήν την ασθένεια, μια παθολογική πρωτεΐνη, αμυλοειδές, εναποτίθεται στα τοιχώματα των εγκεφαλικών αγγείων (μικρή διάμετρος). Αυτό επηρεάζει τη ροή του αίματος και μπορεί να προκαλέσει μικρά ανευρύσματα. Υπάρχουν επίσης αναφορές ανευρύσεων που έχουν αναπτυχθεί, πιθανώς ως επιπλοκές κακοήθων όγκων (καρκίνος). Σε αυτήν την περίπτωση, ορισμένες παραλλαγές του παρανεοπλασματικού συνδρόμου μπορούν να θεωρηθούν ως η αιτία. Ο όγκος δεν βρίσκεται απαραίτητα στον εγκέφαλο. Μπορεί να είναι σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος και η αγγειακή βλάβη είναι η απάντηση του σώματος στην παρουσία κακοήθους νεοπλάσματος. Ωστόσο, στην πράξη, αυτοί οι λόγοι είναι εξαιρετικά σπάνιοι και συνήθως σε συνδυασμό με άλλους, πιο κοινούς παράγοντες..
Έτσι, μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση εγκεφαλικών ανευρύσεων. Είναι σημαντικό για τους γιατρούς και τους ασθενείς να καταλάβουν ότι με οποιονδήποτε από αυτούς υπάρχει τοπική βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου (εξασθένιση του) και βραχυπρόθεσμη ή μακροπρόθεσμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Οι ίδιοι παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν στην πιο σοβαρή επιπλοκή - ρήξη του ανευρύσματος με την ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου..

Κληρονομείται το εγκεφαλικό ανεύρυσμα;?

Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα δεν είναι μια ξεχωριστή ασθένεια που μπορεί να κληρονομηθεί. Ωστόσο, υπάρχει κάποια προδιάθεση για την εμφάνισή της σε συγγενείς αίματος. Ωστόσο, αυτό οφείλεται στη μετάδοση δομικών ανωμαλιών ή άλλων γενετικών ασθενειών που, υπό ορισμένες συνθήκες, θα οδηγήσουν στο σχηματισμό ενός ανευρύσματος.

Η μετάδοση οποιουδήποτε ελαττώματος ή ασθένειας από την κληρονομιά γίνεται ως εξής. Όλες οι δομικές ουσίες που σχηματίζουν τους ιστούς του σώματος κωδικοποιούνται από ένα σύνολο γονιδίων σε μόρια DNA. Οι συγγενείς του αίματος έχουν πολλά από τα ίδια γονίδια. Συνεπώς, αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης ελαττωματικών γονιδίων. Για παράδειγμα, υπάρχουν γονίδια που είναι υπεύθυνα για την ουσία του συνδετικού ιστού (κύτταρα, πρωτεΐνες, ίνες συνδετικού ιστού κ.λπ.). Τα ελαττώματα σε αυτό το γονίδιο οδηγούν στο γεγονός ότι ο συνδετικός ιστός ενός ατόμου δεν είναι τόσο ισχυρός, πράγμα που σημαίνει ότι το αγγειακό τοίχωμα είναι ευκολότερο να τεντωθεί υπό την αρτηριακή πίεση. Ελαττώματα σε άλλα γονίδια μπορούν να προκαλέσουν άλλες διαταραχές.

Σε γενικές γραμμές, μπορούμε να πούμε ότι μπορεί να κληρονομηθεί μια προδιάθεση για τις ακόλουθες ασθένειες:

  • υπερτονική νόσος;
  • αθηροσκλήρωση;
  • γενετικές ασθένειες που σχετίζονται με τον συνδετικό ιστό (σύνδρομο Marfan κ.λπ.).
  • μερικές αυτοάνοσες ασθένειες (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).
Επιπλέον, υπάρχουν μερικές συγγενείς δομικές ανωμαλίες που κληρονομούνται με τρόπο παρόμοιο με τα σημάδια γέννησης ή το χρώμα των μαλλιών. Κατά κανόνα, αυτά είναι συγγενή ανευρύσματα. Έτσι, τα ανευρύσματα σπάνια μπορούν να κληρονομηθούν. Ωστόσο, μια προδιάθεση για ασθένειες μεταδίδεται συχνότερα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού ανευρύσματος κατά τη διάρκεια της ζωής. Επομένως, ένα από τα υποχρεωτικά ερωτήματα στη διάγνωση θα είναι η παρουσία ανευρύσεων (ή αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων) σε συγγενείς του αίματος. Τα εγκεφαλικά επεισόδια μπορούν επίσης να δείξουν παρόμοια προβλήματα, καθώς ένα εγκεφαλικό είναι συχνά αποτέλεσμα ενός ρήγματος ανευρύσματος που δεν έχει διαγνωστεί. Εκ των υστέρων, είναι σχεδόν αδύνατο να εντοπιστεί εάν ένας ασθενής είχε ανεύρυσμα ή ρήξη φυσιολογικού αγγείου..

