Κύριος > Υπόταση

Εξάλειψη ασθενειών των κάτω άκρων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ιατρικούς εμπειρογνώμονες για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερη και πραγματική.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα περιεχόμενά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Στην καρδιά αυτής της ομάδας ασθενειών βρίσκεται η αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων, η οποία προκαλεί ισχαιμία. Η μέτρια ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να προκαλεί διαλείπουσα χωλότητα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί πόνος σε ηρεμία με ατροφία του δέρματος, τριχόπτωση, κυάνωση, ισχαιμικά έλκη και γάγγραινα. Η διάγνωση γίνεται βάσει ιστορικού, φυσικής εξέτασης και μέτρησης του δείκτη ώμου-αστραγάλου. Η θεραπεία για μέτρια νόσο περιλαμβάνει διαχείριση παραγόντων κινδύνου, άσκηση, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και σιλοσταζόλη ή πεντοξυφυλλίνη, ανάλογα με τα συμπτώματα. Το σοβαρό PAD γίνεται συνήθως ένδειξη αγγειοπλαστικής ή παράκαμψης και μερικές φορές ακρωτηριασμού. Η πρόγνωση είναι γενικά καλή με τη θεραπεία, αν και η θνησιμότητα είναι σχετικά υψηλή, καθώς αυτή η παθολογία συνδυάζεται συχνά με βλάβη στις στεφανιαίες ή εγκεφαλοαγγειακές αρτηρίες..

Τι προκαλεί την εξάλειψη ασθενειών των κάτω άκρων?

Η ασθένεια εξάλειψης του κάτω άκρου (LLLD) διαγιγνώσκεται σε περίπου 12% των ανθρώπων στις Ηνωμένες Πολιτείες και οι άνδρες είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Οι παράγοντες κινδύνου είναι οι ίδιοι όπως και για την αθηροσκλήρωση: υπέρταση, δυσλιπιδαιμία [λιποπρωτεΐνη υψηλής χαμηλής πυκνότητας (LDL), χοληστερόλη λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (HDL)], κάπνισμα (συμπεριλαμβανομένου του μεταχειρισμένου καπνού), σακχαρώδης διαβήτης και κληρονομική προδιάθεση για αθηροσκλήρωση... Η παχυσαρκία, το φύλο των ανδρών και τα υψηλά επίπεδα ομοκυστεΐνης είναι επίσης παράγοντες κινδύνου. Η αθηροσκλήρωση είναι μια συστηματική ασθένεια. 50-75% των ασθενών με εξαλείφουσες ασθένειες των κάτω άκρων έχουν επίσης κλινικά σημαντική νόσο στεφανιαίας αρτηρίας ή εγκεφαλική αγγειακή παθολογία. Ωστόσο, η IHD μπορεί να γίνει απαρατήρητη, επειδή λόγω της εξάλειψης ασθενειών των κάτω άκρων, οι ασθενείς δεν μπορούν να ανεχθούν τη σωματική δραστηριότητα που προκαλεί επίθεση στηθάγχης.

Συμπτώματα εξαλείψεων ασθενειών των κάτω άκρων

Συνήθως, οι εξαλειφόμενες ασθένειες των κάτω άκρων προκαλούν διαλείπουσα χωλότητα: ενοχλητικό πόνο, μυϊκό σπασμό, αίσθημα δυσφορίας ή κόπωσης στα πόδια που εμφανίζεται κατά το περπάτημα και ανακουφίζεται από ξεκούραση. Τα συμπτώματα της χωλότητας εμφανίζονται συνήθως στα κάτω πόδια, αλλά μπορεί να εμφανιστούν στους μηρούς, τους γλουτούς ή (σπάνια) στους βραχίονες. Η διαλείπουσα χωλότητα είναι μια εκδήλωση της αναστρέψιμης ισχαιμίας που προκαλείται από το φορτίο, παρόμοια με τη στηθάγχη. Με την πρόοδο των εξαλειφόμενων ασθενειών των κάτω άκρων, η απόσταση που μπορεί να περπατήσει ο ασθενής χωρίς να αναπτύξει συμπτώματα μπορεί να μειωθεί και οι ασθενείς με σοβαρή πορεία της νόσου μπορεί να παρουσιάσουν πόνο κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, γεγονός που αποτελεί ένδειξη μη αναστρέψιμης ισχαιμίας. Ο πόνος ανάπαυσης εμφανίζεται συνήθως στα άκρα άκρα όταν το πόδι σηκώνεται (συχνά ο πόνος εμφανίζεται τη νύχτα) και ανακουφίζεται όταν το πόδι πέσει κάτω από το επίπεδο της καρδιάς. Ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός ως αίσθημα καύσου, αν και αυτό είναι ασυνήθιστο. Περίπου το 20% των ασθενών με απώλεια κάτω άκρου είναι ασυμπτωματικοί, μερικές φορές επειδή δεν είναι αρκετά ενεργοί για να προκαλέσουν ισχαιμία στα πόδια. Μερικοί άνθρωποι έχουν άτυπα συμπτώματα (για παράδειγμα, μη ειδική μειωμένη ανοχή στην άσκηση, πόνο στο ισχίο ή άλλες αρθρώσεις).

Ένας ήπιος βαθμός της νόσου συχνά δεν προκαλεί κλινικές εκδηλώσεις. Μέτριοι έως σοβαροί βαθμοί συνήθως οδηγούν σε μείωση ή εξαφάνιση του παλμού του περιφερικού (popliteal, στο πίσω μέρος του ποδιού και στο πίσω μέρος του ποδιού). Εάν είναι αδύνατο να ανιχνευθεί ο παλμός με ψηλάφηση, χρησιμοποιήστε υπερηχογράφημα Doppler.

Όταν το άκρο είναι κάτω από το επίπεδο της καρδιάς, μπορεί να εμφανιστεί ένας σκούρος κόκκινος αποχρωματισμός του δέρματος (που ονομάζεται εξαρτώμενο ερύθημα). Σε μερικούς ασθενείς, η ανύψωση του ποδιού αναγκάζει το άκρο να γίνει χλωμό και να επιδεινώσει τον ισχαιμικό πόνο. Όταν το πόδι χαμηλώνει, ο χρόνος φλεβικής πλήρωσης αυξάνεται (> 15 s). Το πρήξιμο συνήθως δεν συμβαίνει εάν ο ασθενής κρατά το πόδι ακίνητο και αναγκαστεί να ανακουφίσει τον πόνο. Οι ασθενείς με χρόνιες απώλειες κάτω άκρων μπορεί να έχουν λεπτό, ανοιχτόχρωμο δέρμα με μειωμένη ή απώλεια μαλλιών. Υπάρχει μια αίσθηση κρύου στα άπω πόδια. Το προσβεβλημένο πόδι μπορεί να ιδρώσει υπερβολικά και να γίνει κυανωτικό, πιθανώς λόγω της αυξημένης δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Καθώς εξελίσσεται η ισχαιμία, μπορεί να αναπτυχθούν έλκη (συνήθως στα δάκτυλα των ποδιών ή στα τακούνια, μερικές φορές στο κάτω πόδι, στο μηρό ή στο πόδι), ειδικά μετά από τοπικό τραυματισμό. Τα έλκη συχνά περιβάλλονται από μαύρο νεκρωτικό ιστό (ξηρή γάγγραινα). Συνήθως είναι οδυνηρές, αλλά τα άτομα με περιφερική νευροπάθεια λόγω διαβήτη ή χρόνιου αλκοολισμού μπορεί να μην το αισθάνονται. Η μόλυνση των ισχαιμικών ελκών (υγρή γάγγραινα) συμβαίνει συχνά και οδηγεί σε ταχέως προοδευτική πανκουλίτιδα.

Το επίπεδο της αρτηριακής απόφραξης επηρεάζει τα συμπτώματα. Η εξάλειψη της νόσου των κάτω άκρων που περιλαμβάνει την αορτή και τις λαγόνιες αρτηρίες μπορεί να προκαλέσει διαλείπουσες αισθήσεις στους γλουτούς, τους μηρούς ή τα κάτω πόδια, πόνο στο ισχίο και στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες (σύνδρομο Leriche). Στο μηριαίο-popliteal VOLK, η χωλότητα επηρεάζει συνήθως τα κάτω πόδια και ο παλμός κάτω από τη μηριαία αρτηρία είναι αδύναμος ή απουσιάζει. Με το POLD των περισσοτέρων απομακρυσμένων αρτηριών, ο μηριαίος παλμός μπορεί να ψηλαφηθεί, αλλά απουσιάζει στα πόδια.

Διάγνωση εξαλειφόμενων ασθενειών των κάτω άκρων

Η εξάλειψη ασθενειών των κάτω άκρων μπορεί να υποψιαστεί κλινικά, αλλά συχνά η ασθένεια δεν αναγνωρίζεται επειδή πολλοί ασθενείς έχουν άτυπα συμπτώματα ή δεν είναι αρκετά ενεργοί για να προκαλέσουν κλινικές εκδηλώσεις. Το ριζοσπαστικό σύνδρομο μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο στο πόδι ενώ περπατά, αλλά διαφέρει στο ότι ο πόνος (που ονομάζεται ψευδοχρωμία) απαιτεί καθιστή θέση, όχι μόνο διακοπή της κίνησης για τη μείωση του και διατηρείται ο απώτερος παλμός..

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από μη επεμβατικές μελέτες. Η αρτηριακή πίεση μετράται και στα δύο χέρια και στα δύο πόδια. Επειδή ο παλμός στα πόδια μπορεί να είναι δύσκολο να ψηλαφηθεί, ο καθετήρας Doppler τοποθετείται πάνω από ένα. dorsalis pedis ή οπίσθια κνημιαία αρτηρία. Η υπερηχογραφία Doppler χρησιμοποιείται συχνά επειδή οι βαθμίδες πίεσης και οι παλμικές κυματομορφές μπορούν να βοηθήσουν στη διάκριση μιας απομονωμένης μορφής OZNK που εντοπίζεται στην αορτική διακλάδωση από τη μηροπροπλίτιδα και την παραλλαγή με εντοπισμένες αλλαγές σε αγγεία που βρίσκονται κάτω από το επίπεδο του γόνατος.

