Κύριος > Υπόταση

Καρδιακός αποκλεισμός 1 βαθμού: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η διαδικασία της διαταραχής της αγωγής στην οποία υπάρχει πλήρης ή μερική διακοπή της μετάδοσης μιας νευρικής ώθησης είναι γνωστή ως καρδιακό αποκλεισμό.

Έχει την ικανότητα να σχηματίζεται σε διάφορα μέρη της καρδιάς.

Η επιλογή της θεραπευτικής θεραπείας εξαρτάται από τη θέση και τη σοβαρότητά της..

  • Η ουσία της νόσου
  • Ταξινόμηση
  • Αιτίες και συμπτώματα
  • Διαγνωστικά
  • Θεραπευτική αγωγή

Η ουσία της νόσου

Ο καρδιακός μυς έχει κόμβους στην επιφάνειά του, που παρουσιάζονται με τη μορφή συστάδων νευρικών κυττάρων. Σε αυτούς τους κόμβους σχηματίζονται νευρικοί παλμοί, οι οποίοι μεταδίδονται κατά μήκος των νευρικών ινών κατά μήκος του μυοκαρδίου στους καρδιακούς κόλπους και τις κοιλίες, προκαλώντας τη συστολή τους.

Στο κόλπο υπάρχει ένας από τους τύπους κόμβων - ο κόλπος-κολπικός κόμβος, όπου προκύπτει ηλεκτρική ώθηση που εισέρχεται στον κολποκοιλιακό κόμβο. Ως αποτέλεσμα, η καρδιά έχει την ικανότητα να συστέλλεται..

Η παραβίαση της διαδικασίας αγωγής είναι καρδιακός αποκλεισμός. Εάν οι παλμοί δεν μεταδίδονται μερικώς, μπορούμε να μιλήσουμε για μερικό αποκλεισμό και εάν η μετάδοση σταματήσει εντελώς, μιλάμε για ένα πλήρες καρδιακό αποκλεισμό. Αλλά ανεξάρτητα από τον τύπο της παθολογίας, η διαδικασία συστολής της καρδιάς του ασθενούς διακόπτεται.

Με επιβράδυνση στο πέρασμα μιας νευρικής ώθησης, η παύση του ασθενούς επιμηκύνεται, η οποία συμβαίνει μεταξύ της συστολής των κοιλιών και των κόλπων. Με πλήρη διακοπή της μετάδοσης παλμών, αντίστοιχα, οι κοιλίες και οι κόλποι δεν συστέλλονται. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής αναπτύσσει κοιλιακή ή κολπική ασυστόλη..

Η παραβίαση της μετάδοσης ηλεκτρικής ώθησης μπορεί να είναι διαφορετικών σταδίων, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό αποκλεισμών διαφόρων μορφών. Σε περίπτωση πλήρους διακοπής της μετάδοσης του ΝΙ, το αίμα δεν διέρχεται από τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της πίεσης και ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στα εσωτερικά όργανα του ανθρώπινου σώματος..

Ταξινόμηση

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ο αποκλεισμός τείνει να σχηματίζεται σε διαφορετικά επίπεδα. Με βάση τον τόπο εντοπισμού του, χρησιμοποιείται η ακόλουθη ταξινόμηση:

  1. Εγγύτατος. Παραβίαση της αγωγής νευρικής ώθησης συμβαίνει στο επίπεδο των κόλπων, της κολποκοιλιακής δέσμης του ή του κορμού του.
  2. Απομακρυσμένος. Ο αποκλεισμός σχηματίζεται στην περιοχή των κλαδιών της δέσμης Του.
  3. Σε συνδυασμό. Σε αυτήν την περίπτωση, η παραβίαση μπορεί να έχει διάφορους εντοπισμούς..

Κατά την ταξινόμηση των αποκλεισμών, οι ειδικοί καθοδηγούνται επίσης από τους ηλεκτροκαρδιογραφικούς δείκτες του:

  • αποκλεισμός 1 βαθμού - μπορεί να προσδιοριστεί κατά την εξέταση του ασθενούς. Εάν αναπτυχθεί αποκλεισμός του πρώτου βαθμού σε νέους ή επαγγελματίες αθλητές, λειτουργεί ως φυσιολογική κατάσταση. Σε περιπτώσεις όπου παρατηρούνται διαταραχές της αγωγής σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορούμε να μιλήσουμε για τον αποκλεισμό ως παθολογία. Συχνά, η παθολογία συνοδεύεται από άλλες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.
  • αποκλεισμός 2 βαθμού - μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε δύο υποείδη: Mobitz 1 και Mobitz 2. Στην πρώτη περίπτωση, οι ασθενείς παραπονιούνται για γρήγορη κόπωση, αδυναμία και υπνηλία. Στη δεύτερη περίπτωση, μπορεί να παρουσιάσουν σοβαρό πόνο στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια, απώλεια συνείδησης. Συχνά, ο αποκλεισμός δεύτερου βαθμού συνοδεύεται από συχνή λιποθυμία των ασθενών.
  • ο αποκλεισμός του 3ου βαθμού είναι ο πιο δύσκολος τύπος αποκλεισμού στον οποίο οι νευρικοί παλμοί δεν μεταδίδονται καθόλου. Ο ρυθμός σφυγμού μειώνεται σε 40-45 παλμούς ανά λεπτό, οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, αδυναμία και ζάλη. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει παραβίαση της παροχής αίματος στον ΓΤ. Δεν είναι ασυνήθιστο ένα μπλοκ τρίτου βαθμού να οδηγήσει σε πλήρη καρδιακή ανακοπή.

Ο πιο ακριβής προσδιορισμός του βαθμού ανάπτυξης της νόσου θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της πορείας της ιατρικής θεραπείας.

Αιτίες και συμπτώματα

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν διαταραχή στη μετάδοση των νευρικών παλμών. Ο βαθμός της νόσου έχει άμεση σχέση με την αιτία που την προκάλεσε.

Για παράδειγμα, ο καρδιακός αποκλεισμός βαθμού 1, που θεωρείται ατελής αποκλεισμός, συχνά δεν έχει συμπτώματα και μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογικός. Κατά κανόνα, εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια του ύπνου ή της πλήρους ανάπαυσης και με την αύξηση της σωματικής δραστηριότητας, εξαφανίζεται.

Συχνά η αιτία του αποκλεισμού 1ου βαθμού είναι η παρουσία φυτικής αγγειακής δυστονίας στον ασθενή. Σε παιδιά ή νέους, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από την παρουσία πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας ή του παραθύρου OO. Η ανάπτυξη μικρών ανωμαλιών στη λειτουργία ή την ανάπτυξη της καρδιάς μπορεί επίσης να οδηγήσει στο σχηματισμό παθολογίας.

Εάν μιλάμε για μπλοκαρίσματα των 2 ή 3 βαθμών, τότε δημιουργούνται παρουσία τυχόν διαταραχής στη δομή ή τη λειτουργία των καρδιακών ιστών, που οδηγούν σε ουλές, καθώς και σε φλεγμονώδεις διεργασίες του μυοκαρδίου. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ασθένειες:

  • μυοκαρδίτιδα
  • καρδιομυοπάθεια;
  • καρδιοσκλήρωση;
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • καρδιακές παθήσεις (συγγενείς ή επίκτητες)
  • υπέρταση κ.λπ..

Ο ελλιπής αποκλεισμός του πρώτου βαθμού, κατά κανόνα, προχωρά χωρίς την εκδήλωση ορατών συμπτωμάτων. Η παρουσία του μπορεί να προσδιοριστεί από τα αποτελέσματα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης του ασθενούς.

Πλήρεις αποκλεισμοί (2 και 3 μοίρες) εκδηλώνονται με τη μορφή συμπτωμάτων αρρυθμίας ή ταυτόχρονης νόσου. Τα σημάδια μπορεί να εμφανιστούν αμέσως ή μπορεί να εμφανιστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μερικά από τα πιο κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • γρήγορη κόπωση και αναπηρία
  • διακοπές στον ρυθμό της καρδιάς. Ο ασθενής έχει μια αίσθηση βραχυπρόθεσμης καρδιακής ανακοπής.
  • πόνος στο στέρνο
  • ζάλη, λιποθυμία
  • ναυτία ή χτύπημα στα αυτιά.
  • το ανθρώπινο σώμα μπορεί να καλυφθεί απότομα με κρύο ιδρώτα, ενώ ο παλμός γίνεται σπειροειδής και σπάνιος.
  • σπασμοί.

Αν μιλάμε για σημάδια ταυτόχρονης νόσου του καρδιαγγειακού συστήματος, μπορούμε να διακρίνουμε όπως κυάνωση του στελέχους του δέρματος, πόνο πίσω από το στέρνο, οίδημα των άνω ή κάτω άκρων, ναυτία ή έμετο, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37, 5 βαθμούς κ.λπ..

Εάν βρείτε ένα ή περισσότερα από τα παραπάνω σημεία της νόσου, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό για μια ολοκληρωμένη εξέταση.

Διαγνωστικά

Κατά την πρώτη εξέταση ενός ασθενούς, οι ειδικοί θα πρέπει πρώτα να καθορίσουν τις ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος που είχε υποστεί νωρίτερα (έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιοπάθεια, αρρυθμίες κ.λπ.).

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο ασθενής ακούει έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, ο οποίος διακόπτεται κατά καιρούς από παρατεταμένες διακοπές, η οποία σχετίζεται με απώλεια συστολών των κοιλιών της καρδιάς, βραδυκαρδία ή ανάπτυξη ενός τόνου 1 Strazhesko.

Τα σημάδια αποκλεισμού είναι ορατά κατά την παρακολούθηση του Holter καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την παρουσία παράλληλων ασθενειών, πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις του αίματος και των ούρων του ασθενούς. Σύμφωνα με τα αποτελέσματά τους, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το επίπεδο στο αίμα των ηλεκτρολυτών, των αρρυθμιών, του καλίου και του μαγνησίου..

Μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση μπορείτε όχι μόνο να κάνετε μια ακριβή διάγνωση, αλλά και να αποφασίσετε για την επιλογή της αποτελεσματικής θεραπευτικής θεραπείας.

Θεραπευτική αγωγή

Κατά τη διάγνωση αποκλεισμού πρώτου βαθμού, ο ασθενής δεν χρειάζεται φαρμακευτική αγωγή. Αρκεί να υποβληθείτε σε ιατρική εξέταση 2-3 φορές το χρόνο, καθώς και υπό την επίβλεψη ειδικών.

Σε περίπτωση που η ασθένεια προκλήθηκε με τη λήψη φαρμάκων (γλυκοσίδες, αντιαρρυθμικά, βήτα-αποκλειστές), οι ειδικοί θα πρέπει να προσαρμόσουν τη δόση και το χρονοδιάγραμμα για την πρόσληψή τους. Είναι πιθανό ότι θα χρειαστεί να αρνηθούμε εντελώς να τα αποδεχτούμε..

Κατά τη θεραπεία των αποκλεισμών 2 και 3 βαθμών, συνταγογραφούνται βήτα-αδρενοδιεγερτικά. Με μια πιο περίπλοκη πορεία της νόσου, μπορεί να συνιστάται η εμφύτευση βηματοδότη..

Για να σταματήσετε γρήγορα τις πρώτες επιθέσεις του αποκλεισμού, συνιστάται η χρήση ναρκωτικών όπως το izadrin ή η ατροπίνη.

Μία από τις ριζικές μεθόδους αντιμετώπισης του αποκλεισμού του 3ου βαθμού είναι η εμφύτευση βηματοδότη που θα βοηθήσει στην αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού..

Κατά τη θεραπεία του αποκλεισμού, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς να προσαρμόσετε τον τρόπο ζωής του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της διατροφής του. Συνιστάται να εισαγάγετε μια δίαιτα πλούσια σε φυτικές πρωτεΐνες και να περιορίσετε τα τρόφιμα εμπλουτισμένα με ζωικές πρωτεΐνες και απλούς υδατάνθρακες.

Συνιστάται να προσαρμόσετε την ένταση της σωματικής δραστηριότητας και τη διάρκεια της περιόδου ανάπαυσης.

Με έναν ατελή αποκλεισμό, οι ειδικοί δίνουν μια μάλλον θετική πρόγνωση.

Όσον αφορά τις παθολογίες 2 και 3 βαθμών, η επιτυχία της θεραπείας τους εξαρτάται πλήρως από παράγοντες όπως η ηλικία του ασθενούς, η γενική του κατάσταση, καθώς και η παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Επίσης, δεν πρέπει να ξεχάσετε τον θετικό αντίκτυπο στην επιτυχία της θεραπείας έγκαιρης παραπομπής σε ειδικούς..

Καρδιακό μπλοκ

Γενικές πληροφορίες

Με απλά λόγια, ο καρδιακός αποκλεισμός αποτελεί παραβίαση της αγωγής των νευρικών παλμών κατά μήκος των οδών.

Το σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας αντιπροσωπεύεται από διάφορες δομές:

  • Κόλπος ή κόλπος. Είναι βηματοδότης, σε αυτόν δημιουργούνται παλμοί που καθορίζουν τον καρδιακό ρυθμό. Βρίσκεται στο δεξιό αίθριο.
  • Κολποκοιλιακός κόμβος. Μεταδίδει παλμούς από τον βηματοδότη στις παρακάτω δομές.
  • Δέσμη του. Οι παλμοί περνούν κατά μήκος των ποδιών αυτής της δέσμης προς τη δεξιά και την αριστερή κοιλία μέσω των μικρότερων δομών - ίνες Purkinje.

Παθογένεση

Η εργασία του συστήματος καρδιακής αγωγής εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

  • Παροχή αίματος μυοκαρδίου. Με την ισχαιμία, εμφανίζεται μια μεταβολή στην ισορροπία οξέος-βάσης, η οποία προκαλεί επιβράδυνση της νευρομυϊκής αγωγής.
  • Η κατάσταση του συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ο συμπαθητικός μεσολαβητής νορεπινεφρίνη επιταχύνει την αγωγή των παλμών, ενώ ο παρασυμπαθητικός διαμεσολαβητής ακετυλοχολίνη, από την άλλη πλευρά, επιβραδύνεται.
  • Υπο- και υπερκαλιαιμία.
  • Ορμονικό φόντο.

Υπό την επίδραση παραγόντων που αλλάζουν την ένταση του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας και με την ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων, αναπτύσσονται διάφορες διαταραχές, που ονομάζονται αποκλεισμοί της καρδιάς.

Ταξινόμηση

I μπλοκ Sinoauricular (sinoatrial, CA). Καταγράφεται μια επιβράδυνση ή πλήρης παύση της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης που πηγαίνει από τον κόλπο μέσω της κινεζικής σύνδεσης. Κλινικά, είναι σχεδόν ασυμπτωματικό, ζάλη, συναισθήματα διακοπής στην εργασία της καρδιάς, μπορεί να σημειωθεί λιποθυμία.

II Κολπικός αποκλεισμός (ενδο κολπικός) αποκλεισμός. Εκδηλώνεται σε μια παραβίαση της ώθησης κατά μήκος των οδών του κόλπου. Είναι ασυμπτωματικό. Στο ΗΚΓ, καταγράφεται ο διαχωρισμός και η αύξηση της διάρκειας του κύματος Ρ (περισσότερα από 0,11 δευτερόλεπτα). Δεν πραγματοποιείται ειδική θεραπεία.

III Ατριοκοιλιακό, κολποκοιλιακό μπλοκ. Χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση ή παύση των παλμών από τον κόλπο προς τις κοιλίες.

Βαθμοί καρδιακού μπλοκ:

  • 1 βαθμός. Κλινικά δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση στην αγωγή των παλμών από τον κόλπο προς τις κοιλίες, η οποία καταγράφεται στο ΗΚΓ ως επέκταση του διαστήματος PQ για περισσότερο από 0,2 δευτερόλεπτα.
  • 2ος βαθμός. Χωρίζεται σε 2 τύπους. Οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται παύσεις στην εργασία της καρδιάς με τη μορφή σκουρότητας στα μάτια, ζάλη. Με την απώλεια διαφόρων κοιλιακών συμπλοκών στη σειρά, τα κλινικά συμπτώματα αυξάνονται. Mobitz I ή εγγύς μπλοκ. Το ΗΚΓ δείχνει μια σταδιακή αύξηση του διαστήματος PQ με περιόδους Samoilov-Wenckebach (απώλεια του κοιλιακού συμπλόκου). Το ίδιο το σύμπλεγμα QRS δεν αλλάζει. Mobitz II ή απομακρυσμένο μπλοκ. Στο ΗΚΓ, τα σύμπλοκα QRS πέφτουν τυχαία ή τακτικά, το διάστημα PQ δεν επιμηκύνεται.
  • Βαθμός 3 (πλήρης καρδιακός αποκλεισμός). Οι κοιλιακοί παλμοί δεν εκτελούνται. Ωστόσο, στις ίδιες τις κοιλίες, σχηματίζεται μια ετεροτοπική εστία του ιδιό-κοιλιακού ρυθμού.

Το AV block 1 βαθμός δεν απαιτεί μη ειδική θεραπεία, αλλά συνιστάται να υποβάλλονται σε περιοδικές εξετάσεις. Με τον αποκλεισμό AV II-Mobitz I, το Atropine χορηγείται υποδορίως ή ενδοφλεβίως, 0,6 mg 2-3 φορές την ημέρα. Με τον πλήρη αποκλεισμό AV και το μπλοκ AV II-Mobitz II, υποδεικνύεται η εμφύτευση βηματοδότη.

IV Αποκλεισμός των κλαδιών της δέσμης Του (Ενδοκοιλιακός αποκλεισμός). Ενδέχεται να επηρεαστούν ένας, δύο ή τρεις κλάδοι, οι οποίοι αντιστοιχούν σε μονο-, δι- και τριφρασικές μορφές. Κλινικά, ο αποκλεισμός της δέσμης Του δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο.

  • Ενδοκοιλιακό μπλοκ του δεξιού κλάδου δέσμης. Ολοκληρωμένο μπλοκ διακλάδου δεξιάς δέσμης - Σύμπλεγμα QRS περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα, Ατελές μπλοκ διακλάδωσης δεξιάς δέσμης - λιγότερο από 0.12 δευτερόλεπτα Οι συνέπειες είναι μικρές. Ο ελλιπής αποκλεισμός δεν εκδηλώνεται συμπτωματικά.
  • Μπλοκ κλάδου αριστερού πακέτου. Το πλήρες μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης χαρακτηρίζεται από διεύρυνση του QRS για περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα και το ατελές μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης είναι λιγότερο από 0,12 δευτερόλεπτα. Ο ελλιπής ή μερικός αποκλεισμός δεν εκδηλώνεται συμπτωματικά.

Τοπικός αποκλεισμός τερματικών κλάδων (τοπικός, δενδροειδής, περιφερειακός, μη ειδικός, εστιακός). Αυτός ο υπότυπος προκαλείται συχνά από έναν οξύ τραυματισμό που ονομάζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το εστιακό μπλοκ χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός οξέος "μπλοκ βλάβης", που αντιπροσωπεύεται από νεκρωτικά καρδιομυοκύτταρα. Η νέκρωση παρεμποδίζει το πέρασμα της ώθησης κατά μήκος των οδών.

Οι λόγοι

Όλες οι αιτίες των καρδιακών αποκλεισμών χωρίζονται σε διάφορες ομάδες ανάλογα με τον κορυφαίο μηχανισμό της ανάπτυξής τους..

