Κύριος > Εμφραγμα

Αορτικό ανεύρυσμα της κοιλιακής κοιλότητας: συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία, τύποι ανευρύσματος, χειρουργική επέμβαση

Επί του παρόντος, ο επιταχυνόμενος ρυθμός της ζωής, η έλλειψη χρόνου, η συνεχής απασχόληση των νέων και των μεσήλικων ατόμων οδηγούν όλο και περισσότερο στο γεγονός ότι ένα άτομο δεν δίνει τη δέουσα προσοχή στην υγεία του, ακόμη και αν ανησυχεί για κάτι. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι πολλές επικίνδυνες ασθένειες, που προκαλούν μόνο μικρή ενόχληση στην αρχή, μπορούν να οδηγήσουν σε καταστροφικό αποτέλεσμα με την εμφάνιση επιπλοκών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο και σημαντικότερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα. Αυτή η αρτηρία μεταφέρει αίμα από την καρδιά σε άλλα όργανα και βρίσκεται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης στο στήθος και τις κοιλιακές κοιλότητες. Η διάμετρος της στην κοιλιακή κοιλότητα είναι από 15 έως 32 mm, και σε αυτήν την ενότητα αναπτύσσεται συχνότερα το ανεύρυσμα (σε 80% των περιπτώσεων). Το ανεύρυσμα είναι μια διόγκωση, διόγκωση του τοιχώματος του αγγείου που προκαλείται από την αθηροσκληρωτική, φλεγμονώδη ή τραυματική του βλάβη.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:

  • με εντοπισμό της βλάβης: υπερφυσικό, υπέρυθρο (πάνω και κάτω από τον τόπο διαχωρισμού των νεφρικών αρτηριών από την αορτή, αντίστοιχα), συνολικά (σε ολόκληρη).
  • σε διάμετρο: μικρό (3 - 5 cm σε διάμετρο), μεσαίο (5 - 7 cm), μεγάλο (πάνω από 7 cm), γιγαντιαίο (αρκετές φορές μεγαλύτερη από την κανονική διάμετρο του δοχείου).
  • από τη φύση: δεν είναι περίπλοκο και περίπλοκο (ρήξη, αποκόλληση, θρόμβοι αίματος στο αορτικό τοίχωμα).
  • σε σχήμα: ιερό και μυκητιακό. Οι διαφορές τους είναι ότι η ιερή προεξοχή καλύπτει λιγότερο από το ήμισυ της διαμέτρου, εάν η αορτή παρουσιάζεται σε διατομή και το συντηρητικό ανεύρυσμα είναι η διόγκωση του τοιχώματος σχεδόν καθ 'όλη τη διάμετρο.
  • από τη δομή του τείχους διόγκωσης: αληθινό, ψευδές και απολέπιση. Ένα πραγματικό ανεύρυσμα σχηματίζεται από όλες τις μεμβράνες του αγγειακού τοιχώματος (εσωτερικό, μεσαίο και εξωτερικό), και ένα ψευδές αντιπροσωπεύεται από ουλώδη ιστό που αντικαθιστά το κανονικό αορτικό τοίχωμα σε αυτήν την περιοχή. Ένα ανευρύσιμο τεμάχιο είναι μια απόκλιση των μεμβρανών του αγγειακού τοιχώματος και της ροής του αίματος μεταξύ τους.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής εμφανίζεται στο 5% των ανδρών άνω των 60 ετών. Ο κίνδυνος του ανευρύσματος είναι ότι το τοίχωμα που αραιώνεται στη θέση της προεξοχής ενδέχεται να μην αντέξει την αρτηριακή πίεση και τη ρήξη, γεγονός που θα οδηγήσει σε θάνατο. Το ποσοστό θνησιμότητας για αυτήν την επιπλοκή είναι υψηλό και ανέρχεται σε 75%.

Τι μπορεί να προκαλέσει ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής?

Λόγοι για το σχηματισμό ενός ανευρύσματος:

  • Η αθηροσκλήρωση είναι η πιο κοινή αιτία ανευρύσματος. Στο 73 - 90%, η διόγκωση του τοιχώματος της κοιλιακής αορτής προκαλείται από την απόθεση αθηροσκληρωτικών πλακών με βλάβη στην εσωτερική επένδυση του αγγείου.
  • Φλεγμονώδεις αλλοιώσεις της αορτής στη φυματίωση, σύφιλη, μυκοπλάσμωση, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ρευματισμός.
  • Γενετικές διαταραχές που προκαλούν αδυναμία των αγγειακών τοιχωμάτων (δυσπλασία του συνδετικού ιστού, σύνδρομο Marfan).
  • Τραυματική βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα μπορεί να συμβεί μετά από κλειστούς τραυματισμούς της κοιλιάς, του στήθους ή της σπονδυλικής στήλης.
  • Μετεγχειρητικά ψεύτικα ανευρύσματα από αναστομές μπορεί σπάνια να σχηματιστούν μετά από χειρουργική επέμβαση αορτής.
  • Μυκητιακές (μυκητικές) βλάβες της αορτής σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια (HIV - λοίμωξη, εθισμός στα ναρκωτικά) ή λόγω της κατάποσης του μύκητα - παθογόνου στο αίμα (σήψη).

Παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση και σχηματισμός ανευρύσματος:

  • αρσενικό σεξ - οι άνδρες υποφέρουν συχνότερα από τις γυναίκες, αν και οι γυναίκες έχουν επίσης ανευρύσματα.
  • ηλικία άνω των 50 - 60 ετών - καθώς το σώμα μεγαλώνει, η ελαστικότητα των αγγείων διαταράσσεται, γεγονός που προκαλεί την ευαισθησία του τοιχώματος της αορτής σε επιβλαβείς παράγοντες.
  • επιβαρυμένη κληρονομικότητα - η παρουσία ανευρύσματος σε στενούς συγγενείς, δυσπλασία του συνδετικού ιστού, η οποία έχει γενετική προδιάθεση.
  • Το κάπνισμα επηρεάζει αρνητικά το καρδιαγγειακό σύστημα στο σύνολό του, καθώς οι ουσίες που περιέχονται στα τσιγάρα βλάπτουν την εσωτερική επένδυση των αιμοφόρων αγγείων, επηρεάζουν το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, αυξάνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης υπέρτασης.
  • Η κατάχρηση αλκοόλ έχει επίσης τοξική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία.
  • σακχαρώδης διαβήτης - γλυκόζη, η οποία δεν μπορεί να απορροφηθεί από κύτταρα από το αίμα, βλάπτει την εσωτερική επένδυση των αιμοφόρων αγγείων και της αορτής, συμβάλλοντας στην εναπόθεση
  • υπέρβαρος
  • αρτηριακή υπέρταση (βλέπε φάρμακα για τη μείωση της πίεσης).
  • υψηλή χοληστερόλη

Καταστάσεις που προκαλούν ρήξη ενός ανευρύσματος

  • υπερτασική κρίση
  • υπερβολική σωματική δραστηριότητα
  • τραυματισμό, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα ατυχήματος

Πώς εκδηλώνεται το ανεύρυσμα της αορτής στην κοιλιακή κοιλότητα;?

Ένα απλό μικρό ανεύρυσμα μπορεί να μην εκδηλωθεί κλινικά για αρκετά χρόνια και ανιχνεύεται τυχαία όταν υποβάλλεται σε εξέταση για άλλες ασθένειες. Ο σχηματισμός πιο σημαντικών μεγεθών εκδηλώνεται με τα ακόλουθα σημάδια:

  • Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα του ανευρύσματος είναι ο θαμπός πόνος στην κοιλιά ενός τραβηγμένου, εκρηκτικού χαρακτήρα
  • δυσφορία και αίσθημα βαρύτητας στην αριστερή ομφαλική περιοχή
  • αίσθημα παλμών στην κοιλιά
  • πεπτικές διαταραχές - ναυτία, ρέψιμο, ασταθή κόπρανα, έλλειψη όρεξης
  • πόνος στην πλάτη, μούδιασμα και κρύο των κάτω άκρων

Εάν ο ασθενής παρατηρήσει αυτά τα σημάδια, θα πρέπει να δει έναν γιατρό για εξέταση, καθώς μπορεί να είναι συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής.

Εξέταση για ύποπτο ανεύρυσμα

Ελλείψει συμπτωμάτων, η διάγνωση μπορεί να γίνει τυχαία, για παράδειγμα, όταν πραγματοποιείται σάρωση υπερήχων για ασθένειες του στομάχου, των εντέρων, των νεφρών.

Εάν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα ανευρύσματος, ο γιατρός που υποψιάζεται ότι αυτή η ασθένεια εξετάζει τον ασθενή και συνταγογραφεί πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους. Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται ο παλμός του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην ύπτια θέση, με ακρόαση της κοιλιακής κοιλότητας, ακούγεται ένας συστολικός γουρουνισμός στην προβολή του ανευρύσματος, με ψηλάφηση της κοιλίας, ένας ογκομετρικός παλλόμενος σχηματισμός παρόμοιος με έναν όγκο.

Οι οργανικές μέθοδοι εκχωρούνται:

  • Υπερηχογράφημα και διπλή σάρωση της κοιλιακής αορτής - σας επιτρέπει να οπτικοποιήσετε μια διόγκωση στο αορτικό τοίχωμα, να προσδιορίσετε τον εντοπισμό και το μήκος ενός ανευρύσματος, να αξιολογήσετε την ταχύτητα και τη φύση της ροής του αίματος σε αυτήν την περιοχή, να εντοπίσετε αθηροσκληρωτικές βλάβες στο τοίχωμα και την παρουσία βρεγματικών θρόμβων.
  • CT ή MRI της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να συνταγογραφηθεί για να διευκρινίσει τον εντοπισμό του σχηματισμού και να αξιολογήσει την εξάπλωση του ανευρύσματος στις εξερχόμενες αρτηρίες..
  • Η αγγειογραφία συνταγογραφείται σε περίπτωση ασαφούς διάγνωσης βάσει των αποτελεσμάτων προηγούμενης εξέτασης. Συνίσταται στην εισαγωγή μιας ραδιοαδιαφούς ουσίας στην περιφερική αρτηρία και στη λήψη ακτινογραφίας μετά την είσοδο της ουσίας στην αορτή.
  • Η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να είναι ενημερωτική εάν τα άλατα ασβεστίου εναποτίθενται στα τοιχώματα του ανευρύσματος και αφυδατωθούν. Στη συνέχεια, στο roentgenogram, μπορείτε να εντοπίσετε τα περιγράμματα και την έκταση της προεξοχής, καθώς το κοιλιακό μέρος της κανονικής αορτής δεν είναι κανονικά ορατό.

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Δεν υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να εξαλείψουν το ανεύρυσμα. Αλλά ο ασθενής πρέπει να συνεχίσει να παίρνει τα φάρμακα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός για να αποτρέψει την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να προκαλέσει ρήξη ανευρύσματος και να αποτρέψει περαιτέρω βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων συνταγογραφούνται:

  • καρδιοτροπικά φάρμακα - prestarium, recardium, verapamil, noliprel κ.λπ..
  • αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (παράγοντες που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων στην κυκλοφορία του αίματος) - καρδιομαγνήτης, θρόμβος, Asicor, βαρφαρίνη, κλοπιδογρέλη. Πρέπει να χορηγείται με προσοχή, καθώς τα ρήγματα ανευρύσματα συμβάλλουν στην περαιτέρω αιμορραγία.
  • παράγοντες μείωσης των λιπιδίων (ατορβαστατίνη, ροσουβαστατίνη κ.λπ., βλέπε στατίνες - βλάβη ή όφελος) ομαλοποιούν το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα, αποτρέποντας την εναπόθεσή του στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων
  • αντιβιοτικά και αντιμυκητιασικά για φλεγμονώδεις διεργασίες στην αορτή.
  • αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ-δικλοφενάκη, κορτικοστεροειδή-πρεδνιζολόνη) για ρευματικές καρδιακές παθήσεις και αορτές.
  • φάρμακα που στοχεύουν στη διόρθωση των επιπέδων γλυκόζης στον σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ..

Η αποτελεσματική θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε προγραμματισμένη ή έκτακτη βάση..

Η ένδειξη για την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση είναι ένα απλό ανεύρυσμα μεγαλύτερο από 5 εκ. Η χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης πραγματοποιείται όταν η αορτή έχει τεμαχιστεί ή σπάσει.

Και στις δύο περιπτώσεις, η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με τη σύνδεση μιας μηχανής καρδιάς-πνεύμονα. Η τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος πραγματοποιείται με πρόσβαση στην κοιλιακή αορτή. Μετά από αυτό, ο χειρουργός εφαρμόζει σφιγκτήρες πάνω και κάτω από την προεξοχή, κόβει τα τοιχώματα του ανευρύσματος και ράβει μια τεχνητή πρόσθεση στις άθικτες περιοχές της αορτής πάνω και κάτω από το ανεύρυσμα.

Η πρόσθεση είναι ένας συνθετικός σωλήνας που ριζώνει καλά στο σώμα και δεν απαιτεί αντικατάσταση καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου. Μερικές φορές χρησιμοποιείται μια διχαλωτή πρόθεση για να αντικαταστήσει την αορτή κάτω από τη θέση της διακλάδωσης όταν επηρεάζονται οι λαγόνιες αρτηρίες. Η λειτουργία διαρκεί περίπου 2 - 4 ώρες.

Μετά το ράψιμο του χειρουργικού τραύματος, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου βρίσκεται υπό παρακολούθηση για έως 5-7 ημέρες. Μετά από αυτό, για άλλες δύο έως τρεις εβδομάδες ή περισσότερο, ανάλογα με την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, παραμένει στο εξειδικευμένο τμήμα και απολύεται στο σπίτι υπό την επίβλεψη καρδιολόγου και καρδιοχειρουργού σε πολυκλινικό στον τόπο κατοικίας..

Αντενδείξεις για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση

  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο (όχι νωρίτερα από 6 εβδομάδες μετά την εμφάνισή του)
  • χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια σε μεταγενέστερα στάδια
  • σοβαρή ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια
  • οξείες μολυσματικές ασθένειες
  • αποσυμπίεση ταυτόχρονης νόσου (σακχαρώδης διαβήτης, βρογχικό άσθμα κ.λπ.)
  • οξεία χειρουργική παθολογία (παγκρεατίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα κ.λπ.).

Λόγω του γεγονότος ότι κατά την προετοιμασία μιας προγραμματισμένης παρέμβασης, ο ασθενής και ο γιατρός έχουν χρόνο, σε αντίθεση με ένα περίπλοκο ανεύρυσμα, ο ασθενής μπορεί να εξεταστεί προσεκτικά λαμβάνοντας υπόψη πιθανές αντενδείξεις και αξιολόγηση των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων του σώματος.

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης, καθώς ο λειτουργικός κίνδυνος είναι αρκετές φορές μικρότερος από τη θνησιμότητα από επιπλοκές του ανευρύσματος, επομένως οποιοσδήποτε ασθενής με υποψία ρήξης ενός ανευρύσματος θα πρέπει να μεταφερθεί στο χειρουργικό τραπέζι.

Στη δεκαετία του '90 του περασμένου αιώνα, Αργεντινοί επιστήμονες δοκίμασαν μια συσκευή για προσθετική αορτή, που ονομάζεται μόσχευμα - stent. Πρόκειται για μια αορτική πρόθεση, η οποία είναι ένας κορμός και δύο πόδια, που τροφοδοτούνται από έναν καθετήρα υπό τον έλεγχο της ακτινογραφικής τηλεόρασης μέσω της μηριαίας αρτηρίας στο ανεύρυσμα και αυτο-ενίσχυση στα τοιχώματα της αορτής με ειδικά άγκιστρα.

  • Η επέμβαση είναι ενδοαγγειακή, πραγματοποιείται χωρίς τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος υπό τοπική ή γενική αναισθησία. Διάρκεια 1 - 3 ώρες.
  • Πλεονεκτήματα της αορτικής ενδοπροσθετικής - χαμηλό τραύμα, σε σύγκριση με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση και ταχύτερη ανάκαμψη του σώματος.
  • Μειονεκτήματα - λόγω του γεγονότος ότι το ίδιο το ανεύρυσμα δεν αποκόπτεται, αλλά η πρόσθεση εισάγεται σαν να υπάρχει μέσα στην προεξοχή, το ανεύρυσμα συνεχίζει να υπάρχει. Σταδιακά, η προεξοχή του τοιχώματος της αορτής απλώνεται πάνω από τη θέση της προσάρτησης του στεντ, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη νέων οδών ροής αίματος, στο σχηματισμό θρόμβων αίματος και στην εκτομή του τοιχώματος των αγγείων και, ως αποτέλεσμα, αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών. Συχνά αυτές οι διαδικασίες απαιτούν συμβατική επέμβαση, επομένως, παρά τα καλά αποτελέσματα στην πρώιμη περίοδο μετά την αρθροπλαστική, πραγματοποιείται λιγότερο συχνά από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση..

Η μαζική κατανομή των ενδοπροθετικών περιορίζεται από το σημαντικό κόστος της κλινικής για την αγορά στεντ μοσχεύματος (το κόστος μιας πρόσθεσης στο εξωτερικό είναι περίπου 500 χιλιάδες ρούβλια, το ίδιο το κόστος της επέμβασης είναι 20-40 χιλιάδες ρούβλια), ειδικά επειδή το στεντ πρέπει να γίνεται ξεχωριστά για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Στη Ρωσία, αυτή η επιχείρηση ανήκει σε τύπους βοήθειας υψηλής τεχνολογίας και σε ορισμένες κλινικές πραγματοποιείται σύμφωνα με ποσοστώσεις του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Οι ανοιχτές λειτουργίες, ειδικά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, είναι δωρεάν.

Επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση

  • Θνησιμότητα μετά από χειρουργική επέμβαση με προγραμματισμένο τρόπο 0 - 0, 34% ετησίως μακροπρόθεσμα.
  • Θνησιμότητα μετά από ρήξη του ανευρύσματος κατά τους πρώτους δύο μήνες - 90%.
  • Η λειτουργική θνησιμότητα ποικίλλει σημαντικά:
    • για προγραμματισμένες λειτουργίες είναι 7 - 10%.
    • κατά τη διάρκεια επεμβάσεων για ρήξη ανευρύσματος - 40-50%
    • με ενδοπροσθετικά - 1%.

Τα παραπάνω στατιστικά στοιχεία και η εμπειρία των χειρουργών δείχνουν ότι μια επέμβαση με προγραμματισμένο τρόπο είναι πολύ προτιμότερη για έναν ασθενή, καθώς η καθυστέρηση στην παρουσία ενδείξεων για μια επέμβαση είναι γεμάτη απειλή για τη ζωή. Αλλά ακόμη και με προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς και αξιολόγηση των λειτουργικών κινδύνων, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αναπτύσσονται σπάνια και αποτελούν λιγότερο από 4%.

Επιπλοκές στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο

  • πνευμονικό οίδημα
  • εγκεφαλικό οίδημα
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
  • αφαίρεση και φλεγμονή του χειρουργικού τραύματος
  • αιμορραγικές διαταραχές και αιμορραγία στα εσωτερικά όργανα
  • με ενδοπροσθετικά - ενδοτικά ή διαρροές της εγκατεστημένης πρόσθεσης
  • θρομβοεμβολικές επιπλοκές - διαχωρισμός και κατάποση θρόμβων αίματος στις αρτηρίες του εντέρου, των κάτω άκρων, του εγκεφάλου, της πνευμονικής αρτηρίας.

Η πρόληψη επιπλοκών είναι μια προσεκτική επιλογή της πρόσθεσης, αυξημένη παρακολούθηση του ασθενούς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, λήψη αντιβιοτικών, συνταγογράφηση ηπαρίνης σύμφωνα με το τυπικό χειρουργικό σχήμα.

Στη μακρινή περίοδο, συναντιούνται

  • λοίμωξη προσθετικών (0,3 - 6%)
  • προσθετικό - εντερικό συρίγγιο (λιγότερο από 1%)
  • θρόμβωση της πρόσθεσης (3% εντός 10 ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση)
  • σεξουαλική δυσλειτουργία (λιγότερο από 10% τον πρώτο χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση)
  • προσωρινή κήλη.

Πρόληψη μακροχρόνιων επιπλοκών - ο διορισμός αντιβιοτικών για τυχόν επεμβατικές μελέτες, οδοντικές, γυναικολογικές και ουρολογικές διαδικασίες, εάν συνοδεύονται από διείσδυση στους ιστούς του σώματος. δια βίου λήψη στατινών, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, β-αποκλειστών και αναστολέων ΜΕΑ. Η πρόληψη της ανικανότητας είναι η προσεκτική επιλογή των λαγόνων αρτηριών και της αορτής κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, ώστε να μην βλάψει τα κοντινά νεύρα.

Ποιος είναι ο κίνδυνος ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής χωρίς χειρουργική επέμβαση?

Αυτή η ασθένεια είναι γεμάτη με απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές όπως τομή, ρήξη ή θρόμβωση της αορτής.

Ανεύρυσμα ανατομής κοιλιακής αορτής

Προκαλείται από τη σταδιακή αραίωση των τοιχωμάτων της αορτής και τη διείσδυση αίματος στον τοίχο του αγγείου, διαστρωματώνοντας το κέλυφος του. Ένα τέτοιο αιμάτωμα εξαπλώνεται περαιτέρω έως ότου το τοίχωμα σκάσει υπό την επίδραση της αρτηριακής πίεσης και της ρήξης της αορτής..

  • συμπτώματα: σοβαρός πόνος στην κοιλιά ή στην πλάτη, σοβαρή αδυναμία, ωχρότητα, χαμηλή αρτηριακή πίεση, κρύος ιδρώτα, απώλεια συνείδησης, κατάρρευση, σοκ και θάνατος. Μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να μην μπορεί καν να φτάσει στο νοσοκομείο..
  • διαγνωστικά: υπερηχογράφημα έκτακτης ανάγκης της κοιλιακής κοιλότητας, σύμφωνα με ενδείξεις - CT ή MRI.
  • θεραπεία: επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Ρήξη της αορτής

Υπάρχει μια σημαντική ανακάλυψη αίματος από την αορτή στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Τα συμπτώματα, η διάγνωση και η θεραπεία είναι παρόμοια με αυτά του ανευρύσματος ανατομής της αορτής. Σοκ και θάνατος λόγω μαζικής απώλειας αίματος και καρδιακής ανεπάρκειας.

Θρόμβωση ανευρύσματος

Σπάνια, αναπτύσσεται πλήρης απόφραξη ολόκληρου του αυλού από θρομβωτικές μάζες, κυρίως σχηματίζεται σχηματισμός βρεγματικών θρόμβων, οι οποίοι με τη ροή του αίματος μπορούν να μεταφερθούν σε μικρότερες αρτηρίες και να προκαλέσουν επικάλυψη του αυλού τους (νεφρική, λαγόνια αρτηρία, αρτηρίες των κάτω άκρων).

  • σημάδια: με θρόμβωση της νεφρικής αρτηρίας - ξαφνικός σοβαρός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, έλλειψη ούρησης, γενική κακή υγεία, ναυτία, έμετος. με θρόμβωση των λαγόνων και μηριαίων αρτηριών - ξαφνική κρύα των κάτω άκρων (ένα ή και τα δύο), έντονος πόνος, γρήγορο μπλε δέρμα των ποδιών, μειωμένη κινητική λειτουργία.
  • διαγνωστικά: σάρωση υπερήχων και διπλής όψης
  • θεραπεία: αντιπηκτική θεραπεία, χειρουργική αφαίρεση θρόμβου.

Τι είδους τρόπος ζωής να οδηγήσετε έναν ασθενή με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής?

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν το ανεύρυσμα είναι μικρό (έως 5 cm) και δεν έχει προγραμματιστεί προγραμματισμένη επέμβαση, οι γιατροί ακολουθούν μια προσέγγιση αναμονής και παρακολούθησης και παρακολουθούν τον ασθενή. Ο ασθενής πρέπει να επισκέπτεται έναν γιατρό κάθε έξι μήνες για εξέταση, εάν η ανάπτυξη του ανευρύσματος είναι ταχεία (πάνω από 0,5 cm σε έξι μήνες), θα προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής επισκέπτεται το γιατρό μηνιαίως τον πρώτο χρόνο, στη συνέχεια κάθε έξι μήνες το δεύτερο έτος και μετά μία φορά το χρόνο.

Τόσο πριν όσο και μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει φάρμακα που έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό. Συνιστάται να τηρείτε τα ακόλουθα απλά μέτρα για τη διατήρηση ενός υγιούς τρόπου ζωής για την πρόληψη της ανάπτυξης και των επιπλοκών του ανευρύσματος:

  • Σωστή διατροφή και απώλεια βάρους. Εξαιρούνται λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα, αλμυρά τρόφιμα. Τα ζωικά λίπη, τα είδη ζαχαροπλαστικής είναι περιορισμένα. Συνιστώνται φρέσκα λαχανικά και φρούτα, δημητριακά, γαλακτοκομικά προϊόντα, πουλερικά χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, κρέας και ψάρι, χυμοί, ποτά φρούτων, ποτά φρούτων. Τρώτε 4 - 6 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες. Είναι καλύτερα να μαγειρεύετε προϊόντα σε ατμό, βρασμένο, καθαρισμένο σχήμα.
  • Μείωση των επιπέδων χοληστερόλης - λήψη στατινών σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, περιορισμός της πρόσληψης χοληστερόλης από τα τρόφιμα.
  • Έλεγχος του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης - αποκλεισμός ψυχο-συναισθηματικού στρες, σκληρή σωματική εργασία, τακτική λήψη φαρμάκων που ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση, περιορισμός του επιτραπέζιου αλατιού στα τρόφιμα.
  • Πλήρης διακοπή του καπνίσματος και του αλκοόλ. Έχει αποδειχθεί ότι το κάπνισμα προκαλεί ανάπτυξη ανευρύσματος και το αλκοόλ αυξάνει την αρτηριακή πίεση, η οποία μπορεί να προκαλέσει αγγειακή καταστροφή..
  • Αποκλεισμός σημαντικής σωματικής άσκησης (στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, πλήρης ανάπαυση στο κρεβάτι με βαθμιαία αποκατάσταση της σωματικής δραστηριότητας). Τα αθλήματα αντενδείκνυται. Το περπάτημα σε μικρές αποστάσεις είναι αποδεκτό.
  • Διόρθωση συνακόλουθων ασθενειών - σακχαρώδης διαβήτης, ασθένειες της καρδιάς, του ήπατος, των νεφρών κ.λπ..

Πρόγνωση ασθενειών

Η πρόγνωση χωρίς θεραπεία είναι κακή, καθώς η φυσική πορεία της νόσου οδηγεί σε επιπλοκές και θάνατο.

  • Η θνησιμότητα με μικρά μεγέθη ανευρύσματος (έως 4 - 5 cm) είναι μικρότερη από 5% ετησίως και με μεγέθη 5 - 9 cm ή περισσότερο - 75% ετησίως.
  • Η θνησιμότητα μετά την ανίχνευση ανευρύσματος μεσαίου και μεγάλου μεγέθους τα δύο πρώτα χρόνια είναι υψηλή και ανέρχεται σε 50-60%.
  • Η πρόγνωση μετά από ρήξη της αορτής είναι εξαιρετικά κακή, καθώς το 100% των ασθενών πεθαίνουν χωρίς θεραπεία αμέσως και το 90% - τους δύο πρώτους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Η πρόγνωση μετά την προγραμματισμένη θεραπεία είναι ευνοϊκή, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι υψηλό, 65-70%.

Αορτικό ανεύρυσμα: αιτίες, συμπτώματα και θεραπείες

Στην ιατρική, ένα ανεύρυσμα νοείται ως παθολογία ενός αγγείου, το οποίο εκφράζεται από μια σημαντική προεξοχή των τοιχωμάτων του προς τα έξω. Ως αποτέλεσμα της νόσου, η ροή του αίματος διαταράσσεται εν μέρει και ο κίνδυνος ρήξης του σωλήνα με επακόλουθη αιμορραγία στους γύρω ιστούς και κοιλότητες αυξάνεται. Η πιο κοινή παθολογία αυτού του τύπου, οι γιατροί καλούν ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής (συντομογραφία ανευρύσματος ΒΑ) - μια θέση της μεγαλύτερης αρτηρίας στο ανθρώπινο σώμα που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα στο διάστημα μεταξύ του 11ου θωρακικού και των 4-5 οσφυϊκών σπονδύλων. Αντιπροσωπεύει περίπου το 95% όλων των ανευρύσεων. Ο κύριος κίνδυνος αυτής της αγγειακής παθολογίας είναι η ασυμπτωματική πορεία και η ταχεία εξέλιξη, που συχνά οδηγεί σε θανατηφόρες συνέπειες για το σώμα..

Αιτίες ανευρύσματος της αορτής

Για την ανάπτυξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, απαιτούνται αρκετοί παράγοντες προδιάθεσης: συγγενής αδυναμία των τοιχωμάτων, κακές συνήθειες που οδηγούν στην καταστροφή των αγγειακών μεμβρανών, καθώς και αυξημένο φορτίο στο κυκλοφορικό σύστημα λόγω οξέων και χρόνιων παθήσεων.

Στη διαδικασία αλλαγών στο τμήμα του σωλήνα, σχηματίζεται μια εστίαση στην οποία ο αριθμός των ινών κολλαγόνου αυξάνεται και οι ελαστίνες, αντίθετα, μειώνεται. Ως αποτέλεσμα της σταθερής πίεσης, αυτή η περιοχή τεντώνεται, σχηματίζοντας μια κοιλότητα που μοιάζει με κύστη. Με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα του σάκου πυκνώνουν, παρουσιάζουν αργή φλεγμονώδη διαδικασία, ακολουθούμενη από τον σχηματισμό ινωδών ιστών.

Οι κύριες αιτίες του ανευρύσματος της αορτής είναι:

  • αθηροσκληρωτικές αλλαγές - σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η αθηροσκλήρωση της αορτής στο 80-90% των περιπτώσεων προκαλεί εξασθένιση των τοιχωμάτων, φλεγμονή τους και επακόλουθη παραμόρφωση των τοιχωμάτων.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες στο αγγειακό σύστημα, που ξεκινούν από λοιμώξεις (σύφιλη, φυματίωση, κ.λπ.) και αυτοάνοσες διεργασίες (ρευματισμοί κ.λπ.).
  • συγγενείς ανωμαλίες του καρδιαγγειακού συστήματος - δυσπλασία των ινωδών μυών.
  • συστηματικές καρδιαγγειακές παθήσεις, ιδιαίτερα υπέρταση.
  • κάπνισμα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ανεύρυσμα της αορτής επηρεάζεται συχνότερα από ηλικιωμένους άνδρες, των οποίων το ιστορικό περιλαμβάνει αθηροσκλήρωση και μακροχρόνια προσκόλληση σε κακές συνήθειες..

Ταξινόμηση

Η επίσημη ταξινόμηση της παθολογίας διακρίνει διάφορους τύπους ανευρύσεων της αορτικής αψίδας, μια περιοχή στην κοιλιακή κοιλότητα και άλλα μέρη του κυκλοφορικού συστήματος για διάφορους λόγους:

  • στην ανατομική δομή του ανευρσμικού σάκου.
  • κατά τοποθεσία σε σχέση με τα εσωτερικά όργανα (παθοανατομικοί τύποι ανευρύσεων).
  • με φόρμα?
  • κατά προέλευση (αιτιολογία) ·
  • σχετικά με την ανάπτυξη και την κλινική πορεία.

Οι παθολογικές και αιτιολογικές ταξινομήσεις των ανευρυσμάτων της αορτής έχουν τη μεγαλύτερη κλινική αξία. Η πρώτη διακρίνει δύο μορφές της νόσου:

  1. Infrarenal - προεξοχή στην υπέρυθρη περιοχή, δηλαδή περιοχές που βρίσκονται κάτω από τη διακλάδωση του κύριου αγγειακού κορμού στους νεφρικούς κλάδους.
  2. Suprarenal - μια προεξοχή της κοιλιακής αορτής που βρίσκεται πάνω από τα κλαδιά των νεφρικών αρτηριών.

Τέτοιες ποικιλίες είναι χαρακτηριστικές αποκλειστικά για το κοιλιακό μέρος του κυκλοφορικού συστήματος και για ανευρύσματα της αορτικής αψίδας, υπάρχουν ξεχωριστές ποικιλίες που υποδεικνύουν τον εντοπισμό της παθολογικής προεξοχής.

Σε αιτιολογική βάση, η ταξινόμηση των ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής χωρίζεται σε δύο τύπους νεοπλασμάτων:

  1. Συγγενής - λόγω γενετικών ανωμαλιών, αγγειακών δυσπλασιών, δυσπλασιών κ.λπ..
  2. Αποκτήθηκε - φλεγμονώδεις και μη φλεγμονώδεις αλλαγές. Τα πρώτα χωρίζονται σε μολυσματικά, συφιλιτικά, μολυσματικά-αλλεργικά. Τα τελευταία, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε αθηροσκληρωτικά και τραυματικά.

Αυτό το συστατικό ταξινόμησης ισχύει για όλες τις αορτές, συμπεριλαμβανομένων περιπτώσεων ανευρύσματος στην αορτική αψίδα, στις γραμμές παροχής αίματος του εγκεφάλου και των εσωτερικών οργάνων..

Η ταξινόμηση αποτελείται από δύο σημεία, τα οποία διακρίνουν τους τύπους ανευρύσεων από την ανατομική δομή. Διακρίνονται τα αληθινά και τα ψεύτικα νεοπλάσματα. Στην πρώτη περίπτωση, η προεξοχή έχει μια καλά καθορισμένη εσωτερική κοιλότητα με τη μορφή σάκου και στη δεύτερη, παρόμοια προς τα έξω με την πρώτη "διόγκωση" είναι μια πάχυνση του τοίχου προς τα έξω.

Η ταξινόμηση της παθολογίας με τη μορφή προεξοχών είναι η πιο πολυάριθμη. Έχει 4 τύπους ανευρσμικών σάκων:

  1. Τα ιερά είναι ο πιο κοινός τύπος. Μοιάζει με μια στρογγυλεμένη φυσαλίδα που βρίσκεται στη μία πλευρά του αγγείου.
  2. Διάχυση - πολλαπλές μικρές προεξοχές σε περιορισμένη περιοχή διαφόρων σχημάτων και μεγεθών.
  3. Fusiform - επιμήκεις προεξοχές μικρού όγκου κατά μήκος του αγγείου.
  4. Απολέπιση - μια κοιλότητα μέσα στα τοιχώματα του σωλήνα διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Αυτός ο τύπος είναι τυπικός για την άνω αορτή και είναι εξαιρετικά σπάνιος στην κοιλιακή περιοχή..

Τέλος, η ταξινόμηση της νόσου σύμφωνα με την κλινική πορεία διακρίνει τα περίπλοκα και τα απλό ανευρύσματα. Στην πρώτη περίπτωση, η παθολογία αναπτύσσεται ανεξάρτητα χωρίς πρόσθετες παθολογικές διαδικασίες. Στο δεύτερο, μαζί με την προεξοχή, υπάρχουν τομές του αγγειακού τοιχώματος, ο σχηματισμός θρόμβων στο εσωτερικό του σάκου, ρήξεις.

Συμπτώματα

Η συμπτωματολογία της προεξοχής της αορτής εξαρτάται από την κλινική πορεία της παθολογίας. Σε μια απλή νόσο, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να περάσει απαρατήρητο για χρόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια παθολογία ανακαλύπτεται τυχαία ως μέρος μιας ρουτίνας εξέτασης, ιατρικής εξέτασης ή κατά τη διάρκεια μιας κοιλιακής επέμβασης για άλλα προβλήματα υγείας. Αυτό το κάνει διαφορετικό από τα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής, που σχεδόν από την αρχή προκαλούν απτές αλλαγές στην ευημερία..

Ένα ανεύρυσμα αγγείου στην κοιλιακή κοιλότητα έχει μη ειδικά σημάδια που μπορεί να εκληφθούν ως νεφρικοί κολικοί, φλεγμονώδης διαδικασία στο πάγκρεας και παθολογικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι ένας θαμπός ή πόνος που εντοπίζεται στο άνω και μεσαίο τμήμα της κοιλιάς στην αριστερή πλευρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος εκτείνεται στην κάτω πλάτη, στη βουβωνική χώρα και στον ιερό.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα ενός ανευρύσματος στην κοιλιακή περιοχή θεωρείται παλμός, ο οποίος γίνεται αισθητός κατά την ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Όταν επιτευχθεί ένα μεγάλο μέγεθος, το νεόπλασμα συμπιέζει τα κοντινά όργανα και ιστούς, γι 'αυτό ο ασθενής αναπτύσσει μια ποικιλία συνδρόμων:

  • εντερική, συνοδευόμενη από βαρύτητα στην κοιλιά, ρέψιμο, ναυτία, χρόνια δυσκοιλιότητα και αυξημένη παραγωγή αερίου.
  • ουρολογική, συνοδευόμενη από καθυστερημένη ούρηση, εμφάνιση ιχνών αίματος στα ούρα, στους άνδρες, η κιρσοκήλη μπορεί να αναπτυχθεί λόγω συμπίεσης του ανευρύσματος της κοιλιακής φλέβας.
  • ισχιοκαρδιακή, συνοδευόμενη από οσφυϊκό άλγος, μειωμένη ευαισθησία και κινητική δραστηριότητα των κάτω άκρων.
  • ισχαιμική, συνοδευόμενη από διαλείπουσα χωλότητα, τροφικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς, σημάδια κιρσών.

Τέτοιες εκδηλώσεις καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της παθολογίας των αγγείων στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος της θωρακικής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζουν τη λειτουργικότητα των πνευμόνων και της καρδιάς, επηρεάζουν έμμεσα την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται ως δύσπνοια, πονοκέφαλοι και νευρολογικές διαταραχές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν μια παθολογική εστίαση σε ένα αγγείο της κοιλιακής κοιλότητας είναι η συνέχιση ενός ανευρύσματος στην φθίνουσα αορτή, και οι δύο ομάδες συμπτωμάτων μπορεί να έχουν χαρακτήρα crossover..

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, χρησιμοποιούνται τυποποιημένες μέθοδοι για την ανίχνευση αγγειακών παθολογιών από άμεσα και έμμεσα σημεία. Στο αρχικό στάδιο, ο γιατρός συλλέγει αναμνησία και παράπονα του ασθενούς, διεξάγει μια γενική εξέταση με ψηλάφηση και ακρόαση της κοιλίας. Ήδη σε αυτό το στάδιο, μπορούν να αναγνωριστούν σαφή σημάδια παθολογίας: ένας έντονος παλμός ενός τροποποιημένου αγγείου μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Στην αφή, ορίζεται ως ένα πυκνό και ελαστικό σφαιρικό σώμα, παλλόμενο ρυθμικά ταυτόχρονα με τον καρδιακό παλμό. Όταν το ακούτε, ακούγονται καθαροί συστολικοί θόρυβοι.

Ένα παρόμοιο σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό μόνο για τη διάγνωση των προεξοχών στην κοιλιά. Με ένα ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας, η ψηλάφηση και η ακρόαση της παθολογίας είναι αδύνατη λόγω ενός εμποδίου με τη μορφή του θώρακα.

  • έρευνα ακτινογραφίας - βοηθά στην απεικόνιση του σχήματος και του μεγέθους του νεοπλάσματος, στον εντοπισμό του εντοπισμού του, στον καθορισμό του βαθμού ασβεστοποίησης στα τοιχώματά του.
  • διπλή σάρωση της αορτής και των κλαδιών της - ανιχνεύει το ανεύρυσμα με υψηλή ακρίβεια και βοηθά στον εντοπισμό του εντοπισμού του.
  • Υπερηχογράφημα της κοιλιακής αορτής - βοηθά στην εκτίμηση της κατάστασης των τοιχωμάτων του αγγείου στο επίκεντρο της παθολογίας, στον προσδιορισμό των κινδύνων ρήξης ή στην ανίχνευση υπάρχουσας βλάβης, στην εύρεση του μεγέθους του ανευρύσματος και στον εντοπισμό του
  • η τομογραφία (υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία) είναι μία από τις πιο ακριβείς μεθόδους λήψης μιας δισδιάστατης ή τρισδιάστατης εικόνας ενός ανευρύσματος, προσδιορισμός του βαθμού ασβεστοποίησης, της παρουσίας θρόμβων αίματος, ρήξεων και ανατομών των τοιχωμάτων.

Επιπλέον, ένα ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας ή της κοιλιακής του περιοχής διαγιγνώσκεται με αορτογραφία και ενδοφλέβια ουρογραφία. Μια μέθοδος όπως η διαγνωστική λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τον εντοπισμό προβλημάτων με ένα αγγείο στην κοιλιακή κοιλότητα. Μετά από μια σειρά ιατρικών χειρισμών, τα συμπτώματα, η διάγνωση και η θεραπεία του ανευρύσματος ΒΑ ενσωματώνονται σε ένα ενιαίο σύστημα..

Θεραπευτική αγωγή

Η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής θεωρείται χειρουργική επέμβαση προκειμένου να αφαιρεθεί ριζικά το παραμορφωμένο τμήμα του αγγείου. Είναι αδύνατο να θεραπευτεί ή να ανασταλεί η εξέλιξη της παθολογίας χωρίς χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, αγνοώντας το πρόβλημα και προσπαθώντας να το λύσουμε με συντηρητικές μεθόδους μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής ανευρύσματος αορτής:

  • εκτομή θραύσματος σωλήνα με προεξοχή και επακόλουθη αποκατάσταση του καναλιού με ειδικό μόσχευμα - χρησιμοποιείται σε περίπτωση βλάβης στο ευθύ τμήμα του αγγείου σε απόσταση από την διακλάδωση.
  • προσθετική προσθετική του αορτο-λαγόνου τμήματος της κυκλοφορίας του αίματος - πραγματοποιείται όταν οι λαγόνιοι κλάδοι εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.
  • εγκατάσταση ενός μοσχεύματος στεντ που σας επιτρέπει να απομονώσετε τον σχηματισμένο ανευρυσμικό σάκο από τη γενική κυκλοφορία του αίματος χωρίς να τον αφαιρέσετε.

Οι παρεμβάσεις πραγματοποιούνται με προγραμματισμένο τρόπο. Η εξαίρεση είναι οξείες περιπτώσεις: ρήξη ή σημαντική διαστρωμάτωση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η λειτουργία εκτελείται επειγόντως..

Πρόληψη

Για την πρόληψη όλων των τύπων ανευρύσεων - του θωρακικού μέρους της αορτής, των εγκεφαλικών αρτηριών, της κοιλιακής αορτής - συνιστάται να ελαχιστοποιηθεί ή να εξαλειφθεί η επίδραση παραγόντων που προκαλούν. Αυτά περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την κατανάλωση τροφών πλούσιων σε κακή χοληστερόλη και αλάτι. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τηρείτε τη διατροφή και να σταματήσετε τις κακές συνήθειες για ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό ανευρυστικής αορτικής διαστολής.

Ένα προληπτικό μέτρο πρόληψης είναι η τακτική εξέταση του κυκλοφορικού συστήματος. Δεδομένου ότι μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, ο περιοδικός υπέρηχος και άλλες μελέτες θα βοηθήσουν στον εντοπισμό της έναρξης της νόσου πριν από την εκδήλωσή της. Δυστυχώς, προς το παρόν, περίπου το 75% των ανευρύσεων ανιχνεύονται όταν φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση: τουλάχιστον το ένα τρίτο των ασθενών δεν έχουν χρόνο να λάβουν την απαραίτητη βοήθεια και να πεθάνουν λόγω ρήξης του αγγείου.

Επιπλοκές

Ανεξάρτητα από το πού βρίσκεται το ανεύρυσμα - στην αορτική αψίδα, στο κοιλιακό μέρος ή σε μικρότερα αρτηριακά κλαδιά, απαιτεί προσεκτική προσοχή και άμεση δράση για την αφαίρεσή του. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, οι περισσότερες από τις οποίες σχετίζονται με υψηλή πιθανότητα θανάτου..

Για το ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας και άλλα μέρη αυτού του μεγάλου αγγείου, οι ίδιες επιπλοκές είναι χαρακτηριστικές:

  • ο σχηματισμός θρόμβου αίματος (εμβόλιο) στο νεόπλασμα, ο οποίος μπορεί να προσκολληθεί στον τοίχο και να προκαλέσει φλεγμονή ή να επιπλέει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες, στον εγκέφαλο ή στην καρδιά.
  • ρήξη του τοιχώματος του ανευρσμικού σάκου με έντονη εσωτερική αιμορραγία.

Σε αντίθεση με ένα ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας, η ρήξη μιας προεξοχής σε ένα αγγείο στην κοιλιακή κοιλότητα δεν συνοδεύεται πάντα από συγκεκριμένα συμπτώματα - ταχυκαρδία, οξύς πόνος πίσω από το στέρνο, απώλεια συνείδησης. Για παράδειγμα, όταν ο σάκος βρίσκεται στο άνω μέρος του αγγείου, η καταστροφή του τοιχώματος προκαλεί ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που θυμίζουν παγκρεατίτιδα ή γαστρικό έλκος. Σε μια τέτοια κατάσταση, το αίμα μπορεί να αποβληθεί όχι μόνο στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά και στο δωδεκαδάκτυλο, στο στομάχι ή στους εντερικούς βρόχους. Σε αυτήν την περίπτωση, θα είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί η παθολογία και ο χαμένος χρόνος θα οδηγήσει σε κρίσιμες συνέπειες για την υγεία του ασθενούς..

Θεραπεία και πρόληψη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Γενικές πληροφορίες. Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής - ποια είναι αυτή η ασθένεια?

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα. Το οξυγονωμένο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς ρέει σε όλα τα όργανα μέσω της αορτής και των κλαδιών της. Αυτός είναι ο κύριος αυτοκινητόδρομος στην κυκλοφορία του ανθρώπινου αίματος, συμβατικά χωρίζεται σε διάφορα τμήματα: το ανερχόμενο τμήμα της αορτής, το τόξο της αορτής και το κατηφόρο τμήμα της αορτής. Το τελευταίο τμήμα χωρίζεται σε θωρακικά και κοιλιακά μέρη. Η πιο κοινή ασθένεια αυτού του αγγείου είναι το ανεύρυσμα. Σε τρεις από τις τέσσερις περιπτώσεις αγγειακής νόσου, λαμβάνουν χώρα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής και μόνο σε μία περίπτωση, εντοπισμός εντοπίζεται στην περιοχή του θώρακα..

Το ανεύρυσμα είναι μια παθολογική επέκταση ενός αγγείου, σε μέρη όπου τα τείχη του εξασθενίζουν. Υπό την επίδραση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, το τοίχωμα των αγγείων διαστέλλεται και, κατά συνέπεια, η προεξοχή του. Με το σχήμα τους, τα ανευρύσματα χωρίζονται σε μυϊκούς και συντηρητικούς σχηματισμούς. Και στις δύο περιπτώσεις, η ροή του αίματος διαταράσσεται, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση θρόμβωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ασβέστιο συσσωρεύεται στον ανευρυσμικό σάκο και το τοίχωμα του αγγείου ασβεστοποιείται, γεγονός που το καθιστά εύθραυστο και προδιάθεση για ρήξη.

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής εντοπίζεται κυρίως κάτω από τη θέση της εκκένωσης της νεφρικής αρτηρίας. Επομένως, οι επιπλοκές του είναι επικίνδυνες για τα πυελικά όργανα και τα κάτω άκρα. Η πιο κοινή επιπλοκή είναι ο εμβολισμός. Κατά τη διάρκεια της πορείας του, ο θρόμβος εξαπλώνεται από τον ανευρυσμικό σάκο κατά τη διάρκεια του αγγείου. Εμφανίζεται κατακερματισμός του θρόμβου και τα κομμάτια του εξαπλώνονται από τη ροή του αίματος στα πυελικά όργανα και τα άκρα. Κομμάτια θρόμβου αίματος μπορούν να μπλοκάρουν τις αρτηρίες, οδηγώντας σε νέκρωση των κάτω άκρων. Αλλά το πιο επικίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς είναι η ρήξη του ανευρύσματος, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα..

Αν και δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, με επιπλοκές υπάρχουν κάποια έμμεσα σημεία, τα οποία θα συζητηθούν παρακάτω, αλλά πρώτα θα εξετάσουμε τις αιτίες της νόσου..

Αιτίες του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Η ανάπτυξη ενός ανευρύσματος οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εμφανίζεται λόγω της αθηροσκλήρωσης, στην οποία ο αυλός του αγγείου στενεύει και τα τοιχώματά του γίνονται εύθραυστα. Αυτό οδηγεί σε ανατομή του αορτικού τοιχώματος, με τα πιο εύθραυστα εσωτερικά τοιχώματα σχισμένα, και το εξωτερικό τοίχωμα να διογκώνεται, σχηματίζοντας ένα στρωματοποιημένο ανεύρυσμα αορτής. Τα αίτια του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι επίσης αρτηριακή υπέρταση, φλεγμονώδεις ασθένειες του αορτικού τοιχώματος, συγγενείς ασθένειες του συνδετικού ιστού, μολυσματικές ασθένειες, ιδίως σύφιλη, που συνοδεύονται από βλάβη στην αορτή.

Μια προδιάθεση για την ανάπτυξη ανευρύσεων παρατηρείται σε άνδρες άνω των 60 ετών, συχνότερα σε καπνιστές ή με ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση. Οι γυναίκες είναι λιγότερο επιρρεπείς σε αυτήν την ασθένεια. Ο κληρονομικός παράγοντας, η παρουσία της νόσου σε άλλα μέλη της οικογένειας παίζει επίσης ρόλο. Το σύνδρομο Marfan στους γονείς έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης ανευρύσματος.

Διάγνωση και συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι σχεδόν ασυμπτωματική, γι 'αυτό εντοπίζεται στη διάγνωση άλλων ασθενειών, αλλά συχνότερα ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να εκδηλωθεί με την παρουσία ενός παλμικού σχηματισμού. Υπάρχει ένας παλμός στην κοιλιακή κοιλότητα στον ρυθμό του καρδιακού παλμού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει περιοδικός πόνος που προκαλείται από την πίεση του ανευρσμικού σάκου στις σπονδυλικές ρίζες - αυξάνεται σταδιακά καθώς αναπτύσσεται το ανεύρυσμα. Ο πόνος μπορεί επίσης να συμβεί μετά το φαγητό, η διαλείπουσα χωλότητα εμφανίζεται λόγω εμβολής. Η εμφάνιση σοβαρού πόνου στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης είναι σύμπτωμα ρήξης ανευρύσματος. Με επιπλοκές, υπάρχει πόνος στα πόδια, η ωχρότητα ή η κυάνωση, που προκαλείται από απόφραξη των αρτηριών με θρόμβους αίματος.

Τέτοια πενιχρά συμπτώματα ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση της νόσου στα αρχικά στάδια. Στο 40% των περιπτώσεων, εντοπίζονται προβλήματα κατά τη διάρκεια της οργανικής έρευνας, με υποψίες για άλλες ασθένειες. Η εξέταση με ακτινοσκόπηση ή υπερηχογράφημα της αορτής δίνει πιο ακριβές αποτέλεσμα, με τέτοιες μελέτες εντοπίζεται συχνότερα.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται ανεύρυσμα με στηθοσκόπιο. Ακούγεται ο παλμός και ο θόρυβος που προκύπτει από τη ροή του αίματος στην περιοχή του ανευρυσμικού σχηματισμού. Αλλά μια τέτοια διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο εάν ο ασθενής δεν πάσχει από υπερβολικό βάρος. Εάν υπάρχει υποψία ανευρύσματος, πραγματοποιείται υπολογιστική τομογραφία, η οποία καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό του μεγέθους και του σχήματος της βλάβης του αγγείου, μετά την οποία ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία για ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Η εξέταση ακτίνων Χ είναι λιγότερο ενημερωτική από άλλες, καθιστά δυνατή μόνο την ανίχνευση ενός ανευρύσματος από εναποθέσεις ασβεστίου, αλλά είναι αδύνατο να γνωρίζουμε ακριβώς το μέγεθος ή το σχήμα του με μια τέτοια εξέταση.

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Η φυσιολογική διάμετρος της αορτής στην κοιλιακή κοιλότητα είναι περίπου δύο εκατοστά σε διάμετρο, η ανευρσμική διαστολή μπορεί να υπερβεί σημαντικά τα επιτρεπόμενα όρια, φθάνοντας σε κρίσιμες διαστάσεις. Οι επεκτάσεις μικρότερες από 5 cm σπάνια είναι γεμάτες με ρήξη, επομένως δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η ασθένεια δεν εξαφανίζεται από μόνη της, στις περισσότερες περιπτώσεις, με την πάροδο του χρόνου, απαιτείται χειρουργική επέμβαση..

Προκειμένου να προχωρήσει η νόσος και η επέκταση του ανευρύσματος δεν αυξάνεται σε μέγεθος, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού ακριβώς για να αποτρέψει την ανάπτυξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Κάθε έξι μήνες, γίνεται υπερηχογράφημα και CT για την παρακολούθηση της κατάστασης και του μεγέθους του ανευρύσματος. Η διόρθωση της αρτηριακής πίεσης είναι υποχρεωτική, για το σκοπό αυτό συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα. Μόνο η εκπλήρωση όλων των συνταγών του γιατρού και η έγκαιρη έρευνα μπορούν να επιτρέψουν την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και την έγκαιρη χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής με μεγέθη από 5 cm πραγματοποιείται μόνο αμέσως. Τέτοιες διευρύνσεις συχνά περιπλέκονται από ρήξη, η οποία απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση, διαφορετικά η ρήξη είναι θανατηφόρα. Αλλά ακόμη και με άμεση παρέμβαση, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 50%. Επομένως, μόλις εντοπιστούν τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και γίνει η κατάλληλη διάγνωση, είναι τόσο σημαντικό να παρακολουθείται και σε περίπτωση περαιτέρω επέκτασης του αγγείου, να πραγματοποιείται έγκαιρα η επέμβαση..

Σήμερα υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής θεραπείας, αλλά μόνο ένας γιατρός μπορεί να αποφασίσει ποιος είναι πιο κατάλληλος για έναν ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη την κατάστασή του, τον τρόπο ζωής του και άλλους παράγοντες. Και οι δύο τύποι χειρουργικής θεραπείας βασίζονται στην εμφύτευση ενός τεχνητού αγγείου για την αποκατάσταση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος στο κατεστραμμένο τμήμα της αορτής.

Η παραδοσιακή χειρουργική θεραπεία ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής περιλαμβάνει την εμφύτευση ενός τεχνητού αγγείου από πλαστικό υλικό εντός της διευρυμένης αορτής. Η αορτή περιβάλλει το εμφύτευμα με τους ιστούς του, όπως ήταν. Ολόκληρη η επέμβαση πραγματοποιείται με τομή στην κοιλιά και διαρκεί περίπου 6 ώρες. Με μια ριζική μέθοδο θεραπείας, το 90% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση έχουν ευνοϊκή πρόγνωση.

Ο δεύτερος τύπος θεραπείας είναι η ενδοαγγειακή εισαγωγή ενδοαυλικού γραφήματος, μιας ειδικής συσκευής με την οποία ο ανευρσμικός σάκος απομονώνεται από τη γενική κυκλοφορία του αίματος. Αυτό αποτρέπει πιθανή ρήξη του αραιωμένου τοιχώματος και δημιουργεί μια νέα διαδρομή για τη ροή του αίματος. Με αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης, το εμφύτευμα εισάγεται μέσω παρακέντησης στη βουβωνική χώρα. Στη διασταύρωση των μηριαίων αγγείων, εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας, μέσω του οποίου η συσκευή εισάγεται απευθείας στο ανεύρυσμα, όπου το διάγραμμα στεντ ανοίγει και σχηματίζει ένα κανάλι για φυσιολογική ροή αίματος. Αυτή η επέμβαση διαρκεί 2 έως 5 ώρες και είναι μια καλή εναλλακτική λύση στην παραδοσιακή μέθοδο, ειδικά για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αλλά αυτή η θεραπεία αντενδείκνυται σε ασθενείς με παθολογία των αρτηριών των νεφρών και άλλων οργάνων. Το ενδοπροθετικό δεν έχει αντενδείξεις για την ηλικία και είναι πολύ πιο εύκολα ανεκτό από ηλικιωμένους ασθενείς από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια τοπική διόγκωση ή διάχυτη επέκταση του αορτικού τοιχώματος στην κοιλιακή περιοχή του. Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι ασυμπτωματικό ή να εμφανιστεί με παλμό, κοιλιακό άλγος ποικίλης έντασης και με ρήξη ανευρύσματος - μια κλινική ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Η διάγνωση του ανευρύσματος περιλαμβάνει μια επισκόπηση ακτίνων Χ της κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογράφημα της κοιλιακής αορτής, αγγειογραφία σκιαγραφικής ακτινογραφίας, CT. Η θεραπεία ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι αποκλειστικά χειρουργική: ανοιχτή εκτομή του ανευρσμικού σάκου με αντικατάσταση του αποκοπέντος μέρους με συνθετική πρόσθεση ή ενδοπροθετικά.

