Κύριος > Εμφραγμα

Ακουστικοποίηση της καρδιάς: σημεία ακρόασης, τεχνική και αποτελέσματα

Μια καρδιά. Αφήστε πολλούς να πουν ότι είναι απλώς μια αντλία, αλλά πόσο εκπληκτικό είναι αυτό το όργανο. Σε όλη τη ζωή, λειτουργεί ακούραστα, αντλώντας αίμα στο ανθρώπινο σώμα (μιλάμε για την ανθρώπινη "αντλία"), στη συνέχεια επιβραδύνεται, στη συνέχεια επιταχύνεται ο ρυθμός του, προσαρμόζοντας τις διάφορες καταστάσεις της ζωής. Αλλά ανεξάρτητα από το πόσο ακούραστη είναι η καρδιά μας, είναι αναμφίβολα υποκείμενη σε κάθε είδους παθολογίες. Για να εντοπίσουν αυτές τις παραβιάσεις, να προσδιορίσουν τη φύση τους, να κάνουν σαφή διάγνωση και περαιτέρω θεραπεία, οι γιατροί χρησιμοποιούν διάφορες διαγνωστικές μεθόδους. Πρόκειται για ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ), υπερηχογράφημα της καρδιάς και ακρόαση - ακρόαση.

Τι είναι η ακρόαση, πώς εκτελείται

Κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς και της άντλησης αίματος, εμφανίζονται διάφοροι ήχοι - στην ιατρική είναι συνηθισμένο να τους ονομάζουμε ήχους. Όμως, ορισμένοι ήχοι είναι απόλυτος κανόνας και μιλούν για μια υγιή καρδιά (με βάση τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης, είναι αδύνατο να ισχυριστεί κανείς ότι δεν υπάρχουν καθόλου ασθένειες) και μερικοί δεν είναι καλά. Το καθήκον του ειδικού γιατρού είναι να ακούσει τους τόνους, να συγκρίνει με τον κανόνα και να κάνει μια διάγνωση. Η ακρόαση τόνων είναι ακρόαση..

Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα φωνοσκόπιο (συχνότερα) ή ένα στηθοσκόπιο. Η διαφορά μεταξύ ενός φωνηδοσκοπίου είναι η παρουσία μιας μεμβράνης που ενισχύει τις ηχητικές δονήσεις. Η συσκευή αποτελείται από διάφορα μέρη: μια κεφαλή που δέχεται δονήσεις, ένα λαστιχένιο σωλήνα που μεταδίδει ήχο και ακουστικά. Αυτή η συσκευή χρησιμοποιείται από πολλούς γιατρούς, από ένα παραϊατρικό ασθενοφόρο έως έναν αναισθησιολόγο-ανιχνευτή..

Όταν ακούτε ήχους καρδιάς, το κεφάλι της συσκευής εφαρμόζεται σε ειδικά σημεία στο στήθος του ατόμου - τα σημεία της ακρόασης της καρδιάς.

Ανατομία της καρδιάς

Προκειμένου να προσδιοριστούν τα σημεία της ακρόασης της καρδιάς, πρέπει κανείς να κατανοήσει τη δομή και τις οδούς του αίματος. Όπως όλα τα θηλαστικά, η ανθρώπινη καρδιά είναι τεσσάρων θαλάμων και αποτελείται από δύο κόλπους και δύο κοιλίες. Έχοντας περάσει από τη συστηματική κυκλοφορία, το αίμα, φτωχό σε οξυγόνο, μπαίνει στο σωστό κόλπο. Με τη συστολή, το κόλπο ωθεί το αίμα στην κοιλία, το οποίο με τη σειρά του το ωθεί στις αρτηρίες της πνευμονικής κυκλοφορίας. Εδώ το αίμα διέρχεται από τα τριχοειδή των πνευμόνων, είναι κορεσμένο με οξυγόνο και επιστρέφει στην καρδιά, μόνο στον αριστερό κόλπο. Από αυτό, το υγρό μεταφέρεται στην αριστερή κοιλία και ωθείται στην αορτή - η αρτηρία της συστηματικής κυκλοφορίας, περνά μέσα από το σώμα, κορεσμό όλων των κυττάρων με θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο, λαμβάνοντας διοξείδιο του άνθρακα (διοξείδιο του άνθρακα) και άλλα απόβλητα. Παράλληλα με αυτό, είναι κορεσμένο με θρεπτικά συστατικά στα εντερικά τριχοειδή αγγεία και φιλτράρεται στα κύτταρα των νεφρών και του ήπατος..

Βαλβίδες

Αλλά έτσι ώστε κατά τη διάρκεια της συστολής της καρδιάς το αίμα να μην επιστρέψει, υπάρχουν βαλβίδες. Λειτουργούν σύμφωνα με την αρχή της βρύσης νερού (πιθανότατα, η βρύση λειτουργεί με βάση την αρχή των καρδιακών βαλβίδων), επιτρέποντας στο αίμα να ρέει προς τη μία κατεύθυνση και να μην το αφήνει πίσω. Η λειτουργία και η δυσλειτουργία αυτών των βαλβίδων μπορούν επίσης να ακουστούν χρησιμοποιώντας ένα φωνοσκόπιο..

Πόντοι

Υπάρχουν ειδικές περιοχές στο στήθος για να ακούτε την καρδιά - σημεία ακρόασης, η θέση των οποίων εξαρτάται από την προβολή των ήχων των τεσσάρων βαλβίδων. Υπάρχει επίσης ένα ειδικό σημείο που χρησιμοποιείται για επιπλέον ακρόαση αορτικής βαλβίδας.

Πρώτο σημείο

Το πρώτο σημείο της ακρόασης της καρδιάς βρίσκεται συνήθως στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο (δηλαδή, μετά το δεύτερο πλευρό), προς τα δεξιά (αν κοιτάξετε τον εαυτό σας) 2-3 cm από το στέρνο. Σε αυτό το μέρος, ακούγεται το έργο της αορτικής βαλβίδας.

Δεύτερο σημείο

Το δεύτερο σημείο, όπως το πρώτο, βρίσκεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο, μόνο αυτή τη φορά βρίσκεται στα αριστερά του στέρνου. Σε αυτό το σημείο είναι η προβολή των ήχων της πνευμονικής βαλβίδας, η οποία βρίσκεται στη διασταύρωση της πνευμονικής αρτηρίας και της δεξιάς κοιλίας.

Τρίτο σημείο

Το τρίτο σημείο της ακρόασης των καρδιακών βαλβίδων βρίσκεται ήδη στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά, μόνο πιο μακριά από το στέρνο - κάτω από τη θηλή. Εάν η ασθενής είναι γυναίκα (κορίτσι), είναι απαραίτητο να της ζητήσετε να κρατήσει το δικό της μαστικό αδένα για κανονική ακρόαση. Η θέση της κεφαλής του φονεντοσκοπίου εδώ θα σας επιτρέψει να ακούσετε πώς λειτουργεί η μιτροειδής βαλβίδα ή τους θορύβους της (εάν υπάρχουν). Δεν επιτρέπει στο αίμα να επιστρέψει από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία, επομένως, βρίσκεται στη διασταύρωση των αντίστοιχων κόλπων και κοιλιών.

Τέταρτο σημείο

Και τέλος, το τέταρτο από τα κύρια σημεία. Αυτό το σημείο της ακρόασης της καρδιάς είναι υπεύθυνο για τους τόνους που εκπέμπονται από την τρικυμπίδα. Το όνομά του μεταφράζεται από τα λατινικά ως τριπλό πανί, δηλαδή ένα τριπλό πανί. Αυτή η βαλβίδα βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της καρδιάς και συνδέει τον κόλπο και την κοιλία (είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι το αίμα πρέπει πάντα να κινείται από τον κόλπο στην κοιλία). Και το τέταρτο σημείο βρίσκεται στο τέταρτο (βολικό για απομνημόνευση, έτσι δεν είναι;) Ο μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά του στέρνου, στα δεξιά του πρώτου σημείου.

Στο βιβλίο "Knock, knock, heart!" Ο Γερμανός καρδιολόγος Johannes von Borstel πρότεινε έναν αρκετά ενδιαφέρον τρόπο απομνημόνευσης της θέσης και των λειτουργιών αυτών των σημείων ακρόασης (ακρόασης) της καρδιάς. Η μέθοδος αποτελείται από την ακόλουθη φράση: Anton pokert mit Tom um 22:54. Κυριολεκτικά, η φράση μεταφράζεται από τα Γερμανικά: "Ο Anton παίζει πόκερ με τον Tom στις 22:54". Τα πρώτα γράμματα κάθε λέξης αντιστοιχούν στα πρώτα γράμματα των βαλβίδων (αορτική, πνευμονική, μιτροειδής και tricuspid) και οι αριθμοί αντιστοιχούν στον μεσοπλεύριο χώρο των σημείων ακουστικής που αντιστοιχούν σε αυτές τις βαλβίδες. Θα πρέπει επίσης να θυμάστε την ακολουθία σε σχέση με το στέρνο: δεξιά-αριστερά-αριστερά-δεξιά. Αυτή η μέθοδος απομνημόνευσης βοηθά να θυμόμαστε μόνο τη θέση των βαλβίδων, αλλά όχι τη σειρά της ακρόασης. Αυτή η διαδικασία διαφέρει μόνο στο ότι η προβολή της μιτροειδούς βαλβίδας βρίσκεται στη δεύτερη θέση.

Πέμπτο σημείο

Αυτό είναι ένα επιπλέον σημείο της ακρόασης της καρδιάς. Εάν το ακούσετε ξεχωριστά, δεν μπορείτε να διαγνώσετε τίποτα, επειδή ο κύριος σκοπός του είναι να ακούσετε καθαρά τους θορύβους της αορτικής βαλβίδας, όταν εντοπίζονται, καθώς σε αυτό το μέρος ακούγονται πιο καθαρά. Αυτό το σημείο ακρόασης της καρδιάς βρίσκεται στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο. Ονομάζεται επίσης το σημείο Botkin-Erb..

Auscultation εμβρυϊκής καρδιάς

Επιπλέον, μπορείτε να ακούσετε τον εμβρυϊκό καρδιακό παλμό σε μια έγκυο γυναίκα. Αλλά το να το κάνεις αυτό με ένα απλό στηθοσκόπιο είναι αρκετά προβληματικό, έτσι οι μαιευτήρες χρησιμοποιούν ένα ειδικό μαιευτικό στηθοσκόπιο. Η ακρόαση της εμβρυϊκής καρδιάς είναι ένας σημαντικός δείκτης της υγείας του μελλοντικού νεογέννητου. Πραγματοποιείται σε κάθε εξέταση εγκύου γυναίκας από γυναικολόγο, σε ύπτια θέση. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται κατά μέσο όρο κάθε δεκαπέντε λεπτά..

Τα σημεία της ακρόασης (auscultation) της καρδιάς και ο ρυθμός του ήχου καθορίζονται από τον γιατρό, καθώς εξαρτάται από τη θέση του εμβρύου στη μήτρα. Κατά την ακρόαση, ο γιατρός πρέπει να διακρίνει τους ξένους ήχους από τον καρδιακό παλμό του εμβρύου, καθώς μπορεί να ακούγεται ο εντερικός θόρυβος της μητέρας (συνήθως γαργαλάει και ακανόνιστος), ο ήχος του αίματος που διέρχεται από τα αγγεία της μήτρας και η αορτή (αυξανόμενος / μειωμένος όγκος ρυθμικά, συμπίπτοντας με τον παλμό της μητέρας). Ο καρδιακός ρυθμός ενός βρέφους είναι συνήθως 140 παλμοί ανά λεπτό.

Τι άλλο μπορείτε να ακούσετε

Εάν ακούτε το έργο της καρδιάς στο σύνολό του, τότε με τη βοήθεια ενός φωνηδοσκοπίου, μπορείτε να μετρήσετε τον καρδιακό ρυθμό. Για να το κάνετε αυτό, μετρήστε τον αριθμό των κτύπων για μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο - σε παιδιά ανά λεπτό, σε ενήλικες σε τριάντα δευτερόλεπτα (στη συνέχεια πολλαπλασιάστε το αποτέλεσμα με δύο). Έτσι, αναγνωρίζεται ο αριθμός των καρδιακών παλμών ανά λεπτό..

Η ίδια μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό και τη διάγνωση αρρυθμίας. Σε αυτήν την περίπτωση, το χρονικό διάστημα μεταξύ των συσπάσεων (σε κατάσταση ηρεμίας του ασθενούς) θα αλλάζει συνεχώς. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η αρρυθμία δεν είναι πάντα παθολογία και μπορεί να υπάρχει ακόμη και σε άτομο με υγιή καρδιά, για παράδειγμα αναπνευστική αρρυθμία.