Τύποι εγκεφαλικού ανευρύσματος

Στην ιατρική, κατ 'αρχήν, υπάρχει μια αρκετά εκτεταμένη ταξινόμηση των αγγειακών ανευρύσεων. Εφαρμόζεται επίσης στα εγκεφαλικά ανευρύσματα, αν και σε αυτήν την περίπτωση υπάρχουν κάποιες ιδιαιτερότητες. Είναι δυνατόν να ταξινομηθεί ένα τέτοιο ανεύρυσμα σύμφωνα με διάφορα κριτήρια, όπως η τοποθεσία, το σχήμα, η ηλικία εμφάνισης κ.λπ. Οι γιατροί, όταν κάνουν μια διάγνωση, προσπαθούν να καλύψουν το ευρύτερο δυνατό εύρος κριτηρίων. Αυτό βοηθά στην πιο ακριβή επιλογή της θεραπείας και στην πιο λεπτομερή πρόγνωση..

Σύμφωνα με το σχήμα, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

  • Ιερό ανεύρυσμα. Είναι ο πιο κοινός τύπος αν λάβουμε υπόψη μόνο εγκεφαλικά ανευρύσματα. Τα χαρακτηριστικά του θα περιγραφούν παρακάτω..
  • Ανευρύσμα συντήγματος. Είναι μια κοινή μορφή όταν βρίσκεται στην αορτή, αλλά στα αγγεία του εγκεφάλου είναι πολύ λιγότερο συχνή. Μοιάζει με κύλινδρο σε σχήμα και αντιπροσωπεύει σχετικά ομοιόμορφη διαστολή των τοιχωμάτων του αγγείου με αύξηση της διαμέτρου του..
  • Διάλυση ανευρύσματος. Είναι επίσης λιγότερο συχνή στον εγκέφαλο. Σε σχήμα, είναι μια διαμήκης κοιλότητα στο τοίχωμα του αγγείου. Διαμορφώνεται μεταξύ των στρωμάτων του τοίχου, εάν το τελευταίο είναι χαλαρά συνδεδεμένο λόγω παθολογικών διεργασιών. Ο μηχανισμός διαστρωμάτωσης είναι ο σχηματισμός ενός μικρού ελαττώματος στο εσωτερικό. Το αίμα ρέει εδώ υπό πίεση, η οποία προκαλεί διαστρωμάτωση και σχηματισμό κοιλότητας. Ωστόσο, στα αγγεία του εγκεφάλου, η αρτηριακή πίεση δεν είναι τόσο υψηλή όσο, για παράδειγμα, στην αορτή, οπότε αυτός ο τύπος ανευρύσματος είναι σπάνιος εδώ..
Ένα άλλο σημαντικό κριτήριο είναι το μέγεθος του ανευρύσματος. Μικρές αγγειοδιαστολές είναι συνήθως πιο δύσκολο να παρατηρηθούν κατά την εξέταση και είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν σοβαρά συμπτώματα. Τα μεγάλα ανευρύσματα προκαλούν σοβαρή συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού, η οποία αναπόφευκτα οδηγεί στην εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων. Κατά κανόνα, όλα τα ανευρύσματα τείνουν να αναπτύσσονται σταδιακά, έτσι ένα μικρό ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί σε μεσαίο ή μεγάλο μετά από λίγα χρόνια. Ο ρυθμός αύξησης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες και είναι σχεδόν αδύνατο να προβλεφθεί.

Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων διαιρούνται ως εξής:

  • μικρά ανευρύσματα - έως 11 mm σε διάμετρο.
  • μεσαίο - έως 25 mm.
  • μεγάλο - περισσότερο από 25 mm.
Ένα άλλο σημαντικό κριτήριο είναι η θέση του ανευρύσματος στον εγκέφαλο. Το γεγονός είναι ότι κάθε μέρος του εγκεφάλου είναι υπεύθυνο για ορισμένες λειτουργίες του σώματος. Αυτό ισχύει για την αναγνώριση των οσμών, των χρωμάτων, της ευαισθησίας του δέρματος, του συντονισμού των κινήσεων κ.λπ. Υπάρχουν επίσης τόσο σημαντικά τμήματα που ρυθμίζουν το έργο της καρδιάς, των αναπνευστικών μυών, της πίεσης στα αιμοφόρα αγγεία. Η θέση του ανευρύσματος καθορίζει άμεσα ποια νευρολογικά συμπτώματα θα βιώσει ο ασθενής. Η ταξινόμηση των ανευρυσμάτων ανά τοποθεσία βασίζεται στην ανατομία των εγκεφαλικών αγγείων.