Ένας χαμηλός δείκτης (0,90) ώμου-αστραγάλου (ο λόγος της αρτηριακής πίεσης στην άρθρωση του αστραγάλου προς την αρτηριακή πίεση στο χέρι) υποδηλώνει μια παραλλαγή της νόσου που μπορεί να χαρακτηριστεί ως μέτρια (0,71-0,90), μέτρια (0,41-0, 70) ή βαρύ (0,40). Εάν ο δείκτης είναι φυσιολογικός (0,91-1,30), αλλά εξακολουθεί να υπάρχει υποψία OZK, ο δείκτης καθορίζεται μετά από φυσική δραστηριότητα. Ένας υψηλός δείκτης (> 1,30) μπορεί να υποδεικνύει μείωση της ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος των ποδιών (για παράδειγμα, στην αρτηριοσκλήρωση Menckeberg με ασβεστοποίηση του αρτηριακού τοιχώματος). Εάν ο δείκτης είναι> 1,30, αλλά η υποψία εξαλείψεως ασθενειών των κάτω άκρων δεν αφαιρείται, πραγματοποιούνται πρόσθετες δοκιμές (για παράδειγμα, υπερηχογραφία Doppler, μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο πρώτο δάκτυλο χρησιμοποιώντας μανσέτα δακτύλου) για την ανίχνευση πιθανής αρτηριακής στένωσης ή απόφραξης. Οι ισχαιμικές βλάβες συνήθως δεν επουλώνονται όταν η συστολική αρτηριακή πίεση είναι 70 mm Hg. αγ.

Η αγγειογραφία παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη θέση και την έκταση της αρτηριακής στένωσης ή της απόφραξης. Αυτή η μελέτη χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για χειρουργική διόρθωση ή διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική (PTA). Η αγγειογραφία δεν αντικαθιστά τις μη επεμβατικές μελέτες, καθώς δεν παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση των παθολογικών περιοχών. Η αγγειογραφία μαγνητικής τομογραφίας και η αγγειογραφία CT είναι ατραυματικές μελέτες που τελικά μπορούν να αντικαταστήσουν την αγγειογραφία αντίθεσης.

Πώς να εξετάσετε?

Θεραπεία εξαλειφόμενων ασθενειών των κάτω άκρων

Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται ενεργή εξάλειψη ή τροποποίηση παραγόντων κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της διακοπής του καπνίσματος και του ελέγχου της πορείας του σακχαρώδους διαβήτη, της δυσλιπιδαιμίας, της αρτηριακής υπέρτασης και της υπερομοκυστεϊναιμίας. Οι β-αποκλειστές είναι ασφαλείς εάν η σοβαρότητα της νόσου είναι μέτρια.

Η άσκηση, όπως 35-50 λεπτά δοκιμής διαδρόμου ή περπάτημα σε κατάσταση φόρτωσης-ξεκούρασης 3-4 φορές την εβδομάδα, είναι μια σημαντική αλλά όχι γενικά αποδεκτή μέθοδος θεραπείας. Μπορεί να αυξήσει την απόσταση με τα πόδια χωρίς συμπτώματα και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής. Οι μηχανισμοί περιλαμβάνουν πιθανώς αυξημένη παράπλευρη κυκλοφορία, βελτιωμένη ενδοθηλιακή λειτουργία λόγω αγγειοδιαστολής των τριχοειδών αγγείων, μειωμένο ιξώδες του αίματος, βελτιωμένη ευκαμψία των μεμβρανών ερυθροκυττάρων, μειωμένη ισχαιμική φλεγμονή και βελτιωμένη οξυγόνωση των ιστών.

Συνιστάται στους ασθενείς να διατηρούν τα πόδια τους κάτω από το επίπεδο της καρδιάς. Για την ανακούφιση του νυχτερινού πόνου, το κεφαλάρι μπορεί να ανυψωθεί 4-6 ίντσες (10-15 cm) για να βελτιώσει τη ροή του αίματος στα πόδια.

Συνιστάται επίσης να αποφεύγετε το κρύο και τα φάρμακα που προκαλούν αγγειοσυστολή (για παράδειγμα, ψευδοεφεδρίνη, που βρίσκονται σε πολλά φάρμακα για πονοκεφάλους και κρυολογήματα).

Η προληπτική φροντίδα ποδιών πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτική, παρόμοια με την ειδική φροντίδα για διαβητικούς ασθενείς:

  • καθημερινή εξέταση των ποδιών για τραυματισμούς και βλάβες.
  • θεραπεία των κάλων και των καλαμποκιού υπό την καθοδήγηση ενός ορθοπεδικού.
  • Καθημερινή πλύση ποδιών σε ζεστό νερό με ήπιο σαπούνι, ακολουθούμενη από ελαφρύ αλλά λεπτομερές λεκέ και πλήρη ξήρανση.
  • πρόληψη θερμικού, χημικού και μηχανικού τραυματισμού, ειδικά λόγω δυσάρεστων παπουτσιών.

Τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα μπορούν να μειώσουν ελαφρώς τα συμπτώματα και να αυξήσουν την απόσταση που μπορεί να περπατήσει ένα άτομο χωρίς κλινικά συμπτώματα. Το πιο σημαντικό είναι ότι αυτά τα φάρμακα τροποποιούν την αθηρογένεση και βοηθούν στην πρόληψη των επιθέσεων ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων και παροδικών ισχαιμικών προσβολών από του στόματος 1 φορά την ημέρα ή τικλοπιδίνη από του στόματος 250 mg με ή χωρίς ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ χρησιμοποιείται συνήθως στη μονοθεραπεία ως το πρώτο φάρμακο και στη συνέχεια είναι δυνατόν να προστεθούν ή να αντικατασταθούν άλλα φάρμακα εάν εξαλειφθεί η ασθένεια των κάτω άκρων.

Για να μειώσετε τη διαλείπουσα χωλότητα, να βελτιώσετε τη ροή του αίματος και να αυξήσετε την οξυγόνωση των ιστών σε κατεστραμμένες περιοχές, μπορείτε να συνταγογραφήσετε πεντοξυφυλλίνη από το στόμα 3 φορές την ημέρα στα 400 mg με γεύματα ή σιλοσταζόλη από το στόμα στα 100 mg. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν υποκαθιστούν την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου και την άσκηση. Η λήψη αυτού του φαρμάκου για 2 μήνες ή περισσότερο μπορεί να είναι ασφαλής επειδή οι ανεπιθύμητες ενέργειες, αν και ποικίλες, είναι σπάνιες και μέτριες. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της σιλοσταζόλης είναι πονοκέφαλος και διάρροια. Η σιλοσταζόλη αντενδείκνυται σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια..

Άλλα φάρμακα που μπορούν να μειώσουν την χωλότητα είναι υπό μελέτη. Αυτές περιλαμβάνουν L-αργινίνη (πρόδρομος αγγειοδιασταλτικού που εξαρτάται από το ενδοθήλιο), οξειδάση, αγγειοδιασταλτικές προσταγλανδίνες και αγγειογενετικούς παράγοντες ανάπτυξης (π.χ. αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας, ένας σημαντικός παράγοντας ανάπτυξης ινοβλαστών). Μελετάται επίσης η γονιδιακή θεραπεία για την εξάλειψη ασθενειών των κάτω άκρων. Σε ασθενείς με σοβαρή ισχαιμία στα άκρα, η παρατεταμένη παρεντερική χρήση αγγειοδιασταλτικών προσταγλανδινών μπορεί να μειώσει τον πόνο και να διευκολύνει την επούλωση του έλκους και η ενδομυϊκή ένεση γενετικά τροποποιημένου DNA που περιέχει αγγειακό ενδοθηλιακό παράγοντα ανάπτυξης μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αγγείων παράπλευρων αίματος.

Διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική

Η διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική με ή χωρίς stent είναι η κύρια μη χειρουργική μέθοδος για τη διεύρυνση της αγγειακής απόφραξης. Η διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική με stenting μπορεί να διατηρήσει τη διαστολή της αρτηρίας καλύτερα από απλώς τη διαστολή του μπαλονιού, με χαμηλότερο ρυθμό επανέγκρισης. Τα στεντ είναι καλύτερα σε μεγάλες αρτηρίες με υψηλή ροή (λαγόνια και νεφρικά), λιγότερο αποτελεσματικά σε μικρότερες αρτηρίες και σε μεγάλες αποφράξεις.

Οι ενδείξεις για διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική είναι παρόμοιες με εκείνες για τη χειρουργική θεραπεία: διαλείπουσα χωλότητα, η οποία μειώνει τη σωματική δραστηριότητα, τον πόνο ανάπαυσης και τη γάγγραινα. Οι θεραπευτικές βλάβες είναι βραχείες λαγόνιες στενώσεις που περιορίζουν τη ροή του αίματος (μήκους κάτω των 3 cm) και μικρές μονές ή πολλαπλές στενώσεις του επιφανειακού μηριαίου-λαϊκού τμήματος. Πλήρεις αποφράξεις (μήκους έως 10-12 cm) της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας μπορούν να διασταλούν επιτυχώς, αλλά τα αποτελέσματα είναι καλύτερα για απόφραξη 5 cm ή λιγότερο. Η διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική είναι επίσης αποτελεσματική για εντοπισμένη στένωση λαγόνου πλησίον της μηριαίου.

Η διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική είναι λιγότερο αποτελεσματική σε διάχυτες βλάβες, μακρές αποφράξεις και εκκεντρικές ασβεστοποιημένες πλάκες. Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται συχνότερα στον σακχαρώδη διαβήτη, επηρεάζοντας κυρίως μικρές αρτηρίες.

Οι επιπλοκές της διαδερμικής ενδοαγγειακής αγγειοπλαστικής περιλαμβάνουν θρόμβωση στο σημείο διαστολής, απομακρυσμένη εμβολή, τομή της εσωτερικής επένδυσης της αρτηρίας με απόφραξη πτερυγίων και επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση ηπαρίνης νατρίου.

Με τη σωστή επιλογή του ασθενούς (με βάση την πλήρη και καλή απόδοση αγγειογραφία), το αρχικό ποσοστό επιτυχίας πλησιάζει το 85-95% για τις λαγόνιες αρτηρίες και το 50-70% για τις αρτηρίες των ποδιών και του μηρού. Τα ποσοστά υποτροπής είναι σχετικά υψηλά (25-35% στα 3 έτη) και η επαναλαμβανόμενη διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική μπορεί να είναι επιτυχής.

Χειρουργική θεραπεία εξαλειφόμενων ασθενειών των κάτω άκρων

Χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται για ασθενείς που μπορούν να υποβληθούν με ασφάλεια σε μεγάλη αγγειακή παρέμβαση και των οποίων τα σοβαρά συμπτώματα δεν ανταποκρίνονται σε μη τραυματικές θεραπείες. Ο στόχος είναι η μείωση των συμπτωμάτων, η επούλωση των ελκών και η πρόληψη του ακρωτηριασμού. Δεδομένου ότι πολλοί ασθενείς πάσχουν από ταυτόχρονη στεφανιαία νόσο, ενόψει του κινδύνου οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, εμπίπτουν στην κατηγορία υψηλού κινδύνου χειρουργικής θεραπείας, επομένως, η λειτουργική κατάσταση της καρδιάς του ασθενούς συνήθως αξιολογείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση..

Η θρομβοεντερτερεκτομή (χειρουργική αφαίρεση του αποφρακτικού αντικειμένου) πραγματοποιείται για βραχείες, περιορισμένες αλλοιώσεις στην αορτή, λαγόνια, κοινές μηριαίες ή βαθιές μηριαίες αρτηρίες.

Η επαναγγείωση (π.χ. μηριαία-popliteal αναστόμωση) με τη χρήση συνθετικών ή φυσικών (συχνά σαφένων φλεβών ή άλλων φλεβών) υλικών χρησιμοποιείται για την παράκαμψη αποφρακμένων τμημάτων. Η επανεγγείωση βοηθά στην πρόληψη του ακρωτηριασμού των άκρων και μειώνει την χωλότητα.

Σε ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε μείζονα χειρουργική επέμβαση, η συμπαθητεκτομή μπορεί να είναι αποτελεσματική όταν η περιφερική απόφραξη προκαλεί σοβαρό ισχαιμικό πόνο. Ο χημικός συμπαθητικός αποκλεισμός είναι παρόμοιος ως προς την αποτελεσματικότητα με τη χειρουργική συμπαθητεκτομή, επομένως το τελευταίο σπάνια εκτελείται.

Η αντίδραση είναι η τελευταία λύση για ανίατη λοίμωξη, ανεξέλεγκτο πόνο ανάπαυσης και προοδευτική γάγγραινα. Η ακρίβεια πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο απομακρυσμένη, διατηρώντας ταυτόχρονα το γόνατο για βέλτιστη χρήση της πρόσθεσης.

Εξωτερική θεραπεία συμπίεσης

Η εξωτερική πνευματική συμπίεση του κάτω άκρου, η οποία χρησιμεύει για την αύξηση της απώτερης ροής του αίματος, είναι η μέθοδος επιλογής για τη διάσωση του άκρου σε ασθενείς με σοβαρή μορφή της νόσου και που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική θεραπεία. Θεωρητικά, μειώνει το οίδημα και βελτιώνει την αρτηριακή ροή του αίματος, τη φλεβική επιστροφή και την οξυγόνωση των ιστών, αλλά δεν υπάρχει επαρκής έρευνα για να υποστηριχθεί αυτή η μέθοδος. Οι πνευματικές μανσέτες ή οι κάλτσες τοποθετούνται στο κάτω μέρος του ποδιού και γεμίζονται ρυθμικά κατά τη διάρκεια διαστολής, συστολής ή μέρους και των δύο περιόδων για 1-2 ώρες, αρκετές φορές την εβδομάδα.

Εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης

Η εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης είναι μια χρόνια ασθένεια που συνίσταται σε συστημική βλάβη στις αρτηρίες που προκαλούνται από στένωση ή πλήρη επικάλυψη του αυλού του αγγείου.

Τις περισσότερες φορές, με εξουδετερωμένη αθηροσκλήρωση, επηρεάζονται αγγεία μεγάλου και μεσαίου διαμετρήματος - η αορτή στο σημείο της διακλάδωσης (διαίρεση σε δύο κλάδους), επιφανειακή μηριαία αρτηρία, κνημιαία, popliteal αρτηρίες. Η εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων προκαλείται από την αθηροσκλήρωση, η οποία επηρεάζει την καρωτίδα, τις στεφανιαίες και άλλες αρτηρίες, οδηγώντας σε προοδευτικές κυκλοφορικές διαταραχές των κάτω άκρων. Στην περίπτωση ανάπτυξης εξαλειφόμενης αθηροσκλήρωσης των άνω άκρων, η υποκλείδια αρτηρία επηρεάζεται συχνά.

Οι άνδρες αποτελούν το 90% όλων των ασθενών με εξουδετερωμένη αθηροσκλήρωση, συχνότερα η ασθένεια καταγράφεται σε άτομα άνω των σαράντα ετών. Η αθηροσκλήρωση obliterans είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες που οδηγούν σε απόφραξη της αορτής και των μεγάλων αρτηριών. Στην ηλικιακή ομάδα άνω των 65 ετών, αυτή η ασθένεια καταγράφεται σε περίπου 10% των περιπτώσεων..

Με την ανάπτυξη της εξαλειφόμενης αθηροσκλήρωσης, οι κύριες παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν στο εσωτερικό των αρτηριών (το εσωτερικό στρώμα του αιμοφόρου αγγείου, το οποίο βρίσκεται κάτω από την ελαστική μεμβράνη και τη μυϊκή μεμβράνη). Η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι οι λιπαρές λωρίδες (συσσωρεύσεις μακροφάγων, αφρώδη κύτταρα και ινώδης ιστός), οι οποίες μπορούν να εμφανιστούν ήδη στην παιδική ηλικία, αλλά τότε η παθολογική διαδικασία σταματά συνήθως. Η αθηροσκληρωτική πλάκα αρχίζει να σχηματίζεται με τη συσσώρευση λιπιδίων στο εσωτερικό, τον πολλαπλασιασμό των ινών και των ινών λείου μυός, ακολουθούμενη από σχηματισμό πλάκας. Οι ινώδεις πλάκες, οι οποίες αποτελούνται από εξωκυτταρικά λιπίδια, τμήματα νεκρωτικών κυττάρων και το ινωδομυϊκό στρώμα, προεξέχουν στον αυλό της αρτηρίας και την περιορίζουν. Η περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας οδηγεί σε θρόμβωση και εξάλειψη του αιμοφόρου αγγείου. Ο συχνός εντοπισμός των αθηροσκληρωτικών βλαβών στην περιοχή της αρτηριακής διακλάδωσης εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της αιμοδυναμικής σε αυτές τις περιοχές (η κύρια ροή αίματος στην περιοχή της αρτηριακής διακλάδωσης αποκλίνει από μια ευθεία τροχιά, η οποία συμβάλλει στη βλάβη του εσωτερικού και του σχηματισμού αθηροσκληρωτικών πλακών).

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η κύρια αιτία της αθηροσκλήρωσης obliterans είναι ένα αυξημένο επίπεδο λιπιδίων και / ή λιποπρωτεϊνών στο αίμα (υπερχοληστερολαιμία). Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια αναπτύσσεται σε άτομα με υψηλό επίπεδο αθηρογόνων κλασμάτων λιποπρωτεΐνης. Επιπλέον, οι αλλαγές στην κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος, η γενετική προδιάθεση, καθώς και οι διαταραχές της συσκευής υποδοχέα συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου..

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της εξαλειφόμενης αθηροσκλήρωσης περιλαμβάνουν:

  • η περίοδος της εμμηνόπαυσης?
  • ηλικιωμένοι και γεροντικοί ·
  • νευρική υπερπόνηση
  • υπέρβαρος;
  • τραυματισμοί κάτω άκρων
  • έλλειψη σωματικής δραστηριότητας
  • υποθερμία του σώματος
  • κάπνισμα;
  • κατάχρηση αλκόολ;
  • μη ισορροπημένη διατροφή.

Οι άνδρες αποτελούν το 90% όλων των ασθενών με εξαλειφόμενη αθηροσκλήρωση, συχνότερα η ασθένεια καταγράφεται σε άτομα άνω των σαράντα ετών.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με τον εντοπισμό, διαχωρίζονται η αθηροσκλήρωση των τμημάτων αορτο-λαγόνου, μηριαίου-popliteal, popliteal-κνημιαίου τμήματα, καθώς και πολυ-ορόφων αρτηριακών αλλοιώσεων. Ανάλογα με τη φύση της βλάβης, προσδιορίζεται η απόφραξη και η στένωση.

Ανάλογα με τον επιπολασμό της αθηροσκλήρωσης των διαμεσολαβητών των μηριαίων και των λαϊκών αρτηριών, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές της νόσου:

  • τμηματική (περιορισμένη) απόφραξη (τύπος Ι) ·
  • εκτεταμένη αλλοίωση της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας (τύπος II).
  • διαδεδομένη αλλοίωση των επιφανειακών μηριαίων και λαϊκών αρτηριών, η ζώνη τριχοφυΐας της λαϊκής αρτηρίας είναι διαπερατή (τύπος III).
  • πλήρης εξάλειψη των επιφανειακών μηριαίων και popliteal αρτηριών, ενώ η βαθιά μηριαία αρτηρία είναι δίπλωμα ευρεσιτεχνίας (τύπος IV).
  • αποφρακτική-στενωτική βλάβη τόσο του μηριαίου-popliteal τμήματος όσο και της βαθιάς μηριαίας αρτηρίας (τύπος V).

Σύμφωνα με τον επιπολασμό της εξαλείψεως της αθηροσκλήρωσης στο τμήμα του πολεμικού λίθου, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές της νόσου:

  • εξάλειψη του άπω τμήματος της λαϊκής αρτηρίας (τύπος Ι) ·
  • εξάλειψη των αρτηριών των ποδιών, ενώ η λαϊκή αρτηρία στο απομακρυσμένο τμήμα και οι κνημιαίες αρτηρίες είναι περασμένες (τύπος II).
  • Η εξάλειψη των λαϊκών και κνημιαίων αρτηριών, είναι ξεχωριστά ξεχωριστά τμήματα των αρτηριών του ποδιού και του κάτω ποδιού (τύπος III).

Στάδια ασθένειας

Ανάλογα με την ένδειξη του ανώδυνου περπατήματος (την απόσταση που ένα άτομο περπατά χωρίς πόνο), υπάρχουν 4 στάδια εξάλειψης της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων:

  • Στάδιο Ι - ο πόνος στα κάτω άκρα εμφανίζεται με σημαντική σωματική άσκηση, η απόσταση του ανώδυνου περπατήματος με ένα κανονικό βήμα υπερβαίνει το 1 χλμ.
  • Στάδιο ΙΙα - η απόσταση του ανώδυνου περπατήματος με το συνηθισμένο βήμα είναι από 250 m έως 1 km.
  • Στάδιο IIb - η απόσταση του ανώδυνου περπατήματος με το συνηθισμένο βήμα είναι 50-250 m.
  • Στάδιο III - πόνος στο κάτω άκρο μπορεί να εμφανιστεί σε ηρεμία, συμπεριλαμβανομένης της νύχτας, η απόσταση του ανώδυνου περπατήματος δεν υπερβαίνει τα 50 m.
  • Στάδιο IV - ο πόνος είναι μόνιμος, περιοχές νέκρωσης εμφανίζονται στο δέρμα των δακτύλων και στην περιοχή της φτέρνας, μπορεί να αναπτυχθεί γάγγραινα.

Συμπτώματα

Η αθηροσκλήρωση obliterans μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια ξεκινά με οξεία θρόμβωση ή εμβολή. Η αποφρακτική-στενωτική βλάβη των αρτηριών, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σταδιακά.

Όταν επηρεάζονται οι αρτηρίες των κάτω άκρων, τα αρχικά συμπτώματα της νόσου είναι το αίσθημα μούδιασσης και ηρεμίας στα πόδια, η αύξηση της ευαισθησίας των κάτω άκρων στο κρύο, η αίσθηση του σέρνεται, καθώς και το κάψιμο του δέρματος. Το προσβεβλημένο άκρο είναι πιο κρύο στην αφή από το υγιές. Με την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, οι ασθενείς αρχίζουν να ενοχλούνται από πόνο στους μύες του μοσχαριού που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια παρατεταμένου περπατήματος. Μετά από μια σύντομη ανάπαυση, ο πόνος υποχωρεί. Επιπλέον, η διαλείπουσα χωλότητα είναι ένα πρώιμο σημάδι εξάλειψης της αθηροσκλήρωσης. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η απόσταση του ανώδυνου περπατήματος μειώνεται, η διαλείπουσα χωλότητα επιδεινώνεται από την αναρρίχηση των σκαλοπατιών. Στο μέλλον, ο πόνος μπορεί να ενοχλεί συνεχώς τον ασθενή, να παρεμβαίνει στον νυχτερινό ύπνο.

Η ισχαιμία ιστού σε ασθενείς με εξαλειφθείσα αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων εκδηλώνεται με αλλαγή στο χρώμα του δέρματος - κατά την έναρξη της νόσου, μπορεί να σημειωθεί ωχρότητα, και στη συνέχεια το δέρμα των κάτω άκρων αποκτά ένα μοβ-κυανοτικό χρώμα. Επιπλέον, οι ασθενείς έχουν ατροφία υποδόριου λίπους, τριχόπτωση στους μηρούς και τα πόδια, υπερκεράτωση, παθολογική πάχυνση και στρώση των πλακών των νυχιών. Με την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, τα μη θεραπευτικά τροφικά έλκη εμφανίζονται στο κάτω μέρος του ποδιού ή στην περιοχή του ποδιού. Επιπλέον, οποιοδήποτε μικροτραύμα του τραυματισμένου κάτω άκρου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νέκρωσης του δέρματος και γάγγραινας..

Περίπου οι μισοί άνδρες ασθενείς με αθηροσκλήρωση obliterans αναπτύσσουν ανικανότητα με απόφραξη του τμήματος της αορτής.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της αθηροσκλήρωσης obliterans, συνήθως συλλέγονται παράπονα και αναισθησία, εξετάζονται από αγγειοχειρουργό για τον προσδιορισμό του παλμού των αρτηριών των άκρων, τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και τον προσδιορισμό του δείκτη αστραγάλου-βραχιόνων. Επιπλέον, παρουσία εξαλειφόμενης αθηροσκλήρωσης, ο παλμός κάτω από τη ζώνη απόφραξης εξασθενεί ή απουσιάζει εντελώς. Ένας συστολικός μουρμουρητός προσδιορίζεται κάτω από τις στενωτικές αρτηρίες.

Η κύρια αιτία της αθηροσκλήρωσης obliterans είναι ένα αυξημένο επίπεδο λιπιδίων και / ή λιποπρωτεϊνών στο αίμα (υπερχοληστερολαιμία).

Για να προσδιορίσετε την ευρυχωρία των αρτηριών και το επίπεδο απόφραξης, εκτελείται υπερηχογράφημα Doppler, το οποίο σας επιτρέπει επίσης να εκτιμήσετε τον βαθμό παροχής αίματος στα άκρα άκρα. Με τη βοήθεια της περιφερικής αρτηριογραφίας, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το μήκος και ο βαθμός βλάβης, η κατάσταση της περιφερικής αρτηριακής κλίνης. Για να αποσαφηνιστεί η διάγνωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί πολυ-σπειροειδής τομογραφία των αρτηριών και αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού..

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με νευρίτιδα του ισχιακού νεύρου, ασβεστοποίηση της μεσαίας μεμβράνης της αορτής και των μεγάλων αρτηριών (σκλήρυνση Monckeberg), εξαλείφοντας την ενδοαρτηρίτιδα, θρομβοαγγειίτιδα.

Θεραπεία της εξαλειφόμενης αθηροσκλήρωσης

Η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος για την εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης εξαρτάται από τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας, το στάδιο της νόσου και τα χαρακτηριστικά της πορείας της..

Στα αρχικά στάδια της νόσου, αρκεί να εξαλειφθούν οι παράγοντες κινδύνου (διόρθωση βάρους, διατροφή, έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, απόρριψη κακών συνηθειών κ.λπ.). Με την περαιτέρω πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας, η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εξάλειψη των δυσμενών παραγόντων..

Η φαρμακευτική αγωγή για εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης περιλαμβάνει φάρμακα που μειώνουν τη συσσώρευση ερυθροκυττάρων, αντιθρομβωτικών φαρμάκων, αντισπασμωδικών και συμπλοκών βιταμινών. Για την ανακούφιση του πόνου, χρησιμοποιούνται αναλγητικά φάρμακα, παρακερβικοί και περιφερικοί αποκλεισμοί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητη η χορήγηση αντιπηκτικών (υποδορίως ή ενδοφλεβίως) και θρομβολυτικών φαρμάκων (ενδοφλεβίως).

Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία συμπληρώνεται με υπερβαρική οξυγόνωση, ηλεκτροφόρηση, θεραπεία εξαιρετικά υψηλής συχνότητας, μαγνητοθεραπεία, καθώς και κωνοφόρα, υδρογόνα, λουτρά ραδονίου, τοπική και συστημική θεραπεία με όζον και ενδοφλέβια ακτινοβόληση αίματος με λέιζερ (ILBI).

Η χειρουργική θεραπεία της εξαλείψεως της αθηροσκλήρωσης πραγματοποιείται με ανοιχτές ή ενδοαγγειακές μεθόδους. Για σκοπούς επαναγγείωσης στην εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης, διαστολή και στενότητα των προσβεβλημένων αγγείων, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, ενδοαρτερεκτομή, θρομβοεμβολεκτομή, προσθετικά του προσβεβλημένου αιμοφόρου αγγείου, προνδοπλαστική.

Εάν η ριζοσπαστική χειρουργική θεραπεία είναι αδύνατη προκειμένου να ενισχυθεί η παράπλευρη κυκλοφορία στο άκρο, οσφυϊκή και / ή περιφερική συμπαθητεκτομή, μπορεί να πραγματοποιηθεί επαναγγείωση της οστεοκαταρκτικής.

Στο στάδιο IV, καθώς και με την ανάπτυξη επιπλοκών, μπορεί να είναι απαραίτητο να ακρωτηριαστεί το προσβεβλημένο άκρο στο βέλτιστο επίπεδο.

Η φυσικοθεραπεία (προπόνηση με τα πόδια, πισίνα, ποδήλατο γυμναστικής) έχει μεγάλη σημασία στη θεραπεία και την αποκατάσταση. Ταυτόχρονα, συνιστάται στους ασθενείς να αυξάνουν σταδιακά τη σωματική τους δραστηριότητα επαρκώς. Εμφανίζεται περιποίηση σπα.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Η πρόοδος της παθολογικής διαδικασίας στην εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων και η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη τροφικών διαταραχών, νέκρωσης, καθώς και γάγγραινας του προσβεβλημένου άκρου με την ανάγκη ακρωτηριασμού.

Η αθηροσκλήρωση obliterans είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες που οδηγούν σε απόφραξη της αορτής και των μεγάλων αρτηριών..

Πρόβλεψη

Η αθηροσκλήρωση obliterans κατατάσσεται τρίτη στη συνολική δομή της θνησιμότητας από καρδιαγγειακές παθήσεις. Ωστόσο, με την έγκαιρη διάγνωση στα αρχικά στάδια της παθολογικής διαδικασίας και την επαρκή θεραπεία, η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή..

Σε ασθενείς με ταυτόχρονο σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και άλλες μορφές αθηροσκλήρωσης (στεφανιαία, εγκεφαλική), η πρόγνωση επιδεινώνεται.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη εξαλειφόμενης αθηροσκλήρωσης, συνιστώνται ορισμένα μέτρα:

  • επαρκή σωματική δραστηριότητα
  • αποφυγή υπερβολικής σωματικής άσκησης ·
  • φορώντας άνετα παπούτσια.
  • αποφυγή υποθερμίας
  • διόρθωση του υπερβολικού βάρους ·
  • ισορροπημένη διατροφή;
  • απόρριψη κακών συνηθειών.

Εκπαίδευση: 2004-2007 "Πρώτο Ιατρικό Κολέγιο Κίεβου" ειδικότητα "Εργαστηριακή διάγνωση".

Οι πληροφορίες γενικεύονται και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Στο πρώτο σημάδι της ασθένειας, επισκεφτείτε το γιατρό σας. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Αιτίες και θεραπεία της εξαλείψεως της αθηροσκλήρωσης των αγγείων των κάτω άκρων

Η αθηροσκλήρωση είναι μια χρόνια ασθένεια στην οποία σχηματίζεται αθηροσκληρωτική πλάκα στην εσωτερική επιφάνεια των αρτηριών, καλύπτοντας εν μέρει ή πλήρως τον αυλό της. Η εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης των αγγείων των κάτω άκρων αναπτύσσεται σε καπνιστές, άτομα με σακχαρώδη διαβήτη, υψηλή αρτηριακή πίεση, υπέρβαρο.

Κωδικός ICD-110

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών της 10ης αναθεώρησης, στην ασθένεια δόθηκε κωδικός 170. Σε περίπτωση εξάλειψης της αθηροσκλήρωσης στις αρτηρίες των ποδιών, ο δείκτης καθορίζει επιπλέον την παρουσία ή την απουσία γάγγραινας:

  • 0 - χωρίς γάγγραινα
  • 1 - με γάγγραινα.

Αιτίες της νόσου

Η αθηροσκλήρωση αναπτύσσεται πολύ αργά. Η κύρια αιτία μπορεί να είναι κληρονομικότητα, κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ), καθιστικός τρόπος ζωής, ανθυγιεινή διατροφή, άγχος.

Κύριοι παράγοντες κινδύνου:

  • ηλικία: άνδρες άνω των 45 ετών, γυναίκες άνω των 50 ετών
  • το ισχυρότερο σεξ υποφέρει από αθηροσκλήρωση 1,5-3 φορές πιο συχνά.
  • ταυτόχρονες ασθένειες: υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, ανεπάρκεια θυρεοειδούς
  • υπέρβαρος.

Η στένωση ή η απόφραξη των αρτηριών παρεμποδίζει την κανονική κυκλοφορία των άκρων. Οι ιστοί των ποδιών δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο, θρεπτικά συστατικά, αυξάνεται το ιξώδες του αίματος, αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβων αίματος.

Οι ανεπάρκειες οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών προκαλούν φλεγμονή. Η προοδευτική εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης οδηγεί σε τροποποίηση, διάσπαση των κυττάρων. Το σώμα αντιλαμβάνεται τους ελαττωματικούς ιστούς ως κάτι ξένο - αναπτύσσεται μια τοπική αυτοάνοση διαδικασία. Τα προστατευτικά κύτταρα επιτίθενται στα τροποποιημένα στοιχεία, προκαλώντας το θάνατό τους. Κλινικά εκδηλώνεται από έλκη, νέκρωση ιστών.

Δεν είναι τυχαίο ότι συνήθως δημιουργούνται εναποθέσεις στα σημεία διακλάδωσης των αιμοφόρων αγγείων. Όταν η ροή του αίματος διασπάται, σχηματίζεται στροβιλισμός που βλάπτει το λεπτό εσωτερικό στρώμα των αρτηριών. Η ροή του αίματος σε αυτές τις περιοχές επιβραδύνεται, γεγονός που διευκολύνει την καθίζηση των ιζημάτων.

Στάδια παθολογίας

Ανάλογα με τον βαθμό της αγγειακής βλάβης, των διαταραχών της ροής του αίματος, υπάρχουν 5 στάδια της αθηροσκλήρωσης.

  1. Προκλινικά. Η ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης ξεκινά με βλάβη στο αγγείο. Η εσωτερική του επιφάνεια παύει να είναι λεία, τα συστατικά του αίματος προσκολλώνται εύκολα σε αυτό: λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας, συνδετικές ίνες, κύτταρα αίματος. Σχηματίζεται ένα λιπαρό σημείο ή λωρίδα στην επιφάνεια της αρτηρίας, η οποία δεν προεξέχει στον αυλό του αγγείου. Αυτό είναι ένα ασυμπτωματικό στάδιο.
  2. Αποζημιωτικός. Νέα τμήματα λιποπρωτεϊνών, ινών και κυττάρων αίματος αρχίζουν να προσκολλώνται στην κύρια πλάκα. Η εναπόθεση μεγαλώνει, συγχωνεύεται με τα γειτονικά, σχηματίζεται μια προεξοχή στον αυλό της αρτηρίας. Εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα της αθηροσκλήρωσης.
  3. Υπο-αντιστάθμιση. Η πλάκα γίνεται μεγάλη. Οι ιστοί των ποδιών έχουν έλλειψη οξυγόνου. Το σώμα εξαντλείται από αντισταθμιστικές δυνατότητες λόγω των οποίων επιδεινώνεται η ανθρώπινη κατάσταση.
  4. Αποζημίωση. Τα προσβεβλημένα άκρα δεν λαμβάνουν σημαντικό μέρος οξυγόνου. Τα κύτταρα γίνονται ευάλωτα σε οποιαδήποτε ζημιά. Ελαφροί μώλωπες, ψαλίδισμα των νυχιών οδηγούν σε ρωγμές και έλκη που δεν θεραπεύουν.
  5. Καταστροφικές αλλαγές. Οι ιστοί του κάτω άκρου εξαφανίζονται μαζικά, αναπτύσσεται γάγγραινα.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από την παραμέλησή της, καθώς και από τον εντοπισμό της πλάκας. Εάν σχηματιστεί εναπόθεση εντός των αρτηριών του μηρού ή της λαϊκής περιοχής, αναπτύσσεται χαμηλή χωλότητα. Χαρακτηρίζεται από πόνο στα μοσχάρια. Όταν επηρεάζεται η κοιλιακή αορτή ή η λαγόνια αρτηρία, η χωλότητα ονομάζεται «υψηλή». Χαρακτηρίζεται από πόνο στους μυς των γλουτών, των μηρών, της άρθρωσης του ισχίου. Η ατροφία των μυών των ποδιών, οι μισοί άνδρες αναπτύσσουν ανικανότητα.

Συμπτώματα πρώτου σταδίου

Με μια ήπια μορφή αθηροσκλήρωσης, οι άνθρωποι παραπονιούνται για γρήγορη κόπωση, ψυχρότητα, κράμπες, μυρμήγκιασμα, κάψιμο των άκρων των δακτύλων και μειωμένη ευαισθησία των ποδιών. Ένα σπάνιο άτομο θα πάει στο γιατρό με τέτοια ασαφή συμπτώματα, κάτι που είναι κρίμα. Σε αυτό το στάδιο, δεν έχουν πραγματοποιηθεί ακόμη μη αναστρέψιμες αλλαγές. Επομένως, η θεραπεία θα είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική..

Εάν ένας τέτοιος ασθενής ζητηθεί να περάσει μια δοκιμασία πορείας, τότε μετά από 500-1000 μέτρα γρήγορου περπατήματος (2 βήματα / δευτερόλεπτο) θα αρχίσει να περνάει. Για να ολοκληρώσει τη μελέτη, θα ζητηθεί από το άτομο να περπατήσει έως ότου εμφανιστεί πόνος στον μυ του μόσχου, καθώς και η πλήρης αδυναμία να προχωρήσει. Και οι δύο δείκτες χρησιμοποιούνται από τον γιατρό για τη διάγνωση, τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Στάδιο δύο συμπτώματα

Με την εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης, το δέρμα των ποδιών και των ποδιών γίνεται ξηρό, ανελαστικό και αρχίζει να ξεφλουδίζει. Τα τακούνια καλύπτονται με τραχύ, παχύ δέρμα επιρρεπές σε ρωγμές. Η ανάπτυξη των νυχιών επιβραδύνεται, και τα ίδια τα νύχια δεν φαίνονται υγιή (θαμπό, θαμπή, ευθραυστότητα). Τα μαλλιά του προβληματικού άκρου αρχίζουν να πέφτουν, σχηματίζονται περιοχές φαλάκρα. Χωρίς να ξεσπάει, ένα άτομο μπορεί να περπατήσει μόνο 200-250 μέτρα (στάδιο 2α) ή λίγο λιγότερο (στάδιο 2β).

Συμπτώματα σταδίου III

Τα πόδια πονάνε ακόμη και όταν το άτομο είναι ακίνητο. Το δέρμα γίνεται πιο λεπτό. Μικροί τραυματισμοί (ψαλίδισμα νυχιών, εκδορές, μικρές μώλωπες) οδηγούν στο σχηματισμό επώδυνων ρηχών ελκών και ρωγμών. Το χρώμα του δέρματος εξαρτάται από τη θέση του άκρου. Το πόδι προς τα πάνω φαίνεται χλωμό, το πόδι χαμηλωμένο - κοκκινωμένο. Ένα άτομο μπορεί να μετακινηθεί κανονικά μόνο στο διαμέρισμα. Ακόμη και σε μικρή απόσταση (25-50 m) συνοδεύεται από χωλότητα, έντονο πόνο.

Στάδιο τέσσερα συμπτώματα

Οι σταφίδες αθηροσκλήρωσης σταδίου 4 χαρακτηρίζονται από συνεχή, αφόρητο πόνο. Τα δάχτυλα και τα πόδια καλύπτονται με φλεγμονή, μη θεραπευτικά έλκη γεμάτα με βρώμικο γκρι περιεχόμενο. Τα πόδια, τα πόδια διογκώνονται. Η Γάγγκρεν αναπτύσσεται.

Διαγνωστικά

Είναι δυνατή η διάγνωση της αθηροσκλήρωσης με συγκεκριμένα συμπτώματα. Απαιτούνται βοηθητικές εξετάσεις από τον γιατρό για να προσδιοριστεί ο εντοπισμός των πλακών, το μέγεθος, ο αριθμός τους και η σοβαρότητα των διαταραχών της ροής του αίματος. Αυτό θα τον βοηθήσει να επιλέξει την καλύτερη μέθοδο θεραπείας..

Ο ευκολότερος τρόπος για να προσδιορίσετε τη θέση των καταθέσεων είναι να μετρήσετε τον παλμό. Η απουσία του στη μηριαία αρτηρία υποδηλώνει απόφραξη των λαγόνων αρτηριών. Εάν δεν υπάρχει σφυγμός στην popliteal αρτηρία, η εξάλειψη εντοπίζεται στα μηριαία ή popliteal αγγεία.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει μία ή περισσότερες λειτουργικές εξετάσεις που βοηθούν στην εκτίμηση του βαθμού κυκλοφοριακών διαταραχών.

Το φαινόμενο του γόνατος του Πάντσενκο. Ο καθισμένος ασθενής καλείται να ρίξει το πόνο στο γόνατο του υγιούς. Εάν υπάρχει διαταραχή του κυκλοφορικού, μετά από λίγο ένα άτομο αρχίζει να παραπονιέται για πόνο στους μύες του μοσχαριού, αίσθημα μούδιασμα, αίσθημα σέρνεται στις άκρες των δακτύλων.

Δοκιμή του Goldman, Samuels. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, τα πόδια υψώνονται πάνω από το κρεβάτι. Ζητείται να κάμπτει και να λυγίζει τις αρθρώσεις του αστραγάλου. Με ανεπαρκή ροή αίματος, μετά από 10-20 δευτερόλεπτα ένα άτομο βιώνει πόνο.

Ακριβέστερα δεδομένα μπορούν να ληφθούν μέσω οργανικής εξέτασης:

  • Υπερηχογράφημα Doppler. Χρησιμοποιώντας μια συγκεκριμένη μηχανή υπερήχων, ο γιατρός καθορίζει τον ρυθμό ροής του αίματος διαφόρων μερών των αρτηριών. Οι περιοχές εναπόθεσης χαρακτηρίζονται από αργή ροή αίματος.
  • Η αγγειογραφία επιτρέπει την οπτικοποίηση της βλάβης. Για να καταστούν τα αγγεία ορατά, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στην αρτηρία. Για την κλασική αγγειογραφία, χρησιμοποιείται μια μηχανή ακτίνων Χ, νεότερες ερευνητικές μέθοδοι - MRI, CT.

Χαρακτηριστικά θεραπείας

Η πλήρης θεραπεία της αγγειακής αθηροσκλήρωσης είναι δυνατή μόνο κατά το προκλινικό στάδιο της νόσου. Άρνηση κακών συνηθειών (κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ), υγιεινή διατροφή, σωματική δραστηριότητα δεν επιτρέπουν την πρόοδο της νόσου.

Το στάδιο 1, 2α είναι δεκτικό στη συντηρητική θεραπεία, ενώ τα πιο προχωρημένα στάδια απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Εάν ο ασθενής αντενδείκνυται για χειρουργική επέμβαση, η φαρμακευτική αγωγή θα βοηθήσει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής..

Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς να ακολουθούν μια δίαιτα μείωσης της χοληστερόλης που αποτρέπει την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Τα κύρια καθήκοντά του:

  • εξάλειψη του αγγειακού σπασμού - επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση αντισπασμωδικών φαρμάκων (πεντοξυφυλλίνη, κομπλαμίνη, βαζαπροστάνη, νικοσπάν, κινναριζίνη).
  • ανακούφιση από τον πόνο (ιβουπροφαίνη)
  • βελτίωση του μεταβολισμού των ιστών (solcoseryl, βιταμίνες Β, στηθάγχη, dalargin, προμεκτίνη, παρμιδίνη).
  • πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων (βαρφαρίνη, ηπαρίνη, trental, ασπιρίνη, ρεοπολυγλυκίνη).
  • ομαλοποίηση των επιπέδων χοληστερόλης - διατροφή, αναστολείς σύνθεσης χοληστερόλης (ροσουβαστατίνη, λιπριμίνη, zokor).

Το πιο δημοφιλές φάρμακο για το αρχικό στάδιο της νόσου είναι η πεντοξυφυλλίνη. Οι εκτοξευόμενοι αγγειακοί αθηροσκλήρωση obliterans αντιμετωπίζονται αποτελεσματικότερα με vazaprostan. Σε περίπτωση αυτοάνοσης φύσης αθηροσκλήρωσης, συνιστάται ο διορισμός κορτικοστεροειδών.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς με στάδια 2b-4 της νόσου. Η χειρουργική θεραπεία της αθηροσκλήρωσης περιλαμβάνει:

  • Χειρουργική παράκαμψη Μία από τις πιο κοινές λειτουργίες. Η παροχή αίματος αποκαθίσταται χάρη σε ένα τεχνητό ή φυσικό αγγείο, το οποίο ράβεται πάνω, κάτω από το σημείο στένωσης. Η σχηματισμένη παράκαμψη επιτρέπει στο αίμα να κινείται ελεύθερα μέσω της αρτηρίας.
  • Stenting. Η ουσία της μεθόδου έγκειται στην εγκατάσταση ενός «ελατηρίου», το οποίο στερεώνει την πλάκα και επίσης επεκτείνει τον αυλό του δοχείου.
  • Αγγειοπλαστική με λέιζερ. Οι καταθέσεις εξατμίζονται ή εξατμίζονται με ειδικό λέιζερ.
  • Αγγειοπλαστική με μπαλόνι. Ένας καθετήρας εισάγεται στο δοχείο με ένα διπλωμένο μπαλόνι στο τέλος. Υπό τον έλεγχο ενός υπολογιστή, μετακινείται στον τόπο σχηματισμού πλάκας. Το μπαλόνι είναι φουσκωμένο. Ο αυλός της αρτηρίας διαστέλλεται, η πλάκα συνθλίβεται ή κατακερματιστεί.
  • Συμπακτεκτομή. Η αφαίρεση πολλών συμπαθητικών νεύρων που είναι υπεύθυνα για τη συστολή του αγγειακού τοιχώματος βοηθά στην ανακούφιση του σπασμού τους. Η συμπαθηκτομή πραγματοποιείται σε ασθενείς με σοβαρές ασθένειες για τους οποίους αντενδείκνυνται άλλες επεμβάσεις. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται επίσης για πολλαπλές αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες..

Διατροφή

Η αγγειακή βλάβη, τα υπερβολικά λίπη στο πλάσμα είναι δύο κύριοι παράγοντες στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης. Ο λόγος για ένα σημαντικό μέρος αυτών των παραβιάσεων είναι ο τρόπος ζωής, καθώς και η ανθυγιεινή διατροφή. Η απαλλαγή από τις κακές συνήθειες, η διόρθωση της διατροφής βοηθά να σταματήσει η ανάπτυξη της νόσου στα αρχικά στάδια. Στα μεταγενέστερα στάδια - επιβραδύνετε την εξέλιξη και αυξήστε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Για αυτό συνιστάται:

  • μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ.
  • Σταματήστε το κόκκινο κρέας, το πλήρες γάλα ή μειώστε την κατανάλωσή τους.
  • περιορίστε τον αριθμό των αυγών ·
  • αποφύγετε τα εξευγενισμένα τρόφιμα, τη ζάχαρη, τα trans λιπαρά. Υπάρχουν πολλά από αυτά σε προϊόντα γρήγορου φαγητού.
  • Κάντε τα δημητριακά, τα φρούτα, τα λαχανικά, τα όσπρια τη βάση της διατροφής.
  • περιποιηθείτε τον εαυτό σας με λιπαρά ψάρια (ρέγγα, σκουμπρί, ιππόγλωσσα, τόνος, σολομός).

Λαϊκές θεραπείες

Εναλλακτικές μέθοδοι μπορεί να είναι χρήσιμες στα αρχικά στάδια της νόσου, ειδικά εάν ακολουθείτε μια δίαιτα.

Για τον έλεγχο της αθηροσκλήρωσης, δοκιμάστε ένα από τα ακόλουθα αφέψημα.

  • Ρίξτε μια κουταλιά της σούπας ρίζα κολλιτσίδα με βραστό νερό. Σιγοβράστε σε χαμηλή φωτιά για 2 λεπτά, καλύψτε, αφήστε να κρυώσει (30 λεπτά), στραγγίστε. Πάρτε το 1/3 του αφέψηματος πριν από τα γεύματα 3 φορές / ημέρα. Επαναλάβετε τη θεραπεία κάθε τρίμηνο. Μπορείτε να εναλλάξετε ρίζα κολλιτσίδας, φρούτα κραταίγου, φαρμακευτικό γλυκό τριφύλλι.
  • Προετοιμάστε τη συλλογή: ανακατέψτε ίσα μέρη της συμβολοσειράς, πεταλούδα, χαμομήλι, φασκόμηλο, St. John's wort. Ρίχνουμε μια κουταλιά της σούπας με ένα ποτήρι βραστό νερό, αφήστε το να βράσει για 1 ώρα. Πίνετε 100 ml 3 φορές / ημέρα.
  • Ανακατέψτε ίσες ποσότητες ξηρών βοτάνων τριφύλλι, δυόσμο λεμονιού, adonis, άνθη καστανιάς, σπόρους άνηθου. 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. τοποθετήστε σε ένα θερμό, ρίξτε ένα ποτήρι βραστό νερό, αφήστε το να μαγειρευτεί για 3 ώρες. Πίνετε ζεστό 30 λεπτά πριν από τα γεύματα, 3 φορές / ημέρα, 70 ml, 3 μήνες.
  • Ανακατέψτε 6 μέρη ξηρού ζαχαροπλαστικής, 4 μέρη βότανο θυμάρι, σπόρους άνηθου, 2 μέρη αλογοουράς, φύλλα coltsfoot, 1 μέρος φύλλα φράουλας. 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. συλλογή, ρίξτε 500 ml βραστό νερό, αφήστε το να βράσει για 30 λεπτά. Πάρτε 1 ποτήρι πριν από τα γεύματα 3 φορές / ημέρα, 2 εβδομάδες. Κάντε ένα διάλειμμα για 14 ημέρες, επαναλάβετε.
  • Ανακατέψτε ίσα μέρη μέντα, λουλούδια λυκίσκου, τριφύλλι λιβαδιών, ροδαλά ισχία. Ρίξτε μια κουταλιά της σούπας του μείγματος με 250 ml βραστό νερό, αφήστε για 2 ώρες. Πάρτε 100 ml πριν από τα γεύματα 3 φορές / ημέρα, μήνα.
  • Βάμμα σκόρδου. Σκόρδο - 50γρ. Αλέθουμε και προσθέτουμε αλκοόλ (200 ml). Επιμείνετε την εβδομάδα και πιείτε 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.
  • Βάμμα αλκοόλης πρόπολης. Elecampane - 20 Propolis (20% βάμμα) - 100 ml. Ρίχνουμε τη σκόνη ξηρής ρίζας ηλεκτροκαμπάνης σε γυάλινη φιάλη, ρίχνουμε βάμμα πρόπολης. Επιμείνετε 20 ημέρες σε σκοτεινό μέρος. Πάρτε 3 φορές την ημέρα, 25-30 σταγόνες.
  • Βάμμα λυκίσκου. Λυκίσκος - 45 g, κάστανο - 20 g, bighead - 35 g. Αλέστε και ανακατεύετε πρώτες ύλες. Ρίχνουμε το μείγμα με 200 ml βραστό νερό. Επιμείνετε 3 ώρες. Πίνετε μισό ποτήρι την ημέρα.
  • Αφέψημα φλοιού Rowan. Φλοιός - 400 g. Βράζουμε για 1 ώρα σε χαμηλή φωτιά σε 1 λίτρο νερού. Ψύξτε, στραγγίστε. Πιείτε πριν από τα γεύματα.
  • Αφέψημα Hawthorn. Μούρα Hawthorn, φύλλα βατόμουρου και φράουλες σε ίσα μέρη - 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο. Ρίχνουμε το μείγμα με 0,5 λίτρα νερού και σιγοβράζουμε για μισή ώρα σε υδατόλουτρο. Πίνετε 3-4 φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Μάθημα - 3 μήνες.
  • Αφέψημα άνηθου. Άνηθο - 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. Ρίχνουμε βραστό νερό πάνω από τους σπόρους (200 ml) και αφήστε για μια ώρα. Πίνετε 4 φορές την ημέρα για 5 κουτ..
  • Έγχυση βοτάνων. Ανακατέψτε τα λουλούδια της μέλισσας, του κάστανου, του τριφυλλιού και του adonis σε ίσες αναλογίες -1 κουταλιά της σούπας. Παρασκευάστε το μείγμα σε ένα ποτήρι βραστό νερό και αφήστε το για 3 ώρες. Πίνετε 1/3 φλιτζάνι μισή ώρα πριν από τα γεύματα.
  • Λάδι μασάζ. Ελαιόλαδο και λάδι ιπποφαές - 1 κουταλιά της σούπας το καθένα. μείγμα. Λιπάνετε καθημερινά το δέρμα των ποδιών που έχει υποστεί ζημιά.
  • Αφέψημα βοτάνων. Φασκόμηλο, φυτό, βαλσαμόχορτο, χαμομήλι, χορδή - 1 κουταλάκι του γλυκού. Ανακατέψτε τις πρώτες ύλες και ρίξτε βραστό νερό πάνω από 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. για 1 ποτήρι. Επιμείνετε για μια μέρα σε σκοτεινό μέρος. Χρησιμοποιείται για κομπρέσες δύο φορές την ημέρα.

Καμία από τις γνωστές λαϊκές συνταγές δεν βοηθά στην προοδευτική αθηροσκλήρωση. Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας ποια βότανα παίρνετε με την κύρια θεραπεία σας. Η λήψη ορισμένων από αυτά αντενδείκνυται κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων.

Πρόληψη

Η εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης των αγγείων των κάτω άκρων απαιτεί δια βίου λήψη φαρμάκων, περιοδική νοσηλεία. Οι απλές συμβουλές μπορούν να αποτρέψουν ή να επιβραδύνουν την εξέλιξή της:

  • σταματήστε το κάπνισμα - τα συστατικά του καπνού προκαλούν βλάβη στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων
  • προσέξτε τη διατροφή σας - αυτό θα βοηθήσει στην αποτροπή παραβίασης του μεταβολισμού του λίπους
  • ελέγξτε το βάρος σας
  • μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ.
  • μην τρέχετε χρόνιες ασθένειες.
  • Ελέγχετε τακτικά τα επίπεδα χοληστερόλης, LDL, τριγλυκεριδίων από την ηλικία των 20 ετών.

Εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης των αγγείων: αιτίες και θεραπεία

Η εξαλειφόμενη μορφή της αθηροσκλήρωσης είναι συχνή κυρίως στους ηλικιωμένους. Αυτή η παθολογία θεωρείται ως μη σοβαρή διαταραχή της υγείας, επειδή τα αγγεία των κάτω άκρων υφίστανται αλλαγές. Εάν δεν αντιμετωπιστεί η αθηροσκλήρυνση, η γάγγραινα, η σήψη και άλλες απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές είναι πιθανό να εμφανιστούν. Για να αποφευχθεί η εμφάνισή τους, απαιτείται πολύπλοκη θεραπεία..

Τι είναι

Η εξαλειφθείσα μορφή αθηροσκλήρωσης είναι μία από τις ποικιλίες συστημικής βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία από τις αποθέσεις χοληστερόλης. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται στο πλαίσιο της δυσλιπιδαιμίας - μια πολύπλοκη διαταραχή του μεταβολισμού των λιπιδίων. Οι γιατροί αποκαλούν αυτή την κατάσταση τον κύριο παράγοντα προδιάθεσης για την ανάπτυξη της νόσου, ωστόσο, οι λόγοι για το σχηματισμό αθηροσκληρωτικών πλακών στα μεγάλα αγγεία των κάτω άκρων οφείλονται όχι μόνο στην αλλαγή της σύνθεσης του αίματος. Οι ειδικοί συσχετίζουν την έναρξη των παθολογικών διαδικασιών με τα ακόλουθα φαινόμενα:

  • τραυματισμός στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων λόγω ξαφνικών αλλαγών στην αρτηριακή πίεση σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση.
  • σταθερό αυξημένο φορτίο στα κάτω άκρα λόγω των ιδιαιτεροτήτων της εργασίας ή της παρουσίας υπερβολικού βάρους.
  • καταστροφή του εσωτερικού χιτώνα (εσωτερική επένδυση ενός αιμοφόρου αγγείου) από γλυκόζη, η οποία παρατηρείται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.
  • μείωση της αντοχής και της ελαστικότητας του αγγείου λόγω ορμονικών αλλαγών (συχνά παρατηρείται σε ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό, καθώς και σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση).
  • αγγειακός τραυματισμός λόγω της τακτικής πρόσληψης τοξινών στο σώμα, συμπεριλαμβανομένου του καπνού και του αλκοόλ.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του οργανισμού, την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών και άλλων παραγόντων, οι ειδικοί προσδιορίζουν τις ακόλουθες κλινικές μορφές εξαλείψεως της αθηροσκλήρωσης:

  • μια ταχέως αναπτυσσόμενη ασθένεια στην οποία η γάγγραινα αναπτύσσεται αμέσως μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων ·
  • μια υποξεία συνεχιζόμενη ασθένεια, στην οποία οι περίοδοι επιδείνωσης αντικαθίστανται από περιόδους πλήρους απουσίας σημείων της νόσου ·
  • μια χρόνια εξέλιξη ασθένεια είναι πρακτικά αόρατη στον ασθενή, δεν έχει έντονα συμπτώματα και εμφανή σημάδια αγγειακών διαταραχών.

Για κάθε μορφή, παρέχονται διάφορες μέθοδοι θεραπείας, ωστόσο, ακόμη και η έγκαιρη θεραπεία δεν οδηγεί σε πλήρη ανάρρωση..

Οι ασθενείς με αποφρακτική αθηροσκλήρωση θα πρέπει να πολεμήσουν ολόκληρη τη ζωή τους, περιορίζοντας την εξέλιξη και εξαλείφοντας τα οξέα συμπτώματα όπως εμφανίζονται.

Όπως και με άλλες μορφές αθηροσκλήρωσης, η ασθένεια συνοδεύεται από βαθμιαία στένωση και αφυδάτωση των αρτηριών. Αυτό οδηγεί σε σημαντική επιβράδυνση της αρτηριακής ροής του αίματος, ανεπαρκή διατροφή ιστών. Ο εντοπισμός των κατεστραμμένων αγγείων είναι διαφορετικός: μηρός, λαϊκή περιοχή, κάτω πόδι και αστράγαλο.

Ταξινόμηση και στάδια

Στην ιατρική, κατά τη διάγνωση, συμμορφώνονται με μια ορισμένη ταξινόμηση της εξαλειφόμενης αθηροσκλήρωσης, η οποία, εκτός από τα στάδια των αγγειακών βλαβών, περιέχει πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό των παθολογικών εστιών και τους τύπους αρτηριακών βλαβών.

Ο γιατρός χρειάζεται μια ταξινόμηση για να επιλέξει την πιο αποτελεσματική θεραπεία και να δημιουργήσει μια στρατηγική για την πρόληψη επιπλοκών.

Κατά την ανάπτυξή της, η ασθένεια διέρχεται από 4 στάδια, τα οποία εκφράζονται στις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

  1. Για την ασθένεια του πρώτου βαθμού, η δυσφορία κατά το περπάτημα είναι χαρακτηριστική, η οποία αυξάνεται μετά από υπερνίκηση αποστάσεων 1000 μέτρων και άνω.
  2. Ο βαθμός II χαρακτηρίζεται από κράμπες και πόνο όταν περπατάτε σε απόσταση 50 έως 1000 m, ανάλογα με το βαθμό αγγειακής απόφραξης.
  3. Με τη μετάβαση στον βαθμό III, δυσάρεστες αισθήσεις στα πόδια παρατηρούνται συνεχώς, εντείνονται το βράδυ και δεν υποχωρούν τη νύχτα. Η εμφάνιση των άκρων αλλάζει: το δέρμα γίνεται ξηρό και χλωμό, κρύο στην αφή.
  4. Στο τελικό στάδιο IV, σχηματίζονται τροφικές περιοχές και νέκρωση στα άκρα. Ο ασθενής αισθάνεται συνεχώς πόνο και βαρύτητα στα πόδια.

Υπάρχουν επίσης διάφοροι τύποι ασθενειών, ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές μπορούν να εντοπιστούν πάνω ή κάτω από το γόνατο, η οποία προκαθορίζει την παρουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων: σε ασθενείς, εκτός από τις αλλαγές στη λειτουργία των ίδιων των άκρων, το αναπαραγωγικό σύστημα μπορεί να υποφέρει.

Στο πλαίσιο της πλήρους αλληλεπικάλυψης μεμονωμένων αγγείων, τα μεμονωμένα κλαδιά της κυκλοφορίας του αίματος μπορούν να παραμείνουν καθαρά και 100% διαπερατά. Αυτό, σε κάποιο βαθμό, περιπλέκει τη διάγνωση της νόσου..

Χαρακτηριστικά της νόσου

Για την εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης, η σχετική με την ηλικία "δέσμευση" είναι χαρακτηριστική - η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε ασθενείς άνω των 40 ετών και σε νεότερη ηλικία, η εμφάνισή της θεωρείται εξαίρεση από τον κανόνα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ανάπτυξη της παθολογίας είναι αργή και μεγάλη. Τουλάχιστον 10-15 χρόνια περνούν από τη στιγμή του αρχικού σχηματισμού πλακών χοληστερόλης στην έναρξη των συμπτωμάτων.

Οι άνδρες κινδυνεύουν να αναπτύξουν αθηροσκλήρωση 3-4 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες. Ακόμη και παρουσία μιας αισθητής προοδευτικής συμπτωματολογίας, η αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων δεν προκαλεί άγχος στον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότερο από το 70% των ασθενών θεωρούν ότι τα συμπτώματα της νόσου είναι τυπικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία και δεν πηγαίνουν στον γιατρό.

Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της εξαλειφόμενης μορφής αθηροσκλήρωσης παίζει το ενδοκρινικό συστατικό. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, 2 στους 3 ασθενείς με τέτοια διάγνωση έχουν ιστορικό ανίατης ή δύσκολης θεραπείας διαταραχών του ενδοκρινικού συστήματος. Τουλάχιστον το 40% των διαβητικών με διαβητικά τροφικά έλκη παρουσιάζουν επίσης αθηροσκλήρωση.

Η αθηροσκλήρωση της εξαλειφόμενης μορφής αναπτύσσεται πάντα στο πλαίσιο των ίδιων αλλαγών στα αγγεία της καρδιάς και του εγκεφάλου.

Συχνά, η εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης συνοδεύεται από ενδοαρτηρίτιδα - φλεγμονή των αγγειακών τοιχωμάτων με μεταβολές στη δομή του εντέρου (εσωτερικό στρώμα της αρτηρίας) και μέσων (μεσαίο στρώμα των αρτηριακών τοιχωμάτων). Στο σημείο της βλάβης, σχηματίζεται μια υγρή μάζα λιπιδίων, η οποία με την πάροδο του χρόνου διεισδύει από ίνες ινώδους και αποθέσεις αλάτων ασβέστη. Τα τοιχώματα από ελαστικό μετατρέπονται σε άκαμπτα, καθώς τα στρώματα αντικαθίστανται από ουλώδη ιστό.

Βασικές διαγνωστικές μέθοδοι

Κατά κανόνα, η διάγνωση της αθηροσκλήρωσης obliterans πραγματοποιείται από θεραπευτή ή χειρουργό. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ίσως χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο, έναν φλεβολόγο και άλλους στενούς ειδικούς. Κατ 'αρχάς, ο γιατρός συλλέγει μια αναισθησία, παίρνοντας συνέντευξη από τον ασθενή για το παρελθόν ή το παρόν οξείες και χρόνιες ασθένειες. Αυτές οι πληροφορίες βοηθούν στον προσδιορισμό του κινδύνου αθηροσκληρωτικών αλλαγών. Στη συνέχεια, ο γιατρός προχωρά στην εξέταση των κάτω άκρων του ασθενούς:

  • προσδιορίζει τον παλμό των αρτηριών, τον βαθμό εξασθένησης σε ορισμένες περιοχές.
  • αξιολογεί την κατάσταση του δέρματος και των νυχιών για την αναγνώριση εξωτερικών σημείων αθηροσκλήρωσης.
  • καταγράφει αλλαγές θερμοκρασίας σε διάφορα μέρη των ποδιών.

Πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των αρτηριών στα πόδια λαμβάνονται με ορχηστρικές μεθόδους. Ο κατάλογος των πιο ενημερωτικών περιλαμβάνει τις ακόλουθες μελέτες:

  • UZGD - με τη βοήθειά του είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ευρυχωρία των αρτηριών και η ταχύτητα της ροής του αίματος μέσω αυτών, για τον εντοπισμό περιοχών με ανεπαρκή παροχή αίματος.
  • Ακτινογραφία (αγγειογραφία) ή υπολογιστική τομογραφία των αρτηριών χρησιμοποιώντας ένα διάλυμα αντίθεσης - η μέθοδος σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση των αγγειακών τοιχωμάτων και να μετρήσετε την ταχύτητα ροής του αίματος, το μέγεθος των πλακών, το βαθμό αγγειακής απόφραξης.
  • Η μαγνητική τομογραφία σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση των αρτηριακών τοιχωμάτων, τη δομή τους, την πυκνότητά τους και να προσδιορίσετε τις περιοχές που στενεύουν με αργή ροή αίματος.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός θα πρέπει να αποκλείσει ασθένειες που είναι παρόμοια στα συμπτώματα με τις αθηροσκλήρωση obliterans. Πρώτα απ 'όλα, αυτές είναι εξουδετερωτικές μορφές ενδοαρτηρίτιδας, θρομβοαγγειίτιδας, συνδρόμου Raynaud, σκλήρυνσης του Monckeberg και νευρίτιδας του ισχιακού νεύρου.

Συμπτώματα

Κλινικές εκδηλώσεις εξαλείψεως της αθηροσκλήρωσης των αγγείων των κάτω άκρων εμφανίζονται στα μεταγενέστερα στάδια της ανάπτυξης της νόσου. Μέχρι να μειωθεί ο αυλός του αγγείου κατά 50% ή περισσότερο, ο ασθενής δεν παρατηρεί ανησυχητικά συμπτώματα. Μόνο η πιο προσεκτική ειδοποίηση αύξησε την κόπωση στα πόδια προς το βράδυ..

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, υπάρχουν προβλήματα με την ευαισθησία των ποδιών και των δακτύλων, τη θερμορύθμιση και την οξυγόνωση των ιστών. Λόγω της ανεπάρκειας του τελευταίου, παρατηρείται μια γενική μείωση της αντοχής, το βάδισμα ανακατεύεται.

Καλό να ξέρω! Στα αρχικά στάδια, η δυσφορία στα πόδια υποχωρεί μετά από μια σύντομη ανάπαυση. Καθώς προχωρούν, δεν αποδυναμώνουν ακόμη και σε ηρεμία..

Στα στάδια 3 και 4, η εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης συνοδεύεται από ισχαιμία. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ξαφνική αποδυνάμωση των ποδιών, η οποία είναι ιδιαίτερα οξεία όταν ανεβαίνετε σκάλες. Αυτή η παθολογία συνοδεύεται από αλλαγές στην εμφάνιση των κάτω άκρων. Γίνονται χλωμό, το δέρμα καλύπτεται με λεπτές ρυτίδες και νιφάδες και τα νύχια απολέγονται.

Με βλάβη στις αορτές-λαγόνιες αρτηρίες, έντονος πόνος γίνεται αισθητός στον γλουτό με εξάπλωση προς την κατεύθυνση του ποδιού. Αυτή η μορφή της νόσου συχνά συνοδεύεται από μείωση της δραστικότητας..

Ιδιαίτερα σοβαρές μορφές της νόσου συνοδεύονται από το σχηματισμό τροφικών ελκών, τα οποία αργότερα μπορούν να μετατραπούν σε γαστρογενείς εστίες.

Θεραπευτική αγωγή

Η τακτική αντιμετώπισης της εξαλειφόμενης αθηροσκλήρωσης των αγγείων των κάτω άκρων εξαρτάται από την κλινική εικόνα, τον βαθμό και τη φύση της πορείας της νόσου. Για αυτό χρησιμοποιούνται φάρμακα και φυσιοθεραπεία. Είναι αρκετά για να σταθεροποιήσουν την κατάσταση όταν ανιχνεύεται κάποια ασθένεια στο αρχικό στάδιο. Εάν η ασθένεια αγνοηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα υπάρχουν λίγες συντηρητικές μέθοδοι για την καταπολέμηση της νόσου. Χειρουργική θεραπεία εφαρμόζεται επίσης σε αυτούς τους ασθενείς..

Η βάση της φαρμακευτικής θεραπείας για την εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης αποτελείται από φάρμακα με αντιαιμοπεταλιακά, αντιθρομβωτικά και αντισπασμωδικά αποτελέσματα. Για να μειωθεί ο κίνδυνος θρόμβων αίματος και να αυξηθεί η ροή του αίματος, χρησιμοποιούνται διαλύματα έγχυσης με ρεοπολυγλουκίνη, δεξτράνη και πεντοξυφυλλίνη. Μαζί με αυτά, χρησιμοποιούνται από του στόματος παρασκευάσματα με βάση ακετυλοσαλικυλικό οξύ..

Για την αποκατάσταση της ροής του αίματος, απαιτείται η λήψη αντισπασμωδικών (Papaverine, Drotaverin, No-Shpy και των αναλόγων τους). Εάν, εκτός από τον αγγειόσπασμο, υπάρχει απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων με θρόμβους αίματος, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να χρησιμοποιήσει αντιπηκτικά και θρομβολυτικά.

Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της εξαλειφόμενης αθηροσκλήρωσης, χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία:

  • ηλεκτροφόρηση;
  • μαγνητοθεραπεία
  • θεραπεία με όζον
  • UHF;
  • ILBI;
  • λουτρά με υδρόθειο, εκχύλισμα πεύκου, ραδόνιο και εφαρμογές λάσπης.

Η φυσιοθεραπεία είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης στον σακχαρώδη διαβήτη, όταν ο κίνδυνος σχηματισμού τροφικών ελκών διπλασιάζεται. Τέτοιες διαδικασίες βοηθούν τους ιστούς να αναγεννηθούν και να αντισταθούν στις νεκρωτικές διεργασίες..


Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για οξεία αγγειακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων, η οποία συνοδεύεται από νέκρωση ιστού, γάγγραινα και άλλες απειλητικές καταστάσεις. Στην ιατρική, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για την αποκατάσταση της ροής του αίματος:

  • διαστολή ή stenting?
  • παράκαμψη αρτηρίας ή προσθετική ·
  • ενδοαρτηρεκτομή ή θρομβοεμβολεκτομή.
  • αρτηριοποίηση των φλεβών του ποδιού.

Οι αναφερόμενοι τύποι χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιούνται για την αντιστρεψιμότητα των ισχαιμικών διεργασιών. Εάν υπάρχουν εκτεταμένες νεκρωτικές εστίες, γαστρεντερικές αλλαγές, ο γιατρός αποφασίζει να ακρωτηριάσει το άκρο, λαμβάνοντας υπόψη τα όρια των ισχαιμικών αλλαγών.

Επιπλοκές

Ο μεγαλύτερος αριθμός επιπλοκών παρατηρείται σε ασθενείς με το τελευταίο τέταρτο στάδιο της νόσου. Έχουν πλήρη εξάλειψη και εξαλείφοντας ενδοαρτηρίτιδα που σχετίζονται με σύνδρομο οξείας αρτηριακής απόφραξης. Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της κατάστασης εκφράζονται σε αφόρητο πόνο στο άκρο, έλλειψη σφυγμού στο πόδι, οξεία λεύκανση του δέρματος (το πόδι γίνεται κηρώδες, κρύο στην αφή). Η μόνη λύση στο πρόβλημα είναι η χειρουργική επέμβαση..

Εξίσου επικίνδυνη επιπλοκή της εξάλειψης της αθηροσκλήρωσης είναι ο σχηματισμός ισχαιμικού έλκους. Εμφανίζονται στο μεγάλο δάχτυλο, στην άκρη της σόλας ή στη φτέρνα. Τα άκρα του νεοπλάσματος είναι ανυψωμένα και εύθρυπτα, ωχρά και η εκκένωση είναι λιγοστή, αλλά ταυτόχρονα φέρεται. Ελλείψει θεραπείας, το έλκος μετατρέπεται σε γάγγραινα. Με αργή πορεία, είναι στεγνό και με την ταχεία ανάπτυξη και προσκόλληση της λοίμωξης, υγρό.

Μετά την έναρξη μιας γαστρεντερικής εστίασης, ο ασθενής έχει πυρετό, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, γενική αδυναμία και άλλα σημάδια δηλητηρίασης του σώματος.

Το μόνο μέτρο για την καταπολέμηση των ισχαιμικών ελκών και της γάγγραινας είναι η χειρουργική επέμβαση με την αφαίρεση του νεκρού ιστού ή τον ακρωτηριασμό του άκρου. Οι ιατρικές κλινικές συστάσεις επιτρέπουν την αναβολή της επέμβασης μόνο με ξηρή γάγγραινα του δακτύλου.

Η αθηροσκλήρωση obliterans είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια, η οποία, ακόμη και αν δεν υπάρχει άμεση επίδραση στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση. Όσο πιο γρήγορα δώσετε προσοχή σε ανησυχητικές αλλαγές στα κάτω άκρα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να αποφύγετε επιπλοκές και να διατηρήσετε την ικανότητα να κινείτε ανεξάρτητα.