Ακριβώς όπως τα σημεία της ακρόασης της καρδιάς, οι τόνοι είναι ίδιοι σε όλους τους ανθρώπους. Υπάρχουν μόνο τέσσερα από αυτά. Ο καθένας έχει διαφορετική φύση προέλευσης και ήχου. Ο πρώτος τόνος εμφανίζεται όταν οι κοιλίες συστέλλονται. Η εμφάνισή του συμπίπτει με τον παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας..

Ο δεύτερος τόνος είναι μικρότερος από τον πρώτο σε διάρκεια, αλλά υψηλότερος και δυνατός στον ήχο και δεν συμπίπτει με τον παλμό της καρωτίδας. Αυτός ο ήχος εμφανίζεται όταν οι αορτικές και πνευμονικές βαλβίδες, αυτές που βρίσκονται μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής, και της δεξιάς κοιλίας και της πνευμονικής αρτηρίας, είναι κλειστές, αντίστοιχα. Επιπλέον, το κλείσιμο της αορτικής βαλβίδας συμβαίνει νωρίτερα.

Ο πρώτος τόνος ακούγεται καλύτερα (και, κατά συνέπεια, αξιολογείται) στην περιοχή της βάσης της καρδιάς, δηλαδή στα σημεία ακρόασης των μιτροειδών και τριγδαινών βαλβίδων. Το δεύτερο - αορτική και πνευμονική.

Κατά τη διάρκεια της διαστολής (ηρεμία της καρδιάς), οι μιτροειδείς και τριγδαινές βαλβίδες δεν κλείνουν, έτσι το αίμα από τον κόλπο αποστραγγίζεται σταδιακά στις κοιλίες. Αυτό παράγει ήχους που αποτελούν τον τρίτο τόνο. Και το τέταρτο προκύπτει ως αποτέλεσμα της συστολής τόσο των κόλπων όσο και της ενεργού μετάγγισης αίματος στις κοιλίες. Εάν ένας ασθενής (μέση ηλικία) έχει έναν τρίτο ή / και τέταρτο τόνο, αυτό ήδη μιλά για παθολογία.

Σημεία ακρόασης της καρδιάς στα παιδιά (κανονικά), ήχοι

Όταν ακούτε την καρδιά στα παιδιά, πρέπει να γνωρίζετε πολλά χαρακτηριστικά:

  • Όλοι οι ήχοι είναι πιο φωτεινοί και πιο δυνατοί καθώς το θώρακα είναι λεπτότερο από αυτό ενός ενήλικα.
  • Τις πρώτες μέρες της ζωής, οι ήχοι μπορεί να σιγαστούν και οι θόρυβοι να υποδηλώνουν συγγενή ελαττώματα. Ο ρυθμός του εκκρεμούς των δύο πρώτων τόνων είναι επίσης ο κανόνας..
  • Στην ηλικία των δύο, ο διαχωρισμός του δεύτερου τόνου δεν υπόσχεται ασθένεια.
  • Και κατά τη διάρκεια της εφηβείας, μπορεί να παρατηρηθούν λειτουργικοί (μη παθολογικοί) γουρουνισμοί.

Πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι ο τρίτος και τέταρτος τόνος στα παιδιά είναι ο κανόνας..

Παθολογία. Παραβίαση ήχων

Τώρα μπορείτε να μιλήσετε για πιθανές διαγνώσεις που μπορούν να προσδιοριστούν χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο. Προσοχή! Όλες οι διαγνώσεις είναι κατά προσέγγιση και δοκιμαστικές! Μόνο ένας ειδικός μπορεί να το θέσει ακριβώς.

Πιθανές παραβιάσεις κατά την αποδυνάμωση / αύξηση τόνων:

ΑποδυνάμωσηΚέρδος
Και οι δύο ήχοι
  • Μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Κατάρρευση.
  • Πολύ ισχυρή ανάπτυξη των μαστικών αδένων.
  • Ευσαρκία.
  • Hydrothorax (αριστερή πλευρά).
  • Έμφυσμα.
  • Πυρετός.
  • Η νόσος του Βάδεονου.
  • Ταχυκαρδία.
  • Λεπτό στήθος (αυτός είναι ο κανόνας στα παιδιά).
Πρώτος τόνος
  • Βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας.
  • Διάχυση βλάβης του μυοκαρδίου.
  • Εξτρασυστόλη.
  • Στένωση και νεύρωση της καρδιάς.
Δεύτερος τόνος
  • Ανεπάρκεια βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας.
  • Κατάρρευση, υπόταση.
  • Καρδιακή νεύρωση.
  • Πνευμονική υπέρταση.

Εάν οι ήχοι είναι χωρισμένοι, τότε αυτό μπορεί να υποδηλώνει τόσο τον κανόνα όσο και τον αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης Του. Στην περίπτωση του αποκλεισμού, υπάρχουν και άλλα σημάδια αυτής της ασθένειας, για παράδειγμα, παραμόρφωση του συμπλέγματος QRS στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, αλλά αυτή είναι μια εντελώς διαφορετική ιστορία..

Παθολογία. Η εμφάνιση του τρίτου και τέταρτου τόνου σε έναν ενήλικα

Όπως ήδη αναφέρθηκε, αυτοί οι τόνοι δεν πρέπει να εμφανίζονται σε μια υγιή ενήλικη καρδιά. Εάν εμφανιστούν, τότε αυτό μπορεί να υποδεικνύει τα ακόλουθα:

Η εμφάνιση του τρίτου τόνου:

  • Ανεπαρκής βαλβίδες πτερυγίου.
  • Μυοκαρδίτιδα, καρδιακή προσβολή, καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Αρτηριακή υπέρταση, στένωση αορτής.

Η εμφάνιση του τέταρτου τόνου:

  • Ανεπαρκής βαλβίδες πτερυγίου.
  • Μυοκαρδίτιδα, καρδιακή προσβολή, καρδιακή ανεπάρκεια.

Η εκδήλωση και των δύο τόνων:

  • Διαστολή της αορτής.
  • Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Παθολογία. Θόρυβοι

Οι θόρυβοι είναι η εμφάνιση ήχων που είναι ασυνήθιστοι για κάθε ήχο. Αυτό συχνά σχετίζεται με αναιμία διαφόρων προελεύσεων, παραβίαση του ιξώδους του αίματος, δηλαδή όχι λόγω καρδιακών παθήσεων. Αλλά επίσης μπορεί να προκληθεί θόρυβος λόγω λανθασμένης λειτουργίας των βαλβίδων..

Αγαπήστε την καρδιά σας!

Η καρδιά είναι ένα μοναδικό όργανο, το πιο αξιόπιστο και ανθεκτικό. Είναι καλύτερα να μην βλάπτει καθόλου, και εάν προκύψει πρόβλημα, απαιτείται διάγνωση και θεραπεία. Αυτό είναι όπου η ακρόαση μπορεί να βοηθήσει ως μία από τις διαγνωστικές μεθόδους. Φροντίστε την καρδιά σας, δεν θα υπάρχει άλλο! Και αν το κάνει, τότε σίγουρα δεν θα αντικαταστήσει το δικό του.

Καρδιακή ακρόαση

Άρθρα ιατρικών εμπειρογνωμόνων

Η Auscultation είναι μια από τις πιο σημαντικές μεθόδους εξέτασης της καρδιάς. Είναι καλύτερα να χρησιμοποιήσετε ένα στηθοσκόπιο, το οποίο πρέπει να έχει μεμβράνη για την καλύτερη αντίληψη των ήχων υψηλής συχνότητας (φωνοσκόπιο). Σε αυτήν την περίπτωση, η μεμβράνη εφαρμόζεται στο στήθος αρκετά σφιχτά. Το περιεχόμενο πληροφοριών του auscultation είναι το υψηλότερο κατά την ανίχνευση καρδιακών ελαττωμάτων. Σε αυτήν την περίπτωση, η τελική διάγνωση γίνεται συχνά με βάση την ακρόαση της καρδιάς. Για να αποκτήσετε αυτήν τη μέθοδο, απαιτείται καθημερινή πρακτική, κατά τη διάρκεια της οποίας είναι απαραίτητο να μάθετε πρώτα πώς να αντιλαμβάνεστε σωστά τη φυσιολογική ακουστική εικόνα της καρδιάς..

Το κουδούνι του φωνηδοσκοπίου εφαρμόζεται αρκετά σφιχτά στην επιφάνεια του θώρακα στη ζώνη προβολής της καρδιάς. Σε ορισμένους ασθενείς, η ακρόαση εμποδίζεται από την υπερβολική ανάπτυξη των μαλλιών, η οποία μερικές φορές πρέπει να ξυριστεί ή να υγραίνεται με σαπουνόνερο. Η ακρόαση πρέπει να πραγματοποιείται κυρίως στην ύπτια θέση του ασθενούς, σε ορισμένες περιπτώσεις (βλ. Παρακάτω) να συμπληρώνεται με ακρόαση στη θέση στην αριστερή πλευρά, στο στομάχι, να στέκεται ή να κάθεται, ενώ κρατάτε την αναπνοή ενώ εισπνέετε ή εκπνέετε, μετά από σωματική άσκηση.

Όλες αυτές οι τεχνικές σάς επιτρέπουν να εντοπίσετε ορισμένα συμπτώματα που έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία και συχνά καθορίζουν τις τακτικές της διαχείρισης των ασθενών..

Καρδιές

Σε υγιείς ανθρώπους, ακούγονται δύο τόνοι σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς:

  1. Τονώνω, που εμφανίζεται στην αρχή της κοιλιακής συστολής και ονομάζεται συστολική, και
  2. Ήχος II που εμφανίζεται στην αρχή της διαστολής και ονομάζεται διαστολικός.

Η προέλευση των καρδιακών ήχων σχετίζεται κυρίως με τις ταλαντώσεις που συμβαίνουν στις βαλβίδες του κατά τη διάρκεια των συστολών του μυοκαρδίου.

Ο τόνος εμφανίζεται στην αρχή της συστολής των κοιλιών ήδη σε μια στιγμή που οι ακμές της κολποκοιλιακής αριστεράς (μιτροειδούς) και δεξιάς (τρικυψίας) βαλβίδας έχουν κλείσει, δηλαδή, κατά την περίοδο της ισομετρικής συστολής των κοιλιών. Η μεγαλύτερη σημασία στην εμφάνισή του συνδέεται με την τάση των αριστερών και δεξιών κολποκοιλιακών βαλβίδων, που αποτελούνται από ελαστικό ιστό. Επιπλέον, οι ταλαντωτικές κινήσεις του μυοκαρδίου και των δύο κοιλιών κατά τη διάρκεια της συστολικής τους έντασης παίζουν ρόλο στη διαμόρφωση του τόνου Ι. Άλλα συστατικά του τόνου I είναι λιγότερο σημαντικά: το αγγειακό σχετίζεται με διακυμάνσεις των αρχικών τμημάτων της αορτής και του πνευμονικού κορμού όταν τεντώνεται με αίμα, ο κολπικός συσχετίζεται με τη συστολή τους.

Ο τόνος II εμφανίζεται στην αρχή της διαστολής ως αποτέλεσμα της κατάρρευσης των ακρών των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας.

Υπό κανονικές συνθήκες, είναι σχετικά εύκολο να γίνει διάκριση του τόνου I από τον τόνο II, καθώς καθορίζεται μια σχετικά σύντομη συστολική παύση μεταξύ τους. Μεταξύ I και II κατά τη διάρκεια της διαστολής, η παύση θα είναι πολύ μεγαλύτερη. Όταν ο ρυθμός αυξάνεται, μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστούν οι ήχοι. Θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι ο τόνος Ι αντιστοιχεί σε έναν παλμό της καρδιάς ή εύκολα προσδιορισμένο παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας.

Σημεία ακρόασης καρδιάς

Η εμφάνιση τόνων, καθώς και άλλων ήχων στην καρδιά, όπως ήδη αναφέρθηκε, σχετίζεται κυρίως με ταλαντώσεις των καρδιακών βαλβίδων, οι οποίες βρίσκονται μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών και μεταξύ των κοιλιών και των μεγάλων αγγείων. Κάθε οπή βαλβίδας αντιστοιχεί σε ένα συγκεκριμένο σημείο ακρόασης. Αυτά τα σημεία δεν συμπίπτουν αρκετά με τα σημεία όπου οι βαλβίδες προβάλλονται στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα. Οι ήχοι από τα ανοίγματα της βαλβίδας διεξάγονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Τα ακόλουθα σημεία έχουν καθοριστεί για την καλύτερη ακρόαση των καρδιακών βαλβίδων:

  1. μιτροειδής βαλβίδα - η κορυφή της καρδιάς.
  2. τριπλή βαλβίδα - το κάτω σώμα του στέρνου.
  3. αορτική βαλβίδα - ο δεύτερος μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά στην άκρη του στέρνου.
  4. πνευμονική βαλβίδα - ο δεύτερος μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά στην άκρη του στέρνου.
  5. το λεγόμενο σημείο V - το τρίτο μεσοπλεύριο διάστημα στα αριστερά στο στέρνο. Η ακρόαση αυτής της περιοχής σας επιτρέπει να ακούσετε πιο καθαρά το διαστολικό μουρμουρητό που συμβαίνει με ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.