Τα ανευρύσματα μπορούν να εντοπιστούν στα ακόλουθα αγγεία:

  • πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία;
  • οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία
  • μέση εγκεφαλική αρτηρία;
  • βασική αρτηρία
  • ανώτερες και κατώτερες παρεγκεφαλιδικές αρτηρίες.
Ένα άλλο σημαντικό κριτήριο είναι ο χρόνος έναρξης του ανευρύσματος. Όλα τα ανευρύσματα μπορούν να χωριστούν σε συγγενή (που ήταν κατά τη γέννηση) και να ληφθούν (που σχηματίστηκαν καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής). Κατά κανόνα, τα συγγενή ανευρύσματα είναι λιγότερο επιρρεπή σε ρήξη, καθώς σχηματίζονται από την προεξοχή όλων των στρωμάτων της αρτηρίας. Τα επίκτητα ανευρύσματα τείνουν να αυξάνονται γρηγορότερα και είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν εγκεφαλικά επεισόδια. Είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστεί (εάν είναι δυνατόν) πότε εμφανίστηκε το ελάττωμα του αγγείου. Ορισμένοι σχηματισμοί εμφανίζονται, αναπτύσσονται και ρήγονται μέσα σε λίγες μέρες, ενώ άλλοι μπορεί να μην σπάσουν για χρόνια ή ακόμη και να προκαλέσουν σοβαρά συμπτώματα..

Επίσης, κατά τη διαμόρφωση μιας διάγνωσης, είναι απαραίτητο να σημειωθεί ο αριθμός των ανευρύσεων στα αγγεία του εγκεφάλου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτοί είναι μοναχικοί σχηματισμοί. Αλλά μετά από σοβαρούς κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς ή επεμβάσεις μεγάλης κλίμακας, διάφορα ανευρύσματα μπορεί να εμφανιστούν στην κρανιακή κοιλότητα. Εάν ο ασθενής πάσχει από ασθένειες που αποδυναμώνουν τον συνδετικό ιστό, τότε μπορεί να υπάρχουν πολλά ανευρύσματα. Επιπλέον, σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται συχνά η ταυτόχρονη παρουσία ανευρύσεων των αγγείων του εγκεφάλου και της αορτής (μερικές φορές άλλων αγγείων). Φυσικά, τα πολλαπλά ανευρύσματα είναι πολύ πιο επικίνδυνα, καθώς το αίμα κυκλοφορεί χειρότερα μέσω των προσβεβλημένων αγγείων και ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται πολλές φορές.

Ιερό ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων

Η μυϊκή μορφή είναι η πιο κοινή για εγκεφαλικά ανευρύσματα. Αυτό το ελάττωμα συνήθως δημιουργείται λόγω τοπικής (σημείο) βλάβης σε ένα από τα στρώματα του τοιχώματος του αγγείου. Η απώλεια δύναμης οδηγεί στο γεγονός ότι ο τοίχος αρχίζει να διογκώνεται προς τα έξω. Σχηματίζεται ένα είδος σάκου αίματος. Η διάμετρος του στόματος είναι ίση με το μέγεθος του ελαττώματος του τοίχου και ο πυθμένας μπορεί να είναι ευρύτερος. Αυτή είναι μια ασύμμετρη αγγειακή βλάβη.

Τα αγγειακά ανευρύσματα μπορούν να προκαλέσουν τις ακόλουθες εντοπισμένες διαταραχές:

  • αναταραχή στη ροή του αίματος, καθώς μέρος του αίματος εισέρχεται στον σάκο.
  • επιβράδυνση της ροής του αίματος, λόγω των οποίων τμήματα της αρτηρίας πίσω από το ανεύρυσμα μπορεί να τροφοδοτείται λιγότερο καλά με αίμα.
  • την απειλή θρόμβων αίματος, επειδή οι δίνη στο εσωτερικό του σάκου ενεργοποιούν συχνά παράγοντες πήξης του αίματος.
  • υπέρταση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος με αυξημένη απειλή ρήξης.
  • συμπίεση της ουσίας του εγκεφάλου με έντονη διόγκωση του τοίχου.
Όλοι αυτοί οι παράγοντες εξηγούν τα περισσότερα από τα συμπτώματα, τις εκδηλώσεις και τις επιπλοκές των εγκεφαλικών ανευρύσεων. Σε αντίθεση με τα συντηρητικά ανευρύσματα, τα αγγειακά ανευρύσματα είναι πιο επιρρεπή σε ρήξη και θρόμβωση, οι οποίες είναι οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές. Αυτό εξηγεί την ανάγκη χειρουργικής θεραπείας αυτού του τύπου ανευρύσματος..

Ψευδο-εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Τα πιο συνηθισμένα στην ιατρική πρακτική είναι αληθινά αγγειακά ανευρύσματα. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για απώλεια ισχύος ιστού, λόγω της οποίας όλα τα κελύφη των αγγείων μπορούν να διογκωθούν. Πολύ συχνά υπάρχει μια προεξοχή της κήλης, στην οποία μία ή δύο μεμβράνες φαίνεται να σχίζονται λόγω παθολογικής διαδικασίας, και οι υπόλοιπες διογκώνονται στον αυλό, σχηματίζοντας ένα ανεύρυσμα. Τα ψεύτικα ανευρύσματα είναι πολύ σπάνια και έχουν ελαφρώς διαφορετική δομή..