Λειτουργικός. Τέτοιες μπλοκαρίσεις προκαλούνται από δυσρύθμιση και μπορούν να προκληθούν από:

  • νευροενδοκρινικές διαταραχές
  • φυτικές διαταραχές ·
  • ψυχο-συναισθηματική υπερβολική πίεση;
  • δυσλειτουργικές διαταραχές.

Ο αποκλεισμός μπορεί να προκληθεί ανακλαστικά όταν:

Τοξικός. Οι αποκλεισμοί σχηματίζονται μετά από δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων, φάρμακα, αλκοολούχα ποτά, καθώς και σε περίπτωση υπερδοσολογίας φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, αντιβιοτικά, διουρητικά). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης ενδογενή τοξικότητα, η οποία αναπτύσσεται με μολυσματικές βλάβες και ογκολογικές ασθένειες..

Μετατοπίσεις ηλεκτρολυτών.

Αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με υποθυρεοειδισμό, θυρεοτοξίκωση, κατά την εφηβεία και κατά την εμμηνόπαυση.

Συγγενείς διαταραχές στη δομή των οδών της καρδιάς και της αγωγιμότητας των παλμών (ιδιοπαθής ασβεστοποίηση, προ-διέγερση των κοιλιών, σύνδρομο βραχέος και βραχυπρόθεσμου QT).

Μηχανικός. Εμφανίζονται μετά από ιατρικούς και διαγνωστικούς χειρισμούς στην καρδιά, μετά από τραύμα.

Ιδιόπαθη αίτια καρδιακού αποκλεισμού.

Συμπτώματα καρδιακού αποκλεισμού

Τα κύρια σημεία που υποδηλώνουν παραβίαση της καρδιακής αγωγής:

  • ένα αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς.
  • αίσθημα «εξασθένισης», καρδιακής ανακοπής.
  • επαναλαμβανόμενες συνθήκες λιποθυμίας
  • αργός καρδιακός παλμός
  • ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος.
  • προσβολές στο στήθος.

Συμπτώματα πλήρους καρδιακού αποκλεισμού

Κλινικά εκδηλώνεται σε αύξηση της σοβαρότητας της καρδιακής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, η οποία σχετίζεται με χαμηλό καρδιακό ρυθμό. Η ημιτελής καρδιακή παρεμπόδιση κατά τη μετάβαση στο πλήρες χαρακτηρίζεται από:

  • απώλεια συνείδησης;
  • σοβαρή δύσπνοια
  • αδυναμία προσδιορισμού του παλμού.
  • σπασμοί
  • έλλειψη ήχων καρδιάς
  • ακούσια ούρηση, αφόδευση.

Η επίθεση μπορεί να τελειώσει σε 1-2 λεπτά με την εμφάνιση ενός ιδιό-κοιλιακού ρυθμού. Εάν ο αποκλεισμός διαρκεί 3-4 λεπτά, τότε ο ασθενής πεθαίνει.

Διαγνωστικά, ΗΚΓ για καρδιακό αποκλεισμό

Αποκλεισμός SA

Το ΗΚΓ καταγράφει την απώλεια μεμονωμένων καρδιακών συμπλοκών (κύματα QRS και P), ενώ η παύση μεταξύ δύο γειτονικών κυμάτων R-R διπλασιάζεται σε σύγκριση με το συνηθισμένο διάστημα. Σε περίπτωση κλινικών εκδηλώσεων, το Atropine εγχέεται υποδορίως ή ενδοφλεβίως, 0,6-2,0 mg 2-3 φορές την ημέρα. Είναι δυνατή η χρήση ισοπρεναλίνης 2,5-5,0 mg έως και 3-4 φορές την ημέρα.

Πλήρης αποκλεισμός AV

  • ομοιόμορφη εναλλαγή κολπικών συμπλοκών ·
  • Τα κύματα P δεν έχουν καμία σχέση με τα σύμπλοκα QRS.
  • Τα κύματα P μπορεί να αλληλεπικαλύπτονται με κοιλιακό QRS.
  • ο ρυθμός των κοιλιών είναι σωστός.

Μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης ΗΚΓ

  • τα σύμπλοκα QRS έχουν σχήμα Μ με τη μορφή RsR στους αγωγούς V1 και V2 ·
  • υπάρχει κατάθλιψη του τμήματος ST στα δεξιά του στήθους.
  • Το κύμα Τ είναι διφασικό ή αρνητικό.
  • το S κύμα διευρύνεται και οδοντώνεται στους αγωγούς I, aVL, V5 και V6.
  • ηλεκτρικός άξονας που αποκλίνει προς τα δεξιά (μεταβλητή).

Μπλοκ κλάδου αριστερού πακέτου

  • Τα σύμπλοκα QRS παρουσιάζονται με τη μορφή RsR, ή στο κύμα R, η κορυφή επεκτείνεται και χωρίζεται. Πλήρες αριστερό ενδοκοιλιακό μπλοκ - QRS μεγαλύτερο από 0,12 s.
  • Υπάρχει κατάθλιψη τμήματος ST στο αριστερό στήθος.
  • Αρνητικό κύμα Τ ή δύο φάσεων.
  • Τα κοιλιακά σύμπλοκα διευρύνονται, παραμορφώνονται και παρουσιάζονται ως rS, QS στα καλώδια V1, V2, III και aVF.
  • Ηλεκτρική απόκλιση άξονα προς τα αριστερά.

Πώς να θεραπεύσετε τον καρδιακό αποκλεισμό?

Η ιατρική προσφέρει δύο κατευθύνσεις στη θεραπεία του καρδιακού αποκλεισμού:

  • συμπτωματικός;
  • θεραπεία της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε διαταραχή του ρυθμού.
  • αποφυγή καφεΐνης
  • διόρθωση του σχήματος λήψης φαρμάκων που επηρεάζουν τις οδούς ·
  • εξάλειψη των αγχωτικών, ψυχοκινητικών επιδράσεων.

Τι είναι το μπλοκ καρδιάς βαθμού 1

Τα καρδιακά μπλοκαρίσματα επηρεάζουν την κανονική παροχή αίματος στα όργανα, προκαλώντας αλλαγές στη λειτουργία τους. Μπορούν να εμφανιστούν σε παιδιά και ενήλικες. Διαφορετικοί τύποι εμπλοκών ενέχουν διαφορετικούς βαθμούς κινδύνου για το σώμα..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν γνωρίζουν την παρουσία καρδιακής παθολογίας, θεωρώντας ότι είναι πρακτικά υγιείς.

Καρδιακός αποκλεισμός σε αυτά ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης ή ΗΚΓ όταν επικοινωνείτε με γιατρό με άλλη ασθένεια. Οι λέξεις «καρδιακό αποκλεισμό», που βρέθηκαν από τον ασθενή στο ΗΚΓ, προκαλούν φόβο πανικού για πλήρη καρδιακή ανακοπή. Πρέπει να φοβούνται?

  • Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ οδηγός για δράση!
  • Μόνο ένας ΓΙΑΤΡΟΣ μπορεί να προσφέρει ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ!
  • Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά να κλείσετε ραντεβού με έναν ειδικό!
  • Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!

Περιγραφή της παθολογίας

Στον καρδιακό μυ υπάρχουν συστάδες νευρικών κυττάρων (οι λεγόμενοι κόμβοι), στις οποίες εμφανίζονται νευρικοί παλμοί, οι οποίοι διαδίδονται κατά μήκος ειδικών νευρικών ινών κατά μήκος του μυοκαρδίου των κόλπων και των κοιλιών της καρδιάς και προκαλούν τις συστολές τους.

Ένας από αυτούς τους κόμβους (κόλπος-κολπικός) βρίσκεται στον κόλπο. Σε αυτό προκύπτει μια ηλεκτρική ώθηση, η οποία, εξαπλώνεται περαιτέρω στον κολποκοιλιακό κόμβο, εξασφαλίζει έναν κανονικό καρδιακό ρυθμό. Αυτοί οι κόμβοι ονομάζονται βηματοδότες..

Οι ίνες που μεταφέρουν παλμούς από βηματοδότη έως μυϊκές ίνες ονομάζονται σύστημα αγωγιμότητας. Από τον κολποκοιλιακό κόμβο στους μυς των κοιλιών της καρδιάς, οι παλμοί περνούν κατά μήκος δεσμών νευρικών ινών που ονομάζονται τα πόδια της δέσμης του (αριστερά και δεξιά).

Η παραβίαση του πολλαπλασιασμού των παλμών που έχουν προκύψει στον κολπικό βηματοδότη ονομάζεται καρδιακός αποκλεισμός. Μπορούν να μεταδοθούν αργά ή η αγωγή τους κατά μήκος των νευρικών ινών σταματά εντελώς - αναπτύσσεται ένα μερικό ή πλήρες καρδιακό μπλοκ, αντίστοιχα. Σε κάθε περίπτωση, τέτοιες αλλαγές προκαλούν παραβίαση του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας..

Με βραδύτερο ρυθμό διέλευσης της ώθησης, υπάρχει μεγαλύτερη από την κανονική παύση μεταξύ της συστολής των κόλπων και των κοιλιών. Εάν η ώθηση δεν πραγματοποιηθεί καθόλου, τότε δεν εμφανίζεται συστολή των κόλπων ή των κοιλιών της καρδιάς (κολπική ή κοιλιακή ασυστόλη).

Και μόνο το επόμενο σήμα προς μείωση είναι αποτελεσματικό, οι συστολές συμβαίνουν τότε σε κανονικά διαστήματα μέχρι τον επόμενο αποκλεισμό.

Παραβίαση της αγωγής ηλεκτρικής ώθησης μπορεί να συμβεί σε διαφορετικά επίπεδα, γεγονός που προκαλεί διάφορες μορφές αποκλεισμών. Ταυτόχρονα, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται: απουσία συστολής των κοιλιών, το αίμα δεν ωθείται στα αιμοφόρα αγγεία, η πίεση πέφτει, οι ιστοί των οργάνων δεν διαθέτουν οξυγόνο.