Ο τόνος II και οι συνιστώσες του που σχετίζονται με την κατάρρευση των ημι-σεληνιακών βαλβίδων της βαλβίδας της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας ακούγονται πάντα καλύτερα και αξιολογούνται από την ακουστική εικόνα στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά ή δεξιά στην άκρη του στέρνου. Ο τόνος μου, που σχετίζεται κυρίως με την ένταση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας, εκτιμάται με ακρόαση στην κορυφή της καρδιάς, καθώς και στο κάτω άκρο του στέρνου. Έτσι, μιλάμε για ενίσχυση ή αποδυνάμωση του τόνου II κατά την ακρόαση με βάση την καρδιά (δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα) και για την ενίσχυση ή την αποδυνάμωση του τόνου I - όταν ακούτε στην κορυφή. Εάν ο τόνος II αποτελείται από δύο στοιχεία κατά την ακρόαση με βάση την καρδιά, μπορούμε να μιλήσουμε για τη διακλάδωση του. Εάν ακούσουμε ένα πρόσθετο στοιχείο μετά τον τόνο II στην κορυφή, δεν πρέπει να μιλάμε για διάσπαση ή διακλάδωση του τόνου II, αλλά για την εμφάνιση ενός επιπλέον τόνου μετά τον τόνο II και προφανώς σχετίζεται με ταλαντώσεις βαλβίδων.

Ο όγκος των καρδιακών ήχων μπορεί να αλλάξει κυρίως υπό την επίδραση μη καρδιακών παραγόντων. Μπορούν να ακουστούν χειρότερα με αύξηση του πάχους του στήθους, ιδίως λόγω της μεγαλύτερης μυϊκής μάζας, με τη συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Αντίθετα, με ένα λεπτότερο στήθος σε αδύνατα άτομα και ειδικά με ταχύτερο ρυθμό (ταχύτερη κίνηση βαλβίδας), οι ήχοι της καρδιάς μπορεί να είναι πιο δυνατοί..

Σε παιδιά και ασθματικούς, μερικές φορές είναι δυνατό να ακούσετε τους τόνους III και IV.

Ο τόνος III ακούγεται σύντομα (σε 0,15 δευτερόλεπτα) μετά τον τόνο II. Προκαλείται από δονήσεις του κοιλιακού μυός κατά την ταχεία παθητική γέμισή τους με αίμα (από τον κόλπο) στην αρχή της διαστολής.

Ο τόνος IV εμφανίζεται πριν από τον τόνο Ι στο τέλος της διαστολής των κοιλιών και σχετίζεται με την ταχεία πλήρωσή τους λόγω κολπικών συστολών.

Παθολογικές αλλαγές στους ήχους της καρδιάς

Η εξασθένιση και των δύο τόνων μπορεί να παρατηρηθεί με έντονη διάχυτη βλάβη στο κοιλιακό μυοκάρδιο και μείωση της συσταλτικότητάς τους.

Η αποδυνάμωση του τόνου I στην κορυφή της καρδιάς παρατηρείται επίσης με βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες, κυρίως μιτροειδείς, και επίσης τριπλός, γεγονός που οδηγεί στην απουσία της λεγόμενης περιόδου κλειστών βαλβίδων και στη μείωση του συστατικού της βαλβίδας του τόνου Ι. Ο τόνος εξασθενεί επίσης με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια λόγω της μείωσης του μυϊκού συστατικού του.

Ενίσχυση του τόνου I μπορεί να παρατηρηθεί με μείωση της πλήρωσης των κοιλιών από την έναρξη της συστολής λόγω του μυϊκού συστατικού της, στην οποία ο τόνος I συχνά ορίζεται ως "χειροκρότημα".

Σημαντικές διακυμάνσεις στην ένταση του τόνου I παρατηρούνται με κολπική μαρμαρυγή λόγω διαφορών στις διαστολικές παύσεις, επομένως, κατά την πλήρωση της αριστερής κοιλίας.

Η αποδυνάμωση του τόνου II εμφανίζεται σε χαμηλή πίεση σε μεγάλα αγγεία, μείωση της πλήρωσης αίματος. Η εξασθένιση του τόνου II μπορεί να συμβεί όταν οι βαλβίδες της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας έχουν υποστεί βλάβη, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της κατάρρευσής τους..

Ο τόνος ΙΙ αυξάνεται με την αύξηση της πίεσης σε μεγάλα αγγεία - την αορτή ή την πνευμονική αρτηρία. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλούν για τονισμό του τόνου II, αντίστοιχα, σε ένα ή άλλο σκάφος. Σε αυτήν την περίπτωση, ο τόνος II, για παράδειγμα, στα δεξιά του στέρνου ακούγεται ως πολύ πιο έντονος από ό, τι προς τα αριστερά και το αντίστροφο. Η έμφαση του τόνου II εξηγείται από το γρηγορότερο κλείσιμο των αντίστοιχων βαλβίδων και έναν δυνατότερο ήχο, ο οποίος γίνεται αντιληπτός κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Η έμφαση του τόνου II στην αορτή καθορίζεται με αρτηριακή υπέρταση, καθώς και με έντονες σκληρωτικές αλλαγές στην αορτή με μείωση της ελαστικότητας των τοιχωμάτων της. Η έμφαση του τόνου II στην πνευμονική αρτηρία προσδιορίζεται με την αύξηση της πίεσης σε ασθενείς με μιτροειδείς ανωμαλίες και.

Ο διακλάδωση των τόνων αναφέρεται όταν τα κύρια συστατικά τους συλλαμβάνονται ξεχωριστά. Η διακλάδωση του τόνου II δηλώνεται συνήθως. Μπορεί να σχετίζεται με τη μη ταυτόχρονη κατάρρευση των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία σχετίζεται με διαφορετική διάρκεια συστολής της αριστερής και δεξιάς κοιλίας λόγω αλλαγών στη μεγάλη και πνευμονική κυκλοφορία, αντίστοιχα. Με αύξηση της πίεσης, για παράδειγμα, στην πνευμονική αρτηρία, το δεύτερο συστατικό του τόνου II σχετίζεται με μια μεταγενέστερη κατάρρευση της πνευμονικής αρτηριακής βαλβίδας. Επιπλέον, η διακλάδωση του δεύτερου τόνου σχετίζεται με αύξηση του όγκου του αίματος στον μικρό ή μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος..

Μια ελαφρά διακλάδωση του τόνου II, όπως πάντα, ακούγεται στη βάση της καρδιάς, δηλαδή στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο, μπορεί επίσης να συμβεί υπό φυσιολογικές συνθήκες. Με μια βαθιά αναπνοή, λόγω της αύξησης της ροής του αίματος προς τη δεξιά καρδιά, η διάρκεια της συστολής της δεξιάς κοιλίας μπορεί να είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από εκείνη της αριστεράς, και επομένως ο διαχωρισμός του τόνου II ακούγεται στην πνευμονική αρτηρία και το δεύτερο συστατικό του σχετίζεται με την κατάρρευση της πνευμονικής βαλβίδας αρτηρίας. Αυτός ο φυσιολογικός διαχωρισμός του τόνου II ακούγεται καλύτερα στους νέους..

Η καθυστερημένη κατάρρευση της βαλβίδας πνευμονικής αρτηρίας σε σύγκριση με την αορτική βαλβίδα ανιχνεύεται όταν η δεξιά κοιλία επεκτείνεται, για παράδειγμα, με στένωση του ανοίγματος της πνευμονικής αρτηρίας ή κατά παράβαση της διεξαγωγής διέγερσης κατά μήκος του δεξιού ποδιού της κολποκοιλιακής δέσμης (δέσμη του), η οποία οδηγεί επίσης σε καθυστερημένη κατάρρευση των ακρών αυτής της βαλβίδας.

Με ένα κολπικό ελάττωμα διαφράγματος, μια αύξηση του όγκου του αίματος στο δεξιό κόλπο και στη συνέχεια στη δεξιά κοιλία, οδηγεί σε ευρεία διάσπαση του τόνου II, αλλά δεδομένου ότι το δεξί και το αριστερό κόλπο με ένα τέτοιο ελάττωμα βρίσκονται σε συνεχή επικοινωνία, ο όγκος του αίματος της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας κυμαίνεται λόγω αυτού στο μία κατεύθυνση και συμπίπτει με τον αναπνευστικό κύκλο. Αυτό οδηγεί σε μια σταθερή διάσπαση του τόνου II στην πνευμονική αρτηρία, η οποία είναι παθογνωμονική για ένα κολπικό ελάττωμα διαφράγματος..

Στην πνευμονική υπέρταση σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, ο διαχωρισμός του τόνου II είναι λιγότερο έντονος και διακριτός, καθώς η δεξιά κοιλία (αν και λειτουργεί κατά της αυξημένης πίεσης στους πνεύμονες) είναι συνήθως υπερτροφική και επομένως η σύστασή της δεν επιμηκύνεται.

Οι βοηθητικοί ήχοι της καρδιάς εμφανίζονται για πολλούς λόγους. Το άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας συμβαίνει συνήθως σιωπηλά στην αρχή της διαστολής. Κατά τη σκλήρυνση των φύλλων της μιτροειδούς βαλβίδας σε ασθενείς με μιτροειδής στένωση, το άνοιγμά τους στην αρχή της διαστολής είναι περιορισμένη, επομένως, η ροή του αίματος προκαλεί ταλαντώσεις αυτών των φυλλαδίων, που θεωρούνται ως πρόσθετος τόνος. Αυτός ο τόνος ακούγεται λίγο μετά τον δεύτερο τόνο, αλλά μόνο στην κορυφή της καρδιάς, πράγμα που δείχνει τη σύνδεσή του με τις δονήσεις της μιτροειδούς βαλβίδας. Ένας παρόμοιος τόνος ανοίγματος της τριπλής βαλβίδας ακούγεται στο κάτω μέρος του στέρνου, αλλά μάλλον σπάνια.

Οι συστολικοί τόνοι αποβολής ακούγονται λίγο μετά τον 1ο καρδιακό ήχο, προκύπτουν σε συνδυασμό με ταλαντώσεις της αορτικής ή πνευμονικής βαλβίδας, επομένως ακούγονται καλύτερα στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο αριστερά ή δεξιά στην άκρη του στέρνου. Η εμφάνισή τους σχετίζεται επίσης με την εμφάνιση ταλαντώσεων στα τοιχώματα μεγάλων αγγείων, ειδικά κατά τη διάρκεια της επέκτασής τους. Ο τόνος της αορτικής εξώθησης ακούγεται καλύτερα στο σημείο της αορτής. Συνήθως συνδυάζεται με συγγενή στένωση της αορτής. Διακλάδωση του τόνου I μπορεί να παρατηρηθεί με παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγής κατά μήκος των ποδιών της κολποκοιλιακής δέσμης, η οποία οδηγεί σε καθυστέρηση στη συστολή μιας από τις κοιλίες.

Οι μεταμοσχεύσεις αορτικής ή μιτροειδούς βαλβίδας εκτελούνται τώρα αρκετά συχνά. Χρησιμοποιείται τεχνητή σφαιρική βαλβίδα ή βιολογική πρόθεση. Οι μηχανικές βαλβίδες παράγουν δύο μπιπ σε κάθε καρδιακό κύκλο, έναν τόνο ανοίγματος και έναν τόνο κλεισίματος. Με μια μιτροειδής πρόθεση, ακούγεται ένας δυνατός τόνος κλεισίματος μετά τον 1ο καρδιακό ήχο. Ο τόνος ανοίγματος ακολουθεί τον τόνο II, όπως στη στένωση της μιτροειδούς.

Ο ρυθμός καλπασμού είναι ένας τριμελής καρδιακός ρυθμός, ο οποίος ακούγεται στο πλαίσιο της ταχυκαρδίας, δηλαδή ενός επιταχυνόμενου ρυθμού, και δείχνει σοβαρή βλάβη στο κοιλιακό μυοκάρδιο. Ένας πρόσθετος τόνος στο ρυθμό του canter μπορεί να ακουστεί στο τέλος της διαστολής (πριν από τον τόνο I) - προστολιστικός ρυθμός canter και στην αρχή της διαστολής (μετά τον τόνο II) - πρωτοδιαστολικός ρυθμός canter. Ο ρυθμός καλπασμού καθορίζεται είτε στην κορυφή της καρδιάς, είτε στον τρίτο - τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά στο στέρνο.