Στην πραγματικότητα, ένα ψεύτικο ανεύρυσμα δεν είναι διόγκωση του αγγειακού τοιχώματος, αλλά ρήξη του. Λόγω ενός μικρού διαμέσου ελαττώματος στον τοίχο, το αίμα φεύγει από το αγγειακό κρεβάτι και συσσωρεύεται κοντά σε μορφή αιματώματος. Εάν ταυτόχρονα το ελάττωμα του αγγείου δεν σφίξει και το αίμα δεν εξαπλωθεί, σχηματίζεται περιορισμένη κοιλότητα στους ιστούς, που συνδέεται με τον αυλό της αρτηρίας. Σε αυτήν την περίπτωση, το αίμα μπορεί να ρέει σε αυτό και η πίεση σε αυτό αλλάζει. Εμφανίζεται ένα ανεύρυσμα, το οποίο, ωστόσο, δεν έχει τα τοιχώματα των τεντωμένων αγγείων. Αυτά τα ψεύτικα ανευρύσματα μερικές φορές ονομάζονται επίσης παλμικά αιματώματα..

Το κύριο πρόβλημα είναι ο υψηλός κίνδυνος αφθονίας αιμορραγίας, καθώς υπάρχει ήδη ένα μικρό ελάττωμα στο τοίχωμα του αγγείου. Τα συμπτώματα ψευδών ανευρύσεων μπορούν να μοιάζουν τόσο με τα συμπτώματα των πραγματικών εγκεφαλικών ανευρύσεων όσο και με τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Είναι πολύ δύσκολο να διακρίνουμε ένα τέτοιο ανεύρυσμα από ένα συνηθισμένο σε πρώιμο στάδιο, ακόμη και με τη βοήθεια σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων..

Συγγενή εγκεφαλικά ανευρύσματα

Τα συγγενή αγγειακά ανευρύσματα είναι αυτά που υπάρχουν ήδη κατά τη γέννηση. Σχηματίζονται ακόμη και κατά την προγεννητική περίοδο και, κατά κανόνα, δεν εξαφανίζονται μόνες τους μετά τη γέννηση. Στα συγγενή ανευρύσματα, τα αίτια είναι κάπως διαφορετικά από τα συνηθισμένα ανευρύσματα που έχουν σχηματιστεί κατά τη διάρκεια της ζωής. Τα συγγενή ανευρύσματα δεν πρέπει να συγχέονται με ανευρύσματα που προκαλούνται από συγγενείς ασθένειες. Στη δεύτερη περίπτωση, θεωρείται ότι υπάρχει μια συγκεκριμένη παθολογία (συχνά ένα γενετικό ελάττωμα) που αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού ανευρύσματος κατά τη διάρκεια της ζωής. Στην πράξη, ωστόσο, αυτές οι παθολογίες μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγές στη δομή των αιμοφόρων αγγείων κατά την προγεννητική περίοδο..

Η ανάπτυξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος σε ένα έμβρυο μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:

  • ορισμένες μολύνσεις (συνήθως ιογενείς), τις οποίες υπέφερε η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • γενετικές ασθένειες που αποδυναμώνουν τον συνδετικό ιστό
  • κατάποση τυχόν τοξινών στο σώμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • χρόνιες ασθένειες της μητέρας
  • ιονίζουσα ακτινοβολία που επηρεάζει το σώμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Έτσι, τα συγγενή εγκεφαλικά ανευρύσματα στα παιδιά είναι συχνά αποτέλεσμα παθολογιών ή εξωτερικών παραγόντων που επηρέασαν τη μητέρα. Ωστόσο, οι συνέπειες αυτών των επιδράσεων μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές και τα ανευρύσματα είναι μόνο μια ειδική περίπτωση. Στην ιατρική πρακτική, συχνά εντοπίζονται συγγενή ανευρύσματα σε συνδυασμό με άλλες ενδομήτριες δυσπλασίες. Επί του παρόντος, με τη βοήθεια σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων, αυτά τα ελαττώματα μπορούν να εντοπιστούν ακόμη και πριν από τη γέννηση ενός παιδιού..

Η πρόγνωση για μωρά που γεννιούνται με εγκεφαλικό ανεύρυσμα ποικίλλει από περίπτωση σε περίπτωση. Εάν πρόκειται για μία μόνο παθολογία και δεν παρατηρηθούν άλλες δυσπλασίες, τότε η πρόγνωση είναι συχνά ευνοϊκή. Τα ανευρύσματα είναι συνήθως αλήθεια και οι τοίχοι τους είναι αρκετά ισχυροί. Χάρη σε αυτό, ο κίνδυνος ρήξης δεν είναι τόσο μεγάλος. Ωστόσο, τα παιδιά χρειάζονται συνεχή προσοχή και τακτική παρακολούθηση από έναν ειδικό νευροπαθολόγο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρουσία τους μπορεί να επηρεάσει την ψυχική ή σωματική ανάπτυξη του παιδιού. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα συγγενή ανευρύσματα γίνονται μεγάλα και μπορεί ακόμη και να είναι ασυμβίβαστα με τη ζωή.