Καρδιακός αποκλεισμός 1 βαθμού και οι συνέπειές του

Το κολποκοιλιακό καρδιακό μπλοκ (μπλοκ AV) είναι μια διαταραγμένη διέλευση μιας νευρικής ώθησης κατά μήκος των ινών του αγώγιμου συστήματος μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών της καρδιάς, η οποία προκαλεί σοβαρή δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ο κίνδυνος και η σημασία του αποκλεισμού av εξαρτάται από τη σοβαρότητά του. Υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας αποκλεισμού:

1ος βαθμόςΟ καρδιακός αποκλεισμός AVB 1ου βαθμού ανιχνεύεται συνήθως κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογική κατάσταση (σε νέους, σε καλά εκπαιδευμένους αθλητές) και ως παθολογία (παρουσία άλλων ανωμαλιών και καρδιακών προβλημάτων). Ο αποκλεισμός AV μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους. Τα πιο συνηθισμένα είναι:

  • αυξημένος τόνος του κολπικού νεύρου (εμφανίζεται στους αθλητές)
  • Σκληρωτικές αλλαγές στο αγώγιμο σύστημα.
  • παθολογικές αλλαγές στις βαλβίδες της καρδιάς.
  • φλεγμονή του καρδιακού μυός (μυοκαρδίτιδα).
  • ρευματισμός;
  • παρενέργεια ορισμένων φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, βήτα-αναστολείς κ.λπ.)
  • καρδιοσκλήρωση;
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • μέθη;
  • μπορρελίωση (νόσος του Lyme)
  • αλλαγές στη σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος.

Από τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν μειωμένη αγωγή των παλμών στην καρδιά, μπορεί κανείς να ονομάσει:

  • Στροφίτιν;
  • Κοργκλούκον,
  • Διγοξίνη;
  • Νιφεδιπίνη;
  • Αμλοδιπίνη;
  • Cinnarizine;
  • Βαραπαμίλη;
  • Ατενολόλη;
  • Βισοπρολόλη και άλλα.

Ελλείψει παθολογικών αλλαγών στο καρδιαγγειακό σύστημα, ο αποκλεισμός 1ου βαθμού δεν εμφανίζεται κλινικά, το άτομο αισθάνεται πρακτικά υγιές. Οι ανωμαλίες στην αγωγή ανιχνεύονται με ΗΚΓ και μπορούν να θεωρηθούν ως κανονική παραλλαγή.

Ωστόσο, τέτοια άτομα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη καρδιολόγου (με τακτική παρακολούθηση ΗΚΓ), καθώς η διαδικασία μπορεί να επιδεινωθεί. Η εμφάνιση λιποθυμίας, ζάλης και σκουρότητας στα μάτια είναι μια κλινική εκδήλωση της μετάβασης του αποκλεισμού av 1ου βαθμού σε πιο σοβαρό βαθμό.

2ος βαθμόςΜε τον 2ο βαθμό αποκλεισμού, διακρίνονται 2 τύποι:

  • Στον πρώτο τύπο (ονομάστηκε Mobitz 1), οι ασθενείς εξηγούν την κόπωση και την κακουχία από τον φόρτο εργασίας κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας ή το άγχος, αλλά μπορεί να εμφανιστεί ζάλη και λιποθυμία.
  • Στον δεύτερο τύπο (Mobitz 2), εκτός από αυτές τις εκδηλώσεις, ο πόνος στην καρδιά είναι ενοχλητικός, η καρδιακή ανακοπή γίνεται αισθητή, η λιποθυμία παρατείνεται, υπάρχει μια συννεφιά.
Βαθμός 3
  • Ο 3ος βαθμός αποκλεισμού, στον οποίο η ώθηση στις κοιλίες δεν μεταδίδεται καθόλου, εκδηλώνεται με μείωση του ρυθμού σφυγμού (λιγότερο από 40 παλμούς / λεπτό), σοβαρή αδυναμία, σοβαρή ζάλη, δύσπνοια, σκουρόχρωμο στα μάτια.
  • Εάν ο αριθμός των κοιλιακών συσπάσεων μειώνεται σε 15 ανά λεπτό, υποφέρει η παροχή αίματος στον εγκέφαλο, η οποία εκδηλώνεται από μια αίσθηση θερμότητας στο κεφάλι, απότομη ωχρότητα και απώλεια συνείδησης, σπασμωδικό σύνδρομο.
  • Τέτοιες εκδηλώσεις ονομάζονται άμεσος αποκλεισμός..
  • Με αποκλεισμό βαθμού 3, η καρδιά μπορεί να σταματήσει να λειτουργεί εντελώς και να είναι θανατηφόρα.

Περιγράφεται εδώ τι είναι ο αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας.

Αιτίες συγγενών μορφών αποκλεισμού στα παιδιά:

  • μητρικές ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος)
  • εκτεταμένη βλάβη στον συνδετικό ιστό στο σώμα της μητέρας.
  • ανωμαλίες στην ανάπτυξη διαφράγματος μεταξύ των κόλπων ή των κοιλιών.
  • υπανάπτυξη του αγώγιμου συστήματος στην καρδιά.

Ο συγγενής καρδιακός αποκλεισμός είναι συχνά η αιτία του θανάτου ενός μωρού κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής. Οι κλινικές εκδηλώσεις στα νεογνά είναι:

  • κυάνωση των χειλιών, ρινοχειλιακό τρίγωνο, δάχτυλα ή δέρμα του σώματος.
  • σοβαρό άγχος ή λήθαργο στο παιδί
  • απόρριψη του μαστού
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • αυξημένη εφίδρωση.

Σε περιπτώσεις επίκτητης νόσου, μια πιο σοβαρή διαταραχή αγωγιμότητας αναπτύσσεται έως ένα πλήρες καρδιακό αποκλεισμό. Αλλά ακόμη και το πιο επικίνδυνο μπλοκ AV 3ου βαθμού δεν εκδηλώνεται πάντα κλινικά με σοβαρά συμπτώματα. Μερικά παιδιά έχουν μόνο ένα σύμπτωμα - μείωση του αριθμού των καρδιακών παλμών.

Με την εξέλιξη της διαδικασίας, οι κοιλότητες της καρδιάς επεκτείνονται σταδιακά, η συνολική ροή αίματος επιβραδύνεται και αναπτύσσεται η πείνα οξυγόνου της εγκεφαλικής ουσίας. Η υποξία εκδηλώνεται με επιδείνωση της μνήμης, μείωση της ακαδημαϊκής απόδοσης.

Το παιδί υστερεί στη φυσική ανάπτυξη, συχνά παραπονιέται για ζάλη, κουράζεται γρήγορα. Η αυξημένη άσκηση ή το άγχος μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία.

Διαγνωστικά

Το κολποκοιλιακό μπλοκ διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας ΗΚΓ: το διάστημα μεταξύ του κύματος Ρ και του συμπλέγματος QRS αυξάνεται, αν και τα δόντια τα ίδια είναι φυσιολογικά. Θα υπάρξουν αλλαγές στο ΗΚΓ ακόμη και αν δεν υπάρχουν παράπονα σε ασθενείς.

Εάν ανιχνευτεί μπλοκ AV 1 βαθμού σε νεαρή ηλικία, σε καλά εκπαιδευμένο άτομο, τότε ενδέχεται να μην πραγματοποιηθεί περαιτέρω βαθύτερη εξέταση.

Ωστόσο, η βραχυπρόθεσμη καταγραφή ενός ΗΚΓ σε κατάσταση ηρεμίας δεν παρουσιάζει πάντοτε μεμονωμένα, σπάνια εμφανιζόμενα μπλοκάρισμα. Εάν υπάρχουν παράπονα ή αντικειμενικά δεδομένα από την καρδιά, ο γιατρός συνταγογραφεί καθημερινή παρακολούθηση σύμφωνα με τον Holter. Οι αισθητήρες παρακολούθησης είναι προσαρτημένοι στο στήθος. Ο εξεταζόμενος ασθενής οδηγεί σε έναν συνηθισμένο, συνήθη τρόπο ζωής.

Ταυτόχρονα, η συσκευή καταγράφει συνεχώς το ΗΚΓ καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, το οποίο στη συνέχεια αναλύεται. Αυτή η απολύτως ανώδυνη, μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συχνότητα των αποκλεισμών, την εξάρτησή τους από την ώρα της ημέρας και τη σωματική δραστηριότητα του ασθενούς. Η μελέτη βοηθά, εάν είναι απαραίτητο, να επιλέξει τη σωστή θεραπεία.

Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί το EchoCG (υπερηχογράφημα της καρδιάς). Αυτή η μελέτη καθιστά δυνατή την εξέταση του διαφράγματος, των τοιχωμάτων και των κοιλοτήτων της καρδιάς, για τον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών σε αυτά, ως πιθανή αιτία απόφραξης. Η βασική αιτία αυτών μπορεί να είναι μια αλλαγή στις βαλβίδες..

Θεραπευτική αγωγή

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού (και μερικές φορές ο 2ος) δεν απαιτεί πάντα θεραπεία. Μόνο αν εντοπιστεί καρδιακή παθολογία, πραγματοποιείται ατομικά επιλεγμένη θεραπεία, η οποία μπορεί επίσης να επηρεάσει τη συχνότητα εμφάνισης αποκλεισμών.

Ο καρδιακός αποκλεισμός του 1ου βαθμού σε ένα παιδί δεν απαιτεί φαρμακευτική αγωγή. Τέτοια παιδιά χρειάζονται συνεχή επίβλεψη από παιδιατρικό καρδιολόγο με τακτική παρακολούθηση ΗΚΓ..