Η προέλευση αυτών των επιπρόσθετων τόνων σχετίζεται με την ταχεία πλήρωση των κοιλιών στην αρχή της διαστολής (πρόσθετος τόνος III) και κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής (πρόσθετος τόνος IV) υπό συνθήκες απότομα αλλαγμένων ιδιοτήτων του μυοκαρδίου με παραβίαση της εκτατότητάς του. Όταν συμβαίνουν, στο πλαίσιο της ταχυκαρδίας, ακούγονται ήχοι, ο ρυθμός του οποίου μοιάζει με καλπασμό αλόγου τρεξίματος. Ταυτόχρονα, αυτοί οι καρδιακοί ήχοι III και IV ακούγονται συχνά σχεδόν ταυτόχρονα, προκαλώντας το σχηματισμό ενός τριμελούς ρυθμού. Σε αντίθεση με τους φυσιολογικούς καρδιακούς ήχους III και IV, που βρίσκονται σε νέους με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, ο ρυθμός καλπασμού εμφανίζεται σε σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου με διαστολή της αριστερής κοιλίας και συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας.

Ένας επιπλέον τόνος που προηγείται του πρώτου τόνου στο πλαίσιο ενός σχετικά σπάνιου καρδιακού ρυθμού μπορεί μερικές φορές να ακουστεί σε ηλικιωμένους με ελαφρώς αλλοιωμένη καρδιά. Οι ήχοι III και IV, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αντιστοιχούν στον ρυθμό του canter, ακούγονται καλύτερα στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά.

Καρδιακή ακρόαση

Κυριαρχώντας όλο και περισσότερες νέες τεχνολογίες στη διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, οι εξειδικευμένοι ειδικοί δεν μειώνουν τη μέθοδο ακρόασης. Αυτή είναι μια προσιτή και όχι λιγότερο ενημερωτική μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος..

Ιστορία της auscultation

Rene Laenneck - πρότεινε για πρώτη φορά τη μέθοδο της auscultation

Σήμερα είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς ότι τον 19ο αιώνα, η καρδιά ακούστηκε άμεσα με το αυτί. Η επανάσταση στην ιστορία της διάγνωσης των καρδιαγγειακών παθήσεων έγινε από τον Rene Laennec, ο οποίος επισκέφθηκε την ιδέα να κυλήσει ένα φύλλο μουσικής σε ένα σωλήνα. Έχοντας εφαρμόσει το νέο σχέδιο στο στήθος ενός νεαρού ασθενούς, ο Rene Laenneck εξέπληξε ευχάριστα τα αποτελέσματα της δουλειάς του. Οι ήχοι της καρδιάς ακούστηκαν πολύ καλύτερα.

Από τότε, η μέθοδος ακρόασης της καρδιάς ξεκίνησε την αντίστροφη μέτρηση. Το φύλλο μουσικής αντικαταστάθηκε από το στηθοσκόπιο ενός σωλήνα, αλλάζοντας σταδιακά το σχήμα του. Στη συνέχεια, ο Πιότρ Νικολάεβιτς Κορότκοφ εφευρέθηκε ένα φωνοσκόπιο, το οποίο καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση των θορύβων με υψηλή συχνότητα. Τα συνδυασμένα στηθοφονενδοσκόπια είναι άμεσα διαθέσιμα σήμερα, επιτρέποντας ακριβέστερη αξιολόγηση του καρδιαγγειακού συστήματος..

Συσκευή στηθοσκονοσκοπίου

Νεογέννητο στηθοσκόπιο στο κεφάλι

Πριν προχωρήσετε στο θέμα των σημείων ακρόασης, θα ήταν σκόπιμο να στραφείτε στη συσκευή του στηθοσκοπίου και του φωνοσκοπίου. Πρόσφατα, η πιο συνηθισμένη έκδοση είναι η συνδυασμένη έκδοση - το στηθοφονενδοσκόπιο. Αυτή η επιλογή είναι πολύ βολική και πιο ενημερωτική για την αξιολόγηση της εργασίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Το στηθοσκόπιο αποτελείται από κεφαλή, σωλήνα και άκρες σε σχήμα καμπάνας (ελιά). Το φωνοσκόπιο είναι επίσης εξοπλισμένο με μεμβράνη, έχει επίσης σωλήνες και ελιές.

Η ακρόαση στηθοσκοπίου βοηθά στην ακρόαση θορύβων χαμηλής συχνότητας. Το φωνοσκόπιο καθιστά δυνατή την αξιολόγηση των θορύβων υψηλής συχνότητας, καθώς η ενσωματωμένη μεμβράνη μειώνει την ακρόαση των ήχων χαμηλής συχνότητας. Το στηθοσκόπιο είναι χρήσιμο για την ακρόαση των πνευμόνων και των αιμοφόρων αγγείων, το φωνοσκόπιο χρησιμοποιείται για ακρόαση της καρδιάς. Ωστόσο, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, ο ειδικός, που διεξάγει ακρόαση, προτιμά ένα στηθοσκόπιο ή ένα φωνοσκόπιο..

Κανόνες ακουστικής καλλιέργειας

Ο γιατρός ακούει τον καρδιακό παλμό με ένα φωνοσκόπιο

Η προετοιμασία για ακρόαση είναι εξίσου σημαντική με την ίδια τη διαδικασία. Γνωρίζουμε ότι όταν βρεθούμε σε ένα σκοτεινό δωμάτιο, δεν αρχίζουμε αμέσως να διακρίνουμε μεταξύ αντικειμένων που βρίσκονται εδώ. Ομοίως, η ακοή μας απαιτεί προσαρμογή. Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο που επιτρέπει στον ειδικό να μην χάσει πιθανά σημάδια της νόσου. Λοιπόν, ας δώσουμε προσοχή στους ακόλουθους κανόνες για την προετοιμασία για την ακρόαση της καρδιάς.

  1. Θα πρέπει να είναι ζεστό στο δωμάτιο, καθώς για ακρόαση είναι απαραίτητο να ελευθερωθεί το σώμα από ρούχα πάνω από τη μέση.
  2. Στο δωμάτιο, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να αποκλείσετε ξένους ήχους που ενδέχεται να επηρεάσουν τον ειδικό στην εκτέλεση ακρόασης.
  3. Κατά τη στιγμή της ακρόασης της καρδιάς, το κεφάλι του στηθοσκοπίου ή του φωνηδοσκοπίου πρέπει να ταιριάζει άνετα στην επιφάνεια του στήθους του ασθενούς.
  4. Συνιστάται η αξιολόγηση της εργασίας της καρδιάς με ακρόαση σε διάφορες φάσεις του αναπνευστικού κύκλου, προκειμένου να αποκλειστούν οι παρενέργειες των αναπνευστικών ήχων. Ως εκ τούτου, ο ασθενής θα πρέπει να εισπνεύσει και να εκπνεύσει εάν είναι απαραίτητο, καθώς και να κρατήσει την αναπνοή του..
  5. Εάν ανιχνευθεί ένα μουρμούρισμα σε ένα συγκεκριμένο σημείο, μπορεί να πραγματοποιηθεί ακρόαση σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς. Με βαλβιδικά ελαττώματα, οι καρδιακοί μουροί τείνουν να εξαπλώνονται κατά τη διάρκεια της ροής του αίματος. Επομένως, εκτός από την περιοχή της καρδιάς, ολόκληρη την επιφάνεια του θώρακα, τον ενδοκαρκαϊκό χώρο, την περιοχή των καρωτιδικών αρτηριών στον αυχένα..

Σημεία ακρόασης του καρδιαγγειακού συστήματος

Παραγγελία ακρόασης καρδιάς

Πριν συνδέσετε ένα στηθοσκόπιο ή ένα φωνοσκόπιο στην επιφάνεια του θώρακα του ασθενούς, είναι απαραίτητο να γνωρίζετε τα σημεία ακρόασης των καρδιακών βαλβίδων. Αυτά τα σημεία της ακρόασης της καρδιάς δεν συμπίπτουν με την ανατομική προβολή τους, κάτι που είναι σημαντικό να θυμόμαστε. Η καρδιακή ακρόαση πρέπει να πραγματοποιείται με φθίνουσα σειρά βαλβιδικής εμπλοκής. Για ευκολία στην απομνημόνευση της σειράς των σημείων ακρόασης της καρδιάς, μπορείτε διανοητικά να σχεδιάσετε ένα σχήμα οκτώ, συνδέοντας τα σημεία με τη σωστή σειρά.

  1. Η ακρόαση της μιτροειδούς βαλβίδας πραγματοποιείται στην κορυφή της καρδιάς.
  2. Η αορτική βαλβίδα ακονίζεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου.
  3. Η πνευμονική βαλβίδα ακούγεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά της άκρης του στέρνου.
  4. Ο τόπος ακρόασης της τρικυμμένης βαλβίδας είναι η βάση της διαδικασίας xiphoid του στέρνου.
  5. Υπάρχει επίσης ένα πέμπτο σημείο ακρόασης - το σημείο Botkin-Erb. Η ακρόαση της καρδιάς σε αυτό το σημείο βοηθά στον εντοπισμό της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας..

Οι ήχοι της καρδιάς είναι φυσιολογικοί

Στην ιατρική, ο τόνος νοείται ως αποτέλεσμα των βαλβίδων, των θαλάμων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Ο τόπος ακρόασης του πρώτου τόνου είναι η κορυφή της καρδιάς και η βάση της διαδικασίας xiphoid. Ο δεύτερος τόνος ακούγεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά και αριστερά του στέρνου. Κανονικά, η ένταση του δεύτερου τόνου τόσο στα δεξιά όσο και στα αριστερά της άκρης του στέρνου πρέπει να είναι η ίδια. Όταν ακούτε τον πρώτο τόνο στην κορυφή και στη βάση της διαδικασίας xiphoid του στέρνου, η ένταση του είναι υψηλότερη σε σύγκριση με τον πρώτο τόνο. Σε νέους και υγιείς ασθενείς, ακούγεται φυσιολογικός 3ος και 4ος τόνος. Η διαφορά τους από τα παθολογικά ακούει στο πλαίσιο του πρώτου και του δεύτερου τόνου. Ένα παρόμοιο φαινόμενο μπορεί να εξηγηθεί από τον καλό τόνο και την ελαστικότητα του μυϊκού τοιχώματος των θαλάμων της καρδιάς στους νέους..

Αδυναμία και ενίσχυση των καρδιακών ήχων

Αιτίες εξασθένησης των καρδιακών ήχων

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος μπορούν να εξασθενίσουν και να ενταθούν. Αιτίες που σχετίζονται με την καρδιά και την καρδιά δεν μπορούν να οδηγήσουν σε αυτό. Αδυναμία του πρώτου και του δεύτερου τόνου μπορεί να παρατηρηθεί με αύξηση του πάχους του υποδόριου λίπους στην περιοχή του θώρακα, σε άτομα με ανεπτυγμένους μύες του άνω ώμου, με εξιδρωματική πλευρίτιδα, φλεγμονή του καρδιακού μυός, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωση, δυστροφία του μυοκαρδίου, περικαρδίτιδα κ.λπ. Ενίσχυση και των δύο τόνων. παρατηρείται σε άτομα με ασθματική σύσταση, παρουσία κοιλότητας που περιέχει αέρα στους πνεύμονες, αναιμία, ταχυκαρδία, συναισθηματική υπέρταση, αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς, κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης κ.λπ..

Ορισμένες ασθένειες και σύνδρομα μπορούν να παίξουν ρόλο στην αλλαγή της ηχητικότητας ενός από τους τόνους, το οποίο είναι πολύ σημαντικό να ληφθεί υπόψη στη διαδικασία διάγνωσης. Ο πρώτος τόνος μπορεί να βελτιωθεί με ταχυκαρδία, στένωση μιτροειδούς, εξωσυστόλη, αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς, σκληρυντικές διεργασίες στον πνευμονικό ιστό κ.λπ. Ένας εξασθενημένος πρώτος τόνος μπορεί να προκληθεί από ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, της αορτικής ή άλλων καρδιακών βαλβίδων, έμφραγμα του μυοκαρδίου, φλεγμονή του καρδιακού μυός αορτική στένωση, υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Όταν πρόκειται για το δεύτερο, τότε η ενίσχυση (έμφαση) καθορίζεται με βάση τη σύγκριση της έντασης του πάνω από την αορτή και τον πνευμονικό κορμό. Η έμφαση του τόνου II στην αορτή σε ενήλικες μπορεί να ακουστεί με αρτηριακή υπέρταση, καθώς και με αθηροσκληρωτικές αλλαγές στην αορτική βαλβίδα. Μια έμφαση ή μια αύξηση του τόνου II στον πνευμονικό κορμό μπορεί να ακουστεί με στένωση μιτροειδούς, πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού στους πνεύμονες, εμφύσημα (αυξημένη ευελιξία του πνευμονικού ιστού). Η εξασθένιση του δεύτερου τόνου μπορεί να προκληθεί από υπόταση, ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, πνευμονική βαλβίδα, στένωση βαλβίδας.