Συμπτώματα και σημεία εγκεφαλικού ανευρύσματος

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα δεν προκαλούν συμπτώματα για πολύ καιρό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αρτηρίες μέσα στο κρανίο είναι αρκετά μικρές και τα ανευρύσματα σπάνια φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη. Ασκούν ελαφρά πίεση στους παρακείμενους ιστούς και δεν αρκεί να διακόπτεται σοβαρά η μετάδοση των νευρικών παλμών και να διαταραχθεί η λειτουργία οποιωνδήποτε τμημάτων του εγκεφάλου. Υπάρχουν όμως και πολύ δύσκολες περιπτώσεις..

Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων μπορούν να προκαλέσουν σοβαρά συμπτώματα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • με σημαντικό μέγεθος του ανευρύσματος, εξακολουθεί να συμπιέζει τους γειτονικούς ιστούς αρκετά έντονα, διακόπτοντας τη μετάδοση των νευρικών παλμών.
  • όταν το ανεύρυσμα εντοπίζεται σε ιδιαίτερα σημαντικά μέρη του εγκεφάλου, ακόμη και μικροί σχηματισμοί μπορούν να οδηγήσουν σε τραγικές συνέπειες.
  • η μη τήρηση προληπτικών μέτρων (βαριά σωματική δραστηριότητα, άγχος, απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης κ.λπ.) οδηγεί σε αύξηση του ανευρύσματος ή ακόμη και της ρήξης του.
  • η παρουσία ταυτόχρονης χρόνιας παθολογίας (υπέρταση κ.λπ.).
  • η παρουσία ταυτόχρονης αρτηριοφλεβικής αναστόμωσης (δυσπλασία) οδηγεί σε ανάμιξη αρτηριακού και φλεβικού αίματος, γεγονός που εμποδίζει την παροχή οξυγόνου στα νευρικά κύτταρα.
Οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη συμπτωμάτων παρουσία ανευρύσματος είναι η συμπίεση γειτονικών ιστών και η εξασθένιση της κυκλοφορίας του αίματος. Και στις δύο περιπτώσεις, επηρεάζεται ο νευρικός ιστός που αποτελεί τον εγκέφαλο. Ο ασθενής αρχίζει να αναπτύσσει τα λεγόμενα νευρολογικά συμπτώματα. Μπορούν να είναι πολύ διαφορετικά και εξαρτώνται από το μέρος του εγκεφάλου που επηρεάζεται..