Παρουσία πλήρους αποκλεισμού, στα παιδιά συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα, νοοτροπικά, φάρμακα με αντιοξειδωτική δράση, βιταμίνες. Σε περίπτωση απώλειας συνείδησης, το παιδί πρέπει να λάβει επείγουσα βοήθεια με τη μορφή κλειστού μασάζ καρδιάς. Οι συγγενείς αποκλεισμοί και οι σοβαρές μορφές καρδιακού αποκλεισμού εξαλείφονται με εμφυτευμένο βηματοδότη.

Με τη μετάβαση του 1ου βαθμού αποκλεισμού av στον 2ο βαθμό σύμφωνα με τον 2ο τύπο (Moritz 2), στον μερικό (ή πλήρη) αποκλεισμό του 3ου βαθμού, η θεραπεία είναι υποχρεωτική, καθώς τέτοιες έντονες διαταραχές αγωγιμότητας μπορούν να προκαλέσουν ξαφνικά θάνατος από καρδιακή ανακοπή.

Η κύρια μέθοδος αποκατάστασης της φυσιολογικής λειτουργίας της καρδιάς είναι η εμφύτευση μόνιμου ή προσωρινού βηματοδότη (βηματοδότη) στον ασθενή. Η προσωρινή ηλεκτρική διέγερση είναι απαραίτητη, για παράδειγμα, σε οξύ καρδιακό αποκλεισμό που προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Κατά την προετοιμασία για τη δημιουργία του βηματοδότη, πραγματοποιείται πλήρης εξέταση του ασθενούς και της θεραπείας με φάρμακα (ραντεβού Atropine και άλλων φαρμάκων). Δεν θα ανακουφίσει τον ασθενή από την ασθένεια, χρησιμοποιείται για την προετοιμασία της εμφύτευσης του βηματοδότη.

Ο βηματοδότης είναι μια χειρουργική μέθοδος θεραπείας. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική ή γενική αναισθησία. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι ο καρδιοχειρουργός μέσω των αγγείων (ξεκινώντας από την υποκλείδια φλέβα) εισάγει ειδικά ηλεκτρόδια στην καρδιά και τα διορθώνει. Και η ίδια η συσκευή είναι ραμμένη κάτω από το δέρμα.

Η ώθηση που δημιουργείται από τη συσκευή οδηγεί σε φυσιολογικές συσπάσεις των κόλπων και των κοιλιών σε κανονικά διαστήματα. Αποκαθίσταται το ρυθμικό έργο της καρδιάς και η επαρκής παροχή αίματος στα όργανα. Η ροή του αίματος σταματά και οι απότομες διακυμάνσεις της πίεσης εξαφανίζονται.

Τα κλινικά συμπτώματα (ζάλη και απώλεια συνείδησης) εξαφανίζονται, μειώνοντας σημαντικά τον κίνδυνο καρδιακής ανακοπής και ξαφνικού θανάτου.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής αποβάλλεται για 2-7 ημέρες (μετά την έρευνα). Όταν εφαρμόζετε ένα καλλυντικό ράμμα, δεν χρειάζεται να το αφαιρέσετε, διαλύεται σταδιακά. Κατά την έξοδο, ο καρδιοχειρουργός θα συστήσει πόσο καιρό θα αποφευχθεί η σωματική δραστηριότητα..

Απαιτείται παρακολούθηση μετά από καρδιολόγο μετά από 1 μήνα. Στη συνέχεια, συνιστάται διαβούλευση με γιατρό 6 και 12 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια κάθε χρόνο. Σε ατομική βάση, ο γιατρός θα επιτρέψει (ελλείψει αντενδείξεων) μετά από μερικούς μήνες αθλητισμού.

Ο μέσος όρος χρήσης του ECS είναι 7-10 χρόνια. Στα παιδιά, είναι λιγότερο, το οποίο σχετίζεται με την ανάπτυξη του παιδιού. Η συσκευή είναι προγραμματισμένη (οι παράμετροι της καρδιάς έχουν ρυθμιστεί) ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Οι ειδικοί μίλησαν για τον αποκλεισμό της αριστεράς καρδιάς σε μια άλλη έκδοση.

Από εδώ θα μάθετε για το ημιτελές μπλοκ κλάδου δεξιού πακέτου.

Τι είναι ο καρδιακός αποκλεισμός, ποιος είναι ο βαθμός του, μέθοδοι θεραπείας

Ημερομηνία δημοσίευσης του άρθρου: 18.08.2018

Ημερομηνία ενημέρωσης του άρθρου: 1.03.2019

Καρδιακό αποκλεισμό - διαταραχές του ρυθμού των συσπάσεων που οφείλονται σε προβλήματα με τη διέλευση των νευρικών παλμών μέσω του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς.

Μια ηλεκτρική ώθηση δημιουργείται στον κόλπο του κόλπου, εξαπλώνεται στον κόλπο και στη συνέχεια στις κοιλίες μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου. Αυτό είναι το σύστημα αγωγής του καρδιακού μυός..

Λόγοι ανάπτυξης

Η αιτιολογία της ανάπτυξης της παθολογίας περιλαμβάνει τόσο συγγενείς όσο και επίκτητες καρδιακές παθήσεις, λήψη φαρμάκων, κληρονομικότητα.

Ένας κατάλογος ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη του αποκλεισμού:

  • έμφραγμα;
  • μεταστάσεις;
  • όγκοι
  • ίνωση;
  • Νόσος Lev-Lenegra;
  • στεφανιαία νόσος;
  • μυοκαρδίτιδα
  • καρδιομυοπάθεια;
  • καρδιοσκλήρωση;
  • αθηροσκλήρωση;
  • Διαβήτης;
  • φυτική αγγειακή δυστονία (VVD).
  • αγγειίτιδα
  • αυτοάνοσο νόσημα;
  • βλάβη στον κολποκοιλιακό κόμβο
  • υπέρταση;
  • καρδιακά ελαττώματα
  • ενδοκρινικές διαταραχές
  • προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα (για παράδειγμα, με έμετο)
  • αναπνευστικές διαταραχές (π.χ. άπνοια)
  • δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά.

Και υπάρχουν επίσης άλλοι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν δυσλειτουργίες αγωγής - έλλειψη ιχνοστοιχείων που επηρεάζουν την καρδιά, υπερβολική σωματική άσκηση, συχνό στρες, λήψη ναρκωτικών φαρμάκων.

Πιθανές ποικιλίες

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις του καρδιακού αποκλεισμού:

ΤαξινόμησηΕίδη
Με εντοπισμόSinoatrial (αποτυχίες κατά τη μετάβαση της ώθησης από τον κόλπο στον κόλπο)
Κολπική (κολπική δυσλειτουργία)
Κολποκοιλιακός (απόφραξη ή ανωμαλίες στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου)
Το μπλοκ υποκατάστημα δέσμης του
Μέχρι τη στιγμή της ύπαρξηςΣυνεχής
Διαλείπουσα ή παροδική (περνά με επιθέσεις)
Με σοβαρότητα1ος βαθμός (η διαβασιμότητα δεν παραβιάζεται, αλλά πραγματοποιείται με καθυστέρηση)
2ος βαθμός (οι παλμοί περνούν, αλλά μόνο εν μέρει, αυτό σημαίνει ότι ορισμένες παλμοί δεν φτάνουν σε τμήματα του αγώγιμου συστήματος)
3ος βαθμός (πλήρης καρδιακός αποκλεισμός, δηλαδή, οι παλμοί δεν πραγματοποιούνται πλήρως, γεγονός που προκαλεί πτώση του καρδιακού ρυθμού)
Με εκδηλώσειςΑσυμπτωματική (πιο συχνά, παρατηρείται βλάβη στη δέσμη του. Και επίσης, αποκλεισμοί του πρώτου και του δεύτερου βαθμού ανιχνεύονται μόνο μετά από ΗΚΓ)
Με την εκδήλωση συμπτωμάτων (με τον τρίτο βαθμό παθητικότητας, τα συμπτώματα εμφανίζονται καθαρά)
Από την επίδραση στην υγείαΦυσιολογική (η παθολογία πρώτου βαθμού εμφανίζεται και θεωρείται ο κανόνας σε έναν συγκεκριμένο κύκλο ανθρώπων, για παράδειγμα, σε αθλητές ή παιδιά / εφήβους με μικρές καρδιακές ανωμαλίες)
Παθολογικά (χαρακτηρίζεται από βλάβη στο αγώγιμο σύστημα σε κάποιο επίπεδο, που οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς)

Βαθμοί και τα συμπτώματά τους

Συνολικά, διακρίνονται τρεις βαθμοί, ένας εκ των οποίων χωρίζεται σε τρεις τύπους - 1ος, 2ος (3 επιλογές διακρίνονται σε αυτό: mobitz 1, mobitz 2, αποκλεισμός υψηλού βαθμού) και 3ος.

1ος βαθμός

Στον πρώτο βαθμό σοβαρότητας του καρδιο αποκλεισμού, η διέλευση της ώθησης μέσω του αγώγιμου συστήματος δεν διαταράσσεται, αλλά πραγματοποιείται με καθυστέρηση (με sinoatrial - η ώθηση επιβραδύνεται κατά τη διέλευση από τον κόλπο στον κόλπο, με κολπική - αστοχίες εμφανίζονται στον δεξιό ή αριστερό κόλπο, με κολποκοιλιακό - στον κολποκοιλιακό κόμβο).

Τα συμπτώματα δεν παρατηρούνται, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και συχνά ανακαλύπτεται κατά τύχη κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης διαδικασίας ΗΚΓ.

2ος βαθμός, 1ος τύπος

Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή επιδείνωση της αγωγιμότητας, φτάνοντας στην πλήρη παύση της άφιξης παλμών στα τμήματα του αγώγιμου συστήματος και στη συνέχεια της αποκατάστασης.

Στον πρώτο τύπο, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν ή να εκδηλώνονται ως ελαφρά, σπάνια αύξηση ή μείωση του καρδιακού ρυθμού.

2ος βαθμός, 2ος τύπος

Ο δεύτερος τύπος χαρακτηρίζεται από ξαφνική παύση της αδράνειας σε τμήματα του αγώγιμου συστήματος. Ο αποκλεισμός της ώθησης προκαλεί παύσεις μεταξύ αυτών των παλμών που φτάνουν από τον κόλπο των κόλπων στις κοιλίες και τα πόδια της δέσμης Του και των τερματικών κλάδων. Μετά από μια παύση, η αγωγή βελτιώνεται, αλλά δεν επιστρέφει στο φυσιολογικό εντελώς και συνεχίζει να επιβραδύνεται.

Ο δεύτερος βαθμός του δεύτερου τύπου εκφράζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • παραβιάσεις στη συχνότητα των συστολών του μυοκαρδίου
  • αίσθημα βύθισης καρδιάς
  • αρρυθμία (μπορεί να εκφραστεί με ταχυκαρδία - αυξημένος καρδιακός ρυθμός ή βραδυκαρδία, βραδυαρρυθμία - μείωση).
  • αίσθημα αδυναμίας στο σώμα
  • γρήγορη έναρξη της κόπωσης
  • ζάλη και πονοκέφαλοι
  • προβλήματα όρασης (εμφάνιση κύκλων μπροστά στα μάτια ή μύγες)
  • λιποθυμία ή σκοτεινιά μπροστά στα μάτια.
  • σπάνια πόνος στο στήθος.

2ος βαθμός, αποκλεισμός υψηλής ποιότητας

Ένα ειδικό και μάλλον σπάνιο είδος είναι υψηλής ποιότητας. Σε αυτήν την περίπτωση, από τέσσερις παλμούς που σχηματίζονται στον κόλπο κόλπων, μόνο ένας διέρχεται από τον κολποκοιλιακό κόμβο (υπάρχει επίσης μια περίοδος ενός μεταδιδόμενου παλμού για πέντε / έξι σχηματισμένους).

Η συμπτωματολογία μοιάζει με τον δεύτερο τύπο του 2ου βαθμού. Εκφωνημένη βραδυκαρδία.

3ος βαθμός

Χαρακτηρίζεται από μια πλήρη διακοπή της εξόδου μιας ηλεκτρικής ώθησης (στην περίπτωση του αποκλεισμού των σινοξυσμάτων) ή τον τερματισμό της αγωγής μεταξύ του κόλπου και του δεξιού κόλπου (κολπικός) ή μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (κολποκοιλιακός ή εγκάρσιος).

Τα συμπτώματα είναι παρόμοια στην πορεία με τον δεύτερο τύπο του 2ου βαθμού, αλλά έχουν επίσης τα δικά τους χαρακτηριστικά:

  • η συχνότητα των συστολών του μυοκαρδίου μειώνεται.
  • υπάρχουν πόνοι στην καρδιά.
  • υπάρχουν πρήξιμο, δύσπνοια
  • η σωματική δραστηριότητα είναι δύσκολη (ή καθόλου).

Σε περίπτωση παραβίασης της ενδοκοιλιακής αγωγής, δεν εφαρμόζεται η ταξινόμηση κατά μοίρες. Σε αυτήν την περίπτωση, η τοπική ταξινόμηση είναι σχετική, η οποία διακρίνει την πορεία της παθολογίας από βλάβη στα στοιχεία της δέσμης Του.

Μονομερείς διαταραχές αγωγιμότητας:

ΕντοπισμόςΕπηρεασμένα αντικείμενα
Μπλοκ αριστερής κοιλίας
  • μονή δέσμη (απόφραξη μέσω των πρόσθων ή οπίσθιων κλαδιών του αριστερού ποδιού).
  • δύο ακτίνες (απόφραξη ολόκληρου του αριστερού ποδιού).
Δεξιά κοιλίαΔιαταραχές ευθυγράμμισης στο δεξί πόδι (PNPG).

Διμερείς διαταραχές αγωγιμότητας:

Τύπος αποκλεισμούΕπηρεασμένα αντικείμενα
Δυο δοκοίΈνας συνδυασμός διαταραχών στο δεξί πόδι και του πρόσθιου ή οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού
Τρεις ακτίνεςΣυνδυασμός διαταραχών στο δεξί πόδι, πρόσθια και οπίσθια κλαδιά του αριστερού ποδιού

Μη ειδικός αποκλεισμός τερματικών κλάδων (εστιακός) - συνήθως οι ασθενείς έχουν συμπτώματα της νόσου-αιτίας που προκάλεσαν τον αποκλεισμό των δεσμών Του. Η παθολογία αυτού του τύπου συγκεκριμένης συμπτωματολογίας (με εξαίρεση υψηλής ποιότητας) δεν έχει.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Τα διαγνωστικά ξεκινούν με τη λήψη αναμνηστικών, την ακρόαση τόνων, τον εντοπισμό ταυτόχρονων ασθενειών και τη μελέτη της πιθανής επίδρασης της κληρονομικότητας.

Εάν υπάρχει υποψία αποκλεισμού, ο ασθενής αποστέλλεται για ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία) - αυτή είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης αυτής της νόσου. Η διαδικασία εκτελείται για την καταγραφή των ηλεκτρικών πεδίων που παράγονται κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς. Η κατάσταση του ασθενούς εκτιμάται σύμφωνα με ένα γράφημα στο οποίο σημειώνονται τα δόντια, αντικατοπτρίζοντας διάφορες διαδικασίες που λαμβάνουν χώρα στην καρδιά. Υπάρχουν συνολικά έξι κύματα (P, Q, R, S, T, U) και τα παράγωγά τους (PQ, QRS, ST).

Με τον αποκλεισμό, το γράφημα δείχνει αποκλίσεις από τον κανόνα στα κύματα P και Q, και τα παράγωγά τους.

Διαφορετικοί τύποι παθολογίας εμφανίζονται στο καρδιογράφημα με διαφορετικούς τρόπους:

  • Το sinoatrial δεν αντικατοπτρίζεται στο γράφημα ΗΚΓ. Έμμεσα, η παθολογία υποδεικνύεται από αύξηση του διαστήματος RR (προσδιορισμός του καρδιακού ρυθμού) δύο φορές σε σύγκριση με το προηγούμενο και την απουσία κύματος Ρ (χαρακτηρισμός κολπικής συστολής) κατά τη στιγμή της παύσης.
  • Ο 1ος βαθμός κολποκοιλιακού μπλοκ εκφράζεται από μια αλλαγή στο διάστημα PQ (προσδιορισμός ηλεκτρικής ώθησης κατά τη διέλευση από τον κολποκοιλιακό κόμβο). Η αύξηση θεωρείται απόκλιση από τον κανόνα. 2ος βαθμός - η απουσία κύματος Q στο γράφημα (υποδηλώνει κοιλιακή συστολή) και παράγωγο QRS (αξιολόγηση της ομοιομορφίας των κοιλιακών συστολών) Μπορεί να υπάρχει αύξηση του διαστήματος PQ. 3ος βαθμός - υπάρχει αισθητή διαφορά στις συχνότητες μεταξύ του κύματος Ρ και του συμπλέγματος QRS.
  • αποκλεισμός των ποδιών και των κλαδιών της δέσμης Του - το παράγωγο QRS επεκτείνεται όταν το κύμα Ρ είναι φυσιολογικό.

Με παροδικούς τύπους παθολογίας, το ΗΚΓ δεν μπορεί πάντα να διορθώσει αποκλίσεις από τον κανόνα, επομένως, χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι διάγνωσης:

ΜέθοδοςΠεριγραφή
24ωρη παρακολούθηση καρδιακού ρυθμού (Holter)Οι αισθητήρες ΗΚΓ εγκαθίστανται στο στήθος του ασθενούς και οι μετρήσεις διαρκούν όλη την ημέρα.

Αυτή η μέθοδος βοηθά στην αποσαφήνιση της σοβαρότητας της παθολογίας, της φύσης της εμφάνισής της και των παραγόντων που την επηρέασαν.

Ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς (EPI)Μέσω του οισοφάγου - πριν από τη διαδικασία, γίνεται ηλεκτροκαρδιογράφημα και μετράται η πίεση (πραγματοποιούνται για να κατανοήσουν ότι το EPI δεν προκάλεσε καρδιακή ανεπάρκεια). Περαιτέρω, ένας ανιχνευτής με ένα ηλεκτρόδιο στο άκρο εισάγεται μέσω της μύτης ή του στόματος (μέσω του στόματος η διαδικασία πραγματοποιείται πολύ λιγότερο συχνά). Το ηλεκτρόδιο εκπέμπει ελαφρούς παλμούς για διέγερση του μυοκαρδίου. Κατά τη διέγερση, αφαιρείται ένα ηλεκτρογράφημα και αφού αφαιρεθεί ο ανιχνευτής, αναλύεται.
Ενδοκαρδιακά - πριν από τη διαδικασία, πρέπει να λαμβάνονται οι μετρήσεις του ΗΚΓ (καρδιογράφημα) και του τομέτρου. Ο ασθενής λαμβάνει αναισθητικά και αναλγητικά. Μετά από αυτό, η φλέβα τρυπιέται και ένας καθετήρας με πέντε ηλεκτρόδια στο τέλος εισάγεται μέσω αυτού και περνά στο στόμα του ασθενούς. Μετά τη διέγερση, τα δεδομένα που λαμβάνονται αναλύονται.

Και οι δύο τύποι έρευνας πραγματοποιούνται όταν το συνηθισμένο ΗΚΓ δεν δίνει αξιόπιστη απάντηση και δεν μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε με ακρίβεια τη φύση των παραβιάσεων..

Εξέταση υπερήχων (ηχοκαρδιογραφία)Ηχοκαρδιογραφία μέσω του στήθους - εκτελείται με τον ίδιο τρόπο όπως ο υπέρηχος. Ο ασθενής ξαπλώνει στον καναπέ, εκθέτει τον άνω κορμό και ο αισθητήρας είναι τοποθετημένος στο στήθος.
EchoCG μέσω του οισοφάγου - η διαδικασία πραγματοποιείται σε περίπτωση δυσκολιών στη διάγνωση της πρώτης μεθόδου.

Και οι δύο τύποι ηχοκαρδιογραφίας χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό των αιτίων του αποκλεισμού που σχετίζονται άμεσα με το έργο της καρδιάς.

Μέθοδος θεραπείας

Ο περιοδικός και ο χρόνιος αποκλεισμός αντιμετωπίζεται με βάση τη σοβαρότητα της πορείας του:

  • Ο ελλιπής αποκλεισμός του πρώτου βαθμού και ο δεύτερος βαθμός του πρώτου τύπου είναι ασυμπτωματικοί και απαιτούν μόνο παρατήρηση και εξετάσεις ρουτίνας. Είναι δυνατόν να το εντοπίσετε σε περιπτώσεις προγραμματισμένων ΗΚΓ, αλλά ακόμη και τότε το άτομο παρακολουθείται μόνο από γιατρό για να αποφευχθεί η επιδείνωση της πορείας. Για παθολογία που προκαλείται από άλλες καρδιακές παθήσεις, μπορεί να εγκατασταθεί βηματοδότης.
  • στο 2ο βαθμό του δεύτερου τύπου, πραγματοποιείται συνεχής διέγερση με εξωτερικό βηματοδότη. Εάν η αιτία δεν είναι κληρονομικότητα, αλλά οι επίκτητες ασθένειες, φάρμακα, φάρμακα χρησίμευαν ως παράγοντες στην ανάπτυξη της παθολογίας, στα αρχικά στάδια μπορεί να θεραπευτεί εάν σταματήσει το αρχικό πρόβλημα. Εάν υπάρχει υποψία για πιθανότητα μετάβασης της παθολογίας στο στάδιο του πλήρους αποκλεισμού, εγκαθίσταται ένας μόνιμος βηματοδότης.
  • Η θεραπεία 3ου βαθμού στοχεύει στην ανακούφιση της κατάστασης και περιορίζεται στην πρόληψη της καρδιακής ανακοπής, επομένως, ένας βηματοδότης είναι πάντα εγκατεστημένος. Η πλήρης ανακούφιση σε αυτό το στάδιο είναι αδύνατη..

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς αντιπροσωπεύεται από ταχέως προοδευτικά μπλοκάρισμα και απόφραξη υψηλού βαθμού. Με αυτό το μάθημα, παρατηρούνται διαταραχές της καρδιακής ανεπάρκειας και της ροής του αίματος.

Η θεραπεία πραγματοποιείται χειρουργικά και πάντα επειγόντως:

  • ο ασθενής διεγείρεται από εξωτερικό καρδιακό βηματοδότη.
  • εκτελείται μια λειτουργία για την εγκατάσταση βηματοδότη.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της επέμβασης:

  • Ατροπίνη.
  • Ντοπαμίνη.
  • Αδρεναλίνη.
  • Θεοφυλλίνη.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιείται φαρμακευτική θεραπεία (εάν η παθολογία προκλήθηκε από τοξικότητα, η λήψη φαρμάκων που επηρέασαν αυτό πρέπει να διακοπεί):

  • βήτα αδρενοδιεγερτικά;
  • m-αντιχολινεργικά;
  • συμπαθομιμητικά (αυτή τη στιγμή, τα χρήματα δεν χρησιμοποιούνται, καθώς είναι επικίνδυνα με μεγάλο αριθμό παρενεργειών).

Επίσης, για τη θεραπεία, είναι σημαντική η διατροφή του ασθενούς. Τα τρόφιμα προστίθενται στη διατροφή, τα οποία περιλαμβάνουν ιχνοστοιχεία που επηρεάζουν την εργασία της καρδιάς.

  • αποξηραμένα φρούτα (ειδικά αποξηραμένα βερίκοκα - περιέχει κάλιο και μαγνήσιο).
  • φρούτα και μούρα (μπανάνες, αβοκάντο, σταφίδες - περιέχουν ασβέστιο, νάτριο, σίδηρο, κάλιο και μαγνήσιο).
  • λαχανικά (αγγούρια, σπανάκι - βιταμίνες Β, ασβέστιο, σίδηρος, μαγνήσιο, κάλιο)
  • μέλι;
  • θαλασσινά.

Η παροχή επείγουσας περίθαλψης πραγματοποιείται μόνο από ειδικούς. Εάν υποψιάζεστε έναν αποκλεισμό ή την έναρξη μιας επίθεσης, πρέπει να δώσετε στο άτομο μια οριζόντια θέση και να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Αξίζει να δώσετε οποιαδήποτε φάρμακα με προσοχή, εάν δεν συνταγογραφούνται από γιατρό με σκοπό τη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από τη λήψη ακατάλληλων φαρμάκων.

Γιατί είναι επικίνδυνη αυτή η παθολογία;?

Ο καρδιακός αποκλεισμός στα αρχικά στάδια μπορεί να μην έχει συνέπειες για το σώμα, αλλά περιπτώσεις πλήρους αποκλεισμού μπορεί να απειλήσουν:

  • συγκοπή;
  • διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας
  • ισχαιμία και καρδιακή προσβολή
  • αρρυθμιογόνο σοκ
  • αναπηρία;
  • παθολογίες εσωτερικών οργάνων
  • θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Πρόβλεψη

Εν μέρει, ο καρδιακός αποκλεισμός είναι θεραπεύσιμος, δηλαδή ορισμένοι από τους τύπους του, αλλά από πολλές απόψεις ένα θετικό αποτέλεσμα προκαθορίζεται από τις αιτίες που προκάλεσαν την παθολογία και τους παράγοντες που επηρέασαν την περαιτέρω ανάπτυξή του.

Η πιο δυσμενής πρόγνωση για τον τρίτο βαθμό σοβαρότητας της πορείας της νόσου - υπάρχει μεγάλη πιθανότητα απόκτησης αναπηρίας και θανάτου. Οι πιθανότητες ζωής αυξάνονται με τη χειρουργική επέμβαση και την εγκατάσταση βηματοδότη, η οποία βοηθά στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Η πρόληψη είναι η έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που μπορούν να εξελιχθούν σε αποκλεισμό ή να την προκαλέσουν, ρουτίνες ελέγχου της καρδιάς και επικοινωνία με γιατρούς με την πρώτη υποψία επιδείνωσης.

Μπλοκ ECG AV

Ο αποκλεισμός AV είναι ένας από τους τύπους παθολογίας καρδιακής αγωγής και διαγιγνώσκεται εύκολα χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογραφική έρευνα

Μια ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη μπορεί να διαγνώσει διάφορες καρδιακές παθολογίες. Πόσο διαφορετικοί βαθμοί μπλοκ AV εμφανίζονται στο καρδιογράφημα, ποια είναι η κλινική τους εικόνα.

Τι είναι ένα καρδιογράφημα

Ένα καρδιογράφημα είναι μια ηχογράφηση σε μια ειδική ταινία ηλεκτρικών παλμών που παράγονται από το μυοκάρδιο. Ένας τέτοιος δίσκος σας επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση της καρδιάς, να διαγνώσετε διάφορες παθολογίες:

  • παραβιάσεις της αγωγής του καρδιακού μυός - αποκλεισμός.
  • διαταραχές στο ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων - αρρυθμίες.
  • παραμόρφωση του μυοκαρδίου - ισχαιμία, νέκρωση (έμφραγμα).

Για την αποκρυπτογράφηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, έχουν δημιουργηθεί ορισμένοι χαρακτηρισμοί. Με τη βοήθειά τους, περιγράφουν τη λειτουργία των κόλπων και των κοιλιών της καρδιάς, της κατάστασης των αγώγιμων κόμβων και του ίδιου του μυοκαρδίου. Αξιολογώντας όλα τα στοιχεία του καρδιογραφήματος, ο ειδικός δίνει μια γνώμη για την κατάσταση της καρδιάς.

Πώς εκτελείται το ΗΚΓ

Υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για τη διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης. Ένα ΗΚΓ μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία και με οποιαδήποτε ταυτόχρονη παθολογία. Η διαδικασία δεν έχει αντενδείξεις.

Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας συσκευή καρδιογράφου. Υπάρχουν μεγάλα μηχανήματα στα νοσοκομεία και φορητοί καρδιογράφοι χρησιμοποιούνται για ιατρούς έκτακτης ανάγκης. Τακτοποιείται ως εξής:

  • το κύριο μέρος που αναλύει τις εισερχόμενες ηλεκτρικές παλμούς ·
  • μια συσκευή εγγραφής που σημειώνει ηλεκτρικούς παλμούς σε καμπύλη σε χαρτί φιλμ ·
  • ηλεκτρόδια που εφαρμόζονται στο μπροστινό μέρος του στήθους και των άκρων.

Κατά την αφαίρεση του καρδιογραφήματος, ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Προειδοποιείται να αφαιρέσει όλα τα μεταλλικά κοσμήματα, ρολόγια και άλλα μεταλλικά αντικείμενα. Τα σημεία όπου θα εφαρμοστούν τα ηλεκτρόδια υγραίνονται με νερό. Αυτό είναι απαραίτητο για καλύτερη σύνδεση του ηλεκτροδίου στο δέρμα και αγωγιμότητα του παλμού.