Σπάζοντας τους ήχους της καρδιάς

Δεξιά μπλοκ κλάδου δέσμης

Η λειτουργία ασύγχρονης βαλβίδας μπορεί να προκαλέσει ακουστικούς ήχους διχαλωτών καρδιών. Οι διχαλωτές ήχοι ακούγονται ως δύο ξεχωριστοί σύντομοι ήχοι. Ο φυσιολογικός διαχωρισμός μπορεί να ακουστεί σε νέους και σχετίζεται με τις φάσεις εισπνοής και εκπνοής. Παθολογικός διαχωρισμός ή διακλάδωση των τόνων μπορεί να παρατηρηθεί με αποκλεισμό του κλάδου δέσμης (τόνος I), αυξημένη πίεση στην αορτή και πνευμονική αρτηρία.

Πρόσθετοι ήχοι καρδιάς

Εκτός από τους βασικούς καρδιακούς ήχους, μπορείτε επίσης να ακούσετε επιπλέον καρδιακούς ήχους. Παραδείγματα επιπρόσθετων τόνων μπορεί να είναι "ρυθμός καλπασμού", "ρυθμός ορτυκιού", περικαρδιακός τόνος, συστολικό κλικ κ.λπ. Αιτίες επιπρόσθετων τόνων μπορεί να είναι πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, καρδιακή ανεπάρκεια, περικαρδιακή σύντηξη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, στένωση μιτροειδούς. Επιπλέον καρδιακοί ήχοι, σε αντίθεση με τους κύριους τόνους, συνήθως υποδηλώνουν την παρουσία παθολογίας σε ασθενείς.

Καρδιά μουρμουρίζει

Εκτός από τους καρδιακούς ήχους, ακούγονται θόρυβοι στην περιοχή της καρδιάς κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Οι καρδιακοί θόρυβοι μπορούν να ακουστούν σε υγιείς ασθενείς, και σε τέτοιες περιπτώσεις μιλάμε για λειτουργικούς μουρμούρες. Οι παθολογικοί μουρμουρητές μπορεί να προκληθούν από μια αλλαγή στη βαλβίδα ή τη μυϊκή συσκευή της καρδιάς. Αλλά όχι μόνο η καρδιά είναι ο ένοχος των γουρουνιών που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Η φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων, των περικαρδιακών φύλλων και άλλης παθολογίας μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση του λεγόμενου εξωκαρδιακού μουρμού.

Οι καρδιακοί μουρμουρισμοί μπορεί να είναι συστολικοί, να συσχετίζονται με τη συστολική φάση και διαστολικοί, να σχετίζονται με τη διαστολική. Οι συστολικοί μουρμουρισμοί μπορούν να ακουστούν εάν ο ασθενής έχει στένωση (στένωση) του στομίου της αορτής, του πνευμονικού κορμού, της ανεπάρκειας της μιτροειδούς ή τρικυψίας βαλβίδας. Οι διαστολικοί μουρμουρητές ακούγονται με στένωση των μιτροειδών και τρικυμίων βαλβίδων, καθώς και με ανεπάρκεια των βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού.

Αγγειακή ακρόαση

Ακούγοντας την κοιλιακή αορτή

Η μέθοδος ακουστικής καλλιέργειας επιτρέπει όχι μόνο την αξιολόγηση της εργασίας της καρδιάς ή των πνευμόνων, αλλά μπορεί επίσης να παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των νεφρικών αρτηριών της κοιλιακής αορτής και άλλων αγγείων του σώματός μας. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται από αγγειοχειρουργούς, νεφρολόγους και άλλους ειδικούς που εξετάζουν το αγγειακό κρεβάτι. Η ακρόαση της κοιλιακής αορτής πραγματοποιείται στο λευκό ή στη μεσαία γραμμή της κοιλιάς.

Η απόσταση από τη διαδικασία ξιφοειδούς του στέρνου έως τον ομφαλό είναι ο τόπος όπου αυτό το μεγάλο αγγείο καλλιεργείται. Η αορτή ακούγεται καλύτερα κατά την εκπνοή με το κράτημα της αναπνοής. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, μην ξεχνάτε ότι η υπερβολική πίεση που ασκείται από ένα στηθοσκόπιο σε ένα αγγείο μπορεί να προκαλέσει στένωση, και έτσι να δώσει ένα διαγνωστικό σφάλμα. Η ακρόαση της κοιλιακής αορτής μπορεί να εμφανίσει συστολικό μουρμούρισμα.

Αυτή η κατάσταση, κατά κανόνα, δείχνει ότι ο ασθενής έχει φλεγμονή στα τοιχώματα της αορτής (αορτίτιδα), ανεύρυσμα (διαστολή) της αορτής ή συμπίεση αυτής από κάτι από τα εσωτερικά όργανα. Ανάλογα με τον τόπο όπου εντοπίζεται ο θόρυβος, αυτή ή αυτή η παθολογία μπορεί να λάβει χώρα. Εάν ακούγεται ο θόρυβος κατά τη διαδικασία ξιφοειδούς, τότε οι παθολογικές διεργασίες μπορούν να επηρεάσουν τη θωρακική αορτή ή τον κοιλιακό κορμό. Η ανίχνευση ενός μουρμουρίσματος στο επίπεδο του ομφαλού δείχνει αυξημένη ροή αίματος στα ομφαλικά αγγεία, καθώς και αλλαγή στη ροή του αίματος στις σαφενώδεις φλέβες της κοιλιάς, η οποία συμβαίνει με κίρρωση.

Auscultation νεφρικής αρτηρίας

Η ακρόαση των νεφρικών αρτηριών είναι σημαντική για την ανίχνευση της νεφρικής στένωσης ή των ανώμαλων νεφρικών αγγείων. Η ανατομική θέση των νεφρικών αρτηριών στο επίπεδο των 1-2 οσφυϊκών σπονδύλων επιτρέπει την πρόσθια και οπίσθια ακρόαση. Στην ύπτια θέση, ο ασθενής αναπνέει μέσα και έξω και κρατά την αναπνοή του. Σε αυτή τη θέση, ο γιατρός «βυθίζει» το κεφάλι του στηθοσκοπίου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Ο τόπος ακρόασης των νεφρικών αρτηριών μπροστά είναι ένα σημείο που είναι 2-3 cm πάνω από τον ομφαλό και στην ίδια απόσταση προς τα έξω από τον ομφαλό.

Για να ακούσει τις νεφρικές αρτηρίες από πίσω, ο ασθενής πρέπει να λάβει θέση καθιστικού. Το στηθοσκόπιο τοποθετείται πάνω από την ελεύθερη άκρη του 12ου πλευρού. Τα παραπάνω χαρακτηριστικά των καρδιακών ήχων και των μουρμουριών δεν είναι καθόλου ολοκληρωμένα. Μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με πολλές άλλες παραμέτρους. Και όλη αυτή η ποικιλομορφία μπορεί να επιτευχθεί χάρη σε μια φαινομενικά απλή, αλλά πολύ σημαντική και όχι λιγότερο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδο - ακρόαση.

5 σημεία ακρόασης της καρδιάς

Καρδιακή ακρόαση

Κυριαρχώντας όλο και περισσότερες νέες τεχνολογίες στη διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, οι εξειδικευμένοι ειδικοί δεν μειώνουν τη μέθοδο ακρόασης. Αυτή είναι μια προσιτή και όχι λιγότερο ενημερωτική μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος..

1 Ιστορία της auscultation

Rene Laenneck - πρότεινε για πρώτη φορά τη μέθοδο της auscultation

Σήμερα είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς ότι τον 19ο αιώνα, η καρδιά ακούστηκε άμεσα με το αυτί. Η επανάσταση στην ιστορία της διάγνωσης των καρδιαγγειακών παθήσεων έγινε από τον Rene Laennec, ο οποίος επισκέφθηκε την ιδέα να κυλήσει ένα φύλλο μουσικής σε ένα σωλήνα. Έχοντας εφαρμόσει το νέο σχέδιο στο στήθος ενός νεαρού ασθενούς, ο Rene Laenneck εξέπληξε ευχάριστα τα αποτελέσματα της δουλειάς του. Οι ήχοι της καρδιάς ακούστηκαν πολύ καλύτερα.

Από τότε, η μέθοδος ακρόασης της καρδιάς ξεκίνησε την αντίστροφη μέτρηση. Το φύλλο μουσικής αντικαταστάθηκε από το στηθοσκόπιο ενός σωλήνα, αλλάζοντας σταδιακά το σχήμα του. Στη συνέχεια, ο Πιότρ Νικολάεβιτς Κορότκοφ εφευρέθηκε ένα φωνοσκόπιο, το οποίο καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση των θορύβων με υψηλή συχνότητα. Τα συνδυασμένα στηθοφονενδοσκόπια είναι άμεσα διαθέσιμα σήμερα, επιτρέποντας ακριβέστερη αξιολόγηση του καρδιαγγειακού συστήματος..

2 Συσκευή στηθοσκοπίου

Νεογέννητο στηθοσκόπιο στο κεφάλι

Πριν προχωρήσετε στο θέμα των σημείων ακρόασης, θα ήταν σκόπιμο να στραφείτε στη συσκευή του στηθοσκοπίου και του φωνοσκοπίου. Πρόσφατα, η πιο συνηθισμένη έκδοση είναι η συνδυασμένη έκδοση - το στηθοφονενδοσκόπιο. Αυτή η επιλογή είναι πολύ βολική και πιο ενημερωτική για την αξιολόγηση της εργασίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Το στηθοσκόπιο αποτελείται από κεφαλή, σωλήνα και άκρες σε σχήμα καμπάνας (ελιά). Το φωνοσκόπιο είναι επίσης εξοπλισμένο με μεμβράνη, έχει επίσης σωλήνες και ελιές.

Η ακρόαση στηθοσκοπίου βοηθά στην ακρόαση θορύβων χαμηλής συχνότητας. Το φωνοσκόπιο καθιστά δυνατή την αξιολόγηση των θορύβων υψηλής συχνότητας, καθώς η ενσωματωμένη μεμβράνη μειώνει την ακρόαση των ήχων χαμηλής συχνότητας. Το στηθοσκόπιο είναι χρήσιμο για την ακρόαση των πνευμόνων και των αιμοφόρων αγγείων, το φωνοσκόπιο χρησιμοποιείται για ακρόαση της καρδιάς. Ωστόσο, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, ο ειδικός, που διεξάγει ακρόαση, προτιμά ένα στηθοσκόπιο ή ένα φωνοσκόπιο..

3 Κανόνες ακρόασης

Ο γιατρός ακούει τον καρδιακό παλμό με ένα φωνοσκόπιο

Η προετοιμασία για ακρόαση είναι εξίσου σημαντική με την ίδια τη διαδικασία. Γνωρίζουμε ότι όταν βρεθούμε σε ένα σκοτεινό δωμάτιο, δεν αρχίζουμε αμέσως να διακρίνουμε μεταξύ αντικειμένων που βρίσκονται εδώ. Ομοίως, η ακοή μας απαιτεί προσαρμογή. Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο που επιτρέπει στον ειδικό να μην χάσει πιθανά σημάδια της νόσου. Λοιπόν, ας δώσουμε προσοχή στους ακόλουθους κανόνες για την προετοιμασία για την ακρόαση της καρδιάς.

