Κύριος > Αρρυθμία

Μπλοκ ECG AV

Ο αποκλεισμός AV είναι ένας από τους τύπους παθολογίας καρδιακής αγωγής και διαγιγνώσκεται εύκολα χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογραφική έρευνα

Μια ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη μπορεί να διαγνώσει διάφορες καρδιακές παθολογίες. Πόσο διαφορετικοί βαθμοί μπλοκ AV εμφανίζονται στο καρδιογράφημα, ποια είναι η κλινική τους εικόνα.

Τι είναι ένα καρδιογράφημα

Ένα καρδιογράφημα είναι μια ηχογράφηση σε μια ειδική ταινία ηλεκτρικών παλμών που παράγονται από το μυοκάρδιο. Ένας τέτοιος δίσκος σας επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση της καρδιάς, να διαγνώσετε διάφορες παθολογίες:

  • παραβιάσεις της αγωγής του καρδιακού μυός - αποκλεισμός.
  • διαταραχές στο ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων - αρρυθμίες.
  • παραμόρφωση του μυοκαρδίου - ισχαιμία, νέκρωση (έμφραγμα).

Για την αποκρυπτογράφηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, έχουν δημιουργηθεί ορισμένοι χαρακτηρισμοί. Με τη βοήθειά τους, περιγράφουν τη λειτουργία των κόλπων και των κοιλιών της καρδιάς, της κατάστασης των αγώγιμων κόμβων και του ίδιου του μυοκαρδίου. Αξιολογώντας όλα τα στοιχεία του καρδιογραφήματος, ο ειδικός δίνει μια γνώμη για την κατάσταση της καρδιάς.

Πώς εκτελείται το ΗΚΓ

Υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για τη διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης. Ένα ΗΚΓ μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία και με οποιαδήποτε ταυτόχρονη παθολογία. Η διαδικασία δεν έχει αντενδείξεις.

Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας συσκευή καρδιογράφου. Υπάρχουν μεγάλα μηχανήματα στα νοσοκομεία και φορητοί καρδιογράφοι χρησιμοποιούνται για ιατρούς έκτακτης ανάγκης. Τακτοποιείται ως εξής:

  • το κύριο μέρος που αναλύει τις εισερχόμενες ηλεκτρικές παλμούς ·
  • μια συσκευή εγγραφής που σημειώνει ηλεκτρικούς παλμούς σε καμπύλη σε χαρτί φιλμ ·
  • ηλεκτρόδια που εφαρμόζονται στο μπροστινό μέρος του στήθους και των άκρων.

Κατά την αφαίρεση του καρδιογραφήματος, ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Προειδοποιείται να αφαιρέσει όλα τα μεταλλικά κοσμήματα, ρολόγια και άλλα μεταλλικά αντικείμενα. Τα σημεία όπου θα εφαρμοστούν τα ηλεκτρόδια υγραίνονται με νερό. Αυτό είναι απαραίτητο για καλύτερη σύνδεση του ηλεκτροδίου στο δέρμα και αγωγιμότητα του παλμού.

Υπάρχουν τυπικά σημεία για την εφαρμογή ηλεκτροδίων - ένα κάθε φορά εφαρμόζεται στα άκρα και οκτώ ηλεκτρόδια εφαρμόζονται στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα. Τα τυποποιημένα καλώδια αφαιρούνται από τα άκρα, σχηματίζοντας το τρίγωνο Einthoven. Επιπλέον θώρακες αφαιρούνται από το στήθος, καθιστώντας δυνατή την ακριβέστερη αναγνώριση του εντοπισμού της παθολογίας. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης για αφαίρεση καρδιογραφήματος, χρησιμοποιήστε μόνο τυπικά καλώδια άκρων.

  • Εφαρμόζεται ένα ηλεκτρόδιο με κόκκινο σημάδι στο δεξί χέρι.
  • Αριστερό χέρι - κίτρινο.
  • Στο αριστερό πόδι - πράσινο.
  • Στο δεξί πόδι - μαύρο, που είναι το έδαφος.

Τι είναι το μπλοκ AV

Ο λόγος για αυτό είναι μια παραβίαση της λειτουργίας του κολποκοιλιακού κόμβου, ο οποίος περνά μια ηλεκτρική ώθηση μέσω του ίδιου. Η λειτουργία του μπορεί να μειωθεί λόγω ορισμένων καταστάσεων: παθολογία του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, παρατεταμένη χρήση ορισμένων καρδιακών φαρμάκων (γλυκοσίδες, β-αποκλειστές), οργανική βλάβη - ίνωση ή φλεγμονή αυτού του τμήματος του μυοκαρδίου.

Αιτίες αποκλεισμού AV

Οι λόγοι για την παραβίαση της αγωγής ηλεκτρικής ώθησης στον καρδιακό ιστό μπορεί να είναι διαφορετικές καταστάσεις. Μπορούν να είναι λειτουργικά - δηλαδή, χωρίς αλλαγές στον καρδιακό ιστό. Υπάρχουν επίσης οργανικοί λόγοι - με τυχόν παραμορφώσεις των καρδιομυοκυττάρων.

Λειτουργικοί λόγοι περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • μακροχρόνια χρήση καρδιακών φαρμάκων.
  • παραβίαση της ενδοφλέβιας καρδιάς
  • μερικές φορές ο αποκλεισμός εμφανίζεται στους αθλητές ως προσαρμοστική αντίδραση.

Οι οργανικές αιτίες περιλαμβάνουν:

  • ανεπαρκής παροχή αίματος στα καρδιομυοκύτταρα και την ισχαιμία τους.
  • αντικατάσταση ενός κομματιού ιστού καρδιάς με συνδετικό ιστό.
  • ο σχηματισμός νέκρωσης καρδιομυοκυττάρων.

Τύποι αποκλεισμού στο καρδιογράφημα

Ανάλογα με τον αριθμό των παλμών που μπορεί να περάσει αυτός ο κόμβος, διακρίνονται τρεις βαθμοί αποκλεισμού. Στο ΗΚΓ, όλοι οι βαθμοί εκδηλώνονται με τα δικά τους σημάδια.

Στην τάξη 1, το διάστημα PQ είναι μεγαλύτερο από 200 ms. Διατηρείται ο σωστός καρδιακός ρυθμός.

Στην τάξη 2, υπάρχουν δύο επιλογές. Ο πρώτος τύπος, ή αποκλεισμός σύμφωνα με το Mobitz 1 (περίοδος Wenckebach), χαρακτηρίζεται από σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος PQ με κάθε καρδιακό παλμό, στο τέλος της περιόδου το κοιλιακό σύμπλεγμα (QRS) πέφτει και η περίοδος αρχίζει ξανά. Ο δεύτερος τύπος, ή Mobitz 2, χαρακτηρίζεται από την ξαφνική πρόπτωση του κοιλιακού συμπλόκου. Το διάστημα PQ μπορεί να είναι όλη την ώρα της κανονικής διάρκειας ή να παρατείνεται όλη η ώρα.

Στον βαθμό 3, υπάρχει πλήρης διακοπή της μετάδοσης παλμών στις κοιλίες. Ο κόλπος και οι κοιλίες συστέλλονται με διαφορετικούς ρυθμούς. Το πλήρες μπλοκ AV - ΗΚΓ σε αυτόν τον βαθμό δείχνει την υπέρθεση των κολπικών κυμάτων συστολής στα κοιλιακά κύματα συστολής. Τα κύματα P και τα σύμπλοκα QRS είναι χαοτικά.

Για κάθε βαθμό αποκλεισμού, υπάρχουν οι δικές του ποικιλίες, οι οποίες έχουν ξεχωριστά χαρακτηριστικά στην καρδιογραφική ταινία.

Ο πρώτος βαθμός μπλοκ AV έχει τις ακόλουθες μορφές:

  • οζώδης μορφή - παρατηρείται μόνο παθολογική επιμήκυνση του διαστήματος PQ.
  • κολπική μορφή - εκτός από την επιμήκυνση του PQ, μπορεί να βρεθεί ένα παραμορφωμένο κύμα Ρ.
  • Το απομακρυσμένο σχήμα χαρακτηρίζεται από μακρύ PQ και παραμόρφωση του συμπλέγματος QRS.

Στο δεύτερο βαθμό, διακρίνονται οι παραπάνω μορφές (Mobitz 1 και Mobitz 2). Λιγότερο συχνά, σημειώνονται δύο ακόμη μορφές:

  • αποκλεισμός 2: 1 - υπάρχει περιοδική απώλεια κοιλιακών συστολών (κάθε δευτερόλεπτο).
  • προοδευτική μορφή - αρκετά κοιλιακά σύμπλοκα ενδέχεται να πέσουν στη σειρά, χωρίς συγκεκριμένη ακολουθία.

Στον τρίτο βαθμό, σημειώνονται δύο μορφές:

  • εγγύς - αποσύνθεση του ρυθμού των συστολών των κόλπων και των κοιλιών, το σύμπλεγμα QRS δεν παραμορφώνεται.
  • περιφερικό - υπάρχει μια μη συντονισμένη συστολή των κοιλιών και των κόλπων, το κοιλιακό σύμπλοκο παραμορφώνεται και διευρύνεται.

Διακρίνονται επίσης τα κλινικά σύνδρομα, τα οποία είναι ένας συνδυασμός αποκλεισμού AV με άλλες παθολογίες:

  • Σύνδρομο Frederick - τα σημάδια αυτής της κατάστασης συνίστανται στη διόρθωση των κυμάτων F ή f στο καρδιογράφημα, τα οποία υποδηλώνουν κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμό.
  • με σύνδρομο MAS (Morgagni-Adams-Stokes), ανιχνεύονται περιόδους κοιλιακής ασυστόλης στο ΗΚΓ.

Κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων βαθμών

Οι αποκλεισμοί AV μπορεί να είναι παροδικοί (γρήγορα περνώντας) και μόνιμοι. Είναι δύσκολο να διαγνωστούν οι παροδικοί αποκλεισμοί. Για την ανίχνευσή τους, απαιτείται παρακολούθηση Holter - εγγραφή καρδιογραφήματος κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Στον πρώτο βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού, δεν υπάρχουν εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις. Το μόνο σύμπτωμα είναι η βραδυκαρδία. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αισθάνονται αδύναμοι και κουρασμένοι..

Μια πιο έντονη κλινική εικόνα παρατηρείται στον δεύτερο βαθμό:

  • με ψηλάφηση, μπορείτε να εντοπίσετε περιοδική απώλεια του παλμικού κύματος.
  • κλινικά, αυτό θα εκδηλωθεί ως αίσθημα από τους ασθενείς των διακοπών στο έργο της καρδιάς.
  • οι ασθενείς αισθάνονται επίσης αδύναμοι και κουρασμένοι.

Το πιο επικίνδυνο είναι ο τρίτος βαθμός αποκλεισμού:

  • περιοδική ή επίμονη ζάλη.
  • εμβοές, αναβοσβήνει μύγες μπροστά στα μάτια.
  • πόνος στο στήθος
  • ένα αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς.
  • επεισόδια απώλειας συνείδησης.

Όταν ακούτε την καρδιά με ένα στηθοσκόπιο, μπορείτε να ακούσετε την ορθότητα του ρυθμού, αλλά με την εμφάνιση μακρών παύσεων, αυτή είναι η πρόπτωση της κοιλιακής συστολής. Σημειώνεται βραδυκαρδία ποικίλης σοβαρότητας. Εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό τόνου καρδιάς από μπλοκαρίσματα, που ονομάζεται τόνος Strazhesko..

Η κοιλιακή ταχυκαρδία, που οδηγεί σε ασυστόλη, μπορεί να είναι επιπλοκή του αποκλεισμού. Με το σύνδρομο MAC, που παρατηρείται μαζί με αυτόν τον αποκλεισμό, μπορεί επίσης να εμφανιστούν προσβολές κοιλιακής ασυστόλης, απειλώντας διαταραχή του ρυθμού και διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του αποκλεισμού AV συνίσταται στη συνταγογράφηση φαρμάκων για τη βελτίωση της αγωγιμότητας του μυοκαρδίου, για την εξάλειψη της υποκείμενης νόσου. Σε σοβαρό αποκλεισμό, απαιτείται τεχνητός βηματοδότης.

Ένα μπλοκ πρώτου βαθμού δεν απαιτεί ειδική μεταχείριση. Εμφανίζεται μόνο παρατήρηση του ασθενούς, περιοδική παρακολούθηση Holter για προσδιορισμό της δυναμικής της ανάπτυξης αποκλεισμών.

Στο δεύτερο βαθμό, η χρήση ναρκωτικών υποδεικνύεται, για παράδειγμα, Corinfar. Ο ασθενής παρακολουθείται επίσης.

Δεν είναι δυνατή η αποκατάσταση της νεκρωτικής ή ινώδους περιοχής του μυοκαρδίου. Σε αυτήν την περίπτωση, πρώτα, πραγματοποιείται λήψη μαθημάτων με βήτα-αδρενοδιεγερτικά και στη συνέχεια εμφυτεύεται βηματοδότη.

Ατροφιοκοιλιακό (AV) μπλοκ 1-2-3 βαθμών, πλήρες και ατελές: αιτίες, διάγνωση και θεραπεία

Το καρδιακό μπλοκ Β είναι μια συγκεκριμένη παραλλαγή της παραβίασης της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός. Στην ουσία, πρόκειται για αποδυνάμωση ή πλήρη διακοπή της αγωγής ηλεκτρικής ώθησης κατά μήκος του κολποκοιλιακού κόμβου.

Η θεραπεία δεν απαιτείται πάντα. Στα πρώτα στάδια, η ανάκτηση δεν πραγματοποιείται καθόλου, υποδεικνύεται δυναμική παρατήρηση.

Καθώς εξελίσσεται η πρόοδος, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία. Η διάρκεια του πλήρους κύκλου ανάπτυξης της απόκλισης είναι περίπου 3-10 χρόνια.

Τα συμπτώματα ξεκινούν πολύ νωρίτερα από την τελική φάση. Είναι αρκετά έντονα. Επομένως, υπάρχει χρόνος για διάγνωση και θεραπεία..

Όλες οι δραστηριότητες πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη καρδιολόγου και, ανάλογα με τις ανάγκες, σχετικών εξειδικευμένων ειδικών.

Ταξινόμηση μπλοκ AV

Η διαίρεση πραγματοποιείται σε τρεις λόγους.

Ανάλογα με τη φύση της ροής:

  • Αιχμηρός. Είναι σχετικά σπάνιο, προκύπτει ως αποτέλεσμα σοβαρών εξωτερικών παραγόντων. Τραυματισμοί, έμετος, μια απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος, η πορεία των σωματικών παθολογιών, όλα αυτά είναι στιγμές της εξέλιξης της διαδικασίας. Οι κίνδυνοι καρδιακής ανακοπής είναι μεγαλύτεροι. Η διόρθωση της κατάστασης και η σταθεροποίηση των ασθενών πραγματοποιείται σε σταθερές συνθήκες, υπό την επίβλεψη μιας ομάδας γιατρών.
  • Χρόνια μορφή. Διαγιγνώσκεται σε κάθε δεύτερη περίπτωση από τη συνολική μάζα αποκλεισμών AV. Είναι μια ελαφριά έκδοση. Οι εκδηλώσεις είναι ελάχιστες, η πιθανότητα θανάτου δεν είναι επίσης υψηλή. Η ανάκτηση πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο. Η θεραπεία είναι ιατρική ή χειρουργική, ανάλογα με το στάδιο.

Από το βαθμό παραβίασης της λειτουργικής δραστηριότητας των ινών:

  • Πλήρης αποκλεισμός AV. Η αγωγή ηλεκτρικής ώθησης από τον κόλπο στον κολποκοιλιακό κόμβο δεν υπάρχει καθόλου. Το αποτέλεσμα είναι καρδιακή ανακοπή και θάνατος. Αυτή είναι μια επείγουσα κατάσταση, εξαλείφεται σε συνθήκες εντατικής θεραπείας.
  • Μερικός αποκλεισμός του κοιλιοκοιλιακού κόμβου. Είναι ευκολότερο, αποτελεί την πλειονότητα των κλινικών περιπτώσεων. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η πρόοδος μπορεί να είναι απότομη, αλλά αυτό είναι σχετικά σπάνιο..

Είναι δυνατή η υποδιαίρεση της διαδικασίας κατά τη διάρκεια του μαθήματος:

  • Μόνιμος αποκλεισμός. Όπως υποδηλώνει το όνομα, δεν εξαφανίζεται.
  • Παροδικό (παροδικό). Η διάρκεια του επεισοδίου είναι από μερικές ώρες έως αρκετές εβδομάδες ή ακόμα και μήνες.
  • Παροξυσμική ή παροξυσμική. Διάρκεια περίπου 2-3 ​​ώρες.

Τέσσερις βαθμοί σοβαρότητας

Η γενικά αποδεκτή κλινική ταξινόμηση βασίζεται στη σοβαρότητα του μαθήματος. Κατά συνέπεια, καλούν 4 στάδια στην ανάπτυξη της διαδικασίας.

Βαθμός 1 (εύκολο)

Εμφανίζεται στο πλαίσιο άλλων καρδιακών και εξωκαρδιακών παθολογιών. Οι εκδηλώσεις του υποκειμενικού σχεδίου είναι ελάχιστες ή εντελώς απουσιάζουν. Στο επίπεδο των διαγνωστικών τεχνικών, υπάρχουν μικρές αποκλίσεις στην εικόνα ΗΚΓ.

Η ανάκτηση είναι δυνατή εντός 6-12 μηνών, αλλά δεν απαιτείται πάντα. Εμφανίζεται δυναμική παρατήρηση, όπως απαιτείται - η χρήση φαρμάκων.

2 μοίρες (μεσαίο)

Υποδιαιρείται περαιτέρω σε 2 τύπους, ανάλογα με τα ηλεκτροκαρδιογραφικά δεδομένα.

  • Το μπλοκ AV 2 μοιρών Mobitz 1 χαρακτηρίζεται από σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος PQ. Τα συμπτώματα είναι επίσης ασυνήθιστα. Υπάρχουν ελάχιστες εκδηλώσεις που είναι σχεδόν αόρατες εάν δεν φορτώνετε το σώμα. Οι προκλητικές δοκιμές είναι αρκετά ενημερωτικές, αλλά μπορεί να είναι επικίνδυνες για την υγεία και ακόμη και τη ζωή. Η θεραπεία είναι ίδια, με μεγαλύτερη έμφαση στη φαρμακευτική αγωγή.
  • Το AV block 2 βαθμού mobitz 2 καθορίζεται από την πρόπτωση κοιλιακών συμπλοκών, η οποία υποδηλώνει μια ατελή συστολή των καρδιακών δομών. Επομένως, τα συμπτώματα είναι πολύ πιο φωτεινά, είναι ήδη δύσκολο να μην το παρατηρήσετε.

Βαθμός 3 (προφέρεται)

Προσδιορίζεται από έντονες αποκλίσεις στο έργο του μυϊκού οργάνου. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ είναι εύκολο να εντοπιστούν, οι εκδηλώσεις είναι έντονες - η αρρυθμία εμφανίζεται ως επιβράδυνση των συστολών.

Τέτοια σημάδια δεν σηματοδοτούν καλά. Στο πλαίσιο σύνθετων οργανικών ελαττωμάτων, εξασθένιση της αιμοδυναμικής, εμφανίζεται ισχαιμία ιστού, είναι πιθανή πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων στην αρχική φάση.

4 μοίρες (τερματικό)

Καθορισμένος από τον πλήρη αποκλεισμό, ο καρδιακός ρυθμός είναι 30-50. Ως αντισταθμιστικός μηχανισμός, οι κοιλίες αρχίζουν να συστέλλονται στο δικό τους ρυθμό, υπάρχουν ξεχωριστές περιοχές διέγερσης.

Όλες οι κάμερες λειτουργούν με τον δικό τους τρόπο, γεγονός που οδηγεί σε μαρμαρυγή και πρόωρους καρδιακούς παλμούς. Ο θάνατος του ασθενούς είναι το πιο πιθανό σενάριο.

Οι κλινικές ταξινομήσεις χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό ενός συγκεκριμένου τύπου ασθένειας, το στάδιο, τον προσδιορισμό της τακτικής της θεραπείας και της διάγνωσης.

Αιτίες μπλοκ AV 1ου βαθμού

Αυτοί είναι κυρίως εξωτερικοί παράγοντες. Μπορούν να εξαλειφθούν από τον ίδιο τον ασθενή με σπάνιες εξαιρέσεις..

  • Έντονη σωματική δραστηριότητα, υπερβολική δραστηριότητα. Υπάρχει ένα φαινόμενο ως αθλητική καρδιά. Η διαταραχή της αγωγής είναι το αποτέλεσμα της ανάπτυξης καρδιακών δομών. Αυτοί οι λόγοι αντιπροσωπεύουν έως και το 10% όλων των κλινικών καταστάσεων. Αλλά μια τέτοια διάγνωση μπορεί να γίνει μετά από μακροχρόνια παρατήρηση και αποκλεισμό οργανικών παθολογιών..
  • Μια περίσσεια φαρμάκων. Καρδιακές γλυκοσίδες, ψυχοτρόπα φάρμακα, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αντισπασμωδικά, μυοχαλαρωτικά, ναρκωτικά αναλγητικά, κορτικοστεροειδή.
  • Παραβίαση των διαδικασιών αναστολής του νευρικού συστήματος. Ένας σχετικά ακίνδυνος παράγοντας. Συνήθως μέρος του συμπλέγματος συμπτωμάτων μιας ασθένειας.

Λόγοι αποκλεισμού 2-3 μοίρες

Πολύ πιο σοβαρό. Πιθανοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

  • Μυοκαρδίτιδα. Φλεγμονώδης παθολογία των μυϊκών στρωμάτων ενός οργάνου μολυσματικής ή αυτοάνοσης (λιγότερο συχνά) γένεσης. Εμφανίζεται ως συνέπεια στις περισσότερες περιπτώσεις.

Θεραπεία σε νοσοκομείο, η κλινική εικόνα είναι ζωντανή. Μια τρομερή επιπλοκή - η καταστροφή των κοιλιών καθορίζεται σε κάθε δέκατη περίπτωση.

Ειδικά χωρίς ειδικά αντιβακτηριακά και υποστηρικτικά αποτελέσματα.

  • Εμφραγμα. Οξεία παραβίαση του τροφισμού των καρδιακών δομών. Εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς. Επίσης, στο πλαίσιο της τρέχουσας στεφανιαίας νόσου, ως επιπλοκή.

Τερματίζει με νέκρωση καρδιομυοκυττάρων (καρδιακά κύτταρα), αντικατάσταση ενεργού ιστού με ουλώδη ιστό. Δεν είναι σε θέση να συστέλλεται και να διεξάγει σήμα. Εξ ου και το μπλοκ AV.

Ανάλογα με την έκταση, μπορούμε να μιλήσουμε για τη σοβαρότητα. Όσο περισσότερο καταστράφηκαν οι δομές, τόσο πιο επικίνδυνες είναι οι συνέπειες.

Οι επιπλοκές μιας μαζικής καρδιακής προσβολής περιγράφονται σε αυτό το άρθρο, τα συμπτώματα μιας κατάστασης πριν από το έμφραγμα είναι εδώ, οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου είναι εδώ.

  • Ρευματισμός. Μια αυτοάνοση διαδικασία που επηρεάζει το μυοκάρδιο. Ως αποτέλεσμα, η θεραπεία είναι μακροχρόνια, δια βίου συντήρησης.

Είναι δυνατή η επιβράδυνση της καταστροφής, η πρόληψη υποτροπών, αλλά είναι απίθανη η πλήρης απόρριψη.

Το ξεκίνημα του φαινομένου τελειώνει με ζημιά στις δέσμες του και παραβίαση της αγωγιμότητας.

  • Ισχαιμική ασθένεια. Από τη φύση του, είναι παρόμοιο με καρδιακή προσβολή, αλλά η διαδικασία δεν φτάνει σε κάποια κρίσιμη μάζα, καθώς η παροχή αίματος παραμένει σε αποδεκτό επίπεδο. Ωστόσο, η νέκρωση του μυϊκού στρώματος δεν θα είναι πολύ καιρό χωρίς θεραπεία. Αυτό είναι το λογικό συμπέρασμα της ισχαιμικής καρδιακής νόσου.
  • Στεφανιαία ανεπάρκεια. Ως αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης με στένωση ή απόφραξη των αντίστοιχων αρτηριών που τροφοδοτούν τις καρδιακές δομές. Οι εκδηλώσεις εμφανίζονται σε μεταγενέστερα στάδια. Ο αποκλεισμός είναι μία από τις οργανικές παραβιάσεις. Διαβάστε περισσότερα για τη στεφανιαία ανεπάρκεια εδώ.
  • Καρδιομυοπάθεια. Ένα γενικό όνομα για μια ομάδα διεργασιών. Εμφανίζεται ως συνέπεια σοβαρών σωματικών παθολογιών.

Η ουσία βρίσκεται στη δυστροφία του μυϊκού στρώματος της καρδιάς. Η συσταλτικότητα μειώνεται, το σήμα μέσω των κατεστραμμένων ιστών εκτελείται χειρότερα από ό, τι στην κανονική θέση.

Κατά συνέπεια, εξασθένιση της αιμοδυναμικής, ισχαιμία, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Οι τύποι καρδιομυοπάθειας, αιτίες και θεραπείες περιγράφονται σε αυτό το άρθρο..

Η παρουσία παθολογιών των επινεφριδίων αδυναμίας τύπου, του θυρεοειδούς αδένα, των αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένης της αορτής, επηρεάζει επίσης.

Η λίστα συνεχίζει και συνεχίζει. Υπάρχει μια άποψη για τη συμμετοχή στη διαδικασία ενός κληρονομικού παράγοντα. Το εάν είναι αλήθεια ή όχι δεν είναι απολύτως σαφές. Τα τελευταία χρόνια, ο ρόλος του γενετικού συστατικού έχει μελετηθεί ενεργά.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον βαθμό

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας.

Οι εκδηλώσεις απουσιάζουν εντελώς ή κατά κύριο λόγο. Ο ασθενής αισθάνεται φυσιολογικός, δεν υπάρχουν ανωμαλίες στη ζωή.

Τα ελαττώματα του λειτουργικού σχεδίου μπορούν να ανιχνευθούν μόνο από τα αποτελέσματα της ηλεκτροκαρδιογραφίας. Συχνά, αυτό είναι τυχαίο εύρημα, βρίσκεται κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης ενός ατόμου.

Πιθανή ήπια δύσπνοια με έντονη σωματική δραστηριότητα (εργασία, τρέξιμο, εξαντλητική αθλητική δραστηριότητα).

Το κολποκοιλιακό μπλοκ βαθμού 1 είναι κλινικά ευνοϊκό. Εάν εντοπιστεί νωρίς, υπάρχει πιθανότητα πλήρους θεραπείας χωρίς συνέπειες..

  • Πόνοι στο στήθος άγνωστης προέλευσης. Εμφανίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις. Αυτό είναι ένα μη ειδικό σημείο. Η διάρκεια του επεισοδίου δεν υπερβαίνει τα λίγα λεπτά.
  • Δύσπνοια στο φόντο της έντονης σωματικής άσκησης. Σε ήρεμη κατάσταση, δεν είναι.
  • Αδυναμία, υπνηλία, έλλειψη απόδοσης. Ενδεχομένως ληθαργικό, απροθυμία να κάνει τίποτα.
  • Βραδυκαρδία Αλλαγή του καρδιακού ρυθμού προς τα κάτω. Δεν απειλεί ακόμη.
  • Δύσπνοια με μικρή σωματική δραστηριότητα. Ακόμα και με απλό περπάτημα.
  • Πονοκέφαλο. Προσδιορίζεται από ισχαιμικές διαταραχές στις εγκεφαλικές δομές. Η διάρκεια κυμαίνεται από λίγα λεπτά έως ώρες ή ακόμη και ημέρες. Ο διαχωρισμός από την ημικρανία είναι απαραίτητος.
  • Ιλιγγος. Μέχρι τον συντονισμό των κινήσεων, την αδυναμία πλοήγησης στο διάστημα.
  • Αρρυθμία σε διάφορους τύπους ταυτόχρονα. Η επιβράδυνση της καρδιακής δραστηριότητας είναι δίπλα σε μια αλλαγή στα χρονικά διαστήματα μεταξύ των συσπάσεων.
  • Λιποθυμία.
  • Μείωση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμα επίπεδα.
  • Μια απότομη πτώση του καρδιακού ρυθμού.

Και τα τρία από τα παραπάνω συμπτώματα αποτελούν μέρος της δομής του λεγόμενου συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes. Πρόκειται για ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Διαρκεί αρκετά λεπτά, αλλά ενέχει κολοσσιαίο κίνδυνο για τη ζωή..