Τα ανευρύσματα των αρτηριών στον εγκέφαλο μπορούν να προκαλέσουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Πονοκέφαλοι Οι πονοκέφαλοι είναι ένα από τα κοινά συμπτώματα του εγκεφαλικού ανευρύσματος. Μπορεί να ποικίλουν σε διάρκεια και είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν ως επιληπτικές κρίσεις (μερικές φορές λόγω της αυξημένης αρτηριακής πίεσης). Ο εντοπισμός του πόνου είναι διαφορετικός και εξαρτάται από το μέρος του εγκεφάλου στο οποίο βρίσκεται το ανεύρυσμα. Με ανευρύσματα που βρίσκονται σε βάθος, ο πόνος είναι λιγότερο έντονος, καθώς ο ίδιος ο εγκέφαλος δεν έχει υποδοχείς πόνου. Ταυτόχρονα, τα επιφανειακά ανευρύσματα που συμπιέζουν τα μηνιγγίματα μπορούν να προκαλέσουν πολύ σοβαρό πόνο. Μερικές φορές τα άτομα με ανεύρυσμα υποφέρουν από σοβαρές κρίσεις ημικρανίας που υποχωρούν μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Διαταραχές ύπνου. Η θέση του ανευρύσματος στην περιοχή που είναι υπεύθυνη για τον έλεγχο του ύπνου μπορεί να προκαλέσει αϋπνία ή, αντίθετα, υπνηλία. Τα προβλήματα με τον ύπνο δεν αποκλείονται με άλλους εντοπισμούς. Τότε θα σχετίζεται με μειωμένη παροχή αίματος σε μεμονωμένα μέρη του εγκεφάλου..
  • Ναυτία. Ναυτία και έμετος συχνά εμφανίζονται όταν ερεθίζονται οι μηνίγγες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλάμε περισσότερο για ανευρύσματα που βρίσκονται επιφανειακά. Επίσης, οι μεγάλοι σχηματισμοί μπορούν να αυξήσουν την ενδοκρανιακή πίεση, μία από τις εκδηλώσεις της οποίας είναι επίσης ζάλη και ναυτία. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτού του συμπτώματος με ένα ανεύρυσμα αγγείου στον εγκέφαλο είναι ότι η ναυτία συνήθως δεν εξαφανίζεται ακόμη και μετά τη λήψη φαρμάκων. Σε αντίθεση με τη δηλητηρίαση, όταν επηρεάζονται οι λείοι μύες του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT), εδώ μιλάμε για ερεθισμό ενός συγκεκριμένου κέντρου στον εγκέφαλο. Ο έμετος μπορεί να είναι πολύ βίαιος και να μην σχετίζεται καθόλου με την πρόσληψη τροφής.
  • Μηνιγγικά συμπτώματα. Τα μηνιγγικά συμπτώματα νοούνται ως ένα σύνολο σημείων που υποδηλώνουν ερεθισμό των μεμβρανών του εγκεφάλου. Εμφανίζονται συνήθως με επιφανειακά ανευρύσματα ή μεγάλα ανευρύσματα. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ένταση στους μυς του λαιμού (ακόμη και σε ηρεμία), την αδυναμία κάμψης του κεφαλιού προς τα εμπρός, ώστε να αγγίξει το στήθος με το πηγούνι. Ένα υγιές άτομο επίσης μερικές φορές δεν μπορεί να εκτελέσει αυτήν την ενέργεια, αλλά ο ασθενής εμφανίζει έντονο πόνο. Υπάρχουν επίσης συμπτώματα Kernig και Brudzinski που βασίζονται στην κάμψη των ποδιών στην άρθρωση του ισχίου ή του γόνατος. Ο ασθενής με ερεθισμό των μηνίγγων δεν μπορεί να εκτελέσει τις απαραίτητες κινήσεις και ο πόνος εμφανίζεται όταν προσπαθεί.
  • Επιληπτικές κρίσεις - Οι επιληπτικές κρίσεις είναι ανεξέλεγκτες συστολές του σκελετικού μυός. Σε αυτήν την περίπτωση, προκαλούνται από συμπίεση των επιφανειακών μερών του εγκεφάλου (συνήθως του εγκεφαλικού φλοιού). Αυτό το σύμπτωμα δείχνει σοβαρές διαταραχές και εμφανίζεται, κατά κανόνα, με μεγάλα ανευρύσματα. Οι σπασμοί είναι επικίνδυνοι από μόνοι τους, καθώς μπορούν να προκαλέσουν αναπνευστική ανακοπή. Οι συχνές επιληπτικές κρίσεις με ανευρύσματα μπορεί να μιμούνται αυτές της επιληψίας. Μόνο ένας νευροπαθολόγος μπορεί να τους διακρίνει μετά από ενδελεχή εξέταση..
  • Διαταραχές ευαισθησίας. Ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος στον εγκέφαλο, μπορούν να συμπιεστούν διάφορες δομές υπεύθυνες για ευαισθησία. Σε αυτήν την περίπτωση, η ευαισθησία της αφής (δέρματος) μπορεί να χαθεί σε ορισμένες περιοχές. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν διαταραχές της όρασης και της ακοής. Ο συντονισμός των κινήσεων υποφέρει επίσης, καθώς εξαρτάται εν μέρει από τους αισθητήριους υποδοχείς στις ίδιες τις αρθρώσεις. Με άλλα λόγια, ένα άτομο μπορεί να σταματήσει κανονικά να καθορίζει τη θέση του σώματός του στο διάστημα. Υπάρχουν άλλες, πιο σπάνιες παραλλαγές διαταραχών ευαισθησίας..
  • Διαταραχές κίνησης. Τέτοιες διαταραχές, καταρχάς, περιλαμβάνουν παράλυση, στην οποία ένα άτομο χάνει την ικανότητα να ελέγχει τη μία ή την άλλη μυϊκή ομάδα. Μπορούν να συμβούν όταν ρήξη ενός ανευρύσματος (εγκεφαλικό επεισόδιο) ή πολύ μεγάλα ανευρύσματα.
  • Δυσλειτουργίες των κρανιακών νεύρων. 12 ζεύγη κρανιακών νεύρων ελέγχουν ορισμένους τύπους ευαισθησίας και, εν μέρει, την κίνηση μικρών μυών. Εάν οι λειτουργίες τους είναι μειωμένες, μπορεί να εμφανιστεί πτώση του βλεφάρου (ptosis), ασυμμετρία των μυών του προσώπου, βραχνάδα κ.λπ..
Έτσι, όλοι οι ασθενείς με εγκεφαλικά ανευρύσματα, κατά κανόνα, έχουν ένα ξεχωριστό σύνολο συμπτωμάτων. Αυτό περιπλέκει πολύ τη διάγνωση της νόσου στα αρχικά στάδια. Τα συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν με μια ποικιλία παθολογιών και μόνο ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να υποψιάζεται την παρουσία ανευρύσματος και να συνταγογραφήσει κατάλληλες μελέτες για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση..

Τι είναι η κλινική του εγκεφαλικού ανευρύσματος?