  1. Θα πρέπει να είναι ζεστό στο δωμάτιο, καθώς για ακρόαση είναι απαραίτητο να ελευθερωθεί το σώμα από ρούχα πάνω από τη μέση.
  2. Στο δωμάτιο, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να αποκλείσετε ξένους ήχους που ενδέχεται να επηρεάσουν τον ειδικό στην εκτέλεση ακρόασης.
  3. Κατά τη στιγμή της ακρόασης της καρδιάς, το κεφάλι του στηθοσκοπίου ή του φωνηδοσκοπίου πρέπει να ταιριάζει άνετα στην επιφάνεια του στήθους του ασθενούς.
  4. Συνιστάται η αξιολόγηση της εργασίας της καρδιάς με ακρόαση σε διάφορες φάσεις του αναπνευστικού κύκλου, προκειμένου να αποκλειστούν οι παρενέργειες των αναπνευστικών ήχων. Ως εκ τούτου, ο ασθενής θα πρέπει να εισπνεύσει και να εκπνεύσει εάν είναι απαραίτητο, καθώς και να κρατήσει την αναπνοή του..
  5. Εάν ανιχνευθεί ένα μουρμούρισμα σε ένα συγκεκριμένο σημείο, μπορεί να πραγματοποιηθεί ακρόαση σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς. Με βαλβιδικά ελαττώματα, οι καρδιακοί μουροί τείνουν να εξαπλώνονται κατά τη διάρκεια της ροής του αίματος. Επομένως, εκτός από την περιοχή της καρδιάς, ολόκληρη την επιφάνεια του θώρακα, τον ενδοκαρκαϊκό χώρο, την περιοχή των καρωτιδικών αρτηριών στον αυχένα..

4 Σημεία ακρόασης του καρδιαγγειακού συστήματος

Παραγγελία ακρόασης καρδιάς

Πριν συνδέσετε ένα στηθοσκόπιο ή ένα φωνοσκόπιο στην επιφάνεια του θώρακα του ασθενούς, είναι απαραίτητο να γνωρίζετε τα σημεία ακρόασης των καρδιακών βαλβίδων. Αυτά τα σημεία της ακρόασης της καρδιάς δεν συμπίπτουν με την ανατομική προβολή τους, κάτι που είναι σημαντικό να θυμόμαστε. Η καρδιακή ακρόαση πρέπει να πραγματοποιείται με φθίνουσα σειρά βαλβιδικής εμπλοκής. Για ευκολία στην απομνημόνευση της σειράς των σημείων ακρόασης της καρδιάς, μπορείτε διανοητικά να σχεδιάσετε ένα σχήμα οκτώ, συνδέοντας τα σημεία με τη σωστή σειρά.

  1. Η ακρόαση της μιτροειδούς βαλβίδας πραγματοποιείται στην κορυφή της καρδιάς.
  2. Η αορτική βαλβίδα ακονίζεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου.
  3. Η πνευμονική βαλβίδα ακούγεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά της άκρης του στέρνου.
  4. Ο τόπος ακρόασης της τρικυμμένης βαλβίδας είναι η βάση της διαδικασίας xiphoid του στέρνου.
  5. Υπάρχει επίσης ένα πέμπτο σημείο ακρόασης - το σημείο Botkin-Erb. Η ακρόαση της καρδιάς σε αυτό το σημείο βοηθά στον εντοπισμό της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας..

5 Οι ήχοι της καρδιάς είναι φυσιολογικοί

Στην ιατρική, ο τόνος νοείται ως αποτέλεσμα των βαλβίδων, των θαλάμων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Ο τόπος ακρόασης του πρώτου τόνου είναι η κορυφή της καρδιάς και η βάση της διαδικασίας xiphoid. Ο δεύτερος τόνος ακούγεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά και αριστερά του στέρνου. Κανονικά, η ένταση του δεύτερου τόνου τόσο στα δεξιά όσο και στα αριστερά της άκρης του στέρνου πρέπει να είναι η ίδια. Όταν ακούτε τον πρώτο τόνο στην κορυφή και στη βάση της διαδικασίας xiphoid του στέρνου, η ένταση του είναι υψηλότερη σε σύγκριση με τον πρώτο τόνο. Σε νέους και υγιείς ασθενείς, ακούγεται φυσιολογικός 3ος και 4ος τόνος. Η διαφορά τους από τα παθολογικά ακούει στο πλαίσιο του πρώτου και του δεύτερου τόνου. Ένα παρόμοιο φαινόμενο μπορεί να εξηγηθεί από τον καλό τόνο και την ελαστικότητα του μυϊκού τοιχώματος των θαλάμων της καρδιάς στους νέους..

6 Αδυναμία και ενίσχυση των καρδιακών ήχων

Αιτίες εξασθένησης των καρδιακών ήχων

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος μπορούν να εξασθενίσουν και να ενταθούν. Αιτίες που σχετίζονται με την καρδιά και την καρδιά δεν μπορούν να οδηγήσουν σε αυτό. Αδυναμία του πρώτου και του δεύτερου τόνου μπορεί να παρατηρηθεί με αύξηση του πάχους του υποδόριου λίπους στην περιοχή του θώρακα, σε άτομα με ανεπτυγμένους μύες του άνω ώμου, με εξιδρωματική πλευρίτιδα, φλεγμονή του καρδιακού μυός, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωση, δυστροφία του μυοκαρδίου, περικαρδίτιδα κ.λπ. Ενίσχυση και των δύο τόνων. παρατηρείται σε άτομα με ασθματική σύσταση, παρουσία κοιλότητας που περιέχει αέρα στους πνεύμονες, αναιμία, ταχυκαρδία, συναισθηματική υπέρταση, αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς, κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης κ.λπ..

Ορισμένες ασθένειες και σύνδρομα μπορούν να παίξουν ρόλο στην αλλαγή της ηχητικότητας ενός από τους τόνους, το οποίο είναι πολύ σημαντικό να ληφθεί υπόψη στη διαδικασία διάγνωσης. Ο πρώτος τόνος μπορεί να βελτιωθεί με ταχυκαρδία, στένωση μιτροειδούς, εξωσυστόλη, αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς, σκληρυντικές διεργασίες στον πνευμονικό ιστό κ.λπ. Ένας εξασθενημένος πρώτος τόνος μπορεί να προκληθεί από ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, της αορτικής ή άλλων καρδιακών βαλβίδων, έμφραγμα του μυοκαρδίου, φλεγμονή του καρδιακού μυός αορτική στένωση, υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Όταν πρόκειται για το δεύτερο, τότε η ενίσχυση (έμφαση) καθορίζεται με βάση τη σύγκριση της έντασης του πάνω από την αορτή και τον πνευμονικό κορμό. Η έμφαση του τόνου II στην αορτή σε ενήλικες μπορεί να ακουστεί με αρτηριακή υπέρταση, καθώς και με αθηροσκληρωτικές αλλαγές στην αορτική βαλβίδα. Μια έμφαση ή μια αύξηση του τόνου II στον πνευμονικό κορμό μπορεί να ακουστεί με στένωση μιτροειδούς, πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού στους πνεύμονες, εμφύσημα (αυξημένη ευελιξία του πνευμονικού ιστού). Η εξασθένιση του δεύτερου τόνου μπορεί να προκληθεί από υπόταση, ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, πνευμονική βαλβίδα, στένωση βαλβίδας.

7 Σπάζοντας ήχους καρδιάς

Δεξιά μπλοκ κλάδου δέσμης

Η λειτουργία ασύγχρονης βαλβίδας μπορεί να προκαλέσει ακουστικούς ήχους διχαλωτών καρδιών. Οι διχαλωτές ήχοι ακούγονται ως δύο ξεχωριστοί σύντομοι ήχοι. Ο φυσιολογικός διαχωρισμός μπορεί να ακουστεί σε νέους και σχετίζεται με τις φάσεις εισπνοής και εκπνοής. Παθολογικός διαχωρισμός ή διακλάδωση των τόνων μπορεί να παρατηρηθεί με αποκλεισμό του κλάδου δέσμης (τόνος I), αυξημένη πίεση στην αορτή και πνευμονική αρτηρία.

8 Πρόσθετοι ήχοι καρδιάς

Εκτός από τους βασικούς καρδιακούς ήχους, μπορείτε επίσης να ακούσετε επιπλέον καρδιακούς ήχους. Παραδείγματα επιπρόσθετων τόνων μπορεί να είναι "ρυθμός καλπασμού", "ρυθμός ορτυκιού", περικαρδιακός τόνος, συστολικό κλικ κ.λπ. Αιτίες επιπρόσθετων τόνων μπορεί να είναι πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, καρδιακή ανεπάρκεια, περικαρδιακή σύντηξη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, στένωση μιτροειδούς. Επιπλέον καρδιακοί ήχοι, σε αντίθεση με τους κύριους τόνους, συνήθως υποδηλώνουν την παρουσία παθολογίας σε ασθενείς.

9 Καρδούρια καρδιών

Εκτός από τους καρδιακούς ήχους, ακούγονται θόρυβοι στην περιοχή της καρδιάς κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Οι καρδιακοί θόρυβοι μπορούν να ακουστούν σε υγιείς ασθενείς, και σε τέτοιες περιπτώσεις μιλάμε για λειτουργικούς μουρμούρες. Οι παθολογικοί μουρμουρητές μπορεί να προκληθούν από μια αλλαγή στη βαλβίδα ή τη μυϊκή συσκευή της καρδιάς. Αλλά όχι μόνο η καρδιά είναι ο ένοχος των γουρουνιών που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Η φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων, των περικαρδιακών φύλλων και άλλης παθολογίας μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση του λεγόμενου εξωκαρδιακού μουρμού.

Οι καρδιακοί μουρμουρισμοί μπορεί να είναι συστολικοί, να συσχετίζονται με τη συστολική φάση και διαστολικοί, να σχετίζονται με τη διαστολική. Οι συστολικοί μουρμουρισμοί μπορούν να ακουστούν εάν ο ασθενής έχει στένωση (στένωση) του στομίου της αορτής, του πνευμονικού κορμού, της ανεπάρκειας της μιτροειδούς ή τρικυψίας βαλβίδας. Οι διαστολικοί μουρμουρητές ακούγονται με στένωση των μιτροειδών και τρικυμίων βαλβίδων, καθώς και με ανεπάρκεια των βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού.

10 Αγγειακή ακρόαση

Ακούγοντας την κοιλιακή αορτή

Η μέθοδος ακουστικής καλλιέργειας επιτρέπει όχι μόνο την αξιολόγηση της εργασίας της καρδιάς ή των πνευμόνων, αλλά μπορεί επίσης να παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των νεφρικών αρτηριών της κοιλιακής αορτής και άλλων αγγείων του σώματός μας. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται από αγγειοχειρουργούς, νεφρολόγους και άλλους ειδικούς που εξετάζουν το αγγειακό κρεβάτι. Η ακρόαση της κοιλιακής αορτής πραγματοποιείται στο λευκό ή στη μεσαία γραμμή της κοιλιάς.

Η απόσταση από τη διαδικασία ξιφοειδούς του στέρνου έως τον ομφαλό είναι ο τόπος όπου αυτό το μεγάλο αγγείο καλλιεργείται. Η αορτή ακούγεται καλύτερα κατά την εκπνοή με το κράτημα της αναπνοής. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, μην ξεχνάτε ότι η υπερβολική πίεση που ασκείται από ένα στηθοσκόπιο σε ένα αγγείο μπορεί να προκαλέσει στένωση, και έτσι να δώσει ένα διαγνωστικό σφάλμα. Η ακρόαση της κοιλιακής αορτής μπορεί να εμφανίσει συστολικό μουρμούρισμα.

Αυτή η κατάσταση, κατά κανόνα, δείχνει ότι ο ασθενής έχει φλεγμονή στα τοιχώματα της αορτής (αορτίτιδα), ανεύρυσμα (διαστολή) της αορτής ή συμπίεση αυτής από κάτι από τα εσωτερικά όργανα. Ανάλογα με τον τόπο όπου εντοπίζεται ο θόρυβος, αυτή ή αυτή η παθολογία μπορεί να λάβει χώρα. Εάν ακούγεται ο θόρυβος κατά τη διαδικασία ξιφοειδούς, τότε οι παθολογικές διεργασίες μπορούν να επηρεάσουν τη θωρακική αορτή ή τον κοιλιακό κορμό. Η ανίχνευση ενός μουρμουρίσματος στο επίπεδο του ομφαλού δείχνει αυξημένη ροή αίματος στα ομφαλικά αγγεία, καθώς και αλλαγή στη ροή του αίματος στις σαφενώδεις φλέβες της κοιλιάς, η οποία συμβαίνει με κίρρωση.

Auscultation νεφρικής αρτηρίας

Η ακρόαση των νεφρικών αρτηριών είναι σημαντική για την ανίχνευση της νεφρικής στένωσης ή των ανώμαλων νεφρικών αγγείων. Η ανατομική θέση των νεφρικών αρτηριών στο επίπεδο των 1-2 οσφυϊκών σπονδύλων επιτρέπει την πρόσθια και οπίσθια ακρόαση. Στην ύπτια θέση, ο ασθενής αναπνέει μέσα και έξω και κρατά την αναπνοή του. Σε αυτή τη θέση, ο γιατρός «βυθίζει» το κεφάλι του στηθοσκοπίου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Ο τόπος ακρόασης των νεφρικών αρτηριών μπροστά είναι ένα σημείο που είναι 2-3 cm πάνω από τον ομφαλό και στην ίδια απόσταση προς τα έξω από τον ομφαλό.