Πιθανός τραυματισμός, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή ή καρδιακή ανακοπή. Εάν συμβεί αυτό το είδος εκδήλωσης, απαιτείται χειρουργική θεραπεία, η ουσία της οποίας είναι η εμφύτευση βηματοδότη.

Δεν καλείται πάντα. Είναι μια παραλλαγή της προηγούμενης, αλλά ορίζεται από ακόμη πιο σοβαρά συμπτώματα. Παρατηρήστε τεράστιες οργανικές διαταραχές σε όλα τα συστήματα.

Ο θάνατος με τον αποκλεισμό av 4ου βαθμού γίνεται αναπόφευκτος, είναι θέμα χρόνου. Ωστόσο, για να ξεκινήσετε την παθολογία με αυτόν τον τρόπο, πρέπει να δοκιμάσετε και να αγνοήσετε συνειδητά όλα τα σήματα του σώματός σας..

Διαγνωστικές μέθοδοι

Διαχείριση ατόμων με αποκλίσεις στην αγωγιμότητα των καρδιακών δομών - υπό την επίβλεψη καρδιολόγου. Εάν η διαδικασία είναι περίπλοκη και έχει επικίνδυνο χαρακτήρα - έναν εξειδικευμένο χειρουργό.

Ένας κατά προσέγγιση σχεδιασμός έρευνας περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

  • Συνέντευξη του ασθενούς για παράπονα, διάρκεια και διάρκεια. Αντικειμενοποίηση και διόρθωση συμπτωμάτων.
  • Λήψη αναμονής. Συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού, του ορισμού του τρόπου ζωής, των κακών συνηθειών και άλλων. Στοχεύει στην έγκαιρη αναγνώριση της πηγής του προβλήματος.
  • Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Στο πλαίσιο μιας τρέχουσας διαδικασίας, στο δεύτερο στάδιο ή ακόμη περισσότερο στο τρίτο, είναι πιθανό άλματα στην αρτηριακή πίεση. Είναι δύσκολο να πιάσεις μια τέτοια κατάσταση με τη βοήθεια μιας ρουτίνας τεχνικής..
  • Παρακολούθηση Holter καθημερινά. Ένας πιο ενημερωτικός τρόπος. Η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός αξιολογούνται κάθε μισή ώρα ή συχνότερα, ανάλογα με το πρόγραμμα. Μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές για να βελτιωθεί η ακρίβεια.
  • Ηλεκτροκαρδιογραφία. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε λειτουργικές διαταραχές της καρδιάς. Παίζει βασικό ρόλο στην έγκαιρη διάγνωση.
  • EFI. Μια τροποποιημένη έκδοση της προηγούμενης έρευνας. Ωστόσο, είναι επεμβατική. Ένας ειδικός ανιχνευτής εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Αξιολογείται η δραστηριότητα μεμονωμένων τμημάτων των καρδιακών δομών. Πολύ σκληρή έρευνα, αλλά μερικές φορές δεν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις.
  • Ηχοκαρδιογραφία. Για τον εντοπισμό οργανικών παραβιάσεων. Η κλασική παραλλαγή ως αποτέλεσμα της μακράς πορείας του αποκλεισμού είναι η καρδιομυοπάθεια ποικίλης σοβαρότητας.
  • Εξέταση αίματος. Για ορμόνες, γενικές και βιοχημικές. Για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του σώματος, ιδίως του ενδοκρινικού συστήματος και του μεταβολισμού γενικά.

Εάν είναι απαραίτητο, εάν οι προηγούμενες μέθοδοι δεν δίνουν απαντήσεις σε ερωτήσεις, χρησιμοποιούνται CT, MRI, στεφανιαία, ραδιοϊσότοπα. Η απόφαση λαμβάνεται από μια ομάδα κορυφαίων εμπειρογνωμόνων.

Αποκλίσεις ΗΚΓ

Μεταξύ των χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών:

  • Επέκταση του διαστήματος QT κατά περισσότερο από 0,2 s. Στο πρώτο στάδιο, αυτό είναι ένα τυπικό εύρημα..
  • Επιμήκυνση PQ. Αλλαγές στη συχνότητα εμφάνισης κοιλιακών συμπλοκών. Το λεγόμενο mobitz 1.
  • Πλήρης απώλεια συστολών των κάτω θαλάμων της καρδιάς. Ή εναλλακτικά, με συμμετρική σειρά.
  • Αδυναμία καρδιακού ρυθμού (βραδυκαρδία) ποικίλης σοβαρότητας. Εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας.

Το μπλοκ ECG AV σημειώνεται συγκεκριμένα, και όσο βαρύτερη είναι η φάση, τόσο ευκολότερη είναι η διάγνωση του προβλήματος.

Θεραπεία ανάλογα με το βαθμό

Εμφανίζεται η μακροχρόνια δυναμική παρατήρηση. Αυτή η τακτική μπορεί να επαναληφθεί για περισσότερο από ένα χρόνο. Εάν δεν υπάρχει πρόοδος, σταδιακά η συχνότητα των διαβουλεύσεων με έναν καρδιολόγο γίνεται λιγότερο συχνή.

Στο πλαίσιο της επιδείνωσης, συνταγογραφούνται φάρμακα διαφόρων φαρμακευτικών ομάδων:

  • Αντιυπερτασικά φάρμακα. Διαφόρων τύπων.
  • Αντιαρρυθμικά.

Εάν υπάρχει φλεγμονώδης μολυσματική παθολογία, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, ΜΣΑΦ και κορτικοστεροειδή. Θεραπεία αυστηρά σε νοσοκομείο.

Το προσωρινό μπλοκ AV βαθμού 1 (παροδικό) είναι η μόνη επικίνδυνη περίπτωση που απαιτεί θεραπεία εάν προέρχεται από ιούς ή βακτήρια.

Χρησιμοποιούνται τα φάρμακα του ίδιου τύπου. Σε περίπτωση ταχείας επιδείνωσης της κατάστασης, δεν έχει νόημα να περιμένετε. Εμφανίζεται η εγκατάσταση βηματοδότη.

Ανεξάρτητα από την ηλικία. Η μόνη εξαίρεση είναι οι ηλικιωμένοι ασθενείς που ενδέχεται να μην είναι σε θέση να αντέξουν την επέμβαση. Το ζήτημα επιλύεται ξεχωριστά.

Απαιτείται εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη. Μόλις ξεκινήσει η τελική φάση, οι πιθανότητες θεραπείας είναι ελάχιστες..

Καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας, εμφανίζεται μια αλλαγή στον τρόπο ζωής:

  • Διακοπή κακών συνηθειών.
  • Διατροφή (πίνακας θεραπείας Νο. 3 και Νο. 10).
  • Επαρκής ύπνος (8 ώρες).
  • Περπάτημα, θεραπεία άσκησης. Το κύριο πράγμα δεν είναι η υπερβολική εργασία. Η διάρκεια είναι αυθαίρετη.
  • Αποφυγή άγχους.

Οι λαϊκές συνταγές μπορεί να είναι επικίνδυνες, επομένως δεν χρησιμοποιούνται.

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

  • Συγκοπή. Η ανάνηψη σε μια τέτοια κατάσταση είναι ελάχιστα αποτελεσματική, μόλις ανακάμπτει, ο ρυθμός θα αλλάξει ξανά. Η υποτροπή είναι πιθανό μέσα σε λίγες ημέρες.
  • Καρδιογενές σοκ. Δυνητικά θανατηφόρο. Επιπλέον, ο θάνατος συμβαίνει σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων..
  • Λιποθυμία και, ως αποτέλεσμα, τραύμα, μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.
  • Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Οξύς υποσιτισμός των καρδιακών δομών και του εγκεφάλου, αντίστοιχα.
  • Αγγειακή άνοια.

Οι προβλέψεις εξαρτώνται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας:

Στάδιο 1.Το ποσοστό επιβίωσης είναι κοντά στο 100%. Υπάρχουν κίνδυνοι μόνο με την παρουσία μολυσματικών βλαβών.
Στάδιο 2.Η πιθανότητα θανάτου είναι περίπου 20-30% χωρίς θεραπεία. Με πλήρη θεραπεία, 2-4 φορές χαμηλότερη.
Βαθμός 3.Θνησιμότητα 40-60%.

Στην τελική φάση, ο θάνατος είναι αναπόφευκτος. Η θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Η ριζική χειρουργική επέμβαση με την εγκατάσταση βηματοδότη βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση.

Τελικά

Το κολποκοιλιακό μπλοκ είναι παραβίαση της αγωγής από τον κόλπο των κόλπων προς τα κόλπους και τις κοιλίες. Το αποτέλεσμα είναι ολική δυσλειτουργία του μυϊκού οργάνου. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλό, αλλά υπάρχει αρκετός χρόνος για θεραπεία και διάγνωση. Αυτό είναι ενθαρρυντικό..

Μπλοκ AV (κολποκοιλιακό μπλοκ) - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι το μπλοκ AV (κολποκοιλιακό μπλοκ); Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο της Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, καρδιολόγου με 23 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Το κολποκοιλιακό μπλοκ (AV) αποτελεί παραβίαση του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας, στο οποίο η αγωγή ηλεκτρικών παλμών που διεγείρουν τον καρδιακό μυ επιβραδύνεται ή σταματά εντελώς. Οδηγεί σε ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό.

Αυτός ο τύπος απόφραξης μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή να συνοδεύεται από βραδυκαρδία (ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται σε 60 φορές ανά λεπτό ή λιγότερο), αδυναμία και ζάλη. Οδηγεί σε αιφνίδιο καρδιακό θάνατο στο 17% των περιπτώσεων..

Ο αποκλεισμός AV μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο στους ηλικιωμένους, αλλά και στους νέους, και ο επιπολασμός αυτής της παθολογίας αυξάνεται με την ηλικία. Μπορεί να είναι τόσο συγγενής όσο και επίκτητη.

Οι αιτίες της συγγενούς μπλοκ AV μπορεί να είναι η παρουσία αυτοαντισωμάτων στη μητέρα με συστηματικές ασθένειες - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, δερματομυοσίτιδα κ.λπ. Αυτά τα αυτοαντισώματα μπορούν να διεισδύσουν στον φραγμό του πλακούντα και να βλάψουν το σύστημα αγωγής του εμβρύου, το οποίο είναι υπεύθυνο για την τόνωση της καρδιάς.

Όταν το μπλοκ AV συνδυάζεται με συγγενή καρδιακά ελαττώματα (για παράδειγμα, βαλβικά ελαττώματα), οι φλεγμονώδεις αλλαγές στον καρδιακό μυ διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό του κατά τη διάρκεια ενδομήτριων λοιμώξεων του εμβρύου που προκαλούνται από ερυθρά, Coxsackie ή κυτταρομεγαλοϊό.

Οι λόγοι για το επίκτητο μπλοκ AV μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1. Εξωκαρδιακές αιτίες, δηλαδή που δεν σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις:

  • διαταραχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος, για παράδειγμα vagotonia - αυξημένος τόνος του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.
  • ενδοκρινικές παθήσεις, κυρίως ασθένειες του θυρεοειδούς - υποθυρεοειδισμός.
  • ανισορροπία ηλεκτρολυτών - υπερκαλιαιμία
  • μηχανικοί ή ηλεκτρικοί τραυματισμοί - τραύματα από διείσδυση και πυροβολισμό, μώλωπες ή συμπίεση του θώρακα, πτώση από ύψος, έκθεση σε κύμα αέρα κλονισμού, ζημιά λόγω ηλεκτρικού ρεύματος και ιοντίζουσας ακτινοβολίας
  • υπερβολική σωματική δραστηριότητα
  • δηλητηρίαση με αλκοόλ, νικοτίνη, καφέ
  • δράση και υπερβολική δόση φαρμάκων - β-αποκλειστές, αντιαρρυθμικά φάρμακα (κινιδίνη, προκαϊναμίδη, αμυαλίνη), καρδιακές γλυκοσίδες [11].

2. Καρδιακές αιτίες:

  • στεφανιαία νόσος;
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά με τον οπίσθιο-κάτω εντοπισμό και τη μειωμένη ροή του αίματος στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.
  • ρευματικές καρδιακές παθήσεις - καρδιακή βλάβη ως αποτέλεσμα συστηματικής ρευματικής φλεγμονής, η οποία εμφανίζεται ως επιπλοκή της χρόνιας αμυγδαλίτιδας ή της αμυγδαλίτιδας.
  • μυοκαρδίτιδα και μυοκαρδιοπάθειες που προκαλούνται από ιογενή λοίμωξη, αμυγδαλίτιδα, σύφιλη, κολλαγόνωση, ρευματοειδή αρθρίτιδα κ.λπ.
  • καρδιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα και μεταμυοκαρδίτιδα
  • όγκοι της καρδιάς
  • διαγνωστικοί χειρισμοί και εγχειρήσεις στην καρδιά και στα στεφανιαία αγγεία.
  • ορισμένες συγγενείς ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ..

Μερικές φορές το μπλοκ AV εμφανίζεται για άγνωστο λόγο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ονομάζεται ιδιοπαθή. Οι γιατροί καλούν την πλήρη διακοπή των παλμών από τους κόλπους έως τις κοιλίες μιας ασαφούς αιτιολογίας με διαφορετικό τρόπο: πρωτογενές καρδιακό αποκλεισμό, ιδιοπαθές χρόνιο μπλοκ AV, νόσο του Lenegra και νόσο του Lev. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτός ο τύπος μπλοκ AV είναι αποτέλεσμα βλάβης στα μικρά αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς και μειωμένη μικροκυκλοφορία. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, οι περισσότερες περιπτώσεις πρωτοπαθούς ιδιοπαθούς αποκλεισμού συμβαίνουν ως αποτέλεσμα σκλήρυνσης του ινώδους πλαισίου στην αριστερή καρδιά [11].

Συμπτώματα αποκλεισμού AV

Τα συμπτώματα του αποκλεισμού AV εξαρτώνται από τον ρυθμό συστολής των κοιλιών της καρδιάς και τον βαθμό βλάβης στον καρδιακό μυ.

Το μπλοκ AV με καθυστερημένη μετάδοση παλμών είναι ασυμπτωματικό και συχνά ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Οι αναδυόμενες καταγγελίες σχετίζονται με την υποκείμενη ασθένεια, στο πλαίσιο της οποίας αναπτύχθηκε ο αποκλεισμός: φυτική-αγγειακή δυστονία, γαστρικό έλκος, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, υπέρταση, στεφανιαία νόσο.

Με μερικό αποκλεισμό παλμών, τα παράπονα του ασθενούς εξαρτώνται από τη συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων. Στην περίπτωση μεγάλων παύσεων που εμφανίζονται κατά την πρόπτωση κάθε δευτερολέπτου ή τρίτου κοιλιακού συστολής, ειδικά στην αθηροσκλήρωση, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο: ζάλη, αδυναμία, κύκλοι μπροστά στα μάτια, ξαφνική επεισοδιακή λιποθυμία. Ο ασθενής είναι συνήθως αναίσθητος για 1-2 λεπτά, πριν από αυτό το δέρμα γίνεται ανοιχτόχρωμο και στη συνέχεια γίνεται κόκκινο. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας: δύσπνοια, πρήξιμο των ποδιών, απότομη μείωση της ανοχής στην άσκηση.

Με πλήρη αποκλεισμό παλμών, τα παράπονα των ασθενών είναι πιο έντονα. Στην περίπτωση συγγενούς αποκλεισμού AV με ρυθμό από τον κόμβο AV, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει καρδιακή ανακοπή, αδυναμία, κόπωση, ειδικά μετά από σωματική άσκηση, πονοκεφάλους, ζάλη, μαύρους κύκλους μπροστά στα μάτια, λιποθυμία. Χαρακτηριστικό είναι επίσης ο αυξημένος παλμός στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού. Το αίσθημα βαρύτητας και πόνου στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια και άλλες εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να είναι ενοχλητικά [11].

Απώλεια συνείδησης συμβαίνει στο 25-60% των ασθενών. Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς παρατηρείται συχνά, αλλά είναι ήπιος, συχνά πόνου, μπορεί να είναι περιοριστικός. Σε μερικούς ασθενείς με στηθάγχη, μετά την έναρξη πλήρους αποκλεισμού AV, οι προσβολές πόνου γίνονται πιο σπάνιες λόγω του περιορισμού της σωματικής δραστηριότητας και της αδυναμίας επιτάχυνσης του ρυθμού.

Παθογένεση του μπλοκ AV

Ο καρδιακός μυς αποτελείται από δύο τύπους μυϊκού ιστού. Ένα από αυτά είναι το μυοκάρδιο που λειτουργεί, το οποίο συστέλλεται, εκτελώντας τη λειτουργία μιας «αντλίας». Ένας άλλος τύπος είναι ένα εξειδικευμένο μυοκάρδιο, το οποίο αποτελείται από αγώγιμα κύτταρα που σχηματίζουν κέντρα στα οποία προκύπτουν ηλεκτρικοί παλμοί με αυτόματη κανονικότητα. Αυτές οι παρορμήσεις διαδίδονται μέσω του αγώγιμου συστήματος - ο συντονιστής του έργου των καρδιακών τμημάτων.

Η πρώτη ώθηση δημιουργείται αυτόματα από τον κόλπο κόλπων που βρίσκεται στο δεξιό κόλπο. Ονομάζεται το κέντρο του αυτοματισμού πρώτης τάξης. Λειτουργεί αυτόνομα, δημιουργώντας έναν παλμό διέγερσης με συχνότητα περίπου 60-80 παλμών ανά λεπτό. Επιπλέον, το αγώγιμο σύστημα μεταφέρει την προκύπτουσα ώθηση στον κόμβο AV - το κέντρο του αυτοματισμού δεύτερης τάξης. Σε αυτό, η ώθηση καθυστερεί και περνάει περισσότερο κατά μήκος του αγώγιμου συστήματος - της δέσμης Του και των ινών Purkinje (κέντρα αυτοματισμού τρίτης τάξης).

Όλη αυτή η διαδικασία μετάδοσης μιας ώθησης από τον κόλπο μέσω του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς προκαλεί τη συστολή της. Εάν ο αυτοματισμός του κόλπου κόλπων χάσει για κάποιο λόγο, τότε ο κόμβος AV αναλαμβάνει το ρόλο της γεννήτριας παλμών. Η συχνότητα των παλμών που δημιουργούνται φτάνει τους 40-60 παλμούς ανά λεπτό. Εάν διακοπεί η εργασία του κόλπου και του κόμβου AV, τότε η καρδιά θα συρρικνωθεί λόγω παλμών που προέρχονται από τη δέσμη των ινών His και Purkinje. Σε αυτήν την περίπτωση, ο καρδιακός ρυθμός θα μειωθεί σε 20-40 παλμούς ανά λεπτό [6].

Ο αποκλεισμός AV συμβαίνει ως αποτέλεσμα περιόδων αναισθησίας του κόμβου AV και της δέσμης Του σε παρορμήσεις. Όσο μεγαλύτερες είναι αυτές οι περίοδοι, τόσο πιο σοβαρές είναι οι εκδηλώσεις του αποκλεισμού AV [8]. Δεδομένου ότι η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος, λόγω της μείωσης των καρδιακών παλμών με μπλοκ AV, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αδυναμία και ζάλη..

Το μπλοκ AV με καθυστερημένη μετάδοση παλμών είναι πιο συχνά λειτουργικό, δηλαδή εξαρτάται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Η μερική ή ολική απώλεια παλμών, κατά κανόνα, είναι συνέπεια σοβαρής μυοκαρδιακής νόσου και συνοδεύεται από σημαντικές διαταραχές στην παροχή αίματος. Τα κληρονομικά μπλοκ AV προκαλούνται από διάχυτη διήθηση μυοκαρδιακών κυττάρων και το σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας με συμπλέγματα λιπιδίων, πρωτεϊνών ή πολυσακχαριτών.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης του μπλοκ AV

Για λόγους AV, οι αποκλεισμοί χωρίζονται σε δύο ομάδες:

  • λειτουργική - που προκύπτει από έντονες αθλητικές δραστηριότητες, η λήψη ορισμένων φαρμάκων, είναι πιο συχνή σε νέους ασθενείς.
  • οργανικά - αναπτύσσονται στο πλαίσιο διαφόρων ασθενειών, συμβαίνουν συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Ανάλογα με τον τόπο της διαταραχής της αγωγιμότητας, υπάρχουν τρεις μορφές αποκλεισμού AV:

  • εγγύς - βρίσκεται πιο κοντά στον κόλπο του κόλπου, στην περιοχή του κόμβου AV και στον κορμό της δέσμης Του.
  • μακρινό - βρίσκεται πιο μακριά από τον κόλπο κόλπων, στην περιοχή του κλάδου δέσμης.
  • συνδυασμένες - διαταραχές της αγωγής βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα.

Τα κατάντη των αποκλεισμών AV είναι:

  • οξεία - εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου, όταν ξεπεραστεί η δόση των φαρμάκων, κ.λπ.
  • χρόνια παροδική (προσωρινή) - συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο στεφανιαίας νόσου.
  • χρόνια μόνιμη - συνήθως βρίσκεται με οργανική βλάβη στην καρδιά.
  • διαλείπουσα (διαλείπουσα, διαλείπουσα) - αλλαγή από πλήρη αποκλεισμό σε μερική ή μετάβαση τους σε φλεβοκομβικό ρυθμό χωρίς αποκλεισμό [3].

Τα μπλοκ AV χωρίζονται σε πλήρη, όταν καμία ώθηση από τον κόλπο δεν περνά στις κοιλίες και είναι ελλιπής. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν τρεις βαθμοί ατελών αποκλεισμών AV:

1. Πρώτος βαθμός - απολύτως όλες οι παλμοί φτάνουν στις κοιλίες, αλλά η ταχύτητα της διάδοσης των παλμών μειώνεται. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα, στο ΗΚΓ το διάστημα PQ επιμηκύνεται στα 0,21-0,35 δευτερόλεπτα.

2. Δεύτερος βαθμός - μια ώθηση από τον κόλπο είναι μπλοκαρισμένη και δεν φθάνει στις κοιλίες. Στο ΗΚΓ υπάρχει μια παύση ίση με δύο διαστήματα RR, ο αριθμός των κολπικών συμπλοκών P είναι μεγαλύτερος από αυτόν του κοιλιακού QRS. Οι αποκλεισμοί δεύτερου βαθμού είναι δύο τύπων:

  • Τύπος I - PQ το διάστημα αυξάνεται σταδιακά με απώλεια του συμπλέγματος QRS (κοινό).
  • Τύπος II - απώλεια συμπλοκών QRS συμβαίνει με εξίσου κανονικά ή παρατεταμένα διαστήματα PQ (σπάνια).

3. Τρίτος βαθμός - κάθε δεύτερο ή τρίτο κοιλιακό σύμπλεγμα πέφτει (αποκλεισμός 2: 1 ή 3: 1), μερικές φορές πολλά σύμπλοκα QRS στη σειρά πέφτουν. Το ΗΚΓ δείχνει συχνές παύσεις με κολπικά κύματα Ρ.

Με ένα πλήρες μπλοκ AV, δεν περνά ούτε μία ώθηση στις κοιλίες, γι 'αυτό η καρδιά χτυπά μόνο 20-45 φορές το λεπτό. Στο ΗΚΓ, ο ρυθμός των κοιλιών είναι πολύ λιγότερο συχνός από τον κολπικό ρυθμό, ο οποίος δεν επαρκεί για την εξασφάλιση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος.

Επιπλοκές του μπλοκ AV

Ο πλήρης αποκλεισμός AV μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • Ισχυρή μείωση των κοιλιακών συσπάσεων (ολιγοσυστόλη) ή απουσία τους (ασυστόλη) με επιθέσεις απώλειας συνείδησης. Αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της κίνησης της ώθησης.
  • Επαναλαμβανόμενες προσβολές κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής. Συνήθως συμβαίνουν λόγω σοβαρής ισχαιμίας της καρδιάς, δηλαδή ανεπαρκούς παροχής αίματος στον καρδιακό μυ. Ως αποτέλεσμα της μαρμαρυγής, η κυκλοφορία του αίματος μπορεί να σταματήσει, ενώ ένα άτομο θα χάσει τη συνείδησή του, ο παλμός δεν μπορεί να γίνει αισθητός και μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα..
  • Συγκοπή. Αναπτύσσεται λόγω της μείωσης του λεπτού όγκου αίματος.
  • Επιθέσεις Morgagni-Adams-Stokes. Είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που προκύπτουν σε σχέση με μια έντονη μείωση της καρδιακής απόδοσης, όταν η καρδιά, λόγω σπάνιων συσπάσεων, δεν μπορεί πλέον να παρέχει στον εγκέφαλο επαρκή ποσότητα αίματος. Εκδηλώνεται με τη μορφή λιποθυμίας και επιληπτικών κρίσεων, συνοδευόμενη από αλλαγές στο ΗΚΓ (παύση). Τη στιγμή της απώλειας συνείδησης, πραγματοποιείται ανάνηψη.

Όλες αυτές οι επιπλοκές μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο στο 50% των περιπτώσεων. Είναι οι κύριες ενδείξεις για την εγκατάσταση βηματοδότη, η οποία είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της φυσιολογικής καρδιακής λειτουργίας [11].

Διάγνωση του μπλοκ AV

Για τη διάγνωση του "αποκλεισμού AV", πρέπει:

  • αξιολογεί τα παράπονα του ασθενούς σχετικά με την κατάσταση της υγείας.
  • διεξαγωγή αντικειμενικής εξέτασης, δηλαδή λεπτομερή εξέταση ·
  • διενεργεί ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση (ΗΚΓ), λειτουργικές δοκιμές, παρακολούθηση ΗΚΓ και ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς (EPI).

Τα παράπονα του ασθενούς εξαρτώνται από τον βαθμό αποκλεισμού AV και την παρουσία ταυτόχρονης νόσου. Με τον βαθμό παραβίασης I, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν και στην περίπτωση του βαθμού III ή με πλήρη αποκλεισμό, τα σημάδια της παθολογίας θα είναι πιο εντυπωσιακά.

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, ο γιατρός ακούει τον παλμό στις αρτηρίες του καρπού και του τραχήλου της μήτρας: καθορίζει τον καρδιακό ρυθμό, τον καρδιακό ρυθμό. Ο παλμός είναι συνήθως αργός, γεμάτος καλά, αλλά υπάρχει διαφορά στον ρυθμό σφυγμού των φλεβών του λαιμού και στον παλμό στον καρπό. Ο πρώτος τόνος εντείνεται κατά καιρούς. Με αποκλεισμό AV του 1ου βαθμού, ο πρώτος τόνος μπορεί να αποδυναμωθεί, πιο ήσυχος. Ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται, η βραδυκαρδία παρατηρείται πολύ συχνά - ένας σπάνιος ρυθμός.

Σημαντικά σημάδια του αποκλεισμού AV είναι οι αδύναμοι παλμοί των τραχηλικών φλεβών κατά τη χαλάρωση των κοιλιών, καθώς και οι μεμονωμένοι ισχυροί παλμοί των φλεβών του αυχένα, που συμπίπτουν με έναν αυξημένο πρώτο ήχο καρδιάς. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν όταν οι κόλποι και οι κοιλίες λειτουργούν ανεξάρτητα μεταξύ τους. Επίσης, το μπλοκ AV χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη αύξηση στη συστολική (άνω) και μείωση της διαστολικής (χαμηλότερης) αρτηριακής πίεσης.

Η κυκλοφορία του αίματος σε συγγενή και επίκτητη πλήρη μπλοκ AV είναι πολύ διαφορετική. Στην περίπτωση του συγγενούς πλήρους αποκλεισμού AV, ο ελάχιστος όγκος παραμένει κανονικός τόσο σε κατάσταση ηρεμίας όσο και κατά τη διάρκεια της σωματικής προσπάθειας. Αυτό οφείλεται στην απουσία οργανικής καρδιακής βλάβης. Με παθολογικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, το πλήρες μπλοκ AV προκαλεί την ανάπτυξη ή εξέλιξη υπάρχουσας καρδιακής ανεπάρκειας.

Το ΗΚΓ επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού του μπλοκ AV. Η προσοχή του γιατρού κατά την αξιολόγηση του καρδιογραφήματος καρφώνεται στα κύματα P, τα διαστήματα PQ και τα σύμπλοκα QRS. Οι αλλαγές στη θέση P, το μήκος PQ και την πρόπτωση κοιλιακού συμπλόκου (QRS) θα υποδηλώνουν αποκλεισμό AV..

Οι λειτουργικές δοκιμές βοηθούν να δούμε και να αναλύσουμε την απόκριση του σώματος του ασθενούς σε ορισμένα φορτία. Υπάρχουν πολλές επιλογές για τέτοιες δοκιμές. Τις περισσότερες φορές, εάν υπάρχει υποψία για μπλοκ AV, χρησιμοποιείται μια δοκιμή με ατροπίνη, η οποία χορηγείται μέσω φλέβας σε δόση 0,04 mg / kg. Το φάρμακο σάς επιτρέπει να μειώσετε τον τόνο του νεύρου του κόλπου και να βελτιώσετε την εργασία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, η αγωγή της δέσμης His αυξάνεται και το παρατεταμένο διάστημα PQ γίνεται μικρότερο..

Επίσης, πραγματοποιούνται λειτουργικές δοκιμές με στόχο τον τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, που προκαλούν το αντίθετο αποτέλεσμα. Αυτά τα δείγματα περιλαμβάνουν:

  • Δοκιμή Valsalva - μια έντονη καταπόνηση μετά από μια βαθιά αναπνοή.
  • μασάζ του καρωτιδικού κόλπου - πίεση στην καρωτίδα αρτηρία στην περιοχή της διακλάδωσης (ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του).

Κανονικά, μετά από λειτουργικές δοκιμές, ο κοιλιακός ρυθμός παραμένει σχεδόν αμετάβλητος. Παρουσία μπλοκ AV, το διάστημα PQ κατά τη διάρκεια ή / και μετά τα δείγματα μεγαλώνει [7].

Η 24ωρη παρακολούθηση Holter έχει μεγάλη σημασία για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του αποκλεισμού AV. Είναι υποχρεωτικό για όλους τους ασθενείς. Η παρακολούθηση ΗΚΓ επιτρέπει:

  • συσχετίστε τα παράπονα του ασθενούς με τις αλλαγές του ΗΚΓ (για παράδειγμα, απώλεια συνείδησης με απότομη μείωση του ρυθμού).
  • για να εκτιμηθεί ο βαθμός επιβράδυνσης του ρυθμού και του αποκλεισμού της ώθησης, της σχέσης των παραβιάσεων με τη δραστηριότητα του ασθενούς και της λήψης φαρμάκων
  • προσδιορίστε τον τύπο του μπλοκ AV (μόνιμο ή παροδικό), όταν συμβαίνει (μέρα ή νύχτα), εάν το μπλοκ AV συνδυάζεται με άλλες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
  • Κάντε ένα συμπέρασμα σχετικά με την ανάγκη ρύθμισης ενός βηματοδότη κ.λπ. [9].

Το EFI σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε τον εντοπισμό του μπλοκ AV και να αξιολογήσετε την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ηχοκαρδιογραφία, MSCT ή MRI της καρδιάς. Απαιτούνται για την αναγνώριση ταυτόχρονης καρδιοπαθολογίας. Παρουσία άλλων καταστάσεων ή ασθενειών, εμφανίζονται επιπλέον εργαστηριακές εξετάσεις: το αίμα ελέγχεται για την παρουσία αντιαρρυθμικών σε αυτό σε περίπτωση υπερδοσολογίας, το επίπεδο των ηλεκτρολυτών (για παράδειγμα, αύξηση του καλίου), τη δραστηριότητα των ενζύμων σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Αντιμετώπιση αποκλεισμού AV

Η θεραπεία του αποκλεισμού AV εξαρτάται από τον βαθμό και την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών.

Στην περίπτωση του μπλοκ AV 1ου βαθμού, υποδεικνύεται θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας που προκάλεσε την ανάπτυξη του αποκλεισμού. Όλοι οι ασθενείς με αυτόν τον βαθμό διαταραχής της αγωγής πρέπει να παρακολουθούνται, ώστε να μην χάσουν την πρόοδό της. Εάν εντοπιστεί δηλητηρίαση με φάρμακα digitalis (διγοξίνη, στροφανθίνη, κοργκλίνη), θα πρέπει να ακυρωθούν. Με αυξημένο τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ατροπίνη. Από τη λήψη της αμυλίνης, της κινιδίνης, της προκαϊναμίδης, των β-αποκλειστών και του καλίου, θα πρέπει να εγκαταλειφθούν λόγω του κινδύνου αύξησης του βαθμού αποκλεισμού AV [2].

Βαθμός AV block II (κυρίως τύπου I) απουσία συμπτωμάτων και σημείων οξείας καρδιακής παθολογίας συνήθως δεν απαιτεί ενεργή θεραπεία, καθώς δεν υπάρχουν αντικειμενικά σημάδια κυκλοφορικών διαταραχών.

Απαιτείται ειδική φαρμακευτική αγωγή για μπλοκ AV δεύτερου βαθμού με αργή καρδιακή λειτουργία, προκαλώντας κυκλοφορικές διαταραχές και διάφορα συμπτώματα. Επίσης, η φαρμακοθεραπεία ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η θεραπεία ξεκινά με το διορισμό της ατροπίνης και της ισοπρεναλίνης, οι οποίες αυξάνουν την αγωγιμότητα των παλμών στη δέσμη Του. Η εξαίρεση είναι περιπτώσεις όπου, λόγω ενός πολύ σπάνιου ρυθμού και διαταραγμένης παροχής αίματος, απαιτείται επείγουσα ρύθμιση ενός τεχνητού βηματοδότη. Η θεραπεία με αυτά τα μέσα πραγματοποιείται μόνο από γιατρό.

Για να προσδιοριστεί η τακτική της θεραπείας, το πλήρες μπλοκ AV μπορεί να χωριστεί σε τρεις ομάδες:

1. Πλήρης αποκλεισμός AV χωρίς συμπτώματα. Δεν απαιτείται θεραπεία. Αυτή η μορφή εμφανίζεται σε μια μικρή ομάδα ατόμων με συγγενή ή απόκτηση σε νεαρό μπλοκ AV με καρδιακό ρυθμό 50-60 παλμούς ανά λεπτό. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται, να επισκέπτονται έναν καρδιολόγο και να έχουν ΗΚΓ κάθε 6 μήνες. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί και εμφανιστούν παράπονα, φροντίστε να συμβουλευτείτε γιατρό. Εάν οι κοιλίες συστέλλονται λιγότερο από 40 φορές το λεπτό και τα σύμπλοκα QRS γίνονται ευρύτερα, θα πρέπει να εισαχθεί ένας μόνιμος βηματοδότης, ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα. Αυτό θα αποτρέψει την εμφάνιση ξαφνικού καρδιακού θανάτου..

2. Ολοκληρωμένο μπλοκ AV με μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο ή την καρδιά. Σε παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, παρατηρείται λιποθυμία. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η ρύθμιση ενός βηματοδότη. Οι περισσότεροι γιατροί θεωρούν ακόμη και μια λιποθυμία ως ένδειξη για την εγκατάστασή της, καθώς κάθε επίθεση μπορεί να είναι η τελευταία και να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται όταν ο βηματοδότης είναι αναποτελεσματικός ή κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας για τη χρήση του. Τα πιο κατάλληλα φάρμακα είναι τα συμπαθομιμητικά - η ορκιπραναλίνη (alupent), η ισοπρεναλίνη (ισοπροτερενόλη, η πρωτενόλη, η σαβεντρίνη). Δεν μπορούν να εξαλείψουν το πλήρες μπλοκ AV, αλλά είναι σε θέση να αυξήσουν τον αυτοματισμό του κοιλιακού κέντρου αντικατάστασης και να διατηρήσουν έναν κοιλιακό ρυθμό 50-60 παλμών ανά λεπτό. Η δοσολογία του φαρμάκου επιλέγεται ξεχωριστά σε διαφορετικές περιόδους θεραπείας.

Η παραβίαση της καρδιακής κυκλοφορίας σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν δεν παρατηρηθεί λιποθυμία, η θεραπεία του πλήρους αποκλεισμού AV πραγματοποιείται με φάρμακα digitalur και saluretics. Η μακροχρόνια θεραπεία με ισοπρεναλίνη, orciprenaline ή εφεδρίνη ενδείκνυται να αυξάνει τη συχνότητα των κοιλιακών συστολών και του λεπτού όγκου. Εάν η φαρμακευτική αγωγή δεν ανακουφίζει την καρδιακή ανεπάρκεια, απαιτείται βηματοδότης.

3. Ολοκληρωμένο μπλοκ AV οξείας, παροδικής μορφής με νέο έμφραγμα του μυοκαρδίου, δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες, μυοκαρδίτιδα, μετά από εγχείρηση καρδιάς. Τα κορτικοστεροειδή είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για αυτόν τον αποκλεισμό. Επιταχύνουν την απορρόφηση του οιδήματος και σταματούν τη διαδικασία φλεγμονής στην περιοχή του συστήματος AV. Η υδροκορτιζόνη χορηγείται ενδοφλεβίως ή η πρεδνιζόνη χορηγείται σε μορφή δισκίου.

Ο ρόλος των saluretics στη θεραπεία του πλήρους αποκλεισμού AV εξακολουθεί να διευκρινίζεται. Επηρεάζοντας την απέκκριση αλατιού από το σώμα, μειώνουν τα επίπεδα καλίου στον ορό κατά 1 meq / L. Αυτό μπορεί να βελτιώσει την αγωγιμότητα AV, να αυξήσει τον αριθμό των κοιλιακών συσπάσεων και να σταματήσει ή να μειώσει τη συχνότητα της συγκοπής. Είναι απαραίτητο να παίρνετε αλουμίνιο για μεγάλο χρονικό διάστημα, φροντίστε να ελέγχετε το επίπεδο καλίου στο αίμα.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η διάρκεια ζωής και η εργασία του ασθενούς εξαρτάται από το επίπεδο και τον βαθμό του αποκλεισμού. Η πιο σοβαρή πρόγνωση είναι δυνατή με μπλοκ AV τρίτου βαθμού: οι ασθενείς με αυτήν τη διάγνωση είναι απενεργοποιημένοι και αναπτύσσουν καρδιακή ανεπάρκεια Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση για επίκτητες αποκλείσεις AV είναι η πλήρης συγγενής μορφή της νόσου [5].

Όσο πιο γρήγορα εγκατασταθεί ο βηματοδότης, τόσο μεγαλύτερο και καλύτερο θα είναι το προσδόκιμο ζωής και η ποιότητα ζωής των ασθενών. Ενδείξεις για την εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη είναι:

  • Βαθμός AV μπλοκ III με αριθμό κοιλιακών συσπάσεων μικρότερο από 40 παλμούς ανά λεπτό ή παύση για περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα.
  • ένα ή περισσότερα λιποθυμία
  • Βαθμός AV μπλοκ II ή III με κλινικές εκδηλώσεις που προκαλούνται από σπάνιο ρυθμό: ζάλη, καρδιακό άλγος, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια.
  • AV block II βαθμός II τύπου με ασυμπτωματική πορεία.
  • AV block II ή III βαθμός με διαταραχές του ρυθμού, που απαιτούν τη χρήση αντιαρρυθμικών, αντενδείκνυται σε αυτήν την ασθένεια.
  • AV μπλοκ II ή III βαθμού με ευρύ σύμπλεγμα QRS - περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα.
  • Μπλοκ AV 1ου βαθμού με διαστήματα PQ άνω των 0,3 δευτερολέπτων [10].

Η πρόληψη του αποκλεισμού AV αποσκοπεί στην εξάλειψη των αιτιωδών παραγόντων: θεραπεία της καρδιακής παθολογίας, αποκλεισμός της ανεξέλεγκτης λήψης φαρμάκων που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη του αποκλεισμού AV κ.λπ..

Προτάσεις διατροφής. Για να βελτιωθεί η αγωγιμότητα στον κόμβο AV, είναι απαραίτητο η διατροφή να περιέχει τρόφιμα με επαρκή περιεκτικότητα σε κάλιο, μαγνήσιο και ασβέστιο: σπόρους, μέλι, αποξηραμένα φρούτα, μπανάνες, πατάτες ψημένες σε φλούδα, γαλακτοκομικά προϊόντα (τυρί cottage, ξινή κρέμα, τυρί), θαλασσινά, φρέσκα φρούτα και λαχανικά, θαλασσινά ψάρια. Είναι σημαντικό να περιοριστεί ή να αποκλειστεί εντελώς από το λαρδί διατροφής, το κρέας με λίπος, κονσερβοποιημένα τρόφιμα και μαρινάδες, καρυκεύματα και σάλτσες με καυτερή πιπεριά, εξαιρετικά αλμυρά τρόφιμα, σοκολάτα, καφέ, κακάο, μαύρο τσάι, αλκοολούχα ποτά.

Φυσική άσκηση. Δεν συνιστάται σε άτομα με μπλοκ AV να ασχολούνται με βαριά αθλήματα: άρση βαρών, πάλη, bodybuilding κ.λπ. Χρήσιμες δραστηριότητες όπως κολύμπι, περπάτημα, σκι, πατινάζ, ποδηλασία κ.λπ. Απαιτείται μέτρια, καλά ανεκτή σωματική δραστηριότητα για την ενίσχυση του καρδιακού μυός και τη μείωση του σωματικού βάρους.

Ατροφιοκοιλιακό μπλοκ

κοινά δεδομένα

Το κολποκοιλιακό μπλοκ είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία επηρεάζεται η εξάπλωση της διέγερσης στην καρδιά από τον κόλπο στις κοιλίες. Σε αυτήν την περίπτωση, συμβαίνει παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, κυκλοφορία του αίματος.

Μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών της καρδιάς βρίσκεται ο κολποκοιλιακός κόμβος - μια συσσώρευση κυττάρων που μοιάζουν με νεύρα στη δομή και τη λειτουργία. Λαμβάνει ηλεκτρικά ερεθίσματα από τον κόλπο, τα καθυστερεί για ένα κλάσμα του δευτερολέπτου και στη συνέχεια τα στέλνει στην κοιλία. Χάρη σε αυτό, τα μέρη της καρδιάς συστέλλονται με συνέπεια, το αίμα κυκλοφορεί σωστά. Με τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η καθυστέρηση στην ώθηση των νεύρων γίνεται μεγαλύτερη ή δεν περνά καθόλου.

Αιτίες κολποκοιλιακού αποκλεισμού

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κολποκοιλιακό μπλοκ είναι ένα από τα συμπτώματα διαφόρων καρδιακών παθήσεων:

  • Στηθάγχη - στένωση των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή επαναλαμβανόμενου πόνου στο στήθος.
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου.
  • Καρδιομυοπάθεια - βλάβη στον καρδιακό μυ, η οποία δεν σχετίζεται με μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς και με τα ελαττώματα της.
  • Μυοκαρδίτιδα - φλεγμονή του καρδιακού μυός.
  • Καρδιακές παθήσεις με ρευματισμούς.
  • Καρδιακά ελαττώματα.
  • Όγκοι της καρδιάς.
  • Καρδιακή βλάβη στη σύφιλη, τη διφθερίτιδα, τις μυκητιασικές λοιμώξεις κ.λπ..

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να αναπτυχθεί σε αθλητές με έντονη προπόνηση, ενώ λαμβάνει ορισμένα φάρμακα (αντιαρρυθμικά, αντισπασμωδικά).

Συμπτώματα κολποκοιλιακού αποκλεισμού

Υπάρχουν τρεις βαθμοί κολποκοιλιακού μπλοκ. Κάθε ένα εκδηλώνεται με τα δικά του συμπτώματα..
Στον πρώτο βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού, οι νευρικές ωθήσεις από τον κόλπο προς τις κοιλίες διεξάγονται πιο αργά από το κανονικό. Αυτό δεν επηρεάζει καθόλου την κατάσταση του ατόμου: αισθάνεται εντελώς φυσιολογικό. Οι αλλαγές ανακαλύπτονται κατά τύχη κατά την ηλεκτροκαρδιογραφία. Εάν ο καρδιακός ρυθμός πέσει κάτω από 60, τότε η αδυναμία, η κόπωση, η δύσπνοια, ο πόνος στο στήθος μπορεί να είναι ενοχλητικοί.

Με το δεύτερο βαθμό κολποκοιλιακού μπλοκ, ορισμένες παλμοί από τον κόλπο δεν φτάνουν στις κοιλίες. Δηλαδή, οι κόλποι στέλνουν αίμα στις κοιλίες, ενώ οι κοιλίες δεν το αντλούν σε όργανα και ιστούς. Όταν συμβαίνει αυτό, ένα άτομο ξαφνικά αισθάνεται αδύναμο, ζάλη, τα μάτια του σκουραίνουν. Δύσπνοια, πόνος στο στήθος, απώλεια συνείδησης.

Με τον τρίτο βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού, οι παλμοί από τον κόλπο προς τις κοιλίες δεν περνούν καθόλου. Οι κοιλίες αρχίζουν να δημιουργούν παλμούς οι ίδιοι και συστέλλονται με συχνότητα 40 παλμών ανά λεπτό. Τα ίδια συμπτώματα εμφανίζονται με τον δεύτερο βαθμό αποκλεισμού, αλλά είναι πιο έντονα. Εάν ο καρδιακός ρυθμός πέσει σε 20 παλμούς ανά λεπτό ή χαμηλότερος, τότε ο εγκέφαλος σταματά να λαμβάνει την απαιτούμενη ποσότητα οξυγόνου. Το άτομο χάνει τη συνείδησή του, το δέρμα του γίνεται κυανωτικό.

Τι μπορείς να κάνεις?

Ο κολποκοιλιακός βαθμός II και III είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι ασθενείς με κολποκοιλιακό αποκλεισμό έχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αιφνίδιου θανάτου ως αποτέλεσμα καρδιακής ανακοπής..

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα που μοιάζουν με κολποκοιλιακό αποκλεισμό βαθμού III, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ασθενοφόρο.

Τι μπορεί να κάνει ένας γιατρός?

Το κολποκοιλιακό μπλοκ ανιχνεύεται με ηλεκτροκαρδιογραφία. Βοηθά να δείτε όλες τις παραβιάσεις της διάδοσης μιας ηλεκτρικής ώθησης στην καρδιά..

Στον πρώτο βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού, η παρατήρηση από καρδιολόγο είναι συνήθως επαρκής - δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Πρέπει να είστε προσεκτικοί όταν παίρνετε φάρμακα που επηρεάζουν την εργασία της καρδιάς. Εάν ο γιατρός συνταγογραφήσει τέτοια φάρμακα, τότε ο ασθενής πρέπει να τον προειδοποιήσει για την παραβίαση του καρδιακού ρυθμού.

Με τον δεύτερο και τρίτο βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού, εγκαθίσταται ένας βηματοδότης. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, όταν οι παλμοί από τον κόλπο δεν πραγματοποιούνται καθόλου στις κοιλίες, απαιτείται επείγουσα βοήθεια.

Πρόβλεψη

Με τον βαθμό αποκλεισμού I, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Στους βαθμούς II και III, οι ασθενείς συχνά καθίστανται ανάπηροι. Η χρήση βηματοδότη συμβάλλει στη σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής τους και την παράταση της. Με συγγενή αποκλεισμό, η πρόγνωση είναι καλύτερη από ό, τι με την επίκτητη.

Πρόληψη

Η έγκαιρη θεραπεία των καρδιακών παθήσεων βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης κολποκοιλιακού αποκλεισμού.