Σε αυτήν την περίπτωση, η έννοια της κλινικής σημαίνει την πορεία της νόσου στο χρόνο, την εμφάνιση ή την εξαφάνιση των συμπτωμάτων, καθώς και μια αλλαγή στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Αυτό αναφέρεται σε όλες τις εκδηλώσεις της νόσου που εμφανίζονται εξωτερικά, χωρίς μεθόδους υλικού ή εργαστηριακής έρευνας. Έτσι, η κλινική αυτή καθαυτή δεν εμφανίζεται σε όλα τα ανευρύσματα. Μικροί σχηματισμοί που βρίσκονται σε σχετικά «ασφαλείς» περιοχές του εγκεφάλου μπορεί να μην προκαλούν καθόλου εκδηλώσεις.

Η κλινική πορεία των ανευρύσεων μπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Εξαρτάται από τη θέση του ανευρύσματος, το μέγεθός του, καθώς και από τους λόγους που προκάλεσαν την εμφάνισή του. Μερικά ανευρύσματα εμφανίζονται και αναπτύσσονται τόσο γρήγορα που τις πρώτες ημέρες οδηγούν σε ρήξη και αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η κλινική εικόνα, καταρχήν, μπορεί να εμφανίζεται ήδη στη ρήξη.

Άλλα ανευρύσματα εμφανίζονται και αναπτύσσονται αργά. Τότε ένα άτομο μπορεί πρώτα να έχει πονοκεφάλους, κόπωση, προβλήματα ύπνου Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα πρώτα συμπτώματα είναι μείωση της οξύτητας της ακοής, όραση, επιδείνωση της ευαισθησίας ή συντονισμός των κινήσεων. Στα μεταγενέστερα στάδια, ο πόνος εντείνεται και οι πρωταρχικές διαταραχές επιδεινώνονται.

Πολλαπλά εγκεφαλικά ανευρύσματα

Με ορισμένες κληρονομικές ασθένειες που επηρεάζουν τον συνδετικό ιστό του σώματος, διάφορα ανευρύσματα μπορεί να σχηματιστούν σε έναν ασθενή κατά τη διάρκεια της ζωής του. Αυτό μερικές φορές αναφέρεται ως πολλαπλά ανευρύσματα. Επιπλέον, δεν είναι καθόλου απαραίτητο όλα αυτά τα ανευρύσματα να βρίσκονται μόνο στα αγγεία του εγκεφάλου. Ίσως, για παράδειγμα, ο συνδυασμός τους με ένα ανεύρυσμα (ή ανευρύσματα) της αορτής.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εγκεφαλική κυκλοφορία υποφέρει ακόμη περισσότερο. Στις εγκεφαλικές αρτηρίες, το αίμα προέρχεται από τα κλαδιά της αορτικής αψίδας. Όπου και αν βρίσκονται τα ανευρύσματα, θα επηρεάσουν σοβαρά τη ροή του αίματος στον νευρικό ιστό. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι διάφορα συμπτώματα και εκδηλώσεις της νόσου εμφανίζονται πολύ πιο συχνά σε άτομα με πολλαπλά ανευρύσματα..

Τα νευρολογικά συμπτώματα, κατ 'αρχήν, δεν θα διαφέρουν από αυτά που αναφέρονται παραπάνω. Μπορεί να επηρεαστεί μια μεγάλη ποικιλία από περιοχές του εγκεφάλου. Εάν ταυτόχρονα ο ασθενής έχει ανεύρυσμα αορτής, τότε μπορεί να προσθέσει μόνο συγκεκριμένα συμπτώματα.

Με συνδυασμό ανευρύσματος του εγκεφαλικού αγγείου και της αορτής, ενδέχεται να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • δύσπνοια;
  • πόνος στο στήθος ή κοιλιακό άλγος
  • βήχας;
  • αδυναμία;
  • αυξημένος καρδιακός παλμός
  • πεπτικές διαταραχές (με ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής).
Δεδομένου ότι τα πολλαπλά ανευρύσματα είναι σχεδόν πάντα μια εκδήλωση κάποιας συστηματικής ή γενετικής νόσου, άλλα συμπτώματα απαντώνται συχνότερα σε ασθενείς. Δεν σχετίζονται άμεσα με το ανεύρυσμα, αλλά προκαλούνται από άλλα ελαττώματα του συνδετικού ιστού. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με σύνδρομο Marfan συχνά έχουν συγγενή ή επίκτητα καρδιακά ελαττώματα και προβλήματα όρασης λόγω υπερχείλισης του φακού. Οι ασθενείς με διάφορες ρευματολογικές ασθένειες συχνά παραπονιούνται για ταυτόχρονο πόνο στις αρθρώσεις.

Ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων σε παιδιά

Γενικά, τα ανευρύσματα δεν είναι κοινά στα παιδιά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο σχηματισμός ελαττώματος στο αγγειακό τοίχωμα συνήθως απαιτεί χρόνο. Για παράδειγμα, στην αθηροσκλήρωση, προηγείται βλάβη από μια μακροχρόνια συσσώρευση χοληστερόλης που κυκλοφορεί στο αίμα. Τέτοιες διαταραχές είναι σπάνιες στην παιδική ηλικία και τα ανευρύσματα απλά δεν μπορούν να σχηματιστούν. Ωστόσο, εξακολουθούν να εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικία. Σε νεογέννητα και παιδιά προσχολικής ηλικίας, αυτά είναι συνήθως συγγενή αγγειακά ελαττώματα. Εμφανίζονται λόγω του γεγονότος ότι τυχόν αρνητικοί παράγοντες επηρέασαν το σώμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι επίσης πιθανός ο σχηματισμός ανευρυσμάτων στην πρώιμη παιδική ηλικία με συγγενή σύφιλη (που αποκτήθηκε κατά την προγεννητική περίοδο από μια άρρωστη μητέρα).

Στα παιδιά, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα εμφανίζονται συχνά ως εξής:

  • διαρκές άγχος του παιδιού.
  • διαταραχή ύπνου;
  • επιληπτικές κρίσεις
  • υστέρηση στην ψυχική (λιγότερο συχνά σωματική) ανάπτυξη.
  • συγκεκριμένα νευρολογικά συμπτώματα (έλλειψη αντανακλαστικών, τα οποία πρέπει να είναι σε μια δεδομένη ηλικία).
Τα παιδιά της σχολικής ηλικίας, κατά κανόνα, μπορούν ήδη να διατυπώσουν τα ίδια τα παράπονα και τα συμπτώματα, εάν υπάρχουν. Αυτά τα παράπονα δεν θα διαφέρουν πολύ από την τυπική κλινική εικόνα σε ενήλικες. Οι μέθοδοι για τη διάγνωση και τη θεραπεία ανευρύσματος σε παιδιά επίσης δεν διαφέρουν. Ελλείψει σοβαρών αντενδείξεων, συνιστάται χειρουργική αφαίρεση του ελαττώματος. Η πρόγνωση εξαρτάται από το μέγεθος του ανευρύσματος, τον ρυθμό ανάπτυξης και τους λόγους που προκάλεσαν τον σχηματισμό του.

Εγκυμοσύνη με εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Όπως προαναφέρθηκε, ο μεγαλύτερος κίνδυνος παρουσία ανευρύσματος στον εγκέφαλο είναι η ρήξη του. Η εγκυμοσύνη σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να θεωρηθεί ως ένας πρόσθετος παράγοντας κινδύνου που αυξάνει την πιθανότητα εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται μια ποικιλία αλλαγών στο σώμα μιας γυναίκας. Εν μέρει, σχετίζονται με τα ορμονικά επίπεδα και τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Συνήθως συμβαίνει κατακράτηση υγρών στο σώμα και αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Κατά συνέπεια, η πίεση στα αγγεία (συμπεριλαμβανομένων των αγγείων του εγκεφάλου) μπορεί να αυξηθεί, τεντώνοντας τα τοιχώματα του ανευρύσματος.

Έτσι, ορισμένες γυναίκες μπορεί να παρουσιάσουν συμπτώματα ανευρύσματος για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πριν από αυτό, ενώ ο σχηματισμός ήταν μικρότερος, δεν ενοχλούσε τον ασθενή. Ωστόσο, το τέντωμα των τοιχωμάτων μερικές φορές οδηγεί σε συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού και στην εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων. Γενικά, οι εκδηλώσεις της νόσου δεν θα διαφέρουν σε μεγάλο βαθμό από τις εκδηλώσεις σε άλλους ασθενείς, οι οποίοι αναφέρονται παραπάνω..

Λόγω του αυξημένου κινδύνου ρήξης και άλλων επιπλοκών, οι ασθενείς με εμφανή νευρολογικά συμπτώματα που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να υποβληθούν επειγόντως σε μια σειρά διαγνωστικών διαδικασιών. Εάν βρεθούν ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων, θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως ιατρική θεραπεία, γεγονός που θα μειώσει την πίεση στα αγγεία και θα ενισχύσει τον τοίχο. Τυχόν χειρουργικοί χειρισμοί συνήθως δεν γίνονται λόγω του σοβαρού στρες και της πιθανότητας βλάβης του αγέννητου παιδιού. Η ριζοσπαστική θεραπεία (απομάκρυνση του ανευρύσματος, κ.λπ.) αναβάλλεται έως την περίοδο μετά τον τοκετό. Αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν ο κίνδυνος εγκεφαλικού είναι προφανής, απαιτείται θεραπεία. Έτσι, οι ασθενείς αυτοί πρέπει να αντιμετωπίζονται από έναν έμπειρο γιατρό ο οποίος θα είναι σε θέση να εκτιμήσει σωστά τον κίνδυνο για τη μητέρα και το παιδί και να επιλέξει τη βέλτιστη τακτική θεραπείας. Η αυτοθεραπεία με οποιαδήποτε μέθοδο για τέτοιες γυναίκες αντενδείκνυται κατηγορηματικά..