Για να ακούσει τις νεφρικές αρτηρίες από πίσω, ο ασθενής πρέπει να λάβει θέση καθιστικού. Το στηθοσκόπιο τοποθετείται πάνω από την ελεύθερη άκρη του 12ου πλευρού. Τα παραπάνω χαρακτηριστικά των καρδιακών ήχων και των μουρμουριών δεν είναι καθόλου ολοκληρωμένα. Μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με πολλές άλλες παραμέτρους. Και όλη αυτή η ποικιλομορφία μπορεί να επιτευχθεί χάρη σε μια φαινομενικά απλή, αλλά πολύ σημαντική και όχι λιγότερο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδο - ακρόαση.

Το αναγνωριστικό YouTube του ysMIA23ATLM? Ecver = 1 δεν είναι έγκυρο.

Σημεία ακρόασης για καρδιακή ακρόαση

Η ακρόαση της καρδιάς ακούει τους ήχους της σε ορισμένα σημεία χρησιμοποιώντας ένα συμβατικό φωνοσκόπιο. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε παθολογικούς ρυθμούς, καρδιακούς μύθους.

Ο υπολογισμός πραγματοποιείται τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά σε περιπτώσεις που ο ασθενής παραπονείται για καρδιακά προβλήματα. Μια απλή εξέταση που πραγματοποιείται εγκαίρως σας επιτρέπει να αποφύγετε πολύπλοκες παθολογικές διαδικασίες.

Τι είναι η ακρόαση της καρδιάς

Η καρδιά είναι ένα πολύπλοκο όργανο που αποτελείται από μύες, δομές συνδετικού ιστού, βαλβίδες. Οι βαλβίδες διαχωρίζουν τους κόλπους από τις κοιλίες, τους θαλάμους της καρδιάς από τις μεγάλες αρτηρίες.

Κατά τη διάρκεια της καρδιακής δραστηριότητας, μεμονωμένα μέρη του οργάνου συστέλλονται, γεγονός που οδηγεί σε αναδιανομή του αίματος μέσω των κοιλοτήτων. Οι συστολές συνοδεύονται από ηχητικές δονήσεις που διαδίδονται μέσω των ιστών του θώρακα.

Ο γιατρός ακούει τον ήχο ενός οργάνου μέσω ενός φωνηδοσκοπίου - μια συσκευή που έχει σχεδιαστεί για να ακούει τους πνεύμονες, τον καρδιακό μυ. Η τεχνική σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το timbre, τη συχνότητα των ηχητικών κυμάτων, να προσδιορίσετε τον θόρυβο, τους τόνους της καρδιάς.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεθόδου

Η Auscultation είναι μια πολύτιμη μέθοδος πριν από το νοσοκομείο και χρησιμοποιείται πριν από τις εργαστηριακές δοκιμές. Το Auscultation δεν απαιτεί τη χρήση ειδικού εξοπλισμού, επιτρέπει στον γιατρό να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση, βασιζόμενος μόνο στην εμπειρία και τη γνώση.

Η καρδιακή ακρόαση πραγματοποιείται για τη διάγνωση καρδιακών παθήσεων.

  1. Μυοκαρδίτιδα.
  2. Διαταραχές καρδιακής αγωγής, στις οποίες αλλάζει η συχνότητα των συσπάσεων των οργάνων.
  3. Περικαρδίτιδα, όταν η φλεγμονή εντοπίζεται στον περικαρδιακό σάκο. Ακούστε την τριβή.
  4. Ενδοκαρδίτιδα, στην οποία υπάρχουν θόρυβοι χαρακτηριστικοί των ελαττωμάτων λόγω φλεγμονής των βαλβίδων.
  5. Ισχαιμία.
  6. Καρδιακά ελαττώματα συγγενούς ή επίκτητης αιτιολογίας. Οι μουρμούροι εμφανίζονται λόγω της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στους καρδιακούς θαλάμους.
  7. Κοιλιακή υπερτροφία.

Σπουδαίος! Το Auscultation σας επιτρέπει να εντοπίσετε προβλήματα με τον καρδιακό μυ στο αρχικό στάδιο και να στείλετε ένα άτομο για λεπτομερή εξέταση στο τμήμα καρδιολογίας..

Το μειονέκτημα της ακρόασης είναι η ανάγκη για πρόσθετη εξέταση. Είναι αδύνατο να γίνει μια οριστική διάγνωση βάσει μόνο των αποτελεσμάτων αυτής της μεθόδου.

Πώς είναι η διαδικασία

Ο αλγόριθμος καρδιακής ακρόασης έχει ως εξής. Ο γιατρός, υπό ευνοϊκές συνθήκες στο γραφείο (καλός φωτισμός, σχετική σιωπή), θα πρέπει να πραγματοποιήσει μια προκαταρκτική έρευνα και εξέταση του ασθενούς, ζητώντας του να γδυθεί και να απελευθερώσει το στήθος.

Περαιτέρω, χρησιμοποιώντας ένα φωνοσκόπιο ή στηθοσκόπιο, μετά από ακρόαση των πνευμονικών πεδίων, ο γιατρός καθορίζει τα σημεία της ακρόασης της καρδιάς. Με αυτόν τον τρόπο, ερμηνεύει τα ληφθέντα ηχητικά εφέ.

Τα σημεία της ακρόασης της καρδιάς καθορίζονται από τη θέση των βαλβίδων στους θαλάμους της καρδιάς και προβάλλονται στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα και καθορίζονται από τον μεσοπλεύριο χώρο προς τα δεξιά και αριστερά του στέρνου.

Πρώτο σημείο

Εντοπίζεται στην περιοχή της κορυφής, και αξιολογεί τη λειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας, της αριστερής κολποκοιλιακής περιοχής. Βρίσκεται λίγα εκατοστά από τη θηλή στο 5ο μεσοπλεύριο τμήμα.

Αρχικά, ο τόνος αξιολογείται μετά από μια μακρά παύση και μετά από μια μικρή παύση. Σε ένα υγιές άτομο, το πρώτο ηχητικό εφέ στη ζώνη της κορυφής είναι πιο έντονο από το δεύτερο..

Συχνά σε αυτό το σημείο, ο γιατρός ακούει έναν επιπλέον τρίτο τόνο. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει καρδιακές παθήσεις ή νεαρό άτομο.

Δεύτερο σημείο

Αυτό το σημείο της ακρόασης της καρδιάς ακούγεται στην περιοχή του 2ου δεξιού μεσοπλεύριου χώρου. Αξιολογείται η λειτουργία των βαλβίδων της αορτής και της καρδιάς. Ο χειρισμός πραγματοποιείται υπό την προϋπόθεση ότι κρατάει την αναπνοή. Το καθήκον ενός ειδικού είναι να προσδιορίσει τον δίχρωμο συντομογραφία.

Τρίτο σημείο

Εντοπίζεται στον 2ο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο. Ο γιατρός ακούει τις βαλβίδες της πνευμονικής αρτηρίας. Αφού ακούσετε τρία σημεία, είναι απαραίτητο να επαναλάβετε τον χειρισμό, καθώς όλοι οι ήχοι πρέπει να χαρακτηρίζονται από ίση ένταση ήχου.

Τέταρτο σημείο

Βρίσκεται στην περιοχή της βάσης του θώρακα στην περιοχή του 5ου μεσοπλεύριου χώρου. Περιλαμβάνει ακρόαση των βαλβίδων και της σωστής κολποκοιλιακής τοποθεσίας.

Πέμπτο σημείο

Έχει επίσης ένα άλλο όνομα - τη ζώνη Botkin-Erba. Εντοπίζεται στον 3ο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο. Οι αορτικές βαλβίδες ακούγονται επίσης σε αυτήν την περιοχή. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο ασθενής πρέπει να κρατά την αναπνοή του.

Auscultation σε ένα παιδί

Η διάγνωση των καρδιακών ήχων στα παιδιά πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα φωνοσκόπιο παιδιών. Ο γιατρός πραγματοποιεί ακρόαση της καρδιάς του παιδιού με τον ίδιο τρόπο όπως και για τους ενήλικες. Διακρίνεται μόνο η ερμηνεία των αποτελεσμάτων.

Η συστολή των οργάνων στα βρέφη χαρακτηρίζεται από την απουσία παύσεων μεταξύ των συσπάσεων. Το χτύπημα είναι ομοιόμορφο. Εάν εντοπιστεί παρόμοιος καρδιακός ρυθμός σε ενήλικες, διαγνωστεί εμβρυοκαρδία, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία μυοκαρδίτιδας, αγωνιστικών φαινομένων, σοκ.

Σε παιδιά άνω των 2 ετών, ακούγεται αύξηση του 2ου τόνου στην πνευμονική αρτηρία. Αυτό δεν είναι παθολογικό σημάδι, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν διαστολικοί και συστολικοί μουρμουρισμοί..

Τέτοιοι θόρυβοι εντοπίζονται συχνά σε παιδιά κάτω των 3 ετών με συγγενή ελαττώματα και μετά από 3 χρόνια - με ρευματικές παθολογίες.

Στην εφηβεία, μπορεί να ακούγονται θόρυβοι στις περιοχές προβολής της βαλβίδας. Αυτό οφείλεται στη βιολογική αναδιάρθρωση του σώματος και δεν είναι παθολογία.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Οι τόνοι της καρδιάς είναι ήχοι από τα στοιχεία της καρδιάς. Οι ήχοι διαφοροποιούνται σε συστολικό (πρώτο) και διαστολικό (δεύτερο). Τα συστολικά ηχητικά εφέ συνοδεύουν τη συστολή του οργάνου, σχηματίζονται ως εξής:

  1. Όταν οι τριφασικές και μιτροειδείς βαλβίδες καταρρέουν, η οποία σχηματίζει μια συγκεκριμένη δόνηση.
  2. Με συστολή των μυών των κόλπων και των κοιλιών, η οποία συνοδεύεται από εκκένωση αίματος.
  3. Με δονήσεις των αορτικών τοιχωμάτων και της πνευμονικής αρτηρίας κατά τη διάρκεια της κίνησης του αίματος μέσω αυτών.

Ο δεύτερος τόνος εμφανίζεται κατά την περίοδο χαλάρωσης του καρδιακού μυός - διαστολής. Η διαστολική επίδραση εμφανίζεται όταν οι πνευμονικές αρτηρίες και οι αορτικές βαλβίδες καταρρέουν.

Εκπέμπουν επίσης μόνιμους, ασυνεπείς και επιπλέον τόνους..

Αλλαγή της ηχητικότητας των τόνων της καρδιάς:

  1. Παρατηρείται εξασθένιση 1 τόνου με μυοκαρδίτιδα - φλεγμονή του καρδιακού μυός, δυστροφία του μυοκαρδίου, ανεπάρκεια μιτροειδούς και τρικυψίας βαλβίδας.
  2. Η ενίσχυση του πρώτου τόνου συμβαίνει με στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας - στένωση, σοβαρή ταχυκαρδία και αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό.
  3. Αδυναμία του δεύτερου τόνου παρατηρείται σε ασθενείς με πτώση της αρτηριακής πίεσης στη μεγάλη ή στην πνευμονική κυκλοφορία, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας και δυσπλασίες της αορτής.
  4. Αύξηση του δεύτερου τόνου συμβαίνει με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, πάχυνση των τοιχωμάτων ή αθηροσκλήρωση της αορτής, στένωση της πνευμονικής αρτηριακής βαλβίδας.
  5. Η αποδυνάμωση και των δύο τόνων παρατηρείται στην παχυσαρκία, τη δυστροφία και την αδύναμη καρδιακή λειτουργία του ασθενούς, τη μυοκαρδίτιδα, τη συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα του καρδιακού σάκου μετά από μια φλεγμονώδη διαδικασία ή τραύμα, σοβαρό εμφύσημα.
  6. Αύξηση και στους δύο τόνους παρατηρείται με αυξημένη συσταλτικότητα της καρδιάς, ταχυκαρδία, αναιμία, εξάντληση του ασθενούς.

Ο θόρυβος είναι ένα μη φυσιολογικό ηχητικό εφέ που τοποθετείται στους καρδιακούς ήχους.

Σπουδαίος! Ο θόρυβος συμβαίνει πάντα λόγω μη φυσιολογικής ροής αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς ή όταν περνά μέσα από τις βαλβίδες.