Υπάρχουν τυπικά σημεία για την εφαρμογή ηλεκτροδίων - ένα κάθε φορά εφαρμόζεται στα άκρα και οκτώ ηλεκτρόδια εφαρμόζονται στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα. Τα τυποποιημένα καλώδια αφαιρούνται από τα άκρα, σχηματίζοντας το τρίγωνο Einthoven. Επιπλέον θώρακες αφαιρούνται από το στήθος, καθιστώντας δυνατή την ακριβέστερη αναγνώριση του εντοπισμού της παθολογίας. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης για αφαίρεση καρδιογραφήματος, χρησιμοποιήστε μόνο τυπικά καλώδια άκρων.

  • Εφαρμόζεται ένα ηλεκτρόδιο με κόκκινο σημάδι στο δεξί χέρι.
  • Αριστερό χέρι - κίτρινο.
  • Στο αριστερό πόδι - πράσινο.
  • Στο δεξί πόδι - μαύρο, που είναι το έδαφος.

Τι είναι το μπλοκ AV

Ο λόγος για αυτό είναι μια παραβίαση της λειτουργίας του κολποκοιλιακού κόμβου, ο οποίος περνά μια ηλεκτρική ώθηση μέσω του ίδιου. Η λειτουργία του μπορεί να μειωθεί λόγω ορισμένων καταστάσεων: παθολογία του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, παρατεταμένη χρήση ορισμένων καρδιακών φαρμάκων (γλυκοσίδες, β-αποκλειστές), οργανική βλάβη - ίνωση ή φλεγμονή αυτού του τμήματος του μυοκαρδίου.

Αιτίες αποκλεισμού AV

Οι λόγοι για την παραβίαση της αγωγής ηλεκτρικής ώθησης στον καρδιακό ιστό μπορεί να είναι διαφορετικές καταστάσεις. Μπορούν να είναι λειτουργικά - δηλαδή, χωρίς αλλαγές στον καρδιακό ιστό. Υπάρχουν επίσης οργανικοί λόγοι - με τυχόν παραμορφώσεις των καρδιομυοκυττάρων.

Λειτουργικοί λόγοι περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • μακροχρόνια χρήση καρδιακών φαρμάκων.
  • παραβίαση της ενδοφλέβιας καρδιάς
  • μερικές φορές ο αποκλεισμός εμφανίζεται στους αθλητές ως προσαρμοστική αντίδραση.

Οι οργανικές αιτίες περιλαμβάνουν:

  • ανεπαρκής παροχή αίματος στα καρδιομυοκύτταρα και την ισχαιμία τους.
  • αντικατάσταση ενός κομματιού ιστού καρδιάς με συνδετικό ιστό.
  • ο σχηματισμός νέκρωσης καρδιομυοκυττάρων.

Τύποι αποκλεισμού στο καρδιογράφημα

Ανάλογα με τον αριθμό των παλμών που μπορεί να περάσει αυτός ο κόμβος, διακρίνονται τρεις βαθμοί αποκλεισμού. Στο ΗΚΓ, όλοι οι βαθμοί εκδηλώνονται με τα δικά τους σημάδια.

Στην τάξη 1, το διάστημα PQ είναι μεγαλύτερο από 200 ms. Διατηρείται ο σωστός καρδιακός ρυθμός.

Στην τάξη 2, υπάρχουν δύο επιλογές. Ο πρώτος τύπος, ή αποκλεισμός σύμφωνα με το Mobitz 1 (περίοδος Wenckebach), χαρακτηρίζεται από σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος PQ με κάθε καρδιακό παλμό, στο τέλος της περιόδου το κοιλιακό σύμπλεγμα (QRS) πέφτει και η περίοδος αρχίζει ξανά. Ο δεύτερος τύπος, ή Mobitz 2, χαρακτηρίζεται από την ξαφνική πρόπτωση του κοιλιακού συμπλόκου. Το διάστημα PQ μπορεί να είναι όλη την ώρα της κανονικής διάρκειας ή να παρατείνεται όλη η ώρα.

Στον βαθμό 3, υπάρχει πλήρης διακοπή της μετάδοσης παλμών στις κοιλίες. Ο κόλπος και οι κοιλίες συστέλλονται με διαφορετικούς ρυθμούς. Το πλήρες μπλοκ AV - ΗΚΓ σε αυτόν τον βαθμό δείχνει την υπέρθεση των κολπικών κυμάτων συστολής στα κοιλιακά κύματα συστολής. Τα κύματα P και τα σύμπλοκα QRS είναι χαοτικά.

Για κάθε βαθμό αποκλεισμού, υπάρχουν οι δικές του ποικιλίες, οι οποίες έχουν ξεχωριστά χαρακτηριστικά στην καρδιογραφική ταινία.

Ο πρώτος βαθμός μπλοκ AV έχει τις ακόλουθες μορφές:

  • οζώδης μορφή - παρατηρείται μόνο παθολογική επιμήκυνση του διαστήματος PQ.
  • κολπική μορφή - εκτός από την επιμήκυνση του PQ, μπορεί να βρεθεί ένα παραμορφωμένο κύμα Ρ.
  • Το απομακρυσμένο σχήμα χαρακτηρίζεται από μακρύ PQ και παραμόρφωση του συμπλέγματος QRS.

Στο δεύτερο βαθμό, διακρίνονται οι παραπάνω μορφές (Mobitz 1 και Mobitz 2). Λιγότερο συχνά, σημειώνονται δύο ακόμη μορφές:

  • αποκλεισμός 2: 1 - υπάρχει περιοδική απώλεια κοιλιακών συστολών (κάθε δευτερόλεπτο).
  • προοδευτική μορφή - αρκετά κοιλιακά σύμπλοκα ενδέχεται να πέσουν στη σειρά, χωρίς συγκεκριμένη ακολουθία.

Στον τρίτο βαθμό, σημειώνονται δύο μορφές:

  • εγγύς - αποσύνθεση του ρυθμού των συστολών των κόλπων και των κοιλιών, το σύμπλεγμα QRS δεν παραμορφώνεται.
  • περιφερικό - υπάρχει μια μη συντονισμένη συστολή των κοιλιών και των κόλπων, το κοιλιακό σύμπλοκο παραμορφώνεται και διευρύνεται.

Διακρίνονται επίσης τα κλινικά σύνδρομα, τα οποία είναι ένας συνδυασμός αποκλεισμού AV με άλλες παθολογίες:

  • Σύνδρομο Frederick - τα σημάδια αυτής της κατάστασης συνίστανται στη διόρθωση των κυμάτων F ή f στο καρδιογράφημα, τα οποία υποδηλώνουν κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμό.
  • με σύνδρομο MAS (Morgagni-Adams-Stokes), ανιχνεύονται περιόδους κοιλιακής ασυστόλης στο ΗΚΓ.

Κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων βαθμών

Οι αποκλεισμοί AV μπορεί να είναι παροδικοί (γρήγορα περνώντας) και μόνιμοι. Είναι δύσκολο να διαγνωστούν οι παροδικοί αποκλεισμοί. Για την ανίχνευσή τους, απαιτείται παρακολούθηση Holter - εγγραφή καρδιογραφήματος κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Στον πρώτο βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού, δεν υπάρχουν εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις. Το μόνο σύμπτωμα είναι η βραδυκαρδία. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αισθάνονται αδύναμοι και κουρασμένοι..

Μια πιο έντονη κλινική εικόνα παρατηρείται στον δεύτερο βαθμό:

  • με ψηλάφηση, μπορείτε να εντοπίσετε περιοδική απώλεια του παλμικού κύματος.
  • κλινικά, αυτό θα εκδηλωθεί ως αίσθημα από τους ασθενείς των διακοπών στο έργο της καρδιάς.
  • οι ασθενείς αισθάνονται επίσης αδύναμοι και κουρασμένοι.

Το πιο επικίνδυνο είναι ο τρίτος βαθμός αποκλεισμού:

  • περιοδική ή επίμονη ζάλη.
  • εμβοές, αναβοσβήνει μύγες μπροστά στα μάτια.
  • πόνος στο στήθος
  • ένα αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς.
  • επεισόδια απώλειας συνείδησης.

Όταν ακούτε την καρδιά με ένα στηθοσκόπιο, μπορείτε να ακούσετε την ορθότητα του ρυθμού, αλλά με την εμφάνιση μακρών παύσεων, αυτή είναι η πρόπτωση της κοιλιακής συστολής. Σημειώνεται βραδυκαρδία ποικίλης σοβαρότητας. Εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό τόνου καρδιάς από μπλοκαρίσματα, που ονομάζεται τόνος Strazhesko..

Η κοιλιακή ταχυκαρδία, που οδηγεί σε ασυστόλη, μπορεί να είναι επιπλοκή του αποκλεισμού. Με το σύνδρομο MAC, που παρατηρείται μαζί με αυτόν τον αποκλεισμό, μπορεί επίσης να εμφανιστούν προσβολές κοιλιακής ασυστόλης, απειλώντας διαταραχή του ρυθμού και διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του αποκλεισμού AV συνίσταται στη συνταγογράφηση φαρμάκων για τη βελτίωση της αγωγιμότητας του μυοκαρδίου, για την εξάλειψη της υποκείμενης νόσου. Σε σοβαρό αποκλεισμό, απαιτείται τεχνητός βηματοδότης.

Ένα μπλοκ πρώτου βαθμού δεν απαιτεί ειδική μεταχείριση. Εμφανίζεται μόνο παρατήρηση του ασθενούς, περιοδική παρακολούθηση Holter για προσδιορισμό της δυναμικής της ανάπτυξης αποκλεισμών.

Στο δεύτερο βαθμό, η χρήση ναρκωτικών υποδεικνύεται, για παράδειγμα, Corinfar. Ο ασθενής παρακολουθείται επίσης.

Δεν είναι δυνατή η αποκατάσταση της νεκρωτικής ή ινώδους περιοχής του μυοκαρδίου. Σε αυτήν την περίπτωση, πρώτα, πραγματοποιείται λήψη μαθημάτων με βήτα-αδρενοδιεγερτικά και στη συνέχεια εμφυτεύεται βηματοδότη.