Κύριος > Υπόταση

Καρδιές

Τα μέρη της βέλτιστης ανίχνευσης ήχων της καρδιάς - ήχοι, καθώς και μουρμουρίσματα - δεν συμπίπτουν πάντα με τον ανατομικό εντοπισμό των πηγών τους - τις βαλβίδες και τις οπές που κλείνουν (Εικ. 45). Έτσι, η μιτροειδής βαλβίδα προβάλλεται στον τόπο προσάρτησης του τρίτου πλευρού στο στέρνο στα αριστερά. αορτική - στη μέση του στέρνου στο επίπεδο του III πλευρικού χόνδρου. πνευμονική αρτηρία - στον μεσοπλεύριο χώρο II στα αριστερά στην άκρη του στέρνου. τριφασική βαλβίδα - στο μέσο της γραμμής που συνδέει τα σημεία σύνδεσης με το στέρνο του χόνδρου III των αριστερών και V των δεξιών πλευρών. Αυτή η εγγύτητα των ανοιγμάτων της βαλβίδας το ένα στο άλλο καθιστά δύσκολη την απομόνωση των ηχητικών φαινομένων στη θέση της πραγματικής προβολής τους στο στήθος. Από αυτήν την άποψη, έχουν προσδιοριστεί οι θέσεις της καλύτερης αγωγής των ηχητικών φαινομένων από καθεμία από τις βαλβίδες..


Εικόνα: 45. Προβολή των καρδιακών βαλβίδων στο στήθος:
Α - αορτική;
L - πνευμονική αρτηρία
D, T - δύο και τρία φύλλα.

Ο τόπος ακρόασης της αμφίδρομης βαλβίδας (Εικ. 46, α) είναι η περιοχή της άκρης ώθησης, δηλαδή, ο V μεσοπλεύριος χώρος σε απόσταση 1-1,5 cm από τη μεσαία αριστερή μεσαία κλασσική γραμμή. αορτική βαλβίδα - II μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά στην άκρη του στέρνου (Εικ. 46, b), καθώς και το 5ο σημείο του Botkin - Erb (το σημείο προσάρτησης της πλευράς III-IV στην αριστερή άκρη του στέρνου. Εικ. 46, c); πνευμονική βαλβίδα - II μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά στην άκρη του στέρνου (Εικ. 46, d). τριπλή βαλβίδα - το κάτω τρίτο του στέρνου, στη βάση της διαδικασίας xiphoid (Εικ. 46, ε).


Εικόνα: 46. ​​Ακούγοντας καρδιακές βαλβίδες:
α - δίθυρα στην κορυφή ·
b, c - αορτική, αντίστοιχα, στον διαστατικό χώρο II στα δεξιά και στο σημείο του Botkin - Erb;
δ - πνευμονική βαλβίδα.
d - τρικαλβίδα βαλβίδα
ε - η σειρά ακρόασης ήχων καρδιάς.

Η ακρόαση πραγματοποιείται με μια συγκεκριμένη ακολουθία (Εικ. 46, ε):

  1. περιοχή κορυφής II μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά στην άκρη του στέρνου.
  2. II μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά στην άκρη του στέρνου.
  3. το κάτω τρίτο του στέρνου (στη βάση της διαδικασίας xiphoid) ·
  4. Botkin point - Έρμπα.

Αυτή η ακολουθία οφείλεται στη συχνότητα βλάβης στις καρδιακές βαλβίδες..

Η σειρά ακρόασης καρδιακών βαλβίδων:

Σε πρακτικά υγιή άτομα, όταν ακούτε την καρδιά, συνήθως καθορίζονται δύο τόνοι - ο πρώτος και ο δεύτερος, μερικές φορές ο τρίτος (φυσιολογικός) και ακόμη και ο τέταρτος.

Κανονικοί ήχοι καρδιάς I και II (eng.):

Ο πρώτος τόνος είναι το άθροισμα των ηχητικών φαινομένων που εμφανίζονται στην καρδιά κατά τη διάρκεια της συστολής. Επομένως, ονομάζεται συστολικό. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ταλαντώσεων του τεταμένου μυός των κοιλιών (μυϊκό συστατικό), κλειστών φυλλαδίων των δισκοειδών και τριγδαινών βαλβίδων (συστατικό βαλβίδας), των τοιχωμάτων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας στην αρχική περίοδο της ροής του αίματος σε αυτά από τις κοιλίες (αγγειακό συστατικό), κόλπων κατά τη σύσπασή τους (κολπικός συστατικό).

Ο δεύτερος τόνος οφείλεται στην κατάρρευση και τις προκύπτουσες δονήσεις των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας. Η εμφάνισή του συμπίπτει με την έναρξη της διαστολής. Επομένως, ονομάζεται διαστολικό.

Υπάρχει μια μικρή παύση μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου (δεν ακούγονται φαινόμενα ήχου) και ο δεύτερος τόνος ακολουθείται από μια μακρά παύση, μετά την οποία ο τόνος εμφανίζεται ξανά. Ωστόσο, οι μαθητές που ξεκινούν την εκπαίδευση συχνά έχουν μεγάλη δυσκολία να διακρίνουν μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου. Για τη διευκόλυνση αυτής της εργασίας, συνιστάται να ακούτε πρώτα υγιείς ανθρώπους με αργούς καρδιακούς παλμούς. Κανονικά, ο πρώτος τόνος ακούγεται πιο δυνατά στην κορυφή της καρδιάς και στο κάτω μέρος του στέρνου (Εικ. 47, α). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα ηχητικά φαινόμενα από τη μιτροειδής βαλβίδα διεξάγονται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς και η συστολική ένταση της αριστερής κοιλίας είναι πιο έντονη από αυτή της δεξιάς. Ο δεύτερος τόνος ακούγεται πιο δυνατά στη βάση της καρδιάς (σε μέρη όπου η αορτή και η πνευμονική αρτηρία είναι ακουστικά · Εικ. 47, β). Ο πρώτος τόνος είναι μεγαλύτερος και χαμηλότερος από τον δεύτερο.


Εικόνα: 47. Μέρη για την καλύτερη ακρόαση καρδιακών ήχων:
α - Τονώνω?
τόνος b - II.

Ακούγοντας εναλλακτικά παχύσαρκα και αδύνατα άτομα, μπορεί κανείς να βεβαιωθεί ότι ο όγκος των καρδιακών ήχων εξαρτάται όχι μόνο από την κατάσταση της καρδιάς, αλλά και από το πάχος των γύρω ιστών. Όσο μεγαλύτερο είναι το πάχος του στρώματος των μυών ή του λίπους, τόσο χαμηλότερος είναι ο όγκος των τόνων, τόσο του πρώτου όσο και του δεύτερου.


Εικόνα: 48. Προσδιορισμός του ήχου της καρδιάς I από την κορυφαία ώθηση (a) και από τον παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας (b).

Οι καρδιακοί ήχοι θα πρέπει να μάθουν να διαφοροποιούνται όχι μόνο από τη σχετική ένταση στην κορυφή και τη βάση του, από τη διαφορετική διάρκεια και το κλίμα τους, αλλά και από τη σύμπτωση της εμφάνισης του πρώτου τόνου και του παλμού στην καρωτιδική αρτηρία ή τον πρώτο τόνο και την κορυφαία ώθηση (Εικ. 48). Είναι αδύνατο να πλοηγηθείτε με τον παλμό στην ακτινική αρτηρία, καθώς εμφανίζεται αργότερα από τον πρώτο τόνο, ειδικά με συχνό ρυθμό. Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου όχι μόνο σε σχέση με την ανεξάρτητη διαγνωστική τους σημασία, αλλά και επειδή παίζουν το ρόλο των ηχητικών ενδείξεων για τον προσδιορισμό του θορύβου.

Ο τρίτος τόνος προκαλείται από δονήσεις των τοιχωμάτων των κοιλιών, κυρίως προς τα αριστερά (με την ταχεία γέμισή τους με αίμα στην αρχή της διαστολής). Ακούγεται με άμεση ακρόαση στην κορυφή της καρδιάς ή κάπως εσωτερικά από αυτήν, και είναι καλύτερα στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται. Αυτός ο τόνος είναι πολύ αθόρυβος και μπορεί να μην ληφθεί ελλείψει επαρκούς εμπειρίας καλλιέργειας. Ακούγεται καλύτερα στους νέους (στις περισσότερες περιπτώσεις κοντά στην κορυφή).

III τόνος καρδιάς (eng.):

Ο τέταρτος τόνος είναι το αποτέλεσμα δονήσεων των τοιχωμάτων των κοιλιών κατά την ταχεία πλήρωσή τους στο τέλος της διαστολής λόγω συστολής του κόλπου. Σπάνια ακούστηκε.

Καρδιές

Όταν ακούτε την καρδιά, διακρίνονται σαφώς δύο ήχοι, οι οποίοι ονομάζονται καρδιακοί ήχοι.

Οι καρδιακοί ήχοι ακούγονται συνήθως με στηθοσκόπιο ή φωνοσκόπιο.

Ένα στηθοσκόπιο είναι ένας σωλήνας από ξύλο ή μέταλλο, το στενό άκρο του οποίου εφαρμόζεται στο στήθος του ασθενούς και το φαρδύ άκρο στο αυτί του ακροατή. Ένα φωνοσκόπιο είναι μια μικρή κάψουλα καλυμμένη με μεμβράνη. Λαστιχένιοι σωλήνες με άκρα εκτείνονται από την κάψουλα. Κατά την ακρόαση, η κάψουλα εφαρμόζεται στο στήθος και εισάγονται λαστιχένιοι σωλήνες στα αυτιά.

Ο πρώτος τόνος ονομάζεται συστολική, καθώς εμφανίζεται κατά την κοιλιακή συστολή. Είναι τραχύς, κωφός και χαμηλός. Η φύση αυτού του τόνου εξαρτάται από τον τρόμο των βαλβίδων των φύλλων και των νημάτων του τένοντα και από τη συστολή των κοιλιακών μυών..

Ο δεύτερος τόνος, διαστολικός, αντιστοιχεί στη διαστολή των κοιλιών. Είναι κοντό και ψηλό, συμβαίνει όταν οι ημι-σεληνιακές βαλβίδες κλείνουν, η οποία εμφανίζεται ως εξής. Μετά τη συστολή, η αρτηριακή πίεση στις κοιλίες μειώνεται απότομα. Στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία αυτή τη στιγμή είναι υψηλότερο, το αίμα από τα αγγεία σπρώχνει πίσω στην πλευρά της χαμηλότερης πίεσης, δηλαδή στις κοιλίες και υπό την πίεση αυτού του αίματος, οι ημικυκλικές βαλβίδες κλείνουν.

Οι καρδιακοί ήχοι μπορούν να ακουστούν ξεχωριστά. Ο πρώτος τόνος που ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς - στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο, αντιστοιχεί στη δραστηριότητα της αριστερής κοιλίας και της βαλβίδας αμφίδρομης. Ο ίδιος τόνος, που ακούγεται στο στέρνο μεταξύ του τόπου προσάρτησης των πλευρών IV και V, θα δώσει μια ιδέα για τη δραστηριότητα της δεξιάς κοιλίας και της τρικυμμένης βαλβίδας. Ο δεύτερος τόνος, που ακούγεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου, καθορίζεται από την κατάρρευση των αορτικών βαλβίδων. Ο ίδιος τόνος, που ακούγεται στον ίδιο μεσοπλεύριο χώρο, αλλά στα αριστερά του στέρνου, αντανακλά το χτύπημα των βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ήχοι της καρδιάς σε αυτές τις περιοχές αντανακλούν ήχους που προκύπτουν όχι μόνο κατά τη διάρκεια της εργασίας των παραπάνω τμημάτων της καρδιάς, αλλά και ήχοι άλλων μερών αναμιγνύονται μαζί τους.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιοχές υπερισχύει αυτός ή αυτός ο ήχος..

Οι καρδιακοί ήχοι μπορούν να καταγραφούν σε φωτογραφικό φιλμ ή φωτογραφικό χαρτί χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή φωνοκαρδιογράφου, που αποτελείται από ένα πολύ ευαίσθητο μικρόφωνο, το οποίο εφαρμόζεται στο στήθος, έναν ενισχυτή και έναν παλμογράφο.

Φωνοκαρδιογραφία

Η λεγόμενη μέθοδος καταγραφής των καρδιακών ήχων, σας επιτρέπει να καταγράφετε καρδιακούς ήχους και να τον συγκρίνετε με ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα και άλλα δεδομένα που χαρακτηρίζουν τη δραστηριότητα της καρδιάς. Το σχήμα δείχνει ένα φωνοκαρδιογράφημα.

Με διάφορες καρδιακές παθήσεις, ειδικά με καρδιακά ελαττώματα, οι ήχοι αλλάζουν: οι θόρυβοι αναμιγνύονται μαζί τους και χάνουν την καθαρότητά τους. Αυτό οφείλεται σε παραβίαση της δομής των καρδιακών βαλβίδων. Σε περίπτωση καρδιακών ελαττωμάτων, οι βαλβίδες δεν κλείνουν αρκετά σφιχτά και μέρος του αίματος που εξάγεται από την καρδιά μέσω των υπόλοιπων διαστημάτων επιστρέφει πίσω, γεγονός που δημιουργεί έναν επιπλέον ήχο - θόρυβο. Εμφανίζονται επίσης θόρυβοι όταν τα ανοίγματα κλείνουν από τη συσκευή βαλβίδας και για άλλους λόγους. Η ακρόαση των καρδιακών ήχων είναι σημαντική και είναι μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος..

ΧΤΥΠΟΣ καρδιας

Εάν βάλετε το χέρι σας στον αριστερό πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο, μπορείτε να νιώσετε τον παλμό της καρδιάς. Αυτή η ώθηση εξαρτάται από την αλλαγή στη θέση της καρδιάς κατά τη διάρκεια της συστολής. Με συστολή, η καρδιά γίνεται σχεδόν σκληρή, περιστρέφεται ελαφρώς από αριστερά προς τα δεξιά, η αριστερή κοιλία πιέζεται στο στήθος, πιέζει πάνω της. Αυτή η πίεση γίνεται αισθητή ως ώθηση.

Μέγεθος και βάρος καρδιάς

Ο πιο συνηθισμένος τρόπος προσδιορισμού του μεγέθους της καρδιάς είναι η κρούση - κρουστά. Όταν πατάτε σε μέρη όπου βρίσκεται η καρδιά, ακούγεται ένας πιο θαμπός ήχος από ό, τι σε εκείνα τα μέρη του θώρακα στα οποία ο πνεύμονας είναι δίπλα. Πιο συγκεκριμένα, τα όρια της καρδιάς καθορίζονται με μετάδοση ακτίνων Χ. Το μέγεθος της καρδιάς αυξάνεται σε ορισμένες ασθένειες (καρδιακά ελαττώματα) και σε άτομα που ασχολούνται με σκληρή σωματική εργασία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το βάρος της καρδιάς σε υγιείς ανθρώπους κυμαίνεται από 250 έως 350 g (0,4-0,5% του βάρους).

ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Σε ένα υγιές άτομο, η καρδιά χτυπά κατά μέσο όρο 70 φορές το λεπτό. Ο καρδιακός ρυθμός υπόκειται σε πολλές επιρροές και συχνά αλλάζει ακόμη και κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η θέση του σώματος επηρεάζει επίσης τον καρδιακό ρυθμό: ο υψηλότερος καρδιακός ρυθμός παρατηρείται στην όρθια θέση, στην καθιστή θέση είναι χαμηλότερος και όταν ξαπλώνει, η καρδιά συστέλλεται ακόμη πιο αργά. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται δραματικά κατά τη διάρκεια της άσκησης. για αθλητές, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός διαγωνισμού, φτάνει ακόμη και 250 ανά λεπτό.

Ο καρδιακός ρυθμός ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία. Σε παιδιά κάτω του 1 έτους, είναι 100-140 ανά λεπτό, σε 10 ετών - 90, σε 20 ετών και άνω - 60-80, και σε ηλικιωμένους γίνεται και πάλι πιο συχνή σε 90-95.

Σε μερικούς ανθρώπους, ο ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων είναι σπάνιος και κυμαίνεται από 40-60 ανά λεπτό. Αυτός ο σπάνιος ρυθμός ονομάζεται βραδυκαρδία. Είναι πιο συνηθισμένο σε αθλητές σε κατάσταση ηρεμίας..

Υπάρχουν άτομα με συχνότερο ρυθμό, όταν η συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων κυμαίνεται από 90-100 και μπορεί να φτάσει τους 140-150.

Αυτός ο γρήγορος ρυθμός ονομάζεται ταχυκαρδία..

Το έργο της καρδιάς αυξάνεται με εισπνοή, συναισθηματική διέγερση (φόβος, θυμός, χαρά κ.λπ.).

Το άρθρο Heart Tones

2 καρδιακός τόνος

Οι καρδιακοί ήχοι χωρίζονται σε σημαντικό και επιπρόσθετο.

Υπάρχουν δύο βασικοί ήχοι της καρδιάς: ο πρώτος και ο δεύτερος.

Ο πρώτος τόνος (συστολικός) σχετίζεται με τη συστολική αριστερή και δεξιά κοιλία, ο δεύτερος τόνος (διαστολικός) σχετίζεται με τη διαστολία των κοιλιών.

Ο πρώτος τόνος σχηματίζεται κυρίως από τον ήχο του κλεισίματος των μιτροειδών και τριγδαινών βαλβίδων και, σε μικρότερο βαθμό, από τον ήχο των συσσωρευμένων κοιλιών και μερικές φορές από τον κόλπο. 1 τόνος γίνεται αντιληπτός από το αυτί ως ένας ήχος. Η συχνότητά του σε υγιείς ανθρώπους κυμαίνεται από 150 έως 300 hertz, διάρκεια από 0,12 έως 018 δευτερόλεπτα.

Ο δεύτερος τόνος προκαλείται από τον ήχο των ημι-σεληνιακών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας όταν καταρρέουν στην αρχή της διαστολικής φάσης των κοιλιών. Ακούγεται υψηλότερο και μικρότερο από τον πρώτο τόνο (250-500 hertz, 0,08-0,12 s.).

Στην κορυφή, ο πρώτος τόνος ακούγεται κάπως πιο δυνατός από τον δεύτερο, στη βάση της καρδιάς - ο δεύτερος τόνος είναι πιο δυνατός από τον πρώτο.

Ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος μπορεί να ποικίλει σε όγκο (ενισχυμένος-δυνατός, εξασθενημένος-θαμπός), στη δομή (split, bifurcated).

Ο ήχος των καρδιακών ήχων εξαρτάται από τη δύναμη και την ταχύτητα συστολής του καρδιακού μυός, την πλήρωση των κοιλιών και την κατάσταση της συσκευής βαλβίδας. Μεταξύ πρακτικά υγιών ανθρώπων, δυνατοί ήχοι βρίσκονται σε μη εκπαιδευμένους, αδύναμους ανθρώπους, ο οποίος σχετίζεται με συχνότερο ρυθμό και σχετικά χαμηλότερη διαστολική πλήρωση από ό, τι σε εκπαιδευμένους ανθρώπους..

Πολλοί μη καρδιακοί παράγοντες επηρεάζουν τον ήχο των τόνων. Η υπερβολική ανάπτυξη του υποδόριου ιστού, του πνευμονικού εμφυσήματος, της αριστερής έκκρισης πλευρίτιδας και των θορύβων της υδροθώρακας, και μια μεγάλη φυσαλίδα αερίου του στομάχου, μια κοιλότητα στην περικαρδιακή περιοχή, ο πνευμοθώρακας μπορεί να αυξήσει τον όγκο των τόνων λόγω συντονισμού.

Ενίσχυση του πρώτου τόνου μπορεί να παρατηρηθεί με συναισθηματική διέγερση (επιτάχυνση της απελευθέρωσης λόγω έκθεσης στα επινεφρίδια), εξωσυστόλες (ανεπαρκής πλήρωση των κοιλιών), ταχυκαρδία.

Ένας εξασθενημένος (σιγασμένος) πρώτος τόνος παρατηρείται με βλάβη στον καρδιακό μυ και, σε συνδυασμό με αυτό, μείωση του ρυθμού της συστολής του (καρδιοσκλήρωση, μυοκαρδίτιδα), με αλλαγή στις μιτροειδείς και / ή τρικυδρικές βαλβίδες (μείωση και πάχυνση των φυλλαδίων σε ρευματισμούς, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, λιγότερο συχνά - αθηροσκλήρωση).

Ο πρώτος τόνος χειροκροτήματος έχει ιδιαίτερη διαγνωστική αξία. Ο πρώτος τόνος που αναβοσβήνει είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι στένωσης του αριστερού ή δεξιού κολποκοιλιακού ανοίγματος. Με μια τέτοια στένωση, λόγω της αύξησης της διαστολικής κλίσης της κολποκοιλιακής πίεσης, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης των ακρών της βαλβίδας, η χοάνη πιέζεται προς την κοιλία κατά τη διάρκεια της διαστολής και κατά τη διάρκεια της συστολής στρέφεται προς το αίθριο, εκπέμποντας ένα είδος ήχου. Είναι σημαντικό να μπορείτε να κάνετε διάκριση μεταξύ ενός χτυπώντας 1 τόνου από έναν δυνατό. Ο πρώτος τόνος χειροκροτήματος δεν είναι μόνο δυνατός, αλλά και υψηλότερος στη συχνότητα (έως 1000-2000 hertz) και μικρότερος στη διάρκεια (0,08-0,12 s.), Ενώ ο δυνατός διαφέρει από το συνηθισμένο μόνο από την ένταση του ήχου. (Δείτε φασματογράφημα)

Η ενίσχυση του δεύτερου τόνου (τόνος 2 τόνου) συνδέεται συχνότερα με την αύξηση της πίεσης στην αορτή (έμφαση 2 τόνοι στην αορτή), την πνευμονική αρτηρία (έμφαση 2 τόνους στην πνευμονική αρτηρία). Μπορεί να προκύψει αύξηση του όγκου των 2 τόνων με οριακή σκλήρυνση των ημικυκλικών βαλβίδων, αλλά ο ήχος μπορεί να αποκτήσει μεταλλική απόχρωση. Ως υπενθύμιση, ο τόνος 2 τόνων καθορίζεται συγκρίνοντας τον όγκο του 2 τόνου στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία..

Η εξασθένιση του δεύτερου τόνου μπορεί να παρατηρηθεί με κατάρρευση, αλλά κυρίως με ανεπάρκεια των ημι-σεληνιακών βαλβίδων της αορτής (εξασθένιση του δεύτερου τόνου στην αορτή) ή της πνευμονικής αρτηρίας (εξασθένιση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία).

Με μη ταυτόχρονη συστολή των αριστερών και δεξιών κοιλιών, εμφανίζεται μια διακλάδωση του πρώτου ή / και του δεύτερου τόνου. Ο λόγος για τη μη ταυτόχρονη συστολή μπορεί να είναι υπερφόρτωση μίας από τις κοιλίες, μειωμένη αγωγιμότητα κατά μήκος των ποδιών του His, μειωμένη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός. Εκτός από τη διακλάδωση, μπορεί να παρατηρηθεί διαχωρισμός των καρδιακών ήχων. Η διακλάδωση από το διαχωρισμό διαφέρει στον βαθμό απόκλισης των συστατικών τόνου. Σε περίπτωση διακλάδωσης, το διάκενο μεταξύ των αποκλίνουσων τμημάτων του τόνου είναι ίσο ή μεγαλύτερο από 0,04 δευτερόλεπτα, και σε περίπτωση διαχωρισμού είναι μικρότερο από 0,04 s, το οποίο γίνεται αντιληπτό από το αυτί ως αόριστη ανομοιογένεια του τόνου. Σε αντίθεση με τον χωριστό τόνο, που προκαλείται συχνότερα από την παθολογία, ο χωρισμός μπορεί να παρατηρηθεί σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους.

Σε μερικούς ανθρώπους, τόσο πρακτικά υγιείς όσο και με παθολογία, εκτός από τους κύριους τόνους, μπορούν να ακουστούν επιπλέον καρδιακοί ήχοι: ο τρίτος και τέταρτος.

Ο τρίτος τόνος σχετίζεται με τον ήχο του κοιλιακού μυός, πιο συχνά την αριστερή, στη φάση της ταχείας χαλάρωσης της καρδιάς του πρωτοδιαστολίου. Επομένως, ο τρίτος τόνος ονομάζεται πρωτοδιαστολικός τόνος. Ο τέταρτος τόνος σχετίζεται με τον ήχο των κόλπων κατά τη διάρκεια της συστολής τους. Δεδομένου ότι η κολπική σύστολη εμφανίζεται στη φάση της προστεσόλης των κοιλιών, ο 4ος τόνος ονομάζεται προστολική.

Ο 3ος και ο 4ος τόνος ακούγονται τόσο σε υγιείς όσο και σε διάφορες, μερικές φορές σοβαρές παθολογίες της καρδιάς. Συμπληρωματικοί ήχοι σε υγιείς ανθρώπους Ο Yonash (Yonash, 1968) ονομάζεται «αθώος» ήχος.

Οι ρυθμοί των καλπασμών σχετίζονται με την εμφάνιση επιπλέον καρδιακών ήχων και τη σχέση τους με τους κύριους ήχους..

Διακρίνω:

- πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού: συνδυασμός 1, 2 και 3 τόνων. - προστολικός ρυθμός καλπασμού: συνδυασμός 1, 2 και 4 τόνων. - ρυθμός τεσσάρων ράβδων: συνδυασμός τόνων 1, 2, 3 και 4. - αθροιστικός ρυθμός καλπασμού: υπάρχουν 4 τόνοι, αλλά λόγω της ταχυκαρδίας, η διαστόλη μειώνεται τόσο που οι 3 και 4 τόνοι συγχωνεύονται σε έναν τόνο.

Είναι σημαντικό για έναν γιατρό να είναι σε θέση να κάνει διάκριση μεταξύ «αθώων» τριών μελών με ρυθμούς σε υγιείς ανθρώπους από παθολογικούς ρυθμούς καλπασμού..

Μεγαλύτερη σημασία είναι η διαφορά και η σωστή ερμηνεία του πρωτοδιαστολικού ρυθμού του καλπασμού..

Σημάδια ενός «αθώου» πρωτοδιαστολικού ρυθμού καλπασμού:

- δεν υπάρχουν άλλα σημάδια καρδιακών παθήσεων. - πρόσθετος τόνος θαμπό (αθόρυβο), χαμηλή συχνότητα. Είναι πολύ πιο αδύναμο από τους κύριους τόνους. - ακούγεται ένας τριμελής ρυθμός στο πλαίσιο μιας κανονικής συχνότητας ή βραδυκαρδίας. - ηλικία έως 30 ετών.

Ο αθροιστικός ρυθμός του καλπασμού είναι προγνωστικά τόσο τρομερός όσο ο πρωτοδιαστολικός..

Η παθολογική και προγνωστική σημασία του προεστολικού ρυθμού του καλπασμού είναι λιγότερο σημαντική από εκείνη του πρωτοδιαστολικού και του αθροίσματος. Ένας τέτοιος ρυθμός καλπασμού μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθεί σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους με ελαφρά αύξηση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας στο πλαίσιο της βραδυκαρδίας, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε ασθενείς με κολποκοιλιακό μπλοκ 1 βαθμού.

Σημάδια ενός «αθώου» προστολικού ρυθμού καλπασμού:

- δεν υπάρχουν σημάδια καρδιακής παθολογίας, εκτός από μέτρια επιμήκυνση του PQ (έως 0,20). - Κωφός 4 τόνων, πολύ πιο αδύναμος από τους βασικούς τόνους. - τάση για βραδυκαρδία - κάτω των 30 ετών.

Παρουσία ενός ρυθμού τεσσάρων ράβδων, η προσέγγιση πρέπει να είναι καθαρά ατομική.

Η μεγαλύτερη διαγνωστική τιμή είναι ο τόνος (κλικ) του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας - τρύπας ανοίγματος.

Σε υγιείς ανθρώπους, οι μιτροειδείς και τρικυμμένες βαλβίδες ανοίγουν κατά τη διάρκεια της πρωτοδιαστολής, 0,10-0,12 δευτερόλεπτα μετά από 2 τόνους, αλλά η κλίση της κολποκοιλιακής πίεσης είναι τόσο μικρή (3-5 mm Hg) που ανοίγουν αθόρυβα. Με στένωση μιτροειδούς ή τρικυψίας, η κλίση της κολποκοιλιακής πίεσης αυξάνεται 3-5 φορές ή περισσότερο και οι βαλβίδες ανοίγουν με τέτοια δύναμη ώστε να εμφανίζεται ένας ήχος - ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς (ή τρικυψίας) βαλβίδας.

Ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας (ή tricuspid) είναι υψηλός, υπερβαίνει τους 2 τόνους σε συχνότητα (έως 1000 hertz), ακούγεται αμέσως μετά από 2 τόνους, σε απόσταση 0,08-0,12 s. Απο αυτον. Επιπλέον, όσο μεγαλύτερη είναι η κλίση της κολποκοιλιακής πίεσης και, κατά συνέπεια, η στένωση, τόσο πιο κοντά είναι ο τόνος ανοίγματος στον τόνο 2. Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό: το διαστολικό μουρμούρισμα, χαρακτηριστικό της μιτροειδούς στένωσης, ξεκινά όχι από τον 2ο τόνο, αλλά από τον τόνο ανοίγματος. Σε συνδυασμό με ένα χτύπημα 1 τόνου και έναν προεστολικό θόρυβο, ο τόνος ανοίγματος είναι ο ρυθμός ορτυκιού.

Ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας (tricuspid) είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι στένωσης μιτροειδούς (tricuspid). Ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας ακούγεται καλύτερα κατά μήκος της γραμμής που συνδέει την κορυφή με το 5ο σημείο και ο τόνος ανοίγματος του tricuspid είναι καλύτερος στο 4 σημείο της ακρόσβεσης ή στην προβολή του τρικυμού κατά μήκος της μέσης γραμμής.

Συστολικό κλικ.

Σε μερικούς ανθρώπους, που συχνά θεωρούν τον εαυτό τους υγιή, στη φάση συστολής: στη μέση ή πλησιέστερα σε 2 τόνους, ακούγεται ένας δυνατός ήχος, σύντομος ως χτύπημα με μαστίγιο - ένα συστολικό κλικ. Ένα τέτοιο κλικ μπορεί να συσχετιστεί με την πρόπτωση (παραμόρφωση) της μιτροειδούς βαλβίδας, με μια ανωμαλία των μιτροειδών χορδών (σύνδρομο ελεύθερης χορδής). Με την πρόπτωση, μετά από ένα κλικ, ακούγεται συχνά ένα μειωμένο σύντομο συστολικό μουρμούρισμα, ενώ με το σύνδρομο ελεύθερης χορδής, ένας τέτοιος θόρυβος δεν είναι..

Πρωτοδιαστολικό κλικ, περικαρδιακός τόνος.

Περιστασιακά, σε άτομα που είχαν υπεζωκότα, περικαρδίτιδα εμφανίζεται με προσκόλληση στην αορτή, η οποία προκαλεί έναν ήχο κλικ όταν συστέλλεται η καρδιά, συνήθως ακούγεται στη βάση της καρδιάς στη φάση πρωτοδιαστολίου (αμέσως μετά από 2 τόνους). Πρέπει να πω ότι ο λόγος για τέτοια κλικ με βάση την καρδιά δεν είναι πάντα σαφής..

Ακούστε για ένα πρωτοδιαστολικό κλικ σε έναν ασθενή με βασική περικαρδίτιδα.

Καρδιές

Η ηχητική εκδήλωση της μηχανικής δραστηριότητας της καρδιάς, που ορίζεται κατά τη διάρκεια της ακρόασης ως εναλλασσόμενοι σύντομοι ήχοι (σοκ), οι οποίοι σε μια συγκεκριμένη σύνδεση με τις φάσεις συστολής και διαστολής της καρδιάς. Τ. Σ. σχηματίζονται σε συνδυασμό με τις κινήσεις των βαλβίδων της καρδιάς, των χορδών, του καρδιακού μυός και του αγγειακού τοιχώματος, οι οποίες δημιουργούν ηχητικές δονήσεις. Η ακουστική ένταση των τόνων καθορίζεται από το πλάτος και τη συχνότητα αυτών των ταλαντώσεων (βλ. Auscultation). Γραφική εγγραφή T. s. με τη βοήθεια της φωνοκαρδιογραφίας έδειξε ότι στη φυσική του ουσία T. s. είναι θόρυβος και η αντίληψή τους ως τόνους οφείλεται στη μικρή διάρκεια και τη γρήγορη αποσύνθεση των περιοδικών ταλαντώσεων.

Οι περισσότεροι ερευνητές διακρίνουν 4 φυσιολογικά (φυσιολογικά) T., εκ των οποίων οι ήχοι I και II ακούγονται πάντα και τα III και IV δεν καθορίζονται πάντα, συχνότερα γραφικά παρά με την ακρόαση (Εικ.).

Ο τόνος μου ακούγεται ως ένας αρκετά έντονος ήχος σε ολόκληρη την επιφάνεια της καρδιάς. Είναι πιο έντονο στην κορυφή της καρδιάς και στην προβολή της μιτροειδούς βαλβίδας. Οι κύριες διακυμάνσεις στον τόνο Ι σχετίζονται με το κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων. συμμετέχει στο σχηματισμό και τις κινήσεις άλλων δομών της καρδιάς. Στο PCG στη σύνθεση του τόνου Ι, διακρίνονται οι αρχικές ταλαντώσεις χαμηλής συχνότητας χαμηλής συχνότητας που σχετίζονται με τη συστολή των κοιλιακών μυών. το κύριο ή κεντρικό τμήμα του τόνου I, που αποτελείται από ταλαντώσεις μεγάλου πλάτους και υψηλότερης συχνότητας (που προκύπτει από το κλείσιμο των μιτροειδών και τρικυμμένων βαλβίδων) · το τελικό μέρος - ταλαντώσεις χαμηλού πλάτους που σχετίζονται με το άνοιγμα και την ταλάντωση των τοιχωμάτων των ημικυκλικών βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού. Η συνολική διάρκεια του τόνου I κυμαίνεται από 0,7 έως 0,25 s. Στην κορυφή της καρδιάς, το πλάτος του τόνου I είναι 1 1 /2—2 φορές το πλάτος του τόνου II. Η αποδυνάμωση του τόνου Ι μπορεί να σχετίζεται με μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του καρδιακού μυός στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, αλλά είναι ιδιαίτερα έντονη σε περίπτωση ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας (ο τόνος μπορεί πρακτικά να μην ακουστεί, να αντικατασταθεί από συστολικό θόρυβο). Η χτυπητή φύση του τόνου Ι (αύξηση τόσο του πλάτους όσο και της συχνότητας των ταλαντώσεων) καθορίζεται συχνότερα με μιτροειδής στένωση, όταν προκαλείται από τη συμπίεση των φύλλων της μιτροειδούς βαλβίδας και τη μείωση του ελεύθερου άκρου τους διατηρώντας ταυτόχρονα την κινητικότητα. Ένας πολύ δυνατός τόνος ("κανόνι") εμφανίζεται με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό (βλέπε. Καρδιακό αποκλεισμό) κατά τη στιγμή της σύμπτωσης, ανεξάρτητα από τα κολπικά κόλπα και κοιλίες.

Ο τόνος II ακούγεται επίσης σε όλη την περιοχή της καρδιάς, στο μέγιστο - στη βάση της καρδιάς: στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά και αριστερά του στέρνου, όπου η έντασή του είναι μεγαλύτερη από τον τόνο Ι. Η προέλευση του τόνου II σχετίζεται κυρίως με το κλείσιμο των βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού. Περιλαμβάνει επίσης ταλαντώσεις χαμηλού πλάτους και χαμηλής συχνότητας που προκύπτουν από το άνοιγμα των μιτροειδών και τρικυμπινών βαλβίδων. Σε PCG στη σύνθεση του τόνου II, διακρίνονται το πρώτο (αορτικό) και το δεύτερο (πνευμονικό) συστατικό. Το πλάτος του πρώτου συστατικού στο 1 1 /2—2 φορές το πλάτος του δευτερολέπτου. Το διάστημα μεταξύ τους μπορεί να φτάσει τα 0,06 δευτερόλεπτα, το οποίο θεωρείται κατά τη διάρκεια της ακρόασης ως διαίρεση του τόνου II. Μπορεί να χορηγηθεί με φυσιολογικό ασύγχρονο αριστερό και δεξί μισό της καρδιάς, ο οποίος είναι πιο συχνός στα παιδιά. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του φυσιολογικού διαχωρισμού του τόνου II είναι η μεταβλητότητά του στις φάσεις της αναπνοής (μη σταθερή διάσπαση). Η βάση της παθολογικής ή σταθερής διάσπασης του τόνου II με αλλαγή στην αναλογία των αορτικών και πνευμονικών συστατικών μπορεί να είναι μια αύξηση στη διάρκεια της φάσης αποβολής αίματος από τις κοιλίες και επιβράδυνση της ενδοκοιλιακής αγωγής. Ο όγκος του τόνου II κατά την ακρόαση του πάνω από την αορτή και τον πνευμονικό κορμό είναι περίπου ο ίδιος. Αν επικρατήσει σε οποιοδήποτε από αυτά τα σκάφη, μιλούν για τονισμό του τόνου II πάνω σε αυτό το σκάφος. Η αποδυνάμωση του τόνου II συνδέεται συχνότερα με την καταστροφή των κορμών της αορτικής βαλβίδας με ανεπάρκεια ή με απότομο περιορισμό της κινητικότητάς τους με έντονη στένωση της αορτής. Η ενίσχυση, καθώς και η έμφαση του τόνου II πάνω από την αορτή εμφανίζεται με αρτηριακή υπέρταση στη συστηματική κυκλοφορία (βλ. Αρτηριακή υπέρταση), πάνω από τον πνευμονικό κορμό - με υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας (Υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας).

Ο κακός τόνος - χαμηλή συχνότητα - θεωρείται κατά τη διάρκεια της ακρόασης ως αδύναμος, θαμπός ήχος Στο PCG καθορίζεται σε ένα κανάλι χαμηλής συχνότητας, πιο συχνά σε παιδιά και αθλητές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, καταγράφεται στην κορυφή της καρδιάς και η προέλευσή της σχετίζεται με δονήσεις του μυϊκού τοιχώματος των κοιλιών λόγω του τεντώματος τους κατά τη στιγμή της ταχείας διαστολικής πλήρωσης. Φωνοκαρδιογραφικά, σε ορισμένες περιπτώσεις, διακρίνεται ο τόνος της αριστερής και δεξιάς κοιλίας III. Το διάστημα μεταξύ II και αριστερού κοιλιακού τόνου είναι 0,12-15 s. Ο λεγόμενος τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας διακρίνεται από τον τόνο III - ένα παθογνωμονικό σημάδι στένωσης μιτροειδούς. Η παρουσία του δεύτερου τόνου δημιουργεί μια ακουστική εικόνα του "ρυθμού ορτυκιού". Ο παθολογικός τόνος III εμφανίζεται στην καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακή ανεπάρκεια) και καθορίζει τον πρωτο- ή μεσοδιαστολικό ρυθμό του καλπασμού (βλέπε. Θα ακουστεί καλύτερα ο τόνος με ένα στηθοσκόπιο κεφαλής ενός στηθοφονενδοσκοπίου ή με τη μέθοδο της άμεσης ακρόασης της καρδιάς με ένα αυτί σφιχτά συνδεδεμένο στο στήθος.

Ο τόνος IV - κολπικός - σχετίζεται με κολπική συστολή. Με σύγχρονη εγγραφή με ΗΚΓ, καταγράφεται στο τέλος του κύματος P. Πρόκειται για έναν αδύναμο, σπάνια ακουστικό τόνο, που καταγράφεται στο κανάλι χαμηλής συχνότητας του φωνοκαρδιογράφου, κυρίως σε παιδιά και αθλητές. Ο παθολογικά ενισχυμένος τόνος IV προκαλεί έναν προστολικό ρυθμό καλπασμού κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Η σύντηξη των παθολογικών τόνων III και IV στην ταχυκαρδία ορίζεται ως "άνοδος καλπασμού".

Ορισμένοι επιπλέον συστολικοί και διαστολικοί τόνοι (κλικ) προσδιορίζονται με Περικαρδίτιδα, πλευρικές καρδιακές προσκολλήσεις, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας.

Αλλαγές στους καρδιακούς ήχους, καθώς και η εμφάνιση καρδιακών θορύβων (βλ. Καρδιακοί), είναι σημαντικές για τη διάγνωση καρδιακών ανωμαλιών (βλ. Επίκτητες καρδιακές παθήσεις (επίκτητες καρδιακές παθήσεις).

Βιβλιογραφία: Kassirsky G.I. Φωνοκαρδιογραφία σε συγγενή και επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, Tashkent 1972, bibliogr.; V.V. Soloviev και Kassirsky G.I. Άτλας κλινικής φωνοκαρδιογραφίας, Μ., 1983; Fitileva L. Μ Κλινική φωνοκαρδιογραφία, Μ., 1968; Kholdak K. and Wolf D. Atlas και Οδηγίες για τη Φωνοκαρδιογραφία και τις σχετικές μεθόδους μηχανικοκαρδιογραφικής έρευνας, μετάφραση από τα Γερμανικά, M., 1964.

Σχηματική αναπαράσταση συγχρονισμένου ηχογραφημένου φωνοκαρδιογραφήματος (κάτω) και ηλεκτροκαρδιογραφήματος (κορυφή) στον κανόνα: I, II, III, IV - αντίστοιχοι καρδιακοί ήχοι. a - το αρχικό συστατικό του τόνου I, b - το κεντρικό τμήμα του τόνου I · - το τελικό συστατικό του τόνου I. Α - αορτική συνιστώσα του τόνου II · Р - πνευμονική συνιστώσα του τόνου II.

2 καρδιακός τόνος

Η λειτουργία των καρδιακών βαλβίδων περιγράφεται στα άρθρα μας στην ενότητα για τη φυσιολογία των κτυπημάτων, όπου τονίζεται ότι οι ήχοι που ακούγονται από το αυτί εμφανίζονται όταν κλείνουν οι βαλβίδες. Αντίθετα, όταν ανοίγουν οι βαλβίδες, δεν ακούγονται ήχοι. Σε αυτό το άρθρο, θα συζητήσουμε πρώτα από τα αίτια της εμφάνισης ήχων κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις. Στη συνέχεια, θα δώσουμε μια εξήγηση για εκείνες τις αιμοδυναμικές μετατοπίσεις που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας των βαλβίδων, καθώς και σε συγγενή καρδιακά ελαττώματα.

Όταν ακούτε μια υγιή καρδιά με ένα στηθοσκόπιο, ακούγονται συνήθως ήχοι που μπορούν να περιγραφούν ως "boo, dull, boo, dup". Ο συνδυασμός ήχων "bu" χαρακτηρίζει τον ήχο που εμφανίζεται όταν οι κολποκοιλιακές βαλβίδες κλείνουν στην αρχή της κοιλιακής συστολής, που ονομάζεται ο πρώτος καρδιακός ήχος. Ο συνδυασμός των ήχων "χαζός" χαρακτηρίζει τον ήχο που εμφανίζεται όταν οι ημι-σεληνιακές βαλβίδες της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας κλείνουν στο τέλος του συστολίου (στην αρχή της διαστολής) των κοιλιών, που ονομάζεται δεύτερος καρδιακός ήχος.

Αιτίες των πρώτων και δεύτερων καρδιακών ήχων. Η απλούστερη εξήγηση για την εμφάνιση καρδιακών ήχων είναι η ακόλουθη: τα φυλλάδια των βαλβίδων "καταρρέουν" και υπάρχει δονήσεις ή τρόμος των βαλβίδων. Ωστόσο, αυτό το αποτέλεσμα είναι ασήμαντο επειδή Το αίμα που παγιδεύεται μεταξύ των ακροβατικών βαλβίδων κατά τη στιγμή του χτυπήματος εξομαλύνει τη μηχανική τους αλληλεπίδραση και αποτρέπει δυνατούς ήχους. Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση ήχου είναι η δόνηση των σφιχτά τεντωμένων βαλβίδων αμέσως μετά τη χτύπησή τους, καθώς και η δόνηση γειτονικών περιοχών του καρδιακού τοιχώματος και των μεγάλων αγγείων που βρίσκονται κοντά στην καρδιά.

Έτσι, ο σχηματισμός του πρώτου τόνου μπορεί να περιγραφεί ως εξής: η συστολή των κοιλιών προκαλεί αρχικά μια αντίστροφη ροή αίματος στον κόλπο προς τη θέση των βαλβίδων ΑΒ (μιτροειδής και τριγδαινός). Οι βαλβίδες κλείνουν και λυγίζουν προς τον κόλπο έως ότου η τάση στα ράμματα του τένοντα σταματήσει αυτή την κίνηση. Η ελαστική τάση των νημάτων του τένοντα και των φυλλαδίων της βαλβίδας αντανακλά τη ροή του αίματος και την κατευθύνει πίσω στις κοιλίες. Αυτό δημιουργεί δονήσεις στο τοίχωμα των κοιλιών, σφιχτά κλειστές βαλβίδες, καθώς και δονήσεις και ταραχώδεις νευρώσεις στο αίμα. Η δόνηση διαδίδεται μέσω των παρακείμενων ιστών στο θωρακικό τοίχωμα, όπου με τη βοήθεια ενός στηθοσκοπίου αυτές οι δονήσεις μπορούν να ακουστούν ως ο πρώτος ήχος της καρδιάς.

Ο δεύτερος καρδιακός ήχος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του χτυπήματος των ημι-σεληνιακών βαλβίδων στο τέλος της κοιλιακής συστολής. Όταν οι ημι-σεληνιακές βαλβίδες κλείνουν, υπό την πίεση του αίματος, λυγίζουν προς τις κοιλίες και τεντώνουν και στη συνέχεια, λόγω της ελαστικής ανάκρουσης, μετατοπίζονται απότομα προς τα πίσω στις αρτηρίες. Αυτό προκαλεί βραχυπρόθεσμη ταραχώδη κίνηση του αίματος μεταξύ του αρτηριακού τοιχώματος και των ημικυκλικών βαλβίδων και μεταξύ των βαλβίδων και του κοιλιακού τοιχώματος. Η προκύπτουσα δόνηση στη συνέχεια διαδίδεται κατά μήκος του αρτηριακού αγγείου μέσω των γύρω ιστών μέχρι το θωρακικό τοίχωμα, όπου μπορείτε να ακούσετε τον δεύτερο ήχο της καρδιάς.

Το ύψος και η διάρκεια της πρώτης και της δεύτερης καρδιάς ακούγονται. Η διάρκεια κάθε ήχου της καρδιάς μόλις ξεπερνά τα 0,10 δευτερόλεπτα: η διάρκεια του πρώτου είναι 0,14 δευτερόλεπτα και η δεύτερη - 0,11 δευτερόλεπτα. Η διάρκεια του δεύτερου τόνου είναι μικρότερη επειδή Οι ημι-σεληνιακές βαλβίδες έχουν μεγαλύτερη ελαστική τάση από τις βαλβίδες AB. η δόνησή τους συνεχίζεται για μικρό χρονικό διάστημα.

Η απόκριση συχνότητας (ή βήμα) των καρδιακών ήχων φαίνεται στο σχήμα. Το φάσμα των δονήσεων ήχου περιλαμβάνει τους ήχους με τη χαμηλότερη συχνότητα, που μόλις υπερβαίνουν το ακουστικό όριο - περίπου 40 δονήσεις ανά δευτερόλεπτο (40 Hz), καθώς και ήχους με συχνότητα έως 500 Hz. Η καταγραφή των καρδιακών ήχων χρησιμοποιώντας ειδικό ηλεκτρονικό εξοπλισμό έδειξε ότι οι περισσότερες από τις δονήσεις ήχου έχουν συχνότητα κάτω από το όριο ακρόασης: από 3-4 Hz έως 20 Hz. Για αυτόν τον λόγο, οι περισσότερες από τις ηχητικές δονήσεις που απαρτίζουν τους καρδιακούς ήχους δεν ακούγονται μέσω ενός στηθοσκοπίου, αλλά μπορούν να εγγραφούν μόνο με τη μορφή φωνοκαρδιογραφήματος..

Ο δεύτερος ήχος της καρδιάς συνήθως αποτελείται από δονήσεις ήχου υψηλότερης συχνότητας από τον πρώτο ήχο. Οι λόγοι για αυτό είναι: (1) μεγαλύτερη ελαστική τάση των ημικυκλικών βαλβίδων σε σύγκριση με τις βαλβίδες AB. (2) υψηλότερος συντελεστής ελαστικότητας στα τοιχώματα των αρτηριακών αγγείων, οι οποίοι σχηματίζουν ηχητικές δονήσεις του δεύτερου τόνου, από ό, τι στα τοιχώματα των κοιλιών, που σχηματίζουν ηχητικές δονήσεις του πρώτου καρδιακού ήχου. Αυτά τα χαρακτηριστικά χρησιμοποιούνται από τους κλινικούς για να διακρίνουν μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου καρδιακού ήχου κατά την ακρόαση.

Καρδιές

Αναρωτηθήκατε ποτέ γιατί ο ήχος της πτώσης πέφτει στη βροχή ή ο σταθερός ρυθμός των τροχών του τρένου έχουν μια ηρεμιστική επίδραση στο σώμα. Knock knock, knock knock. Ίσως, ακούγοντας αυτούς τους ήχους, εμείς οι ίδιοι, χωρίς να το συνειδητοποιούμε, θυμόμαστε υποσυνείδητα τον ρυθμό της καρδιάς της μητέρας?

Υπάρχουν ενδείξεις ότι ήδη στη μήτρα, το μελλοντικό άτομο ακούει τους ήχους των ήχων της καρδιάς που χτυπάει τη μητέρα πάνω του. Πώς συμβαίνει ο σχηματισμός τους όταν χτυπά η καρδιά; Ποιοι μηχανισμοί εμπλέκονται στο σχηματισμό του ηχητικού αποτελέσματος κατά τη διάρκεια της καρδιακής εργασίας; Μπορείτε να απαντήσετε σε αυτές τις ερωτήσεις εάν έχετε μια καλή ιδέα για το πώς το αίμα κινείται μέσω των καρδιακών κοιλοτήτων και των αιμοφόρων αγγείων..

"Πληρώστε για το πρώτο, δεύτερο!"

Ο πρώτος τόνος και ο δεύτερος τόνος της καρδιάς είναι οι «χτυπήματα», οι κύριοι ήχοι που ακούγονται καλύτερα από το ανθρώπινο αυτί. Ένας έμπειρος γιατρός, εκτός από τους κύριους, είναι πολύ έμπειρος σε επιπλέον και ασυνεπείς ήχους. Ο πρώτος και ο δεύτερος ήχος είναι συνεχείς καρδιακοί ήχοι, οι οποίοι, με τους ρυθμούς τους, σηματοδοτούν την κανονική λειτουργία του κύριου ανθρώπινου «κινητήρα». Πώς σχηματίζονται; Και πάλι, πρέπει να θυμάστε τη δομή της καρδιάς και την κίνηση του αίματος μέσω αυτής.

Το αίμα εισέρχεται στο δεξιό κόλπο, στη συνέχεια στην κοιλία και στους πνεύμονες. Από τους πνεύμονες, το καθαρό αίμα επιστρέφει στην αριστερή καρδιά. Πώς περνά το αίμα μέσω των βαλβίδων; Όταν το αίμα χύνεται από τον δεξιό άνω καρδιακό θάλαμο στην κοιλία, το ίδιο δεύτερο αίμα ρέει από τον αριστερό κόλπο προς την αριστερή κοιλία, δηλ. ο κόλπος συστέλλεται συνήθως ταυτόχρονα. Τη στιγμή της συστολής των άνω θαλάμων, το αίμα ρέει από αυτά στις κοιλίες, περνώντας από τις βαλβίδες 2 φύλλων και 3 φύλλων. Στη συνέχεια, αφού τα κάτω τμήματα της καρδιάς γεμίσουν με αίμα, είναι η σειρά της συστολής ή της συστολής των κοιλιών..

Ο πρώτος τόνος εμφανίζεται ακριβώς τη στιγμή της κοιλιακής συστολής, ο ήχος προκαλείται από το κλείσιμο των καρδιακών βαλβίδων κατά τη διάρκεια της μυϊκής κοιλιακής συστολής, καθώς και από την ένταση του ίδιου τοιχώματος των κάτω θαλάμων της καρδιάς, δονήσεις των πολύ αρχικών τμημάτων των κύριων αγγείων που εκτείνονται από την καρδιά, όπου χύνεται απευθείας αίμα. Ο δεύτερος τόνος εμφανίζεται στην αρχή της χαλάρωσης ή της διαστολής, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η πίεση στις κοιλίες μειώνεται απότομα, το αίμα από την αορτή και η πνευμονική αρτηρία σπρώχνονται πίσω και οι ανοιχτές ημικυκλικές βαλβίδες κλείνουν γρήγορα.

Ο ήχος των ημι-σεληνιακών βαλβίδων χτυπά και δημιουργεί έναν δεύτερο ήχο καρδιάς σε μεγαλύτερο βαθμό, παίζει επίσης ρόλο στο ηχητικό αποτέλεσμα των δονήσεων των τοιχωμάτων του αγγείου. Πώς να ξεχωρίσω τον τόνο καρδιάς από τον τόνο II; Εάν απεικονίσουμε γραφικά την εξάρτηση της έντασης του ήχου από την ώρα, τότε θα μπορούμε να παρατηρήσουμε την ακόλουθη εικόνα: μεταξύ του πρώτου τόνου που εμφανίζεται και του δεύτερου υπάρχει ένα πολύ μικρό χρονικό διάστημα - systole, ένα μεγάλο διάστημα μεταξύ του δεύτερου τόνου και της πρώτης - διαστολής. Μετά από μια μακρά παύση, υπάρχει πάντα ο πρώτος τόνος!

Περισσότερα για τους τόνους

Αιτίες τόνων III και IV

Εκτός από τους κύριους, υπάρχουν και άλλοι τόνοι: τόνος III, IV, SHOMK και άλλοι. Πρόσθετα ηχητικά φαινόμενα εμφανίζονται όταν η εργασία των βαλβίδων και των θαλάμων της καρδιάς είναι κάπως εκτός συγχρονισμού - είναι κλειστά και συστέλλονται ταυτόχρονα. Πρόσθετα ηχητικά φαινόμενα μπορεί να βρίσκονται εντός του φυσιολογικού κανόνα, αλλά συχνότερα υποδηλώνουν παθολογικές αλλαγές και καταστάσεις. Το τρίτο μπορεί να συμβεί σε ένα ήδη κατεστραμμένο μυοκάρδιο, το οποίο δεν μπορεί να χαλαρώσει καλά, ακούει αμέσως μετά το δεύτερο.

Εάν ο γιατρός εντοπίσει έναν τρίτο ή τέταρτο ήχο της καρδιάς, τότε ο ρυθμός της καρδιακής παλμού ονομάζεται «καλπασμός» λόγω της ομοιότητας του ρυθμού του με το τρέξιμο ενός αλόγου. Μερικές φορές τα III και IV (εμφανίζονται πριν από το πρώτο) μπορεί να είναι φυσιολογικά, είναι πολύ ήσυχα, βρίσκονται σε παιδιά και νέους χωρίς καρδιακή παθολογία. Αλλά πολύ πιο συχνά η καρδιά "καλπάζει" με προβλήματα όπως μυοκαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακές προσβολές, στένωση των βαλβίδων και καρδιακά αγγεία.

SHOMK - ένα κλικ της ανοιγόμενης μιτροειδούς βαλβίδας - ένα χαρακτηριστικό σημάδι στένωσης ή στένωσης της βαλβίδας 2 φύλλων. Σε ένα υγιές άτομο, τα πτερύγια της βαλβίδας ανοίγουν ακουστικά, αλλά εάν στενεύει, το αίμα χτυπά τα πτερύγια με μεγαλύτερη δύναμη για να πιέσει περαιτέρω - συμβαίνει ένα ηχητικό φαινόμενο - ένα κλικ. Ακούγεται καλά στην κορυφή της καρδιάς. Όταν υπάρχει μια καρδιά SHOMK «τραγουδά στον ρυθμό των ορτυκιών», έτσι οι καρδιολόγοι χαρακτήρισαν αυτόν τον συνδυασμό ήχου.

Το δυνατότερο δεν σημαίνει καλύτερο

Όταν οι ήχοι της καρδιάς είναι δυνατοί για φυσιολογικούς λόγους?

Οι τόνοι της καρδιάς έχουν μια συγκεκριμένη ένταση, συνήθως ο πρώτος ακούγεται πιο δυνατός από τον δεύτερο. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις κατά τις οποίες οι ήχοι της καρδιάς ακούγονται πιο δυνατά από τον ήχο που είναι γνωστό στο αυτί του γιατρού. Οι λόγοι για την αύξηση μπορεί να είναι τόσο φυσιολογικοί, δεν σχετίζονται με την ασθένεια, όσο και παθολογικοί. Λιγότερο γεμάτο, πιο γρήγορος καρδιακός παλμός συμβάλλει στην ένταση, επομένως, οι άνθρωποι που έχουν προφυλάξει έχουν πιο δυνατούς τόνους, ενώ οι αθλητές, αντίθετα, είναι πιο ήσυχοι. Όταν οι ήχοι της καρδιάς είναι δυνατοί για φυσιολογικούς λόγους?

  1. Παιδική ηλικία. Λεπτό στήθος ενός παιδιού, ο γρήγορος καρδιακός παλμός δίνει στους τόνους καλή αγωγιμότητα, ένταση και καθαρότητα.
  2. Αδύνατη σωματική διάπλαση;
  3. Συναισθηματική διέγερση.

Η παθολογική ένταση μπορεί να προκληθεί από ασθένειες όπως:

  • διεργασίες όγκου στο μεσοθωρακίο: η καρδιά με όγκους φαίνεται να κινείται πιο κοντά στο στήθος, λόγω του οποίου οι ήχοι ακούγονται πιο δυνατά.
  • πνευμοθώρακας: η υψηλή περιεκτικότητα σε αέρα προάγει την καλύτερη αγωγή ήχων, όπως και η συρρίκνωση μέρους του πνεύμονα.
  • βλαστική-αγγειακή δυστονία.
  • αυξημένη επίδραση στον καρδιακό μυ με θυρεοτοξίκωση, αναιμία.

Ενίσχυση μόνο του τόνου I μπορεί να παρατηρηθεί με καρδιακές αρρυθμίες, μυοκαρδίτιδα, αύξηση του μεγέθους των καρδιακών θαλάμων, στένωση της βαλβίδας 2 φύλλων. Η ενίσχυση ή η αορτική προφορά του τόνου II ακούγεται όταν τα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη από αθηροσκλήρωση, καθώς και σταθερά υψηλή αρτηριακή πίεση. Η έμφαση του πνευμονικού τόνου II είναι χαρακτηριστική της παθολογίας του μικρού κύκλου: πνευμονική καρδιά, υπέρταση των πνευμονικών αγγείων.

Ήσυχο από το συνηθισμένο

Αιτίες εξασθένησης των καρδιακών ήχων

Η εξασθένιση των καρδιακών ήχων σε άτομα με υγιή καρδιά μπορεί να οφείλεται σε ανεπτυγμένους μυς ή σε ένα στρώμα λιπώδους ιστού. Οι υπερβολικά ανεπτυγμένοι μύες ή λίπος, σύμφωνα με τους νόμους της φυσικής, καταστέλλουν τα ηχητικά αποτελέσματα μιας καρδιακής λειτουργίας. Όμως, οι ήσυχοι καρδιακοί ήχοι πρέπει να προειδοποιούν τον γιατρό, επειδή μπορεί να αποτελούν άμεση απόδειξη τέτοιων παθολογιών:

  • έμφραγμα καρδιακών μυών,
  • συγκοπή,
  • μυοκαρδίτιδα,
  • δυστροφία του καρδιακού μυός,
  • υδροθώρακας, περικαρδίτιδα,
  • πνευμονικό εμφύσημα.

Ένας εξασθενημένος πρώτος τόνος θα δείξει στον γιατρό πιθανή βαλβική ανεπάρκεια, στένωση του κύριου «αγγείου της ζωής» - την αορτή ή τον πνευμονικό κορμό, διεύρυνση της καρδιάς. Ένα ήσυχο δευτερόλεπτο μπορεί να σηματοδοτήσει μείωση της πίεσης μικρού κύκλου, ανεπαρκή βαλβίδες, χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι εάν ανιχνευθούν αλλαγές στους τόνους σε σχέση με τον όγκο ή το σχηματισμό τους, θα πρέπει να πραγματοποιήσετε αμέσως επίσκεψη στον καρδιολόγο, να κάνετε ηχοκαρδιογραφία της καρδιάς με το Doppler και επίσης να κάνετε καρδιογράφημα. Ακόμα κι αν η καρδιά δεν έχει "σκουπίδια" στο παρελθόν, είναι καλύτερα να την παίζεις με ασφάλεια και να την εξετάζεις.

Ήχος από συγγραφέα

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας

Ορισμένοι παθολογικοί τόνοι έχουν προσωπικά ονόματα. Αυτό τονίζει τη μοναδικότητά τους και τη σύνδεσή τους με μια συγκεκριμένη ασθένεια και δείχνει επίσης τις προσπάθειες που χρειάστηκε για έναν γιατρό να εντοπίσει, να συνθέσει, να διαγνώσει και να επιβεβαιώσει την παρουσία ενός ηχητικού φαινομένου με μια συγκεκριμένη ασθένεια. Έτσι, ένας από τους τόνους αυτού του συγγραφέα είναι ο διπλός τόνος του Traube.

Βρίσκεται σε ασθενείς με ανεπάρκεια του μεγαλύτερου αγγείου, της αορτής. Λόγω της παθολογίας των αορτικών βαλβίδων, το αίμα επιστρέφει στον αριστερό κάτω θάλαμο της καρδιάς όταν θα πρέπει να χαλαρώσει και να ξεκουραστεί - σε διαστόλη, υπάρχει αντίστροφη ροή αίματος ή παλινδρόμηση. Αυτός ο ήχος ακούγεται όταν ένα στηθοσκόπιο πιέζεται σε μια μεγάλη (συχνά μηριαία) αρτηρία ως ένα δυνατό, διπλό.

Πώς να ακούσετε ήχους καρδιάς?

Διαγνωστικές μέθοδοι (στηθοσκόπιο)

Αυτό κάνει ο γιατρός. Στις αρχές του 19ου αιώνα, χάρη στο μυαλό και την επινοητικότητα του R. Laenek, επινοήθηκε το στηθοφονενδοσκόπιο. Πριν από την εφεύρεσή του, ακούστηκαν καρδιακοί ήχοι απευθείας με το αυτί, πιέζοντας το σώμα του ασθενούς. Όταν ο διάσημος επιστήμονας κλήθηκε να εξετάσει την παχύσαρκη κυρία, η Laenek έστρεψε έναν σωλήνα από χαρτί και έβαλε το ένα άκρο του στο αυτί της και το άλλο στο στήθος της γυναίκας. Διαπιστώνοντας ότι η ηχητική αγωγιμότητα αυξήθηκε σημαντικά, ο Laenek πρότεινε ότι εάν βελτιωθεί αυτή η μέθοδος εξέτασης, θα ήταν δυνατή η ακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων. Και είχε δίκιο!

Μέχρι σήμερα, η ακρόαση είναι η πιο σημαντική διαγνωστική μέθοδος που πρέπει να κυριαρχήσει κάθε γιατρός σε οποιαδήποτε χώρα. Το στηθοσκόπιο είναι επέκταση του γιατρού. Πρόκειται για μια συσκευή που μπορεί να βοηθήσει γρήγορα έναν γιατρό με διάγνωση, είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν δεν είναι δυνατή η χρήση άλλων διαγνωστικών μεθόδων, σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης ή μακριά από πολιτισμό.

Η καρδιά ακούγεται. Πρώτος (συστολικός) καρδιακός ήχος. Δεύτερος (διαστολικός) καρδιακός τόνος. Φωνοκαρδιογράφημα.

Οι καρδιακοί τόνοι είναι τα ηχητικά κύματα που συμβαίνουν λόγω της λειτουργίας των καρδιακών μυών και των καρδιακών βαλβίδων. Ακούγονται με ένα φωνοσκόπιο. Για να λάβετε πιο ακριβείς, λεπτομερείς πληροφορίες, η ακρόαση πραγματοποιείται σε ορισμένες περιοχές του πρόσθιου στήθους (σημεία ακρόασης), όπου οι καρδιακές βαλβίδες είναι πιο κοντά.

Υπάρχουν 2 τόνοι: I tone - συστολικό. Είναι κωφό, χαμηλότερο, πιο παρατεταμένο. Και τόνος II - διαστολικός - υψηλότερος και μικρότερος. Οι ήχοι μπορούν να ενισχυθούν ή να εξασθενηθούν, ταυτόχρονα ή μόνο ένας. Εάν είναι ελαφρώς εξασθενημένοι, μιλούν για ήχους. Εάν η εξασθένηση είναι σοβαρή, ονομάζονται κωφοί..

Ένα τέτοιο φαινόμενο μπορεί να είναι μια παραλλαγή του κανόνα, ή μπορεί να χρησιμεύσει ως ένδειξη ορισμένων παθολογιών, ιδίως της βλάβης του μυοκαρδίου.

Γιατί εξακολουθούν να υπάρχουν πνιγμένοι ήχοι της καρδιάς, αιτίες, θεραπεία αυτής της πάθησης, πώς εκτελείται; Ποιες ασθένειες εντοπίζεται αυτή η παραβίαση; Πότε δεν είναι παθολογία; Ας το συζητήσουμε:

Οι καρδιακοί ήχοι είναι φυσιολογικοί

Το να ακούτε καρδιακούς ήχους είναι μια από τις πιο σημαντικές μεθόδους κλινικής έρευνας της καρδιακής δραστηριότητας. Κανονικά, οι ήχοι είναι πάντα ρυθμικοί, δηλαδή ακούγονται μετά από ίσα χρονικά διαστήματα. Συγκεκριμένα, εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι 60 παλμοί ανά λεπτό, τότε το διάστημα μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου είναι 0,3 δευτερόλεπτα και μετά το δεύτερο, έως ότου εμφανιστεί το επόμενο (πρώτο), 0,6 δευτερόλεπτα.

Κάθε τόνος ακούγεται καλά, είναι καθαροί, δυνατοί. Το πρώτο είναι χαμηλό, μακρύ, διαυγές, προκύπτει μετά από σχετικά μεγάλη παύση.

Το δεύτερο, ψηλό, κοντό, εμφανίζεται μετά από μια σύντομη σιωπή. Λοιπόν, το τρίτο και το τέταρτο εμφανίζονται μετά το δεύτερο, με την έναρξη της διαστολικής φάσης του κύκλου.

Υπάρχουν δύο κύριοι λόγοι για αλλαγές στους ήχους της καρδιάς όταν διαφέρουν από τον κανόνα: φυσιολογικός και παθολογικός. Ας τα εξετάσουμε εν συντομία:

- Φυσιολογικό. Συνδέεται με μεμονωμένα χαρακτηριστικά, τη λειτουργική κατάσταση του ασθενούς. Ειδικότερα, εάν υπάρχει υπερβολικό υποδόριο στρώμα λίπους στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα, κοντά στο περικάρδιο, το οποίο παρατηρείται σε παχύσαρκους ανθρώπους, μειώνεται η αγωγιμότητα του ήχου και ακούγονται θρυμμένοι ήχοι της καρδιάς.

- Παθολογικά. Αυτοί οι λόγοι συνδέονται πάντα με βλάβες στις δομές της καρδιάς, καθώς και στα γειτονικά αγγεία. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει στένωση του κολποκοιλιακού ανοίγματος, εάν οι βαλβίδες του είναι συμπιεσμένες, ο πρώτος τόνος συνοδεύεται από έναν ήχο κλικ. Η κατάρρευση των συμπιεσμένων φύλλων είναι πάντα πιο δυνατή από την ελαστική, αμετάβλητη.

Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται, για παράδειγμα, με καρδιακή προσβολή, συνοδεύει μια τέτοια κατάσταση όπως οξεία καρδιακή ανεπάρκεια: λιποθυμία, κατάρρευση ή σοκ.

Πνιγμένοι, σιγασμένοι ήχοι καρδιάς - λόγοι

Οι σιγασμένοι, σιγασμένοι ήχοι ονομάζονται επίσης εξασθενημένοι. Συνήθως δείχνουν μια αδύναμη δραστηριότητα του καρδιακού μυός. Έτσι, για παράδειγμα, με ανεπάρκεια των βαλβίδων, ή με στένωση της αορτής, δεν ακούγονται ούτε τόνοι, αλλά θόρυβοι.

Αδύναμοι, ήσυχοι, θαμπό τόνοι σε όλους τους τομείς της ακρόασης μπορεί να υποδηλώνουν διάχυτη βλάβη στο μυοκάρδιο, όταν μειώνεται η ικανότητά του να συστέλλεται. Αυτό παρατηρείται, ιδιαίτερα, όταν εμφανίζεται εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπάρχει αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση της καρδιάς, με μυοκαρδίτιδα, καθώς και με περικαρδίτιδα εξώθησης.

Όταν ακούτε ένα σιγασμένο, θαμπό τόνο σε ορισμένα σημεία της ακρόασης, μπορείτε να λάβετε μια αρκετά ακριβή περιγραφή των αλλαγών που συμβαίνουν στην καρδιά, για παράδειγμα:

- Η σίγαση (εξασθένιση) του πρώτου τόνου που ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς υποδηλώνει μυοκαρδίτιδα, σκλήρυνση του καρδιακού μυός, καθώς και μερική καταστροφή ή αποτυχία κολποκοιλιακών καρδιακών βαλβίδων.

- Η σίγαση του δεύτερου τόνου, που ακούγεται στη δεξιά πλευρά του 2ου μεσοπλεύριου χώρου, συμβαίνει λόγω ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας ή στένωσης του στόματος της.

- Η σίγαση του δεύτερου τόνου, που ακούγεται στην αριστερή πλευρά του 2ου μεσοπλεύριου χώρου, μπορεί να υποδηλώνει ανεπάρκεια της πνευμονικής βαλβίδας ή στένωση (στένωση) του στόματος της.

Εάν ακουστεί το σιτάρι και των δύο τόνων, μπορούν να θεωρηθούν διάφοροι λόγοι, τόσο παθολογικοί όσο και φυσιολογικοί..

Η σίγαση μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε καρδιακές παθήσεις όσο και σε άλλους λόγους που επηρεάζουν την ηχητική αγωγή.

Επίσης, μπορεί να συμβεί παθολογική επιδείνωση του ήχου των τόνων λόγω αιτιών έξω από την καρδιά. Σε αυτή τη συγκεκριμένη περίπτωση, η αιτία μπορεί να είναι πνευμονικό εμφύσημα, υδροθώρακας και πνευμοθώρακας, καθώς και αριστερή πλευρική πλευρίτιδα ή περικαρδίτιδα εξώθησης (έντονη), όταν η κοιλότητα της καρδιακής μεμβράνης είναι γεμάτη με υγρό.

Άλλοι λόγοι που επηρεάζουν την ηχητική αγωγή περιλαμβάνουν: παχυσαρκία, ογκώδεις μύες (π.χ. σε αθλητές), δηλητηρίαση, μεγέθυνση του μαστού ή σοβαρό οίδημα στο στήθος.

Εάν εξαιρούνται όλοι αυτοί οι λόγοι, η απόσβεση και των δύο τόνων μπορεί να υποδηλώνει σοβαρή βλάβη στον καρδιακό μυ. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται συνήθως σε οξεία μολυσματική μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και σε αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση ή όταν αναπτύσσεται ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας της καρδιάς κ.λπ..

Άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από εξασθενημένους ήχους της καρδιάς:

Όπως έχουμε ήδη ανακαλύψει, σε ορισμένες ασθένειες, εντοπίζονται λιγότερο ηχητικοί, σιγασμένοι ή θαμπό καρδιακοί ήχοι, ιδιαίτερα με μυοκαρδίτιδα, όταν εμφανίζεται φλεγμονή του καρδιακού μυός.

Οι παθολογικές αιτίες των εξασθενημένων τόνων συνήθως συνοδεύονται από πρόσθετα συμπτώματα, για παράδειγμα, διακοπές του ρυθμού, διαταραχές της αγωγιμότητας, μερικές φορές πυρετός κ.λπ. Μερικές φορές οι εξασθενημένοι ήχοι συνοδεύουν καρδιακά ελαττώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν είναι όλοι οι ήχοι σε σίγαση, αλλά μόνο μερικοί.

Οι σιγασμένοι ήχοι συνοδεύουν συνήθως παθολογίες όπως:

- Επέκταση της καρδιάς (διεύρυνση των κοιλοτήτων της). Είναι μια επιπλοκή των μυοκαρδιακών παθήσεων. Παρατηρήθηκε επίσης με νεφρίτιδα ή κυψελιδικό εμφύσημα των πνευμόνων.

- Ενδοκαρδίτιδα. Φλεγμονώδης διαδικασία της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς, που ονομάζεται ενδοκάρδιο. Δεν είναι απομονωμένο, συνήθως σχετίζεται με μυοκαρδίτιδα ή περικαρδίτιδα.

- Εμφραγμα μυοκαρδίου. Είναι μια οξεία νέκρωση των ιστών του καρδιακού μυός, που οφείλεται στην ανεπάρκεια της στεφανιαίας ροής του αίματος (απόλυτη ή σχετική). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της παθολογίας είναι η περίπλοκη αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς..

- Διφθερίτιδα Μόλυνση. Λόγω της δράσης ορισμένων τοξινών, η ινωτική φλεγμονή εμφανίζεται στη θέση διείσδυσης του παθογόνου, πιο συχνά στις βλεννογόνους. Συνοδεύεται από το σχηματισμό ινωδών μεμβρανών.

Πώς διορθώνονται οι σιγασμένοι ήχοι της καρδιάς, πόσο αποτελεσματική είναι η θεραπεία τους?

Όπως είπαμε παραπάνω, όχι σε όλες τις περιπτώσεις, μια αλλαγή στη φύση και τη σοβαρότητα των καρδιακών τόνων δείχνει την ανάπτυξη παθολογιών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Η διφθερίτιδα, η θυρεοτοξίκωση, καθώς και ο πυρετός και πολλές άλλες ασθένειες μπορεί να συνοδεύονται από αποχρώσεις. Επιπλέον, η αποδυνάμωση τους μπορεί να εξαρτάται από φυσιολογικούς λόγους..

Επομένως, θα πρέπει να υποβληθείτε σε πλήρη ιατρική εξέταση για να προσδιορίσετε τη φύση της υπάρχουσας παθολογίας και να δημιουργήσετε μια σωστή, ακριβή διάγνωση. Πραγματοποιούνται περαιτέρω θεραπευτικά μέτρα λαμβάνοντας υπόψη τη διαγνωσμένη παθολογία. Ένα άτομο αντιμετωπίζεται για μια συγκεκριμένη ασθένεια.

- Αγαπητοί αναγνώστες μας! Επιλέξτε το λάθος που βρέθηκε και πατήστε Ctrl + Enter. Γράψτε μας τι είναι λάθος εκεί. - Παρακαλώ αφήστε το σχόλιό σας παρακάτω! Σας ρωτάμε! Πρέπει να γνωρίζουμε τη γνώμη σας! Ευχαριστώ! Ευχαριστώ!

Όλο το υλικό δημοσιεύεται υπό την εποπτεία ή επεξεργάζεται από επαγγελματίες του ιατρικού τομέα (σχετικά με τους συγγραφείς), αλλά δεν αποτελεί συνταγή για θεραπεία. Επικοινωνήστε με τους ειδικούς!

Όταν χρησιμοποιείτε υλικά, απαιτείται αναφορά ή ένδειξη του ονόματος της πηγής.

Συγγραφέας: Balandina Anna Borisovna, γιατρός του θεραπευτικού τμήματος

Ο καθένας είναι εξοικειωμένος με την ιερή ιεροτελεστία ενός γιατρού τη στιγμή της εξέτασης ενός ασθενούς, ο οποίος στην επιστημονική γλώσσα ονομάζεται ακρόαση. Ο γιατρός εφαρμόζει μια μεμβράνη phonendoscope στο στήθος και ακούει προσεκτικά το έργο της καρδιάς. Αυτό που ακούει και τι ειδική γνώση έχει για να καταλάβει τι ακούει, θα το καταλάβουμε παρακάτω.

Οι καρδιακοί ήχοι είναι ηχητικά κύματα που παράγονται από τους καρδιακούς μυς και τις καρδιακές βαλβίδες. Μπορούν να ακουστούν τοποθετώντας το φωνοσκόπιο ή το αυτί στον πρόσθιο θωρακικό τοίχο. Για περισσότερες πληροφορίες, ο γιατρός ακούει ήχους σε ειδικά σημεία κοντά στα οποία βρίσκονται οι καρδιακές βαλβίδες.

Καρδιακός κύκλος


Η καρδιά χτυπά με ρυθμό εξήντα έως ογδόντα παλμούς ανά λεπτό. Αυτό, φυσικά, είναι μια μέση τιμή, αλλά ενενήντα τοις εκατό των ανθρώπων στον πλανήτη πέφτουν κάτω από αυτό, πράγμα που σημαίνει ότι μπορείτε να το πάρετε ως κανόνα. Κάθε ρυθμός αποτελείται από δύο συστατικά που αντικαθιστούν το ένα το άλλο: systole και diastole. Ο συστολικός τόνος της καρδιάς, με τη σειρά του, χωρίζεται σε κολπικούς και κοιλιακούς. Χρειάζονται 0,8 δευτερόλεπτα στο χρόνο, αλλά η καρδιά έχει χρόνο να συρρικνωθεί και να χαλαρώσει.

Υπερτροφία αριστερής κοιλίας

  1. Αύξηση του πλάτους του κύματος R στο αριστερό θώρακα - V5.6.

Αύξηση του βάθους του κύματος S στα δεξιά του θώρακα - Vl, 2

  1. Μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά /
  2. Μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα δεξιά, στο V1,2
  3. Αυξήθηκε ο εσωτερικός χρόνος εκτροπής στο V5.6 gt; 0,05 ″
  4. Μετατόπιση τμήματος ST και αρνητικό κύμα Τ σε V5,6, I, aVL - με σοβαρή υπερτροφία αριστερής κοιλίας με τη συστολική υπερφόρτωση (Εικ. 24).

Συστολή


Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, εμπλέκονται δύο συστατικά. Πρώτον, υπάρχει μια συστολή της κόλπου: τα τοιχώματά τους συστέλλονται, το αίμα υπό πίεση εισέρχεται στις κοιλίες και οι βαλβίδες των βαλβίδων κλείνουν. Είναι ο ήχος των βαλβίδων κλεισίματος που ακούγεται μέσω του φωνηδοσκοπίου. Αυτή η όλη διαδικασία διαρκεί 0,1 δευτερόλεπτα..
Στη συνέχεια έρχεται η κοιλιακή συστολή, η οποία είναι πολύ πιο περίπλοκη δουλειά από ότι συμβαίνει με τον κόλπο. Αρχικά, ας σημειώσουμε ότι η διαδικασία διαρκεί τρεις φορές περισσότερο - 0,33 δευτερόλεπτα.

Η πρώτη περίοδος είναι η ένταση των κοιλιών. Περιλαμβάνει ασύγχρονες και ισομετρικές φάσεις συστολής. Όλα ξεκινούν με το γεγονός ότι μια εκλεκτική ώθηση εξαπλώνεται μέσω του μυοκαρδίου, διεγείρει μεμονωμένες μυϊκές ίνες και τις κάνει να συστέλλονται αυθόρμητα. Εξαιτίας αυτού, το σχήμα της καρδιάς αλλάζει. Αυτό αναγκάζει τις κολποκοιλιακές βαλβίδες να κλείνουν σφιχτά, αυξάνοντας την πίεση. Στη συνέχεια, υπάρχει μια ισχυρή συστολή των κοιλιών και το αίμα εισέρχεται στην αορτή ή στην πνευμονική αρτηρία. Αυτές οι δύο φάσεις διαρκούν 0,08 δευτερόλεπτα, και στα υπόλοιπα 0,25 δευτερόλεπτα, το αίμα εισέρχεται στα μεγάλα αγγεία.

Διαχωρισμός

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακρόαση της καρδιάς δείχνει διαχωρισμό του τόνου, δηλαδή την αντικατάσταση ενός μακρού ήχου με ένα ζευγάρι μικρών. Αυτό οφείλεται σε παραβίαση του συντονισμού στην εργασία των μυών και των καρδιακών βαλβίδων..


Auscultation των καρδιακών ήχων και μουρμουρίσματα

Η διαίρεση του 1ου καρδιακού ήχου συμβαίνει για τους ακόλουθους λόγους:

  • Το κλείσιμο της τριπλής βαλβίδας και της μιτροειδούς βαλβίδας συμβαίνει σε προσωρινή ρήξη.
  • η συστολή των κόλπων και των κοιλιών συμβαίνει σε διαφορετικούς χρόνους και οδηγεί σε παραβίαση της ηλεκτρικής αγωγής του καρδιακού μυός.
  • Ο διαχωρισμός του 2ου καρδιακού ήχου συμβαίνει λόγω της διαφοράς στο χρόνο κλεισίματος των φυλλαδίων βαλβίδας.

Αυτή η κατάσταση υποδηλώνει τις ακόλουθες παθολογίες:

  • υπερβολική αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.
  • υπέρταση;
  • υπερανάπτυξη ιστών της αριστερής κοιλίας με στένωση μιτροειδούς.

Με την ισχαιμία, ο τόνος αλλάζει ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Η εμφάνιση της νόσου εκφράζεται ελάχιστα σε ηχητικές διαταραχές. Στις περιόδους μεταξύ των επιθέσεων, δεν παρατηρούνται αποκλίσεις από τον κανόνα. Η κρίση συνοδεύεται από ένα γρήγορο ρυθμό που δείχνει ότι η ασθένεια εξελίσσεται και η καρδιά ακούγεται σε παιδιά και ενήλικες.

Οι επαγγελματίες υγείας δίνουν προσοχή στο γεγονός ότι οι αλλαγές στους τόνους της καρδιάς δεν αποτελούν πάντα ένδειξη καρδιαγγειακών διαταραχών. Συμβαίνει ότι οι αιτίες είναι μια σειρά από ασθένειες άλλων συστημάτων οργάνων. Σίγαση ήχων, η παρουσία επιπλέον τόνων υποδεικνύει ασθένειες όπως ενδοκρινικές ασθένειες, διφθερίτιδα. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος εκφράζεται συχνά ως παραβίαση του καρδιακού τόνου.

Ένας ικανός γιατρός προσπαθεί πάντα να συλλέγει ένα πλήρες ιστορικό κατά τη διάγνωση μιας ασθένειας. Εκτός από την ακρόαση των καρδιακών ήχων, ανακρίνει τον ασθενή, εξετάζει προσεκτικά την κάρτα του, συνταγογραφεί επιπλέον εξετάσεις σύμφωνα με την υποτιθέμενη διάγνωση..

ΚΑΤΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΚΑΝΟΝΙΚΩΝ ΤΟΝΩΝ ΚΑΡΔΙΩΝ

ΣΗΜΕΙΩΣΗ! Σε ένα υγιές άτομο, δύο κύριοι τόνοι συνήθως καθορίζονται σαφώς κατά τη διάρκεια της ακρόασης, περιοδικά ακολουθώντας ο ένας τον άλλο, χωρισμένοι με παύσεις.

(συστολική) εμφανίζεται στην αρχή της συστολής. Είναι το άθροισμα των ηχητικών φαινομένων (με τη μορφή χορδής), που σχηματίζεται από τα ακόλουθα συστατικά: ταλαντώσεις των βαλβίδων των κλειστών (αριστερά και δεξιά κολποκοιλιακές βαλβίδες, κοιλίες και αίμα στις κλειστές κοιλότητες των κοιλιών.

(διαστολική) εμφανίζεται στην αρχή της διαστολής. Παράγεται από δονήσεις των ακρών των κλειστών ημι-σεληνιακών βαλβίδων του γου και της πνευμονικής αρτηρίας, των αρχικών τμημάτων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, και του αίματος σε αυτές..

Και οι δύο ήχοι μπορούν να ακουστούν σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς, αλλά όχι το ίδιο σε διαφορετικά μέρη.

Πώς να κάνετε διάκριση μεταξύ 1ου και 2ου καρδιακού ήχου στην ακρόαση:

1) Ο τόνος μου είναι μεγαλύτερος και χαμηλότερος, II - κοντός και υψηλός.

2) Ο τόνος I διαχωρίζεται από το II με μικρή παύση, και ο τόνος II από το I - με μεγάλη παύση.

3) Ο τόνος στην κορυφή της καρδιάς (1ο σημείο ακρόασης) είναι πιο δυνατός από τον τόνο II, στην αορτή και στην πνευμονική αρτηρία (2ο και 3ο σημείο ακρόασης), αντίθετα, ο τόνος II ακούγεται καλύτερα.

4) Ο τόνος I συμπίπτει με την κορυφαία ώθηση και τον παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας και ο τόνος II δεν συμπίπτει (Εικ. 92).

Η καρδιακή ακρόαση περιλαμβάνει διαδοχική ανάλυση του ρυθμού, των τόνων και των πιθανών καρδιακών θορύβων.

Εικόνα: 92. Προσδιορισμός του πρώτου ήχου της καρδιάς:

- κορυφαία ώθηση,
σι
- με παλμό

Σημείωση: Κανονικά, οι καρδιακοί ήχοι είναι ρυθμικοί (ακολουθούν ο ένας τον άλλον σε τακτά χρονικά διαστήματα), ο καρδιακός ρυθμός (HR) κυμαίνεται από 60 έως 80 ανά λεπτό.

Ο αυξημένος ρυθμός ονομάζεται ταχυκαρδία,

μείωση -
βραδυκαρδία.
Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτές τις καταστάσεις, οι οποίες σε κάθε περίπτωση μπορεί να είναι καρδιακές και εξωκαρδιακές..

Ο ρυθμός των καρδιακών ήχων μπορεί να διαταραχθεί, εμφανίζεται αρρυθμία.

Εξαιρετικοί καρδιακοί παλμοί που εντοπίστηκαν κατά την ακρόαση, ακολουθούμενος από επιμήκυνση της παύσης μεταξύ των τόνων, ονομάζονται εξωσυστόλη. Επιλεγμένο <единичные)

Οι εξωσυστόλες δεν είναι πάντα σημάδι καρδιακής βλάβης. Ένα υγιές άτομο μπορεί να έχει 200-400 extrasystoles την ημέρα. Δώστε ιδιαίτερη προσοχή
συχνή, ομάδα
(ακολουθώντας το ένα μετά το άλλο) extrasystoles.

Κολπική μαρμαρυγή

χαρακτηρίζεται από άτακτη αρρυθμία) με άνισο όγκο εξώθησης αίματος στην αορτή με κάθε καρδιακό παλμό.

Διαστολή

Και εδώ, όλα δεν είναι τόσο απλά, όπως φαίνεται με την πρώτη ματιά. Η χαλάρωση των κοιλιών διαρκεί 0,37 δευτερόλεπτα και συμβαίνει σε τρία στάδια:

  1. Πρωτοδιαστολικό: αφού το αίμα έχει φύγει από την καρδιά, η πίεση στις κοιλότητες του μειώνεται και οι βαλβίδες που οδηγούν στα μεγάλα αγγεία κλείνουν.
  2. Ισομετρική χαλάρωση: οι μύες συνεχίζουν να χαλαρώνουν, η πίεση μειώνεται ακόμη περισσότερο και ευθυγραμμίζεται με την κολπική πίεση. Από αυτό, οι κολποκοιλιακές βαλβίδες ανοίγουν και το αίμα από τον κόλπο εισέρχεται στις κοιλίες.
  3. Κοιλιακή πλήρωση: Το υγρό γεμίζει τους κάτω θαλάμους της καρδιάς κατά μήκος μιας πίεσης. Όταν η πίεση σταματήσει, η ροή του αίματος σταδιακά επιβραδύνεται και στη συνέχεια σταματά..

Στη συνέχεια, ο κύκλος επαναλαμβάνεται ξανά, ξεκινώντας με systole. Η διάρκειά της είναι πάντα η ίδια, αλλά η διαστολική μπορεί να μειωθεί ή να επιμηκυνθεί ανάλογα με τον καρδιακό ρυθμό.

Ταξινόμηση της υπέρτασης

Στάδιο Ι - καμία αλλαγή στα όργανα-στόχους.

Στάδιο II - υπάρχει βλάβη στα όργανα-στόχους (υπερτροφία του μυοκαρδίου LV, αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς, μέτρια πρωτεϊνουρία).

Στάδιο III - η παρουσία ενός ή περισσοτέρων ταυτόχρονα

(σχετιζόμενες) κλινικές καταστάσεις:

  • Ισχαιμική καρδιακή πάθηση;
  • συνέπειες του ONMK
  • υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια (αιμορραγίες και

εξιδρώματα, πρήξιμο της θηλής του οπτικού νεύρου)

  • κρεατινιμία (πάνω από 2,0 mg / dl)
  • ανατομή του αορτικού ανευρύσματος.

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης

Κανονικό λιγότερο από 130 85

Υψηλή κανονική 130-139 85-89

- μαλακό AG 1 είδος 140-159 90-99

συμπ. υποομάδα "borderline" * AG 140-149 90-94

- μέτρια AH 2 κουταλιές 160-179 100-109

- σοβαρή AH 3 κουταλιές της σούπας gt; 180 gt; 110

* Η οριακή αρτηριακή υπέρταση είναι ένας τύπος υπέρτασης στον οποίο η συστολική και (ή) διαστολική πίεση κυμαίνεται αυθόρμητα σε διαφορετικούς χρόνους από τις κανονικές τιμές έως το επίπεδο της συνοριακής ζώνης (140 / 90-159 / 94 mm Hg), απουσιάζουν οι αλλαγές οργάνων.

Η βασική υπέρταση είναι μια ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της πρωτογενούς δυσλειτουργίας (νεύρωση) των υψηλότερων αγγειορυθμιστικών κέντρων και των επακόλουθων νευρο-ορμονικών και νεφρικών μηχανισμών, που χαρακτηρίζονται από αρτηριακή υπέρταση, λειτουργικά και σε έντονα στάδια - οργανικές αλλαγές στα αγγεία του μυϊκού-ελαστικού τύπου, νεφρά, καρδιά, κεντρική νευρικό σύστημα.

  • το πιο κοινωνικά σημαντικό - ΑΜΙ, εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλική ή εγκεφαλική αιμορραγία, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο),
  • αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς (αιμορραγίες fundus) και εκκρίνει με και χωρίς πρήξιμο της θηλής του οπτικού νεύρου.
  • ανατομή ανευρύσματα αορτής
  • σε συνδυασμό με GBiChS - αυξημένη συχνότητα στηρίξεων στηθάγχης.
  • οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας,
  • εκλαμψία;
  • νεφρική βλάβη: μείωση της ροής του νεφρού στο αίμα και ρυθμοί σπειραματικής διήθησης, ελαφρά πρωτεϊνουρία, ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ως αποτέλεσμα της υαλίνωσης της νεφρικής αρτηρίας.
  • υπερτασική κρίση.

Η υπερτασική κρίση είναι μια σχετικά ξαφνική, μεμονωμένη υπερβολική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, με παραβίαση της περιφερειακής αιμοδυναμικής (διαταραχές της εγκεφαλικής, στεφανιαίας και νεφρικής κυκλοφορίας ποικίλης σοβαρότητας).

  1. Σχετική ξαφνική έναρξη (λεπτά έως ώρες)
  2. Ατομικά υψηλή αρτηριακή πίεση
  3. Παράπονα καρδιακής φύσης (αίσθημα παλμών, διακοπές και πόνος στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια)
  4. Εγκεφαλικά παράπονα («εκρηκτικοί» πονοκέφαλοι στην ινιακή ή διάχυτη, μη συστημική ζάλη, αίσθηση θορύβου στο κεφάλι και τα αυτιά, ναυτία, έμετος, διπλή όραση, τρεμόπαιγμα κηλίδων, μύγες).
  5. Παράπονα γενικής νευρωτικής φύσης (ρίγη, τρόμος, αίσθημα θερμότητας, εφίδρωση).
  6. Με εξαιρετικά υψηλή αρτηριακή πίεση, παρατεταμένη φύση της κρίσης, είναι δυνατό να αναπτυχθεί οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα), ψυχοκινητική διέγερση, αναισθητοποίηση, σπασμοί, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης.

Όταν μια ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης συνδυάζεται με πονοκέφαλο, η διάγνωση μιας κρίσης είναι πιθανή, εάν, επιπλέον, υπάρχουν άλλα παράπονα, είναι αναμφισβήτητα.

Β) Η παροχή οξυγόνου με αίμα στο μυοκάρδιο καθορίζεται από την κατάσταση της ροής του στεφανιαίου αίματος, η οποία μπορεί να μειωθεί όπως στην περίπτωση παραβιάσεων του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών..

Κατά στάδιο

Ο μηχανισμός σχηματισμού του τόνου Ι

Όσο παράξενο κι αν ακούγεται, 1 καρδιακός τόνος αποτελείται από τέσσερα συστατικά:

  1. Βαλβίδα - οδηγεί στον σχηματισμό ήχου. Στην πραγματικότητα, αυτές είναι ταλαντώσεις των ακρών των κολποκοιλιακών βαλβίδων στο τέλος της κοιλιακής συστολής.
  2. Μυϊκές - ταλαντωτικές κινήσεις των τοιχωμάτων των κοιλιών κατά τη διάρκεια της συστολής.
  3. Αγγειακό - τέντωμα των τοιχωμάτων των μεγάλων αγγείων τη στιγμή που το αίμα τους εισέρχεται υπό πίεση.
  4. Κολπική - κολπική συστολή. Αυτή είναι η άμεση αρχή του πρώτου τόνου.

3.6. Σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια ομάδα ασθενειών, το κύριο σύμπτωμα στο οποίο είναι η επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 140/90 mm. rt. αγ.

Η αιτιολογία χωρίζεται σε:

  1. Βασική ή πρωτογενής αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση, GB).
  2. Συμπτωματική (δευτερογενής) αρτηριακή υπέρταση.

2. αγγειοαγγειακή (αγγειακή)

Ε. Καθυστερημένη τοξίκωση εγκύων γυναικών

Ε. Εξωγενές: δηλητηρίαση, φαρμακευτικά αποτελέσματα.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

  1. Άνδρες άνω των 55 ετών
  2. Γυναίκες άνω των 65 ετών
  3. Κάπνισμα;
  4. Χοληστερίνη gt; 6,5 mmol / L;
  5. Κληρονομικότητα (για γυναίκες κάτω των 65 ετών
  6. για άνδρες κάτω των 55 ετών
  7. Διαβήτης.

Ο μηχανισμός σχηματισμού τόνου II και επιπλέον τόνων

Έτσι, ο 2ος καρδιακός ήχος περιλαμβάνει μόνο δύο στοιχεία: βαλβιδικό και αγγειακό. Ο πρώτος είναι ο ήχος που προκύπτει από τα χτυπήματα αίματος στις βαλβίδες του arta και του πνευμονικού κορμού σε μια στιγμή που είναι ακόμα κλειστές. Το δεύτερο, δηλαδή, το αγγειακό συστατικό, είναι η κίνηση των τοιχωμάτων των μεγάλων αγγείων όταν τελικά ανοίγουν οι βαλβίδες.

Εκτός από τους δύο κύριους, υπάρχουν επίσης 3 και 4 ήχοι..

Ο τρίτος τόνος είναι οι δονήσεις του κοιλιακού μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της διαστολής, όταν το αίμα ρέει παθητικά στην περιοχή της χαμηλότερης πίεσης.

Ο τέταρτος τόνος εμφανίζεται στο τέλος της συστολής και σχετίζεται με το τέλος της αποβολής αίματος από τον κόλπο.

Σύμπλεγμα συμπτωμάτων ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας

Ουσία: εξασθένιση της δεξιάς κοιλίας (RV).

-θρομβοεμβολισμός ενός μεγάλου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας

-συχνά με εκτεταμένο έμφραγμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος με ανεύρυσμα ή ρήξη του.

Σύμπλεγμα συμπτωμάτων οξείας παγκρεατικής ανεπάρκειας

Δύσπνοια, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο. κυάνωση, πρησμένες αυχενικές φλέβες, οίδημα στα πόδια το ήπαρ είναι διογκωμένο, οδυνηρό, η πίεση στο ήπαρ προκαλεί πρήξιμο των φλεβών του λαιμού (σύμπτωμα Plesha), μπορεί να αναπτυχθεί ασκίτης.

Σύμπλεγμα συμπτωμάτων χρόνιας παγκρεατικής ανεπάρκειας.

Συμφόρηση στη συστηματική κυκλοφορία: βαρύτητα και πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, δίψα, μειωμένη παραγωγή ούρων, διεύρυνση και αίσθημα διάτασης της κοιλιάς, δύσπνοια κατά τη μετακίνηση. ακροκυάνωση, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, οίδημα στα πόδια, σε σοβαρές περιπτώσεις ασκίτη. το ήπαρ διευρύνεται σημαντικά, η επιφάνειά του είναι λεία, η άκρη είναι στρογγυλεμένη, η ψηλάφηση του ήπατος προκαλεί πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών (σύμπτωμα Plesha).

  • ψυχοκινητική, ψυχο-συναισθηματική διέγερση
  • ακατάλληλη συμπεριφορά
  • συντριπτικός φόβος θανάτου
  • ιδρώνοντας;
  • κόκκινο δερματογραφία;
  • παροδική συστολική αρτηριακή υπέρταση.
  • μυϊκός τρόμος.

Χαρακτηριστικός τόνος

Οι καρδιακοί ήχοι εξαρτώνται από πολλές αιτίες, τόσο εντός όσο και εξωκαρδιακού. Η ηχητικότητα του 1 τόνου εξαρτάται από την αντικειμενική κατάσταση του μυοκαρδίου. Έτσι, πρώτα απ 'όλα, η ένταση προκαλείται από το στενό κλείσιμο των καρδιακών βαλβίδων και την ταχύτητα με την οποία συστέλλονται οι κοιλίες. Χαρακτηριστικά όπως η πυκνότητα των φυλλαδίων των κολποκοιλιακών βαλβίδων, καθώς και η θέση τους στην καρδιακή κοιλότητα θεωρούνται δευτερεύοντα..

Είναι καλύτερο να ακούσετε τον πρώτο ήχο της καρδιάς στην κορυφή του - 4-5 μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά του στέρνου. Για πιο ακριβείς συντεταγμένες, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε κρούση στο στήθος σε αυτήν την περιοχή και να ορίσετε με σαφήνεια τα όρια της καρδιακής θαμπής.

Χαρακτηριστικό του τόνου II

Για να τον ακούσετε, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε το κουδούνι του φωνηδοσκοπίου πάνω από τη βάση της καρδιάς. Αυτό το σημείο βρίσκεται ελαφρώς στα δεξιά της διαδικασίας xiphoid του στέρνου..

Η ένταση και η ευκρίνεια του δεύτερου τόνου εξαρτάται επίσης από το πόσο στενά κλείνουν οι βαλβίδες, μόνο τώρα είναι ημισελήνου. Επιπλέον, η ταχύτητα λειτουργίας τους, δηλαδή το κλείσιμο και η ταλάντωση των ανυψωτών, επηρεάζει τον ήχο που αναπαράγεται. Και πρόσθετες ιδιότητες είναι η πυκνότητα όλων των δομών που εμπλέκονται στο σχηματισμό του τόνου, καθώς και η θέση των βαλβίδων κατά την αποβολή του αίματος από την καρδιά.

Κανόνες για την ακρόαση των καρδιακών ήχων

Ο ήχος της καρδιάς είναι ίσως ο πιο χαλαρωτικός στον κόσμο, μετά τον λευκό θόρυβο. Οι επιστήμονες έχουν μια υπόθεση ότι το παιδί το ακούει κατά την προγεννητική περίοδο. Αλλά για να εντοπίσετε βλάβες στην καρδιά, το να ακούτε πώς χτυπάει δεν είναι αρκετό.
Πρώτα απ 'όλα, η ακρόαση πρέπει να γίνεται σε ένα ήσυχο και ζεστό δωμάτιο. Η θέση του εξεταζόμενου εξαρτάται από το ποια βαλβίδα πρέπει να ακουστεί πιο προσεκτικά. Αυτή μπορεί να είναι μια θέση ψέματος στην αριστερή πλευρά, όρθια, αλλά με το σώμα να κλίνει προς τα εμπρός, στη δεξιά πλευρά κ.λπ..

Ο ασθενής πρέπει να αναπνέει σπάνια και ρηχά και, κατόπιν αιτήματος του γιατρού, να κρατάει την αναπνοή του. Προκειμένου να κατανοηθεί με σαφήνεια πού βρίσκεται η συστολική και πού βρίσκεται η διαστολική, ο γιατρός θα πρέπει, παράλληλα με την ακρόαση, να ψηλαφίσει την καρωτιδική αρτηρία, τον παλμό στον οποίο συμπίπτει πλήρως με τη συστολική φάση.

Διαδικασία καρδιακής ακρόασης

Μετά τον προκαταρκτικό προσδιορισμό της απόλυτης και σχετικής καρδιακής θαμπάδας, ο γιατρός ακούει τους καρδιακούς ήχους. Συνήθως ξεκινά από την κορυφή του οργάνου. Η μιτροειδής βαλβίδα ακούγεται καθαρά εκεί. Στη συνέχεια, πηγαίνετε στις βαλβίδες των κύριων αρτηριών. Πρώτα στην αορτή - στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου και στη συνέχεια στην πνευμονική αρτηρία - στο ίδιο επίπεδο, μόνο προς τα αριστερά.
Το τέταρτο σημείο ακρόασης είναι η βάση της καρδιάς. Βρίσκεται στη βάση της διαδικασίας xiphoid, αλλά μπορεί να μετακινηθεί προς τα πλάγια. Έτσι, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει ποιο είναι το σχήμα της καρδιάς και του ηλεκτρικού άξονα για να ακούσει με ακρίβεια την τρικυμπίδα..

Η ακρόαση ολοκληρώνεται στο σημείο Botkin-Erb. Η αορτική βαλβίδα μπορεί να ακουστεί εδώ. Βρίσκεται στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά στο στέρνο.

Περιεχόμενο

  • Καρδιακός κύκλος
  • Σχηματισμός τόνου
  • Αλλαγές τόνου
  • Βίντεο: ακρόαση των καρδιακών ήχων, πρωτογενών και δευτερευόντων ήχων

Ο καθένας είναι εξοικειωμένος με την ιερή ιεροτελεστία ενός γιατρού τη στιγμή της εξέτασης ενός ασθενούς, ο οποίος στην επιστημονική γλώσσα ονομάζεται ακρόαση. Ο γιατρός εφαρμόζει μια μεμβράνη phonendoscope στο στήθος και ακούει προσεκτικά το έργο της καρδιάς. Αυτό που ακούει και τι ειδική γνώση έχει για να καταλάβει τι ακούει, θα το καταλάβουμε παρακάτω.

Οι καρδιακοί ήχοι είναι ηχητικά κύματα που παράγονται από τους καρδιακούς μυς και τις καρδιακές βαλβίδες. Μπορούν να ακουστούν τοποθετώντας το φωνοσκόπιο ή το αυτί στον πρόσθιο θωρακικό τοίχο. Για περισσότερες πληροφορίες, ο γιατρός ακούει ήχους σε ειδικά σημεία κοντά στα οποία βρίσκονται οι καρδιακές βαλβίδες.

Πρόσθετοι ήχοι

Οι καρδιακοί ήχοι δεν μοιάζουν πάντα με ρυθμικά κλικ. Μερικές φορές, πιο συχνά από ό, τι θα θέλαμε, παίρνει παράξενες φόρμες. Μερικοί από αυτούς, οι γιατροί έχουν μάθει να αναγνωρίζουν μόνο ακούγοντας. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Κάνοντας κλικ στη μιτροειδής βαλβίδα. Μπορεί να ακουστεί κοντά στην κορυφή της καρδιάς, σχετίζεται με οργανικές αλλαγές στα φυλλάδια της βαλβίδας και εμφανίζεται μόνο με επίκτητη καρδιακή νόσο.

- Συστολικό κλικ. Ένας άλλος τύπος ελαττωματικής βαλβίδας μιτροειδούς. Σε αυτήν την περίπτωση, τα πτερύγια του δεν κλείνουν σφιχτά και, όπως ήταν, στρέφονται προς τα έξω κατά τη διάρκεια της συστολής..

- Περέκαρντον. Βρίσκεται με κολλητική περικαρδίτιδα. Συνδέεται με υπερβολικό τέντωμα των κοιλιών λόγω του σχηματισμένου στο εσωτερικό της πρόσδεσης.

- Ορτύκια. Εμφανίζεται με στένωση μιτροειδούς, που εκδηλώνεται με αύξηση του πρώτου τόνου, έμφαση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία και ένα κλικ της μιτροειδούς βαλβίδας.

- Ο ρυθμός του καλπασμού. Ο λόγος για την εμφάνισή του είναι η μείωση του μυοκαρδιακού τόνου, εμφανίζεται στο πλαίσιο της ταχυκαρδίας.

Εκτοπικοί ρυθμοί (ετερότοποι) λόγω της επικράτησης του αυτοματισμού των έκτοπων κέντρων

Ψυχο-συναισθηματική, ψυχοκινητική διέγερση, επεισόδια συγκοπής (επιθέσεις Morgany-Edams-Stokes). εστιακά νευρολογικά συμπτώματα (εισερχόμενα ή σταθερά). Οι εγκεφαλικές διαταραχές σχετίζονται με υπερκατεχολαιναιμία στρες σε απόκριση στο ενδογενές στρες που σχετίζεται με το σχηματισμό της ζώνης νέκρωσης και τον ερεθισμό των υποδοχέων πόνου στη ζώνη νέκρωσης.

Ένα ισχυρό ρεύμα παλμών κατευθύνεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα και δημιουργεί μια στάσιμη εστία διέγερσης στο CGM. Αυτό οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητας του ανασταλτικού GABA-εργοτικού συστήματος του εγκεφάλου, το οποίο παράγει το GABA, έναν φυσιολογικό ανταγωνιστή των κατεχολαμινών. Οι υποφλοιώδεις σχηματισμοί ενεργοποιούνται, γεγονός που οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη παραγωγή κατεχολαμινών, TSH και θυρεοειδικών ορμονών, με ταυτόχρονη μείωση στην έκκριση ενδογενών οπιούχων.

Όλα αυτά έχουν επιπρόσθετη επίδραση στα KGM, CCC και στη ζώνη περι-εμφράγματος. Όσο πιο φωτεινές είναι οι κλινικές εκδηλώσεις του ενδογενούς στρες, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος θανάτου από κοιλιακή μαρμαρυγή και διεισδυτική ρήξη της καρδιάς, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης πραγματικού καρδιογενετικού σοκ και ηλεκτρομηχανολογικής αποσύνδεσης..

Η σοβαρή υπερκατεχολαιναιμία μεταφέρει τη ζώνη περι-εμφράγματος, η οποία βρίσκεται σε κατάσταση αδρανοποίησης (εκπληκτική), σε ένα πιο σοβαρό (καταστροφικό) επίπεδο βλάβης. Η ζώνη του εμφράγματος του μυοκαρδίου αυξάνεται και αυτό επιδεινώνει περαιτέρω την κατάσταση. Σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος, ο οποίος μπορεί να ξεπεραστεί με επαρκή αναισθησία χρησιμοποιώντας μεθόδους NLA..

Η αιτία των επεισοδίων συγκοπής συνδέεται περισσότερο με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, όπως ο σινοατριακός και ο αποκλεισμός AV (συχνότερα με τον οπίσθιο εντοπισμό του εμφράγματος του μυοκαρδίου).

2. Οι παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας προκαλούνται από έντονη βιοηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου που σχετίζεται με την υπερκατεχολαιναιμία του στρες.

  • εξωσυστόλες υψηλής διαβάθμισης (συμπαθητικοτροπικό - οπίσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου, vagotropic - πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου). Αυτό είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι, που δείχνει υψηλό κίνδυνο εμφάνισης παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας. Η εξτρασυστόλη τείνει να υποτροπιάζει.
  • παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, μετατρέπεται εύκολα σε πτερυγισμό και κοιλιακή μαρμαρυγή.
  • βραδυαρρυθμίες: αποκλεισμός CA και A-V, SSSU, διαχωρισμός A-V, ασυστόλη.
  • αρρυθμικό σοκ.

3. ΟΧ. Κατά κανόνα, συχνά αντιμετωπίζουμε το ALVN που σχετίζεται με την ταχεία εξέλιξη του δευτεροπαθούς συνδρόμου καρδιοαερισμού και τον αποκλεισμό της κρίσιμης μυοκαρδιακής μάζας από τη συσταλτικότητα. Το νεκρωτικό μυοκάρδιο χάνει την ικανότητά του να ενθουσιάζεται και να συστέλλεται. Πιθανώς η εμφάνιση σημείων OP ή ολικής καρδιακής ανεπάρκειας - έμφραγμα του μυοκαρδίου του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και του παγκρέατος, επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή στο πλαίσιο του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

4. Το OSOS είναι συνέπεια σοβαρής βλάβης του καρδιακού μυός και της επίδρασης του ricochet της κυκλοφορούσας ΑΠ.

  • αντανακλαστική αρτηριακή υπόταση (καλά διορθωμένη).
  • αληθινό καρδιογενές σοκ (βαθμός 3). Η ανάπτυξή του σχετίζεται με μια απότομη μείωση της καρδιακής απόδοσης και του BCC. Σε απάντηση σε αυτό, ενεργοποιούνται αντισταθμιστικές προσαρμοστικές αντιδράσεις, οδηγώντας σε σπασμό ανθεκτικών αρτηριών και κατακράτηση αίματος στην αποθήκη, γεγονός που οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη μείωση του BCC. Παρατηρούνται σοβαρές παραβιάσεις της αναλογίας όγκου-χωρητικότητας, η φλεβική εισροή στην καρδιά μειώνεται, η καρδιακή έξοδος μειώνεται. Σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος.

Α. Διαταραχές του σχηματισμού παλμών

Διαταραχές αυτοματισμού κόλπων κόλπων (νομοτοπικές αρρυθμίες)

Η ταχυκαρδία του κόλπου είναι μια αρρυθμία με αύξηση του καρδιακού ρυθμού πάνω από 90 ανά λεπτό, διατηρώντας παράλληλα τον σωστό φλεβοκομβικό ρυθμό. Προκαλείται από την αύξηση του αυτοματισμού του κόλπου των κόλπων.

Οι κύριοι λόγοι: σωματική δραστηριότητα ή συναισθηματικό στρες σε υγιείς ανθρώπους. ισχαιμία, δυστροφικές μεταβολές στον κόλπο, τοξικές επιδράσεις στον κόλπο κόλπων, CHF.

1. Σωστός ρυθμός κόλπων

2. αύξηση του καρδιακού ρυθμού gt; 90 σ.α.λ.

Η βραδυκαρδία του κόλπου είναι μια αρρυθμία με μείωση του καρδιακού ρυθμού μικρότερη από 55 ανά λεπτό, διατηρώντας παράλληλα τον σωστό ρυθμό κόλπων. Οι κύριες αιτίες, λοιμώξεις, δηλητηρίαση, ισχαιμία, που οδηγούν σε μείωση του αυτοματισμού του κόλπου, αύξηση του τόνου του νεύρου του κόλπου, σε αθλητές.

ΗΚΓ - σημάδια (Εικ. 4):

  1. μείωση του καρδιακού ρυθμού lt; 55

Η αρρυθμία του κόλπου είναι μια αρρυθμία που χαρακτηρίζεται από ανώμαλο φλεβοκομβικό ρυθμό.

α) αναπνευστικό (αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της εισπνοής) - παρατηρείται σε υγιή, ανάρρωση με μολυσματικές ασθένειες, ασθενείς με νευροκυκλοφοριακή δυστονία.

β) μη αναπνευστική - εμφανίζεται με οργανικές αλλοιώσεις του μυοκαρδίου.

1. ο ρυθμός είναι κόλπος

2. διακυμάνσεις των διαστημάτων R-R gt; 0,10 ″

Σύνδρομο άρρωστου κόλπου

Βασίζεται σε μείωση της λειτουργίας του αυτοματισμού του κόλπου κάτω από την επίδραση διαφόρων παθολογικών παραγόντων.

1. επίμονη βραδυκαρδία κόλπων, που δεν ανακουφίζεται από σωματική δραστηριότητα ή φαρμακευτική αγωγή (ατροπίνη) ·

2. περιοδική εμφάνιση εκτοπικών ρυθμών από τα κέντρα αυτοματισμού των παραγγελιών II και III ·

H. sinoatrial αποκλεισμός;

4. η εναλλαγή περιόδων σοβαρής βραδυκαρδίας και ταχυκαρδίας - σύνδρομο βραδυκαρδίας-ταχυκαρδίας.

Η πηγή αυτών των ρυθμών είναι διάφορα μέρη του συστήματος καρδιακής αγωγής έξω από τον κόλπο..

Οι ενεργές εκτοπικές αρρυθμίες προκαλούνται από την αύξηση της διέγερσης των νέων έκτοπων κέντρων, οπότε η έκτοπη ώθηση εμφανίζεται πριν από τον κόλπο.

Οι παθητικές εκτοπικές αρρυθμίες οφείλονται σε μια πρωτογενή μείωση της δραστηριότητας των κόλπων. Είναι υποκατάστατα (αργοί αναδυόμενοι ρυθμοί ή σύμπλοκα) και προστατεύουν το σώμα από παρατεταμένη ασυστόλη.

Τα έκτοπα σύμπλοκα ή τα υποκατάστατα είναι ξεχωριστά σύμπλοκα χωρίς κόλπους. Η διαφορά τους από τις εξωσυστόλες είναι ότι έρχονται αργότερα από την αναμενόμενη συστολή των κόλπων

Αργός (αντικατάσταση) ρυθμός και σύμπλοκα

α) Κολπικός ρυθμός - χαρακτηρίζεται από την παρουσία βηματοδότη στον κόλπο.

1.R () ή (-) - όταν ο οδηγός εντοπίζεται στα κάτω κόλια

2. Το PQ συντομεύεται lt; 0,12 ″

  1. Το QRS δεν άλλαξε

4. Καρδιακός ρυθμός - έως 60 ανά λεπτό.

β) Ρυθμικός κόμβος. Βηματοδότης στον κόμβο a-v.

1. (-) P πριν από το QRS - βηματοδότη στο πάνω μέρος του κόμβου. Το P υπερτίθεται στο QRS - όταν ο οδηγός βρίσκεται στο μεσαίο τμήμα του κόμβου, (-) P μετά το QRS - από το κάτω μέρος του κόμβου.

2. Το QRS είναι αμετάβλητο.

3. Καρδιακός ρυθμός = 40-60 ανά λεπτό.

γ) Κοιλιακός ρυθμός. Βηματοδότης στις κοιλίες.

  1. απουσία κύματος Ρ ·

2. Το QRS διευρύνεται και παραμορφώνεται επειδή Πρώτον, ο ενθουσιασμός καλύπτει την κοιλία με έναν έκτοπο βηματοδότη και μετά έναν άλλο.

  1. Καρδιακός ρυθμός = 40 και lt; σε λεπτά.
  1. Το QRS δεν άλλαξε

Ενδοκαρδιακές αιτίες ενίσχυσης και εξασθένησης των καρδιακών ήχων

Οι καρδιακοί ήχοι είναι καθαροί και ρυθμικοί όταν το άτομο βρίσκεται σε ξεκούραση ή στον ύπνο. Εάν άρχισε να κινείται, για παράδειγμα, ανέβηκε τις σκάλες στο γραφείο του γιατρού, τότε αυτό μπορεί να προκαλέσει αύξηση του ήχου της καρδιάς. Επίσης, η επιτάχυνση του παλμού μπορεί να προκληθεί από αναιμία, ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος κ.λπ..

Ακούγεται ένας πνιγμένος ήχος καρδιάς με επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, όπως στένωση μιτροειδούς ή αορτής, ανεπάρκεια βαλβίδας Η στένωση της αορτής στα μέρη κοντά στην καρδιά συμβάλλει: το ανερχόμενο μέρος, η καμάρα, το κατηφόρο. Οι ηχητικοί καρδιακοί ήχοι σχετίζονται με αύξηση της μυοκαρδιακής μάζας, καθώς και με φλεγμονώδεις ασθένειες του καρδιακού μυός, που οδηγούν σε δυστροφία ή σκλήρυνση.

ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΤΩΝ ΠΑΡΑΔΟΣΙΑΚΩΝ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΕΙΩΝ

Η διδασκαλία της ακρόασης της καρδιάς ως βάσης της προπαιδιατρικής είναι ένα από τα κύρια σημεία στην εκπαίδευση ενός γιατρού. Πράγματι, η σωστή ερμηνεία των ακουστικών δεδομένων μπορεί ακόμα να παρέχει αναγνώριση πολλών σημαντικών καρδιακών παθήσεων στην εποχή μας.

ειδικά στην ερμηνεία των καρδιακών τόνων και των βοηθητικών τόνων, μια περιοχή που έχει συναρπάσει τους γιατρούς από την εφεύρεση του στηθοσκοπίου. Μια πληθώρα όρων όπως καλπασμός, τόνος, κλικ εισήχθησαν στο καθημερινό ιατρικό λεξικό.

Στο σεμινάριό μας, έχουμε αναφέρει σχεδόν όλα αυτά τα φαινόμενα με μερικές εξαιρέσεις. Αυτά τα ακουστικά φαινόμενα, για τα οποία δεν μιλάμε, δεν συμπεριλήφθηκαν στο σχέδιο, όχι επειδή έχουν ελάχιστο περιεχόμενο πληροφοριών, αλλά επειδή ακούγονται μόνο σε πολύ σπάνιες ασθένειες..

Καρδιά μουρμουρίζει

Εκτός από τους τόνους, ο γιατρός μπορεί να ακούσει άλλους ήχους, τους λεγόμενους θορύβους. Σχηματίζονται από την περιστροφή της ροής του αίματος που περνά μέσα από τις κοιλότητες της καρδιάς. Κανονικά, δεν πρέπει να είναι. Όλος ο θόρυβος μπορεί να χωριστεί σε οργανικά και λειτουργικά.

  1. Οργανικά εμφανίζονται όταν ανατομικές, μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σύστημα βαλβίδων συμβαίνουν στο όργανο.
  2. Οι λειτουργικοί γουρουνισμοί σχετίζονται με διαταραχές στην ενυδάτωση ή τη διατροφή των θηλών, με αύξηση του καρδιακού ρυθμού και του ρυθμού ροής του αίματος και μείωση του ιξώδους του αίματος.

Οι μουρμούροι μπορεί να συνοδεύουν τους καρδιακούς ήχους ή να είναι ανεξάρτητοι από αυτούς. Μερικές φορές ο θόρυβος του υπεζωκότα σε φλεγμονώδεις ασθένειες υπερτίθεται στον καρδιακό παλμό και, στη συνέχεια, πρέπει να ζητήσετε από τον ασθενή να κρατήσει την αναπνοή του ή να λυγίσει προς τα εμπρός και να πραγματοποιήσει ξανά ακρόαση. Αυτό το απλό τέχνασμα θα σας βοηθήσει να αποφύγετε λάθη. Κατά κανόνα, όταν ακούνε παθολογικά μουρμουρίσματα, προσπαθούν να προσδιορίσουν σε ποια φάση του καρδιακού κύκλου προκύπτουν, να βρουν τη θέση της καλύτερης ακρόασης και να συλλέξουν τα χαρακτηριστικά του θορύβου: δύναμη, διάρκεια και κατεύθυνση.

Διαγνωστικά κριτήρια για ρευματισμούς

  • ρευματικές καρδιακές παθήσεις
  • πολυαρθρίτιδα
  • χορεία;
  • δακτυλιοειδές ερύθημα
  • υποδόρια ρευματικά οζίδια.
  • Προηγούμενο οξύ ρευματικό πυρετό ή ρευματική νόσος.
  • Αρθραλγία.
  • Πυρετός

- Αυξημένη ESR, λευκοκυττάρωση, εμφάνιση C-αντιδραστικής πρωτεΐνης.

- αυξημένος τίτλος αντι-στρεπτοκοκκικών αντισωμάτων, ASL-O (αντιστρεπτολυσίνη Ο) περισσότερες από 250 μονάδες.

Αλλα

Σπέρνοντας ομάδα Α στρεπτόκοκκο από το λαιμό. πρόσφατο ερυθρό πυρετό.

Η παρουσία δύο μεγάλων ή ενός μεγάλων και δύο μικρών σημείων υποδηλώνει υψηλή πιθανότητα οξείας ρευματισμών παρουσία επιβεβαιωμένων δεδομένων σχετικά με την προηγούμενη λοίμωξη που προκλήθηκε από στρεπτόκοκκο της ομάδας Α.

Τα κύρια σύνδρομα του ρευματισμού:

  1. Σύνδρομο ενδοκαρδιακής βλάβης (που οδηγεί) - παρουσία βαλβιδικής νόσου.
  2. Σύνδρομο τραυματισμού του μυοκαρδίου.
  3. Σύνδρομο φλεγμονώδους τοξικομανίας.
  4. Σύνδρομο άρθρωσης.
  5. Σύνδρομο βλάβης του δέρματος και του υποδόριου ιστού.
  6. Θρομβοεμβολικό σύνδρομο.
  7. Κλινικό και αναμνηστικό σύνδρομο

Ρευματικές καρδιακές παθήσεις, ενεργή φάση (βαθμός II), συνεχώς υποτροπιάζουσα πορεία. Μιτροειδές ελάττωμα με επικράτηση της στένωσης. HSN II B Art, IV FC.

Η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του ενδοκαρδίου, που χαρακτηρίζεται από τον εντοπισμό του παθογόνου στις βαλβίδες της καρδιάς, λιγότερο συχνά στο βρεγματικό ενδοκάρδιο και, κατά κανόνα, συνοδεύεται από βακτηριαιμία και βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα.

Αιτιολογία: οποιοδήποτε βακτηρίδιο, πολύ λιγότερο συχνά μυκητιακό ή προκαλείται από άλλο παθογόνο.

α) πρωτογενή βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, η οποία αναπτύσσεται σε άθικτο, δηλαδή βλάβες που δεν επηρεάζονται β) δευτερεύουσες, αναπτύσσονται στο πλαίσιο υπάρχοντος ελαττώματος βαλβίδας.

Τα κύρια σύνδρομα της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας:

  1. Σύνδρομο ενδοκαρδιακής βλάβης (κορυφαίος) - οργανικοί θόρυβοι που αντικατοπτρίζουν τη δομή του ελαττώματος και τη δυναμική τους κατά τη διάρκεια της παρατήρησης.
  2. Σύνδρομο φλεγμονώδους-δηλητηρίασης - πυρετός, ρίγη, επιταχυνόμενη ESR, αναιμία, αδυναμία, κεφαλαλγία, μυαλγία, αρθραλγία, απώλεια βάρους.
  3. Αιμορραγικό σύνδρομο - πετέχια, σημεία Lukin-Limbman.
  4. Θρομβοεμβολικό σύνδρομο - θρομβοεμβολισμός των αγγείων των νεφρών, του σπλήνα, των πνευμόνων, των στεφανιαίων, εγκεφαλικών αρτηριών με την ανάπτυξη καρδιακών προσβολών των αντίστοιχων οργάνων.
  5. Σύνδρομο βλάβης σε άλλα όργανα και συστήματα: ήπαρ; σπλήνα, νεφρά, δείτε εγχειρίδια για σημειωτική και συνδρομολογία ηπατικών και νεφρικών παθήσεων.
  6. Κλινική και αναμνηστική - ένδειξη προηγούμενου τραύματος, χειρουργικές επεμβάσεις με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, γυναικολογικές παρεμβάσεις. Δώστε προσοχή στον εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας σε ενδοφλέβια χρήστες ναρκωτικών.

Κύρια διαγνωστικά κριτήρια:

  1. Σύνδρομο ενδοκαρδιακής βλάβης.
  2. Ανίχνευση μολυσματικού παράγοντα στο αίμα.
  3. Η επίδραση της μαζικής αντιβιοτικής θεραπείας.
  4. ECHO-KS - ανίχνευση βλάστησης βακτηρίων στις καρδιακές βαλβίδες.

Οξεία σταφυλοκοκκική ενδοκαρδίτιδα εντοπισμένη στην αορτική βαλβίδα, δραστηριότητα βαθμού III, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. ηπατίτιδα; θρομβοεμβολικό σύνδρομο, νεφρικό έμφραγμα, σπλήνα Ν IIB, III FC