Οι θόρυβοι αξιολογούνται σε κάθε ένα από τα πέντε σημεία, κάτι που σας επιτρέπει να μάθετε ποιες από τις βαλβίδες δεν λειτουργούν σωστά.

Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η ένταση, η ηχητικότητα των θορύβων, ο επιπολασμός τους σε συστολική και διαστολική, διάρκεια και άλλα χαρακτηριστικά.

  1. Το συστολικό μουρμούρισμα, δηλαδή ένα μουρμούρισμα κατά τον πρώτο τόνο, μπορεί να υποδηλώνει μυοκαρδίτιδα, βλάβη στους θηλοειδείς μύες, ανεπάρκεια των δικλείδων και τριγδαινών βαλβίδων, πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, στένωση των αορτικών και πνευμονικών βαλβίδων, ελάττωμα του μεσοκοιλιακού και ενδοκολπικού διαφράγματος, αθηροσκληρωτικές αλλαγές. μπορεί να υπάρχει με MARS ή μικρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη της καρδιάς - όταν υπάρχουν ορισμένα ανατομικά χαρακτηριστικά στη δομή του οργάνου και των μεγάλων αγγείων. Αυτά τα χαρακτηριστικά δεν επηρεάζουν με κανέναν τρόπο την εργασία της καρδιάς και την κυκλοφορία του αίματος, αλλά μπορούν να εντοπιστούν με ακρόαση ή υπερηχογραφικές εξετάσεις της καρδιάς..
  2. Το διαστολικό μουρμούρισμα είναι πιο επικίνδυνο και σχεδόν πάντα δείχνει καρδιακές παθήσεις. Τέτοιοι μουρμουρισμοί συμβαίνουν σε ασθενείς με στένωση των μιτροειδών και τρικυμπιδών βαλβίδων, ανεπαρκή λειτουργία των αορτικών και πνευμονικών βαλβίδων, όγκων - κολπικά μυξώματα.

Μπορείτε επίσης να εντοπίσετε μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς:

  1. Ο ρυθμός καλπασμού είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους μη φυσιολογικούς ρυθμούς. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει όταν οι τόνοι της καρδιάς είναι χωρισμένοι και ακούγονται παρόμοιοι με τις οπλές ta-ra-ra. Αυτός ο ρυθμός εμφανίζεται με σοβαρή αποσυμπίεση της καρδιάς, οξεία μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  2. Ο ρυθμός του εκκρεμούς είναι ένας δίχρονος ρυθμός με ίσες παύσεις μεταξύ 1 και 2 καρδιακών ήχων, ο οποίος εμφανίζεται σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, καρδιοσκλήρωση και μυοκαρδίτιδα.
  3. Ο ρυθμός των ορτυκιών ακούγεται σαν "χρόνος ύπνου" και συνδυάζεται με μιτροειδής στένωση, όταν το αίμα ρέει με μεγάλη προσπάθεια μέσω ενός στενού δακτυλίου βαλβίδας.

5. Κανόνες για τη διεξαγωγή της ακρόασης της καρδιάς

Ακούγοντας σημεία της καρδιάς:

Η ακολουθία της ακρόασης της καρδιάς γίνεται με την παραπάνω σειρά.

Ακουστικοποίηση της καρδιάς στο 1ο σημείο: η ψηλάφηση που εξετάζει καθορίζει τον εντοπισμό της κορυφής και τοποθετεί το φωνοσκόπιο στη ζώνη ώθησης. Σε περιπτώσεις όπου η κορυφαία ώθηση δεν είναι ψηλαφητή, το αριστερό περίγραμμα της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς καθορίζεται κρουστά, μετά το οποίο το φωνοσκόπιο τίθεται σε ένα ορισμένο περίγραμμα. Ο εξεταστής έχει την εντολή να εισπνέει και να αναπνέει. Τώρα ο γιατρός, ακούγοντας τους ήχους της καρδιάς, τους αναγνωρίζει και τους αξιολογεί. Ο πρώτος είναι ο τόνος που ακολουθεί μια μακρά παύση, ο δεύτερος είναι ο τόνος μετά από μια μικρή παύση. Επιπλέον, ο τόνος μου συμπίπτει με την κορυφαία ώθηση ή τον παλμό της καρωτίδας. Αυτό ελέγχεται με ψηλάφηση της δεξιάς καρωτιδικής αρτηρίας με τις άκρες των δακτύλων II-IV του αριστερού χεριού, τοποθετημένες σε γωνία της κάτω γνάθου στην εσωτερική άκρη του m. sternocleidomastoideus. Σε ένα υγιές άτομο, η αναλογία των τόνων I και II σε ένταση σε αυτό το σημείο είναι τέτοια που ο τόνος I είναι πιο δυνατός από τον II, αλλά όχι περισσότερο από 2 φορές. Εάν η ηχητικότητα του τόνου I είναι περισσότερο από 2 φορές υψηλότερη από την ένταση του τόνου II, τότε η ενίσχυση του τόνου I (χτυπώντας τον τόνο) δηλώνεται σε αυτό το σημείο. Εάν η αναλογία του τόνου I και του τόνου II είναι τέτοια που η ένταση του τόνου I είναι ίση ή ασθενέστερη από αυτή του τόνου II, τότε δηλώνεται εξασθένηση του τόνου I σε αυτό το σημείο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακούγεται ένας ρυθμός που αποτελείται από 3 τόνους στην κορυφή. Ο τρίτος ήχος μιας υγιούς καρδιάς ακούγεται συχνά στα παιδιά, εξαφανίζεται με την ηλικία. Περίπου το 3% των υγιών ατόμων ηλικίας 20 έως 30 ετών εξακολουθούν να μπορούν να ακούσουν τον τόνο III, σε μεγαλύτερη ηλικία ακούγεται πολύ σπάνια. Σε ενήλικες στην κλινική, πιο συχνά είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί ένας χωριστός τόνος ή πρόσθετοι τόνοι που σχηματίζουν έναν τριμελή καρδιακό ρυθμό (ορτύκια ορτύκια, ρυθμός καλπασμού, τόνος διαχωρισμού Ι). Ο ρυθμός ορτυκιών ("ήρθε η ώρα για ύπνο") οφείλεται στην εμφάνιση ενός επιπρόσθετου τόνου σε διαστόλη (ο τόνος του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας) και συνήθως συνδυάζεται με έναν ήχο χειροκροτήματος Στον ρυθμό του καλπασμού, ο τόνος μου εξασθενεί. Αν ο τόνος καλπασμού προηγείται του τόνου Ι, δηλώνεται ο προσυστολικός κανόνας. Αν ο τόνος καλπασμού ακολουθεί τον τόνο II, δηλώνεται ο διαστολικός κανόρας. Με την ταχυκαρδία, οι ήχοι που σχηματίζουν τις προστολιστικές και διαστολικές καλπασμούς μπορούν να συγχωνευτούν, δίνοντας έναν επιπλέον ήχο στη μέση της διαστολής. ένας τέτοιος καλπασμός καλείται συνοπτικός. Όταν ο τόνος I χωρίζεται, και οι δύο συστολικοί τόνοι είναι ίσοι σε όγκο ή κοντά ο ένας στον άλλο.

Η ακρόαση της καρδιάς στο 2ο σημείο: η εξέταση της ψηλάφησης (με το αριστερό χέρι) βρίσκει ένα σημείο (στο μεσοπλεύριο χώρο II στη δεξιά άκρη του στέρνου) και βάζει το φωνοσκόπιο στο θωρακικό τοίχωμα σε αυτήν τη ζώνη. Ο εξεταστής έχει την εντολή να εισπνέει και να αναπνέει. Τώρα ο γιατρός, ακούγοντας τους ήχους της καρδιάς, τους αναγνωρίζει και τους αξιολογεί. Κατά κανόνα, ακούγεται μια μελωδία δύο τόνων. Η αναγνώριση των τόνων I και II πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω. Σε ένα υγιές άτομο σε αυτό το σημείο, ο τόνος II είναι πιο δυνατός από τον πρώτο. Εάν η αναλογία των τόνων I και II είναι τέτοια ώστε η ένταση του τόνου II να είναι ίση ή ασθενέστερη από εκείνη του τόνου I, τότε δηλώνεται η αποδυνάμωση του τόνου II σε αυτό το σημείο. Στην περίπτωση που ακούγονται δύο ασαφείς ήχοι αντί για τον τόνο II, δηλώνεται ο διαχωρισμός του τόνου II σε αυτό το σημείο και εάν ακούγονται καθαρά, τότε ο διαχωρισμός του τόνου II.

Auscultation στο 3ο σημείο: η εξέταση ψηλάφησης (με το αριστερό χέρι) βρίσκει ένα σημείο (στον διαστατικό χώρο II στην αριστερή άκρη του στέρνου) και βάζει το φωνοσκόπιο στο θωρακικό τοίχωμα σε αυτήν τη ζώνη. Ο εξεταστής έχει την εντολή να εισπνέει και να αναπνέει. Τώρα ο γιατρός, ακούγοντας τους ήχους της καρδιάς, τους αναγνωρίζει και τους αξιολογεί. Κατά κανόνα, ακούγεται μια μελωδία δύο τόνων. Η αναγνώριση των τόνων I και II πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω. Σε ένα υγιές άτομο, σε αυτό το σημείο, ο τόνος II είναι πιο δυνατός από τον Ι. Στην παθολογία, οι αλλαγές στην αναλογία των τόνων και η μελωδία των τόνων μπορεί να είναι οι ίδιες με εκείνες του 2ου σημείου της ακρόασης. Μετά το τέλος της ακρόασης της καρδιάς στο 3ο σημείο, η καρδιά επαναλαμβάνεται στο 2ο και 3ο σημείο για να συγκρίνει την ένταση του τόνου II σε αυτά τα δύο σημεία. Σε υγιείς ανθρώπους, ο όγκος του τόνου II σε αυτά τα σημεία είναι ο ίδιος. Σε περίπτωση επικράτησης της έντασης του τόνου II σε ένα από αυτά τα σημεία (υπό την προϋπόθεση ότι σε κάθε σημείο II ο τόνος είναι πιο δυνατός από το I, δηλαδή δεν υπάρχει εξασθένηση), η έμφαση του τόνου II αναφέρεται πάνω από την αορτή ή την πνευμονική αρτηρία, αντίστοιχα.

Η ακρόαση της καρδιάς στο 4ο σημείο: η εξέταση της ψηλάφησης (με το αριστερό χέρι) βρίσκει τη βάση της διαδικασίας xiphoid και τοποθετεί το φωνοσκόπιο πάνω από τη δεξιά άκρη του κάτω τρίτου του στέρνου. Ο εξεταστής έχει την εντολή να εισπνέει και να αναπνέει. Τώρα ο γιατρός, ακούγοντας τους ήχους της καρδιάς, τους αναγνωρίζει και τους αξιολογεί. Κατά κανόνα, ακούγεται μια μελωδία δύο τόνων. Σε ένα υγιές άτομο σε αυτό το σημείο, ο τόνος I είναι πιο δυνατός από τον II. Με την παθολογία, οι αλλαγές στην αναλογία των τόνων και η μελωδία των τόνων μπορεί να είναι οι ίδιες με αυτές του 1ου σημείου της ακρόασης.

Η ακρόαση της καρδιάς στο 5ο σημείο: η εξέταση της ψηλάφησης (με το αριστερό χέρι) βρίσκει ένα σημείο (στον μεσοπλεύριο χώρο III στην αριστερή άκρη του στέρνου) και βάζει το φωνοσκόπιο στο θωρακικό τοίχωμα σε αυτήν τη ζώνη. Ο εξεταστής έχει την εντολή να εισπνέει και να αναπνέει. Τώρα ο γιατρός, ακούγοντας τους ήχους της καρδιάς, τους αναγνωρίζει και τους αξιολογεί. Κατά κανόνα, ακούγεται μια μελωδία δύο τόνων. Ο όγκος και των δύο τόνων σε αυτό το σημείο σε ένα υγιές άτομο είναι περίπου ο ίδιος. Η αλλαγή στην αναλογία ηχητικότητας των τόνων I και II κατά τη διάρκεια της ακρόασης στο 5ο σημείο δεν έχει ανεξάρτητη διαγνωστική τιμή. Εάν, εκτός από τους τόνους, ακούγεται ένας εκτεταμένος ήχος μεταξύ τους, τότε αυτός είναι ο θόρυβος. Στην περίπτωση που ακούγεται ένας μουρμουρισμός στο διάστημα μεταξύ των τόνων I και II, ονομάζεται συστολικό. εάν ο θόρυβος προσδιορίζεται μεταξύ του τόνου II και I, τότε ονομάζεται διαστολικός.

Όταν ανιχνεύεται ένα μουρμουρητό, πρέπει να προσδιοριστούν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: