Κύριος > Αγγειίτιδα

Αορτικό ανεύρυσμα - επιπλοκές, διάγνωση και θεραπεία

Ο ιστότοπος παρέχει βασικές πληροφορίες μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται ειδική διαβούλευση!

Επιπλοκές του ανευρύσματος της αορτής

Τα ανευρύσματα της αορτής μπορεί να είναι ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να προκαλέσουν συμπτώματα ή ανωμαλίες. Ωστόσο, πρέπει πάντα να υπολογίζετε τις επιπλοκές που μπορεί να προκαλέσει το ανεύρυσμα. Το πιο επικίνδυνο είναι, φυσικά, ένα ρήξη ανευρύσματος, το οποίο θα πρέπει να συζητηθεί ξεχωριστά. Ωστόσο, εκτός από το κενό, υπάρχουν αρκετές διαφορετικές παραβιάσεις. Όπως και τα συμπτώματα, οφείλονται σε δύο βασικούς λόγους - μειωμένη ροή αίματος και συμπίεση γειτονικών ανατομικών δομών.

Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, οι ασθενείς με ανεύρυσμα αορτής μπορεί να παρουσιάσουν τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • Θρόμβοι αίματος. Στην κοιλότητα του ανευρύσματος, είτε είναι συντηρητική είτε ιερή, η φυσιολογική ροή του αίματος διακόπτεται. Η θολότητα σχηματίζεται σε αυτό, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Ο θρόμβος σε αυτήν την περίπτωση θα είναι κολλημένοι αιμοπετάλια. Όντας στην κοιλότητα του ανευρύσματος, ο θρόμβος δεν επηρεάζει ιδιαίτερα τη ροή του αίματος. Ωστόσο, μετά την έξοδο από το ανεύρυσμα, ο θρόμβος μπορεί να κολλήσει στα μικρότερα αγγεία. Είναι σχεδόν αδύνατο να προβλεφθεί πού ακριβώς θα συμβεί η θρόμβωση. Μια εγκεφαλική αρτηρία (με εικόνα ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου), αρτηρίες του νεφρού, του ήπατος, των άκρων μπορεί να μπλοκαριστούν. Η θρόμβωση σταματά τη ροή του αρτηριακού αίματος στο αντίστοιχο όργανο, γεγονός που οδηγεί σε γρήγορο θάνατο ιστών. Η θρόμβωση τελειώνει συχνά με το θάνατο του ασθενούς. Το πρόβλημα είναι ότι το ανεύρυσμα μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο και ο ασθενής δεν γνωρίζει την παρουσία της νόσου. Ταυτόχρονα, υπάρχουν ήδη διαταραχές της ροής του αίματος και ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, για παράδειγμα, θα είναι η πρώτη (και συχνά η τελευταία) εκδήλωση της νόσου..
  • Πνευμονία. Η πνευμονία μπορεί να είναι συνέπεια ανευρύσματος της θωρακικής αορτής, εάν η τελευταία συμπιέζει τους βρόγχους ή πιέζει την τραχεία. Κανονικά, το επιθήλιο των αεραγωγών εκκρίνει μια ορισμένη ποσότητα βλέννας, η οποία καθαρίζει τους βρόγχους και υγραίνει τον αέρα. Η συμπίεση οδηγεί στο γεγονός ότι η βλέννα συσσωρεύεται σε ένα συγκεκριμένο μέρος του πνεύμονα. Δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες εδώ για την ανάπτυξη λοίμωξης. Εάν φτάσει εκεί, τότε αναπτύσσεται πνευμονία..
  • Συμπίεση των χοληφόρων πόρων. Τα ανευρύσματα στην άνω κοιλιακή αορτή συνυπάρχουν με πολλά διαφορετικά όργανα. Ένα μεγάλο ανεύρυσμα μπορεί, για παράδειγμα, να τσιμπήσει τους χολικούς αγωγούς που τρέχουν από τη χοληδόχο κύστη στο δωδεκαδάκτυλο. Σε αυτήν την περίπτωση, πρώτα, διακόπτεται η εκροή της χολής από τη χοληδόχο κύστη και, δεύτερον, η διαδικασία πέψης επιδεινώνεται. Ο κίνδυνος χολοκυστίτιδας, παγκρεατίτιδας αυξάνεται και ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από διάρροια, δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός.
  • Κίνδυνος καρδιακών παθήσεων. Ένα μεγάλο ανεύρυσμα θωρακικής αορτής μπορεί να συμπιέσει τα νευρικά πλέγματα που ρυθμίζουν την καρδιά. Εξαιτίας αυτού, οι ασθενείς μερικές φορές έχουν επίμονη βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία. Επιπλέον, στην ίδια τη θωρακική αορτή, η πίεση αυξάνεται συχνά, γεγονός που δημιουργεί ένα επιπλέον φορτίο στην αριστερή κοιλία. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να συμβούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στην αορτική βαλβίδα της καρδιάς ή στον καρδιακό μυ. Ακόμα και μετά την αφαίρεση του ανευρύσματος και την ομαλοποίηση της πίεσης, ενδέχεται να παραμείνουν διαταραχές στην εργασία της καρδιάς.
  • Ισχαιμία των κάτω άκρων. Η ισχαιμία ονομάζεται λιμοκτονία ιστών οξυγόνου. Στα κάτω άκρα, το αρτηριακό αίμα μπορεί να εισέλθει σε μικρότερες ποσότητες εξαιτίας ενός ανευρύσματος της υπέρυθρης αορτής (που βρίσκεται κάτω από την προέλευση των νεφρικών αρτηριών). Η έλλειψη οξυγόνου οδηγεί σε επιδείνωση της αναγέννησης των κυττάρων. Αυξάνεται ο κίνδυνος κρυοπαγήματος, τροφικών ελκών (λόγω έλλειψης διατροφής) και άλλων βλαβών μαλακού ιστού. Το ανεύρυσμα σε αυτήν την περίπτωση θα διαδραματίσει το ρόλο ενός προκλητικού παράγοντα.

Ρήξη ανευρύσματος αορτής

Ένα ρήξη ανευρύσματος είναι μακράν η πιο επικίνδυνη επιπλοκή. Είναι ο κίνδυνος ρήξης που εξηγεί την ανάγκη για χειρουργική λύση στο πρόβλημα το συντομότερο δυνατό. Επειδή τα τοιχώματα του ανευρύσματος είναι λεπτότερα και λιγότερο ελαστικά από άλλα μέρη του αγγείου, ακόμη και μια μικρή αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή τραυματισμού μπορεί να σπάσει. Οι συνέπειες μιας ρήξης είναι σχεδόν πάντα θανατηφόρες. Η αορτή έχει μεγάλη διάμετρο και σημαντικός όγκος αίματος περνά μέσα από αυτό σε σύντομο χρονικό διάστημα. Μέσω ενός ελαττώματος που σχηματίζεται όταν ρήξη ενός ανευρύσματος, το αίμα αρχίζει να εισέρχεται στο ελεύθερο στήθος ή στην κοιλιακή κοιλότητα (ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος). Η μαζική εσωτερική αιμορραγία συχνά δεν δίνει στους γιατρούς χρόνο ακόμη και να μεταφέρουν τον ασθενή στο χειρουργείο.

Η ρήξη ενός υπάρχοντος ανευρύσματος αορτής μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • άγχος άσκησης
  • τραυματισμοί και πτώσεις
  • λήψη ορισμένων φαρμάκων (ειδικά εκείνων που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση)
  • ψυχο-συναισθηματικό στρες.
Η διάσπαση των ανευρύσματος της αορτής συχνότερα και ταχύτερα, καθώς το τείχος τους έχει λιγότερη αντοχή. Ωστόσο, ακόμη και τέτοιοι σχηματισμοί σπάνια σπάνε σε ηρεμία..

Όταν ρήξη ενός αορτικού ανευρύσματος, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ξαφνική αδυναμία
  • απώλεια συνείδησης;
  • θόρυβος στα αυτιά
  • ξαφνικός πόνος
  • ταχεία λεύκανση του δέρματος.
  • την εμφάνιση σκοτεινού σημείου στο δέρμα της κοιλιάς (όταν συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα αίματος στην κοιλιακή ή οπισθοπεριτοναϊκή κοιλότητα).
Ένας ασθενής με ρήξη ανευρύσματος της αορτής χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη αιμορραγικών μέτρων και μέτρων ανάνηψης για τη διατήρηση ζωτικών διαδικασιών.

Διαγνωστικά του ανευρύσματος της αορτής

Η διάγνωση ανευρύσματος θωρακικής ή κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι πολύ δύσκολη για διάφορους λόγους. Πρώτον, η ασθένεια συχνά δεν παρουσιάζει συμπτώματα και ακόμη και μια προληπτική επίσκεψη σε γιατρό δεν αποκαλύπτει πάντοτε ανωμαλίες. Δεύτερον, τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος της αορτής είναι πολύ παρόμοια με μια σειρά άλλων ασθενειών. Η εμφάνιση τέτοιων γενικών καταγγελιών όπως ξηρός βήχας ή δυσφορία στο στήθος κάνει, καταρχάς, να σκεφτούμε άλλες παθολογίες. Τρίτον, το ίδιο το αορτικό ανεύρυσμα δεν είναι τόσο συνηθισμένο στην ιατρική πρακτική, τόσοι πολλοί γιατροί απλά δεν το σκέφτονται όταν αναλύουν τα πρώτα παράπονα του ασθενούς..

Εάν υποψιάζεστε ανεύρυσμα αορτής, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον οικογενειακό γιατρό ή τον καρδιολόγο σας. Είναι αυτοί που μπορούν να διεξάγουν αρχικά μια αρχική εξέταση και να συνταγογραφούν περαιτέρω εξετάσεις και εξετάσεις. Μια στοχοθετημένη αναζήτηση ανευρύσματος της θωρακικής ή κοιλιακής αορτής είναι επιτυχής στις περισσότερες περιπτώσεις. Οι γιατροί καταφέρνουν να ανιχνεύσουν τον ίδιο τον σχηματισμό, καθώς και να συλλέξουν όλα τα απαραίτητα δεδομένα (σχήμα, τύπος, μέγεθος κ.λπ.).

Κατά τη διάγνωση ενός ανευρύσματος αορτής, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες ερευνητικές μέθοδοι:

  • σωματική εξέταση;
  • Εξέταση ακτίνων Χ;
  • εξέταση υπερήχων (υπερηχογράφημα)
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) και υπολογιστική τομογραφία (CT).
  • ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ)
  • εργαστηριακές δοκιμές.

Φυσική εξέταση για ανεύρυσμα αορτής

Ο σκοπός της εξέτασης ενός ασθενούς είναι να συλλέξει πληροφορίες χωρίς να περιλαμβάνει πρόσθετες μεθόδους εξέτασης. Ο γιατρός προσπαθεί να εντοπίσει ορατές ανωμαλίες και αποκλίσεις από τον κανόνα. Αυτή η εξέταση μερικές φορές επιτρέπει, με υψηλό βαθμό πιθανότητας, να κάνει τη σωστή διάγνωση ακόμη και χωρίς να προσελκύσει επιπλέον χρήματα..

Κατά τη φυσική εξέταση, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ερευνητικές μέθοδοι:

  • Οπτική επιθεώρηση. Πολύ λίγες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν οπτικά με ανευρύσματα αορτής. Οποιεσδήποτε αλλαγές στο σχήμα του θώρακα είναι εξαιρετικά σπάνιες και μόνο στις περιπτώσεις που ο ασθενής έχει ζήσει με μεγάλο ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής για τουλάχιστον αρκετά χρόνια. Με ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μεγάλου μεγέθους, μπορεί να παρατηρηθεί παλμός μερικές φορές, ο οποίος μεταδίδεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Επιπλέον, όταν ρήξη ενός ανευρύσματος στο κοιλιακό τοίχωμα, μερικές φορές παρατηρούνται μοβ κηλίδες - ένα σημάδι μαζικής εσωτερικής αιμορραγίας. Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (συνήθως στο πλάι), καθώς η αορτή βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά (χωρίζεται από τα έντερα, το στομάχι και άλλα όργανα από το οπίσθιο περιτοναϊκό φύλλο) και η αιμορραγία εμφανίζεται κυρίως στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.
  • Κρούση. Τα κρουστά συνίστανται σε κρούση σωματικών κοιλοτήτων για τον προσδιορισμό των ορίων διαφορετικών οργάνων από το αυτί. Με ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, είναι δυνατόν με αυτόν τον τρόπο να προσδιοριστεί το κατά προσέγγιση μέγεθος και η θέση του σχηματισμού. Συχνά η περιοχή θαμπής ήχου κρουστών συμπίπτει με την περιοχή της «αγγειακής δέσμης». Στη συνέχεια, σύμφωνα με τα δεδομένα κρουστών, αυτή η ζώνη θα επεκταθεί. Επιπλέον, με ένα μεγάλο ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής, τα όρια της καρδιάς ή του μεσοθωρακίου μπορεί να μετατοπιστούν ελαφρώς. Με ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, η κρούση είναι λιγότερο ενημερωτική, καθώς το αγγείο περνά κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας. Η ψηλάφηση σε αυτήν την περίπτωση θα είναι πιο ενημερωτική..
  • Ψηλάφηση. Η αίσθηση της θωρακικής κοιλότητας είναι σχεδόν αδύνατη λόγω του θωρακικού κλωβού, επομένως, η ψηλάφηση σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιείται στη διάγνωση ενός ανευρύσματος θωρακικής αορτής. Με ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής κοιλότητας, μπορεί συχνά να βρεθεί ένας σχηματισμός που πάλλεται στον χρόνο με την καρδιά. Αυτό μιλάει εύγλωττα για την παρουσία ενός ανευρύσματος, καθώς τέτοιοι σχηματισμοί δεν βρίσκονται σε άλλες ασθένειες. Επιπλέον, η ανίχνευση παλμών μπορεί να αποδοθεί στην ψηλάφηση. Εάν η συχνότητα ή η πλήρωση του παλμού είναι διαφορετική σε διαφορετικά χέρια ή στις καρωτιδικές αρτηρίες, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία ανευρύσματος αορτικής αψίδας. Η εξασθένιση ή η απουσία παλμών στις μηριαίες αρτηρίες (ή διαφορετικές συχνότητες σε διαφορετικά πόδια) μπορεί να υποδηλώνουν ένα ανευρύσμα του υπερύθρου.
  • Στηθοσκόπησις. Η ακρόαση με ένα στηθοφονενδοσκόπιο (ακροατής) είναι μια πολύ κοινή και πολύτιμη διαγνωστική μέθοδος. Με ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, εφαρμόζοντας ένα στηθοσκόπιο στη θέση προβολής του ανευρύσματος, μπορείτε να ακούσετε αυξημένο θόρυβο της ροής του αίματος. Με το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής, οι παθολογικές αλλαγές μπορεί να είναι διαφορετικές - μια μεταλλική έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την αορτή, συστολικό μουρμούρισμα στο σημείο του Botkin κ.λπ..
  • Μέτρηση πίεσης. Η υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση) εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με ανευρύσματα. Με μεγάλα ανευρύσματα αορτικής αψίδας, η πίεση σε διαφορετικά χέρια μπορεί να είναι διαφορετική (η διαφορά είναι μεγαλύτερη από 10 mm Hg).
Εάν εντοπιστούν χαρακτηριστικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει άλλα διαγνωστικά μέτρα για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση..

Ακτινογραφία για ανεύρυσμα αορτής

Οι ακτίνες Χ είναι η πιο κοινή τεχνική απεικόνισης για την κοιλιά ή το στήθος. Οι ακτίνες Χ που διέρχονται από ιστούς καθυστερούν από αυτούς με διαφορετικούς τρόπους. Έτσι εμφανίζονται τα όρια στην εικόνα. Μιλούν για περιοχές (όργανα, ιστούς, σχηματισμούς) με διαφορετικές πυκνότητες. Σε ανεύρυσμα θωρακικής αορτής, μπορεί κανείς να δει συχνά είτε μία από τις άκρες της κοιλότητας του ανευρύσματος (για παράδειγμα, διόγκωση του αορτικού τόξου) είτε ολόκληρη την επέκταση του αγγείου. Εξαρτάται από την ποιότητα της εικόνας και τη θέση του ανευρύσματος.

Επίσης, χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ, είναι δυνατή η μελέτη με αντίθεση (αορτογραφία). Σε αυτήν την περίπτωση, μια ειδική ουσία εγχέεται στην αορτή, η οποία λεκιάζει έντονα το αγγείο στην εικόνα. Έτσι, ο γιατρός λαμβάνει σαφή όρια του αγγείου και των κύριων κλαδιών του. Το σχήμα και το μέγεθος του ανευρύσματος και η θέση του είναι καλά καθορισμένα. Στην πράξη, ωστόσο, σπάνια χρησιμοποιείται η μελέτη αντίθεσης. Πρώτον, είναι μια επεμβατική (τραυματική) διαδικασία, καθώς ένας ειδικός καθετήρας πρέπει να εισαχθεί στην αορτή μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Εξαιτίας αυτού, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας, λοίμωξης, κ.λπ. Δεύτερον, παρουσία ανευρύσματος (ειδικά ανατομής), υπάρχει υψηλός κίνδυνος πρόκλησης ρήξης κατά τη διάρκεια της μελέτης. Επομένως, αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο για ειδικές ενδείξεις..

Υπερηχογράφημα για ανεύρυσμα αορτής

Η εξέταση με υπερήχους βασίζεται στη διέλευση των ηχητικών κυμάτων μέσω των ιστών. Αντανακλώντας, αυτά τα κύματα συλλαμβάνονται από έναν ειδικό αισθητήρα και ο υπολογιστής, βάσει των πληροφοριών που λαμβάνονται, δημιουργεί μια εικόνα που είναι κατανοητή για τον γιατρό. Στην ιατρική πρακτική, για ανευρύσματα αορτής, ο υπέρηχος είναι μια από τις πιο κοινές διαγνωστικές διαδικασίες. Αυτό συμβαίνει επειδή στη λειτουργία Doppler, η μηχανή υπερήχων μπορεί επίσης να μετρήσει την ταχύτητα ροής του αίματος. Αυτές οι πληροφορίες είναι πολύ σημαντικές στην περίπτωση ανευρύσεων, καθώς προκαλούν αναταραχή στη ροή και ορισμένα αγγεία δεν λαμβάνουν αρκετό αίμα..

Ο υπέρηχος για ασθενείς με ανεύρυσμα αορτής έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

  • σχετικά χαμηλό κόστος ·
  • ανώδυνη και ασφαλής εξέταση ασθενών
  • άμεσο αποτέλεσμα ·
  • η διάρκεια της μελέτης είναι μόνο 10 - 15 λεπτά.
  • την ικανότητα προσδιορισμού του σχήματος και του μεγέθους του ανευρύσματος ·
  • τη δυνατότητα ανίχνευσης κάποιων επιπλοκών ενός ανευρύσματος ·
  • την ικανότητα εκτίμησης της ροής του αίματος στην αορτή και τα κλαδιά της ·
  • την ικανότητα ανίχνευσης σχηματισμού θρόμβων αίματος.
Γενικά, ο υπέρηχος είναι πιο συχνός στη διάγνωση ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Το κοιλιακό τοίχωμα είναι λεπτότερο και η εικόνα που λαμβάνει ο γιατρός είναι πιο ακριβής. Κατά την εξέταση του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής, μπορεί επίσης να εντοπιστεί μια σειρά παθολογιών της καρδιάς και των πνευμόνων, η οποία είναι επίσης σημαντική για τη θεραπεία. Μια μέθοδος εξέτασης της θωρακικής κοιλότητας χρησιμοποιώντας κύματα υπερήχων ονομάζεται ηχοκαρδιογραφία (ηχοκαρδιογραφία).

MRI και CT για ανεύρυσμα αορτής

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και η υπολογιστική τομογραφία είναι διαφορετικές διαγνωστικές μέθοδοι όσον αφορά τη λειτουργία τους, αλλά γενικά έχουν πολλά κοινά. Και οι δύο διαδικασίες είναι πολύ ενημερωτικές, αλλά και ακριβές, επομένως δεν συνταγογραφούνται για όλους τους ασθενείς. Συχνά αυτές οι ερευνητικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται πριν από μια προγραμματισμένη επέμβαση για την αφαίρεση του αορτικού ανευρύσματος. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να συλλέξετε όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την εκπαίδευση..

Κατά τη διεξαγωγή μαγνητικής τομογραφίας, χρησιμοποιείται μια ειδική ιδιότητα πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού. Η εικόνα λαμβάνεται τοποθετώντας τον ασθενή σε ένα ισχυρό ηλεκτρομαγνητικό πεδίο στο οποίο ο υπολογιστής ανιχνεύει την κίνηση των πυρήνων υδρογόνου. Σχηματίζεται μια εικόνα υψηλής ακρίβειας, η οποία δείχνει όχι μόνο το ογκομετρικό σχήμα του ανευρύσματος, αλλά και το πάχος των τοιχωμάτων του. Όλα αυτά είναι πολύ σημαντικά για την πρόγνωση για έναν ασθενή και για τη λήψη απόφασης για χειρουργική θεραπεία. Η εξέταση διαρκεί περίπου 15 - 20 λεπτά, κατά τη διάρκεια των οποίων ο ασθενής δεν μπορεί να κινηθεί.

Η μαγνητική τομογραφία έχει τις ακόλουθες αντενδείξεις:

  • εμφυτεύματα αυτιών και ενσωματωμένα ακουστικά βαρηκοΐας.
  • η παρουσία μεταλλικών πείρων ή πλακών μετά από χειρουργική επέμβαση ·
  • η παρουσία βηματοδότη.
  • μερικοί τύποι προσθετικών καρδιακών βαλβίδων.
Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας είναι ότι αυτή η διαδικασία επιτρέπει επίσης σε κάποιον να εκτιμήσει τη ροή του αίματος σε μεμονωμένα αγγεία και όχι μόνο να αποκτήσει μια εικόνα του ίδιου του ανευρύσματος. Οι γιατροί έχουν την ευκαιρία να αξιολογήσουν τις κυκλοφορικές διαταραχές και να υποψιάζονται έναν αριθμό σχετικών διαταραχών.

Με την υπολογιστική τομογραφία, η μέθοδος λήψης μιας εικόνας είναι κάπως διαφορετική. Όπως στην περίπτωση της ακτινογραφίας, πρόκειται για τη διαφορά στην απορρόφηση των ακτίνων Χ σε διαφορετικούς ιστούς του σώματος. Στις σύγχρονες τομογραφίες, η πηγή ακτινοβολίας περιστρέφεται γύρω από τον ασθενή, λαμβάνοντας μια σειρά εικόνων. Στη συνέχεια, ο υπολογιστής προσομοιώνει το αποτέλεσμα. Το αποτέλεσμα είναι μια σειρά από πολύ ακριβείς φέτες. Ένας έμπειρος γιατρός, με βάση τα αποτελέσματα της υπολογιστικής τομογραφίας, όχι μόνο μπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές στη δομή της αορτής, αλλά και να καθορίσει το μέγεθος, τη θέση τους και άλλα χαρακτηριστικά. Η ικανότητα χρήσης της αντίθεσης καθιστά το CT ακόμη πιο ενημερωτικό. Η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στο δοχείο σας επιτρέπει να αποκτήσετε ένα μοντέλο υπολογιστή των αγγείων του ασθενούς σε τρισδιάστατη μορφή. Η ένταση της ακτινοβολίας ακτίνων Χ κατά τη διάρκεια της διαδικασίας παραμένει χαμηλή, παρά τη σειρά εικόνων που έχουν πραγματοποιηθεί. Η εγκυμοσύνη είναι μια απόλυτη αντένδειξη για αυτήν τη διαδικασία (υπάρχει κίνδυνος για το έμβρυο).

ΗΚΓ για ανεύρυσμα αορτής

Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια φθηνή και ανώδυνη δοκιμή που μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Εάν υποψιάζεστε ανεύρυσμα της θωρακικής ή κοιλιακής αορτής, συνιστάται η λήψη ηλεκτροκαρδιογραφήματος για διάφορους λόγους. Πρώτον, σε ασθενείς με πόνο στο στήθος, αυτό θα βοηθήσει στη διαφοροποίηση της aortalgia από τον πόνο στηθάγχη (στεφανιαία νόσος), η οποία μπορεί εύκολα να συγχέεται. Δεύτερον, η αθηροσκλήρωση, η οποία είναι η πιο κοινή αιτία του ανευρύσματος της αορτής, επηρεάζει συχνά τα στεφανιαία αγγεία, αυξάνοντας τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής. Συνιστάται να εντοπίσετε αυτές τις ανωμαλίες χρησιμοποιώντας ΗΚΓ πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία. Τρίτον, μερικές φορές στο ΗΚΓ, μπορείτε να παρατηρήσετε συγκεκριμένες αλλαγές χαρακτηριστικές του ανευρύσματος της αορτής. Επίσης, με τη βοήθεια αυτής της μελέτης, μερικές φορές εντοπίζονται αλλαγές στην εργασία της καρδιάς, οι οποίες είναι επιπλοκές ενός ανευρύσματος. Πριν και κατά τη διάρκεια της επέμβασης για την απομάκρυνση του ανευρύσματος, το ΗΚΓ λαμβάνεται συνεχώς.

Τα κύρια πλεονεκτήματα του ΗΚΓ είναι η ταχύτητα της μελέτης (μια τυπική διαδικασία διαρκεί περίπου 10 λεπτά), η ασφάλεια για τον ασθενή (η διαδικασία δεν έχει απόλυτες αντενδείξεις) και τα άμεσα αποτελέσματα. Το προκύπτον αρχείο θα πρέπει να μελετηθεί προσεκτικά από έναν καρδιολόγο, ο οποίος μπορεί να πάρει μια ποικιλία πληροφοριών σχετικά με το έργο της καρδιάς από αυτό..

Εργαστηριακές δοκιμές

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια εξέταση αίματος ή ούρηση σε ασθενείς με ανεύρυσμα αορτής δεν θα εμφανίσει συγκεκριμένες αλλαγές. Προβλέπεται μια τυπική γενική και βιοχημική εξέταση αίματος για να εντοπιστεί μια πιθανή αιτία σχηματισμού ανευρύσματος μετά την ανίχνευση του ίδιου του ανευρύσματος.

Σε ασθενείς με ανεύρυσμα αορτής, ενδέχεται να εντοπιστούν οι ακόλουθες αλλαγές στις εργαστηριακές εξετάσεις:

  • Αλλαγή στο επίπεδο των λευκοκυττάρων. Μπορεί να παρατηρηθεί με ορισμένες λοιμώξεις, οι οποίες, με τη σειρά τους, είναι η αιτία της ανάπτυξης ενός ανευρύσματος. Το επίπεδο των λευκοκυττάρων συνήθως αυξάνεται σε οξείες μολυσματικές διεργασίες και μειώνεται σε χρόνια. Σε χρόνιες περιπτώσεις, αυξάνεται επίσης η αναλογία των μη καταχωρισμένων ουδετερόφιλων στη φόρμουλα των λευκοκυττάρων..
  • Αλλαγές στην πήξη του αίματος. Η μελέτη του επιπέδου των αιμοπεταλίων, των παραγόντων πήξης και ενός αριθμού άλλων δεικτών αλλάζει συχνά εάν σχηματιστούν θρόμβοι αίματος στην κοιλότητα του ανευρύσματος.
  • Αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης. Η υπερχοληστερολαιμία είναι μια αύξηση στα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα έως και 5 mmol / L ή περισσότερο. Τις περισσότερες φορές, αυτό δείχνει μια αθηροσκληρωτική βλάβη της αορτής. Έμμεσα, αυτό υποδηλώνεται επίσης από αυξημένο επίπεδο τριγλυκεριδίων ή λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (ακόμα και αν η ολική χοληστερόλη είναι φυσιολογική).
  • Στην ανάλυση των ούρων, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορούν να ανιχνευθούν ακαθαρσίες αίματος (μικροαιματουρία), οι οποίες ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια συγκεκριμένης ανάλυσης.
Ωστόσο, όλες αυτές οι αλλαγές είναι προαιρετικές, δεν εντοπίζονται σε όλα τα στάδια της νόσου και όχι σε όλους τους ασθενείς..

Θεραπεία ανευρύσματος αορτής

Η θεραπεία ενός ανευρύσματος της αορτής περιλαμβάνει σχεδόν πάντα χειρουργική επέμβαση. Ένα παραμορφωμένο τοίχωμα αγγείου δεν μπορεί να αποκαταστήσει το σχήμα του με τη βοήθεια φαρμάκων. Ταυτόχρονα, υπάρχει συνεχής κίνδυνος ρήξης με μαζική εσωτερική αιμορραγία. Επομένως, στην αρχή, ο ασθενής εξετάζεται διεξοδικά, εκτιμάται η κλίμακα και η πιθανότητα χειρουργικής θεραπείας και συνταγογραφείται προκαταρκτική φαρμακευτική (συντηρητική) θεραπεία..

Η πρόληψη του ρήγματος ανευρύσματος είναι ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας. Περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, τη διατροφή, μερικές από τις συνήθειες του ασθενούς. Η συμμόρφωση με προληπτικά μέτρα θα επιτρέψει στον ασθενή να προετοιμαστεί καλύτερα για χειρουργική θεραπεία (δεν θα είναι επείγον λόγω στρωματοποίησης ή ρήξης, αλλά προγραμματισμένο).

Η πρόληψη σχηματισμού και ρήξης ανευρύσματος περιλαμβάνει τις ακόλουθες συστάσεις:

  • Η διακοπή του καπνίσματος είναι ίσως το πιο σημαντικό μέτρο τόσο για την πρόληψη της ανάπτυξης ενός ανευρύσματος όσο και για την καθυστέρηση της αύξησης της διαμέτρου ενός ήδη υπάρχοντος ανευρύσματος θωρακικής αορτής.
  • ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης (συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής αγωγής).
  • ομαλοποίηση του σωματικού βάρους, εάν είναι απαραίτητο με τη βοήθεια διατροφολόγου.
  • προσήλωση σε μια δίαιτα χαμηλή σε χοληστερόλη για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης.
  • άρνηση από σοβαρή σωματική δραστηριότητα
  • πρόληψη ψυχο-συναισθηματικού στρες (έως τη χρήση ηρεμιστικών).
Δεδομένου ότι οι αιτίες του σχηματισμού ανευρύσματος της αορτής μπορεί να ποικίλλουν, ενδέχεται να απαιτούνται άλλα προληπτικά μέτρα. Καθορίζονται και εξηγούνται στον ασθενή από τον θεράποντα ιατρό μετά την εξέταση..

Φάρμακα για ανεύρυσμα αορτής

Η φυσική πορεία μιας νόσου όπως το ανεύρυσμα αορτής είναι μια σταθερή και προοδευτική αύξηση της διαμέτρου του ανευρύσματος, ακολουθούμενη από τη ρήξη του. Προς το παρόν, δεν υπάρχουν αρκετά αξιόπιστα φάρμακα στην ιατρική που θα μπορούσαν να αποτρέψουν την ανάπτυξη εκφυλιστικών διεργασιών στο αορτικό τοίχωμα και την περαιτέρω ανάπτυξη του ανευρύσματος. Κατά συνέπεια, μόνο η χειρουργική επέμβαση με εκτομή (αφαίρεση) της πληγείσας περιοχής και η αντικατάστασή της μπορεί να είναι επαρκής θεραπεία..

Αλλά στις ακόλουθες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε φάρμακα για να καθυστερήσετε την ανάπτυξη του ανευρύσματος όσο το δυνατόν περισσότερο και να ανακουφίσετε τα συμπτώματα της νόσου:

  • Με μικρή διάμετρο της παθολογικής περιοχής στην αορτή (έως 5 cm) κατά τη διάρκεια της δυναμικής παρατήρησης ενός ασθενούς με ανεύρυσμα θωρακικής αορτής.
  • Σε σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες, όταν ο κίνδυνος από την επέμβαση υπερβαίνει τον κίνδυνο ρήξης του ίδιου του ανευρύσματος. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν οξείες διαταραχές της στεφανιαίας κυκλοφορίας, οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, καρδιακή ανεπάρκεια βαθμού II - III.
  • Κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση.
Για κάθε ασθενή, ο θεράπων ιατρός επιλέγει το δικό του θεραπευτικό σχήμα, ανάλογα με τον τύπο και το μέγεθος του σχηματισμού, καθώς και ανάλογα με τα συμπτώματα και τα παράπονα του ασθενούς. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές ομάδες φαρμάκων που συνήθως συνταγογραφούνται..

Για ανευρύσματα της θωρακικής ή κοιλιακής αορτής, μπορεί να συνταγογραφούνται φάρμακα με το ακόλουθο αποτέλεσμα:

  • φάρμακα που μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό (καρδιακός ρυθμός)
  • φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης
  • φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης.
Για τη μείωση του καρδιακού ρυθμού, χρησιμοποιούνται συχνότερα οι β-αποκλειστές, οι οποίοι επηρεάζουν τον ενδομυϊκό καρδιακό έλεγχο. Σε περίπτωση αντενδείξεων για τη χρήση β-αναστολέων, μπορεί να συνταγογραφηθεί βεραπαμίλη από την ομάδα αναστολέων διαύλων ασβεστίου. Είναι απαραίτητο να επιβραδύνετε τον καρδιακό ρυθμό σε 50 - 60 παλμούς ανά λεπτό. Αυτό μειώνει σημαντικά το φορτίο στα τοιχώματα της αορτής και μειώνει την πιθανότητα επιπλοκών..

Φάρμακα για τη μείωση του καρδιακού ρυθμού σε ασθενείς με ανεύρυσμα αορτής

Όνομα φαρμάκου

Σύνθεση και μορφή απελευθέρωσης

Δοσολογία και τρόπος χορήγησης

Προπρανολόλη

(anaprilin, obzidan)

Δισκία 10 mg, 40 mg

Αρχική δόση 20 mg, μέση δόση 40 - 80 mg 2 - 3 φορές την ημέρα.

Μετοπρολόλη

(π.χ.ililok, betalok, corvitol)

Δισκία 25 mg, 50 mg, 100 mg

50 ή 100 mg 1 - 2 φορές την ημέρα.

Βισοπρολόλη

(concor, coronal, cordinorm)

Δισκία 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

Ημερήσια δόση 2,5 έως 10 mg κάθε φορά.

Νεμπιβολόλ

(νεμπλέτα, nevotenz)

Δισκία 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg ή 10 mg μία φορά την ημέρα.

Βαραπαμίλη

(ισοπτίνη, φινοπτίνη)

Δισκία 40 mg, 80 mg

40 - 80 mg 3 φορές την ημέρα.


Η αρτηριακή πίεση πρέπει επίσης να μειωθεί για να ανακουφίσει το άγχος στο αορτικό τοίχωμα. Για αυτούς τους σκοπούς, χρησιμοποιούνται αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, αναστολείς ACE (αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης). Για κάθε ασθενή, ο θεράπων ιατρός επιλέγει τα φάρμακα της ομάδας που ταιριάζει καλύτερα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατός ένας συνδυασμός φαρμάκων. Το ραντεβού εξαρτάται από τις αιτίες που προκαλούν υπέρταση.

Φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με ανεύρυσμα αορτής

Όνομα φαρμάκου

Σύνθεση και μορφή απελευθέρωσης

Δοσολογία και τρόπος χορήγησης

Αμλοδιπίνη

(norvasc, tenox)

Δισκία των 5 mg και 10 mg

Ημερήσια δόση 5 mg ή 10 mg μία φορά.

Εναλαπρίλη

(renitek, berlipril)

Δισκία 5 mg, 10 mg, 20 mg

5 mg, 10 mg, 20 mg 2 φορές την ημέρα.

Λισινοπρίλη

(διροτόνη, λυσινοτόνη)

Δισκία 5 mg, 10 mg, 20 mg

5 mg, 10 mg, 20 mg μία φορά.

Ραμιπρίλ

(χάρτιλ, τρίτατο)

Δισκία 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg, 10 mg μία φορά την ημέρα.

Περινδοπρίλη

(προστάριο)

Δισκία 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg

2-10 mg μία φορά την ημέρα.


Η αθηροσκλήρωση είναι ένας παράγοντας κινδύνου για ταχεία ανάπτυξη ανευρύσματος, συμβάλλοντας στην αποδυνάμωση του αγγειακού τοιχώματος. Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει την εξέλιξη της διαδικασίας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Χρησιμοποιημένα φάρμακα από την ομάδα των στατινών, των φιβρατών, των συμπλοκοποιητών των χολικών οξέων. Ο γιατρός επιλέγει το φάρμακο για τη θεραπεία ενός συγκεκριμένου ασθενούς, καθοδηγούμενος από τα αποτελέσματα των εξετάσεων.

Φάρμακα για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης σε ασθενείς με ανεύρυσμα αορτής

Όνομα φαρμάκου

Σύνθεση και μορφή απελευθέρωσης

Δοσολογία και τρόπος χορήγησης

Σιμβαστατίνη

(βαζιλίπ, simgal)

Δισκία 10 mg, 20 mg, 40 mg

10 - 80 mg κάθε φορά, που λαμβάνονται μία φορά το βράδυ.

Ατορβαστατίνη

(atorvox, atoris)

Δισκία 10 mg, 20 mg, 40 mg

10 - 80 mg κάθε φορά το βράδυ.

Ροσουβαστατίνη

(crestor, rosart)

Δισκία 10 mg, 20 mg, 40 mg

10 - 80 mg 1 φορά το βράδυ.

Φαινοφιμπράτη

(τρίχρωμο, λιπαντίλη)

Δισκία των 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg

145 - 250 mg μία φορά την ημέρα.

Χολεστυραμίνη

12 - 16 g την ημέρα σε 3 - 4 δόσεις.


Για διάφορες επιπλοκές του ανευρύσματος της αορτής ή των συνακόλουθων διαταραχών στον ασθενή, ενδέχεται να απαιτούνται άλλα φάρμακα. Για παράδειγμα, εάν εμφανιστεί ανεύρυσμα αορτής στο πλαίσιο συστηματικής λοίμωξης, απαιτείται μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας που να είναι αποτελεσματική έναντι του παθογόνου μικροβίου. Διάφορα σύμπλοκα βιταμινών, φάρμακα για την ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος, φάρμακα κατά του σχηματισμού θρόμβων αίματος μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ομοιόμορφα πρότυπα θεραπείας. Ο ειδικός καθοδηγείται από την κατάσταση, με βάση τις διαταραχές που εντοπίζονται στον ασθενή. Η αυτοθεραπεία με τα παραπάνω φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό είναι πολύ επικίνδυνη. Η ακατάλληλη επιλογή δόσης μπορεί να επιταχύνει τη ρήξη του ανευρύσματος ή να προκαλέσει υπερβολικό στρες σε άλλα εσωτερικά όργανα.

Χειρουργική θεραπεία ανευρύσματος αορτής

Επί του παρόντος, διακρίνονται οι ακόλουθες αντενδείξεις στη χειρουργική θεραπεία του ανευρύσματος της αορτής:

  • οξείες διαταραχές του κυκλοφορικού στα αγγεία της καρδιάς.
  • κυκλοφοριακή βλάβη ΙΙ ή ΙΙΙ βαθμός?
  • σοβαρά προβλήματα με την κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου (εάν υπάρχουν αντίστοιχα νευρολογικά προβλήματα).
  • αδυναμία επαρκούς επαναγγείωσης τουλάχιστον βαθιών αρτηριών του μηρού (θα υπάρξει ανεπαρκής κυκλοφορία αίματος μετά την επέμβαση).
Το αναβληθέν έμφραγμα του μυοκαρδίου με σταθερό ηλεκτροκαρδιογράφημα για τρεις μήνες ή εγκεφαλικό επεισόδιο πριν από έξι εβδομάδες (απουσία νευρολογικών διαταραχών) δεν είναι αντενδείξεις. Τέτοιοι ασθενείς μπορεί να υποβληθούν σε χειρουργική αφαίρεση του ανευρύσματος..

Γενικά, σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, η δυνατότητα χειρουργικής θεραπείας και το σχέδιό της εξετάζονται ξεχωριστά. Η διάρκεια της επέμβασης και η πολυπλοκότητά της επηρεάζονται από τον τύπο του ανευρύσματος, τη θέση του, την παρουσία επιπλοκών.

Για την ανίχνευση αντενδείξεων και την πλήρη προεγχειρητική εξέταση του ασθενούς, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες διαδικασίες:

  • λεπτομερή εξέταση της κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος (σπιρογραφία) ·
  • αξιολόγηση της κατάστασης των νεφρών, προκειμένου να αποκλειστεί η λανθάνουσα νεφρική ανεπάρκεια ·
  • είναι υποχρεωτική η αξιολόγηση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων των κάτω άκρων, καθώς και των στεφανιαίων αρτηριών και των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας.
  • προσδιορισμός της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά που συνταγογραφούνται έναντι σταφυλόκοκκων και Escherichia coli (αυτοί οι μικροοργανισμοί προκαλούν συχνότερα μετεγχειρητικές επιπλοκές).
Ανεξάρτητα από τον τύπο του ανευρύσματος, η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται εκ των προτέρων (συνήθως 24 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση) για την πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών. Μια επαρκής συγκέντρωση αντιβιοτικού εμφανίζεται στο αίμα ανά ημέρα για την πρόληψη του πολλαπλασιασμού των παθογόνων (παθογόνων) βακτηρίων.

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές επιλογές για τη χειρουργική θεραπεία του ανευρύσματος της αορτής:

  • Κλασική χειρουργική. Η κλασική παρέμβαση νοείται ως κοιλιακή επέμβαση μεγάλης κλίμακας με γενική αναισθησία και ευρεία ανατομή ιστών. Ο στόχος είναι να αφαιρεθεί το τμήμα της αορτής με το ανεύρυσμα και να το αντικατασταθεί (συνήθως με πρόσθεση). Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος μέσω της αορτής αποκαθίσταται πλήρως. Το μεγάλο μειονέκτημα μιας τέτοιας επέμβασης είναι το τραύμα της. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ακόμα και ελλείψει επιπλοκών, ο ασθενής συνήθως αναρρώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα και χάνει την ικανότητά του να εργάζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • Ενδοαγγειακή χειρουργική. Η ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση νοείται ως ένα σύνολο μεθόδων στις οποίες δεν πραγματοποιείται ανατομή ιστών μεγάλης κλίμακας. Όλα τα απαραίτητα όργανα μεταφέρονται στο ανεύρυσμα μέσω άλλων αγγείων (συχνά μέσω της μηριαίας αρτηρίας). Υπάρχουν πολλές επιλογές παρέμβασης, ανάλογα με τον τύπο και το μέγεθος του ανευρύσματος. Μερικές φορές τοποθετείται ένα ειδικό ενισχυτικό πλέγμα στον αυλό του αγγείου, το οποίο εμποδίζει την ανάπτυξη ή τη διαστρωμάτωση του σχηματισμού. Όταν τα αγγειακά ανευρύσματα μικρού μεγέθους καταφεύγουν μερικές φορές στο «γέμισμα» του στόματος. Επί του παρόντος, υπάρχει ένα αρκετά ευρύ φάσμα χειρισμών μέσω ενδοαγγειακής πρόσβασης. Ωστόσο, όλα αυτά εκτελούνται, κατά κανόνα, για μικρά αγγειακά ανευρύσματα, όταν δεν υπάρχει σοβαρή απειλή ρήξης..
Εάν μιλάμε για ανατομή ανευρύσματος, ρήξη ή άλλες επιπλοκές ή ο κίνδυνος ρήξης, σύμφωνα με τους γιατρούς, είναι πολύ υψηλός, πραγματοποιείται μόνο συμβατική χειρουργική επέμβαση. Παρέχει πιο εκτεταμένη πρόσβαση στην αορτή, σας επιτρέπει να εξαλείψετε πιο αξιόπιστα το πρόβλημα και να εξετάσετε καλά άλλες αδύναμες περιοχές του αγγείου, εάν υπάρχουν. Επίσης, η κλασική χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη επιλογή θεραπείας για μεγάλα και γιγαντιαία ανευρύσματα σε σχήμα ατράκτου.

Εναλλακτική θεραπεία του ανευρύσματος της αορτής

Δεδομένου ότι η κύρια μέθοδος θεραπείας των ανευρυσμάτων είναι η χειρουργική επέμβαση, καμία λαϊκή θεραπεία δεν μπορεί να θεραπεύσει πλήρως αυτήν την ασθένεια. Η χρήση τους είναι δυνατή μόνο ως προληπτική συμπτωματική θεραπεία. Για παράδειγμα, ορισμένες λαϊκές θεραπείες έχουν καλή ηρεμιστική δράση (σημαντική για την πρόληψη του στρες), ενώ άλλες μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν πιο αποτελεσματικά φαρμακευτικά ανάλογα με πιο έντονη και ταχύτερη δράση. Είναι λογικό να χρησιμοποιείτε λαϊκές θεραπείες παρουσία αντενδείξεων ή σε περίπτωση δυσανεξίας στα ναρκωτικά.

Οι ακόλουθες λαϊκές θεραπείες μερικές φορές χρησιμοποιούνται ως εναλλακτική λύση στη θεραπεία με φάρμακα:

  • Έγχυση άνηθου. Επιμείνετε μια κουταλιά της σούπας ψιλοκομμένο άνηθο σε 400 ml βραστό νερό. Χωρίστε αυτό το τμήμα σε 3 μέρη και πίνετε κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • Έγχυση κραταίγου. Στεγνώστε και κόψτε τους καρπούς του κόκκινου κραταίγου. Για να προετοιμάσετε την έγχυση, χρειάζεστε δύο κουταλιές της προκύπτουσας σκόνης. Ρίχνουμε τη σκόνη με 300 ml βραστό νερό και αφήστε για μισή ώρα. Χωρίστε στα τρίτα και καταναλώστε 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.
  • Έγχυση ίκτερου levkoy. Αυτή η έγχυση παρασκευάζεται από δύο κουταλιές της σούπας ίκτερο. Ρίχνουμε 150 ml βραστό νερό. Πίνετε 15 ml 5 φορές την ημέρα. Μπορείτε να προσθέσετε ζάχαρη στην έτοιμη έγχυση για να βελτιώσετε τη γεύση..
  • Ζωμός Elderberry. Για να προετοιμάσετε αυτόν τον ζωμό, χρειάζεστε τη ρίζα του σιβηρικού elderberry. Βράζουμε 200 ml νερό, προσθέτουμε ψιλοκομμένη ρίζα elderberry, αφήστε το να βράσει σε χαμηλή φωτιά για 15 λεπτά. Αφαιρέστε από τη φωτιά και αφήστε για άλλα 30 λεπτά. Σουρώνουμε τον προκύπτον ζωμό, ρίχνουμε σε ένα γυάλινο πιάτο. Πίνετε μία κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα.
Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι καμία από τις θεραπείες που προτείνονται παραπάνω δεν θα έχει το πιο σημαντικό αποτέλεσμα - επιβράδυνση της ανάπτυξης του ανευρύσματος. Όταν χρησιμοποιείτε παραδοσιακό φάρμακο, είναι δυνατή μόνο προσωρινή ανακούφιση από τα συμπτώματα της νόσου, όπως δύσπνοια ή πρήξιμο. Επομένως, η εξάρτηση από φυτο-συνταγές είναι εντελώς απαράδεκτη. Μια πλήρης θεραπεία μπορεί να εγγυηθεί μόνο την έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρούς και χειρουργική θεραπεία..

Πρόγνωση για ανεύρυσμα αορτής

Η πρόγνωση για ασθενείς με ανεύρυσμα αορτής εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Προσπαθούν να τα αναγνωρίσουν κατά την εισαγωγή του ασθενούς προκειμένου να κατανοήσουν πόσο επείγουσα χρειάζεται θεραπεία. Ο τύπος και το μέγεθος του ανευρύσματος προσδιορίζονται όσο το δυνατόν ακριβέστερα. Μετά από αυτό, ο θεράπων ιατρός (συνήθως χειρουργός) καταρτίζει ένα κατά προσέγγιση σχέδιο για περαιτέρω έρευνα και θεραπεία..

Οι ακόλουθοι παράγοντες και δείκτες επηρεάζουν την πρόγνωση ανευρύσματος της αορτής:

  • Σχήμα ανευρύσματος. Κατά κανόνα, η ανατομή ανευρύσματος είναι τα πιο επικίνδυνα. Η καλύτερη πρόγνωση είναι συχνότερα για αληθινά ανευρύσματα σε σχήμα ατράκτου, τα τοιχώματα των οποίων είναι πιο ανθεκτικά.
  • Ο λόγος για την εκπαίδευση. Τα ανευρύσματα που εμφανίζονται στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης αναπτύσσονται πιο αργά. Με τη σύφιλη, η πρόγνωση είναι χειρότερη, καθώς η ασθένεια που έφτασε στο τοίχωμα της αορτής βρίσκεται ήδη σε μεταγενέστερο στάδιο και μπορεί να επηρεαστούν άλλα όργανα. Στις συγγενείς ασθένειες του συνδετικού ιστού, η πρόγνωση είναι γενικά κακή, καθώς δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία.
  • Το μέγεθος του ανευρύσματος. Τα μεγαλύτερα ανευρύσματα είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν περισσότερα συμπτώματα και τείνουν να σπάσουν. Η πρόγνωση για αυτούς θα είναι χειρότερη.
  • Η ηλικία του ασθενούς. Τα αθηροσκληρωτικά ανευρύσματα συνήθως αναπτύσσονται σε άτομα άνω των 40 ετών. Επιπλέον, μπορεί να έχουν διάφορες ταυτόχρονες ασθένειες - ισχαιμική καρδιακή νόσο, νεφρικά ή ηπατικά προβλήματα κ.λπ. Όλα αυτά μπορούν να γίνουν μια σχετική ή ακόμη και απόλυτη αντένδειξη στη χειρουργική θεραπεία. Η πρόγνωση προφανώς επιδεινώνεται.
  • Στάδιο της νόσου. Τα φρέσκα ανευρύσματα τις τελευταίες εβδομάδες έχουν χαμηλότερη πρόγνωση επειδή οι γιατροί δυσκολεύονται να εκτιμήσουν την απειλή ρήξης. Τα υποξεία ανευρύσματα έχουν καλύτερη πρόγνωση.
  • Θέση του ανευρύσματος. Είναι δύσκολο να πούμε ποια ανευρύσματα είναι πιο επικίνδυνα - η θωρακική ή κοιλιακή αορτή. Και στις δύο περιπτώσεις, η ρήξη συνήθως οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Ένας σημαντικός παράγοντας είναι ποιοι κλάδοι της αορτής επηρεάζονται από το ανεύρυσμα. Αυτό καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τον όγκο και την πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης (ειδικά όταν πρόκειται για προσθετική). Η χειρότερη πρόγνωση θα είναι για ανευρύσματα πολλαπλής αορτής που βρίσκονται τόσο στη θωρακική όσο και στην κοιλιακή κοιλότητα.
Γενικά, το ανεύρυσμα της αορτής χωρίς χειρουργική θεραπεία θεωρείται ασθένεια με κακή πρόγνωση. Η ίδια η παρουσία ενός ανευρύσματος υποδηλώνει την πιθανότητα ρήξης του με θανατηφόρο εσωτερική αιμορραγία. Οι δυνατότητες πρόληψης και φαρμακευτικής θεραπείας δεν είναι απεριόριστες. Εάν ο ασθενής υποβλήθηκε σε επιτυχημένη χειρουργική θεραπεία, τότε η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Είναι δυνατός ο επανασχηματισμός ανευρύσεων ή άλλων επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά δεν αποτελούν τόσο σοβαρό κίνδυνο. Σε αυτήν την περίπτωση, η πρόγνωση θα εξαρτάται περισσότερο από τον ίδιο τον ασθενή (αν θα ακολουθήσει ευσυνείδητα τις συνταγές των γιατρών).

Δίνετε αναπηρία με ανεύρυσμα αορτής?

Μια ομάδα αναπηρίας ορίζεται από ιατρική και κοινωνική εξέταση, η οποία αποτελείται από ειδικούς σε διάφορους τομείς. Κατ 'αρχήν, κάθε περίπτωση εξετάζεται ξεχωριστά. Το κύριο κριτήριο για την απόκτηση μιας ομάδας είναι η ικανότητα εργασίας - η ικανότητα εκτέλεσης διαφόρων φορτίων χωρίς σοβαρή βλάβη στην υγεία και η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης στην καθημερινή ζωή. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να εργαστεί ή να φροντίσει τον εαυτό του, οι γιατροί αξιολογούν τη σοβαρότητα της κατάστασης και καθορίζουν την ομάδα αναπηρίας.

Με ένα ανεύρυσμα της θωρακικής ή κοιλιακής αορτής, στην αρχή, δεν υπάρχει ζήτημα αναπηρίας. Πρώτον, πρέπει να υποβληθείτε σε πλήρη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει χειρουργική διόρθωση αυτής της παθολογίας. Με άλλα λόγια, εφ 'όσον οι γιατροί έχουν επιλογές θεραπείας, ο ασθενής δεν αποστέλλεται για ιατρική και κοινωνική εξέταση..

Μετά τη χειρουργική θεραπεία, πρέπει να περάσει ένας συγκεκριμένος χρόνος - συνήθως από έξι μήνες έως 1 - 2 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής επισκέπτεται κέντρα αποκατάστασης, τα οποία κάνουν ό, τι είναι δυνατόν για την αποκατάσταση της υγείας. Ελλείψει επιπλοκών ή σοβαρών συνεπειών της νόσου (ή χειρουργικής επέμβασης), ο ασθενής θεωρείται υγιής. Φυσικά, το ζήτημα της απόκτησης ομάδας αναπηρίας δεν ανακύπτει ξανά..

Εάν ο ασθενής, μετά από μια περίοδο αποκατάστασης, δεν απαλλαγεί από τις σοβαρές συνέπειες της επέμβασης ή της ασθένειας, παραπέμπεται σε ιατρική και κοινωνική εξέταση. Με ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής ή θωρακικής αορτής, τέτοιες συνέπειες μπορεί να είναι, για παράδειγμα, καρδιακή ανεπάρκεια, επιδείνωση της παροχής αίματος σε ορισμένα όργανα. Μερικές φορές οι ασθένειες που οδηγούν στο σχηματισμό ανευρύσεων (σύνδρομο Marfan και ορισμένες άλλες συγγενείς ασθένειες) εξελίσσονται και ο ασθενής λαμβάνει μια ομάδα όχι τόσο λόγω του ανευρύσματος, αλλά λόγω της υποκείμενης παθολογίας. Στο σύνδρομο Marfan, για παράδειγμα, υπάρχει αδυναμία στις αρθρώσεις, σοβαρή όραση και καρδιακά ελαττώματα. Η ιατρική και κοινωνική εξέταση θα εξετάσει αυτές τις εκδηλώσεις συνολικά.

Το ανεύρυσμα αορτής που δεν έχει υποστεί επέμβαση μπορεί επίσης να γίνει λόγος για την απόκτηση ομάδας αναπηρίας. Για παράδειγμα, εάν ο ασθενής έχει ανεύρυσμα, αλλά υπάρχουν σοβαρές αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση (διαταραχή της καρδιάς, των πνευμόνων, των νεφρών, του ήπατος και άλλων συναφών παθολογιών). Όλα αυτά προκαλούν σύγχυση στους γιατρούς, καθώς είναι αδύνατο να επιλυθεί το πρόβλημα χειρουργικά. Ο κίνδυνος από τη λειτουργία γίνεται πολύ υψηλός. Επειδή ο ασθενής πρέπει να υπολογίζει συνεχώς τον κίνδυνο ρήξης του ανευρύσματος και άλλων επιπλοκών, πρέπει να επισκέπτεται συχνά τους γιατρούς και να λαμβάνει τακτικά διάφορα φάρμακα. Αυτός μπορεί να είναι ο λόγος για την αποστολή του σε ιατρική και κοινωνική εξέταση..

Αορτικό ανευρυσμα

Το αορτικό ανεύρυσμα είναι μια μη αναστρέψιμη επέκταση του αυλού ενός αγγείου σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Είναι μια από τις πιο κοινές και επικίνδυνες μεταξύ όλων των ασθενειών της αορτής. Η πρόγνωση της ζωής του ασθενούς είναι συχνά δυσμενής. Το ποσοστό επίπτωσης είναι 10 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα. Στους άνδρες, το ανεύρυσμα της αορτής διαγιγνώσκεται 2 έως 4 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες. Μεταξύ των ανευρύσεων της θωρακικής αορτής, η ανερχόμενη αορτή εμπλέκεται συχνότερα στην παθολογική διαδικασία..

Υπάρχει επίσης ένας συνδυασμός ανευρύσματος της θωρακικής και κοιλιακής αορτής. Αυτή η ασθένεια δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή, εξελίσσεται συνεχώς και επικίνδυνα σοβαρές επιπλοκές..

Τι είναι?

Αορτικό ανεύρυσμα - παθολογική τοπική επέκταση τμήματος της κύριας αρτηρίας, λόγω της αδυναμίας των τοιχωμάτων της.

Χαρακτηρίζεται από μια μη αναστρέψιμη επέκταση του αυλού του αρτηριακού κορμού σε περιορισμένη περιοχή. Η αναλογία ανευρύσματος αορτής διαφορετικού εντοπισμού είναι περίπου η ακόλουθη: ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής αντιπροσωπεύουν το 37% των περιπτώσεων, ανερχόμενη αορτή - 23%, αορτική αψίδα - 19% και φθίνουσα θωρακική αορτή - 19,5%. Έτσι, το μερίδιο των ανευρυσμάτων της θωρακικής αορτής στην καρδιολογία αντιπροσωπεύει σχεδόν τα 2/3 όλων των παθολογιών.

Τα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής συχνά συνδυάζονται με άλλα ελαττώματα της αορτής - ανεπάρκεια της αορτής και συνάρτηση της αορτής.

Θέση του ανευρύσματος της αορτής

Τα ανευρύσματα της αορτής μπορούν να προκαλέσουν μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων και σημείων. Αυτό καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του ελαττώματος στο σκάφος. Για να κατανοήσετε καλύτερα τον μηχανισμό πίσω από την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων, πρέπει να έχετε μια ιδέα για το ποια είναι η αορτή και ποια είναι η δομή της. Η αορτή προέρχεται από την αριστερή κοιλία της καρδιάς. Από εκεί, το αρτηριακό αίμα εισέρχεται στο αγγείο υπό υψηλή πίεση. Κανονικά, τα τοιχώματα της αορτής πρέπει να υγραίνουν τον παλμό κατά τη διάρκεια της εκτόξευσης αίματος λόγω της ελαστικότητας των τοιχωμάτων. Η απώλεια αυτής της ελαστικότητας οδηγεί στο σχηματισμό ανευρύσεων. Σε διαφορετικά επίπεδα, μικρότερα αγγεία - τα κλαδιά του - διακλαδίζονται από την αορτή. Εάν το ελάττωμα καλύπτει το στόμα αυτών των κλαδιών, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει μια ποικιλία συμπτωμάτων, τα οποία μερικές φορές είναι δύσκολο να συσχετιστούν με την παρουσία ανευρύσματος..

Στην κοιλιακή κοιλότητα, η αορτή εκπέμπει τα ακόλουθα κλαδιά:

  1. Διαφραγματικές αρτηρίες. Αυτά είναι μικρά αγγεία, ο αριθμός των οποίων μπορεί να διαφέρει κάπως. Τρέφουν τις κάτω μυϊκές ίνες του διαφράγματος.
  2. Κοιλιακός κορμός. Πρόκειται για ένα μικρό μη ζευγαρωμένο αγγείο, το οποίο, σχεδόν αμέσως μετά την έξοδο από την αορτή, χωρίζεται σε τρεις μεγάλες αρτηρίες που οδηγούν στο στομάχι, στο συκώτι και στον σπλήνα.
  3. Μέσες επινεφριδιακές αρτηρίες. Μετακινηθείτε προς τα δεξιά και αριστερά σε κάθε επινεφρίδια.
  4. Ανώτερη μεσεντερική αρτηρία. Κινείται προς τα εμπρός από την αορτή και διαιρείται σε μικρότερα κλαδιά που τροφοδοτούν διάφορα μέρη του λεπτού εντέρου.
  5. Νεφρικές αρτηρίες. Επίσης αποκλίνουν προς τα δεξιά και τα αριστερά στα νεφρά. Το αίμα πηγαίνει εκεί όχι μόνο για να θρέψει το όργανο, αλλά και για να το καθαρίσει μέσω του σχηματισμού ούρων.
  6. Αρτηρίες των όρχεων / ωοθηκών. Στέλνονται στους σεξουαλικούς αδένες. Ο αριθμός αυτών των αγγείων και ο τόπος απόρριψής τους από την αορτή είναι ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό του οργανισμού. Επηρεάζεται επίσης από το φύλο του ασθενούς..
  7. Κάτω μεσεντερική αρτηρία. Χωρίζεται σε πολλά κλαδιά, τροφοδοτώντας κυρίως το παχύ έντερο.

Στην κοιλότητα του θώρακα, η αορτή εκπέμπει τα ακόλουθα κλαδιά:

  1. Στεφανιαίες αρτηρίες. Αυτά τα αγγεία μικρής διαμέτρου αναχωρούν αμέσως μετά την αορτή από την αριστερή κοιλία και τροφοδοτούν τον ίδιο τον καρδιακό μυ.
  2. Brachiocephalic κορμό. Στη συνέχεια, το αγγείο χωρίζεται στη δεξιά αρτηρία των υποκλείδων και στη δεξιά κοινή καρωτιδική αρτηρία..
  3. Αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία. Αυξάνεται από το λαιμό στο κεφάλι και συμμετέχει στη διατροφή του εγκεφάλου.
  4. Αριστερή υποκλείδια αρτηρία. Συμμετέχει στη διατροφή του αριστερού βραχίονα, του ώμου και των γειτονικών περιοχών.
  5. Υπάρχει επίσης ένας αριθμός μικρότερων αρτηριών που τροφοδοτούν τα οπίσθια μεσοθωρακικά όργανα, τους μεσοπλεύριους μύες, το διάφραγμα και άλλες ανατομικές δομές στην κοιλότητα του θώρακα..

Δεδομένου ότι ο σχηματισμός ενός ανευρύσματος παρεμποδίζει τη φυσιολογική ροή του αίματος, τυχόν όργανα που λαμβάνουν αίμα από τους παραπάνω κλάδους μπορεί να υποφέρουν από αυτή την ασθένεια. Ο εγκέφαλος είναι πιο ευαίσθητος στην υποξία (έλλειψη οξυγόνου), έτσι τα ανευρύσματα που επηρεάζουν τον βραχυκεφαλικό κορμό και την αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία δίνουν συνήθως νωρίτερα και πιο έντονα συμπτώματα.

Έτσι, η θέση του ανευρύσματος στην αορτή καθορίζει σε μεγάλο βαθμό διάφορες διαταραχές που θα ενοχλήσουν τον ασθενή. Ελλείψει πόνου, ένα ανεύρυσμα στο επίπεδο του κοιλιακού κορμού, για παράδειγμα, μπορεί να εκδηλωθεί ως κακή πέψη, καθώς θα υποφέρει η παροχή αίματος στο στομάχι. Επίσης, η θέση του ανευρύσματος καθορίζει τη μέθοδο θεραπείας του. Για μια αποτελεσματική και ασφαλή χειρουργική λύση στο πρόβλημα, ο γιατρός πρέπει να κατανοήσει σαφώς τη θέση του. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν διαμορφώνεται μια διάγνωση, τα κλαδιά της αορτής είναι ένα είδος ορόσημο. Ένα παράδειγμα είναι το ανεύρυσμα της αορτικής υπέρυθρου. Το όνομα δείχνει ότι η επέκταση του αγγείου βρίσκεται κάτω από την προέλευση των νεφρικών αρτηριών στην κοιλιακή αορτή.

Σε γενικές γραμμές, το πιο συχνά μιλάμε για ανεύρυσμα της κοιλιακής ή θωρακικής αορτής. Παρά το γεγονός ότι η ουσία του προβλήματος είναι παρόμοια (πρόκειται για μεγέθυνση του ίδιου αγγείου σε διαφορετικά επίπεδα), τα συμπτώματα, η θεραπεία και η πρόγνωση για αυτές τις ασθένειες είναι διαφορετικά.

Αιτίες εμφάνισης

Το αορτικό ανεύρυσμα της καρδιάς μπορεί να είναι συγγενές και να αποκτηθεί. Τα συγγενή ανευρύσματα οφείλονται στην παρουσία κληρονομικής νόσου στο έμβρυο - σύνδρομο Mafan, ινώδης δυσπλασία, νόσος του συνδετικού ιστού κ.λπ. Η πρόγνωση δεν είναι ευνοϊκή, καθώς το παιδί θα χρειαστεί πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση αμέσως μετά τη γέννηση..

Όσον αφορά τα επίκτητα αορτικά ανευρύσματα της καρδιάς, οι αιτίες της εμφάνισής τους μπορεί να είναι πολλαπλές:

  • Η αθηροσκληρωτική βλάβη του αγγειακού τοιχώματος (έως και 80% όλων των περιπτώσεων ανευρύσματος της αορτής προκαλείται από αθηροσκλήρωση). Εκφυλιστικές διεργασίες αρχίζουν να εμφανίζονται κάτω από την πλάκα χοληστερόλης που σχηματίζεται στην αορτή. Αποδυναμώνουν το τοίχωμα του αγγείου, το οποίο χάνει την ελαστικότητά του και αρχίζει να διογκώνεται σταδιακά. Έτσι, σχηματίζεται ένα ανεύρυσμα.
  • Η σύφιλη στα τέλη της ανάπτυξής της. Σε αυτήν την περίπτωση, τα παθογόνα βακτήρια εισέρχονται στο αορτικό τοίχωμα με ροή αίματος και αρχίζουν να το καταστρέφουν. Αυτός ο λόγος αυτή τη στιγμή δεν προκαλεί συχνά το σχηματισμό ανευρύσματος, καθώς η σύφιλη διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται επιτυχώς.
  • Τραυματισμοί. Μπορούν να ληφθούν ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά, κατά τη διάρκεια της στεφανιογραφίας, της στεφανιαίας αγγειοπλαστικής και άλλων ιατρικών διαδικασιών.
  • Η συγκεκριμένη και μη ειδική αορτίτιδα, οι μετεγχειρητικές λοιμώξεις, οι μυκητιασικές ασθένειες της αορτής είναι φλεγμονώδεις αιτίες του σχηματισμού ανευρύσματος του κύριου αγγείου της καρδιάς. Μερικές φορές ο άτυπος εντοπισμός των Mycobacterium tuberculosis, Salmonella και άλλων παθογόνων μικροοργανισμών οδηγεί στο σχηματισμό του.

Επιπλέον, είναι δυνατόν να εντοπιστούν παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό ανευρύσματος της αορτής της καρδιάς. Συνήθως συνδέονται με τον τρόπο ζωής ενός ατόμου..

Μεταξύ αυτών των παραγόντων είναι:

  • Κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα.
  • Διατροφική προκατάληψη (κατανάλωση τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη).
  • Παλιά εποχή.
  • Ευσαρκία.
  • Η παρουσία χρόνιων ασθενειών. Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για υπέρταση. Διαγιγνώσκεται στο 75% των ασθενών με αορτικό ανεύρυσμα της καρδιάς.

Έτσι, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι το ανεύρυσμα δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια. Ορισμένες παθολογικές διαδικασίες στο σώμα οδηγούν πάντα σε αυτό. Το ανεύρυσμα, στην πραγματικότητα, δρα ως τρομερή επιπλοκή της αθηροσκλήρωσης, της υπέρτασης, του τραύματος κ.λπ..

Παθογένεση

Εκτός από την αδυναμία του αορτικού τοιχώματος, μηχανικοί και αιμοδυναμικοί παράγοντες εμπλέκονται στο σχηματισμό ενός ανευρύσματος. Τα ανευρύσματα της αορτής συμβαίνουν συχνά σε περιοχές με λειτουργική πίεση που παρουσιάζουν αυξημένο στρες λόγω της υψηλής ταχύτητας ροής του αίματος, της απότομης κλίσης του παλμικού κύματος και του σχήματος. Το χρόνιο τραύμα στην αορτή, καθώς και η αυξημένη δραστικότητα πρωτεολυτικών ενζύμων, προκαλούν καταστροφή του ελαστικού πλαισίου και μη ειδικές εκφυλιστικές αλλαγές στο τοίχωμα του αγγείου.

Το σχηματισμένο αορτικό ανεύρυσμα αυξάνεται προοδευτικά σε μέγεθος, καθώς η τάση στα τοιχώματά της αυξάνεται ανάλογα με την επέκταση της διαμέτρου. Η ροή του αίματος στον ανευρυσμικό σάκο επιβραδύνεται και γίνεται ταραχώδης. Μόνο περίπου το 45% του όγκου του αίματος στο ανεύρυσμα εισέρχεται στην περιφερική αρτηριακή κλίνη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, όταν εισέλθουν στην ανευρσμική κοιλότητα, το αίμα εκτοξεύεται κατά μήκος των τοιχωμάτων και η κεντρική ροή περιορίζεται από τον μηχανισμό αναταραχής και την παρουσία θρομβωτικών μαζών στο ανεύρυσμα. Η παρουσία θρόμβων αίματος στην κοιλότητα του ανευρύσματος είναι παράγοντας κινδύνου για θρομβοεμβολισμό των περιφερικών αορτικών κλάδων.

Συμπτώματα και πρώτα σημάδια

Η κλινική εικόνα ενός ανευρύσματος σχηματίζεται από συμπτώματα που προκαλούνται από συμπίεση γειτονικών οργάνων, επομένως εξαρτάται από τον εντοπισμό του παθολογικού σχηματισμού.

Σημάδια ανευρύσματος της αψίδας, ανερχόμενα και κατηφορικά μέρη της αορτής:

  • επίμονος πόνος πίσω από το στέρνο που ακτινοβολεί στην πλάτη.
  • δύσπνοια με δύσπνοια, θορυβώδες συριγμό
  • βραδυκαρδία (με συμπίεση του κολπικού νεύρου)
  • δυσκολία στην κατάποση
  • πιθανή μη εντατική επαναλαμβανόμενη πνευμονική αιμορραγία.
  • εξασθένιση ή πλήρης παύση του παλμού (με συμπίεση της υποκλείδιας αρτηρίας)
  • βραχνάδα της φωνής (με συμπίεση του υποτροπιάζοντος νεύρου)
  • θετικό σύμπτωμα του Oliver - Cardarelli
  • στένωση της ραχιαίας ρωγμής (όταν συμπιέζονται οι τραχηλικοί κόμβοι)
  • πιέζοντας πόνο στο στομάχι, μερικές φορές συνοδεύεται από ρέψιμο, καούρα, έμετο.

Συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:

  • επίμονος έντονος πόνος στις οσφυϊκές και επιγαστρικές περιοχές.
  • οξεία κατακράτηση ούρων
  • συμπτωματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης
  • πεπτικές διαταραχές (ναυτία, έμετος, απώλεια βάρους)
  • πιθανές παραβιάσεις της κίνησης των κάτω άκρων ·
  • παλλόμενος πυκνός σχηματισμός στο επίπεδο του ομφαλού ή ελαφρώς κάτω και προς τα αριστερά.

Σύμφωνα με έρευνα, το 100% των ασθενών με ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είχαν εμπειρία καπνίσματος άνω των 25 ετών.

Ένα ανατομικό ανεύρυσμα εκδηλώνεται με τα ακόλουθα ξαφνικά συμπτώματα έναρξης:

  • έντονοι αφόρητοι πόνοι πίσω από το στέρνο, στην πλάτη ή στην επιγαστρική περιοχή, οι οποίοι δεν μπορούν να σταματήσουν με τη λήψη αναλγητικών (ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει και να ενταθεί, γεγονός που υποδηλώνει την εξέλιξη της ανατομής, μπορεί να είναι κυματιστό στη φύση, σταδιακά μεταναστεύει κατά μήκος της πλάτης, κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης).
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • γενική αδυναμία.

Ένα ανεύρυσμα μπορεί να είναι ασυμπτωματικό και να διαγνωστεί μόνο στο στάδιο της ανατομής ή της ρήξης.

Διαγνωστικά

Συχνά, ανεύρυσμα της αορτής της καρδιάς - το μεγαλύτερο αγγείο - ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια κλινικής εξέτασης ή εξέτασης για άλλη ασθένεια. Εάν ο καρδιολόγος υποθέσει την παρουσία ανευρύσματος, τότε ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη διάγνωση. Οι οργανικές μέθοδοι αποτελούν προτεραιότητα, οι εργαστηριακές εξετάσεις επιβεβαιώνουν μόνο την αιτία της παθολογίας, για παράδειγμα, την αθηροσκλήρωση.

  1. Απλή ακτινογραφία θώρακα. Σε περίπτωση ανευρύσματος της θωρακικής αορτής, οι ακτίνες Χ λαμβάνονται σε 3 προβολές με ταυτόχρονη αντίθεση με το βάριο του οισοφάγου. Βοηθά στον εντοπισμό αιμο- και πνευμοθώρακα.
  2. Ηχοκαρδιογραφία της καρδιάς. Ενημερωτικό για ανερχόμενο ανεύρυσμα αορτής. Βοηθά στην εμφάνιση αλλαγών στις καρδιακές δομές.
  3. Απλή ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων. Στιγμιότυπο σε 2 προβολές. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, προσδιορίζεται η παρουσία ή απουσία αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα, ασβεστοποίηση του αορτικού τοιχώματος, παραμόρφωση των σπονδυλικών σωμάτων.
  4. Υπερηχογράφημα Doppler της κοιλιακής ή θωρακικής αορτής. Χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της κατάστασης του μεγαλύτερου αγγείου και για τον προσδιορισμό του εντοπισμού του ανευρύσματος.
  5. Αορτογραφία. Εξέταση ακτινογραφίας των τμημάτων και των κλάδων της αορτής με αντίθεση. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση, το μέγεθος, το μήκος, την κατάσταση του ανευρύσματος.
  6. Πολυδύναμη υπολογιστική τομογραφία της κοιλιακής αορτής. Ποικιλίες υπολογιστικής τομογραφίας. Επιβεβαιώνει την παρουσία ανευρύσματος, ασβεστοποίησης, στένωσης, θρόμβωσης και άλλων ανωμαλιών της κοιλιακής αορτής.

Κατά τη διάγνωση, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα συμπτώματα της παθολογίας μπορεί να είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες της καρδιάς ή του πεπτικού συστήματος. Επομένως, πρέπει να περάσετε από μια σειρά μελετών, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των οποίων και σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσεις, ο γιατρός θα καθορίσει μια ακριβή διάγνωση.

Υπάρχοντα

Πιθανές επιπλοκές του ανευρύσματος αορτής που δεν έχει υποστεί αγωγή:

  • ο σχηματισμός αορτικής ατέλειας ·
  • οξεία (χρόνια) καρδιακή ανεπάρκεια
  • θρόμβωση του ανευρσμικού σάκου, ακολουθούμενη από την είσοδο θρομβωτικών μαζών στη συστηματική κυκλοφορία και την οξεία θρόμβωση διαφόρων οργάνων.

Η κύρια επιπλοκή των ανευρυσμάτων κάθε εντοπισμού είναι η στρωματοποίησή τους με επακόλουθη πιθανή ρήξη (θνησιμότητα - 90%) Όταν ρήξη ενός ανευρύσματος, εμφανίζεται μαζική αιμορραγία στο αναπνευστικό σύστημα (βρόγχοι, τραχεία), υπεζωκοτική κοιλότητα, καρδιακός σάκος, οισοφάγος, μεγάλα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται στην κοιλότητα του θώρακα, με αποτέλεσμα οξεία απώλεια αίματος, σοκ.

Ένα ρήξη ανευρύσματος μπορεί να υποψιαστεί με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ξαφνικό "στιλέτο" πόνος στην κοιλιά, το στήθος ή τον ενδοκαρδικό χώρο.
  • ωχρότητα του δέρματος
  • ξηροστομία, έντονη δίψα
  • ψυχρός ιδρώτας
  • ζάλη;
  • ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης, έως και πλήρη απουσία στις περιφερικές αρτηρίες.
  • ταχυκαρδία;
  • δύσπνοια.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος στην κοιλιακή κοιλότητα στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από τον άμεσο θάνατο του ασθενούς. Σε άλλους εντοπισμούς της ρήξης λόγω θρόμβωσης του ελαττώματος στο αορτικό τοίχωμα, αρχίζει συχνά μια περίοδος σταθεροποίησης. Η διάρκειά του κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες, αλλά αναπόφευκτα τελειώνει με επαναλαμβανόμενη ρήξη του ανευρύσματος και του θανάτου.

Τι πρέπει να κάνετε για να αποφύγετε τη ρήξη της αορτής?

Η ασθένεια είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί. Το ανεύρυσμα της αορτής είναι συχνά ασυμπτωματικό και ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια φυσικών εξετάσεων ή όταν αναπτύσσονται επιπλοκές. Ο κίνδυνος ρήξης της αορτής ποικίλλει από περίπτωση σε περίπτωση.

Μεταξύ των αιτίων της ρήξης της αορτής είναι:

  • σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης
  • εγκυμοσύνη και τοκετός
  • ψυχο-συναισθηματική υπερβολική διέγερση
  • βαριά σωματική δραστηριότητα.

Κάθε χρόνο, πρέπει να υποβάλλονται σε προληπτικές ιατρικές εξετάσεις, ανεξάρτητα από την κατάσταση της υγείας. Η διαβούλευση με έναν καρδιολόγο και οι οργανικές εξετάσεις είναι ιδιαίτερα σημαντικές για ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο (με αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση, που επιβαρύνεται από την κληρονομικότητα).

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ανεύρυσμα αορτής πρέπει να υποβληθούν σε διεξοδική εξέταση. Ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει με ακρίβεια τον τύπο του ανευρύσματος, τη θέση και το μέγεθός του και, στη συνέχεια, να επιλέξει μια θεραπεία. Ο κίνδυνος ρήξης της αορτής εξαρτάται όχι μόνο από το μέγεθος του ανευρύσματος, αλλά και από τις υποκείμενες ιατρικές καταστάσεις και τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Εάν υπάρχει ανεύρυσμα, η χειρουργική θεραπεία είναι η καλύτερη πρόληψη της ρήξης της αορτής. Ο γιατρός μπορεί να προτείνει πιο ήπιες χειρουργικές επεμβάσεις, όπως αορτικό stenting και υβριδικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Για να αποφύγετε τη ρήξη της αορτής, πρέπει:

  • παρατηρείται από καρδιολόγο.
  • υποβάλλονται περιοδικά σε οργανικές εξετάσεις (ηχοκαρδιογραφία, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα).
  • διατηρήστε ένα υγιές βάρος?
  • διατηρεί την αρτηριακή πίεση εντός των φυσιολογικών ορίων.
  • εξάλειψη των παραγόντων της αθηροσκλήρωσης (υψηλά επίπεδα χοληστερόλης, κάπνισμα, καθιστικός τρόπος ζωής).
  • χειρουργική θεραπεία (ειδικά για ασθενείς με γενετικές ασθένειες της αορτής).
  • αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση (ανύψωση βαρών, πτήσεις, πηγαίνοντας σε λουτρό, παίζοντας σπορ).

Πώς να θεραπεύσετε?

Εάν διαγνωστεί ανεύρυσμα, αλλά δεν παρατηρηθεί η εξέλιξή του, οι γιατροί υιοθετούν συντηρητικές τακτικές:

  • περαιτέρω προσεκτική παρατήρηση του αγγειακού χειρουργού και καρδιολόγου - παρακολούθηση της γενικής κατάστασης, της αρτηριακής πίεσης, του σφυγμού, της επανειλημμένης ηλεκτροκαρδιογραφίας και άλλων πιο ενημερωτικών μεθόδων για την παρακολούθηση της πιθανής εξέλιξης του ανευρύσματος και την έγκαιρη παρατήρηση των προϋποθέσεων για επιπλοκές του ανευρύσματος.
  • αντιυπερτασική θεραπεία - προκειμένου να μειωθεί η αρτηριακή πίεση στο αραιωμένο τοίχωμα του ανευρύσματος.
  • αντιπηκτική θεραπεία - για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος και πιθανό επακόλουθο θρομβοεμβολισμό μεσαίων και μικρών αγγείων.
  • μείωση της ποσότητας χοληστερόλης στο αίμα (μέσω φαρμάκων και διατροφής).

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • μεγάλα ανευρύσματα (τουλάχιστον 4 cm σε διάμετρο) ή με ταχεία αύξηση του μεγέθους (κατά μισό εκατοστό σε έξι μήνες).
  • επιπλοκές που απειλούν τη ζωή του ασθενούς - ρήξη ανευρύσματος και άλλα.
  • επιπλοκές που, αν και δεν είναι κρίσιμες από την άποψη ενός θανατηφόρου αποτελέσματος, μειώνουν απότομα την ποιότητα ζωής του ασθενούς - για παράδειγμα, πίεση σε κοντινά όργανα και ιστούς, η οποία προκαλεί πόνο, δύσπνοια, έμετο, ρέψιμο και παρόμοια συμπτώματα.

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην εκτομή του "χαλαρού" τμήματος του αορτικού τοιχώματος, το οποίο σχημάτισε το ανεύρυσμα, και το ράψιμο της προκύπτουσας οπής. Σε περίπτωση μεγάλων ελαττωμάτων μετά την εκτομή ενός μεγάλου ανευρύσματος, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε προσθετικά της αορτής - διαφορετικά, το ράψιμο της τρύπας μπορεί να οδηγήσει σε τέντωμα των ιστών και αποτυχία των ραφών (έκρηξη νημάτων) ή, στην καλύτερη περίπτωση, στένωση του χειρουργικού τμήματος της αορτής, η οποία θα επηρεάσει αρνητικά τη ροή του αίματος σε αυτό το μέρος.

Πρόβλεψη για ζωή

Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας και εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών του ανευρύσματος της αορτής, η πρόγνωση είναι κακή. Θανατηφόρο έκβαση μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της καρδιακής αποσυμπίεσης λόγω της ανάπτυξης ελαττωμάτων της αορτικής βαλβίδας με ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής, καρδιακό ταμπόν λόγω μιας ανακάλυψης ενός ανευρύσματος στην περικαρδιακή κοιλότητα, μαζική απώλεια αίματος ως αποτέλεσμα μιας ανακάλυψης ενός ανευρύσματος στα κοίλα όργανα και της πλευρικής ή κοιλιακής κοιλότητας.

Ωστόσο, οι επιτυχίες που επιτυγχάνονται επί του παρόντος στη χειρουργική θεραπεία των ανευρύσματος της αορτής καθιστούν δυνατή τη διάσωση των ζωών των περισσότερων ασθενών σε περίπτωση έγκαιρης και επαρκούς χειρουργικής επέμβασης. Σε περίπτωση προγραμματισμένης επέμβασης, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 0-5% και στην περίπτωση ρήξης ανευρύσματος, ακόμη και με επείγουσα χειρουργική επέμβαση, είναι 50-80%. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση είναι 80% και μεταξύ των μη χειρουργών ασθενών - 5-10%.