  • Οι λόγοι
  • Παθογένεση
  • Ταξινόμηση
  • Συμπτώματα ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής
  • Συμπτώματα ενός ρήγματος ανευρύσματος
  • Διαγνωστικά
  • Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής
  • Πρόβλεψη και πρόληψη
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια παθολογική επέκταση του κοιλιακού μέρους της αορτής με τη μορφή προεξοχής του τοιχώματος της στην περιοχή από τον θωρακικό XII έως τον οσφυϊκό σπόνδυλο IV-V. Στην καρδιολογία και την αγγειοχειρουργική, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής αντιπροσωπεύουν έως και το 95% όλων των αγγειακών αγγειακών αλλαγών. Μεταξύ των ανδρών άνω των 60 ετών, το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής διαγιγνώσκεται σε 2-5% των περιπτώσεων. Παρά την πιθανή ασυμπτωματική πορεία, το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής τείνει να εξελίσσεται. κατά μέσο όρο, η διάμετρος του αυξάνεται κατά 10% ετησίως, γεγονός που συχνά οδηγεί σε αραίωση και ρήξη του ανευρύσματος με μοιραίο αποτέλεσμα. Στη λίστα των πιο κοινών αιτιών θανάτου, το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής κατατάσσεται στην 15η θέση.

Οι λόγοι

Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας των ανευρύσμων της αορτής (ανευρύσματα αορτικής αψίδας, ανευρύσματα θωρακικής αορτής, ανευρύσματα κοιλιακής αορτής) είναι η αθηροσκλήρωση. Στη δομή των αιτίων των επίκτητων ανευρυσμάτων της αορτής, αντιπροσωπεύει το 80-90% των περιπτώσεων της νόσου.

Μια πιο σπάνια προέλευση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες: μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, συγκεκριμένες αγγειακές βλάβες στη σύφιλη, φυματίωση, σαλμονέλλωση, μυκοπλάσμωση, ρευματισμός.

Προαπαιτούμενο για τον επακόλουθο σχηματισμό ανευρύσματος κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι η ινομυϊκή δυσπλασία - μια συγγενής κατωτερότητα του αορτικού τοιχώματος.

Η ταχεία ανάπτυξη αγγειακής χειρουργικής τις τελευταίες δεκαετίες οδήγησε σε αύξηση του αριθμού των ιατρογενών ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής που σχετίζονται με τεχνικά σφάλματα στην εκτέλεση της αγγειογραφίας, επανορθωτικών επεμβάσεων (διαστολή / stenting της αορτής, θρομβοεμβολεκτομή, προσθετική). Κλειστοί τραυματισμοί στην κοιλιά ή τη σπονδυλική στήλη μπορεί να συμβάλουν σε τραυματικά ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής.

Περίπου το 75% των ασθενών με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι καπνιστές. ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος αυξάνεται ανάλογα με την εμπειρία καπνίσματος και τον αριθμό των καθημερινών καπνιστών τσιγάρων. Η ηλικία άνω των 60 ετών, το αρσενικό σεξ και η παρουσία παρόμοιων προβλημάτων στα μέλη της οικογένειας αυξάνουν τον κίνδυνο ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής κατά 5-6 φορές.

Η πιθανότητα ρήξης ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι υψηλότερη σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Επιπλέον, το σχήμα και το μέγεθος του ανευρσμικού σάκου είναι σημαντικό. Έχει αποδειχθεί ότι τα ασύμμετρα ανευρύσματα είναι πιο ευαίσθητα σε ρήξη από τα συμμετρικά, και με διάμετρο ανευρύσματος μεγαλύτερη από 9 cm, η θνησιμότητα από ρήξη του ανευρύσμιου σάκου και η ενδοκοιλιακή αιμορραγία φτάνει το 75%.

Παθογένεση

Οι φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές αθηροσκληρωτικές διεργασίες στο αορτικό τοίχωμα παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής.

Μια φλεγμονώδης απόκριση στο τοίχωμα της αορτής εμφανίζεται ως ανοσοαπόκριση στην εισαγωγή ενός άγνωστου αντιγόνου. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται η διείσδυση του αορτικού τοιχώματος από μακροφάγα, Β- και Τ-λεμφοκύτταρα, αυξάνεται η παραγωγή κυτοκινών και αυξάνεται η πρωτεολυτική δραστικότητα. Ο καταρράκτης αυτών των αντιδράσεων, με τη σειρά του, οδηγεί σε αποικοδόμηση της εξωκυτταρικής μήτρας στο μεσαίο στρώμα της αορτικής επένδυσης, η οποία εκδηλώνεται σε αύξηση της περιεκτικότητας σε κολλαγόνο και μείωση της ελαστίνης. Αντί των κυττάρων λείου μυός και των ελαστικών μεμβρανών, σχηματίζονται κοιλότητες τύπου κύστης, με αποτέλεσμα να μειώνεται η αντοχή του τοιχώματος της αορτής.

Οι φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές μεταβολές συνοδεύονται από πάχυνση των τοιχωμάτων του ανευρσμικού σάκου, την εμφάνιση έντονης περινευρυσιακής και μετανευρεσμικής ίνωσης, σύντηξης και εμπλοκής των οργάνων που περιβάλλουν το ανεύρυσμα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Ταξινόμηση

Η μεγαλύτερη κλινική αξία είναι η ανατομική ταξινόμηση των ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής, σύμφωνα με την οποία διακρίνονται τα ανευρύσματα της υπέρυθρης ακτινοβολίας, που βρίσκονται κάτω από την έξοδο των νεφρικών αρτηριών (95%) και της υπερφυσικής με εντοπισμό πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες.

Σύμφωνα με τη μορφή της προεξοχής του αγγειακού τοιχώματος, διακρίνονται τα ανευρύσματα της σπονδυλικής στήλης και των στρωματοποιημένων ανευρύσεων της κοιλιακής αορτής. από τη δομή του τείχους - αληθινά και ψεύτικα ανευρύσματα.

Λαμβάνοντας υπόψη τους αιτιολογικούς παράγοντες, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής χωρίζονται σε συγγενή και αποκτώνται. Η τελευταία μπορεί να έχει μη φλεγμονώδη αιτιολογία (αθηροσκληρωτική, τραυματική) και φλεγμονώδη (μολυσματική, σύφιλη, μολυσματική-αλλεργική).

Σύμφωνα με την παραλλαγή της κλινικής πορείας, το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι απλό και περίπλοκο (απολέπιση, ρήξη, θρόμβωση). Η διάμετρος του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής υποδηλώνει ένα μικρό (3-5 cm), μέσο (5-7 cm), μεγάλο (πάνω από 7 cm) και γιγαντιαίο ανεύρυσμα (με διάμετρο 8-10 φορές μεγαλύτερη από τη διάμετρο της υπέρυθρης αορτής).

Με βάση τον επιπολασμό του A.A. Οι Pokrovsky et al. Υπάρχουν 4 τύποι ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:

  • I - υπέρυθρο ανεύρυσμα με επαρκές μήκος του περιφερικού και εγγύς ισθμού.
  • II - υπέρυθρο ανεύρυσμα με επαρκές μήκος του εγγύς ισθμού. εκτείνεται σε αορτική διακλάδωση.
  • III - ανευρύσμα του υπερύθρου που περιλαμβάνει τη διακλάδωση της αορτής και των λαγόνων αρτηριών.
  • IV - υπέρυθρο και υπερφυσικό (ολικό) ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.

Συμπτώματα ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Σε μια απλή πορεία ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, δεν υπάρχουν υποκειμενικά συμπτώματα της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το ανεύρυσμα μπορεί να διαγνωστεί κατά λάθος με κοιλιακή ψηλάφηση, υπερηχογράφημα, κοιλιακή ακτινογραφία, διαγνωστική λαπαροσκόπηση για άλλη κοιλιακή παθολογία..

Οι πιο τυπικές κλινικές εκδηλώσεις ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι σταθερές ή επαναλαμβανόμενες πόνοι, θαμπό πόνος στο μεσογάστριο ή στην αριστερή κοιλιακή χώρα, η οποία σχετίζεται με την πίεση του αναπτυσσόμενου ανευρύσματος στις νευρικές ρίζες και τα πλέγματα στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Ο πόνος συχνά εκπέμπεται στην οσφυϊκή, ιερή ή βουβωνική περιοχή. Μερικές φορές οι πόνοι είναι τόσο έντονοι που απαιτούνται αναλγητικά για την ανακούφισή τους. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να θεωρηθεί ως επίθεση νεφρικού κολικού, οξείας παγκρεατίτιδας ή ισχιαλγίας..

Μερικοί ασθενείς, ελλείψει πόνου, παρατηρούν αίσθημα βαρύτητας, πληρότητας στην κοιλιά ή αυξημένο παλμό. Λόγω μηχανικής συμπίεσης από ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, ρέψιμο, έμετος, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα..

Το ουρολογικό σύνδρομο με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να προκληθεί από συμπίεση του ουρητήρα, μετατόπιση του νεφρού και εκδηλώνεται με αιματουρία, δυσουρικές διαταραχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συμπίεση των όρχεων των φλεβών και των αρτηριών συνοδεύεται από την ανάπτυξη ενός οδυνηρού συμπλέγματος συμπτωμάτων στους όρχεις και την κιρσοκήλη.

Το σύμπλεγμα των ισιοριδικών συμπτωμάτων σχετίζεται με συμπίεση των νευρικών ριζών του νωτιαίου μυελού ή των σπονδύλων. Χαρακτηρίζεται από πόνο στην πλάτη, αισθητηριακές διαταραχές και διαταραχές κίνησης στα κάτω άκρα.

Με ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων, που εμφανίζεται με συμπτώματα διαλείπουσας χωλότητας, τροφικές διαταραχές.

Το μεμονωμένο ανεύρυσμα ανατομής της κοιλιακής αορτής είναι εξαιρετικά σπάνιο. πιο συχνά είναι μια συνέχεια της τομής της θωρακικής αορτής.

Συμπτώματα ενός ρήγματος ανευρύσματος

Η ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από την κλινική οξείας κοιλίας και σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να οδηγήσει σε τραγικό αποτέλεσμα.

Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων ρήξης της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από μια χαρακτηριστική τριάδα: πόνος στην κοιλιακή χώρα και την οσφυϊκή περιοχή, κατάρρευση, αυξημένος παλμός στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα χαρακτηριστικά της κλινικής ρήξης ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής καθορίζονται από την κατεύθυνση της ρήξης (στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, κατώτερη φλεβική κάβα, δωδεκαδάκτυλο 12, κύστη).

Η οπισθοπεριτοναϊκή ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο. Με την εξάπλωση του οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος στην πυελική περιοχή, ο πόνος εκπέμπεται στο μηρό, στη βουβωνική χώρα, στο περίνεο. Η υψηλή θέση ενός αιματώματος μπορεί να προσομοιώσει τον καρδιακό πόνο. Η ποσότητα του αίματος που χύνεται στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα με οπισθοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος είναι συνήθως μικρή - περίπου 200 ml.

Με ενδοπεριτοναϊκό εντοπισμό ρήγματος ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, αναπτύσσεται η κλινική μαζικού αιμοπεριτοναίου: τα φαινόμενα αιμορραγικού σοκ αυξάνονται ταχέως - μια οξεία ωχρότητα του δέρματος, κρύος ιδρώτας, αδυναμία, νήμα, συχνός παλμός, υπόταση. Υπάρχει απότομη διόγκωση και πόνος στην κοιλιά σε όλα τα μέρη, το διάχυτο σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg. Η κρούση καθορίζεται από την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο θάνατος σε αυτόν τον τύπο ρήξης ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής εμφανίζεται πολύ γρήγορα.

Μια ανακάλυψη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στο κατώτερο φλέβα της κάβας συνοδεύεται από αδυναμία, δύσπνοια, ταχυκαρδία. Το οίδημα των κάτω άκρων είναι τυπικό. Τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης, έναν παλλόμενο σχηματισμό στην κοιλιά, πάνω στον οποίο ακούγεται συστολικός-διαστολικός μουρμουρισμός. Αυτά τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά, οδηγώντας σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια..

Όταν το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής διαρρηγνύεται στο δωδεκαδάκτυλο, αναπτύσσεται μια κλινική έντονης γαστρεντερικής αιμορραγίας με ξαφνική κατάρρευση, αιματηρή έμετο και μελένα. Όσον αφορά τη διάγνωση, αυτός ο τύπος ρήξης είναι δύσκολο να διακριθεί από τη γαστρεντερική αιμορραγία άλλης αιτιολογίας..

Διαγνωστικά

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια γενική εξέταση, ψηλάφηση και ακρόαση της κοιλίας επιτρέπει να υποψιαστεί η παρουσία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Για τον εντοπισμό οικογενειακών μορφών ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, είναι απαραίτητο να συγκεντρωθεί ένα διεξοδικό ιστορικό.

Κατά την εξέταση λεπτών ασθενών σε ύπτια θέση, μπορεί να προσδιοριστεί αυξημένος παλμός του ανευρύσματος μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η ψηλάφηση στην άνω κοιλιά αριστερά αποκαλύπτει έναν ανώδυνο παλλόμενο πυκνό ελαστικό σχηματισμό. Η ακρόαση πάνω από το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής αποκαλύπτει ένα συστολικό μουρμούρισμα.

Η πιο προσιτή μέθοδος για τη διάγνωση ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι μια ακτινογραφία έρευνας της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία επιτρέπει την απεικόνιση της σκιάς του ανευρύσματος και της ασβεστοποίησης των τοιχωμάτων του. Επί του παρόντος, στην αγγειολογία, το USDG, χρησιμοποιείται ευρέως διπλή σάρωση της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της. Η ακρίβεια της ανίχνευσης υπερήχων ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι κοντά στο 100%. Με τη βοήθεια υπερήχων, προσδιορίζονται η κατάσταση του αορτικού τοιχώματος, ο επιπολασμός και ο εντοπισμός του ανευρύσματος και ο τόπος ρήξης..

Το CT ή το MSCT της κοιλιακής αορτής σάς επιτρέπει να αποκτήσετε μια εικόνα του αυλού του ανευρύσματος, ασβεστοποίηση, εκτομή, θρόμβωση εντός του σάκου. προσδιορίστε την απειλή ρήξης ή μια ολοκληρωμένη ρήξη.

Εκτός από αυτές τις μεθόδους, η αορτογραφία, η ενδοφλέβια ουρογραφία, η διαγνωστική λαπαροσκόπηση χρησιμοποιούνται στη διάγνωση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής..

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Η ανίχνευση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Ένας ριζικός τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι η εκτομή του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής ακολουθούμενη από την αντικατάσταση της εκτοπισμένης περιοχής με ένα ομομόσχευμα. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τομή λαπαροτομίας. Όταν οι λαγόνιες αρτηρίες εμπλέκονται στο ανεύρυσμα, ενδείκνυται η πρόσθεση αορτής-λαγόνου διχαλώσεως. Το μέσο ποσοστό θνησιμότητας για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι 3,8-8,2%.

Οι αντενδείξεις στην εκλεκτική χειρουργική επέμβαση είναι πρόσφατα (λιγότερο από 1 μήνα) έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο (έως 6 εβδομάδες), σοβαρή καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, εκτεταμένη αποφρακτική βλάβη των λαγόνων και μηριαίων αρτηριών. Σε περίπτωση ρήξης ή ρήξης ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, η εκτομή πραγματοποιείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις.

Οι σύγχρονες μέθοδοι χαμηλού τραύματος χειρουργικής ανευρύσματος κοιλιακής αορτής περιλαμβάνουν αρθροπλαστική αορτής χρησιμοποιώντας εμφυτεύσιμο μόσχευμα στεντ. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε ένα χειρουργείο ακτινογραφίας μέσω μιας μικρής τομής στην μηριαία αρτηρία. η πορεία της λειτουργίας παρακολουθείται από την ακτινογραφία τηλεόραση. Η εγκατάσταση ενός μοσχεύματος στεντ σας επιτρέπει να απομονώσετε τον ανευρυσμικό σάκο, αποτρέποντας έτσι την πιθανότητα ρήξης και ταυτόχρονα δημιουργεί ένα νέο κανάλι για τη ροή του αίματος. Τα πλεονεκτήματα της ενδοαγγειακής παρέμβασης είναι το ελάχιστο τραύμα, ο χαμηλότερος κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών και η γρήγορη ανάρρωση. Ωστόσο, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η απόμακρη μετανάστευση ενδοαγγειακών στεντ παρατηρείται στο 10% των περιπτώσεων..

Πρόβλεψη και πρόληψη

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια ύπουλη και απρόβλεπτη αγγειακή παθολογία. Η πιθανότητα θανάτου από ρήξη ενός μεγάλου ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη από 75%. Επιπλέον, από το 30 έως το 50% των ασθενών πεθαίνουν ακόμη και στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο.

Τα τελευταία χρόνια, παρατηρήθηκε αξιοσημείωτη πρόοδος στη χειρουργική επέμβαση στην διάγνωση και τη θεραπεία ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής: ο αριθμός των διαγνωστικών σφαλμάτων έχει μειωθεί και ο αριθμός των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία έχει αυξηθεί. Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στη χρήση σύγχρονων μελετών απεικόνισης και στην εισαγωγή στην πρακτική της αρθροπλαστικής του ανευρύσματος της αορτής..

Για να αποφευχθεί η πιθανή απειλή ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, τα άτομα που έχουν αθηροσκλήρωση ή έχουν οικογενειακό ιστορικό της νόσου θα πρέπει να κάνουν τακτικές εξετάσεις. Η διακοπή των ανθυγιεινών συνηθειών (το κάπνισμα) παίζει σημαντικό ρόλο. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής χρειάζονται παρατήρηση αγγειακού χειρουργού, τακτικό υπερηχογράφημα και CT.